陽(yáng)氣困郁每仗附子
王樂(lè )陶（1920～），安徽中醫學(xué)院教授
王老臨證體驗，陽(yáng)厥?？膳c閉證伴隨而至，而陰厥往往可以成為脫證先兆。主張回陽(yáng)之中必佐陰藥，攝陰之內必顧陽(yáng)氣。創(chuàng )制一些邪正合治與寒溫并用之方，令擇其在外感熱病治療中運用附子的經(jīng)驗，介紹如下。
溫邪內陷，腎陽(yáng)不振者用附子王老嘗謂：“凡虛人感邪，雖自陽(yáng)經(jīng)傳人，亦不可拘定于先有頭痛發(fā)熱等癥，而以‘傳經(jīng)屬熱’一語(yǔ)印定眼目”。
臨床上。病在陽(yáng)經(jīng)，而中陽(yáng)素虛?；蚝疀龉シヌ^(guò)，則正氣不能托邪。此時(shí)，在病位上雖屬陽(yáng)經(jīng)。卻已經(jīng)有陰經(jīng)證候的成分了。如果辨證不精審，倉卒投藥，則療熱未已，寒從內生，證見(jiàn)厥逆而脈弱沉細?？v然尚有若干熱象，如煩渴脹實(shí)，亦應考慮其人陽(yáng)氣之不足。王老于溫邪內陷，傷及真陰而陽(yáng)氣不振，無(wú)以托邪外出的病例，在加減回陽(yáng)急救湯中果敢地運用附子，以助陽(yáng)氣，溫經(jīng)托邪，使邪氣得藥力一涌而出，轉危為安。
章某，女，40歲。1957年5月22日診。初起嘔逆泄瀉，繼則寒熱交作。曾就診于附近一醫，服藿香正氣、三仁湯等劑，而熱戀不退。延予診時(shí)，嘔瀉已止，口渴喜熱飲，時(shí)時(shí)煩躁，而四末厥逆，面赤戴陽(yáng)。神識時(shí)明時(shí)昧，舌色紅，尤如涂朱，并不干燥，脈濡細少神。此由患者中陽(yáng)不振。正氣不能托邪，龍相之火飛越于上，乃由陽(yáng)轉陰，由實(shí)轉虛之局。其舌赤如涂朱者，正所謂腎水凌心，逼其心陽(yáng)外越也。擬陶氏加減回陽(yáng)急救方。
紅參（另燉）6g生附片（先煎）6g炙甘草3g北五味子3g麥冬9g細生地15g煅龍骨15g煅牡蠣18g肉桂5g另：用六神丸20粒分2次吞服。
服l劑后，神識漸清，面部陽(yáng)色亦退，已不煩躁，四末厥逆漸溫，舌色仍紅，脈濡弱。治本原意出入，再進(jìn)籌。方用：吉林參（另燉）6g生附片（先煎）6g炙甘草3g麥冬9g干地黃15g煅磁石24g另：至寶丹1粒吞服。
l劑服后，厥逆已回，神識亦清，舌雖紅但已無(wú)涂朱之狀。擬予益胃陰法以善其后。
陽(yáng)厥轉陰，病情趨于危重階段，這是兩個(gè)截然相反的變局。一旦誤診，處理不當，則變生于俄頃。王老指出：“下焦溫病，《溫病條辨》中重養陰而輕溫陽(yáng)，如名為護陰和陽(yáng)湯，卻舍附子，未免偏頗。我早年行醫鄉里，該地為一嚴重血吸蟲(chóng)病流行區，所治病人中。有不少脾腎之陽(yáng)不足，這些人即患感證，亦不典型，往往虛實(shí)相雜。結合臨床實(shí)際來(lái)看，陽(yáng)厥不是沒(méi)有向陰厥轉化的可能”
濕重于熱，陽(yáng)被濕因者用附子濕溫證治，如溫從熱化，傷陰劫津。以救陰通腑而生津液，與一般溫病治無(wú)二法。
如濕重于熱，則發(fā)熱纏綿，身熱不揚，昏沉困倦，舌苔膩白，脈來(lái)濡緩，四肢煩疼。王老治療此證。每多避開(kāi)常法，而以附子為主，參以芳香化濁之劑，以振陽(yáng)氣，則可濕開(kāi)而熱通。收效甚捷。
李某，男，50歲。1957年8月23日診。濕熱互郁，流連氣分，漫布三熱，體溫39.2℃左右，發(fā)熱一候不退。面色晦滯，當脘悶塞，納谷不香，便溏不爽，兩足浮腫，日暮腫甚，舌苔白膩，脈濡而數。此脾腎陽(yáng)虛之體，又感濕溫病邪，邪氣欲達而未能透達，熱氣熏蒸，濕邪重濁，陽(yáng)氣不振則溫不化，溫不化則熱不體，勉予溫通陽(yáng)氣而化濕濁，若得溫開(kāi)熱透，庶可使濕熱兩分而病解。方用：熟附片（先煎）9g連皮苓15g藿香梗15g川桂枝4.5g姜衣4.5g五加皮9g蒼白術(shù)各4.5g佩蘭9g通草3g炒扁豆衣12g神曲9g米炒荷葉12g 2劑二診時(shí)大便漸實(shí)，日尚二三起。溫熱交混之象尚盛，仍本原意出入。方用：熟附片（先煎）9g蔻仁3g連皮苓12g蒼白術(shù)各4.5g制川樸4.5g通草3g扁豆衣12g神曲9g米炒荷葉12g 4劑三診時(shí)，胸悶已舒。漸漸知饑思食，頸項胸膺之間，晶（疒咅）累累，舌苔黃膩漸化，脈濡而帶數，陽(yáng)氣漸振，濕邪已有退機，熱猶未楚，擬再分解濕熱。然脾腎陽(yáng)虛之質(zhì)，清潤之品，用之宜慎。鞠通謂濕邪之兼濕者，用藥宜剛而忌柔，旨哉言乎！方用：熟附片（先煎）4.5g鮮青蒿9g川樸花4.5g佩蘭葉9g石菖蒲4.5g凈連翹9g藿香6g蔻仁3g赤苓9g苡仁12g通草3g滑石（包）12g炒黃芩3g青荷葉尺許服完上方2劑后。身熱漸退，諸癥悉減，囑再服2劑。
繼以甘露消毒丹出入為方，續予分解濕熱，最后用七味白術(shù)散加減，作善后調理。
濕溫證中，邪留氣分。充斥三焦，若素體陽(yáng)虛，或久施重投苦寒之品，濕邪適逢陰寒之助而暗中滋蔓，陽(yáng)氣愈被濕困，無(wú)以透發(fā)，每多病程纏綿，病情復雜。王老對此則強調：“用藥宜剛而忌柔。不一定寒濕才會(huì )傷陽(yáng)，濕為陰邪，濕溫濕熱證，在一定條件下，同樣可以傷陽(yáng)。即濕溫病濕從燥化，往往余濕猶滯，即使燥邪一去，濕仍可卷土重未。治療中當用附子扶陽(yáng)逐濕，使陽(yáng)得援而振奮，濕濁之邪自然可逐。如驀然投以滑滋苦寒之劑，其熱將不可挽回?！?/span>
熱逼入營(yíng)，中陽(yáng)閉郁者用附子熱邪入營(yíng)，病情多深重。王老于臨證中，視其邪機變化而施以方治。如中陽(yáng)閉郁。
邪熱逼入營(yíng)分，以致邪氣欲達不達者，則采取寒濕并用，妙用附子，溫其中陽(yáng)，促營(yíng)熱外達，給邪以出路。
程某，男，6歲。1969年7月20日診?；純浩剿伢w質(zhì)虛弱，營(yíng)養不良，大便常溏薄。
此次起病時(shí)高熱煩躁，繼則熱戀不退，精神疲乏，神識時(shí)明時(shí)昧。寐時(shí)囈語(yǔ)，四肢清冷，大便溏瀉，軀干部有出血點(diǎn)，色淡不榮，唇燥口干，舌紅少苔，脈來(lái)虛數。
此熱逼入營(yíng)，中陽(yáng)閉郁，邪氣欲達不達，頗慮正氣不支而有內外虛脫之變。舒馳遠有石膏與附子同用之法，雖未必盡合于本證之治，然寒溫并用，為本證所當取。方用：生曬參（另燉）3g熟附片（先煎）3g水牛角（銼，文火先煎）15g細生地9g帶心連翹9g石菖蒲4.5g川貝母4.5g大青葉18g銀花12g板藍板18g《局方》至寶丹（去臘殼溏化服）1粒服完1劑后神識漸清，寢時(shí)仍有囈語(yǔ)，余癥如前。原方加展燈心l束，囑服l劑。服后神識已清，熱漸退而來(lái)盡。于方中去燈心、至寶丹，加炒白術(shù)4.5g，扁豆衣9g，米炒荷葉12g，1劑。
服畢，神色漸振，熱亦漸退，溏瀉已止，邪機已轉，法當清透氣分之邪熱，參以顧護氣陰之品。方用：孩兒參9g北條參9g連翹9g銀花9g鮮佩蘭12g扁豆衣12g石菖蒲4.5g生谷芽12g碧玉散（荷葉包，刺孔）9g 2劑服后，熱退神清。再予沙參麥冬湯合參苓白術(shù)散出入為方，作善后調理。
邪熱入營(yíng)，臨床病清萬(wàn)變，實(shí)難執一而治。但極力創(chuàng )造條件，透熱轉氣，候其熱達于胃。便正氣抗邪有力，則是治療關(guān)鍵。王老在邪機欲達不達，正氣不支而有虛脫之變的緊要關(guān)頭，妙用寒溫并用法，參入附子，使病邪能乘藥勢而外透，挽回了變局。
中陽(yáng)不振，不能托邪者用附子王老謂：“治療體虛中陽(yáng)不運，感召外邪之病，初起最難著(zhù)手，不比壯實(shí)之體發(fā)表攻里，去邪除病較為容易?！笔字仄鹗珠_(kāi)局，防變于未然，可收到預期之效。
周某，男，70歲。1960年2月10日診。廚師為業(yè)，外腴內虧，邪乘虛入，惡寒發(fā)熱兩天，精神不振，但神識尚清。舌苔淡黃而少津，脈來(lái)沉細無(wú)力。此由患者中陽(yáng)不振，不能托邪，致使津少上承，舌干、苔淡黃。必先扶其正氣。溫其中陽(yáng)，俾得邪從外達，否則呃逆連連，勢必內陷。
吉林參須（另燉）10g熱附片（先煎）10g生熟甘草各3g防風(fēng)6g蔥白10g囑服1劑后，脈沉以起，淡黃少津之苔已轉潤，神色亦稍振。將前方之參須、附片各改為6g.再服1劑后，陰象已退。方用：淡豆豉10g桔梗6g薄荷6g連翹10g炒山梔6g蔥白10g生甘草3g淡竹葉8g服完2劑，病愈。
此案系古稀之年，陽(yáng)虛之體，正氣不固，御邪抗病能力低下，外邪乘虛人侵。病之初起，切忌寒涼，否則氣機閉塞，郁不開(kāi)則邪不達，邪氣每易內逼深入，變生危證。王老用參、附扶正溫陽(yáng)，且中陽(yáng)斡旋，托邪氣外達，故首劑即致。
（任何整理）
溫熱扶陽(yáng)周旋中矩
祝味菊（1884～1951），滬上名醫。著(zhù)名中醫學(xué)家
“太陽(yáng)之為病。正氣因受邪激而開(kāi)始合度之抵抗也；陽(yáng)明之為病，元氣僨張，機能旺盛，而抵抗太過(guò)也；少陽(yáng)之為病，機能時(shí)斷時(shí)續，邪機屢進(jìn)屢退。抵抗力未能長(cháng)相繼也；太陰之為病。正氣懦怯，全體或局部之抵抗力不足也；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危急之秋，體工最后之反抗也”?！按宋?0年未獨有之心得也”。
祝氏在臨床上重視溫熱扶陽(yáng)的治療法則?！秱|(zhì)難》中對《內經(jīng)》、《傷寒論》、《景岳全書(shū)》等有關(guān)扶助陽(yáng)氣的論述廣征博引，并概括說(shuō)：“氣足則抗能旺盛，陽(yáng)和則抗力滋生?！惫势渑R證多用麻、桂、附、姜，尤其擅長(cháng)運用附子一藥，故有“祝附子”之稱(chēng)。早在30年代初，兒科名醫徐小圃長(cháng)子伯遠染患傷寒重證，匝月不效，以致神識昏憒多日，病情危殆。祝氏獨排眾議，重用以附子為主的溫熱峻劑，并為調劑湯藥，病情大見(jiàn)轉機而獲痊愈。徐氏衷心折服，先后遣子伯遠、仲才拜師祝氏門(mén)下。祝氏臨證應用附子還在于配伍得宜，周旋中矩。如治感冒，病機屬正虛陽(yáng)浮，風(fēng)邪外干者，取桂枝、白芍、杏仁等與磁石、石決明相配伍；傷寒，病機屬寒邪外束，中濕遏阻，營(yíng)衛不和，三焦失治者，取麻黃、半夏、茅術(shù)等與桂枝、黃附片相配伍；小兒肺風(fēng)，病機屬寒邪外干，肺氣壅遏，營(yíng)衛失其調節者，取黃附片、磁石與麻黃、蘇子、白芥子、杏仁相配伍。正如祝氏所云：“邪正相搏，吾人審其進(jìn)退消長(cháng)之機，而予以匡扶之遏，此協(xié)助自然之道也?！?/span>
祝氏既究心仲景傷寒之學(xué)，又孜孜于“融會(huì )新知”，因而在理論和實(shí)踐方面多有建樹(shù)。據王兆基等輯錄祝氏所診“傷寒壞證”一案，頗能啟迪后學(xué)思路?；颊吣行?，初診病機分析；傷寒正虛邪戀，心力衰憊，已呈虛脫之象。治以潛陽(yáng)強心，給服溫熱峻劑。
黃附片24g別直參12g肉桂3g（研末沖服）炮姜炭6g生龍齒30g靈磁石60g酸棗仁45g原茯神18g甘杞子15g龍眼肉15g服藥1劑后，筋惕稍瘥，已得寐，大便行，腹部略軟，腑氣已通，脈息虛細，心力稍佳。再予前法增益：上方別直參改用9g，加紫貝齒45g、仙半夏15g、雞子黃1枚（打碎沖服）。
有些學(xué)者評論祝氏治病，心細膽大，“用藥偏其所當偏，亦持平之道”，洵為中醫溫熱流派佼佼者。
（陸鴻元整理）
見(jiàn)微知著(zhù)擅用附子
徐小圃（1887～1959），滬上名醫，著(zhù)名兒科學(xué)家
徐氏醫理深邃，經(jīng)驗宏富，治小兒病有其獨到之處。他指出陰為體，陽(yáng)為用，陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，而在兒科尤為重要。小兒機體的特點(diǎn)乃肉脆血少氣虛，屬稚陰稚陽(yáng)之體。他推崇“圣人則扶陽(yáng)抑陰”之論，主張治小兒應處處顧及陽(yáng)氣。并且善于在明辨陰陽(yáng)的基礎上識別真寒假熱。臨證廣泛應用扶正達邪，溫培脾腎，潛陽(yáng)育陰，清上溫下等法，都是建立在以上認識基礎上的。
徐氏治小兒外感病，每取溫陽(yáng)扶正法則，尤擅用附子一藥。其心法有二。
1.審證明確，用藥及時(shí)小兒外感病大抵癥勢驟急，變幻多端，倘因失治或邃誤治，則禍若反掌。徐氏充分運用四診八綱法則，對病孩癥狀細心體認，從而作出精確診斷。虛寒證明確者則及早施用溫陽(yáng)藥。小兒外感病見(jiàn)有面色皓白，神疲，多汗，肢冷，口不渴，便溏，溺清，往往是陽(yáng)氣虛衰的表現或征兆，故但見(jiàn)一二證即故手應用附子顧及陽(yáng)氣，乃杜漸御變，防患未然之計。他常謂：“寧曲突徙薪。毋焦頭爛額”，“陽(yáng)虛證端倪既露，變幻最速，若疑懼附子之辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往有噬臍莫及之悔?！毙焓蠎酶阶庸壹皶r(shí)，毫無(wú)患得患失之心，而以辨證精細，審證明確為前提。例如一病兒外感風(fēng)邪，發(fā)熱四日，多汗肢冷。面皓神煩，畏寒蜷臥，小溲清長(cháng)，舌苔白，脈濡數。審屬陽(yáng)虛感邪。治以溫潛解肌。藥用：桂枝3g白芍g黃厚附片4.5g活磁石15g煅龍骨15g煅牡蠣15g生姜3g服藥2劑即熱退肢和。諸癥悉除而愈。
2.邪正兼顧，配伍得宜小兒稚陰稚陽(yáng)，外感病在兒科屬常見(jiàn)，尤其是一些時(shí)行疾病多在幼兒期罹患。又因小兒疾病易寒易熱，易虛易實(shí)，一旦得病+每因邪盛正傷，往往出現虛實(shí)寒熱夾雜或邪戀正虛之證。徐氏治病的特點(diǎn)是及時(shí)祛邪，祛邪的同時(shí)勿忘扶正，而以維護氣陽(yáng)為主。在應用解表，宣肺，清熱等法時(shí)，常配以溫握陽(yáng)扶正的附子以邪正兼顧。附子配桂枝扶陽(yáng)解肌，多用于外有表邪而陽(yáng)氣不足之證；附子配麻黃扶陽(yáng)宣肺，多用于肺氣不宣而陽(yáng)氣不足之證；附子配黃連祛陽(yáng)清熱，多用于邪實(shí)正虛，寒熱互見(jiàn)之證；附子配銀柴胡、青蒿、白薇益氣陽(yáng)，清虛熱，多用子正虛邪戀之證。又如腎陽(yáng)不足或虛陽(yáng)上浮者，附子更合磁石、龍齒、牡蠣溫腎潛陽(yáng)，以專(zhuān)溫下之力；中寒陽(yáng)虛者，附子更合干姜溫中回陽(yáng)；屬陽(yáng)衰氣虛者，附子更配人參溫陽(yáng)益氣。
（鄧嘉誠整理）
濕重于熱即賴(lài)附子
馬云翔（1911～）。江蘇吳江市中醫院主任醫師
表證解后，病情往往向兩個(gè)方面發(fā)展：一是化熱化火，或熱勝于濕，發(fā)展成白虎湯證；一是濕重于熱，向著(zhù)發(fā)熱纏綿，昏沉困倦，口不渴或渴不多飲，四肢煩疼的濕溫證方向發(fā)展。除上述癥象以外，在體檢時(shí)客觀(guān)上的體濕雖較高（39℃或39℃以上），但病人自己只覺(jué)昏沉憋悶，并不知道有這樣的高熱，也無(wú)煩躁現象。
對這一證型的治法，歷來(lái)是清熱化濕，或者說(shuō)是化濕清解。用濕熱分利，解其膠結，也就是葉氏所謂“滲濕于熱外”。根據患者的表現，分析其濕與熱的比重，在臨床具體運用時(shí)，又有淡滲利濕，芳香化濕，苦辛燥濕等法。但在實(shí)踐中，所有這些方法，都不能速效，病情往往仍反復纏綿不清，所以古人對它有“抽絲剝繭，層出不窮”之喻。
根據臨床實(shí)踐，發(fā)現以附子為主的扶陽(yáng)逐濕法治療本病，不但毫無(wú)不良反應，并且退熱快兩穩定。凡是發(fā)熱不煩躁、口不渴或口渴不多飲的病人，都用附子。舌苔膩的程度，可作為用附子劑量多少的根據；脈搏表觀(guān)，一般只作參考，不作為是否可用附子的標準，用后療效都較好。
陽(yáng)被濕困，無(wú)以透發(fā)，才致病情淹纏。陽(yáng)得援而振奮，濕濁自然可逐。不一定寒濕才會(huì )傷陽(yáng)，濕是陰邪，濕溫濕熱證，同樣可以傷陽(yáng)。通過(guò)實(shí)踐，證明了這一點(diǎn)。關(guān)于附子的用量，根援臨床分析濕、熱的比例（主要看口渴、苔膩的程度和困倦等精神狀態(tài)的變化等）。每次處方從4.5g到10g不等。另外配用蒼術(shù)、陳皮、蔻仁、青蒿、藿香、佩蘭之屬。藥味一般不超過(guò)9味。
宣泄郁熱透表邪傷寒熱病重豆豉
張鏡人（1923～）。上海第一人民醫院王任醫師，著(zhù)名中醫學(xué)家
外感熱病不外乎新感外襲和伏氣內發(fā)=端。新感雖有寒溫之分，但外邪侵犯，由表入里，治療只宜表散；伏氣因新感引動(dòng)，由里出表，治療亦宜透達。除雖結陽(yáng)明的實(shí)證可下可奪外，新感與伏氣的出路同在肌表，故“表”與“透”實(shí)為治療外感熱病的要法。新感務(wù)求“表透”，勿使內入；伏氣務(wù)求“透表”，令其外達。惟豆豉一味，兼擅“表”和“透”的功效，乃治新感與伏氣的至當不易之品。
豆豉是黑大豆經(jīng)與表散藥物同制發(fā)酵而成，故有疏效宣透之性，既能透解表邪，又能宣泄郁熱，具有散不傷陰的特點(diǎn)。應用豆豉治療傷寒熱病起源于仲圣，在《傷寒論》中有5個(gè)方劑使用了豆豉。梔子豉湯用于雖經(jīng)汗吐下，傷寒之邪仍未解，致虛煩不得眠、心中懊（忄農）等癥；也用于下后，熱郁胸膈而出現的煩熱、胸中窒；還用于因結致痛的心中結痛證。在梔子豉湯的基礎上，作為隨證施治之法，仲圣尚有兩方：若熱傷氣，出現少氣者，加甘草益氣和中，即梔子甘草豆豉湯；若嘔吐加生姜降逆止嘔，此即梔子生姜豉湯。至于大病瘥后，余熱未盡，氣血未復，若起居不慎，飲食不節，而致勞復者，仲景用枳實(shí)梔子豉湯以清其熱，調其里氣，去邪安正。此外，在治療“病如桂桂證，而見(jiàn)胸中痞硬，氣上沖不得息”的瓜蒂散中，也發(fā)揮了豆豉輕清宣泄的作用。由此可見(jiàn)，仲景無(wú)論在治療傷寒五六日，或大病瘥后，不論傷寒前、中、后期，只要見(jiàn)到外邪未盡，內有郁熱，均可應用豆豉以透解表邪，宣郁除煩。
所以“表”與“透”是傷寒熱捕臨床治療的中心環(huán)節，重點(diǎn)在于祛除病邪。同時(shí)結合天候地氣，考慮到南方多濕，且無(wú)北地的寒凝，所以除太少兩感的夾陰傷寒，邪在表者，若偏于寒，不必專(zhuān)賴(lài)麻、桂之辛溫，辛溫反助邪熱；偏于溫者也不宜于桑菊、銀翹的辛涼，辛涼恐遏邪溫。張氏認為豆豉兼擅“表”和“透”的功效，性味微苦微溫，苦而不寒，溫而不燥，發(fā)汗不傷陰，并能針對傷寒熱病易于夾滯的特點(diǎn)而除煩化滯，且無(wú)涼遏之弊，因此是治療新感與伏氣的至當不易之品。張氏在治療傷寒熱病的整個(gè)病程中，打破了溫熱學(xué)派傳統的汗禁，充分發(fā)揮豆豉所具有的既表且透的雙重作用，無(wú)論早、中、后期均以豆豉為主組方，靈活化裁蔥豉、梔豉、黑膏（生地、豆豉、豬脂、雄黃、麝香等）、玉雪救苦丹諸方。
但應指出，對豆豉的運用，必須在辨證論治的基礎上，根據衛氣營(yíng)血的病程傳變，不同階段，采取不同的配伍，才能達到“表”或“透”的目的。如邪在衛分者，以蔥豉湯加減。蓋南方多濕而無(wú)北地的寒邪陰凝，故衛分之邪偏于寒者，不必賴(lài)麻、桂之辛溫，辛溫則燥濕化熱；偏于溫者也不宜于桑菊、銀翹之辛涼，辛涼恐遏其邪。章虛谷曾說(shuō)：“始初解表用辛，不宜太涼，恐遏其邪，反以?xún)茸咭病?，?shí)為經(jīng)驗之談。此際惟蔥豉的微辛微溫，恰到好處。邪留氣分者，以梔豉湯加減。邪入營(yíng)分或血分者，以黑膏加減。三方都有豆豉，通過(guò)配伍，蔥豉著(zhù)重發(fā)汗解表，猶葉氏“在衛汗之可也”的原則；梔豉著(zhù)重輕清泄熱，表里雙解，猶葉氏“到氣才可清氣”的原則；黑膏著(zhù)重在育陰達邪，猶葉氏“乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉氣分而解，入血猶恐耗血動(dòng)血，直須涼血散血”的原則。但適應證的掌握，應該是很?chē)栏竦?。邪未傳入氣分化熱，不宜輕予梔子的清泄；邪未傳入營(yíng)分或血分，劫爍津液，不宜輕予地、斛0之育陰生津。進(jìn)一境始轉一法，獨豆豉的“表”與“遏”可貫徹于病程的始終。
近世醫家，拘泥于朱肱的“風(fēng)溫不可發(fā)汗”及王履“每見(jiàn)世人治溫熱病，誤攻其里，亦無(wú)大害，誤發(fā)其汗，變不可言”等說(shuō)法，視汗法為畏途。然治療上實(shí)有得汗而解的機理，薛生白說(shuō)：“溫病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法，臨證者當知所變遏矣”。吳鞠遏亦說(shuō)：“傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗，傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻、桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫不可用，妙在導邪外出。俾?tīng)I衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗也”。
實(shí)踐體會(huì )，治內傷雜病的前提在扶正，治外感時(shí)氣的前提在桂邪。新感非表不解，伏氣非透不愈，救陰尚易，達邪最難。邪去則正安，熱遏則津還，與其養癰貽患，無(wú)如曲突徙薪。除了陽(yáng)氣虛弱，脈細肢冷，或汗出甚多及有不可汗的見(jiàn)癥者，外感臨床的祛邪，舍汗法就沒(méi)有更適當的治療途徑了。所謂“表”或“透”，雖均從屬于“汗法”，但“表”有發(fā)表、解表、育陰以滋發(fā)汗之源之異，“透”有清透、溫透、化溫以開(kāi)達邪之路之殊。這方面的治法，當審察病機、靈活化裁。
此外，濕溫證每多布發(fā)白（疒咅），雖屬“濕郁衛分，汗出不徹之故”，但不應否認，白（疒咅）的靈現，既是伏邪深重的標志，又為濕邪透達的佳象。因其邪伏在里，決非一汗能除，需保持微汗狀態(tài)，則痦隨汗出面陸續透達，如炎夏溽暑蒸騰，或強責其汗，痦點(diǎn)必大，甚至大似黃豆，色黯有漿，且帶餿氣，稱(chēng)漿痦。乃逼汗傷陰，元氣暗耗之征，不容忽視，比祛如白骨的枯痦預后更壞。所以，在濕溫證的發(fā)痦階段，仍應強調宣氣化溫，泄熱透邪，冀得微汗以養痦，方用薏苡竹葉散酌加清水豆卷、青蒿、白薇等味。并取谷露水代水煎藥，因谷露有生津液、益元氣的功效，而無(wú)陰柔滋膩，膠面邪濕的流弊。
茲從外感熱病臨床常用的成方出發(fā)，闡述加減運用的體會(huì )。
一、蔥豉湯的加減運用蔥豉湯出《肘后方》，乃微苦微辛之劑?！秱摗贰吧訇幉?，下利，白透湯主之”，成無(wú)己注：“蔥白辛溫，腎苦燥，急取辛以病之，蔥白之辛以通陽(yáng)氣?！笨梢泽w會(huì )，蔥白雖性味辛溫，但辛面帶潤，溫而不燥。豆豉是黑豆蒸煮而成，苦寒的性味已轉微溫?？娤Ｓ赫f(shuō)：“豉，諸豆皆可為之，惟黑豆入藥，有鹽淡二種，惟江右淡者治病。經(jīng)云：味苦寒無(wú)毒，然詳其用，氣應微溫。蓋黑豆性本寒，得蒸曬之氣必溫，非苦溫不能開(kāi)腠理，治傷寒頭痛發(fā)熱及瘴氣惡毒也?！彼允[白和豆豉結合，微辛微溫，發(fā)汗不傷陰，無(wú)涼遏之虞。傷寒初起，邪在衛分者，每一劑知，二劑已。即新感引動(dòng)伏邪的證候，立可促使伏邪由里出表，而獲從速透邪之效。蘇頌說(shuō)：“古今方書(shū)用豉治療最多，江南人善作豉，凡得時(shí)氣即先用蔥豉湯服之取汗，往往便瘥”，洵非虛語(yǔ)。
加減的原則，如表邪較重，發(fā)熱，頭痛，骨楚，迅希表散的，入柴胡、干葛，還有冬春季節的風(fēng)溫證，輒并發(fā)咳嗽氣逆，兩脅或半邊脅肋引痛的，稱(chēng)插脅傷寒，因瘀留于肺肝血絡(luò )之中，絡(luò )道深邃，藥力既非一時(shí)可到，而又不宜猛劑攻消，只宜通絡(luò )化瘀泄熱之法，蔥豉之外，必須參以歸須、新絳、旋覆花等行氣血、疏經(jīng)隧的藥物。有時(shí)取蔥管易蔥白，借其遏陽(yáng)利氣。
二、梔豉湯的加減運用《傷寒論》的梔豉湯，主虛煩懊（忄農），適用于傷寒熱病表證未罷，上焦膈中有熱，相當于邪熱過(guò)衛人氣的階段。豆豉通達解肌表，山梔輕清泄膈熱，表里雙解，最為恰當。如表證猶重，合柴胡、牛蒡、荊芥；里熱較盛加知母、連翹。
三、黑膏的加減運用黑膏亦出《肘后方》，由生地、豆豉、豬脂、雄黃、麝香等藥組成，主溫毒發(fā)斑。
常選取生地、豆豉二味同搗，結合涼血、散血、熄風(fēng)、泄熱、祛痰之品，以治邪熱已入營(yíng)分或血分，劫爍真陰，神昏譫語(yǔ)，肝風(fēng)煽動(dòng)的疾患。妙在于育陰而不滯邪，透邪而不傷正。正如柳寶詒所說(shuō)：“鮮生地為此證清營(yíng)泄熱必用之藥，欲兼疏散之意，重則用豆豉同打，輕則用薄荷葉同打，均可?！边@是“透表”的另一種治法運用。
臨床上對這一方劑的掌握，遲早先后間，確有其不可移易者。一般無(wú)營(yíng)分或血分癥狀呈現，決勿浪投，恐生地的陰柔滋膩，壅熱滯邪。如營(yíng)分或血分的癥狀大顯，那么，放手施與，絕不猶豫。因為這時(shí)候，在滋陰的基礎上，尚可參入豆豉的透達，托邪外出，否則，邪熱燔灼，化源告竭，透達之機全失，治療便更加困難了。
予黑膏的主要指征，為脈洪數或弦數，舌苔黃糙膩、灰糙膩，邊尖露紅，或焦黃及焦黑燥裂，質(zhì)絳。服藥二三天，糙膩焦燥的否苔象殼樣脫出，轉成光絳。熱勢漸衰，神識漸清，乃正勝邪卻，陰浪來(lái)復的先兆，療效可期。
欲去糙膩或焦燥苔的關(guān)鍵，除主用生地、豆豉之外，還有竺黃、膽星。蓋膽星雖經(jīng)膽汁制過(guò)，猶微帶燥性。此時(shí)，大部分有形的邪濕已化成無(wú)形的燥熱，育陰清熱，固可屏退炎蒸，然剩下無(wú)多的邪濕，必假豆豉的透達，膽星的苦涼微燥，才能與痰熱盡蠲。沒(méi)有生地的柔潤，竺黃的甘寒，焦燥的舌苔脫不掉；沒(méi)有豆豉的透達，膽星的苦涼微燥，糙膩的否苔是化不凈的。
無(wú)汗取豆豉，有汗取豆卷，熱盛取生地，津傷取石斛。
邪熱內熾，劫奪津液，并取生地、石斛，靈活加減，頗獲療數。陸九芝“論黑膏不全方”，實(shí)乃偏微之辭。
四、玉雪救苦丹的運用玉雪救苦丹見(jiàn)《良方集腋合璧》。主傷寒時(shí)行瘟疫，寒熱頭痛，胸悶髀疫，身熱神昏，譫語(yǔ)氣逆，疫涎壅塞，一切咽喉急證，小兒痧痘，時(shí)疹，急慢驚風(fēng)。兼治癰疽發(fā)背，腋疽療毒，無(wú)名腫毒等證。全方共48味藥物組成，看似蕪雜，實(shí)極謹嚴。它以麻黃、桂桂、荊芥、防風(fēng)、豆豉、豆卷、柴胡、前胡、牛蒡子、桔梗、象貝、秦艽等藥發(fā)汗解肌，疏風(fēng)泄肺為君；以厚樸、茅術(shù)、白術(shù)、藿香、木香、陳皮、青皮、半夏曲、甘草、鵝管石、白螺絲殼等藥燥濕散寒，化痰理氣，和蘇合香油、安息香、麝香、冰片等藥開(kāi)竅鎮痙，辟邪祛穢為臣；以犀黃、廉珠、寒水石、石青、血珀、川連、連翹、赤芍、生軍、天花粉、辰砂等藥瀉火清熱，解毒定驚為佐；以枳實(shí)、枳殼、建曲、神曲、大腹皮、大麥仁、赤茯苓、茯苓皮、木通、車(chē)前子等藥和中利水，導滯消枳為使。每粒潮重4.5g，曬干重3g.通過(guò)上述藥物的配伍，此丸無(wú)蘇合香丸的偏于溫，無(wú)至寶丹的偏于鎮，無(wú)牛黃丸、紫雪丹的偏于涼，獨擅“開(kāi)泄疏托”的勝場(chǎng)。凡傷寒時(shí)邪，濕通熱伏，不能透達，因而壯熱無(wú)汗，胸宇煩悶，神昏譫語(yǔ)，脈緊數，舌苔厚膩的證候，予蘇合香丸則嫌其溫，恐抱薪救火，助長(cháng)熱勢猖狂；予至寶丹則嫌其鎮，恐落井陷石迫使邪濕郁通；予牛黃丸、紫雪丹則嫌其涼，恐引寇入室，導致厥閉深沉。這時(shí)候，非玉雪救苦丹不為功，輕者半粒至1粒，重者2粒，真有“體若燔炭，汗出而散”的靈效。
程門(mén)雪對此丸曾有精辟的評價(jià)，他說(shuō)：“玉雪救苦丹，治傷寒瘟疫，內外俱實(shí)，表里并閉不通，頭身俱痛，寒熱壯盛，無(wú)汗，煩躁無(wú)寧時(shí)，胸腹痞滿(mǎn)，氣塞，二便不行，神昏譫妄如狂，渴不多飲，脈緊數，浮沉皆有力，苔厚膩或黃白垢濁相雜者。
服后得暢汗出，二便通，身熱減，神清腹舒，則輕松矣。此丹治壯實(shí)人，表不開(kāi)，里已結，濕不化，邪已陷者，頗有奇功，取汗尤捷。用之當者，得一身暢汗，病去七八矣“，又謂”牛黃、至寶、神犀大旨相近，獨玉雪救苦丹乃大異，既不用羚羊、犀角，且其間清溫解熱藥味亦少，分兩既皆平均，則余藥量多，溫燥力大，清寒功淺矣。其意似重辛芳開(kāi)泄，辟濁通結，與宋人所定辟穢瘴，解疫毒方頗相近，與后世諸丹丸類(lèi)偏清溫解熱者，誠大異也。又似三消飲、防風(fēng)通圣數等方意，寓解表通里，和中化蝕，清熱開(kāi)閉于一方之中，而稍重辛開(kāi)為主，藥味雖雜，分之亦有理解，此方用之得當，確有捷效，不可以其蕪而忽之也?！?/span>
玉雪救苦丹的適應證，必須是壯熱無(wú)汗或汗出極少，脈緊數、弦數，舌苦白膩滿(mǎn)布、或黃白垢濁相雜，體質(zhì)比較堅實(shí)，濕痰素盛的初期患者，最屬對證。它的“開(kāi)泄疏托”的療數機理，重點(diǎn)在發(fā)表以宣通閉塞的肌腠，通里以疏清郁遏的濕濁，肌腠能宣通，溫濁得疏清，自然汗出邪達，熱退神清。如溫遏熱伏，瀕于逆傳化火的，亦可和至寶丹，或清熱、熄風(fēng)、育陰的藥物同用。倘壯熱有汗，舌苔黃燥質(zhì)絳，邪熱已經(jīng)化燥，或年老體弱，陰虛火旺之軀，決不是玉雪救苦丹所能合轍的。
總之，運用玉雪救苦丹的前提，首癥抓住熱勢、脈象、舌苔、體質(zhì)等四個(gè)基本條件，但它的主要關(guān)鍵在于一個(gè)“汗”字，合與不合，取決于有汗與無(wú)汗。效與不效，亦取決于有汗與無(wú)汗。至于劑量的權衡，則體壯邪盛者每服一粒，分2～4次送吞；體弱邪輕的每服半粒。分2～3次送吞?；蛳确肓?，不驗再服半粒，防藥過(guò)病所。
若2粒而病勢仍未轉機，或服丸后濕從熱化，這就當考慮改易治療方針了。
傷寒本寒而標熱，邪自肌膚侵襲。它的傳變從六經(jīng)。溫病本熱而標寒，邪自口鼻吸人，它的傳變從衛氣營(yíng)血及三焦。寒溫的病源和感受途徑雖不相體，但是寒邪外客，始于太陽(yáng)，太陽(yáng)主一身之肌表；溫邪上受，首先犯肺，肺主氣屬衛，衛亦是表。
所以外邪的感受，無(wú)論屬寒、屬溫、自肌膚、自口鼻，它由表入里的規律是一效的。新感如此，伏氣在感受的最初也是如此，不過(guò)當時(shí)不即病，等到蘊發(fā)的時(shí)候，其病程傳變便成為由里出表了。
根據“由表而入者，亦必由表而出之”的原理，邪末離表，只應解表。故傷寒邪在三陽(yáng)，有辛溫發(fā)散者；溫病邪在衛分，有辛平疏解者。誠如戴北山說(shuō)：“邪熱必有著(zhù)落，方著(zhù)落在肌表時(shí)，非汗則邪無(wú)出路”。邪已入里，還應盡可能抓住透達的機緣，導邪外出。故傷寒邪入三陰，有溫經(jīng)發(fā)表者。誠如喻昌注傷寒麻黃附子細辛證說(shuō)：“三陰之表法與三陽(yáng)迥異，三陰必以溫經(jīng)之藥為表，而少陰尤為緊關(guān)，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽(yáng)不出，才是少陰表法之正也?！庇秩缯绿摴日f(shuō)：“陰經(jīng)在里，故以身熱為反，風(fēng)為陽(yáng)，寒為陰，陽(yáng)勝于陰，則發(fā)熱而浮于表，邪在陰經(jīng)，故脈沉而不頭痛也。以附子溫藏，佐細辛、麻黃從少陰導邢而出太陽(yáng)，開(kāi)腠以泄之也?！睖夭⌒叭霘鉅I(yíng)血分或伏邢內發(fā)，有清透達邢者，誠如柳寶詒說(shuō)：“凡陽(yáng)氣內功，寒邢化熱而發(fā)之證，外雖微有形寒，而里熱熾甚，不惡風(fēng)寒，骨節煩疼，渴熱少汗，用藥宜助陽(yáng)氣以托邢外出?！?/span>
由此可見(jiàn)，外感熱痛的治療，離不開(kāi)“表”與“透”兩大法門(mén)。
歷來(lái)傷寒學(xué)派，持本寒而標熱的論點(diǎn)，注重麻、桂、柴、葛的辛溫；溫熱學(xué)派，持本熱而標寒的論點(diǎn)，注重桑、菊、銀、翹的辛涼。病源不同，治法有異，本未可厚非。然傷寒化熱，溫病化寒，寒熱之間的傳變轉化，往往交互錯綜，難以絕對劃分界線(xiàn)，必須見(jiàn)微知著(zhù)，知常達變，決不可膠注鼓瑟。
尤以江南地卑溫重，氣候暖燠，挾溫挾濕的患者居多，一般腠理疏松，表不出汗的極少。設或壯熱無(wú)汗，柴、葛就足勝任，毋需于麻、桂的辛溫。若是惡寒微，繼而發(fā)熱不惡寒，咳嗆、脈浮數的病例，表證未罷，總宜從表解散，桑、菊、銀、翹猶嫌其涼遏。因此，當以麻黃汁拌制的豆豉為主藥，再參照病情的偏寒偏熱，酌入或溫或涼之品，每獲表解之捷效。
臨床體會(huì )，豆豉經(jīng)麻黃水拌制，微苦微溫，苦而不寒，溫而不燥，既擅解表，又捷透達。即使邪已過(guò)衛入氣，或熱邪已傳營(yíng)血，仍可結合清氣、涼血、育陰的方藥同時(shí)應用，爭取里邢透達外清。古代的蔥豉、梔鼓、黑膏三方，正是外感熱病病程傳變的各個(gè)階段有效地貫徹“表”與“透”的治法典范。
至于玉雪救苦丹的開(kāi)泄疏托，則為傷寒熱病表不開(kāi)，里已結，濕不化，邪已陷的證候，提供了一得力的治療方法，或堪補牛黃、至寶、紫雪諸丸之不逮。
溫病用豆豉
張澤生（1890～1985），原南京中醫藥大學(xué)教授，著(zhù)名臨床家
溫病初起表熱偏重，多主以辛涼之荊，然若表邪郁閉，則不宜早用辛涼。尤以南方溫氣偏盛，若感受溫邪，理宜宣透，但又不宜用麻、桂峻烈發(fā)汗，恐生變端。初起寒熱、頭痛、無(wú)汗、舌苔薄白者，多以蔥豉湯治之。葉氏云：“在衛汗之可也”。
豆豉辛而微溫，蔥白之性雖屬辛溫，但辛而帶潤，溫而不燥，故發(fā)汗而不傷津。惟蔥白人湯煎，有人畏其辛溫味濁而難服?；蛴悯r生姜皮取其與豆豉配伍“以皮走皮”之意，且其性尚緩，汗出不多，可收泄衛透邪之功。若風(fēng)溫證，咳嗽較著(zhù)，可以豆豉合杏仁、象貝、前胡、蔞皮、竹茹等隨證選用；寒熱無(wú)汗，苔黃作惡，以豆豉配竹茹；協(xié)熱下利，以豆豉合葛根芩連湯，解表清雖。
表邪欲解。邪熱欲入氣分，內擾胸膈，虛煩懊（忄農）不安，可用豆豉配梔子。梔子清心除煩，合豆豉宜泄胸中郁熱，則懊（忄農）白止。其時(shí)雖見(jiàn)里熱，卻又不可早投辛寒、甘寒之品，恐其閉邪；雖有脘痞饑嘈而又非痞證。正如張石頑所云：“懊（忄農）諸癥，無(wú)積可攻，無(wú)痞可散，惟梔子豉湯可開(kāi)發(fā)虛人內陷之邪，一涌而迅掃無(wú)余”。
若陽(yáng)明熱盛而見(jiàn)壯熱、多汗、大渴、脈洪大者，當以白虎湯治之。然汗出不多者，余亦常配豆豉以透邪外出。曾治一患兒，約五歲，癥見(jiàn)壯熱無(wú)汗，咳嗽氣喘，喉間痰鳴。入門(mén)即可聞聲。前醫先投麻杏石甘湯未效，詢(xún)知其無(wú)汗，余于前方加入豆豉12g，藥后汗出熱退，咳喘即大減。此表里俱熱而邪無(wú)外泄之機，欲使邪解，當助透達，加豆豉一昧。解肌發(fā)汗，引邪外透，病乃向愈。
若表邪未罷，邪入營(yíng)血，劫爍真陰，發(fā)熱，口褐，舌紅而干，熱盛津傷，可用生地、豆鼓同煎，津傷可以鮮石斛、豆豉同用。在滋陰清熱方中，益豆豉之透達，有托邪外出之功，此亦寓“入營(yíng)猶可透熱轉氣”之意。然邪未入營(yíng)或陰液未傷時(shí)，切勿早施益陰之昧，否則關(guān)門(mén)留寇，邪戀不解。
前人有“新感非汗不解。伏邪非透不達”之說(shuō)。豆豉既能表汗，且能透達，可通過(guò)不同配伍，靈活應用于溫病的各個(gè)階段。
青蒿清芬治溫佳品靈活配伍或臣或君
王天如（1922～），江蘇省常熟市梅李中心醫院主任醫師
唐宋以前醫學(xué)家拘泥于《神農本草經(jīng)》之說(shuō)，確認“青蒿治骨蒸勞熱為最”。（北宋。蘇頌《圖經(jīng)本草》）鮮有治溫之說(shuō)。唯明代李時(shí)珍《本草綱目》問(wèn)世，始收載“治瘧疾寒熱”之重要作用。李氏此說(shuō)雖轉引于東晉。葛洪《肘后備急方》，然其對青蒿作用的發(fā)掘不失為別具慧眼之一代宗師。迨至清代，以葉天士為代表的溫病學(xué)家們，紛紛沖破“古方多單用之”（《圖經(jīng)本草》）的羈絆，通過(guò)隨證靈活配伍，使青蒿的治療范圍進(jìn)一步擴大，使其在溫熱病臨床中占有相當的地位。
其治溫之卓效，散見(jiàn)于《臨證指南醫案》等溫病學(xué)派的各家著(zhù)述中。青蒿之所以在溫熱病中具有較好的藥用價(jià)值，歸結起來(lái)有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：青蒿味苦微辛性寒，氣稟芳香。芳香藥物而具苦寒之性者，別無(wú)他藥。其特異之性味，是提供多種用途的內在條件，亦即既退內傷骨蒸勞熱，又清外感暑溫實(shí)熱的客觀(guān)依據。吳儀洛“凡苦寒藥，多與胃家不利，惟青蒿芬芳襲脾……不犯沖和之氣”
?。ā侗静輳男隆罚?。王氏體會(huì )：“青蒿解暑滌熱之功優(yōu)于佩、藿，苦寒清熱之力次于芩、連，熱其藥性平和，副作用小，故可廣泛施于溫熱的治療?！?/span>
關(guān)于青蒿的歸經(jīng)問(wèn)題，歷代醫家各抒己見(jiàn)，似乎令人無(wú)所適從。如李時(shí)珍說(shuō)：“入少陽(yáng)、厥陰血分”（《本草綱目》）；蘭茂又云：“入脾、胃”（《滇南本草》）。前者系指骨蒸、瘧疾等病證言，后者則指芳化、滌熱等功能言。余如“入肝、腎、三焦經(jīng)”（《本草求真》）：“入胃、肝、心、腎四經(jīng)”（《本草新編》）等論述，無(wú)不各有所指。故業(yè)醫者對前人所言之藥物歸經(jīng)，切勿輕易取舍，應細細玩味，斯為至善。青蒿歸經(jīng)之多，足證其用途之廣絕非偶然。
青蒿苦而不傷陰，寒而不礙濕，氣芳香而化濁。質(zhì)輕清而透邪，具有瀉熱、理勞、解暑三大功用。舉凡溫病邪在衛分、氣分、營(yíng)分、血分等各個(gè)階段均可透用，或作君藥?；蜃鞒妓?，端在隨機靈活配伍，確可收到良好效果。
一、青蒿合石青，清暑清熱適用于暑入陽(yáng)明（胃）氣分，癥見(jiàn)身大熱，面赤多汗，煩渴而喘，脈洪大有力或浮滑者。凡暑邪傳入陽(yáng)明者，臨床沿用白虎湯為治，當屬無(wú)可非議。然王孟英有“治暑者，需知其夾濕為多”（《溫熱經(jīng)緯》）的論述，說(shuō)明暑病雖以熱邪為主，還或多或少地兼挾濕邪，治療時(shí)宜兼顧之；再者，既云暑病。解暑之品不可無(wú)。認為白虎湯長(cháng)于清熱保津，而解暑化濕不足。因此，取青蒿之苦寒清暑與石青之甘寒泄焦相合（青蒿尚有芳化作用），不但在理論上說(shuō)得適，證之臨床亦歷試不爽。若背微惡寒，汗出不止，脈洪大而芤者，加用人參以益氣生津；若身重者，加用蒼術(shù)燥太陰之濕。
二、青蒿合扁豆，消暑化濕適用于暑溫初起，癥見(jiàn)頭目不清，心微煩?？谖⒖?。食納減退。小便不利，或有微熱等。
青蒿性寒，解熱之功甚優(yōu)；扁豆扶脾，化濕之力不薄。
且一悅脾一和中，兩藥相輔，在消暑化濕方面具有協(xié)同作用，看似平淡，卻為夏令治暑之要藥。凡遇暑溫初起而津傷未甚，見(jiàn)證如上述者，恒多蒿、扁合用，并根據不同情況，或益以清絡(luò )飲，或配六一散，收效頗佳。
三、青蒿合香薷，祛暑解表適用于暑兼外感，癥見(jiàn)身熱惡寒，頭重肢倦，無(wú)汗或少汗，胸悶煩渴，小便黃赤，苔白膩等。該藥以其氣芳微辛（含有揮發(fā)油），更有助汗透表作用。令與香薷相合，目的是取香薷辛散溫通之力，共奏發(fā)汗祛暑之功，俾在表之邪通過(guò)汗泄而外解。香薷專(zhuān)治“寒郁之暑氣”（《本草經(jīng)疏》），其辛散偏于溫蒸，用之不當，易致津傷氣耗之變。駕馭頗難。臨床應重用青蒿之涼透以調和香薷之溫散，防患于未然。凡是暑月外感，均可應用。若外客表寒甚者，加藿香、佩蘭；溫邪重者，加杏仁、滑石；熱邪重者，加銀花、連翹、鮮荷葉。
四、青蒿合北沙參，清暑扶陰適用于暑病冶期（何義？），陰液不足而余熱未清者，或素體陰虛復感暑邪者。癥見(jiàn)熱蒸無(wú)汗，口燥咽干，小便不利，舌邊光紅，苔根白剝，脈小數而虛。
暑為無(wú)形之陽(yáng)邪，最易耗氣傷津。故治暑須刻刻顧護氣津。青蒿清暑解熱，北沙參甘寒益氣生津，兩藥合用則除熱護陰之力更捷，用治上述諸證，無(wú)不宜也。病在上焦者，加南沙參、麥冬；病在中焦者，加石斛、花粉、黃精、玉竹；病在下焦者，加生地、玄參。
五、青蒿合厚樸，清熱燥濕適用于暑邪郁于氣分，癥見(jiàn)午后身熱，脘腹痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，大便溏薄，口不渴飲等。
暑濕之邪郁伏中焦脾胃，阻閉清陽(yáng)，升降失司，則可表現上述之證。通?？捎闷轿干?、藿樸夏苓湯等方，先治其濕，待濕去后，熱邪或可隨之而解，如熱尚存者，再以芩連輩清之。
此等治法甚難掌握，用不得法，可導致濕熱膠結，內閉神昏或病后陽(yáng)氣難復，胃氣不蘇等變。青蒿清熱解暑，厚樸燥濕除滿(mǎn)，一清一燥，使內蘊之濕熱雙解，實(shí)較單用苦濕燥濕法為勝。若與王氏連樸飲比較，功力稍遜，但此法流弊少，易駕馭，是其優(yōu)點(diǎn)。臨證時(shí)可適當佐以蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、杏仁、清石等藥物。
六、青蒿合蒿芩，清膽利濕適用于伏暑邪阻少陽(yáng)（膽），癥見(jiàn)寒熱如瘧，午后熱甚，入暮尤劇，天明得汗則減，而胸腹灼熱依然，并伴胸脅脹疼，口于苦，舌紅苔膩，脈弦數或濡致等。青蒿入肝、膽經(jīng)，以其苦寒能清肝、膽伏熱；黃芩亦人膽經(jīng)，味苦性寒也可內清少陽(yáng)膽熱。
且青蒿有化濕之力，黃芩有燥濕之效，兩藥相配則膽熱清，濕濁去，上述諸證自告痊愈。清。俞根初《適俗傷寒論》之蒿芩清膽湯即是蒿芩合用之代表方，其中藥物配伍對于臨床頗有啟發(fā)。
七、青蒿合白薇，清營(yíng)透熱適用于伏暑邪在營(yíng)分，癥見(jiàn)身熱早輕暮重，日則安靜。夜則煩躁，渴不多飲，舌絳苔黃。葉天士在《溫熱論》中指出：“入營(yíng)猶可透熱轉氣”，此乃溫病邪入營(yíng)分的治療原則。對伏暑熱熾營(yíng)中而見(jiàn)上述諸證者，常采用青蒿之苦寒清泄營(yíng)熱，且芳香透絡(luò )，專(zhuān)以引領(lǐng)營(yíng)分之邪外出氣分而解。
配用白薇者，一則以助涼營(yíng)泄熱，一則以防耗津劫液。這樣配伍，既有分解營(yíng)熱之功，又無(wú)涼遏傷陰之弊，收效頗佳。臨證時(shí)可視不同證情酌加玄參、麥冬、生地、銀花、連翹、淡竹葉、益元散等藥物。
八、青蒿合山梔，芳香苦泄適用于伏暑三焦均受，癥見(jiàn)潮熱有汗，褐飲溲赤，心煩胸悶，惡心嘔逆，舌紅，苔或白或黃，脈濡散。
凡伏暑濕熱交混，彌漫三焦，出現上述癥狀時(shí)，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾。青蒿芳香輕清，能開(kāi)能降，既可透邪外達，又可泄濁于內；山梔性寒味苦，寒勝熱而苦燥濕，通瀉三焦實(shí)熱，更直達下焦，俾邪熱屈曲下行，從小便出，合以前藥，則交混之濕熱當由表里上下一齊解散矣。配伍藥可用銀花、連翹、滑石、蘆銀等。如見(jiàn)渴不多飲，肢體疼重等濕象偏重者，酌加蒼術(shù)、厚樸、苡仁、藿香、淡竹葉；如有臥起不安者，加用豆豉；如遷延不愈而見(jiàn)耳聾口苦，胸脘板痛，小腹拘急者，加用菖蒲、郁金、滑石、退草、厚樸、枳殼、半夏、陳皮，名青蒿湯（系師傳之經(jīng)驗方）。
（顧泳源整理）
風(fēng)溫證治
王季儒（1910～），天津長(cháng)征醫院主任醫師，臨床家
風(fēng)溫四時(shí)皆有，以冬春為多。由于素體陰虛內熱，又外感風(fēng)熱，或病毒感染則成風(fēng)溫。冬令氣候反常，應寒反溫、衛氣不固，故易于感受。春季則陽(yáng)氣升發(fā)，腠理開(kāi)泄，故亦易感觸。發(fā)于冬者，名為冬溫。發(fā)于春者，名為春溫。
其實(shí)皆風(fēng)溫也。明。王肯堂說(shuō)：“不惡寒而渴之溫病，四時(shí)皆有之，不獨春時(shí)而已?！?/span>
《傷寒論》雖有風(fēng)溫病的論述，乃誤汗、誤火、誤下之變病，非風(fēng)溫之正病。
風(fēng)溫初起，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，旋即不惡寒而惡熱，或自汗，頭痛頭脹，咳嗽，咽疼，或嘔吐，煩渴，脈必浮滑而數，或兩寸浮大?！稖責峤?jīng)緯。陳平伯外感溫病篇》：“以或惡風(fēng)，或不惡風(fēng)。必身熱咳嗽，煩渴，為風(fēng)溫提綱?！庇终f(shuō)：“風(fēng)溫證，身大熱，口大渴，目赤，唇腫，氣粗煩躁，舌絳，齒板，痰咳，甚至神昏譫語(yǔ)，下利黃水?！鼻?。葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中說(shuō)：“風(fēng)溫者，治在上焦，肺位最高，邪必先傷?！庇终f(shuō)：“此證初因發(fā)熱咳嗽，首用辛涼，清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡子、浙貝母、桑葉、沙參、梔子、瓜蔞皮、花粉。若色蒼熱勝，煩渴，石膏、竹葉辛寒清散。痧疹亦當宗此。若日數漸多，邪不得解，芩連涼膈亦可選用。至熱邪傳入膻中，神昏目瞑，鼻竅無(wú)涕，諸竅欲閉，其熱危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。病減后余熱，只甘寒清養胃陰足矣?！边@是葉氏對風(fēng)溫的傳變過(guò)程及其治療法則的論述，實(shí)際也是按衛氣營(yíng)血的辨證進(jìn)行治療。如辛涼清肅上焦，即是邪在衛分的治法。辛寒清散，即是邪在氣分的治法。至熱邪逆傳膻中，是邪入營(yíng)血矣。
風(fēng)溫一證，亦包括了多種傳染病和非傳染病。如流行性感冒、大葉性肺炎、無(wú)名高熱等，茲分述如下。
一、流行性感冒流行性感冒的主要癥狀是：發(fā)病急驟，惡寒發(fā)熱，頭痛頭暈，鼻塞流涕，全身酸痛，咳嗽，噴嚏，或咽痛、面赤，眼結膜充血，食欲不振。若高熱持續不退，亦多引起支氣管炎或肺炎。
根據本病的發(fā)病季節，傳染性質(zhì)，臨床癥狀，當屬于“風(fēng)溫”、“時(shí)行感冒”范疇。明。張景岳說(shuō)：“時(shí)行之邪傷人者，病無(wú)老少，率皆相似?！边@說(shuō)明和流感是一數的。所謂時(shí)行之邪，是非其時(shí)面有其氣，寒暖失常，人體不能適應天氣的變化，故易罹此病。然“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！北仄淙梭w質(zhì)偏弱，或內熱素盛，腠理不固，流感病毒方能侵人。明。陶節庵《傷寒全生集》中說(shuō)：“時(shí)氣者，乃天時(shí)暴厲之氣流行人間，凡四時(shí)之令不正者，則有此氣行也?！皞鏆?。
若近穢氣而傷真氣，正如墻壁不固，賊乃散人。若正氣即盛，邪氣難侵矣?！叭挥捎跁r(shí)間地區的氣候不同，人體的強弱不同，受邪的深淺不同，故病情亦不盡一致。
以風(fēng)熱者多。風(fēng)寒者少。
癥見(jiàn)發(fā)熱不惡寒，或微惡寒，肌膚灼熱，體溫達39℃以上，無(wú)汗或微汗，口干欲飲，頭痛頭脹?？人渣S稠痰，或咽喉腫痛。舌苔薄白或微黃，脈浮數或滑數。素體內熱，又感風(fēng)熱時(shí)邪，故發(fā)熱不惡寒。寒主收引，熱主開(kāi)泄，故常有微汗。本病由呼吸道傳染，則首先犯肺。肺失清肅之令。故咳嗽痰稠。風(fēng)熱上灼，則咽喉腫痛。熱能傷陰，故口干欲飲。治法：辛涼解表，清熱解毒。處方：清熱解肌湯（自定方）。
生石膏30g鮮蘆根30g桑葉10g薄荷5g菊花10g知母10g忍冬藤1 5g連翹15g僵蠶10g蟬蛻5g咳嗽加杏仁10g，生枇杷葉12g，炙前胡10g，炙白前10g，或加款冬花10g，甘草5g；惡寒甚去石膏加蘇葉5g或荊芥5g；咽喉腫疼加板藍根15g，金燈皮5g，人工牛黃0。6g沖服；頭痛加苦丁茶5g，蔓荊子3g；高燒不退加羚羊角1g（分沖）；夏季感冒加六一散15g，藿香9g，佩蘭9g.因暑必兼濕，故加祛暑化濕之味。如大便溏加黃連5g，扁豆12g，厚樸5g.如因貪涼受寒加香薷3g.如中暑神昏者加安宮牛黃丸1粒。
二、大葉性肺炎發(fā)病急驟、寒戰、高燒、咳嗽、口干、胸痛、咯鐵銹色痰，甚則咯血。病側叩診濁膏，呼吸音降低，或呈管狀呼吸音?？诖接袉渭冃园捳?。脈多滑數或洪數?；灒喊准毎龈?。x線(xiàn)檢查：肺葉片狀陰影。
發(fā)病季節以冬春兩季較多。
中醫雖無(wú)肺炎名稱(chēng)，然按其臨床癥狀、發(fā)病季節，符合風(fēng)溫范疇。清。葉天士說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺?！狈螢閶膳K，既不耐寒，又不耐熱，過(guò)寒過(guò)熱均能傷肺。
風(fēng)溫之邪從口鼻而入，首先侵犯肺胃。肺居上焦，外合皮毛而主衛氣。而胃又為衛之本，故飲食失節，寒溫失調，肺胃先傷，而致衛外之功能不固，則外邪即乘虛而發(fā)病。清。陳平伯說(shuō)：“風(fēng)溫外追，肺胃內應；風(fēng)溫內襲，肺胃受病。
其溫邪之內外有異形，而肺胃之專(zhuān)司無(wú)二致。故惡風(fēng)為或有之癥，而熱渴咳嗽為必有之癥也?！笆莾葌飧薪换ビ绊?，肺有病必然反應到皮毛，皮毛有病亦必侵犯于肺。肺主氣而司呼吸，風(fēng)熱犯肺，肺被熱灼，清肅失令，以致痰濁內生。熱痰膠結，肺氣郁阻，而成肺實(shí)變體征，放出現咳嗽氣急胸痛等癥。然傷肺絡(luò )，則痰中帶血或呈鐵銹色痰，風(fēng)溫化熱最速，故發(fā)病驟急。以其先傷肺衛，衛氣被阻不能宣達，故寒戰高燒。如邪熱過(guò)盛，素體又虛，則正不能勝邢，內陷心包，可出現神昏驚厥等證。甚則正氣潰散，內閉外脫，亦能出現中毒性體克或心力衰竭等危重證候。
辨證施治：
本病的致病因素，是風(fēng)溫外襲，熱傷肺絡(luò )，病熱壅阻，不得宣潰。故治療法則，以清熱化痰，宣肺解毒為主。然隨著(zhù)病情的發(fā)展而處方用藥亦有所差異，如初起邪在衛分即宜辛涼解表，繼則熱壅于肺，即宜清里潰熱。
肺炎主要病變是肺熱，故初起亦宜辛涼之中略加清熱解毒之品，以防止熱傷肺絡(luò )而致咯血。茲按其發(fā)展過(guò)程，一般分為三期。至于昏迷痙厥，是熱入營(yíng)血，即宜涼血解毒。如出現虛脫，尤當以回陽(yáng)固脫為急。茲分述如下：
1.初期惡寒或寒戰發(fā)熱，頭身痛楚，口渴，無(wú)汗或少汗，咳嗽痰少，舌紅苔白?！ ∶}浮數。本證多由呼吸道感染，故首先犯肺。亦有風(fēng)熱侵襲皮毛而數者，以皮毛內合于肺也。故不論溫邪由何路而來(lái)，均先犯肺。肺氣受傷，則皮毛開(kāi)合失司，故出現惡寒發(fā)熱咳嗽等表證。治法：辛涼解表，清熱宣肺。處方：銀翹散加減。
鮮蘆根30g金銀花30g連翹20g桑葉10g薄荷5g杏仁10g桔梗5g牛蒡子10g本方輕清宣透，使肺衛之邪從皮表而解。銀花、連翹清熱解毒；桑葉、薄荷疏表達邪；蘆根、牛蒡子、桔梗輕宣肺氣；杏仁止嗽化痰。如惡寒重者加荊芥5g；頭痛加苦丁茶5g，蔓荊于3g；口渴加天花粉12g.
2.中期高燒不退，呼吸急促，咳嗽胸痛，煩渴多飲，痰黃稠，甚則帶血，或鐵銹色痰，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數。
在此階段亦有出現寒戰高熱者。衛分已解，熱邪入里，溫邪化熱最速，故惡寒很快消失而出現高熱。表里俱熱，肺被熱灼則胸痛。熱傷肺絡(luò )則咯鐵銹色痰，或痰中帶血。痰熱郁阻，肅降失司，則呼吸急促。此時(shí)如有寒戰，是毒熱熏蒸，肺有實(shí)變，毒熱盛則寒戰重，毒熱輕則寒戰輕。肺炎惡寒與感冒惡寒稍有不同，感冒則灑灑惡寒，淅淅惡風(fēng)；肺炎則陣陣惡寒且帶寒戰，猶如瘡家之惡寒者然。治法：清肺清熱，消炎解毒。處方：清肺消炎湯（自定方）。
生石膏30g鮮蘆根30g魚(yú)腥草30g連翹30g知母10g梔子10g冬瓜仁30g金銀花30g桔梗5g杏仁10g薄荷5g桃仁10g生薏米20g生甘草5g本證為風(fēng)溫化熱入里，肺失肅降，氤氳成毒，而致肺部發(fā)炎。必須大清肺熱，消炎解毒。生石膏、知母清肺泄熱；銀花、連翹、魚(yú)腥草清熱消炎；鮮蘆根、桔梗清宣肺氣；薄荷疏表透邪，俾熱毒有外出之路；冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、杏仁化瘀止咳；梔子清三焦以解郁熱，且能引肺熱以下行。隨證加減如下：胸痛，加郁金10g，乳沒(méi)各5g化瘀止痛；痰中帶血或鐵銹色痰，加鮮茅根30g，藕節炭30g，漢三七3g（沖），或加茜草炭10g，或加犀黃丸2g（吞）清熱止血；痰喘肺脹，加葶藶子12g，生桑白皮10g，麻黃1g泄肺定喘；痰多，加黛蛤粉30g化痰止咳；胸悶，加瓜蔞30g，清半夏10g寬胸降逆；高燒不退，加羚羊角粉、犀角粉清氣涼血；腹脹滿(mǎn)、大便結，加大黃、元明粉，肺與大腸相表里，大便通，肺熱得以下行，肺炎癥狀可迅速改善。
3.恢復期高燒已退，胸痛咳嗽已止，惟余熱不凈，或有低燒，或手足心發(fā)熱?？诟?，神倦，舌紅苔少，肺濡數或濡弱。熱邪雖解，猶未清徹。且熱能傷陰，陰液虧損，故出現手足心熱，口干，舌紅少苔，氣陰兩傷，則精神倦怠。治法：清補肺陰，兼化余熱。處方：清營(yíng)益陰湯（自定方）。
川石斛15g麥冬15g玉竹12g地骨皮12g知母9g川貝母9g糯稻根須30g生地15g病后津傷，余熱不凈，宜清養肺胃之陰，藥宜清靈，切忌溫補。石斛、生地、麥冬、玉竹滋養肺胃，清營(yíng)益陰；地骨皮、糯稻根須專(zhuān)清虛熱而益胃陰；知母、貝母清補肺陰，化痰止嗽；如食欲不振加谷稻芽各10g；自汗加浮小麥30g.
4.熱入營(yíng)血大葉性肺炎，一般在中期階段即能治愈，很少有熱入營(yíng)血之證。然如邪氣太盛，正氣不足，正不勝邪，則熱陷心包而入營(yíng)血，出現神昏譫語(yǔ)，高熱不退，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳，脈象細數。治法：清營(yíng)涼血，芳香開(kāi)竅。處方：清營(yíng)湯加減。
鮮生地30g生石膏30g知母9g天竺黃9g九節菖蒲10g丹皮9g金銀花30g連翹30g犀角粉1g（沖）
本證是由肺熱侵犯心包，即葉天士所說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包?！敝我郧鍫I(yíng)泄熱，芳香開(kāi)竅。鮮生地、丹皮、犀角粉清營(yíng)涼血而滋陰液；菖蒲、天竺黃開(kāi)竅化痰；但高燒不退。是肺熱猶熾，故仍用石膏、知母、銀花、連翹大清氣分之熱。如神昏譫語(yǔ)，可加安宮牛黃丸清心開(kāi)竅；熱極風(fēng)動(dòng)，可加羚羊角粉、鉤藤、全蟲(chóng)涼肝熄風(fēng)。隨證化裁，以其恰中病情。
5.正氣欲脫面色蒼白，口唇紫紺，呼吸表淺，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。乃正虛邪陷，陽(yáng)氣暴脫，故迅速出現心力衰竭、呼吸衰竭等危重證候。
必須中西結合積極搶救，方可挽回。治法：回陽(yáng)固脫，兼以救明。
人參15g麥冬12g五味子6g附子9g干姜9g甘草3g此即生脈散、四逆湯合劑。四逆湯回陽(yáng)固脫，以治心力衰竭。生脈散救陰斂氣，以治呼吸衰竭；且陰陽(yáng)互根，陽(yáng)亡能導致亡陰，陰亡亦能導致亡陽(yáng)。當此危重關(guān)頭，救陰扶陽(yáng)不可偏廢，中西醫結合更所必須。古人認為不治之證，經(jīng)中西醫結合治療，而得以挽回者，層出不窮。
三、無(wú)名高熱無(wú)名高熱，凡用各種抗菌素不能退燒，而又查不出任何原因，無(wú)以名之，故名無(wú)名高熱。
無(wú)名高熱，為臨床常見(jiàn)病。常有高燒數月不退者，按其癥狀，當屬風(fēng)溫范疇。但其證不一，治療各異，僅就個(gè)人所見(jiàn)者，有的屬于陽(yáng)明經(jīng)認，有的屬于少陽(yáng)經(jīng)證，有的屬于少陽(yáng)陽(yáng)明并病，有的屬于陰虛血熱。茲分述如下：
1.陽(yáng)明經(jīng)證高燒不惡寒?；蝾^痛、咳嗽，或周身無(wú)力，脈數大。宜白虎、桑菊合劑。處方：生石膏30g鮮蘆根30g桑葉10g菊花10g薄荷5g僵蠶10g蟬蛻5g忍冬藤30g連翹15g滑石15g梔子10g知母10g羚羊角粉0.6g此型在衛氣營(yíng)血辨證中屬于熱入氣分，故以白虎湯大清氣分之熱；桑葉、菊花、薄荷、蘆根辛涼解表；銀花、連翹清熱解毒；僵蠶、蟬蛻滑化透邪；滑石、梔子引熱下行；羚羊角粉清熱透表?？傊?，此方為清熱透邪之劑，使熱邪從表里雙解。此型臨床最為常見(jiàn)，各種抗生素都已用盡而不見(jiàn)效，往往一藥而愈。偶有不效者，其熱必晝甚于夜，重在肺經(jīng)氣分，加黃芩30g，其熱必退。
2.少陽(yáng)經(jīng)證寒熱往來(lái)，形同瘧疾，經(jīng)久不愈。其規律為先惡寒，繼而高熱，然后出汗燒退，每日如此。常用藥：柴胡桂枝湯。
柴胡5～6g黃芩10g甘草3g清半夏9g生姜3片大棗3枝黨參9g桂枝1g杭芍9g少陽(yáng)經(jīng)證，為邪在半表半里，外與陽(yáng)爭則惡寒，內與陰爭則發(fā)熱。柴胡、桂枝可以透邪外出，但須借助人參、甘草之補中，扶正以祛邪；半夏、生姜辛開(kāi)腠理，使半表半里之邪從表而解；黃芩清熱退燒；桂桂配芍藥可以調和營(yíng)衛，且使枝枝勿過(guò)辛散。所以用桂桂者，以其辛溫以祛外寒。此病必須先解其寒，寒解則熱自退。如單純清熱而不祛外寒，則寒不解而熱不除。因此，服藥期間必須在惡寒前二小時(shí)，當頭痛時(shí)，先除外寒，其燒自止，否則效果不顯。小柴胡湯稱(chēng)為和解劑者，是和其中而解其外。和其中是扶正以祛邪，使邪不內陷；解其外是使邪仍從表解，此“安內攘外”之意也。
3.少陽(yáng)陽(yáng)明合病初起寒熱往來(lái)，繼則不惡寒而發(fā)燒，定時(shí)發(fā)作，得汗熱退，頭痛脅滿(mǎn)。脈弦效或滑數。宜柴葛解肌湯加減。
柴胡5g葛根10g黃芩10g生石膏25～30g僵蠶10g蟬蛻5g忍冬藤12g連翹12g半夏9g廣皮6g柴胡、黃芩解少陽(yáng)之熱；葛根、生石膏解陽(yáng)明之熱；僵蠶、蟬蛻清化透邪；銀花、連翹滑熱解毒；半夏、廣皮宣中和胃。合而用之，故治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。
4.陰虛血熱一般為病久陰傷，熱入營(yíng)血。舌質(zhì)嫩紅，脈象細數或數而無(wú)力。
佟某，男，30歲。初診于1971年11月18日。
主訴于1974年6月因左側牙齦膿腫，切開(kāi)引流。膿腫消退，但持續發(fā)燒39℃左右。
后疑為傷寒入傳染病院。經(jīng)各種化驗，排除傷寒。又轉入某醫院住院治療，服用激素、抗生素等。激素每日30～40mg.一般體溫38℃左右，服激素后可減至37.5℃。但激素一減量，體溫立即回升。曾做各種化驗未能確診。住院兩個(gè)月，出院后仍以激素維持?，F心慌，周身無(wú)力，關(guān)節疼痛，大便干，出汗。每日服激素30mg.體溫37.5℃，脈象滑數而無(wú)力，舌質(zhì)嫩紅。溫熱日久，耗傷陰液。陰愈傷而熱愈盛，熱入血分，以致心慌、自汗、無(wú)力、便干。擬養陰涼血。犀角地黃湯加減。
生地30g杭芍12g丹皮10g梔子10g黃芩10g石斛12g廣角粉1.5g（沖）
此方連服6劑，激素已減至10mg.體溫恢復正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，脈緩和。囑其原方再服，鞏固療效。
此例發(fā)燒半年，用激素未能控制。亦未查出發(fā)病原因。
初診時(shí)認為溫熱傷陰，熱入血直分。以其舌質(zhì)嫩紅、脈滑數無(wú)力，系陰虛血熱之象。遂用犀角地黃湯為主。生地、丹皮、廣角以清血熱；杭芍以斂陰；梔子、黃芩以清熱；石斛生津以補虛。喻嘉言說(shuō)：“津液不足即是虛，生津液即是補虛?！北纠祵訇幪?，故以石斛、生地生津液以補虛。用藥數劑而愈。
以上所舉無(wú)名高熱，僅限本人在臨床所遇到者，當然不夠全面。但僅就此四型而言，皆是服用各種抗生素。未能取得療效。經(jīng)過(guò)多種化驗，亦未能找出發(fā)病原因，雖皆名無(wú)名高熱，而治療各異，然療效則一。故臨床治病，必須以辨證為首務(wù)。
陳某，男，17歲。初診于1 947年4月12日。
初由發(fā)燒頭痛，風(fēng)溫外襲，誤用辛溫表散，熱邪更熾，上蒙清竅，以致神昏譫語(yǔ)，舌強言蹇，煩躁不安，小便赤，大便二日未解。舌苔微黃，脈弦滑而數。是熱邪布氣入營(yíng)，內犯心包，亟宜辛涼清化，芳香開(kāi)竅。
生石膏30g知母9g忍冬藤20g連翹20g僵蠶9g蟬蛻5g薄荷5g梔子9g膽草9g滑石12g天竺黃9g九節菖蒲9g川郁金9g竹茹12g瓜蔞30g安宮牛黃丸1粒復診，藥后神志已清，大便未行，發(fā)熱頭痛未止，煩躁尚未金減，舌苔黃糙，脈仍滑數，仍以清熱解毒，兼通陽(yáng)明。
生石膏30g忍冬藤20g連翹20g知母9g僵蠶9g酒軍9g枳實(shí)6g元明粉9g竹茹15g蟬蛻5g苦丁茶5g蔓荊子炭3g羚羊角粉O.6g紫雪散1.5g三診，大便通行，煩躁已愈，身熱漸退，頭痛已輕，脈尚滑數，再以清化。
生石膏25g鮮石斛25g知母9g梔子9g忍冬藤15g連翹15g苦丁茶5g蔓荊子炭3g薄荷5g杭菊9g荷葉12g焦梔9g羚羊角粉O.6g四診，前方連進(jìn)兩劑，諸證均愈，脈靜身涼，知饑思食，當節飲食，以免食復，藥宜清熱養陰以善其后。
鮮石斛30g麥冬15g竹茹12g知母9g梔子9g玉竹9g忍冬藤12g連翹12g此例初患發(fā)燒頭痛，本是風(fēng)溫之象，如用辛涼解肌?？梢凰幎?。而誤用辛溫發(fā)汗，汗未出而熱更熾，熱陷心包，上蒙清竅，以致神昏譫語(yǔ)，煩躁不安，氣營(yíng)兩傷。
故用生石膏、知母、僵蠶、蟬蛻、薄荷辛涼清化以清氣分；忍冬藤、連翹清熱解毒；梔子、滑石引熱下行，使熱從小便而解；膽草清肝膽以清頭目；竹茹、瓜蔞清胃化痰潤便；安宮牛黃丸、天竺黃、石菖清、郁金芳香通竅，以祛痰熱，而復神志。
服藥一劑神志即清，二診改用清熱通便，取其腑氣通則表自和之意。藥后便行燒退，以后即以清熱養陰收功。不用血分藥者，以清氣即能安營(yíng)也。
韓某，男，3歲。初診1947年10月12日。
初由感受風(fēng)溫，發(fā)熱嘔吐。失子疏解，僅用宣導，以致大便后表邪乘中氣之虛而內陷。神志昏迷，冷汗自出，晝夜昏睡，涕淚皆無(wú)，目不能視，口不能言，左手足不能動(dòng)，體溫清冷而不燒，脈象稍數而無(wú)力。中西醫治療無(wú)效，勢已入子危途。姑予清化溫通，通熱轉氣。若能身轉溫，汗出，可慶轉機。
僵蠶9g蟬蛻5g牛蒡子9g天竺黃9g藿香6g佩蘭5g辛夷3g六一散10g忍冬藤12g合歡皮12g解石菖蒲9g荷葉一角蘇合香丸1粒和入，煎1茶杯，每服二羹匙，隔2～3小時(shí)服一次。
二診，昨服藥后，汗出溱溱，粘而且臭，神志似轉清醒，叫之已知回應，身體已能轉動(dòng)，目有淚意，口有涎液。是津液有來(lái)復之漸，均為佳兆。但病勢危重，尚未脫離險途也。
僵蠶9g蟬蛻5g合歡皮12g天竺黃9g辛夷5g桑寄生9g竹茹9g清夏2g牛蒡子6g忍冬藤9g鮮石菖蒲9g荷葉一角蘇合丸、《局方》至寶丹各和人三分之一粒。
三診。神志似明似昧，粘汗續出，瞳孔擴大，故不能視。脈轉滑數有力，體溫和緩，內陷之風(fēng)溫有啟發(fā)外達之勢。再以清化厥少而通神明，以冀再有進(jìn)益。
石決明9g生鱉甲5g鮮蘆根15g僵蠶9g蟬蛻5g竹茹12g天竺黃9g辛夷5g益元散9g忍冬藤9g《局方》至寶丹1粒四診，神志似已清夷，右目似已透明，左手足已能活動(dòng)，脈仍滑數，證象逐漸好轉，仍按前方出入，以冀出險履夷。
生石決明15g鮮石斛9g鮮蘆根15g僵蠶9g蟬蛻5g知柏各3g滑石9g磁朱丸5g忍冬藤9g天竺黃6g桑寄生9g竹茹12g辛夷5g梔子3g合歡皮12g鮮石菖蒲9g《局方》至寶丹l粒和入五診，連進(jìn)芳通化痰，證象逐漸好轉。神志已清，然仍不甚靈敏，視力尚差。左手足雖已能動(dòng)，尚不甚利。小溲氣味頗重，大便七八天來(lái)行，脈滑散，再按原方出入。
生石決明12g鮮石斛9g白蒺藜6g僵蠶9g蟬蛻5g竹茹12g威靈仙5g天竺黃9g清辛夏6g廣皮3g瓜蔞12g知母6g黃柏3g桃杏仁各3g鉤藤6g磁朱丸5g川牛膝5g龍膽草2g鮮石菖蒲9g羚羊角粉0.3g《局方》至寶丹半粒六診，今日神智更為清爽，視力亦佳。惟口中牯涎頗多，是脾運欠佳，不能敷布津液所致。左手足尚遲滯。再以和中運脾，清通絡(luò )道。
清半夏6g廣皮5g云茯苓5g桑寄生9g天竺黃9g僵蠶9g蟬蛻5g鉤藤6g海浮石9g滑石6g川萆薢3g龍膽草1.5g鹽砂仁0.6g鮮石菖蒲9g羚羊角O.3g局方至寶丹半粒七診。神志日見(jiàn)清爽，視聽(tīng)均佳，口涎已止，惟兩目偶爾直視。是肝熱上沖所致，予以滑化芳通。
石決明12g白蒺藜2g天竺黃10g威靈仙5g海浮石9g龍膽草1.5g知柏各3g瓜蔞12g磁朱丸5g僵蠶9g蟬蛻5g川牛膝5g廣皮3g鮮石斛9g鮮石菖蒲9g荷葉一角羚羊角粉O.3g《局方》至寶丹半粒八診，證象日漸向愈，脫險履夷，堪為慶幸。惟肝熱未凈，直視尚未全瘥，口涎又多，不更衣將及十日，今日有欲便意，神志尚不十分靈敏，仍遵前方。
石決明9g白蒺藜6g天竺黃6g清半夏5g廣皮3g龍膽草1.2g僵蠶9g靈仙5g砂仁O.2g竹茹9g羚羊角粉0.3g牛黃抱龍丸1粒九診，昨晚大便一次，神志更有進(jìn)步。午間尚偶有直視時(shí)，口涎已少，脈和緩。再以清熱養陰，化痰通竅。
鮮石斛9g天竺黃6g僵蠶6g知母6g竹茹9g炒稻芽5g廣皮2g磁朱丸5g杏仁6g玉竹9g川郁金2g合歡皮9g川牛膝3g鮮石菖蒲9g荷葉一角牛黃抱龍丸l粒十診，精神頗佳。氣力似弱，乃邪退正虛之象，大病初轉之際，務(wù)須加意調養。
鮮石斛9g炒稻芽5g天竺黃6g遠志2g玉竹9g廣皮3g益元散9g清半夏3g鮮石菖蒲9g牛黃抱龍丸1粒十一診，昨晚得大便頗暢，腥臭難聞，精神更佳，亦無(wú)呆滯之象，且思飲食。初病時(shí)腹痛，現又言腹痛，為胃腸積滯已下，氣機初轉，中焦尚欠和暢。
鮮石斛9g玉竹9g烏藥5g炒稻芽5g石決明9g天竺黃6g杭芍9g甘草3g以后照此方調理而愈。
此例于1947年9月24日發(fā)病至10月11日，曾邀津市知名中西醫8人治療，至10月12日病已入危途。西醫診斷為大腦炎。按初起時(shí)發(fā)燒嘔吐，當屬風(fēng)溫范疇。惟失于宣解，僅用消導，以致風(fēng)溫不能從表而解，內陷心包，神昏冷汗，體溫不高，顯系熱邪內陷而不得外達。故用蘇合丸溫通開(kāi)閉；藿香佩蘭芳香化濁；僵蠶、蟬蛻、牛蒡子清化疏風(fēng)；菖蒲、辛夷、天竺黃化痰開(kāi)竅；因久病體質(zhì)較虛，加合歡皮以補養心脾；藥后得粘臭汗，郁閉之邪得以外達，去蘇合香丸加《局方》至寶丹。取其不涼不熱，而芳香開(kāi)竅之力更優(yōu)。以后隨證加減，病勢日有好轉，僅服十余劑，病勢出險履夷。最后以養陰調理而愈。
彭某，男，3歲。初診1951年春。
患兒初患發(fā)燒，兩目直視，昏迷不省人事，脈濡弱。此系風(fēng)溫內閉，宜辛開(kāi)透邪。
僵蠶10g蟬蛻5g佩蘭6g清半夏6g廣皮5g蘇合香丸1?；胄煨旆?。
復診，服藥1劑身轉溫，脈轉數。神志清醒。
原方去蘇合香丸，加忍冬藤12g，紫雪散1g，煎1杯徐徐服之。
此證初診身涼脈弱，兩目直視，神志昏迷，病情十分危重，頗似陰寒。但患兒初患發(fā)燒，后轉身涼，按溫病由陽(yáng)轉陰，萬(wàn)無(wú)其一。顯系溫邪內閉，陽(yáng)氣不能外達，乃熱深厥深之象。故用蘇合丸以開(kāi)之；僵蠶、蟬蛻清化透邪；佩蘭芳香調達氣機；清半夏、廣皮和中。藥下即陽(yáng)氣外達，身轉溫，脈轉數。又加清熱之品而愈。
以上3例，皆是風(fēng)溫誤治而發(fā)生病變者，如初起即用辛涼解肌，庶不致有此變化。
（王啟璉整理）
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