【摘要】 脂肪肝的三種基本治法。一、辨證施治法：目前一般認為痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來(lái)因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷是脂肪肝形成的基礎，疏肝理氣、健脾消導、化痰祛濕、清熱解毒、活血化瘀等法是治療脂肪肝的基本治法。常見(jiàn)證型有五種。二、辨病論治法：從脾、肝、腎三臟著(zhù)手，確立疏肝健脾益腎，祛濕化痰活血為論活本病大法。立法依據：1.脾主運化、脾主散精；2.脂肪肝病位在肝；3.腎主水、主氣化，中醫腎對機體能量代謝有調節作用。三、病證結合辨治法：在明確脂肪肝診斷以后，運用中醫學(xué)整體觀(guān)方法，從調控臟俯氣血入手，確定辨病論治基本治法，再根據病機演變情況，結合辨證……隨癥化裁,常能收到滿(mǎn)意療效。
【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；肝硬化；辨證論治
脂肪性肝病是由于各種原因引起的一種病變主體在肝小葉，以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征的綜合征。因此，如何正確有效的促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝和加速肝內脂肪轉運，清除過(guò)量脂肪（主要為甘油三酯）在肝內沉積，是治療脂肪肝的重要環(huán)節。
脂肪性肝病包括單純性脂肪肝，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化三種主要類(lèi)型。脂肪肝在中醫學(xué)中無(wú)相應的病名，根據其病理特點(diǎn)和臨床表現，可歸屬于中醫的“肝痞”、“脅痛”、“積聚”等范疇。文獻中的有關(guān)描述，可以啟示我們對本病的病因病機的認識和治療的思路?！稘未狻氛J為：“風(fēng)寒暑濕得以外襲，喜怒憂(yōu)思得以?xún)葌?，食啖生冷，過(guò)飲寒漿，擾動(dòng)中和，如是陰氣當升不升，陽(yáng)氣當降不降，中焦痞塞，必成脹滿(mǎn)”?！督饏T要略·腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十》：“按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當下之，宜大柴胡湯。”《古今醫鑒·脅痛》：“脅痛者，……若因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過(guò)度，冷熱失調，顛仆傷形，或痰積流注于血，與血相搏，皆為痛……治之當以散結順氣，化痰和血為主。”又《張氏醫通》：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾。胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹。”關(guān)幼波老中醫從中醫所謂“肥人多濕”,“體胖多痰”的認識出發(fā),又根據他對濕熱凝痰,痰阻血絡(luò )的體會(huì ),認為此類(lèi)病證,應從痰濕論治。綜上所述，“痰濕”乃本病的主要病理因素，而痰濕的形成，多由飲食失節，或七情內傷，或病后失調，以致肝失疏泄，脾失健運，臟腑功能失調，痰瘀交結而成本病。臨床治療可選用以下三種基本治法。
1 辨證施治法
目前認為，痰、濕、瘀、積等病理產(chǎn)物是脂肪肝形成的條件，各種外來(lái)因素（病毒、酒精、不合理膳食等）所致的肝損傷則是脂肪肝形成的基礎。因此，疏肝理氣，健脾消導，化痰祛濕，清熱解毒，活血化瘀等法是脂肪肝的基本治法。常見(jiàn)證型有以下五種。
1.1 脾虛痰阻 臨床表現：倦怠乏力，脘腹痞悶，頭身沉重，面部虛浮，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈細或濡緩。治法方劑：健脾益氣，化痰除濕。方用胃苓湯加減。
1．2 肝郁氣滯證 臨床表現：肝區脹滿(mǎn)或脹痛，胸悶納少，噯氣，心情不暢時(shí)諸癥加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。
1．3 濕熱內蘊證 臨床表現：口膩而干，渴不欲飲，脘脹痞悶，大便干或溏黏而惡臭，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。治法：清熱利濕。方用溫膽湯加減。
1．4 肝腎陰虛證 臨床表現：眩暈耳鳴，口干，消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細數。治法：滋養肝腎。方用一貫煎合二至丸加減。
2．1 基本治法 血脂為飲食物所化生的精微物質(zhì)，其吸收、輸布及代謝依賴(lài)于臟腑的協(xié)同作用。從脾、肝、腎三臟著(zhù)手，確立疏肝健脾益腎，祛濕化痰活血為論治本病大法。
2．2 立法依據 （1）脾主運化，脾主散精?！秲冉?jīng)》指出：“脾為胃行其津液”，“脾氣散精，上歸于肺……”，提示脾與物質(zhì)代謝有關(guān)。人體所需糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養物質(zhì)的消化、吸收以及合成、分解與排泄，主要由胃納，脾運來(lái)完成。倘若脾失健運，脾不散精，清濁不分，脂膏不化，痰濁易生。況且肝病日久，必累及于脾。因此，脾氣虧虛，脾陽(yáng)不振,或脾為濕困，不僅是本病的始動(dòng)環(huán)節，而且影響本病的全過(guò)程。健運、消導是治療本病的重要環(huán)節。（2）脂肪肝病位在肝，痰濕瘀血積聚于肝，以致肝失疏泄，肝氣郁滯，是本病常見(jiàn)的病機改變。肝主疏泄，人體氣機暢達、津液輸布、血液流行,全賴(lài)肝疏泄功能調節。若肝失疏泄，肝氣郁結日久，肺、脾、腎等臟腑氣化失職，津液輸布失常，可釀生痰濕；氣滯可引起血瘀，終成痰濕瘀血膠結而成癥積。因此，疏肝解郁是治療本病不可或缺的重要環(huán)節。有研究資料表明，四逆散、柴胡疏肝散均具有抑制脂肪在肝內蓄積的作用，逍遙散能減輕肝細胞脂肪變性及退行性變，促使肝細胞再生，說(shuō)明疏肝解郁，調理肝脾作用的方劑具有不同程度的抗脂肪肝作用，便是佐證。（3）腎主水，主氣化，主持和調節人體津液的代謝。腎內藏元陰元陽(yáng)，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣的根本，對人體生命活動(dòng)具有推動(dòng)、激發(fā)作用，提示中醫腎對機體能量代謝有調節作用。若腎中精氣虧虛，氣化無(wú)力，就會(huì )影響到氣血津液的代謝。此外，如前所述，脂肪肝的病理基礎是“痰濕”，而痰濕乃濁陰之邪，補腎助陽(yáng)，可以鼓動(dòng)肝脾的疏運功能，促進(jìn)津液的代謝和痰瘀的消散。因此，補腎亦是治療脂肪肝的重要環(huán)節。有實(shí)驗研究資料表明，五子衍宗丸能明顯防止肝臟及血清甘油三酯的增高,有效防止脂肪肝的發(fā)生；六味地黃片對高脂飼料引起脂肪在大鼠肝臟的過(guò)度沉積有明顯抑制作用；腎氣丸能拮抗高膽固醇飼料所致的脂肪肝等等，說(shuō)明補腎方劑有不同程度的抗脂肪肝作用，足以佐證。
2．3 基本方藥 柴胡、郁金、蒼術(shù)、澤瀉、萊菔子、仙靈脾、菟絲子、丹參，澤蘭。以柴胡、郁金疏肝解郁，蒼術(shù)、澤瀉、萊菔子健脾祛濕化痰，丹參、澤蘭活血化瘀，仙靈脾、菟絲子益腎助陽(yáng)。若無(wú)明顯陰虛內熱征象，可合附子理中丸或腎氣丸加減組方。在上方基礎上，適當選加經(jīng)藥理實(shí)驗證明具有降脂作用及抗脂肪肝作用的藥物，如：何首烏、決明子、山楂、葛根、靈芝、絞股蘭、姜黃、大黃、枸杞子等。若谷丙轉氨酶升高，選加茵陳、山梔、大黃、白花蛇舌草、垂盆草等。若見(jiàn)肝硬化，選加北沙參、枸杞子、玄參、穿山甲、炙鱉甲、牡蠣等柔肝活血，軟堅散結之品。
3 病證結合辨治法
脂肪肝的治療，以辨病論治與辨證論治相結合較全面。辨證論治是根據疾病當前的表現，主要是從機體反應狀況來(lái)認識病情，確定治療的原則，反映出論治的靈活性；而辨病論治是在確立疾病的診斷之后，從貫串疾病始終的基本特征來(lái)認識疾病的本質(zhì)，確定治療的原則，體現了論治的整體性。病證結合論治法，把抓該病的基本矛盾和抓該病當前階段的主要矛盾結合起來(lái)，能更全面的認識疾病的本質(zhì)，提高治療效果。如上所述，在明確脂肪肝診斷以后，運用中醫學(xué)整體觀(guān)方法，從調理臟腑氣血入手，確立辨病論治基本治法，再根據病機演變情況，結合辨證，或以健脾祛濕，化痰活血為主，疏肝、益腎為輔；或以疏肝益腎，化瘀為主，祛濕化痰為輔；健脾，或是益氣健脾，溫中健脾,或是燥濕健脾；益腎，或是補腎助陽(yáng)，或是滋養肝腎……，凡此種種，隨癥化裁，常能收到滿(mǎn)意的療效。
脂肪肝的形成有肝臟本身及肝外原因等諸多因素，病機比較復雜，肝失疏泄，脾腎不足是其發(fā)病的根本原因。因此，在祛除病因和誘發(fā)因素的同時(shí)，調理臟腑氣血、促進(jìn)肝臟脂肪代謝、防止肝纖維化、是治療脂肪肝的關(guān)鍵。
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