2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙
[F20-F29精神分裂癥，分裂型障礙和妄想性障礙]
20精神分裂癥(分裂癥)[F20]
本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。
【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規定：
(1)反復出現的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。
(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏。
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。
(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗。
(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺(jué)，妄想心境)或其他荒謬的妄想。
(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作。
(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠。
(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。
(9)明顯的意志減退或缺乏。
【嚴重標準】自知力障礙，并有社會(huì )功能?chē)乐厥軗p或無(wú)法進(jìn)行有效交談。
【病程標準】
(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續l個(gè)月，單純型另有規定。
(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標準時(shí)，分裂癥狀需繼續滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。
【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類(lèi)疾病，應并列診斷。
20.1偏執型分裂癥[F20.0]
符合分裂癥診斷標準，以妄想為主，常伴有幻覺(jué)，以聽(tīng)幻覺(jué)較多見(jiàn)。
20.2青春型(瓦解型)分裂癥[F20.1]
符合分裂癥診斷標準，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。
20.3緊張型分裂癥[F20.2]
符合分裂癥診斷標準，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見(jiàn)。
20.4單純型分裂癥[F20.6]
【診斷標準】
(1)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀。
(2)社會(huì )功能?chē)乐厥軗p，趨向精神衰退。
(3)起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。
20.5未定型分裂癥[.3]
【診斷標準】
(1)符合分裂癥診斷標準，有明顯陽(yáng)性癥狀。
(2)不符合上述亞型的診斷標準，或為偏執型、青春型，或緊張型的混合形式。
【說(shuō)明】本型又名混合型或未分型。
20.9其他型或待分類(lèi)的分裂癥[F20.8；F20.9]
符合分裂癥診斷標準，不符合上述各型的診斷標準，如20．91兒童分裂癥、20．92晚發(fā)性分裂癥等。
分裂癥的第4位編碼表示：
20.xl分裂癥后抑郁[F20.4]
【診斷標準】
(1)最近．1年內確診為分裂癥，分裂癥病情好轉而末痊愈時(shí)出現抑郁癥狀。
(2)此時(shí)以持續至少2周的抑郁為主要癥狀，雖然遺有精神病性癥狀，但已非主要臨床相。
(3)排除抑郁癥、分裂情感性精神病。
20.x2分裂癥緩解期[F20.x5分裂癥緩解型]
曾確診為分裂癥，現臨床癥狀消失，自知力和社會(huì )功能恢復至少已2個(gè)月。
20.x3分裂癥殘留期[F20.x4分裂癥殘留型]
【診斷標準】
(1)過(guò)去符合分裂癥診斷標準，且至少2年一直未完全緩解。
(2)病情好轉，但至少殘留下列l項：①個(gè)別陽(yáng)性癥狀；②個(gè)別陰性癥狀，如思維貧乏、情感淡漠、意志減退，或社會(huì )性退縮；③人格改變。
(3)社會(huì )功能和自知力缺陷不嚴重。
(4)最近l年癥狀相對穩定，無(wú)明顯好轉或惡化。
20.x4慢性[F20.x8其他病程類(lèi)型]
【診斷標準】
(1)符合分裂癥診斷標準。
(2)病程至少持續2年。
20.x5分裂癥衰退期[F20.x8其他病程類(lèi)型]
【診斷標準】
(1)符合分裂癥診斷標準。
(2)最近l年以精神衰退為主，社會(huì )功能?chē)乐厥軗p，成為精神殘疾。
21偏執性精神障礙[F22妄想型精神障礙]
偏執性精神障礙指一組以系統妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。
【癥狀標準】以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內容。
【嚴重標準】社會(huì )功能?chē)乐厥軗p和自知力障礙。
【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個(gè)月。
【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。
【說(shuō)明】CCMD-3中偏執狂(妄想狂)與偏執狀態(tài)(類(lèi)偏狂)已合并為一個(gè)診斷，使用同一編碼，這與ICD-l0和DSM-4一致。
22急性短暫性精神病[F23急性短暫精神病性障礙]
急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數病人能緩解或基本緩解。
【癥狀標準】精神病性癥狀，至少需符合下列1項：
(1)片斷妄想，或多種妄想。
(2)片斷幻覺(jué)，或多種幻覺(jué)。
(3)言語(yǔ)紊亂。
(4)行為紊亂或緊張癥。
【嚴重標準】日常生活、社會(huì )功能?chē)乐厥軗p或給別人造成危險或不良后果。
【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已數小時(shí)到1個(gè)月，或另有規定。
【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。
22.1分裂樣精神病[F23.2]
符合分裂癥的各項診斷標準，但符合癥狀標準的持續時(shí)間不到1個(gè)月。
22.2旅途性精神病[F23.9待分類(lèi)的急性短暫精神病性障礙]
指一種病前存在明顯的綜合性應激因素(如精神刺激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養水分缺乏等)，在旅行途中(鐵路、公路、水路，或空中旅行等)，急性起病的精神障礙，主要表現為意識障礙，片斷的妄想；幻覺(jué)，或行為紊亂。病程短暫，停止旅行與充分休息后，數小時(shí)至1周內可自行緩解。診斷應排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。
【癥狀標準】在旅行途中(鐵路、公路、水路，或空中旅行等)，急性起病。病前有明顯精神應激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F意識障礙，片斷的妄想、幻覺(jué)，或行為紊亂。
【嚴重標準】社會(huì )功能?chē)乐厥軗p，或給別人造成危險或不良后果。
【病程標準】病程短暫，停止旅行與充分休息后，數小時(shí)至l周內自行緩解。
【排除標準】排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。
22.3妄想陣發(fā)(急性妄想發(fā)作)[F23.3]
一般無(wú)明顯發(fā)病誘因，常突然急性起病，多在1周內癥狀達到高峰，以短暫妄想為主，可有情感和行為障礙。多見(jiàn)于青壯年，不發(fā)生于兒童，50歲以后罕見(jiàn)。
【診斷標準】
(1)符合急性短暫性精神病的癥狀標準。以突然產(chǎn)生多種結構松散，變換不定的妄想為主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想?？砂橛谢秀?、錯覺(jué)、短暫幻覺(jué)、人格解體，或運動(dòng)增多或減少。
(2)病程短暫，但部分病例病程可長(cháng)達3個(gè)月。
(3)排除反應性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續性幻覺(jué)與特征性思維障礙的分裂樣精神病。
22.9其他或待分類(lèi)的急性短暫性精神病[F23.8其他；F23.9待分類(lèi)的急性短暫精神病性障礙]
23感應性精神病[F24感應性妄想障礙]
以系統妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發(fā)生于同一環(huán)境或家庭中兩個(gè)關(guān)系極為密切的親屬或摯友中(如母女、姐妹、夫妻、師生等)，其妄想內容相似。
【癥狀標準】
(1)起病前已有一位長(cháng)期相處、關(guān)系密切的親人患有妄想癥狀的精神病，繼而病人出現精神病，且妄想內容相似。
(2)病人生活在相對封閉的家庭中，外界交往少。被感應病人與原發(fā)病人有思想情感上的共鳴，感應者處權威地位，被感應者具有馴服、依賴(lài)等人格特點(diǎn)。
(3)以妄想為主要臨床表現。
【嚴重標準】社會(huì )功能?chē)乐厥軗p。
【病程標準】病程有遷延趨勢，但被感應者與原發(fā)病者隔離后，被感應者可緩解。
【排除標準】排除偶然同時(shí)或先后發(fā)病，但彼此沒(méi)有明顯影響的病例。
【說(shuō)明】偶爾一位存在妄想癥狀的精神病人，可導致多個(gè)與之長(cháng)期相處、關(guān)系密切的親人發(fā)生類(lèi)似病癥。
24分裂情感性精神病[F25分裂情感性精神障礙]
指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。
【癥狀標準】同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標準。
【嚴重標準】社會(huì )功能?chē)乐厥軗p和自知力不全或缺乏。
【病程標準】符合癥狀標準的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現與消失的時(shí)間較接近。
【排除標準】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。
【說(shuō)明】如在不同發(fā)作中分別表現以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床表現，仍按每次發(fā)作的主要臨床表現作出各自的診斷。
分裂情感性精神病分型：
24.1分裂情感性精神病，躁狂型[F25.0]
24.2分裂情感性精神病，抑郁型[F25.1]
24.3分裂情感性精神病,混合型[F25.2]
29其他或待分類(lèi)的精神病性障礙[F28；F29]
29.1周期性精神病[F28其他非器質(zhì)性精神病性障礙]
這是一組急性起病，反復發(fā)作，癥狀相仿，以?xún)确置谑д{與自主神經(jīng)癥狀，以及思維、情感、行為紊亂為主的精神障礙，病程短暫，抗精神病藥物療效不顯著(zhù)，多見(jiàn)于青少年女性。如果常與月經(jīng)周期相聯(lián)系，則稱(chēng)月經(jīng)周期性精神病。
【癥狀標準】
(1)內分泌失調與自主神經(jīng)癥狀，并至少有下列1項：
?、俜菂f(xié)調性精神運動(dòng)性興奮，少數為運動(dòng)抑制；
?、诎橛休p度意識障礙的行為紊亂；
?、燮瑪嗟幕糜X(jué)、妄想與言語(yǔ)紊亂；
?、苊黠@的情感高漲或低落。
(2)每次發(fā)作的癥狀幾乎相同。
【嚴重標準】發(fā)作期社會(huì )功能?chē)乐厥軗p，間歇期完全緩解，恢復病前狀態(tài)。
【病程標準】急性起病，每次發(fā)作不超過(guò)2周；在6個(gè)月內至少發(fā)作3次。
【排除標準】排除快速循環(huán)型情感性精神障礙、癔癥性精神病和分裂樣精神病。
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