腎水，腎陰
腎屬水。中醫里面，水代表潛藏、潤下、寒涼等意義。具體到人體，水就是陰，是陰的代表。體內一切有形質(zhì)的東西都是陰，都是水。常說(shuō)的腎水，包括骨骼、骨髓、毛發(fā)、肌肉、津液、血液、生殖系統等等。腎水代表體內的陰氣，體內的有形質(zhì)的東西，那么這些有形質(zhì)的東西，也有好壞之分。好的東西，是營(yíng)養精華，是津液，這些東西是越多越好，越多身體越健康；不好的東西，比如代謝廢物、毒素、痰濕水飲等等，這些東西越多身體就越差。不管是好的東西還是壞的東西，都是腎水。所以，說(shuō)一個(gè)人腎水足，不一定是好事壞事，一定要說(shuō)清楚到底是津液足還是痰濕足。
當然，如果說(shuō)一個(gè)人陰虛，那肯定是說(shuō)這個(gè)人體內的精華津液不足，而不是指體內的痰濕水飲比較少。但典型的陰虛，應該是指津液精華不足，但是身體功能相對正常。這一點(diǎn)是非常重要的，也是區分一個(gè)人到底是不是陰虛的重要指標。
心腎不交
心腎不交算是比較常用的中醫術(shù)語(yǔ)。心在上，屬火，火為陽(yáng)，其性炎上；腎在下，屬水，水為陰，其性潤（趨）下?；鹪谏隙盅咨?，水在下而又潤（趨）下，水火不交，陰陽(yáng)離絕，則生命無(wú)以延續。故，生命之所以健康，在上之心火必須下交，在下之腎水必須上濟，水火既濟，才能生命長(cháng)存。
心火下交，則腎水不至太寒；腎水上濟，則心火不至太炎。水火既濟，心腎相交，則一身陰陽(yáng)調和，身體才能健康。
相反，水火不濟，心腎不交，則一身陰陽(yáng)失調，人就會(huì )生病。
火為陽(yáng)，水為陰；火為熱，水為寒。所以，所謂心腎不交，其實(shí)就是陰陽(yáng)失調，寒熱失調，寒熱錯雜。中醫常說(shuō)的上熱下寒，寒熱錯雜，其實(shí)就是這種情況。
心腎不交，其實(shí)并非簡(jiǎn)單的一種情況。
大多數中醫常說(shuō)的心腎不交，其實(shí)是指心火亢奮于上，腎水不足于下的情況，也就是陰虛火旺的情況。陰虛，就是腎水不足，腎水不足在陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)為火，火炎上，故上焦呈現熱像，即為心火。這種心腎不交的情況，在傷寒論中早有論述，即黃連阿膠湯證，一方面用黃連等清心火，一方面用阿膠雞子黃等來(lái)滋腎陰。
事實(shí)上，上述陰虛火旺型的心腎不交（即黃連阿膠湯證），現在并不常見(jiàn)。因為陰虛火旺的體質(zhì)現在很少見(jiàn)。前面早有論述，這里就不多說(shuō)了。
現在常見(jiàn)的心腎不交，是心火亢奮于上，腎水積蓄于下，上下不交，水火不濟。這種情況多見(jiàn)于陽(yáng)虛體質(zhì)，腎陽(yáng)虛則水濕代謝不暢，水濕重濁，多蓄積于下，故腎陽(yáng)虛者，多數下焦停水。因為腎陽(yáng)虛，下焦陰寒，陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)氣浮于上焦，故上焦呈現熱像，心火亢盛。心火亢于上，腎水蓄于下，即心腎不交，水火不濟。
從氣機流動(dòng)的角度看，陽(yáng)虛體質(zhì)者，肝膽功能偏弱，條暢氣機功能不足，所以氣血分布不均，多的地方呈現熱像，少的地方呈現寒邪，一般情況下上焦易呈現熱像，下焦易呈現寒像，即上有心火，下有寒水。
道理前面都講過(guò)好多了。這里不再多說(shuō)?？傊?，現在多見(jiàn)的心腎不交，往往是陰寒在下、虛火在上的心腎不交。治療治法，宜清上溫下，兼里氣機。理中四逆等輩，以及柴桂姜系列方劑，均可取得良效。
陰盛格陽(yáng)
陰盛格陽(yáng)，就是陰寒內盛，格陽(yáng)于外的省略語(yǔ)。直觀(guān)地理解，就是說(shuō)，體內太過(guò)陰寒、虛寒，溫度太低，體內的血管就會(huì )收縮，血液量就會(huì )減少。這種現象比較常見(jiàn)于下焦，即下腹部。這里古稱(chēng)血海，是靜脈血匯集的地方。這里儲存的血液量減少，那么血液量就會(huì )相對多地分布于身體的外部，造成體表氣血相對旺盛的現象。氣血足，則呈現熱象，陽(yáng)氣相對過(guò)盛。這就是所謂的陰寒內盛格陽(yáng)于外，即陰盛格陽(yáng)。
陰盛格陽(yáng)，一般是指氣血因體內陰寒而過(guò)多地分布于體表。但事實(shí)上，氣血在體表分布的部位，以頭面部最為常見(jiàn)。也就是體內陰寒，頭面部出現熱象。對于這種情況，又有一個(gè)名詞，叫“陰盛戴陽(yáng)”。其實(shí)，陰盛戴陽(yáng)，就是陰盛格陽(yáng)，一回事。
陰盛格陽(yáng)，是一種比較常見(jiàn)的病理現象。尤其是現代人陽(yáng)虛體質(zhì)較多，腎陽(yáng)虛，即下焦陰寒。下焦儲血量減少，體表和頭面部的血液分布就相對增加，于是出現里寒外熱、寒熱錯雜的現象。
上面是從陰陽(yáng)氣血分布的角度來(lái)理解。如果從氣機條暢的角度來(lái)分析，這種情況的出現，就是因為身體條暢氣血，平衡氣血分布的機能不夠，因而造成了氣血分布的不平衡。氣機條暢的功能屬于誰(shuí)？——肝膽。所以，出現這些情況，往往是因為肝膽功能不足，條暢氣機的能力不夠，以至于氣血分布不均衡，有的地方氣血分布少了，就寒，有的地方氣血分布多了，就熱。
從哪個(gè)角度來(lái)分析，都是可以的。中醫的理論雖然龐雜，但深入分析一下，道理都是相通的，只是說(shuō)法不一樣而已。
陰盛格陽(yáng)的現象，其實(shí)是比較常見(jiàn)的。但是，古代經(jīng)典中，提到陰盛格陽(yáng)，往往都是危急重癥。比如傷寒論中提到陰盛格陽(yáng)的病機，第317條：”少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！熬褪欠浅Ｎ＜钡闹匕Y，必須用通脈四逆湯來(lái)回陽(yáng)救逆，扶大廈之將傾。其他還有一些條文出現陰盛格陽(yáng)，也用四逆湯系列。
正是因為經(jīng)典中陰盛格陽(yáng)往往與危急重癥聯(lián)系起來(lái)，所以，后世很多人就認為，陰盛格陽(yáng)只有在危急重癥中才能出現。這就犯了教條主義錯誤了。事實(shí)上，陰盛格陽(yáng)是很常見(jiàn)的病機。既可見(jiàn)于危急重癥，也可見(jiàn)于平常小毛病，只要是內部陰寒，外部虛熱的病機，就是陰盛格陽(yáng)。危急重癥的陰盛格陽(yáng)，當然要有四逆湯、通脈四逆湯來(lái)回陽(yáng)救逆。對于平常小毛病中的陰盛格陽(yáng)，我們可以用四逆湯系列，也可以不用，相對來(lái)說(shuō)，方劑的選擇范圍就大一些。治療原則，可以是溫陽(yáng)（四逆湯法）、清上溫下（瀉心湯法）、和解少陽(yáng)（柴桂姜湯法）。具體治法，將在《六經(jīng)辯證疏理》系列文章中論述。
痰火擾心
痰火擾心是個(gè)很常見(jiàn)的病機。顧名思義，就是指體內的痰濕、痰濁和體內的火一起擾動(dòng)心神，致使心煩意亂、神智意識異常的病機。痰是指體內一切代謝廢物，以其存在的狀態(tài)不同分為痰、濕、水飲等，痰是屬于比較濃稠的廢物。不管是什么狀態(tài)的廢物，其實(shí)質(zhì)都是一樣的，都是陰邪?；鹁褪菬?，是指功能亢奮，屬于陽(yáng)邪?？梢?jiàn)痰與火，是兩種不同性質(zhì)的病邪。
火既然是陽(yáng)性的，是功能亢奮的表現，為什么不能化陰、不能把痰濕消化掉呢？如果這里的火是正常的生理功能的旺盛，應該可以化解痰濕的。但這里的火不是正常的生理功能旺盛，而是體內經(jīng)絡(luò )不通，氣機不條暢，造成氣血分布不均勻。有的地方氣血分布多，就呈現熱像，就是火；有的地方氣血分布少，就是寒，功能就低。比如脾胃經(jīng)的氣血比較少，功能低，運化失司，就生痰濕?？梢?jiàn)，關(guān)鍵在于經(jīng)絡(luò )不通氣機不暢，于是同時(shí)造成了郁火和痰濕兩種性質(zhì)迥然不同的兩種病邪。
火郁在哪里，關(guān)鍵取決于哪里經(jīng)絡(luò )不通。一般來(lái)說(shuō)，比較容易郁結于上焦、頭面部。微觀(guān)機理，就在于血液供應的樞紐就在上焦，所以上焦和頭面部近水樓臺先得月。當然，也可以郁在下焦、中焦和四肢末端。郁于下焦，叫濕熱下注；郁于中焦，一般叫肝火犯脾、膽熱犯胃；郁于四肢末端，加上心煩，就是所謂的五心煩熱（可見(jiàn)五心煩熱并非陰虛的標志性癥狀）。
由上可知，有郁火的人，因為其本身是體內氣機不暢、寒熱不均所致，所以有火，就有寒，就有痰濕。所以，郁火往往是和痰濕同時(shí)出現的。這一點(diǎn)我們在”肝郁化熱“條目里也曾經(jīng)講過(guò)：郁火為患，往往離不開(kāi)痰濕的參與，郁火和痰濕，其實(shí)是同一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)不同的側面而已。事實(shí)上，痰火擾心和肝郁化熱，也是同一病機的不同側面而已。
上焦為心肺的坐落地，所以火郁于上焦，必然擾動(dòng)心肺兩臟。擾動(dòng)肺系統，則會(huì )咳嗽、吐痰或咳吐不利（梅核氣）等等。擾動(dòng)心系統，則現心煩、狂躁、心悸、失眠多夢(mèng)、胸悶背痛等等，也可以伴隨頭面部癥狀如口腔潰瘍、目赤腫痛等等?！@些情況，與肝郁化熱的病機基本是一種的。
與肝郁化熱不同的是，痰火擾心中，痰的問(wèn)題比較明顯。痰濕郁于肺，則咳嗽吐痰；痰濕郁于下焦，則下利赤白、赤白帶下、陰癢便溏等等；痰濕郁于肌肉之間，則肥胖身重；痰濕郁于神經(jīng)之間，則狂躁、癡呆、反應遲鈍等等。所謂痰火擾心，往往是痰濕郁于神經(jīng)，也就是郁于心志系統，因此出現狂躁、心煩、癡傻、暈厥、癲癇等等。
由上可知，痰火擾心，其實(shí)與肝郁化火基本差不多，只不過(guò)病邪對心志、神經(jīng)系統侵害明顯。因此，治療的重點(diǎn)，仍在于疏肝清熱，健脾化痰。就祛痰而言，可以溫化痰飲，可以健脾化痰，可以涌吐上越，可以宣肺利水等等，因勢利導，不一而足。
血熱
血熱是很多中醫經(jīng)常掛在嘴邊上的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。但他們未必對這個(gè)術(shù)語(yǔ)有特別清晰的認識。很多時(shí)候，這個(gè)術(shù)語(yǔ)都被錯用濫用，成為錯誤的診斷結論。
血熱，就是指熱在血分。關(guān)于這個(gè)術(shù)語(yǔ)，闡述的最清楚的，要數清代中醫大師吳鞠通。他在溫病學(xué)開(kāi)山之經(jīng)典著(zhù)作《溫病條辨》中，進(jìn)一步發(fā)揚光大溫病學(xué)開(kāi)山鼻祖葉天士的辯證思想，明確地提出了衛氣營(yíng)血辨證體系，即，溫病分為四個(gè)階段，分別是衛分、氣分、營(yíng)分、血分。衛分是初起階段，熱在體表，熱邪對機體的損害尚不嚴重，體內津液損傷還不多。氣分是第二階段，熱在里，全身大熱，熱勢兇猛，熱迫津液外出而大汗，津液大量消耗而大渴。營(yíng)分是第三階段，熱在里，但津液損傷已經(jīng)很厲害，尤其是肌肉間的津液損傷嚴重，進(jìn)而損傷血液中的津液，熱勢雖然不如氣分猛烈，但病情實(shí)比氣分更重。血分是第四階段，此時(shí)全身津液?jiǎn)适б呀?jīng)很?chē)乐?，不僅肌肉間隙的津液?jiǎn)适乐?，血液中津液損傷也很?chē)乐?，以至于血液流?dòng)受限，血管對血液約束不足，出現各種出血和神志癥狀。
所謂血熱，就是指溫病后期，熱在營(yíng)血的階段。這一階段，熱勢綿綿而不烈，沒(méi)有明顯高燒，沒(méi)有熱迫津液外出的情況，但實(shí)際上熱在營(yíng)血之中，骨髓之間，是熱病深入的體現。
如果我們從陰陽(yáng)辯證的角度看，這時(shí)患者津液?jiǎn)适Х浅乐?，明顯屬于陰虛，所以這種熱，顯然就是陰虛之熱。而溫病，顯然是陰虛狀態(tài)的疾病。這一點(diǎn)，我在《六經(jīng)辯證疏理》系列文章中，有詳細論述。
現在中醫平常所說(shuō)的血熱，主要是指亞健康狀態(tài)下的一種熱像。這種熱像，與溫病后期，熱在營(yíng)血的階段，表現特別相似。比如熱勢不高（沒(méi)有39-40度的高燒），口渴不甚（沒(méi)有欲飲水數升，甚至渴欲飲冷的狀態(tài)），“但欲漱水不欲咽”等等。因為這種熱像和溫病中熱在營(yíng)血的情況類(lèi)似，所以就把這種熱叫做血熱。也就是說(shuō)，把目前常見(jiàn)的這種發(fā)熱的狀態(tài)，當做陰虛狀態(tài)的發(fā)熱了。
但是，我們知道，現在很少有陰虛這種體質(zhì)狀態(tài)了，所以這種發(fā)熱的狀態(tài)，根本就不可能是陰虛之熱。
那么這種發(fā)熱是什么性質(zhì)的熱呢？
——郁熱。
我們早就一再論述過(guò)了，肝膽主疏泄，負責全身上下氣機的條暢，如果肝膽的這個(gè)功能不足，氣機不能條暢，則必然出現氣機郁結，郁久必然化熱。當然，這種郁熱，郁在肝膽經(jīng)，叫做肝火，郁在心經(jīng)就叫心火，郁在肺經(jīng)就叫肺火，郁在胃經(jīng)就叫胃火。如此而已，統統都是郁火。
按照傷寒論六經(jīng)辯證，這種情況，就是病在半表半里，就是氣機病，就是少陽(yáng)病和厥陰病。
少陽(yáng)病和厥陰病之熱，研讀傷寒論的朋友都知道，其特點(diǎn)就是熱勢不高、熱而不烈，口渴不甚（相對陽(yáng)明病而已）等等。這種熱型特點(diǎn)，與溫病后期，熱在營(yíng)血狀態(tài)下的熱型非常相似，所以被很多醫生誤認為是血熱了。
那么，我們能否在理論上區分這兩種不同性質(zhì)的熱型呢？
當然可以區分。
溫病是陽(yáng)明病，是陰虛狀態(tài)下的疾病，疾病的后期，陰虛狀態(tài)格外嚴重，故而全身性津液不足之象非常明顯，燥象非常明顯。但少陽(yáng)病、厥陰病，是氣機不通的疾病，全身津液的損失不大，因而燥象不明顯，且熱為郁熱，即郁于局部，而非全身性的熱。尤其是目前人體質(zhì)多為陽(yáng)虛，具體表現為厥陰病體質(zhì)者尤其多見(jiàn)，即：一方面郁熱明顯，一方面陽(yáng)虛明顯；寒熱錯雜。而溫病是全身性的熱，沒(méi)有寒象。所以，溫病之血熱，與少陽(yáng)病、厥陰病之郁熱，是很容易分辨的。
終上所述，現在被很多中醫判斷為血熱的疾病，其實(shí)并非血熱，而是郁熱。那些動(dòng)輒血熱長(cháng)血熱短的中醫，其實(shí)是在血熱、郁熱的區別上，一直沒(méi)弄明白而已。
當然，有很多病，醫生按血熱來(lái)治，也治好了。為什么？到底是血熱還是郁熱呢？
其實(shí)很簡(jiǎn)單，不管是血熱，還是郁熱，都是熱。這是這兩者的共性。
既然都是熱，那么清熱肯定都是可以的，都是有效的。這是郁熱和血熱治法的共同點(diǎn)。
但是，血熱乃陰虛之熱，清熱之余，還要滋陰。郁熱乃氣郁之熱，清熱之余，還需理氣。尤其是厥陰病之熱，也就是陽(yáng)虛之郁熱，寒熱夾雜之證，清熱之余，還要溫陽(yáng)。這是郁熱和血熱治法之不同。
問(wèn)題就出來(lái)了?，F在很多醫生見(jiàn)熱就以為是血熱，是陰虛之熱，所以見(jiàn)熱就清，甚至再佐以滋陰。清熱當然有效，但再滋陰，對于現在常見(jiàn)的陽(yáng)虛患者而言，是很不適合的。所以，他們治病，即使熱像清除了，但是體質(zhì)卻往往受到損傷。這是很多患者做夢(mèng)都沒(méi)有想到的。
尤其是對于厥陰病之熱，清熱之余，還要理氣，還要溫陽(yáng)。某些醫生，只是清熱，并不理氣，所以病根未除，難免復發(fā)；清熱之余，不去溫陽(yáng)，反而滋陰，使寒者更寒，虛者更虛。所以，熱像雖除，體質(zhì)大傷，病情難免反復，即使不反復，也必釀成其他大病。
治病乃性命關(guān)天之事，務(wù)必精研醫道，行此術(shù)者，不可不慎??！
（未完待續）
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