張驤云(1855～1925年)，男，漢族，上海人。出身于上海中醫名門(mén)張氏世家。張氏自十四世祖張君調于明崇禎末年棄儒就醫后，代有傳人，迄今已有三百數十年的行醫傳統，以擅治傷寒聞?dòng)跁r(shí)，治療的病例，大部分是《素問(wèn)·熱論》所謂“皆傷寒之類(lèi)”的熱病。其間有七代十一人因醫術(shù)精湛，醫德高尚，而載入<《邑志·藝術(shù)門(mén)》。張氏致力于傷寒熱病的臨床研究，倡導“治傷寒、溫熱于一爐”的學(xué)說(shuō)，提出了一套行之有效的治療方法，豐富了傷寒熱病的辨證施治內容，成為別樹(shù)一幟的上海張氏內科醫學(xué)。
張氏醫學(xué)以張驤云氏的學(xué)術(shù)思想為代表。驤云公中年病耳聾，醫術(shù)精而診病不計報酬，樂(lè )于為勞動(dòng)人民服務(wù)，因此群眾關(guān)系極好，信仰很高，咸呼公為張聾彭 ，并有“張家一帖藥”的稱(chēng)譽(yù)，直到現在，還口碑載道，贊頌不衰。后裔張鏡人等皆為當代名醫。
歷來(lái)傷寒學(xué)派持本寒而標熱的論點(diǎn)，注重麻、桂、柴、葛的辛溫，溫熱學(xué)派持本熱而標寒的見(jiàn)解，注重桑菊、銀翹的辛涼，兩者之爭，大有千古不易之勢。張氏繼承了張仲景及吳又可、葉天士諸家的理論和經(jīng)驗，在長(cháng)期的臨床研究中，體會(huì )到傷寒與溫病在源流上是一脈相承的，傷寒學(xué)說(shuō)是溫病學(xué)說(shuō)的基礎，溫病學(xué)派的理論和經(jīng)驗也全是《傷寒論》辨證論治具體運用的發(fā)展和補充；認為傷寒與溫病之爭是不可必要的。至于病源不同，治當有異，固未可厚非；然傷寒化熱，溫病化寒，寒熱之間的傳變轉化，往往交互錯雜，難以絕對劃分界線(xiàn)，必須見(jiàn)微知著(zhù)，通權達變，決不可膠柱鼓瑟。因此，張氏主張傷寒、溫熱應冶于一爐，融為一體。并認為屬于傷寒范疇的熱病，不外乎新感外襲和伏氣內發(fā)二端。新感雖有寒溫之分，但外邪的侵犯，由表入里，治療只宜表散；伏氣因新感引動(dòng)，由里出表，治療亦宜透達。除了里結陽(yáng)明的府證可下奪而外，新感與伏氣的出路同在肌表，故“表”與“透”實(shí)為傷寒臨證治療的中心環(huán)節，新感務(wù)求“表透”，勿使內入，伏氣務(wù)求“透表”，促其外達。并發(fā)現豆豉一味兼擅“表”和“透”的功效。豆豉經(jīng)麻黃水浸制，微苦微溫，苦而不寒，溫而不燥，既擅解表，又擅透達，發(fā)汗不傷陰，并能除煩化滯，且無(wú)涼遏之弊，乃治新感與伏氣的至當不易之品。
張氏主張治療傷寒熱病以“表”與“透”為中心，提倡豆豉的“表”與“透”的作用，必須是在辨證論治的基礎上，根據衛氣營(yíng)血的病程傳變，不同階段，采用不同配伍，達到“表”或“透”的目的。如邪在衛分者，以蔥豉湯加減。加南方多濕而無(wú)北地的寒邪陰凝，故衛分之邪偏于寒的，不必賴(lài)麻、桂的辛溫，辛溫反助邪熱；偏于溫的也不宜桑菊、銀翹的辛涼，辛涼恐遏邪濕。此時(shí)，惟蔥豉的微辛微濕，恰到好處。邪留氣分者，從梔豉湯加減；邪入營(yíng)分或血分者，從黑膏加減。三方都有豆豉，由于配伍的關(guān)系，蔥豉著(zhù)重于發(fā)汗解表，猶葉氏“在衛汗之可也”的原則；梔豉著(zhù)重于輕清泄熱，表里雙解，猶葉氏“到氣才可清氣”的原則；黑膏著(zhù)重于育陰達邪，猶葉氏“乍入營(yíng)分，猶可透熱仍轉氣分而解，入血猶恐耗血動(dòng)血，直須涼血散血”的原則。但邪未傳入氣分化熱，決不輕予梔子的清泄，邪未傳入營(yíng)分或血分，劫爍津液，決不輕予地、斛的育陰生津。進(jìn)一境始轉一法，獨豆豉的“表”與“透”則貫徹于整個(gè)病程的始終，打破了溫熱學(xué)派對汗禁的清規戒律。
張氏認為內傷雜病的治療前提在扶正，所謂精氣奪則虛；外感時(shí)氣的治療前提在祛邪，所謂邪氣盛則實(shí)。新感非表不解，伏氣非透不愈。救陰尚易，達邪最難，邪去則正安，熱退則津還，與其養癰貽患，無(wú)如曲突徙薪。汗法的目的，重在祛邪，“表”與“透”均應隸屬于汗法的范疇。然而“表”有發(fā)表，有解表，有育陰以滋發(fā)汗之源等等的區別；“透”有清透，有溫透，有化濕以開(kāi)達邪之路等等的異殊；為傷寒臨床開(kāi)辟了廣闊的治療途徑。
至于具體運用汗法時(shí)，張氏一方面著(zhù)重于掌握適度，既不失于表透，也不能過(guò)于表透，主張因勢利導，以疏肌為主，取微微然自得汗，導邪外達，不用強責其汗之法，以防傷陰劫津之變，所謂邪去熱自已，熱退津自還；另一方面重視汗源的變化，凡邪熱燔灼，傷陰耗液者，急當養陰增液，以滋化源，達邪外出，即使初露陰液耗損之象，如舌燥、尿少、煩熱不寐等癥，亦當防微杜漸，臨床經(jīng)驗在于育陰而不滯邪，祛邪而不傷正。
蔥豉湯出<<肘后方>>乃微辛微溫之劑。蔥白雖性味辛溫，但辛而帶潤，溫而不燥。豆豉是黑豆蒸 而成，苦寒的性味已轉微溫。所以蔥白和豆豉結合微辛微溫，發(fā)汗不傷陰，無(wú)涼遏的顧慮。傷寒初起，邪在衛分者，用之最為合度，即新感引 動(dòng)伏氣的證候，也可促伏邪由里出表，獲得從速透達的機會(huì )。
加減的原則：如表邪較重，發(fā)熱，頭痛，骨楚，迅希表散的加柴胡、干葛根。如春冬季節的風(fēng)溫癥，每并發(fā)咳嗽氣逆，兩脅或半邊脅肋引痛，所謂插脅傷寒，此瘀留于肺、肝血絡(luò )之中，絡(luò )道壅滯，不宜猛劑攻消，只宜通絡(luò )化瘀泄熱之法，蔥豉之外，必須佐以歸須、新絳、旋覆花等行氣血、疏經(jīng)隧的藥物，有時(shí)取蔥管易蔥白，借其通陽(yáng)利氣。
梔子豉湯，主虛煩懊 。張氏用以治傷寒表證未罷，上焦膈中有熱，相當于邪熱過(guò)衛入氣的階段。在這個(gè)階段張氏不主張驟用或早用陰柔寒滯的方藥，認為豆豉的透達解肌表仍不可少，山梔的輕清泄膈熱，在所必需，俾能表里雙解。如里熱較重的加黃芩、連翹，發(fā)現紅疹隱隱不顯的佐蟬衣、西河柳或櫻桃核等。
黑膏亦出<<肘后方>>，由生地、豆豉、豬脂、雄黃、麝香等藥組成，主溫毒發(fā)斑。張氏選取生地、豆豉二味同搗，結合涼血、散血、熄風(fēng)、清熱、祛痰之品，以治邪熱已入營(yíng)分或血分，劫爍真陰，神昏譫語(yǔ)，肝風(fēng)煽動(dòng)的疾患。妙在于育陰而不滯邪，透邪而不傷正，是貫徹“透表”原則的一種治法運用。
臨床上對這一方劑的掌握，關(guān)鍵在辨別邪熱是否已入營(yíng)分或血分，一般無(wú)營(yíng)分或血分證狀呈現，決勿浪投，恐生地的陰柔滋膩，壅熱滯邪，如營(yíng)分或血分的證狀已顯，即可放手應用，不必猶豫。本方在滋陰的基礎上，參入豆豉的透達，有托邪外出之功效。用黑膏的主要指征，為脈洪數或脈數，舌苔黃糙膩、灰糙膩、邊尖露紅，或焦黃及焦黑燥裂、質(zhì)絳。一般在服藥二三天后，如糙膩焦燥的舌苔象殼樣脫去，轉成光絳，熱勢漸衰，神識漸清，乃正勝邪卻，陰液來(lái)復的先兆，其預后多佳。
糙膩或焦燥舌苔脫去的情況，張氏常形容為“鏟飯滯”?！扮P飯滯”要真功夫，時(shí)間未到不能鏟，鏟得恰當，則邪濕痰熱余蘊得以清撤，化源重獲滋生。這里的關(guān)鍵，即主用生地、豆豉而外，還應兼用竺黃、膽星。張氏認為，膽星雖經(jīng)制過(guò)，猶微帶苦溫之性，此時(shí)大部分有形的邪濕已化成無(wú)形的燥熱，大劑育陰清熱，固可屏退炎熱，然剩下無(wú)多的邪濕，必假豆豉的透達，膽星的苦溫，才能與痰熱盡蠲。沒(méi)有生地的柔潤，竺黃的甘寒，焦燥的舌苔脫不掉；沒(méi)有豆豉的透達，膽星的苦溫，糙膩的舌苔鏟不去。心傳真諦，非親歷其境，很難言喻。
無(wú)汗取豆豉，有汗取豆卷，熱盛取生地，津傷取石斛；邪熱內熾，劫奪津液，并取生地、石斛。為黑膏加減法的種種，都經(jīng)得起實(shí)踐的考驗。
陽(yáng)旦湯即桂枝湯加黃芩。張氏參其意，立“溫解疏泄”法，以桂枝拌炒黃芩合香豉、蘇梗等味，治寒熱往來(lái)，脈遲細，舌白膩，感寒偏重病癥；或合附子、細辛、二頭尖等溫經(jīng)散寒，去瘀導濁之劑，治遺泄或房事后感寒引起的發(fā)熱惡寒，脈沉，四肢不溫，少腹陣痛，即世俗習稱(chēng)的“夾陰傷寒”。
玉雪救苦丹，主治傷寒時(shí)行瘟疫，寒熱頭痛，胸悶痹 ，身熱神昏，譫語(yǔ)氣逆，痰涎壅塞，一切咽喉急證，小兒痧痘、時(shí)疹、急慢驚風(fēng)，兼治癰疽發(fā)背，腦疽疔毒，無(wú)名腫毒等證。全方共48味藥物組成。每粒潮重一錢(qián)五分，曬干重一錢(qián)。此丸無(wú)蘇合香丸偏于溫，無(wú)至寶丹的偏于鎮，無(wú)牛黃丸、紫雪丹的偏于涼，獨擅“開(kāi)泄疏托”之功。凡傷寒時(shí)邪，濕遏熱伏，不能透達，因而壯熱無(wú)汗，胸宇煩悶，神昏譫語(yǔ)，脈緊數，舌厚膩的證候，予蘇合香丸則嫌其溫，恐抱薪救火，助長(cháng)熱勢猖狂；予至寶丹則嫌其鎮，慮其邪濕郁遏；予牛黃丸、紫雪丹則嫌其涼，恐引寇入室，導致厥閉深沉。此時(shí)非玉雪救苦丹不為功，輕者半粒至一粒，重者二粒，真有“體若燔炭，汗出而散”的靈效。
根據張氏應用玉雪救苦丹的經(jīng)驗，必須是壯熱無(wú)汗或汗極少，脈緊數、弦數，舌苔白膩滿(mǎn)布，或黃白垢濁相雜，體質(zhì)比較堅實(shí)，濕痰素盛的初期患者，最屬對癥。它的“開(kāi)泄疏托”的功效，重點(diǎn)在發(fā)表以宣通閉塞的腠理，通里以疏泄郁遏的濕濁，腠理能宣通，濕濁得疏泄，自然汗出邪透，熱退神清。如濕遏熱伏，瀕于逆傳化火的，有時(shí)也和至寶丹及清熱、熄風(fēng)、育陰的藥物同用。倘壯熱有汗、舌苔干黃質(zhì)絳，邪熱已經(jīng)化燥，或年老體弱，陰虛火旺之人，決不是玉雪救苦丹所能合轍的。
總之，運用玉雪救苦丹的前提，首應抓住熱勢、脈象、舌苔、體質(zhì)等四個(gè)基本條件，但它的主要關(guān)鍵在于一個(gè)“汗”字。合與不合，取決于有汗與無(wú)汗，效與不效，也取決于有汗與無(wú)汗。至于劑量的權衡，則體壯邪盛的每服一粒，可分2～4次送吞，體弱邪輕的每服半粒分2～3次送吞，防藥過(guò)病所。若服二粒而病勢仍未轉機，或服丸后濕從熱化，這就當考慮改易治療方針了。
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