国产伦理一区二区三区_ 中醫診斷學(xué)精華匯總（顏之推敲整理）

中醫診斷學(xué)精華匯總顏之推敲整理

本文根據醫學(xué)教育學(xué)員更上《中診精要》濃縮，改編而成。

一、中醫診斷學(xué)的基本概念

1中醫診斷學(xué)：即在中醫學(xué)理論指導下，研究如何診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門(mén)學(xué)科。

2 ?。菏菍υ摬∪^(guò)程的特點(diǎn)與規律所作的概括，即該疾病的代名詞。

3 證：是對疾病過(guò)程中所處一定階段的病位、病因病性以及病勢等所作的病理概括。臨床較為常見(jiàn)、典型、證名規范的證，可稱(chēng)為證型。

4 癥：是人體發(fā)生疾病后所反映的各種異?，F象。其中病人自覺(jué)的痛苦與不適稱(chēng)為癥狀；通過(guò)檢查而發(fā)現的病情征象稱(chēng)為體征。中醫統稱(chēng)為癥狀。

5 病、證、癥的概念及其相互關(guān)系

病”和“證” 是從不同側面對疾病本質(zhì)的抽象概括。 “病”是對該病種全過(guò)程的特點(diǎn)與規律所作的結論，“證”是對疾病當前階段的病因病性與病位等所作的判斷。同一疾病可有不同的證，相同的證可見(jiàn)于不同的病中，“癥”是病、證表現出的各種異?，F象，是診病辨證的主要依據。中醫診病既重視疾病的變化規律和基本矛盾，又要抓住疾病當前的主要矛盾，才能為臨床治療提供立法依據和選方用藥原則。所以中醫學(xué)強調“辨病”與“辨證”相結合。只強調辨證而忽視辯病，或只辨病而不進(jìn)行辨證，都是不恰當的。

二、中醫診斷學(xué)的主要內容

1 ．診法：即中醫診察、收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問(wèn)、切四診。

2 ．辨?。杭磳膊〉牟》N作出判斷并確定病名的診斷思維過(guò)程。

3 ．辨證：即在中醫學(xué)理論的指導下，對病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對疾病當前的病位與病因病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過(guò)程。

4. 病案：又稱(chēng)醫案，古稱(chēng)診籍，現稱(chēng)病歷，是臨床診療過(guò)程的書(shū)面記錄。

三、中醫診斷學(xué)的基本原理

1 司外揣內：源自《內經(jīng)·靈樞·外揣》。即醫生診斷疾病是通過(guò)觀(guān)察外表的病理現象（癥狀、體征等），推測內臟的變化，從而認識疾病的內在本質(zhì)。

2見(jiàn)微知著(zhù)：出自《醫學(xué)心悟·醫中百誤歌》。即通過(guò)微小的、局部的外在變化，測知整體的、臟腑的內在病情。

3 知常達變：即認識客觀(guān)事物，必須通過(guò)觀(guān)察比較，在認識正常的基礎上，發(fā)現太過(guò)、不及的異常變化，從而認識事物的性質(zhì)及變動(dòng)的程度。

四、中醫診斷學(xué)的基本原則

1. 整體審察：即在認識疾病時(shí)，不能只注意病變局部或病人個(gè)體，而應從整體觀(guān)念出發(fā)，內外結合，全面診察分析病情，綜合識別判斷病證。表現在各種診法的綜合運用及對病情資料的綜合分析兩方面。

2．診法合參：指四診并重，諸法參用，綜合收集病情資料。

3. 病證結合：即 “辨病”與“辨證”相結合。

五、中醫診斷學(xué)發(fā)展的重要年代、醫家、醫著(zhù)及其學(xué)術(shù)價(jià)值

1．公元前五世紀的著(zhù)名醫家扁鵲就能“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫(xiě)形，言病之所在。”

2 ．春秋戰國時(shí)期成書(shū)的《黃帝內經(jīng)》，奠定了望聞問(wèn)切四診的基礎。

3 ．西漢淳于意創(chuàng )立“診籍”，是現存最早的病案記載。

4. 東漢張仲景，著(zhù)《傷寒雜病論》建立了辨證論治的理論；在疾病分類(lèi)上做出了貢獻。

5 ．西晉王叔和所著(zhù)《脈經(jīng)》，分述三部九候、寸口診法、二十四脈等，為我國現存最早的脈學(xué)專(zhuān)著(zhù)。晉代葛洪的《肘后備急方》較早記載了對天花、麻風(fēng)等傳染病的診斷及對黃疽病人的實(shí)驗觀(guān)察。

6. 隋巢元方等編撰的《諸病源候論》，是我國第一部論述病源與證候診斷的專(zhuān)著(zhù)。

7 ．宋陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》提出著(zhù)名的“三因學(xué)說(shuō)”。南宋施發(fā)的《察病指南》專(zhuān)論診法。

8 ．金元時(shí)期：

滑壽的《診家樞要》對三歲以?xún)刃涸\察食指絡(luò )脈的方法有新進(jìn)展。

危亦林的《世醫得效方》，論述了危重疾病的“十怪脈”。

代敖氏著(zhù)《點(diǎn)點(diǎn)金》、《金鏡錄》，后經(jīng)清·杜清碧增補為敖氏《傷寒金鏡錄》，是我國第一部舌診專(zhuān)著(zhù)，

金元四大家的診療特點(diǎn)：劉完素診病，重視分析病機；李東垣診病，重視四診合參；朱震亨診病，主張從外知內；張子和診病，重視癥狀的鑒別診斷。

9 ．明張介賓《景岳全書(shū)》《脈神章》論述脈神、正脈十六部等；《傳忠錄》“十問(wèn)篇”后世編成“十問(wèn)歌”；《傳忠錄》中“二綱六變”之論對八綱辨證的形成頗有影響。

10 ．脈診研究：

明李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》，詳述二十七脈。

明末李中梓《診家正眼》在此基礎上加“疾脈”，形成 28 脈體系。

11 ．舌診研究：

清代張登所輯《傷寒舌鑒》，載有一百二十圖，

梁玉瑜輯成《舌鑒辨證》，載圖一百四十九幅。

傅松元的《舌胎統志》，

劉以仁的《活人心法》。

民國劉恒瑞的《察舌辨證新法》，

曹炳章的《彩圖辨舌指南》，

楊云峰的《臨癥驗舌法》等都是研究舌診的較好資料。

12. 四診的綜合性研究：

清吳謙等編撰的《醫宗金鑒·四診心法要決》

林之翰的《四診抉微》

張三錫的《醫學(xué)六要·四診法》，

何夢(mèng)謠的《四診韻語(yǔ)》，

周學(xué)海的《形色外診簡(jiǎn)摩》，

陳修園的《醫學(xué)實(shí)在易·四診易知》

汪宏的《望診遵經(jīng)》，為全面論述望診的專(zhuān)著(zhù)。

13 ．明清時(shí)期對診病、辨證的研究：

14. 八綱辨證：方隅的《醫林繩墨》

王執中的《傷寒正脈》都認為陰陽(yáng)、表里、寒熱、

明程國彭的《醫學(xué)心悟》虛實(shí)是診病辨證的首要。

張景岳的《景岳全書(shū)》

15. 雜病辨證：明·王肯堂的《證治準繩》

清·徐大椿的《蘭臺軌范》論述精當，切合實(shí)用。

清·沈金鰲的《雜病源流犀燭》

16. 外感病辨證

元末明初王安道的《醫經(jīng)溯洄集》對傷寒、溫病作了原則上的區分。

清·楊璿的《寒溫條辨》從病因證治上辨別溫病與傷寒。

吳又可的《溫疫論》對溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。

清·葉天士的《溫熱論》創(chuàng )立衛氣營(yíng)血辨證理論，

吳鞠通的《濕病條辨》創(chuàng )三焦辨證之法，

薛生白的《濕熱條辨》

王孟英的《溫熱經(jīng)緯》完善了溫病學(xué)的辨證理論體系。

余師愚的《疫疹一得》

傳染病診療專(zhuān)著(zhù)有：

明·盧之頤的《痎瘧論疏》，專(zhuān)論瘧疾常癥與變癥的證治；

《時(shí)疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉條辨》等為白喉專(zhuān)著(zhù)；

《麻科活人全書(shū)》、《郁謝麻科合壁》、《麻證新書(shū)》、《麻證集成》等為麻疹專(zhuān)著(zhù)；

王孟英的《霍亂論》、羅芝園的《鼠疫約編》較詳細地論述了霍亂、鼠疫的診斷與辨證。

一、望神

１．原理和意義

１）原理：神以先后天之精及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎，并通過(guò)臟腑組織的功能活動(dòng)表現出來(lái)，精、氣生神，神能御精、御氣，三者有十分密切的關(guān)系，精充氣足則體健神旺，抗病力強；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。

２）意義：通過(guò)望神可以了解人體臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。

２．內容：神的表現是多方面的，尤以觀(guān)察兩目、神情、氣色和體態(tài)為重點(diǎn)。

３．對神氣的判斷

１）得神

（１）臨床表現：神志清楚，反應靈敏，表情豐富自然，兩目精彩，面色榮潤，呼吸平穩，語(yǔ)言清晰，肌肉不削，動(dòng)作自如，飲食如常。

（２）意義：提示正氣充足，精氣未傷，為無(wú)病或病輕。

２）少神

（１）臨床表現：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩，少氣懶言。

（２）意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，為輕病、疾病恢復期或體弱。

３）失神

（１）精虧神衰：精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應遲鈍，甚則神識不清．提示正氣大傷，精氣虧虛，屬病重。醫學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員更上提供

（２）邪盛神亂：壯熱煩躁，四肢抽搐；或神昏譫語(yǔ)，循衣模床，撮空理線(xiàn)；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò )，屬病重。

４）假神

（１）臨床表現：為久病重病本已失神，但突然神識清醒，目光轉亮而浮光外露，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；或病至語(yǔ)聲低微斷續，忽然語(yǔ)聲清亮起來(lái)；或原來(lái)面色晦暗無(wú)華，而突然兩顴泛紅如妝；或原來(lái)毫無(wú)食欲，突然食欲增強。

（２）意義：提示精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危。

5）神亂

（１）焦慮恐懼：見(jiàn)于卑惵、臟躁等病。多屬虛證。

（２）狂躁不安：見(jiàn)于狂病、外感熱病等。多屬陽(yáng)證。

（３）淡漠癡呆：見(jiàn)于癲病、癡呆等。多屬陰證。

（4）卒然昏倒：病人突然尖叫，隨即昏倒，兩目上視，四肢抽搐，口吐誕沫，常因咬破舌尖而出現血沫，醒后如常。見(jiàn)于癇病。

二、望色

１．概念：望色，又稱(chēng)“色診”，是通過(guò)觀(guān)察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來(lái)診察病情的方法。

２．意義：

１）面部顏色屬血、屬陰，是血色與膚色相兼的外在表現?？煞?映臟腑氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)及邪氣的部位。

２）面部光澤屬氣、屬陽(yáng)。是臟腑精氣外榮的表現?？煞从撑K腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。

3．常色與病色

１）常色：即正常的、無(wú)病的面色。

（1）特點(diǎn)：

明潤：即面色光明潤澤，是精氣充盈的表現。

含蓄：即面色隱含于皮膚之內而不特別顯露，是精氣內含而不外泄的表現。我國人屬黃種人，其正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。

（2）分類(lèi)：

主色：是人生來(lái)就有的基本面色，屬個(gè)體差異，一生基本不變。

客色：因季節、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。

病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。

特點(diǎn)：晦暗：即面部皮膚枯槁晦暗，是臟腑精氣虛衰的表現。

暴露：即某種面色異常明顯地顯露于外，是病色外現或真臟色外露的表現。

（1）判斷病情輕重

善色：即面色光明潤澤。說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮與面，屬新病、輕病、陽(yáng)證，稱(chēng)為“氣至”。

惡色：即面色枯槁晦暗。說(shuō)明臟腑精氣已衰，胃氣不能榮潤于面，屬久病、重病、陰證，稱(chēng)為“氣不至”。

（2）五色主病

面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣.

面色淡白無(wú)華--血虛證或失血證。

面色白光白虛浮--陽(yáng)虛水泛。

面色蒼白--陽(yáng)氣暴脫或陰寒內盛。

面黃：主脾虛、濕證。

面色萎黃--脾胃氣虛。

面黃虛浮--脾虛濕蘊。

面目肌膚一身俱黃者，稱(chēng)為黃疸。

面赤：主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證

滿(mǎn)面通紅--屬實(shí)熱證。

午后兩顴潮紅--屬陰虛證。

久病重病面色蒼白，卻時(shí)而顴頰泛紅游移不定--戴陽(yáng)證。

面青：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。

面色淡青或青黑--屬寒盛、痛劇。

面色、口唇青紫--多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血行瘀阻。

面色青黃（即面色青黃相間，又稱(chēng)蒼黃--屬肝郁脾虛。

小兒眉間、鼻柱、唇周顯現青色--小兒驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)。

黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。

面色黑而暗淡--多屬腎陽(yáng)虛。

面色黑而干焦--多屬腎陰虛。

眼眶周?chē)?jiàn)黑色--多屬腎虛水飲內停，或寒濕帶下。

面色黧黑，肌膚甲錯--多由血瘀日久所致。

三、望形體

１．概念：觀(guān)察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現等來(lái)診察病情的方法

２．內容：

１）形體強弱

體強：即身體強壯。如骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤澤。說(shuō)明內臟堅實(shí)。氣血旺盛，抗病力強。

體弱：即身體衰弱。如骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯燥。說(shuō)明內臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。

２）形體胖瘦

胖而能食，肌肉結實(shí)，神旺有力--為形氣有余。多屬精氣充足，身體健康。

胖而食少，肉松皮緩，神疲乏力--為形盛氣虛。多屬陽(yáng)氣不足，多痰多濕。

體瘦顴紅，皮膚焦干--為形瘦陰虛。多屬陰血不足、內有虛火。

久病臥床不起，骨瘦如柴--為臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。

３）體質(zhì)形態(tài)

陰臟人：體型矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢多后仰。

特點(diǎn)：陽(yáng)較弱而陰偏旺，患病后易從陰化寒，導致寒濕內停。

陽(yáng)臟人：體型瘦長(cháng)，頭長(cháng)頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈。

特點(diǎn)：陰較虧而陽(yáng)偏旺，患病后易從陽(yáng)化熱，導致傷陰傷津。

陰陽(yáng)和平之人：又稱(chēng)平臟之人。體質(zhì)介于前兩者之間。

特點(diǎn)：陰陽(yáng)平衡，氣血調勻。

四、望姿態(tài)

１．概念：觀(guān)察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和異常動(dòng)作來(lái)診察病情的方法。

２．內容：

１）動(dòng)靜姿態(tài)：凡動(dòng)者、強者、仰者、伸者，多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，為病在表；凡靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證，為病在里。

（１）坐而喜仰，喘粗痰多--多屬肺實(shí)氣逆。

（２）坐而喜俯，少氣懶言--多屬肺虛體弱。

（３）臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉側--多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。

（４）臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉側--多屬陰證、寒證、虛證。

（５）仰臥伸足，掀去衣被--多屬實(shí)熱證。

（６）蜷臥縮足，喜加衣被--多屬虛寒證。

（７）但坐不得臥，臥則氣逆--多屬咳喘，或水飲停于胸腹。

（８）但臥不得坐，坐則昏眩--多屬氣血大虛，或脫血奪氣。

２）衰憊姿態(tài)　　觀(guān)察衰憊姿態(tài)，可以了解臟腑的病變程度和疾病的預后。

３）異常動(dòng)作

（１）瞼、唇、指、趾顫動(dòng)--為動(dòng)風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養。

（２）四肢抽搐，角弓反張--肝風(fēng)內動(dòng)。

（３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中風(fēng)病。

（４）惡寒戰栗--瘧疾發(fā)作，或傷寒欲作戰汗。

（５）肢體軟弱，行動(dòng)不靈--多屬痿病。

（６）關(guān)節拘攣，屈伸不利 -- 多屬痹病。

一、望頭面

１．望頭部

１）囟門(mén)突起（囟填）--多屬實(shí)證。但在小兒哭泣時(shí)囟門(mén)稍有突起為正常。

２）囟門(mén)凹陷（囟陷）--多屬虛證。但六個(gè)月以?xún)鹊膵雰贺堕T(mén)微陷屬正常。

３）囟門(mén)遲閉（解顱）--多屬腎氣不足、發(fā)育不良。

４）小兒頭形過(guò)大或過(guò)小，智力低下--先天不足，腎精虧損。

５）頭搖不能自主--動(dòng)風(fēng)先兆，或老年氣血虛衰，腦神失養。

６）發(fā)黃稀疏，干枯易落--精血不足。

７）小兒發(fā)結如穗，枯黃不澤--疳積病。

２．望面部

１）面部浮腫--多見(jiàn)于水腫病。

２）口眼歪斜 --風(fēng)邪中絡(luò )，其病較輕。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是風(fēng)中臟腑，其病較重。

３）“苦笑貌”--多見(jiàn)于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)。

二、望五官

１．望目

１）“五輪”學(xué)說(shuō)：

瞳人-腎-“水輪”；

黑睛-肝-“風(fēng)輪”；

兩眥血絡(luò )-心-“血輪”；

白睛-肺-“氣輪”；

眼瞼-脾-“肉輪”。

２）色澤：

目赤腫痛--多屬實(shí)熱證。

白睛發(fā)黃--為黃疸之征。

目眥淡白--血虛、失血。

３）形態(tài)：

目胞浮腫--水腫病。

眼窩凹陷--傷津耗液或氣血不足。

眼球突出--肺脹，癭病。

４）動(dòng)態(tài)：

瞳孔縮小--肝膽火熱，或為中毒。

瞳孔散大--腎精耗竭，屬病危。

瞪目直視--臟腑精氣將絕，屬病危。

戴眼反折--太陽(yáng)經(jīng)絕證，病危。

橫目斜視--肝風(fēng)內動(dòng)。

昏睡露睛--脾氣虛衰，胞瞼失養。

２．望耳

１）耳廓瘦小而薄--先天虧損，腎氣不足。

２）耳廓干枯萎縮--腎精耗竭之危候。

３）小兒耳背有紅絡(luò )、耳根發(fā)涼--出麻疹的先兆。

４）耳內流膿水（膿耳）--肝膽濕熱熏蒸，或腎陰虧虛、虛火上炎。

３．望鼻

１）鼻端微黃明潤--胃氣未衰或胃氣來(lái)復。

２）鼻端晦暗枯搞--胃氣已衰，屬病重。

３）鼻翼煽動(dòng)--肺熱或哮喘病。

４）鼻流清涕--外感風(fēng)寒。

５）鼻流濁涕--外感風(fēng)熱。

６）鼻流腥臭膿涕--鼻淵。

７）鼻腔出血（鼻衄）--多屬肺胃蘊熱。

４．望口與唇

１）色澤

（1）春色淡白--血虛證、失血證。

（２）唇色深紅--多屬實(shí)證、熱證。

（３）口唇呈櫻桃紅色--煤氣中毒。

（４）口唇青紫--血瘀證。

２）形態(tài)

（1）口唇干裂--津液耗傷。

（2）口角流涎--見(jiàn)于小兒多屬脾虛濕盛，見(jiàn)于成人多為中風(fēng)口歪，不能收攝。

（３）口唇糜爛--脾胃積熱上蒸。

（４）口腔糜爛（口瘡、口糜）--心脾積熱上蒸。

３）動(dòng)態(tài)

（１）口張：屬虛證。

（２）口噤：屬實(shí)證。見(jiàn)于痙病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等。

（３）口撮：見(jiàn)于破傷風(fēng)。TA

（４）口僻：見(jiàn)于中風(fēng)。

５．望齒與齦

１）牙齒光燥如石--陽(yáng)明熱甚，津液大傷。

２）牙齒燥如枯骨--腎陰枯竭，精不上榮。

３）齒齦紅腫疼痛或兼出血--胃火上炎。

４）齒齦不痛不紅微腫出血--脾虛血失統攝，或腎陰虛虛火上炎。

６．望咽喉

１）咽部深紅，腫痛明顯--屬實(shí)熱證。

２）咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚--屬虛熱證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致。

３）咽部一側或兩側喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點(diǎn)（乳蛾）--肺胃熱盛、火毒熏蒸。

４）咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復生（白喉）--外感疫邪。

三、望軀體

１．望頸項

１）頸前結喉處有腫塊突起，可隨吞咽上下移動(dòng)--癭瘤。

２）頸側頜下有腫塊如豆，累累如串珠--瘰疬。

３）頸項強硬--溫病火邪上攻或腦髓有病。

４）小兒頸項軟弱，抬頭無(wú)力--先天不足，腎精虧損。

２．望胸脅

１）胸廓扁平--多屬肺腎陰虛、氣陰兩虛或體弱。

２）胸廓膨隆--多屬久病咳喘，肺氣不宣而壅滯。

３）雞胸、脅如串珠--腎氣不足，發(fā)育不良。

４）乳房紅腫熱痛，甚則破潰流膿（乳癰）--肝氣不舒，胃熱壅滯，或外感邪毒。

３．望腹部

１）腹部膨隆--膨脹、水腫等。

２）腹部凹陷--脾胃虛弱，氣血不足。

３）腹壁青筋暴露--膨脹。

４）水腫、膨脹病人臍突--脾腎虛衰，屬病重。

４．望腰背部

１）駝背--腎氣虧虛，發(fā)育不良。

２）脊柱側彎--坐姿不良，或腎精虧損。

３）腰部拘急疼痛，活動(dòng)受限--寒濕侵襲，或跌仆閃挫。

四、望四肢

１．形態(tài)異常

１）肌肉萎縮--痿證、中風(fēng)偏癱。

２）四肢腫脹--水腫病。

３）小腿青筋暴露--寒濕內侵，絡(luò )脈血瘀。

４）指關(guān)節梭狀畸形--風(fēng)濕久蘊，筋脈拘攣。

５）指端膨大如作--心肺氣虛，血瘀濕阻。

２．動(dòng)態(tài)異常

１）肢體痿廢--痿病、中風(fēng)。

２）四肢抽搐--肝風(fēng)內動(dòng)。

３）手足拘急--寒邪凝滯或血虛筋脈失養。

４）手足顫動(dòng)--血虛筋脈失養，動(dòng)風(fēng)先兆，或飲酒過(guò)度。

５）手足蠕動(dòng)--脾胃氣虛，筋脈失養。

五、望二陰

１．望前陰

１）陰囊腫大，因小腸墜入或睪丸腫脹引起（疝氣） --肝氣郁結、久立勞累或寒濕侵襲。

２）**有物突出（陰挺）--脾虛中氣下陷，或產(chǎn)后勞傷。

３）陰腫不痛不癢--水腫病。

４）陰囊或**紅腫疼痛--肝經(jīng)濕熱下注。

２．望后陰

１）肛門(mén)內外生紫紅色柔軟腫塊--痔瘡。

２）肛門(mén)肛管皮膚粘膜有狹長(cháng)裂傷--一肛裂。

六、望皮膚

１．皮膚發(fā)紅，色如涂丹--丹毒。

２．皮膚白斑，界限分明--白駁風(fēng)。

３．肌膚甲錯--血瘀日久。

４．斑--色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚，撫之不得手，壓之不褪色。

陽(yáng)斑--斑色紅紫，形似錦紋云片，兼身熱煩躁脈數等實(shí)熱證表現。

陰斑--斑色青紫，隱隱稀少，兼面白肢涼脈虛等虛寒證表現。

5．疹--色紅或白，點(diǎn)小如粟，或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。

6．麻疹--疹色桃紅，形似麻粒，先見(jiàn)于發(fā)際顏面，漸及于軀干四肢，后按發(fā)出順序逐漸消退。

7．水痘--橢圓形小水皰，頂滿(mǎn)無(wú)臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現，大小不等

8．癰--屬陽(yáng)證，患部紅腫高大，根盤(pán)緊束，焮熱疼痛。

9．疽--屬陰證，患部漫腫無(wú)頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛。

七、望排出物：

1．望痰

１）痰白清稀--寒痰。

２）痰黃稠有塊--熱痰。

３）痰少而粘，難于咯出--燥痰。

４）痰白滑量多，易于咯出--濕痰。

５）咯吐腥臭膿血痰--肺癰。

６）痰中帶血色鮮紅--咯血，多屬肺熱。

2．望涎

１）口中清涎量多--脾胃虛寒。

２）口中時(shí)吐粘誕--脾胃濕熱。

３）小兒口角流誕--脾虛濕盛或胃熱蟲(chóng)積。

４）睡中流涎--胃熱或宿食內停。

3．望嘔吐物

１）嘔吐物清稀無(wú)酸臭味--寒嘔。

２）嘔吐物穢濁有酸臭味--熱嘔。

３）吐血鮮紅或紫暗有塊，挾食物殘渣一肝火犯胃、胃有積熱或胃府血瘀。

4．望大便

１）大便清稀水樣--寒濕泄瀉。

２）大便黃褐如糜而臭--濕熱泄瀉。

３）大便清稀，完谷不化，或如鴨溏--脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。

４）大便如粘凍，挾有膿血--痢疾。

５）便血，血色鮮紅，附在大便表面或于排便前后滴出--近血。

６）便血，血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合--遠血。

5．望小便

１）小便清長(cháng)--多屬虛寒證。

２）小便短黃--多屬實(shí)熱證。

３）尿中帶血--尿血或血淋。

４）尿有砂石--石淋。

５）小便渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏--尿濁或膏淋。

八、望小兒指紋：

1．正常指紋：淺紅微黃，隱現于風(fēng)關(guān)之內，不明顯浮露，也不超出風(fēng)關(guān)。

2．浮沉辨表里：

１）指紋浮顯--外感表證。

２）指紋沉隱--內傷里證。

3．顏色辨病性

１）紋色鮮紅--外感表證。

２）紋色紫紅--里熱證。

３）指紋青色--疼痛、驚風(fēng)。

４）紋色紫黑--血絡(luò )郁閉，屬病危。

５）紋色淡白--脾虛、疳積。

4．三關(guān)辨輕重： DA

１）顯于風(fēng)關(guān)--邪氣人絡(luò )，邪淺病輕。

２）達于氣關(guān)，紋色較深--邪氣入經(jīng)，邪深病重。

３）達于命關(guān)，紋色更深--邪入臟腑，病情危重。

４）透關(guān)射甲，紋色紫黑--病屬兇險，預后不良。

5．形狀：

１）增粗、分支明顯--多屬實(shí)證、熱證。

２）變細、分支不顯 -- 多屬虛證、寒證。

一、神的含義：

1．狹義的神指心所主之精神意識思維活動(dòng)。

2．廣義的神指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現，是機體臟腑組織功能活動(dòng)和精神意識狀態(tài)的綜合，包括精神意識、思維活動(dòng)、面色眼神、形體動(dòng)態(tài)、語(yǔ)言呼吸和對外界的反映等各個(gè)方面。

二、判斷神氣以?xún)赡?、神情、氣色、體態(tài)為重點(diǎn)：

神、少神、失神．假神鑒別表

得神少神失神假神

二目精彩乏神

晦暗突然目光轉亮，浮光外露

神情神志清楚，反應靈敏

精神不振精神萎靡，反應遲鈍，或神識不清，或神昏，或卒然昏仆突然神識清醒

氣色面色榮潤面色少華

面色無(wú)華面色無(wú)華而兩顴泛紅如妝

體態(tài) 肌肉不削，動(dòng)作自如肌肉松軟，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩形體羸瘦，動(dòng)作艱難，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線(xiàn)，或兩手握固，牙關(guān)緊急

語(yǔ)言語(yǔ)言清晰

懶言錯亂不清，或譫語(yǔ) 突然言語(yǔ)不休，語(yǔ)聲清亮，想見(jiàn)親人

呼吸平穩少氣氣微或喘促

飲食如常食欲不振不進(jìn) 突然食欲增強

三、注意假神與重病好轉的區別：

1．重病好轉時(shí)，其精神好轉是逐漸的，并與整體狀況的好轉相一致，如飲食漸增，面色漸潤，舌上復生薄白苔，身體功能漸復等。 2．假神是垂危病人精神突然好轉，與整體病情的惡化不相符，且時(shí)間短暫，病情很快惡化。

四、神亂與失神都有精神癥狀，但兩者有著(zhù)本質(zhì)區別：

1．神亂：多見(jiàn)于癲、狂、癇、臟躁等病人，多為邪氣干擾心神所引起，其特點(diǎn)是大多反復發(fā)作而緩解期不出現神志失常，其神志失常表現只能作為疾病診斷的依據，而不具有“失神”的臨床意義。

2．失神：雖然也有精神失常的表現，但卻是由臟腑功能衰敗、正氣大傷、精氣嚴重虧損所引起，多見(jiàn)于久病、重病患者。

五、“有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣”：

1．氣指臟腑精氣，臟腑精氣充足，面部表現為榮潤光澤，稱(chēng)為“有氣”。臟腑精氣虛衰，面部表現為晦暗枯槁，稱(chēng)為“無(wú)氣”。故面色光澤可反映臟腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預后有重要意義。

2．色指面色，是血色與膚色相兼的外在表現，可反映血液的盛衰和運行情況、病邪的性質(zhì)及邪氣的部位。

3．在判斷病情時(shí)，氣與色相比較，氣的盛衰有無(wú)比色更為重要。如病人面色榮潤光澤，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未傷，即使面色異常，但經(jīng)過(guò)治療容易恢復，預后較好，故曰“有氣不患無(wú)色”。如病人面色晦暗枯槁，說(shuō)明臟腑精氣已傷，無(wú)論何種面色，皆屬久病重病，預后不好，故曰“有色不可無(wú)氣”。

六、望色十法：

清代醫家汪宏提出“望色十法”，可作為觀(guān)察面部色澤動(dòng)態(tài)變化的參考。

如：浮→沉（表邪入里）；沉→?。ɡ镄俺霰恚?。

清→濁（陽(yáng)證轉陰）；濁→清（陰證轉陽(yáng)）。

微→甚（因虛致實(shí)）；甚→微（實(shí)證轉虛）。

散→摶（邪氣漸聚）；摶→散（邪氣將解）。

澤→夭（精氣漸衰）；夭→澤（精氣漸復）。

七、“形勝氣者夭”、“氣勝形者壽”：

形--形體胖瘦，氣--精氣盛衰，主要表現機體功能的強弱。

1．“形勝氣者夭”：形體肥胖而精氣不足，表現為精神不振、納少乏力、機體功能低下，雖胖亦屬不健康表現，多非長(cháng)壽體質(zhì)。

2．“氣勝形者壽”：形體雖瘦，但精氣充足，表現為精神充沛、神旺有力，雖瘦亦屬健康表現，多為長(cháng)壽體質(zhì)。

一、舌診的原理

１．中醫診舌的部位主要是舌體。絲狀乳頭與舌苔的形成有關(guān)；蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤改變，是舌體變化的主要因素。

２．舌與臟腑經(jīng)絡(luò )之間有密切聯(lián)系。臟腑在舌面上的分布規律：舌尖反映心肺病變；舌中反映脾胃病變；舌根反映腎與膀胱病變；舌邊反映肝膽病變。

３．舌象的變化與氣血津液有關(guān)。

二、舌診的方法

１．診舌的體位和伸舌姿勢

１）體位：坐位或仰臥位。

２）伸舌姿勢：自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。

２．診舌的方法：觀(guān)察的一般順序是先看舌尖，再舌中、舌側，最后看舌根部；先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。

三、正常舌象

１．特征：淡紅舌、薄白苔。具體地說(shuō)：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。

２．意義：臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。

望舌體：

一、舌色

１．淡紅舌：

特征 --舌體淡紅而潤澤。

意義--正常人氣血調和的征象；外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。

２．淡、白舌：

特征--舌色比正常淺淡，白多紅少，稱(chēng)為淡舌；舌色白，全無(wú)血色，稱(chēng)為枯白舌。

意義--主氣血兩虛，主陽(yáng)虛。

３．紅、絳舌：

特征--舌色較正常紅，呈鮮紅色者，稱(chēng)為紅舌；較紅舌更深或略帶暗紅色者，稱(chēng)為絳舌。

意義--主熱證。舌色愈紅，熱勢愈甚。絳舌比紅舌熱深。

成因--邪熱亢盛；熱入營(yíng)血；陰虛火旺。

主病規律-- （ 1）紅絳有苔--實(shí)熱證。（2）紅絳無(wú)苔或少苔--虛熱證。

４．青、紫舌：

特征 --

全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現青紫色，稱(chēng)為青紫舌。

舌淡而泛現青紫色，稱(chēng)為淡青紫舌；

紅絳舌泛現青紫色，稱(chēng)為紫紅或絳紫舌；

舌面局部見(jiàn)青紫色斑點(diǎn)，不高于舌面，稱(chēng)為“瘀斑舌”或“瘀點(diǎn)舌”。

意義 --主氣血運行不暢。

成因--陰寒陽(yáng)虛；熱入營(yíng)血；氣滯或氣虛；暴力外傷。

主病規律：

（ 1）舌色淡紫或紫暗而濕潤--陽(yáng)虛陰盛或氣虛氣滯。

（ 2）舌紫絳苔少而干--營(yíng)血熱甚。

（ 3）青紫腫大--中毒。

（４）舌色青 -- 寒凝血瘀

二、舌體的形質(zhì)

１．榮、枯：是估計疾病的輕重和預后的依據。

榮舌——舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。為有神，主病吉。

枯舌——舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色。屬無(wú)神，主病兇。

２．老、嫩：是判斷虛實(shí)的標志之一。

老舌——舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。主實(shí)證。

嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡。主虛證。

３．胖、瘦：

胖舌

特征 --舌體比正常人大而厚，伸舌滿(mǎn)口，稱(chēng)為胖大舌；

意義 — 多屬水濕停滯。

主病規律：

（１）舌胖色淡白 --氣虛、陽(yáng)虛。

（２）舌胖色紅 — 里熱。

（３）舌胖色紫暗 --中毒。

瘦舌

特征 --舌體比正常舌瘦小而薄，稱(chēng)為瘦薄舌。

意義 --舌失濡養。

主病規律：

（１）舌瘦色淡白 --氣血兩虛。

（２）舌瘦色紅絳，舌干少苔或無(wú)苔 --陰虛火旺。

齒痕舌

胖大舌常伴有齒痕。若舌質(zhì)嫩而不胖，有齒痕者，多屬氣血虧虛。

４．點(diǎn)、刺

特征 --點(diǎn)是指蕈狀乳頭增大，數目增多，乳頭內充血水腫；刺是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。

意義 --臟腑陽(yáng)熱亢盛，血分熱甚。結合點(diǎn)刺的部位還可推測熱在何臟。

５．裂紋

特征 --舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統稱(chēng)為裂紋舌。病理性裂紋舌溝裂中無(wú)舌苔覆蓋；先天性裂紋舌溝裂中有舌苔覆蓋。

意義 --由舌體失養所致，是全身營(yíng)養不良的一種表現。

主病規律：舌色淺淡而裂 --血虛；舌色紅絳而裂 -- 陰津耗損

三、舌的動(dòng)態(tài)

１．痿軟

特征 --舌體軟弱無(wú)力，不能隨意伸縮回旋。

意義 --傷陰；氣血俱虛。

主病規律

（ l）舌痿軟而紅絳少--外感熱病后期，邪熱傷陰；內傷久病，陰虛火旺。

（ 2）舌痿軟而枯白無(wú)華--久病氣血虛衰。

２．強硬

特征 --舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強直，不能轉動(dòng)。

意義 --主熱入心包；或高熱傷津；或風(fēng)痰阻絡(luò )。

３．歪斜

特征 --伸舌時(shí)舌體偏向一側。

意義 --肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò )。

４．顫動(dòng)

特征 --舌體不自主地顫動(dòng)，動(dòng)搖不寧。

意義 --動(dòng)風(fēng)的表現之一。

主病規律

（１）舌色淡白而顫動(dòng) --氣血兩虛。

（２）舌紅少苔而顫動(dòng) --陰虛。

（３）舌絳紫而顫動(dòng) --熱盛動(dòng)風(fēng)；

５．吐弄

特征 --舌伸于口外，不即回縮者，稱(chēng)為吐舌；伸舌即回縮如蛇舐，或反復舐口唇四周者，稱(chēng)為弄舌。

意義 --心脾有熱。

主病規律：

（１）病危而吐舌，多為心氣已絕。

（２）弄舌多為熱甚動(dòng)風(fēng)先兆或先天愚型患兒。

６．短縮

特征 --舌體卷縮、緊縮，不能伸長(cháng)、嚴重者舌不抵齒。

意義 --多為病情危重的征象。

主病規律：

（１）舌短縮，色淡或青紫而濕潤 --寒凝筋脈或氣血虛衰。

（２）舌短縮，色紅絳而干 -一熱病傷津。

（３）舌短縮而舌體胖大 --風(fēng)痰阻絡(luò )。

（４）絆舌 -- 指先天性舌系帶過(guò)短，無(wú)辯證意義。

四、舌下絡(luò )脈

1．分布、形色：位于舌系帶兩側縱行的大絡(luò )脈，管徑小于２．７ｍｍ，長(cháng)度不超過(guò)舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。

２．意義：

舌下絡(luò )脈細而短，色淡紅，周?chē)〗j(luò )脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——氣血不足。

舌下絡(luò )脈粗脹；或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色；或舌下細小絡(luò )脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀；或舌下絡(luò )脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結節——血瘀。

望舌苔：

一、苔質(zhì)

１．薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。

薄苔——透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體的苔，又稱(chēng)見(jiàn)底苔。見(jiàn)于正常人或表證。

厚苔——透過(guò)舌苔見(jiàn)不到舌體的苔，又稱(chēng)不見(jiàn)底苔。見(jiàn)于里證。

２．潤、燥苔：主要反映津液盈虧和輸布情況。

潤苔：舌苔干濕適中，不滑不燥。見(jiàn)于正常舌苔；或疾病過(guò)程中津液未傷。

滑苔：舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。主寒、主濕。

燥苔：舌苔干燥，捫之無(wú)津，甚則舌苔干裂。津液耗損；濕濁內阻，津液不能上承。糙苔：苔質(zhì)粗糙。熱盛傷津之重癥（干結粗糙）。穢濁之邪盤(pán)踞中焦（粗糙而不干）。

３．膩、腐苔

特征

１）膩苔：苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不易脫落。

（１）垢膩苔--苔膩而垢濁。

（2）滑膩苔--苔膩而濕潤滑利。

（3）燥膩苔--苔膩而干燥少津。

（4）粘膩苔--膩苔上罩一層白色或透明的稠厚粘液。

２）腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩之易脫，舌底光滑.

（l）松苔--苔質(zhì)疏松，顆粒明顯。常見(jiàn)于膩苔、厚苔的欲化階段。

（2）膿腐苔--腐苔上粘厚一層，有如瘡膿。

（3）霉苔（霉腐苔）--舌上有糜點(diǎn)如凝乳或飯粒，揩之即去，旋即復生，揩去處舌面光剝無(wú)苔。

意義

（1）膩苔--主濕濁、痰飲、食積。

（2）腐苔--主胃氣衰敗，濕濁上泛。

（3）松苔--濕濁之邪欲解。

（4）霉苔--氣陰兩虛，濕熱穢濁之邪泛濫。

４．剝苔、類(lèi)剝苔

特征

剝苔：指舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔。根據剝落的部位和范圍不同，剝苔又分為前剝苔、中剝苦、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。

類(lèi)剝苔：是指舌苔剝落處舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見(jiàn)。

地圖舌：指舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時(shí)時(shí)移動(dòng)者。

意義

主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。（剝脫的程度與疾病的嚴重程度有關(guān)。剝脫部位有時(shí)與舌面臟腑分部有關(guān)。先天性剝苔常見(jiàn)于舌面中央人字溝之前，呈菱形）

主病規律：

（ 1）舌紅苔剝--陰虛。

（ 2）舌淡苔剝或類(lèi)剝苔--血虛，或氣血兩虛。

（ 3）鏡面舌，舌色紅--胃陰干涸。

（ 4）舌色白光白如鏡--營(yíng)血大虧，陽(yáng)氣將絕。

（ 5 ）花剝苔，苔膩滑 -- 正氣已虛，濕濁未化

二、苔色

1．白苔

特征 --苔色白，透過(guò)舌苔可以見(jiàn)到舌體者為薄白苔；苔色白，透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌體者為厚白苔。

意義 --主表證、寒證。須結合苔質(zhì)、舌質(zhì)等情況綜合分析。

主病規律：

（ 1）舌苔薄白而潤--正常舌象；表證初起；里證輕證；陽(yáng)虛內寒。

（ 2）舌苔薄白而干--風(fēng)熱表證。

（ 3）舌苔薄白而滑--外感寒濕，或水濕內停。

（４）舌苔白厚膩 --濕濁、痰飲、食積內停。

（５）舌苔白厚膩而干 --濕濁中阻，津不上承。

（６）苔白如積粉，捫之不燥 --溫病穢濁濕邪與熱毒相結。

（７）苔白而燥裂，捫之粗糙 --燥熱傷津。

２．黃苔

特征

淡黃苔（微黃苔）：在薄白苔上出現均勻的淺黃色；

深黃苔（正黃苔）：苔色黃而略深厚；

焦黃苔（老黃苔）：正黃色中夾有灰褐色苔，如燒焦的鍋巴。

糙苔：苔黃干燥糙硬。

黃瓣苔：苔黃干澀中有裂紋如花瓣形。

黃滑苔：苔黃潤滑。

意義

主熱證、里征。淡黃苔為熱輕；深黃苔為熱重；焦黃苔為熱極。

主病規律：

（１）薄黃苔 --風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。

（２）黃白相兼苔 --表證處于化熱入里、表里相兼階段。

（３）黃膩苔 --濕熱蘊結、痰飲化熱，或食積熱腐。

（４）黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔 --均主邪熱傷津，燥結腑實(shí)之證。

（５）黃滑苔 --陽(yáng)虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；陽(yáng)虛之體感受濕熱之邪。

３．灰黑苔

特征 --灰苔與黑苔同類(lèi)，灰苔即淺黑苔。

意義 --主里熱或里寒的重證。（苔質(zhì)的潤燥是判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵。）

主病規律：

（１）灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩， --陽(yáng)虛寒濕、痰飲內停。

（２）黃膩灰黑苔 --濕熱內蘊，日久不化。

（３）苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺 --熱極津枯。

（4）霉醬苔（苔黃赤兼黑） -- 宿食濕濁久積化熱上熏；血瘀氣滯；濕熱夾痰。

舌象分析要點(diǎn)及舌診意義

一、舌象分析的要點(diǎn)

1. 察舌的神氣：主要反映在舌色和舌體運動(dòng)方面。

有神氣 --舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如。

無(wú)神氣 --舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便。

２．胃氣盛衰在舌象上主要表現為舌苔的生長(cháng)情況。

有根苔 --有胃氣的征象

①舌苔中厚邊薄，緊貼于舌面，苔底牢著(zhù)；

②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔跡；

③厚苔脫落，有苔能逐生之象。

無(wú)根苔 --無(wú)胃氣的征象

①舌苔似有似無(wú)，甚則光剝如鏡；

②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易復生。

３．舌體與舌苔的綜合分析

疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌體與舌苔是從不同角度反映病理變化。舌體與舌苔必須進(jìn)行綜合分析。

二、舌診的臨床意義

１．判斷邪正盛衰。

２．區別病邪性質(zhì)。

３．分析病位與病勢。

４．估計病情預后。

診舌的注意事項

1．光線(xiàn)的影響。

2. 飲食或藥物的影響。

染苔：飲服某些食物或藥物，可使舌苔著(zhù)色，稱(chēng)為染苔。

特征-短暫出現；不均勻分布；可經(jīng)揩舌除去；與病情不相符。

３．口腔情況的影響。

４．伸舌姿勢、伸舌時(shí)間的影響。

二、舌象的生理變異：

１．年齡因素：兒童舌質(zhì)多淡嫩，舌苔少或剝；老年人舌色較暗紅或紫暗。

２．體質(zhì)、稟賦因素：正常生理變異的舌象可以有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，多見(jiàn)于稟賦不足、體質(zhì)較弱者。

３．性別因素：女性月經(jīng)期可見(jiàn)舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊有紅刺。

４．氣候、環(huán)境因素：如夏季暑濕盛，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當令，苔多薄而干；冬季嚴寒，舌常濕潤。屬于生理變異的舌象，往往長(cháng)期不變，且無(wú)其他臨床癥狀，與病變前期的病態(tài)舌象不同。

三、舌體與舌苔綜合分析的原則：

１．舌苔與舌體變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義之綜合。如：

（１）舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥--主實(shí)熱證。

（２）舌體淡嫩，舌苔白潤--主虛寒證。

（３）舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥--熱極津傷。

（４）青紫舌，白膩苔--氣血瘀阻，痰濕內阻。

２．舌苔與舌體變化不一致，則應綜合分析二者的病因病機及其相互關(guān)系。如：

（１）淡白舌黃膩苔--虛寒之體感受濕熱之邪。

（２）紅絳舌白滑膩苔--外感熱病營(yíng)分有熱，氣分有濕；或素體陰虛火旺，復感寒濕之邪或飲食積滯。

四、舌苔厚薄變化的臨床意義：反映邪正相爭的過(guò)程，以逐漸轉變?yōu)榧选?div style="height:15px;">

１．舌苔由薄變厚 --邪氣漸盛，為病進(jìn)。

２．舌苔由厚漸化，舌上復生薄白新苔 --正氣勝邪，為病退。

３．薄苔突然增厚 --邪氣極盛，迅速入里。

４．厚苔驟然消退，舌上無(wú)新生薄苔 -- 正不勝邪，或胃氣暴絕。

五、舌苔潤燥轉化的臨床意義：

１．舌苦由潤變燥 --熱重津傷；律失輸市。

２．舌首由燥轉潤 -- 熱退津復；飲邪始化；熱入營(yíng)血。

六、舌苔有無(wú)、消長(cháng)及剝落情況的臨床意義：

能測知胃氣、胃陰的存亡反映邪正盛衰的變化，判斷疾病的預后。如：舌苔從全到剝 --正氣漸衰。舌苔剝落后，復生薄白之苔 - 邪去正勝，胃氣漸復。

一、正常聲音

1.特點(diǎn)：發(fā)聲自然，聲調和諧，柔和圓潤，語(yǔ)言流暢，應答自如，言與意符。

2.影響因素：性別、年齡、稟賦、情志變化

二、病變聲音

1.聲音

1）一般規律

（1）高亢洪亮有力，聲音連續 --- 陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。

（2）低微細弱懶言，聲音斷續 --- 陰證、虛證、寒證。

2）聲重：指語(yǔ)聲重濁。外感風(fēng)寒或鼻疾。

3）音啞和失音：

（1）新病 --- 多實(shí)（金實(shí)不鳴）。

（2）久病 --- 多虛（金破不鳴）。

（3）暴怒呼喊或持續喧講所致 --- 氣陰耗傷。

（4）妊娠失音（子喑） --- 生理現象。

失音與失語(yǔ)：失音 --- 聲音不能發(fā)出。失語(yǔ) --- 不能言語(yǔ)。

4）鼻鼾：熟睡鼻鼾而無(wú)其他不適 --- 慢性鼻病，或睡姿不當。神昏鼻鼾 --- 高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候。

5）呻吟：疼痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。呻吟聲高亢有力 --- 實(shí)證、劇痛。呻吟聲低微無(wú)力 --- 虛證、久病。

6）驚呼：成人 --- 劇痛、驚恐、精神失常。小兒 --- 驚風(fēng)、驚恐、脘腹疼痛、食積、蟲(chóng)積。

2.語(yǔ)言

1)一般規律：均為心神病變。沉默寡言 --- 虛證、寒證。煩躁多言 --- 實(shí)證、熱證。

2)譫語(yǔ) ：神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，屬熱擾心神之實(shí)證。

3)鄭聲：神志不清，語(yǔ)言重復，時(shí)斷時(shí)續，語(yǔ)聲低弱模糊，屬心氣大傷。

4）獨語(yǔ) ：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續。因心氣不足或氣郁痰結。見(jiàn)于癲病、郁證。

錯語(yǔ) ：語(yǔ)言錯亂，語(yǔ)后自知言錯。虛證多見(jiàn)于久病體虛或老年體衰，實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅。

囈語(yǔ) ：睡夢(mèng)中說(shuō)話(huà)，吐詞不清，意思不明。多因心火、膽熱、胃氣不和或久病虛衰者。

狂言：精神錯亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言。多因氣郁化火，痰火互結，內擾心神所致，多屬陽(yáng)證、實(shí)證，常見(jiàn)于狂病、傷寒蓄血證。 8)其它：

語(yǔ)言謇澀：中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

奪氣：語(yǔ)言低微，氣短不續，欲言不能復言。

神昏不語(yǔ) ：中風(fēng)、癇病、厥脫或小兒驚風(fēng)等。

3.呼吸

1)一般規律：

（1）病人呼吸正常 --- 形病氣未病。

（2）病人呼吸異常 --- 形氣俱病。

（3）呼吸氣粗、疾出疾入 --- 熱證、實(shí)證。

（4）呼吸氣微、徐出徐入 --- 寒證、虛證。

2)喘與哮：

喘：氣息急迫，呼吸困難。

哮：呼吸急促，喉間哮鳴。喘不兼哮，哮必兼喘。

3)少氣與短氣：

少氣：呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息。

短氣：呼吸粗急短促，氣若有所聚。

4.咳嗽：

1）咳聲重濁 --- 實(shí)證（外感風(fēng)寒或痰濕聚肺）。

2）咳聲低微 --- 虛證（肺氣虛損）。

3）咳聲不揚，痰黃稠難咯 --- 熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）。

4）干咳無(wú)痰或少痰 --- 燥邪犯肺或陰虛肺燥。

5）咳有痰聲，量多易咯 --- 痰濕阻肺。

6）頓咳：咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連聲不斷，咳后有雞啼樣回聲。

7）白喉：咳聲如犬吠，伴語(yǔ)聲嘶啞，吸氣困難。

5.嘔吐：有聲有物 --- 嘔。有物無(wú)聲 --- 吐有聲無(wú)物 --- 干嘔

1）吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀 -- 虛寒證。

2）吐勢較猛，聲音壯厲，吐出拈痰黃水或酸腐或苦 --- 實(shí)熱證。

3）噴射壯嘔吐 --- 熱擾神明。

6.呃逆：指胃氣上逆，不由自主，從咽而發(fā)，聲短而頻，呃呃作響。

1）飲食刺激或偶感風(fēng)寒所致的短暫呃逆，不為病態(tài)。

2）呃聲頻作，高亢而短，聲響有力 -- 實(shí)證、熱證。

3）呃聲低沉而長(cháng)，聲弱無(wú)力 --- 虛證、寒證。

4）新病呃逆，其聲有力 -- 寒邪或熱邪客于胃。

5）久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力 --- 胃氣衰敗之危候。

7.噯氣：指胃氣上逆，從咽而出，沉長(cháng)而緩。

1）噯氣酸腐 --- 宿食，屬實(shí)證。

2）噯氣聲頻而響亮，因情志而作 --- 肝氣犯胃，屬實(shí)證。

3）噯氣聲低沉斷續，無(wú)酸腐氣味 --- 胃虛氣逆，屬虛證。

4）噯聲頻作而無(wú)酸腐氣味 --- 寒邪客胃，屬寒證。

5）飽食后偶發(fā)者，可不治而愈，不屬病態(tài)。

8.太息：病人在情志抑郁，胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長(cháng)吁或短嘆聲，為肝氣郁結所致。

9.噴嚏：指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。

1）噴嚏頻作，兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。

2）久病外感或陽(yáng)虛之人見(jiàn)噴嚏 --- 陽(yáng)氣回復，病趨好轉。

10.呵欠：指張口深舒氣，微有聲響的表現

1）噴嚏頻作，兼有惡寒發(fā)熱、流涕 --- 表證處起。

2）久病外感。

1）因困倦欲睡而欠者，不屬病態(tài)。

2）呵欠頻頻不止（數欠），多為陰盛陽(yáng)衰，體虛之故。

11.腸鳴：指腹中胃腸蠕動(dòng)漉漉作響的癥狀。正常腸鳴聲低而和緩，難以聞及。

鳴聲高亢而頻急，屬腸道傳導失?；蜃枞煌?。

胃脘部鳴響如囊裹漿，振動(dòng)有聲，立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者為水飲留聚于胃。

鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒。

腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿(mǎn)，大便泄瀉者，為感受風(fēng)、寒、濕邪，胃腸氣機紊亂。

腹內微有腸鳴聲，腹脹納呆、食少者，為胃腸氣虛。

腸鳴音完全消失，腹部脹滿(mǎn)疼痛者，為胃腸氣滯不通之重癥。

三、病體氣味

1口氣

1）口氣酸臭 --- 胃腸積滯。

2）口氣臭穢 --- 胃熱。

3）口氣腐臭 --- 內有潰腐膿瘍或牙疳。

2汗氣

1）汗出臭穢 --- 瘟疫或暑熱火毒只盛。

2）汗出腥膻 --- 風(fēng)濕熱邪久蘊皮膚（風(fēng)溫、濕溫熱?。?。

3）腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭 --- 濕熱內蘊（狐臭?。?。

3痰涕之氣

1）咳吐濁痰膿血腥臭 --- 肺癰。

2）咳痰黃稠味腥 --- 肺熱壅盛。

3）鼻流濁涕腥穢如魚(yú)腦 --- 鼻淵。

4）咳吐痰涎清稀味咸，無(wú)特異氣味 --- 寒痰。

4二便之氣

1）大便酸臭難聞 --- 腸有郁熱。

2）大便溏泄而腥 --- 脾胃虛寒。

3）泄瀉臭如敗卵，矢氣酸臭 --- 宿食積滯。

4）小便黃赤渾濁臊臭 --- 膀胱濕熱。

5）尿甜有蘋(píng)果香味 --- 消渴病。

5.經(jīng)、帶、惡露之氣

1）月經(jīng)臭穢 --- 熱證。

2）月經(jīng)腥氣 --- 寒證。

3）帶下黃稠臭穢 --- 濕熱。

4）帶下稀白腥臭 --- 寒濕。

5）崩漏或帶下奇臭，雜見(jiàn)異常顏色 --- 多為癌病。

6）產(chǎn)后惡露臭穢 --- 濕熱下注。

6.嘔吐物之氣

1）吐物清稀無(wú)臭味 --- 胃寒。

2）吐物酸臭穢濁 --- 胃熱。

四、病室氣味

1．臭氣觸人 -- 瘟疫病。

2．病室血腥味 -- 失血病。

3．病室腐臭氣 -- 潰腐瘡瘍（脫疽）。

4．病室尸臭 -- 臟腑衰敗。

5．病室尿臊氣 -- 水腫病晚期（尿毒癥）。

6．病室有爛蘋(píng)果氣味 - 消渴病。

上氣、短氣、少氣的鑒別

上氣

呼吸氣急，呼多吸少，每兼咳嗽。

氣息短迫，面目浮腫等

肺氣不利，上逆喉間。有虛、實(shí)之分。

短氣

呼吸短促，不相接續，似喘無(wú)抬肩，似呻吟而無(wú)痛楚。

乏力自汗，動(dòng)則尤甚或兼咳喘，痰稀色白，量多易咳，胸悶等。

因肺氣不足者屬虛，同少氣；水飲內阻，肺氣不利者屬實(shí)。

少氣

呼吸微弱無(wú)力，短而聲低，不相接續，其狀態(tài)比較自然

語(yǔ)言無(wú)力，常深吸一口氣后再繼續說(shuō)話(huà)。

臟氣不足，屬虛證。

喘與哮的鑒別

喘，即氣喘，指呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥的癥狀。

哮，指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。哮必兼喘，喘未必兼哮。喘以呼吸急迫、困難為主，哮以喉間哮鳴音為特征。

問(wèn)診含義與方法

1含義問(wèn)診是醫生通過(guò)對病人或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢(xún)問(wèn)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。

2方法。

1）確定主訴，圍繞主訴進(jìn)行有目的、有步驟的詢(xún)問(wèn)。

2）邊問(wèn)邊辨，問(wèn)辨結合。

3）遵循整體觀(guān)念，不僅要掌握病變局部的情況，也要注重整體病情變化及其它相關(guān)資料。

二、問(wèn)診的內容

1 一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚否、民族、籍貫、工作單位、現住址等。

臨床意義：

1）便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪(fǎng)。

2）可使醫生獲得與疾病有關(guān)的資料，為某些地方病、職業(yè)病、傳染病、婦科病、男性病、兒科病及老年病的診斷治療提供一定依據。 2主訴：即病人就診時(shí)陳述的最感痛苦的癥狀、體征及其持續時(shí)間。

臨床意義：主訴往往是疾病的主要矛盾所在，可為初步估計疾病的范疇、類(lèi)別、病勢的輕重緩急等提供重要線(xiàn)索。

3注意事項：

（ 1）主訴是病人最痛苦的癥狀或體征，就診時(shí)往往最先敘述，但只能確定為一兩個(gè)癥狀，不能超過(guò)三個(gè)。

（2）要將主訴所述癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)等詢(xún)問(wèn)清楚，不能籠統、含糊。

（3）不能把病名列為主訴。

4現病史：指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展演變過(guò)程以及診療的經(jīng)過(guò)和病人現在的癥狀表現。

5發(fā)病惰況：包括發(fā)病時(shí)間的新久，發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當時(shí)曾作何處理等。

6病變過(guò)程：指從發(fā)病后至就診時(shí)病情變化的主要情況。一般按發(fā)病時(shí)間先后順序進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。

7診治經(jīng)過(guò)：指此次就診前曾作過(guò)的診斷和治療情況。

8現在癥狀：指患者就診時(shí)所感覺(jué)到的痛苦與不適，以及與疾病相關(guān)的全身情況。

9既往史：又稱(chēng)過(guò)去病史，指病人患病以前的身體健康狀況以及過(guò)去曾患其它疾病的情況。

10個(gè)人生活史：

生活經(jīng)歷：主要詢(xún)問(wèn)病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地等，以排除某些地方病和傳染病。

飲食起居：了解飲食嗜好，生活起居等情況，對分析判斷病因病性有一定意義。

精神情志：了解病人的性格特征，當前精神情志狀況及其與疾病的關(guān)系等，既有助于疾病的診斷，又可提示醫生對因精神情志刺激所導致的疾病，在藥物治療的同時(shí)，輔以思想開(kāi)導等心理療法。

14 婚姻生育：詢(xún)問(wèn)成年男女患者是否結婚，結婚年齡及生育情況等，對診斷婦科病和男性病有重要意義。

15家族史：指詢(xún)問(wèn)與病人長(cháng)期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛(ài)人、子女及接觸密切的人等的健康和患病情況。必要時(shí)注意詢(xún)問(wèn)直系親屬的死亡原因及時(shí)間。幫助診斷某些遺傳性和傳染性疾病。

三、問(wèn)現在癥

內容包括詢(xún)問(wèn)主癥的特征、伴隨癥狀、以及全身其他情況等。

1問(wèn)寒熱：是指詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)、是否同時(shí)出現、出現的時(shí)間、持續的長(cháng)短、輕重及其伴隨癥狀等?？杀鎰e病邪性質(zhì)和機體陰陽(yáng)盛衰。

惡寒發(fā)熱：指病人自覺(jué)惡寒，同時(shí)伴有體溫升高。主外感表證。

惡寒重發(fā)熱輕：即患者感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，主風(fēng) 寒表證。

發(fā)熱重惡寒輕：即患者感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷，主風(fēng)熱表證。

發(fā)熱輕而惡風(fēng)：即患者感覺(jué)有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩，較惡寒輕，稱(chēng)為惡風(fēng)。屬傷風(fēng)表證。

但寒不熱：指病人只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀。

新病惡寒：凡病人自覺(jué)怕冷，加衣被或近火取暖不緩解者，主外感表證或表里俱寒證。

久病畏寒：病人身寒怕冷，加衣復被，或近火取暖可以緩解者，主里虛寒證。

但熱不寒：指病人但感發(fā)熱惡熱而不覺(jué)寒冷者。主里熱證。

發(fā)熱：指病人自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱，有體溫升高或體溫正常者。

壯熱：即病人身發(fā)高熱（體溫 39°C以上）持續不退，不惡寒反惡熱者。主里實(shí)熱證或氣虛發(fā)熱。

潮熱：即按時(shí)發(fā)熱；或按時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)。分日哺潮熱；與午后及夜間潮熱等。

微熱：即輕度發(fā)熱。其熱勢較低，一般不超過(guò) 38°C，或僅自覺(jué)發(fā)熱而體溫正常者，稱(chēng)為微熱。多見(jiàn)陰虛內熱、氣虛清陽(yáng)被郁而長(cháng)期微熱，甚或高熱不退；情志不舒，氣郁化火而時(shí)有微熱，稱(chēng)為郁熱。

寒熱往來(lái)：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱(chēng)往來(lái)寒熱。主半表半里證。惡寒發(fā)熱交替出現，發(fā)無(wú)定時(shí)，伴見(jiàn)口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿(mǎn)、不欲飲食、脈弦等，屬少陽(yáng)病。寒戰與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，屬瘧疾病。寒戰：惡寒嚴重，且伴有身體戰栗者，稱(chēng)為寒戰。

2．問(wèn)汗

詢(xún)問(wèn)了解病人汗出的異常情況，如有無(wú)汗出、出汗的時(shí)間、多少、部位及其主要兼癥等，可診察病邪的性質(zhì)及人體陰陽(yáng)盛衰。

1）有汗無(wú)汗

表證有汗：多屬太陽(yáng)中風(fēng)表虛證或表熱證。

表證無(wú)汗：多屬傷寒表實(shí)證。

里證有汗：需根據出汗的時(shí)間、部位、汗量多少及伴隨癥狀等情況辨別病證的寒熱虛實(shí)。內容見(jiàn)“特殊汗出”。

里證無(wú)汗：指里證病人當汗出時(shí)而不出汗，多屬久病、虛證。

2）特殊汗出

自汗：時(shí)時(shí)汗出，汗出不止，動(dòng)則更甚者，稱(chēng)為自汗。伴神疲乏力、畏寒肢冷等癥，多屬于氣虛、陽(yáng)虛證。

盜汗：睡后汗出，醒則汗止，稱(chēng)為盜汗。伴潮熱、顴紅、舌紅少津脈細數等癥，多屬于陰虛內熱證。氣陰兩虛，常自汗、盜汗并見(jiàn)。

大汗：指出汗量多，津液大泄。屬里實(shí)熱證或亡陰或亡陽(yáng)。

戰汗：指病勢沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰栗抖動(dòng)，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎而后汗出者。是邪正劇烈相爭的表現，為疾病展的轉折點(diǎn)。若汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復、疾病好轉；若汗出而身熱不減，甚或煩躁不安，脈來(lái)疾急者，為邪盛正衰、疾病惡化。

3）局部汗出

頭汗：指病人僅見(jiàn)頭部或頭項部汗出較多者，又稱(chēng)但頭汗出。多系上焦熱盛或中焦濕熱蘊結所致。若頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，為亡陽(yáng)證。頭汗出見(jiàn)于進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時(shí)，屬生理現象。

半身汗出：指身體一半出汗，另一半無(wú)汗，或左側，或右側，或上半身，或下半身。見(jiàn)于中風(fēng)病、痿證及截癱病人。

手足汗：多與脾胃功能密切相關(guān)。汗出而微者，一般為生理現象。

心胸汗：指心胸部容易汗出或汗出過(guò)多。多見(jiàn)于各種心虛證。汗出粘衣，色黃如黃柏汁者，謂之黃汗，多因風(fēng)濕熱邪交蒸之故。

3．問(wèn)疼痛

詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、喜惡等，可辨別疾病的虛實(shí)寒熱。病機：因實(shí)致痛，邪氣閉阻， “ 不通則痛 ” ；因虛致痛，正氣不足， “ 不榮而痛 ” 。

1）問(wèn)疼痛的部位

（1）頭痛：指整個(gè)頭部或頭的前后、兩側及頂部疼痛。頭痛連項者，病屬太陽(yáng)經(jīng)；兩側頭痛者，病屬少陽(yáng)經(jīng)；前額連眉棱骨痛者，屬陽(yáng)明經(jīng)；巔頂痛者，屬厥陰經(jīng)；頭痛連齒者屬少陰經(jīng)等。

（2）胸痛：指胸部正中或偏側疼痛。胸前 “ 虛里 ” 部位作痛，或痛徹臂內，病位多在心；胸膺部位作痛，病位多在肺。

（3）脅痛：指脅的一側或兩側疼痛。多與肝膽病變密切相關(guān)。

（4）胃脘痛：脘，指上腹部劍突下，是胃所在部位，故稱(chēng)“胃脘”。胃脘痛是胃病的特征。

（ 5）腹痛：?jiǎn)?wèn)腹痛常與按診密切配合，查明疼痛的確切部位，判斷病變所屬臟腑。大腹（橫膈以下，肚臍以上）：包括胃脘部、左上腹和右上腹，統屬脾胃與肝膽；小腹（臍以下至恥骨毛際以上）：屬腎、膀胱、大小腸、胞宮；少腹（小腹兩側）：是足厥陰肝經(jīng)過(guò)之處。

（6）背痛：背部中央為脊骨，脊內有髓，督脈行于脊里，脊背兩側為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處，兩肩背部又有手三陽(yáng)經(jīng)分布。脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；背痛連及項部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)輸而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。

（7）腰痛：指腰脊正中，或腰部?jì)蓚忍弁?。臨床結合按診，詢(xún)問(wèn)病人腰部?jì)蓚扔袩o(wú)叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。

（8）四肢痛：指四肢部位疼痛，痛在肌肉、關(guān)節，或經(jīng)絡(luò )、筋脈等。關(guān)節疼痛，屈伸不利，多見(jiàn)于痹證。四肢肌肉作痛，多因脾胃虛損所致。若獨見(jiàn)足跟或脛膝酸痛者，多屬腎虛。

（9）周身疼痛：指頭身、腰背、四肢等部均覺(jué)疼痛者。新病周身疼痛，多屬實(shí)證，以感受風(fēng)寒濕邪居多；久病臥床不起而周身作痛，多屬虛證。 2）問(wèn)疼痛的性質(zhì)

（1）脹痛：指疼痛且有脹的感覺(jué)。主氣滯。

（2）刺痛：指疼痛如針刺之狀。主瘀血。

（3）走竄痛：指痛處游走不定，或走竄攻痛。肢體關(guān)節疼痛而游走不定的，稱(chēng)為游走痛，多見(jiàn)于風(fēng)濕痹證。胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，稱(chēng)為竄痛，多屬臟腑氣機阻滯。

（4）固定痛：指痛處固定不移。胸脅院腹等處固定作痛，多屬血瘀。肢體關(guān)節疼痛固定不移，多為寒濕痹證。

（5）冷痛：指疼痛有冷感，遇寒加重，得溫痛減。主寒證。

（6）灼痛：指疼痛有灼熱感，遇熱痛甚，遇冷痛緩。主熱證。

（7）絞痛：指疼痛劇烈如刀絞。主實(shí)證。多因有形實(shí)邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。

（8）隱痛：指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休者。主虛證。

（9）重痛：指疼痛而有沉重感。主濕證?；蚋侮?yáng)上亢，氣血上壅所致。

（10）酸痛：指疼痛而有酸軟感。為濕邪致病。腰膝酸痛，多屬腎虛。

（11）掣痛：指疼痛而抽掣牽扯其它部位。亦稱(chēng)為引痛、徹痛。多因經(jīng)脈失養或阻滯不通所致，多與心肝病變有關(guān)。

（12）空痛：指疼痛而有空虛感。多因氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養所致。頭腦空痛，多屬腎虛；小腹空痛，多屬血虛。

問(wèn)疼痛，還應結合起病的急緩，病程的新久，疼痛的時(shí)間、程度等進(jìn)行辨證。一般新病疼痛，痛勢較劇，持續不止，痛而拒按者，多屬實(shí)證；久病疼痛，痛勢較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按者，多屬虛證。

4．問(wèn)頭身胸腹不適

自覺(jué)腹部脹滿(mǎn)痞塞不舒，如物支撐一種癥狀。

1）頭暈：指患者自覺(jué)頭腦有暈旋之感，輕者閉目則止，重者感覺(jué)自身或景物旋轉，站立不穩，不能張目，甚則暈倒。

2）胸悶：指胸部有痞塞滿(mǎn)悶之感，亦稱(chēng)胸痞。多與心、肺病證有關(guān)。

3）心悸：指患者經(jīng)常自覺(jué)心慌、心跳、悸動(dòng)不安，甚至不能自主的癥狀。多是心神或心臟病變的反映。心悸由受驚而致，或心悸易驚，恐懼不安者，稱(chēng)為“驚悸”。心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，稱(chēng)為“怔仲”。驚悸、怔忡均屬心悸的范疇。

4）脅脹：指脅的一側或兩側有脹滿(mǎn)不舒的感覺(jué)。多見(jiàn)于肝膽病變。

5）脘痞：指患者自覺(jué)胃脘部脹悶不舒，或稱(chēng)脘脹。多屬脾胃病變。

6）腹脹：指患者多見(jiàn)于脾、胃、腸、肝膽等病變。若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴盛者，稱(chēng)臌脹。

7）身重：指身體有沉重酸困的感覺(jué)。多與痰飲水濕停聚有關(guān)。常見(jiàn)于肺、脾、腎三臟病變。

8）麻木：指患者肌膚感覺(jué)減退，甚至消失，亦稱(chēng)不仁。多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò )所致。

5．問(wèn)耳目

1）問(wèn)耳

（1）耳鳴：指患者自覺(jué)耳內鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽(tīng)覺(jué)。突發(fā)耳鳴，聲大如雷，或如潮聲，以手按壓鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。漸覺(jué)耳鳴，聲音細小，如聞蟬鳴，以手按壓鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，或由腎虛精虧。

（2）耳聾：指患者有不同程度的聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)覺(jué)喪失。新病耳暴聾者，多屬實(shí)證。久病耳漸聾者，多屬虛證。年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故，屬生理現象。

重聽(tīng)：指聽(tīng)力減退，聽(tīng)音不清，聲音重復。日久漸致重聽(tīng)，虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見(jiàn)于年老體衰的患者。耳驟發(fā)重聽(tīng)，實(shí)證居多。常因痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅所致。

2）問(wèn)目

目癢：指眼瞼、眥內或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲(chóng)行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養。

目痛：指單目或雙目疼痛。臨**實(shí)證較多。目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎；目赤腫痛，羞明眵多者，為風(fēng)熱上攻。目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所致。

目眩：指視物旋轉動(dòng)蕩，如在舟車(chē)之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng) 之感，亦稱(chēng)眼花。

目昏：指視物昏暗不明，模糊不清者。

雀盲：指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲者。

歧視：指視一物成二物而不清者?；蚍Q(chēng)視歧。以上三者均為視力減退的病變，其病因、病機基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養而致。常見(jiàn)于久病或年老、體弱之人。

6．問(wèn)睡眠

失眠：又稱(chēng)不寐。指患者經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠的癥候，且常并見(jiàn)多夢(mèng)。是陽(yáng)盛陰虛，陽(yáng)不入陰，神不守舍的病理表現。

機理：

（1）營(yíng)血虧虛，心神失養，或阻虛火旺，內擾心神。

（2）邪氣干擾，如痰熱上擾心神或食滯內停等。

常見(jiàn)證型：

心脾兩虛：睡后易醒，兼心悸健忘、納少便溏、乏力倦怠、舌淡脈虛；

心腎不交：難以入睡，兼心煩多夢(mèng)、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少津脈細數；

膽郁痰擾：失眠而時(shí)時(shí)驚醒，惡夢(mèng)紛紜，兼見(jiàn)眩暈胸悶、膽怯心煩、口苦惡心、舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數；食滯胃脘：胃脘脹痛、夜臥不安，兼見(jiàn)脘悶噯氣、吞酸嘔惡、舌苔厚膩。

嗜睡：指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，亦稱(chēng)多寐。

機理：痰濕內盛，陽(yáng)虛陰盛。

常見(jiàn)證型：

心腎陽(yáng)虛：精神極度疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡者。

痰濕困脾：困倦嗜睡，伴有頭目昏沉，胸悶院痞，肢體困重者。

脾胃氣虛：飯后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少納呆者。大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正氣未復的表現。

熱入心包，熱性病出現高熱昏睡者；或痰瘀蒙蔽心神，中風(fēng)病人見(jiàn)昏睡而有鼾聲、痰鳴者，不屬嗜睡范疇，應屬昏迷之類(lèi)。

7．問(wèn)飲食口味

口渴與飲水

1）口不渴飲：指患者口不渴，不欲飲，提示津液末傷，多見(jiàn)于寒證、濕證?；驘o(wú)明顯燥熱變化的病證。

2）口渴多飲：指病人口渴明顯，飲水量多。提示津液損傷，多見(jiàn)燥證、熱證。

口干微渴，兼發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛者，多見(jiàn)于外感溫熱病初期。

大渴喜冷飲，兼有面赤，汗出，脈洪數者，多屬里熱熾盛，津液大傷，多見(jiàn)于陽(yáng)明經(jīng)證。

口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦者，為消渴病。

3）渴不多飲：指病人雖有口干或口渴的感覺(jué)，但飲水不多或不欲飲水。提示營(yíng)陰耗損或津液輸布障礙。見(jiàn) 于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等病證。

渴喜熱飲，飲水不多，為痰飲內停，或陽(yáng)氣虛弱，水不上承。

口渴而不多飲，兼身熱不揚，頭身困重，脘悶，苔黃膩者，屬濕熱證?；驕夭I(yíng)分證，因邪熱蒸騰營(yíng)陰上承。

先渴飲而作嘔，或飲后即吐，多為飲停于胃的 “ 水逆 ” 證。

先見(jiàn)嘔吐而后渴欲飲水者，是津液耗傷，飲水自救之征。口干，但欲漱水而不欲咽，兼舌有紫色瘀斑者，為內有瘀血。

食欲與食量

（1）食欲減退：不欲食：指不想進(jìn)食，或食之無(wú)味，食量減少，又稱(chēng)食欲不振。

納少：指進(jìn)食量減少，常由不欲食所致。

納呆：指無(wú)饑餓感，可食可不食，甚則惡食。

厭食：厭惡食物，或惡聞食味，稱(chēng)為厭食，或稱(chēng)惡食。新病食欲減退，是正氣抗邪的保護性反應。久病食欲減退，兼神疲倦怠，面色萎黃，舌淡脈虛者，屬脾胃虛弱。食少納呆，伴頭身困重，脘悶腹脹，舌苔厚膩者，屬濕邪困脾。厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿(mǎn)，多屬食滯胃脘。厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿(mǎn)者，多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，身熱不揚者，多為肝膽濕熱。妊娠早期有厭食反應，一般屬生理現象。但嚴重者嘔不能食，為妊娠惡阻。

2）消谷善饑：指食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多，亦稱(chēng)多食易饑。乃胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致。消谷善饑，形體反見(jiàn)消瘦者，多見(jiàn)于消渴病。多食易饑，兼大便溏泄者，屬胃強脾弱。

3）饑不欲食：指患者雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多。多因胃陰不足，虛火內擾所致。

4）偏嗜食物：即病人偏嗜某種食物或異物。嗜食生米、泥土等異物，常見(jiàn)于小兒，多屬蟲(chóng)積。婦女妊娠期間，偏嗜酸辣等食物，屬早孕反應，一般不屬病態(tài)。偏嗜肥甘，易生痰濕；偏食生冷，易傷脾胃；過(guò)食辛辣，易病燥熱等。

詢(xún)問(wèn)疾病過(guò)程中食欲食量的變化，可了解疾病的輕重預后。食欲恢復，食量漸增，是胃氣漸復，疾病向愈之兆；食欲逐漸減退，食量漸減，是脾胃功能衰弱的表現，提示病情加重；久病或重病患者，一般食少無(wú)味，甚至不能食，如突然欲食或暴食，稱(chēng)為 “ 除中 ” ，是脾胃之氣將絕的征象，屬病危。

口味：指口中有異常的味覺(jué)或氣味。

口淡乏味：指口中無(wú)味，舌上味覺(jué)減退。為脾胃氣虛，或屬寒證。

口甜：自覺(jué)口中有甜味?？谥刑鸲衬伈凰?，舌苔黃膩者為濕熱蘊脾；口甜但舌苔薄凈，口中誕沫稀薄者為脾虛。

口苦：自覺(jué)口中有苦味。見(jiàn)于心火、胃熱、肝膽火旺、膽氣上逆等。

口中泛酸：自覺(jué)口中有酸味，或聞之有酸腐氣味。為食滯胃脘或肝氣犯胃。

口咸：自覺(jué)口中有咸味。多與腎虛及寒水上泛有關(guān)。

口澀：口有澀味如食生柿子的感覺(jué)。每多與舌燥同時(shí)出現。為燥熱傷津，或臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆所致。

口粘膩：口中粘膩不爽，常伴舌苔厚膩，多屬濕濁停滯或痰飲食積。如粘膩而甜，多為脾胃濕熱，粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。

口舌麻木而感覺(jué)減退者，多為肝陽(yáng)化風(fēng)或某些藥物過(guò)量。口腔疼痛，多為胃火上炎，或陰虛火旺。

8．問(wèn)二便

1）問(wèn)大便

健康人一般每日大便一次或隔日一次，成形不燥，干濕適中，排便通暢，多呈黃色，便內無(wú)膿血、粘液及未消化的食物等。

（1）便次異常：

便秘：指大便秘結不通，排出困難，便次減少，或排便時(shí)間延長(cháng)，欲便而艱澀不暢者，亦稱(chēng)大便難。因熱結腸道，或津液虧少，或陰血不足，腸燥失潤，傳導失常；或氣虛傳送無(wú)力，或陽(yáng)虛寒凝，腸道氣機滯塞而致。又稱(chēng)冷秘。

泄瀉：指便次增多，便質(zhì)稀軟不成型，甚至便稀如水樣者。多因內傷飲食、感受外邪、機體陽(yáng)氣不足、情志失調等，致脾失健運，水濕直趨于下，大腸傳導失常而致。大便溏泄，兼納少腹脹、大腹隱痛者，屬脾胃氣虛；嘔惡酸腐，脘悶腹痛，瀉下穢臭，瀉后痛減者，屬傷食；瀉下黃糜，腹痛，肛門(mén)灼熱者，多屬大腸濕熱；黎明前腹痛作泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟者，稱(chēng)為 “ 五更泄 ” ，多屬命門(mén)火衰，脾寒失運。

（2）便質(zhì)異常：

完谷不化：即大便中含有較多未消化的食物。多見(jiàn)于脾胃虛寒或腎陽(yáng)虛衰所致的泄瀉。

溏結不調：即大便時(shí)干時(shí)稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調而致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。膿血便：大便中夾有膿血粘液，多見(jiàn)于痢疾。

便血：若先便后血，便血紫暗，則為遠血；先血后便，便血鮮紅，則為近血。

（3）排便感異常：

肛門(mén)灼熱：指排便時(shí)肛門(mén)有灼熱感。見(jiàn)于熱瀉或濕熱痢。

里急后重：指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門(mén)重墜，便出不爽。多因濕熱內阻，腸道氣滯所致，為痢疾的主癥之一。排便不爽：即排便不通暢，有滯澀難盡之感。腹痛，瀉下黃糜，粘滯不爽，為大腸濕熱；腹痛腹瀉而排出不爽，兼腹脹矢氣者，為肝郁乘脾；便泄不爽，夾有未消化食物，酸腐臭穢難聞，瀉后腹痛減輕者，為傷食。

滑瀉失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不知，又稱(chēng)滑瀉。多因脾腎虛衰、肛門(mén)失約所致。

肛門(mén)氣墜：即肛門(mén)有下墜之感，甚則脫肚，常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷。

2）問(wèn)小便

健康成人在一般情況下，日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總尿量約1000～1800毫升。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響。

（1）尿量異常：尿量增多：指尿次尿量明顯超過(guò)正常量次。小便清長(cháng)量多，畏寒喜暖者，屬虛寒證。若口渴、多飲、多食，而且多尿、消瘦，屬消渴病。

尿量減少：指尿次尿量皆明顯少于正常量次。尿赤量少，多屬實(shí)熱證。尿少浮腫，為水腫病。

（2）尿次異常：尿頻：即排尿次數增多，時(shí)欲小便。新病小便頻數，短赤而急迫，為下焦濕熱；小便頻數，量多色清，夜間尤甚，為腎陽(yáng)不足，腎氣不固，膀胱失約。癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，統稱(chēng)為癃閉。因腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，開(kāi)合失司所致者，多屬虛證；因濕熱下注，或有瘀血、結石阻塞而成者，多屬實(shí)證。

（3）排尿感異常：

小便澀痛：即小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺(jué)，多因濕熱下注所致，見(jiàn)于淋證余瀝不盡：指小便后點(diǎn)滴不盡，又稱(chēng)尿后余瀝。多因腎氣不固，開(kāi)合失司所致，常見(jiàn)于老年或久病體衰患者。

小便失禁：小便不能隨意控制而自遺，稱(chēng)為小便失禁。多屬腎氣不固，或下焦虛寒，膀胱失約。

遺尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱(chēng)尿床。多屬腎氣不足，膀胱失約。若神昏而小便自遺，屬于危重證候。

9．問(wèn)婦女

1）問(wèn)月經(jīng)

月經(jīng)是指規律性、周期性的子宮出血。一般每月一次，信而有期，又稱(chēng)月訊、月水或月信。健康女子，一般到十四歲左右月經(jīng)便開(kāi)始來(lái)潮，稱(chēng)為初潮。到四十九歲左右，月經(jīng)便停止，稱(chēng)為絕經(jīng)問(wèn)月經(jīng)應注意了解月經(jīng)的周期，行經(jīng)的天數（經(jīng)期），月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及有無(wú)閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛等伴隨癥狀。必要時(shí)可詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)日期，以及初潮或絕經(jīng)年齡。正常月經(jīng)周期約28天左右，行經(jīng)期一般3～5天。經(jīng)期排出的血量一般為50～100ml，月經(jīng)的顏色正紅。經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不夾雜血塊。

月經(jīng)先期：指月經(jīng)周期提前八、九天以上，連續發(fā)生兩次以上者，亦稱(chēng)月經(jīng)超前。多因氣虛、血熱所致。

月經(jīng)后期：指月經(jīng)周期錯后八、九天以上，連續發(fā)生兩次以上者，亦稱(chēng)經(jīng)遲。因血虛、宮寒、氣滯、血瘀而致。

經(jīng)期錯亂：月經(jīng)或前或后，差錯在八、九天以上，連續發(fā)生三次以上者，稱(chēng)經(jīng)期錯亂，亦稱(chēng)月經(jīng)先后不定期或月經(jīng)衍期。多因肝郁氣滯、脾腎虛損、瘀血阻滯，血海蓄溢失常所致。

月經(jīng)過(guò)多：指月經(jīng)量較以往明顯增多，周期基本正常者。多因血熱、氣虛、血瘀等引起。

崩漏：不在行經(jīng)期間，陰道內大量出血，或持續下血，淋漓不止者，稱(chēng)為崩漏。一般來(lái)勢急，出血量多的稱(chēng)崩，或稱(chēng)崩中；來(lái)勢緩，出血量少，持續不止者稱(chēng)漏，或稱(chēng)漏下。統稱(chēng)為崩漏。多因血熱、氣虛、血瘀所致。

月經(jīng)過(guò)少：指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈者。因血虛、精虧所致者，多屬虛；因寒凝、血瘀或痰濕阻滯而引起者，多屬實(shí)。

閉經(jīng)：女子至 18歲仍未除潮，或曾行經(jīng)而又中斷達三個(gè)月以上而又未受孕者，稱(chēng)為閉經(jīng)。因氣虛血虧，血?？仗撍抡?，屬虛證；因氣滯血瘀，或寒凝痰阻，胞脈不通而致者為實(shí)證。經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：若經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，為血虛不榮；經(jīng)色深紅質(zhì)稠，乃血熱內熾；經(jīng)色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛，屬寒凝血瘀。

痛經(jīng)：指正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍者，亦稱(chēng)經(jīng)行腹痛。

2）問(wèn)帶下

帶下是指婦女陰道內的一種少量、無(wú)色、無(wú)臭的分泌物，具有潤澤陰道的作用。帶下過(guò)多，淋漓不斷，或有色、質(zhì)的改變，或有臭味，均為病理性帶下。問(wèn)帶下，應注意量的多少，色質(zhì)、氣味及伴隨癥狀等。

（1）白帶：指帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕，無(wú)臭味者。多屬寒濕下注。

（2）黃帶：指帶下色黃量多，質(zhì)稠臭穢者。多屬濕熱下注所致。

（ 3）赤白帶：即白帶中混有血液，赤白雜見(jiàn)，多屬肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注。

（4）若絕經(jīng)后又見(jiàn)雜色帶下，氣味臭穢者，應警惕患有癌癥的可能。

10．問(wèn)小兒

小兒的生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，生機蓬勃，發(fā)育迅速。

病理特點(diǎn)：發(fā)病較快，變化較多，易虛易實(shí)。

1）問(wèn)出生前后情況

新生兒（出生后至 1個(gè)月）的疾病多與先天因素或分娩情況有關(guān)，應著(zhù)重詢(xún)問(wèn)妊娠期及產(chǎn)育期母親的營(yíng)養健康狀況，有何疾病，曾服何藥，分娩時(shí)是否難產(chǎn)、早產(chǎn)等，以了解小兒的先天情況。

嬰幼兒（ 1個(gè)月至3周歲）發(fā)育較快，應重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)喂養方法及坐、爬、立、走、出牙、學(xué)語(yǔ)的遲早情況，從而了解小兒后天營(yíng)養狀況和生長(cháng)發(fā)育是否符合規律。

2）預防接種、傳染病史

3）易使小兒致病的原因易外感；易傷食；易受驚嚇。

一怎樣潮熱

日哺潮熱：特點(diǎn)是熱勢較高，申時(shí)即日哺（下午3～5時(shí)）之時(shí)更甚。主陽(yáng)明腑實(shí)證。故又稱(chēng)為陽(yáng)明潮熱。

濕溫潮熱：特點(diǎn)是病人午后發(fā)熱明顯，并有身熱不揚（肌膚初捫之不覺(jué) 很熱，但捫之稍久即感灼手），屬濕溫病。

陰虛潮熱：特點(diǎn)是午后或夜間低熱，并有五心煩熱，骨蒸潮熱等，屬陰虛內熱。溫病熱入營(yíng)分，灼傷營(yíng)陰，見(jiàn)身熱夜甚，但熱勢較高。

二、怎樣辨大汗虛實(shí)

大汗兼發(fā)熱面赤、口渴喜飲、溺赤便秘、舌紅苔黃燥、脈洪數者，屬里實(shí)熱證。若危重病人出現大汗不止，每可導致亡陰或亡陽(yáng)，稱(chēng)為絕汗或脫汗。如重病之人汗出如油，熱而粘手，并見(jiàn)高熱煩渴，脈細數疾者，為亡陰。若危重病人大汗淋漓，汗稀而涼，肢厥脈微者，屬亡陽(yáng)。

三、怎樣辨頭暈

頭暈而脹，伴煩躁易怒，面赤耳鳴，口苦咽干，舌紅，脈弦數者，多為肝膽火旺，氣火上逆；

頭暈脹痛，耳鳴烘熱，腰膝酸軟，舌紅少苔．脈弦細，每因惱怒而加劇者，多為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢；

頭暈面白，神疲體倦，心悸失眠，舌淡，脈細，每因勞累而加重者，多為心脾兩虛，氣血不足；

頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者，多為痰濕內阻，清陽(yáng)不升；

頭腦暈沉，記憶減退，腰酸遺精者，多為腎精虧虛，腦海失充；若外傷后頭暈刺痛者，多屬瘀血阻滯，脈絡(luò )不通。

問(wèn)診的方法與注意事項。

1問(wèn)診的主要內容

1）一般情況：姓名、性別、年齡、、婚否、職業(yè)、工作單位、住址等。

2）主訴：病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀或體征及其持續的時(shí)間。

3）現病史：起病情況、演變過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)、現在癥狀。

4）既往史：病人患病以前的身體健康狀況及過(guò)去曾患其它疾病的情況。

5）個(gè)人生活史：生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志、婚姻生育。

6）家族史：病人的父母、兄弟姐妹、愛(ài)人、子女及接觸密切的人的健康和患病情況、死亡原因及時(shí)間。

2現在癥狀的臨床表現及臨床意義

常見(jiàn)癥狀：寒熱、出汗、疼痛等。

常規內容：飲食、睡眠、二便等。

特殊內容：?jiǎn)?wèn)婦女、問(wèn)小兒等。

一、脈象的含義及形成原理：

1．含義：脈象即脈動(dòng)應指的形象，或手指感覺(jué)脈搏跳動(dòng)的形象。

2 ．形成原理：

1 ）心、脈是形成脈象的主要臟器。

2 ）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎。

3 ）其他臟腑亦與脈象形成密切相關(guān) 。

二診脈的部位和方法

寸口診法：切按橈骨莖突內側的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)形象，以推測人體生理病理狀況的一種診察方法。

寸--寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，每部診脈時(shí)又可分為浮、中、沉三候，又稱(chēng)寸口診法 “ 三部九候 ” 。寸關(guān)尺分候臟腑：左寸 -- 心，右寸 -- 肺 (統括胸以上及頭部)；

關(guān)--左關(guān) -- 肝膽，右關(guān) -- 脾胃 (統括腸以下至臍以上)；

尺--左右尺 -- 腎 (統括臍以下至足部)。

2.診脈的方法

1 ）指法

(1) 布指：中指定關(guān)，三指平齊，指目按脈，疏密適度。

(2) 運指：舉 -- 手指用較輕的力取脈 (浮取)。

按 -- 手指用較重的力度取脈 (沉取)。

尋 -- 尋找，手指由輕到重，由重到輕，左右推尋，找尋最明顯的脈動(dòng)部位，調節合適的指力以取脈。

循 -- 沿脈道的軸向移動(dòng)，體會(huì )脈體長(cháng)短和脈勢虛實(shí)。

推 -- 以指目按脈脊，左右內外微微推動(dòng)。

總按 -- 三指同時(shí)用力診脈，總體辨別脈象。

單按 -- 用一指診察寸關(guān)尺寸某一部脈象。

2 ）平息和體位

（ 1 ）平息：醫生診脈時(shí)呼吸平靜、調勻、以便以息計數；并集中思想。

（ 2 ）病人體位：正坐、仰臥均可，心臟與寸口間水平，直腕、仰掌。

3 ）診脈時(shí)間

（1）診法常以平旦：以清晨未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。

（2）五十動(dòng)：診脈時(shí)間必滿(mǎn)五十動(dòng)。（以2—3分鐘為宜）

三、正常脈象

形態(tài)：一息四—五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力，寸關(guān)尺三部均有脈，沉取不絕。

特點(diǎn)：即有胃、有神、有根。

1）有胃氣 -- 指脈象和緩從容，流利。具體表現為脈位不浮不沉；脈率調勻，不快不慢；脈力不強不弱；脈道適中，不大不??；脈勢和緩，從容流利。

2 ）有神氣 -- 指脈象應指柔和有力，節律整齊。

3 ）有根 -- 指尺脈有力，沉取不絕。

3．生理變異：

1）年齡：兒童脈象多小數，青年脈象多平滑，老人脈象多弦硬。

2）性別：婦人脈象較男子濡細而帶數，妊娠脈多滑數。

3）形體：肥胖者脈多沉細（六陰脈），消瘦者脈較浮大（六陽(yáng)脈）；身材高大者脈象較長(cháng)，矮小者脈象較短。

4）飲食：飽餐、酒后脈多滑數有力，饑餓時(shí)脈來(lái)多軟弱。

5）情志：怒則傷肝而脈則弦細，驚則氣亂而脈動(dòng)無(wú)序。

6）季節：春胃微弦，夏胃微鉤，秋胃微毛，冬胃微石。

7）晝夜：晝日脈象偏浮而有力，夜間脈象偏沉而細緩。

8）地理環(huán)境：北方之人脈多強實(shí)，南方之人脈多軟弱。

9）解剖位置的變異：斜飛脈 ( 寸口不見(jiàn)脈搏 , 而由尺部斜向手背 ) 。

4反關(guān)脈 ( 脈象出現于寸口的背側 ) 。

四、常見(jiàn)脈象及其臨床意義

脈綱

脈名

脈象特征

臨床意義

浮脈類(lèi)

浮

輕取即得，重按稍減而不空

表證，亦主虛證

洪

指下寬大如波濤洶涌，來(lái)盛去衰

熱邪亢盛

濡

浮而細軟

主虛，又主濕

散

浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數不齊

元氣離散，臟腑之氣將絕

芤

浮大中空，如按蔥管

失血傷陰

革

弦急中空，如按鼓皮

精血虛寒

沉脈類(lèi)

沉

輕取不應，重按始得

里證

伏

重手推筋按骨始得，甚則伏而不見(jiàn)

邪閉，厥證，痛極

牢

沉按實(shí)大弦長(cháng)

陰寒內實(shí)，疝氣，癥瘕

遲脈類(lèi)

遲

脈來(lái)遲慢，一息不足四至

寒證

緩

一息四至、來(lái)去緩怠

濕證，脾虛

澀

脈細而緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹

氣滯血瘀，精傷血少

結

脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數

陰盛氣結，寒痰血瘀

數脈類(lèi)

數

脈率增快，一息脈來(lái)五至以上

熱證，亦主虛證

促

脈來(lái)數而時(shí)一止，止無(wú)定數

陽(yáng)盛實(shí)熱，氣滯血瘀

疾

一息七至以上，脈來(lái)急疾

陽(yáng)極陰竭，元氣將脫

動(dòng)

脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數有力

痛，驚

虛脈類(lèi)

虛

三部脈舉之無(wú)力，按之空虛

虛證，多為氣血兩虛

微

極細極軟，似有似無(wú)，至數不明

陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)虛危候

細

脈細如線(xiàn)，但應指明顯

氣血兩虛，諸虛勞損，主濕

代

脈來(lái)一止，止有定數，良久方來(lái)

臟氣衰微，跌撲損傷，主濕

弱

柔細而沉

氣血不足

短

首尾俱短，不能滿(mǎn)部

有力為氣郁，無(wú)力為氣損

實(shí)脈類(lèi)

實(shí)

三部脈舉按均有力

實(shí)證

滑

往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應指圓滑

痰飲，食滯，實(shí)熱

緊

脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉索

寒，痛，宿食

長(cháng)

首尾端直，超過(guò)本位

陽(yáng)氣有余

弦

端直而長(cháng)，如按琴弦

肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾

五、脈診的意義

1 ．辨別診情

2 ．闡述病機

3 ．指導治療

4 ．推斷預后

一、相兼脈：有兩種或兩種以上單因素脈同時(shí)出現復合構成的脈象。

常見(jiàn)相兼脈的主?。?div style="height:15px;">

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