燥濕同形同病

燥濕同形者，燥極似濕，濕極似燥也?！秲冉?jīng)》以痿 為肺熱葉焦，以諸痙強直皆屬于濕，其義最可思。故治法有發(fā)汗利水以通津液者，有養陰滋水以祛痰涎者。張石頑曰∶常有一種燥證，反似濕痹，遍身疼煩，手足痿弱無(wú)力，脈來(lái)細澀而微。(重按則芤，以陰虛也。)此陰血為火熱所傷，不能榮養百骸，慎勿誤認濕痹而用風(fēng)藥，則火益熾而燥熱轉甚矣。宜甘寒滋潤之劑，補養陰血，兼連、柏以堅之。又曰∶凡脈浮取軟大，而按之滑者，濕并在胃之痰也；按之澀者，濕傷營(yíng)經(jīng)之血也。夫《內經(jīng)》云∶濕流關(guān)節。又云∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。如此，則血液不得流通，而燥結之證見(jiàn)矣。故濕之證，有筋急，(《內經(jīng)》因于濕，大筋軟短也。)口渴，(有欲飲、有不欲飲者。)大便秘結，(肺中濁氣不降。)小便赤澀；(太陽(yáng)經(jīng)、腑氣皆郁滯。)燥之證，有肢痿，胸滿(mǎn)溏瀉，(微溏而瀉不多。)痰堅，(粘結胸中，力咯不出。)咳嗽。(濕咳夜甚、臥甚；燥咳晝甚、勞甚；)更有病濕脈澀，以氣滯也，必兼弦緊；病燥脈滑，以陰虛也，必兼芤弱，按之即無(wú)。此皆同形而異實(shí)也，宜求其本而委曲以治之。

按∶風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見(jiàn)火化，郁甚皆見(jiàn)濕化，郁極則由濕而轉見(jiàn)燥化。何者?亢甚則濁氣干犯清道，有升無(wú)降，故見(jiàn)火化也；郁則津液不得流通，而有所聚，聚則見(jiàn)濕矣；積久不能生新，則燥化見(jiàn)矣。故吾嘗說(shuō)六氣之中，皆有正化，惟燥是從轉化而生。前人謂燥不為病，非無(wú)燥病也，謂無(wú)正感于燥之病也。凡轉筋、疔瘡、陰疽、心腹絞痛，皆燥化之極致也，皆從濕、寒、風(fēng)、熱轉來(lái)。

燥濕同病者，燥中有濕，濕中有燥，二氣同為實(shí)病，不似同形者之互見(jiàn)虛象也。張石頑曰∶每有脾濕肺燥之人，陰中之火易于上升，上升則咽喉作痛而干咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易干姜之剛，更加姜汁竹瀝，以行其滯。又有素稟濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時(shí)每多患此，較之中年以后觸發(fā)者更劇，又與尋常濕熱治法迥異，當推東垣、河間類(lèi)中風(fēng)例，庶或近之。原文云∶素稟濕熱而挾陰虛者，以其平時(shí)嬌養，未慣馳驅?zhuān)杂袘n(yōu)勞，或縱恣酒色，或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脅痞滿(mǎn)，四肢乏力，重則周身疼痛，痰嗽喘逆。亦有血溢、便秘、面赤、足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空，加以陰虛則上實(shí)下虛，所以少壯犯此最多。若用風(fēng)藥勝濕，虛火易于僭上；淡滲利水，陰津易于脫亡；專(zhuān)于燥濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務(wù)使潤燥合宜，剛柔協(xié)濟，始克有賴(lài)。如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑。復有陰陽(yáng)兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘于內，則不時(shí)喘滿(mǎn)、眩暈；溢于外，則肢體疼重麻瞀。見(jiàn)此，即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類(lèi)中之虞。即此痰厥昏仆，舌強語(yǔ)澀，或口角流涎，或口眼 斜，或半肢偏廢，非內熱招風(fēng)之患乎?歷觀(guān)昔人治法，惟守真地黃飲子，多加竹瀝、姜汁，送下黑錫丹，差堪對證。服后半日許，乘其氣息稍平，急進(jìn)大劑人參，入竹瀝、姜汁、童便，啐時(shí)中分三次服之。喘滿(mǎn)多汗者，生脈散以收攝之。若過(guò)此時(shí)，藥力不逮，火氣復升，補氣之藥又難突入重圍矣。服后元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。至于但屬陽(yáng)虛而陰不虧者，斷無(wú)是理。雖邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也。即使更感客邪，自有仲景風(fēng)濕、寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動(dòng)輒扼腕也。按此論義理精微，治法確鑿，真不厭百回讀云。

按上所論，乃脾濕熱而腎虛燥之事也。嘗考《金匱》黑疸，亦即脾胃濕熱流積于腎之所致也?！墩垭怕洝吩啤闷⑽笣駸崾?，則克傷腎水?！秲冉?jīng)》云∶腎者，胃之關(guān)也。水之入胃，其精微灑陳于臟腑經(jīng)脈，而為津液，其渣滓下出于膀胱，而為小便，皆賴(lài)腎中真陽(yáng)有以運化之。腎陽(yáng)不足，則水之清濁不分，積而為飲，泛而為腫，此脾腎濕寒之證也。若脾胃濕熱，腎陰又虛，則濕熱下陷于腎，而為黑疸。何者?腎惡燥者也。腎燥而適脾濕有余，遂吸引之不暇矣，遂不覺(jué)并其熱而亦吸之矣。濕熱膠固，菀結濁氣，不得宣泄，熏蒸漸漬，久郁下焦，致血液之中久不得引受清氣，而色為濁暗矣，故為黑疸也。若早治得法，腎陰早復，則陽(yáng)氣有所助，而力足以運濁不出矣。若其始腎陰不虧，則本無(wú)借于脾之濕，而不致吸受其毒矣，故黑疸發(fā)原于腎燥也。故治法往往有滋陰與利水并用者，此之謂也。(按∶腎氣丸，即滋陰利水之劑。內澤瀉、茯苓、桂枝，即五苓之法也；地黃、薯蕷、山萸，滋陰之藥也；丹皮、附子，所以行經(jīng)通絡(luò )也。)