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        2.1   飲食不節。過(guò)食辛辣、膏粱厚味之品，助濕生熱，濕熱酒毒內蘊，致使肝失條達，脾失健運，氣機郁滯，血脈瘀阻，痰濁內生，氣血痰瘀結于脅下，形成本病。
        2.2   肝失疏泄。若情志失調，或濕熱毒邪侵及肝臟，肝失條達，氣機郁結，日久則氣滯血瘀，瘀血停積，肝絡(luò )阻塞而成本病。

        2.3   脾運失健。因憂(yōu)思傷脾，或病后虛弱，正氣未復，致肝臟失養，氣機不暢，影響脾之健運，精微反為糟粕，濁邪害清，脂濁內集，而成本病。

        2.4    濕滯中焦。由于營(yíng)養過(guò)剩，代謝障礙，加之多逸少勞，導致濕熱壅結中焦，日久不解，化為痰濕，肝膽疏泄失常，氣血壅滯，脂濁內生，脈絡(luò )被阻，停于脅下，而成本病。

        2.5   腎氣虧虛。因糖尿病，或婦女更年期、月經(jīng)失調，或老年性高血壓病等，腎之陰陽(yáng)平衡失調，累及五臟，引起機體生化水谷精微等輸布紊亂而產(chǎn)生肥胖，“肥人多痰濕”，痰濁與氣血相結，日久停于脅下，而成本病。

        3   脂肪肝證候分型的劃分

        脂肪肝的證候分型，目前尚無(wú)統一意見(jiàn)，筆者在調查了500例脂肪肝患者病因病機、臨床癥狀、體征、化驗與相關(guān)合并兼癥后，認為本病辨證應以四診所獲得的資料，結合陰陽(yáng)臟腑病機、八綱學(xué)說(shuō)，加以綜合分析。茲將脂肪肝初步分為以下六候。

        3.1   痰瘀互結候

        主證：形體肥胖，嗜睡，肢體沉重，大便溏而不爽。CT或B超檢查確診為脂肪肝，肝功能、血脂均在正常范圍。舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩或薄白，脈弦滑。

        分析：濕熱久羈，化生痰濁，痰濁阻絡(luò )，血行不暢，遂成血瘀，血積既久亦能化為痰水，互為因果，痰瘀互結，膠著(zhù)不解，故形體肥胖，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，脈來(lái)弦滑；痰濁阻中，清陽(yáng)不升則嗜睡，清陽(yáng)不達四肢則肢重；痰濕阻于中焦，脾胃氣機失司，故大便溏而不爽。此類(lèi)證候多見(jiàn)于肥胖性單純型脂肪肝者。

        3.2   肝郁氣滯候

        主證： 肝區脹痛或兩脅走竄不定，每因情志變動(dòng)而增加，胸悶不舒，噯氣納少，或大便不通，婦女經(jīng)期乳房脹痛，或月經(jīng)不調，舌苔薄白，脈細弦。

        分析： 肝居右脅，其經(jīng)脈布兩脅；性喜條達。由于濕熱毒邪或情志不遂而疏泄失常，故肝區或兩脅脹痛，胸悶噯氣不舒，且隨情志變動(dòng)而增減；肝藏血，肝氣郁結，血運不暢，影響沖任，故經(jīng)期乳脹或月經(jīng)不調；濕毒內停，故腑氣不通。此類(lèi)證候多見(jiàn)于脂肪肝合并慢性肝炎，或膽囊炎、膽石癥，肝功能輕度異常者。

         3.3   脾虛失運候

        主證：脘腹痞滿(mǎn)，納呆便溏，體倦乏力，面色萎黃，面目虛浮，舌體胖，舌苔潤，脈細。

        分析：脾為后天之本，氣血生化之源。脾氣虛弱，運化水谷精微的功能低下，氣血生化來(lái)源虧乏，故面黃，體倦，脈細；脾不健運，胃納通降失常，則脘腹痞滿(mǎn)，納呆便溏；脾主運化水濕，脾虛失運，水液輸布障礙，故面目虛浮，舌體胖。此類(lèi)證候常見(jiàn)于營(yíng)養不良性脂肪肝兼有消化道疾病者。

        3.4   痰濕內阻候

        主證：形體肥胖，脅下隱痛，胸悶氣短，頭暈惡心，腰酸乏力，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑。

        分析：脾為生痰之源，脾失健運，則聚濕成痰，痰濁中阻，清濁相渾，清陽(yáng)不升則頭暈，濁陰不降則惡心；痰濕久羈，脾胃呆滯，體弱神倦而形胖；氣血流通受阻則肝氣郁滯而脅下痛；胸陽(yáng)失展，心氣不足則胸悶氣短；腎氣虧虛則腰酸乏力；痰濕郁積不化則瘀血內阻而舌質(zhì)暗紅；苔白膩脈弦滑為痰濕內阻之象。此類(lèi)證候常見(jiàn)于脂肪肝兼有冠心病、肝臟病者。

        3.5   陰陽(yáng)失調候

        主證：多飲多食多尿，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸健忘，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，崩漏，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細數或細弦。

        分析：胃火熏灼，陽(yáng)明熱盛，精微耗散，腎陰被耗，下焦虛憊，腎之攝納不固，約束無(wú)權，故多飲多食多尿；腎主骨，肝主筋，肝腎不足則腰膝酸軟，虛火上擾則頭暈耳鳴，五心煩熱；腎水不足，心火亢盛，故心悸健忘，失慮多夢(mèng)；腎氣虧耗，肝血不足，致沖任失調而經(jīng)少或閉經(jīng)；舌紅少苔乃陰虧于下，虛火上炎所致，此類(lèi)證候多見(jiàn)于脂肪肝兼見(jiàn)糖尿病、高血壓、婦女更年期。

        3.6   肝脈瘀阻候

        主證：肝區刺痛，脅下痞塊，面色晦滯或黧黑，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，婦女經(jīng)閉或夾有血塊，脈沉細澀。

        分析：濕熱之邪侵犯肝膽，肝失疏泄條達，日久氣病及血，氣滯不行則血脈瘀阻而見(jiàn)肝脈瘀阻之征象。此類(lèi)證候多見(jiàn)于脂肪肝合并慢性肝炎、肝硬化者。

         脂肪肝涉及范圍甚廣，夾雜病頗多。故辨證分型當結合全身情況，不能拘泥于“肝”病之局部，統籌權衡，才不失中醫整體觀(guān)念、辨證論治的真諦。