方藥天地
張澤生擅用豆豉治溫病
□ 時(shí)樂(lè ) 江蘇省儀征市中醫院
豆豉，又名淡豆豉、香豆豉，為豆科植物大豆的成熟種子經(jīng)蒸罨加工發(fā)酵而成。以青蒿、桑葉發(fā)酵者，味辛、甘、微苦，性涼（寒）；以麻黃、蘇葉發(fā)酵者，味辛、性微溫?，F在多用前者。豆豉歸肺、胃經(jīng)，具有解表、除煩、宣郁之效。本品辛散輕浮，能解表發(fā)汗，無(wú)論風(fēng)寒風(fēng)熱皆可用之；本品既能透散外邪，又能宣散邪熱，故仲景創(chuàng )制梔子豉湯治療胸中煩悶，虛煩不眠。
張澤生（1895—1985），江蘇丹陽(yáng)人，年少習醫，先受業(yè)于當地名醫張伯卿，后師從孟河馬培之嫡傳賀季衡先生。學(xué)成后，在丹陽(yáng)行醫30余載。1956年赴江蘇省中醫院主持中醫內科工作，擅于診治溫熱時(shí)病和內科雜癥。張澤生在治療時(shí)行疾病中常喜用豆豉，認為無(wú)論在衛氣營(yíng)血的任何階段，豆豉均可用之，現歸納如下：
溫病初起表熱偏重，多主以辛涼之劑，然若表邪郁閉，則不宜早用辛涼。尤以南方地區濕氣偏盛，若感受溫邪，理宜宣透，但又不宜用麻、桂等峻烈發(fā)汗，恐生變端。初起寒熱、頭痛、無(wú)汗、舌苔薄白者，多以蔥豉湯（或蔥豉桔梗湯）治之。葉天士云：“在衛汗之可也?！睆垵缮J為，豆豉本黃豆所制，豆性本微寒，但得蒸曬醞釀，其氣必然微溫也；蔥白之性雖屬辛溫，但辛而帶潤，溫而不燥，故發(fā)汗而不傷津。蘇頌說(shuō)“古今方書(shū)用豉治療最多，江南人善作豉，凡得時(shí)氣即先用蔥豉湯服之取汗，往往便瘥”，由此可見(jiàn)。唯蔥白入湯煎，有人畏其辛溫味濁而難服，或改用鮮生姜皮，取其與豆豉相配伍“以皮走皮”之義，且其性尚緩，汗出不多，可有泄衛透邪之功。若風(fēng)溫證，見(jiàn)咳嗽較著(zhù)，可用豆豉合杏仁、浙貝母、前胡、瓜蔞皮、竹茹等隨證選用；寒熱無(wú)汗，泛惡，苔黃，以豆豉配竹茹；協(xié)熱下利，以豆豉合葛根芩連湯，解表清里。
表邪欲解，邪熱欲入氣分，內擾胸膈，虛煩懊憹不安，可用豆豉配梔子，即《傷寒論》梔子豉湯。梔子清心除煩，合豆豉宣泄胸中郁熱，則懊憹自止。此時(shí)雖見(jiàn)里熱，卻又不可早投辛寒、甘寒之品，恐其閉邪；雖有脘痞饑嘈而又非痞證，正如張石頑云：“懊憹諸癥，無(wú)積可攻，無(wú)痞可散，唯梔子豉湯可開(kāi)發(fā)虛人內陷之邪，一涌而迅掃無(wú)余?！?/p>
若陽(yáng)明熱盛而見(jiàn)壯熱、多汗、大渴、脈洪大者，當以白虎湯治之。然汗出不多者，張澤生亦常配豆豉以透邪外出。曾治一患兒，5歲，癥見(jiàn)壯熱無(wú)汗、咳嗽氣喘、喉間痰鳴，入門(mén)即可聞其聲。前醫先投麻杏石甘湯未效，詢(xún)知其無(wú)汗，張澤生遂于前方中加入豆豉12g，藥后汗出熱退，咳喘即大減。此表里俱熱而邪無(wú)外泄之機，欲使邪解，當助透達，加豆豉一味，解肌發(fā)汗，引邪外透，病乃向愈。
若表邪未罷，邪入營(yíng)血，劫爍真陰，發(fā)熱，口渴，舌紅而干，熱盛津傷，可用生地、豆豉同煎，津傷可用（鮮）石斛、豆豉同用。在滋陰清熱方中，豆豉之透達有托邪外出之功，此亦寓“入營(yíng)猶可透熱轉氣”之意。如《醫效秘傳》之神犀丹有清營(yíng)開(kāi)竅、涼血解毒功用，其中的豆豉具有宣泄透邪之用。又如《肘后備急方》中的黑膏湯治溫毒發(fā)斑，也是將豆豉和生地同用。然邪未入營(yíng)或陰液未傷時(shí)，切勿早施益陰之味，否則關(guān)門(mén)留寇，邪戀不解。
前人有“新感非汗不解，伏邪非透不達”之說(shuō)。豆豉既能解表發(fā)汗，但其發(fā)汗之力較弱；又能透邪外達，使邪從表出?，F代研究表明，豆豉中含脂肪、蛋白質(zhì)和較多酶類(lèi)，有較好的健胃助消化的作用，也印證了《本草綱目》云豆豉有“調中”作用，在溫病中應用也符合葉天士、吳鞠通等溫病大家重視胃陰的思想。從張澤生對一味豆豉通過(guò)不同配伍靈活應用于溫病的各個(gè)階段來(lái)看，他考慮到了江南地區多濕、患者體格偏弱的特點(diǎn)，遣方用藥因時(shí)因地因人制宜，充分體現了孟河醫家“輕可去實(shí)”的用藥特點(diǎn)。
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