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情感遲鈍正常情感反應量減少，精細情感受損，見(jiàn)于精分早期及腦器質(zhì)性精神障礙情感淡漠漠不關(guān)心，表情呆板，內心體驗缺乏，見(jiàn)于精分衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙情感倒錯情感反應與現實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)，情感反應與思維內容不協(xié)調，見(jiàn)于精分腦器質(zhì)性損害情感脆弱見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙易激惹見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙強制性哭笑見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙欣快見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙意志行為障礙意志增強虎頭蛇尾意志缺乏行為被動(dòng)，生活懶散，嚴理時(shí)連自衛攝食及性的本能都喪失，見(jiàn)于精分精神衰退時(shí)，也見(jiàn)于癡呆患者意志減退意志活動(dòng)減少，不缺乏意志要求，但受情感低落影響，自知力部分存在，精神運動(dòng)性興奮分為協(xié)調性（見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作）和不協(xié)調性（見(jiàn)于精分青春型或緊張型，見(jiàn)于意識障礙的譫妄狀態(tài)）精神運動(dòng)性抑制木僵不吃不喝不言不語(yǔ)不動(dòng)，完全抑制，見(jiàn)于精分緊張型木僵，抑郁性木僵，心因性木僵，器質(zhì)性木僵違拗主動(dòng)性違拗，和被動(dòng)性違拗，見(jiàn)于精分緊張型蠟樣屈曲木僵到任人擺布，見(jiàn)于精分緊張型緘默不語(yǔ)，不答，但有時(shí)可用手勢或點(diǎn)頭，搖頭示意，或寫(xiě)字交流，見(jiàn)于精分緊張型和癔癥患者被動(dòng)性服從絕對服從，見(jiàn)于精分緊張型刻板動(dòng)作機械反復重復，與刻板言語(yǔ)同現，見(jiàn)于精分緊張型模仿動(dòng)作與上述幾個(gè)抑制癥狀同現可構成緊張性木僵癥候群，見(jiàn)于精分緊張型，或腦器質(zhì)性精神障礙意向倒錯見(jiàn)于精分幾個(gè)需要區分的癥狀感知：錯覺(jué)和幻覺(jué)內感性不適和內臟性幻覺(jué)真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)思維：    強迫思維和強制性思維情緒：    情緒低落和情感淡漠焦慮和恐怖第四節            常見(jiàn)精神障礙常見(jiàn)精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥青春，偏執，緊張，單純偏執性精神障礙妄想系統化，現實(shí)不荒謬，病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格保持完整急性短暫性精神障礙兩周內急性起病，精神病性癥狀為主，病前有相應心因，2~3個(gè)月內痊愈心境障礙躁狂發(fā)作情緒高漲，思維奔逸，精神運動(dòng)性興奮。輕型躁狂，有或無(wú)精神病癥狀躁狂，復發(fā)性躁狂癥抑郁發(fā)作情緒低落，思維緩慢，語(yǔ)言動(dòng)作減少遲緩。輕抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復發(fā)性抑郁癥雙相障礙情緒高漲與低落交錯出現持續性心境障礙持續性起伏心境障礙，發(fā)作極少?lài)乐氐捷p躁狂，不到輕度抑郁。環(huán)性心境障礙，惡劣心境，混合狀態(tài)神經(jīng)癥（非精神病性，具有精神和軀體癥狀，非人格障礙，可逆）恐怖癥場(chǎng)所恐怖，社交恐怖，特定恐怖焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作），廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）強迫性障礙強迫思維強迫性窮思竭慮，強迫性疑慮，強迫性對立觀(guān)念強迫行為強迫性?xún)x式動(dòng)作，強迫性洗滌，強迫性詢(xún)問(wèn)，強迫性計數軀體形式障礙軀體化障礙（反復陳述癥狀，無(wú)器質(zhì)，多樣常變的軀體癥狀），疑病癥，軀體形式植物功能紊亂，軀體形式疼痛障礙神經(jīng)衰弱精神疲乏，注意力下隆，回憶聯(lián)想增多，對聲光噪音敏感，易惱易激惹，入睡困難，多夢(mèng)易醒應激相關(guān)障礙區別于時(shí)間）定性應激障礙急劇精神打擊，數分鐘或數小時(shí)后發(fā)病，意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，人格解體，強烈恐懼創(chuàng )傷后應激障礙受強精神創(chuàng )傷事件后數月至半年內出現的精神障礙適應障礙易感個(gè)性基礎礎，應激性生活事件，后一個(gè)月內起病，病程不超過(guò)6個(gè)月人格及性心理障礙人格障礙偏執，分裂樣，反社會(huì )，沖動(dòng)，表演，強迫，焦慮，依賴(lài)性心理障礙性身份，性偏好，性指向心理生理障礙進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食，神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙失眠癥，嗜睡癥，發(fā)作性睡眠異常性功能障礙性欲減退，陽(yáng)痿，早泄，性高潮缺乏，陰道痙攣，性交疼痛癔癥（人格傾向，自知力完整，病程反復分離性障礙癔癥性意識障礙，情感暴發(fā)，癔癥性假性癡呆，癔癥性遺忘，癔癥性身份障礙，癔癥性漫游，癔癥性精轉換性障礙運動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙癔癥的特殊表現形式流行性癔癥第五節                 心理健康與心理不健康判斷標準評估心理健康標準許又新體驗標準，操作標準，發(fā)展標準郭念峰心理活動(dòng)強度，心理活動(dòng)耐受力，周期節律性，意識水平，暗示性，康復能力，心理自控力，自信心，社會(huì )交往，環(huán)境適應能力概念區分心理正常心理不正常心理健康心理不健康變態(tài)人格，神經(jīng)癥，精神障礙心理問(wèn)題，嚴重心理問(wèn)題，含部分可疑神經(jīng)癥第六節                 健康心理學(xué)健康心理學(xué)的工作領(lǐng)域：Ø         軀體疾病預防治療康復中的心理問(wèn)題，Ø         防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理問(wèn)題，Ø         培養建立生活方式中的心理問(wèn)題評估心理健康標準許又新體驗標準，操作標準，發(fā)展標準郭念峰心理活動(dòng)強度，心理活動(dòng)耐受力，周期節律性，意識水平，暗示性，康復能力，心理自控力，自信心，社會(huì )交往，環(huán)境適應能力軀體疾病患者心理特點(diǎn)：Ø         對客觀(guān)世界和自身價(jià)值態(tài)度改變，Ø         注意力轉移到自身體驗和感覺(jué)上，Ø         情緒低落，Ø         時(shí)間感覺(jué)發(fā)生變化，Ø         精神偏離日常狀態(tài)軀體疾病同時(shí)伴有急性精神癥狀，如幻視、譫妄、耳聾等，可能是意識模糊的先兆，必須請精神科醫生會(huì )診疾病嚴重和迅速發(fā)展時(shí)，或者有中毒現象存在時(shí)，會(huì )出現意識模糊之類(lèi)的心理障礙，而神經(jīng)官能類(lèi)的癥狀，多在疾病慢慢發(fā)展和逐漸嚴重的情況下產(chǎn)生第七節心理不健康狀態(tài)的分類(lèi)不健康分類(lèi)：用途（咨詢(xún)心理學(xué)與鄰近學(xué)科區分，合理臨床診斷，限定心理咨詢(xún)范圍，咨詢(xún)方案確定，療效評估，深入研究，職業(yè)培訓，心理健康狀況調查，自我心理保健需要），效度（癥狀學(xué)，預測*自然發(fā)展和外界干預*，結構*人口學(xué)因素，個(gè)性心理特征，身體健康水平，社會(huì )變遷*）一般心理問(wèn)題嚴重心理問(wèn)題疑似神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性）表現（嚴重程度）現實(shí)問(wèn)題，沖突，出現不良情緒。（程度輕）較強烈現實(shí)問(wèn)題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。非現實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。持續時(shí)間持續小于1個(gè)月  間斷小于2個(gè)月持續大于2個(gè)月  間斷小于6個(gè)月持續小于3個(gè)月  間斷以年計程度社會(huì )功能沒(méi)有明顯受損工作效率下降   不失控社會(huì )功能受損相對嚴重偶爾失控社會(huì )功能受損（人際不良）失控癥狀泛化不泛化泛化泛化判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì )功能受損傷尚未達到診斷標準，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。創(chuàng )傷后應激障礙介于急性焦慮反應與慢性焦慮神經(jīng)癥之間的是創(chuàng )傷后應激障礙，精神創(chuàng )傷后遲發(fā)障礙，精神創(chuàng )傷異乎尋常，幾星期至幾個(gè)月才起病，潛伏期是特征性的，癥狀：輕到中度廣泛性焦慮，警覺(jué)性高，易產(chǎn)生驚跳反應。反復體驗精神創(chuàng )作的經(jīng)歷，情感鈍化和回避。C．D．SPIE區別焦慮：狀態(tài)焦慮：起病于成年，持續時(shí)間短，程度重，有明顯植物癥狀，以漂浮焦慮為核心。特性焦慮：從小起病，持續一生，程度輕，沒(méi)有植物癥狀，典型表現是處境性焦慮或期待性                 焦慮。焦慮和抑郁共性：共同的生物學(xué)基礎，對致病因素同一反應。不同：原有不同癥狀，隨病情加重和病程遷延，任一種都可以出現另一種的繼發(fā)癥狀。第八節 壓力壓力源        分類(lèi)：生物性壓力源，精神性壓力源，社會(huì )環(huán)境性壓力源        測評：社會(huì )再適應量表：測量重大生活事件，霍爾姆斯，與精神障礙，抑郁，精分，嚴重心理疾病有關(guān)，中科院修訂時(shí)增加了認知因素日常生活中小困擾的測量：坎納，日常小壓力比主要生活改變更能預測健康壓力種類(lèi)：         一般單一性生活壓力，         疊加性壓力：同時(shí)（四面楚歌）繼時(shí)（禍不單行），破壞性壓力（飛來(lái)橫禍）又稱(chēng)極端壓力災難癥候群：驚嚇期（失魂落魄），恢復期（逢人訴說(shuō)），康復期壓力適應         坎農使用人體生理變化作為指標，對適應壓力付出的生理學(xué)代價(jià)作詳細描述。         賽利適應壓力三階段（一般適應癥候群）：警覺(jué)階段（自主神經(jīng)變化），搏斗階段（平復），衰竭階段（無(wú)力）人經(jīng)常對三類(lèi)事件產(chǎn)生響應：生物性，社會(huì )性，精神性影響壓力相對強度的方式：認知結果是兩可的，對客觀(guān)事件嚴重性的評估，面對事件。人面對壓力，自己行為是否自由，能否自由控制進(jìn)退，是關(guān)系到壓力相對強度的重要因素。一、變態(tài)心理學(xué)中的幾個(gè)基本概念1、癥狀、主要癥狀、核心癥狀癥狀：患者病后機體、生理功能異常的自身體驗和感覺(jué)。主要癥狀：是在患者病程的大部分時(shí)間都存在的的一系列癥狀，可能是引起患者情緒問(wèn)題的原因，也可能是情緒問(wèn)題所導致的結果。核心癥狀：在求助者病程一系列癥狀中，最主要的癥狀，其他癥狀一般是繼發(fā)或伴發(fā)的。2、關(guān)于生理功能和軀體癥狀生理功能是指人體八大系統的正常的作用。比如消化系統主消化食物、吸收營(yíng)養。呼吸系統主呼吸等等。軀體癥狀是指軀體能夠感覺(jué)到的不適或被觀(guān)察的到的異常3、預后和轉歸預后是指事先推測疾病的過(guò)程和結局，是對未發(fā)生的事情的一種推測，不是對已發(fā)生的結果的總結。轉歸是指疾病的結果。疾病經(jīng)治療最后是治愈、未愈或死亡，是已經(jīng)出現的結果，與預后是不同的概念4、精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙現在盡量不用精神病這一說(shuō)法。因為精神病這一概念是一個(gè)日常概念。界定的范圍不明確。現在的概念體系是：精神障礙----------包括精神病性障礙和非精神病性障礙所謂精神病性障礙是指有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們日常所說(shuō)的精神?。ū热纾壕穹至寻Y、偏執性精神病等）。所謂非精神病性障礙是相對前者而來(lái)的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：各種沒(méi)有精神病性癥狀的，抑郁癥、焦慮癥等等）所以焦慮癥是第二種情況，是心理咨詢(xún)的范疇。你在這里之所以有疑問(wèn)，可能是因為教材上說(shuō)“我們的工作范圍是一般心理問(wèn)題和嚴重心理問(wèn)題、以及可疑神經(jīng)癥”。其實(shí)在三級書(shū)上44頁(yè) “四、注意事項” 的第一句話(huà)實(shí)際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢(xún)的主要工作對象。5.功能性的和器質(zhì)性的是相對的，器質(zhì)性的是可以找到生理上的病變基礎的，功能性是找不到病理上的病變的，心因性的則是指的由心理方面的原因而導致的解離和轉換你說(shuō)的是癔癥里面的么？這塊不用管它，記住分類(lèi)就好了，癔癥做了解即可。預后，不知道你是在哪里看到的，我想 應該是“愈后”吧 即治愈之后6強迫觀(guān)念就是強迫思維，與強制思維有明顯的區別。強迫思維的形式下，思維還是自己的，比如，你不由自主地頻繁思考今天早上又沒(méi)有鎖門(mén)，這個(gè)思維還是屬于自己的思維。但是在強制思維的形式下，思維已經(jīng)不屬于自己的了，比如，你經(jīng)常發(fā)現腦子里一片混亂，稀奇古怪的想法蜂擁而來(lái)，你根本不能控制。在這種情況下，思維已經(jīng)失去控制。強迫意向： 感到內心有某種強烈的內在驅動(dòng)力或立即行動(dòng)的沖動(dòng)感，但從不表現為行為，卻使患者深感緊張、擔心和痛苦。有強迫意向的患者自感內在有一種力量驅使他去做出一些沒(méi)有理由或毫無(wú)根據的行為，又無(wú)法克制。例如病人明知無(wú)污染，在與人握手或碰到他們的衣服時(shí)，非立即洗手不可，這是洗手癖（潔癖）的心理驅動(dòng)力。通常兩種意向行為同時(shí)存在，只有通過(guò)強迫動(dòng)作才能較清晰地分析強迫性意向的存在。帶有傷害性強迫性沖動(dòng)亦屬本類(lèi)癥狀，患者常會(huì )出現想打自己親人、跳樓、跳過(guò)飛駛的汽車(chē)，擔心自己是否會(huì )手握刀、剪去殺人或自傷，或者做出十分不合理的行為，例如當眾脫下自己褲子。雖然患者從不會(huì )真正去實(shí)現，而是有一定強迫性沖動(dòng)意向。1舉例說(shuō)明主要癥狀與核心癥狀的區別；、主要癥狀：是在患者病程的大部分時(shí)間都存在的的一系列癥狀，可能是引起患者情緒問(wèn)題的原因，也可能是情緒問(wèn)題所導致的結果。核心癥狀也就是主導癥狀，在求助者病程一系列癥狀中，最主要的癥狀，是使求助者感到痛苦和迫切需要解決的癥狀。其他癥狀一般是繼發(fā)或伴發(fā)的。比如：一個(gè)來(lái)訪(fǎng)者一年前開(kāi)始有強迫行為，因為強迫行為的存在，他一直都有情緒低落和焦慮。那么在整個(gè)病程的大部分時(shí)間強迫、焦慮、情緒低落三種癥狀都有，都是主要癥狀，但是核心癥狀或者主導癥狀只有一個(gè)強迫行為二、易混淆的癥狀辨析1、強迫觀(guān)念與強制思維強制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現在大腦內。突然出現、突然消失。強迫觀(guān)念：是指一種觀(guān)念或思概念反復出現在患者腦海中，明知不必要，但仍然無(wú)法擺脫相同點(diǎn)：都是求助者不能自控的思維不同點(diǎn)強制性思維強迫觀(guān)念思維的量不同量大而，混亂，具體，一般在同一時(shí)刻只有一種，思維內容重復性：內容一般不重復反復出現2、疑病觀(guān)念和疑病妄想疑病觀(guān)念是超價(jià)觀(guān)念，是在一定現實(shí)基礎上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀(guān)念。疑病妄想是內容荒謬的，患者堅信不疑的思維二者在表現上都是患者堅信不疑，但區別就在于：前者內容是有現實(shí)基礎的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒(méi)有現實(shí)基礎，是荒謬的，無(wú)法解釋或理解。所以前者見(jiàn)于神經(jīng)癥，后者見(jiàn)于精神分裂癥。3、耳鳴、真性幻聽(tīng)、假性幻聽(tīng)耳鳴：一般來(lái)說(shuō)聲音比較單調，而且是非言語(yǔ)性質(zhì)的。真性幻聽(tīng)：多為言語(yǔ)性幻聽(tīng)，也就是說(shuō)其內容多為言語(yǔ)性質(zhì)，就像平常人說(shuō)話(huà)一樣，有節奏、語(yǔ)音、語(yǔ)調等的變化，見(jiàn)于多種精神疾病。假性幻聽(tīng)：和前兩者的主要區別是所謂“聽(tīng)”到的聲音是直接在腦內呈現的，不是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官聽(tīng)到的。4、思維形式障礙與思維內容障礙如何區分清楚？思維形式障礙：主要表現在速度、量，以及邏輯的異常思維內容障礙：主要表現是內容的荒誕（妄想、超價(jià)觀(guān)念、強迫觀(guān)念）打個(gè)比方，就像寫(xiě)命題作文，一類(lèi)人寫(xiě)的要么字數太少，要么字數太多，要么前言不搭后語(yǔ)，錯誤連篇（形式障礙）；另一類(lèi)人寫(xiě)的條理相對清楚，就是內容荒誕（內容障礙）5、疑病妄想與內感性不適,內臟性幻覺(jué)的區別內感性不適：身體里面性質(zhì)不清楚.部位也不具體的不適感特點(diǎn)：定位不明確，性質(zhì)不清楚甚至多變，不易與軀體疾病所引起的癥狀區分。常常局限于單一的感覺(jué)通道。比如說(shuō)牽拉感，蟻爬感是由壓力感受器感覺(jué)到的。但是，這些癥狀并不荒謬。軀體疾病也可能有類(lèi)似的表現。內臟幻覺(jué)（visceral hallucination）：患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗。如感到腸扭轉、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內有蟲(chóng)爬行等。特點(diǎn)：定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應的軀體表現，比如腸扭轉，真正的腸扭轉病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能來(lái)說(shuō)“我覺(jué)得我的肝破了，腸子扭到一起了”。疑病妄想：疑病妄想常常是繼發(fā)于內臟性幻覺(jué)的，就是說(shuō)先有內臟性幻覺(jué)-------我的肝腐爛了，再有疑病-------我的肝有病，并對此堅信不疑。內臟性幻覺(jué)是知覺(jué)，是患者的主觀(guān)體驗，疑病妄想是思維，是對主觀(guān)體驗作出的主觀(guān)判斷。所以看下列一段陳述：我的肝腐爛了---我一定有肝?。ㄒ罁俏业母胃癄€，其實(shí)沒(méi)腐爛，但患者堅信不疑）內臟性幻覺(jué)--------------------疑病妄想6、軀體癥狀和軀體化癥狀沒(méi)有軀體形式癥狀這一說(shuō)法。軀體化癥狀：軀體癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機體的生理機能發(fā)生異常時(shí)病人的感受。但在綜合醫院的門(mén)診中，有相當一部分病人主訴了軀體癥狀，卻無(wú)相應的器質(zhì)性改變；精神科也有許多病人在無(wú)任何器質(zhì)性基礎時(shí)出現軀體癥狀，或雖有器質(zhì)性基礎，軀體癥狀卻將機體的異常有夸張性表現，這就是軀體化癥狀。Kleinman認軀體化是一種"生物、心理、社會(huì )"三方面的演化過(guò)程，經(jīng)由這一過(guò)程，用軀體癥狀來(lái)表達和解釋個(gè)人和人際間的種種問(wèn)題，且體驗成為軀體癥狀。換言之，訴說(shuō)的是軀體癥狀,表達的則是社會(huì )、心理方面的問(wèn)題。軀體形式障礙包括軀體化障礙軀體癥狀和軀體化癥狀從癥狀表現上沒(méi)有區別，區別在于求助者所描述的癥狀及其所造成的痛苦是否有夸大的表現，咨詢(xún)是是否能判斷出心因的影響。因為軀體化癥狀的加重或緩解常常呈現比較明顯的規律7、情感遲鈍和情感淡漠情感遲鈍（emotional blunting） 患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。例如，某早年喪父的女患者，多年來(lái)母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠和冷淡，對母親關(guān)心體貼的談話(huà)越來(lái)越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類(lèi)所特有的、很精細的情感（例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責任感、義務(wù)感等等）逐漸受損，但是還沒(méi)有達到完全喪失的程度，見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠（apathy） 指患者對一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應的情感反應?；颊邔χ?chē)氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內心體驗缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。二者的區別在于，前者表現為情感反應的量減少，后者表現為幾乎沒(méi)有情感反應。8、關(guān)于神經(jīng)癥和心理問(wèn)題的鑒別正常心理（一般、嚴重心理問(wèn)題）神經(jīng)癥沖突性質(zhì)常形變形現實(shí)刺激直接相關(guān)與現實(shí)處境無(wú)關(guān)或雞毛蒜皮小事或常人難以理解。道德色彩明顯不明顯還可以用許又新教授的評分標準做簡(jiǎn)單評定：（1） 病程：不到3個(gè)月為短程，評分1；3個(gè)月到1年為中程，評分2；1年以上為長(cháng)程，評分3。（2） 精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開(kāi)導他或陪他娛樂(lè )或易地休養也無(wú)濟于事，評分3。（3） 社會(huì )功能：能照常工作學(xué)習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會(huì )功能受損害者工作學(xué)習或人際交往效率顯著(zhù)下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評分2；重度社會(huì )功能受損害者完全不能工作學(xué)習，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì )交往完全回避，評分3。如果總分為3，可以認為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀(guān)察確診。要補充說(shuō)明的是，對精神痛苦和社會(huì )功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。所以如果根據沖突的性質(zhì)判斷符合神經(jīng)癥的標準，但病程不足三個(gè)月時(shí)，可以診斷為可疑神經(jīng)癥。9、一般心理問(wèn)題和嚴重心理問(wèn)題一般心理問(wèn)題嚴重心理問(wèn)題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素現實(shí)因素，常形沖突現實(shí)因素，常形沖突變形沖突持續時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上，半年以下不足3個(gè)月（答題時(shí)用）情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會(huì )功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學(xué)習生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無(wú)有有三、案例題的診斷程序診斷程序：關(guān)于診斷，最好一層一層寫(xiě)，別一步到位。診斷依據也是一層一層寫(xiě)第一層：三原則+求醫行為、自知力+有無(wú)幻覺(jué)、妄想區分正常與異常以及是精神病性障礙還是非精神病性障礙（一般診斷的是后者）第二層：沖突是常形還是變形有無(wú)道德性質(zhì)區分是否是神經(jīng)癥第三層：這一層有五個(gè)標準1、癥狀學(xué)標準：典型癥狀2、病程標準：3、痛苦程度：4、社會(huì )功能：5、泛化、四、關(guān)于收集資料搜集資料和信息在心理咨詢(xún)的過(guò)程中是非常重要的，也是一個(gè)咨詢(xún)師的基本功。在我們的教材中，列出了收集資料的范圍，包括了很多方面。在案例題中也經(jīng)常出現“為了明確診斷，咨詢(xún)師還需要收集那些資料/為了幫助求助者，咨詢(xún)師還需要搜集哪些資料”等類(lèi)似的問(wèn)題。很多時(shí)候，一次搜集資料并沒(méi)有教材上列出的那樣完整和全面。這時(shí)候我們該怎么辦？一般來(lái)說(shuō)把握好一個(gè)原則：按需收集。怎么理解呢?其實(shí)就是看你的需要是為了明確診斷還是為了繼續幫助解決問(wèn)題。舉個(gè)例子：一個(gè)18歲的女孩，因為失戀而患上了抑郁癥。那么你需要不需要了解她母親的看法呢？從診斷的角度講：診斷依據包括癥狀、病程、社會(huì )功能、精神痛苦程度?？梢?jiàn)這些東西都是一個(gè)求助者能提供的，母親的看法并不重要。如果從幫助女孩的角度講，我們是不是需要了解女孩的社會(huì )支持情況，她的戀愛(ài)觀(guān)、性態(tài)度，家長(cháng)的愛(ài)情觀(guān)和性態(tài)度，以及二者之間有無(wú)沖突等等。另外，收集資料還取決于你的理論背景和技術(shù)取向。簡(jiǎn)單而言，如果你是精神分析取向的，你可能要了解一個(gè)來(lái)訪(fǎng)者的童年經(jīng)歷；你是認知取向的，你可能要了解來(lái)訪(fǎng)者負性的情緒記憶和自動(dòng)思維；你是行為取向的，你可能關(guān)注，行為的強化物是什么；你是人本取向的，你可能會(huì )關(guān)注個(gè)體的感受是什么。而且，你對來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題所作的判斷，會(huì )決定你繼續深入時(shí)，需要的資料的細節。