文/鐘杰
當今中國是一個(gè)社會(huì )急劇變化的國家，高強的工作壓力和生活劇變導致人們出現心理適應困難和各種心身癥狀，各大中城市因心理疾患（或心理問(wèn)題）而尋求心理醫生的人數不斷增加，“心理健康”、“抑郁癥”、“焦慮癥”等名詞已經(jīng)成為普通老百姓熟知的詞匯。人們的“心理問(wèn)題”或“心理創(chuàng )傷”也成為了一個(gè)搶眼的電影主題。
然而，當人們開(kāi)始正視自己的心理問(wèn)題、開(kāi)始尋求專(zhuān)家的幫助去面對的時(shí)候，就會(huì )遇到如何尋找合格心理醫生的問(wèn)題，很多“資深”的求助者在這個(gè)問(wèn)題上都有深刻的體會(huì )：尋找一個(gè)能治好心病的心理醫生恐怕比尋找一個(gè)合適的結婚對象還要困難！
哪些人算做“心理醫生”？
“心理醫生”是老百姓通俗的叫法。在行業(yè)內，有幾種人屬于“心理醫生”的范圍：心理咨詢(xún)師（counselor）、心理治療師（psychotherapist）、臨床心理學(xué)家（clinicalpsychologist）以及一部分受過(guò)心理咨詢(xún)或心理治療專(zhuān)業(yè)訓練的社工人員（social worker）和精神科醫生（psychiatrist）。
他們的區別是：
心理咨詢(xún)師主要服務(wù)的對象是心理問(wèn)題較輕的人，特別是不構成心理疾病診斷的一些心理問(wèn)題，比如在婚戀、學(xué)習或工作、社交上遇到的一些情緒困擾。目前在中國大陸的心理咨詢(xún)師在非醫療機構執業(yè)，《精神衛生法》出臺后，心理咨詢(xún)師不能對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行精神科診斷和從事所謂的“心理治療”。
心理治療師主要服務(wù)的對象是心理問(wèn)題較重但不是精神病的人，特別是已經(jīng)構成一些心理疾患診斷的人，比如：焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、人格障礙等，這些疾病不是精神分裂癥，患者大多能覺(jué)察到自己有心理問(wèn)題并愿意尋求專(zhuān)業(yè)幫助。在中國大陸的“心理治療師”一般在醫院心理科工作，但是目前在衛生系統還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的職業(yè)設定，心理治療師屬于衛生系統的“技師”系列，與放射科技師類(lèi)似。
臨床心理學(xué)家一般具有心理治療的能力，同時(shí)做一些相關(guān)領(lǐng)域的科研，他們通常在高校從事心理治療、心理咨詢(xún)和心理病理學(xué)的教學(xué)、實(shí)踐和科研工作，一些接受過(guò)系統心理治療專(zhuān)業(yè)訓練的醫學(xué)心理學(xué)的教師也屬于此類(lèi)。
精神科醫生主要對嚴重的精神?。ㄖ饕ǎ壕穹至寻Y、情感障礙）進(jìn)行藥物治療，他們其中較少的一部分同時(shí)接受過(guò)系統心理治療專(zhuān)業(yè)訓練，因此在精神專(zhuān)科門(mén)診也從事心理治療（受過(guò)嚴格心理治療專(zhuān)業(yè)訓練的精神科醫生一般不給自己的心理治療患者開(kāi)藥或者會(huì )讓其他精神科同事給同一個(gè)患者開(kāi)藥，嚴格區分心理治療師和精神科醫生的角色）。
社工人員是做社區健康促進(jìn)工作的專(zhuān)業(yè)人員，在美國，家庭和婚姻心理咨詢(xún)是起源于社工人員的。在中國大陸，接受過(guò)系統心理治療專(zhuān)業(yè)訓練的社工人員很少，一般分布在一些較好的社會(huì )團體、民政系統或非政府組織。
值得注意的是：無(wú)論這些“專(zhuān)家”如何介紹自己，只有受過(guò)專(zhuān)門(mén)的心理治療或心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)訓練的人員才可以算做是“心理醫生”。
合格的“心理醫生”通常是如何培養的？
以上這些專(zhuān)業(yè)人員無(wú)論名稱(chēng)如何叫，但是要從事心理咨詢(xún)或治療工作，均需要一個(gè)類(lèi)似的選拔與專(zhuān)業(yè)培養過(guò)程，這個(gè)過(guò)程大致如下：
第一， 選拔
合格的心理醫生在進(jìn)入職業(yè)培養過(guò)程前，需要有基本的選拔：
（一）獲得國家教育部認可的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)士學(xué)位（第一學(xué)位）；或（2）獲得國家教育部認可的醫學(xué)學(xué)士學(xué)位（第一學(xué)位）；或（3）獲得國家教育部認可的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)第二學(xué)士學(xué)位，并提供國家教育部認可高校的心理學(xué)系以下課程的修課合格證明：普通心理學(xué)、實(shí)驗心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì )心理學(xué)、心理統計、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理測量；或（4）獲得國家教育部認可的其他學(xué)士學(xué)位，并提供國家教育部認可高校的心理學(xué)系以下課程的輔修合格證明：普通心理學(xué)、實(shí)驗心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì )心理學(xué)、心理統計、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理測量。
（二）沒(méi)有嚴重的心理問(wèn)題，比如：嚴重的人格障礙、精神病、躁抑癥；
（三）在識別他人情緒和認知的能力上沒(méi)有嚴重缺陷，具有良好的觀(guān)察能力、溝通和人際交往能力、內省能力、共情能力、團隊協(xié)作能力；
第二， 專(zhuān)業(yè)培養
一個(gè)合格的心理醫生培養過(guò)程包括四個(gè)部分：
（一）課程：主要學(xué)習基礎心理學(xué)知識和心理咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)知識和技能，大約需要30－40門(mén)相關(guān)課程（900－1200課時(shí)）的學(xué)習（包括本科和研究生階段）；
（二）實(shí)習：在老師的督導下至少從事1－2年（200小時(shí)以上的個(gè)體心理咨詢(xún)）的心理咨詢(xún)或心理治療實(shí)踐；
（三）接受自我體驗：就是接受心理治療，這個(gè)是合格的心理醫生為了從事這個(gè)職業(yè)必須要接受的一個(gè)特殊的培訓過(guò)程，因為只有接受了足夠的心理治療后，心理醫生才可以覺(jué)察自己的問(wèn)題，不把無(wú)意識中的個(gè)人問(wèn)題帶入自己的心理咨詢(xún)工作中，就像外科醫生進(jìn)入手術(shù)室要做好消毒一樣。在德國，凡是要從事心理咨詢(xún)或治療工作的人，都至少要接受200小時(shí)以上的自我體驗，否則拿不到從業(yè)執照。
第三， 繼續教育
這個(gè)是心理醫生保持職業(yè)能力和資格的必要途徑。心理咨詢(xún)或心理治療是一個(gè)要求很高的智力工作，行業(yè)的發(fā)展也非常迅速，心理醫生需要不斷學(xué)習新技術(shù)和新方法，需要經(jīng)常接受專(zhuān)業(yè)學(xué)習和督導，同時(shí)通過(guò)各種專(zhuān)業(yè)活動(dòng)（被治療、團體互助小組等）保持自身心理健康。
第四， 職業(yè)倫理監控
對職業(yè)倫理的學(xué)習和遵守是一個(gè)心理醫生在整個(gè)職業(yè)生涯期間都需要做的。在美國和歐洲，對心理醫生的職業(yè)行為都有嚴格的倫理規定，中國大陸這個(gè)方面剛剛起步。
從以上流程不難看出：培養一個(gè)合格“心理醫生”的困難程度與培養一個(gè)心臟外科醫生的困難程度是相當的。
我國大陸的“心理醫生”都在哪里？
“心理醫生”在中國屬于一個(gè)21世紀的新興行業(yè)。自2002年國家勞動(dòng)部設立心理咨詢(xún)師職業(yè)資格考試后，大陸范圍內獲得勞動(dòng)部“心理咨詢(xún)師”職業(yè)證書(shū)的人數已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)人，但由于他們多數專(zhuān)業(yè)受訓不足（一般僅接受過(guò)3－6個(gè)月的短期應試訓練）、業(yè)務(wù)水平參差不齊，真正接受過(guò)系統的專(zhuān)業(yè)訓練過(guò)程的心理咨詢(xún)師可謂是“鳳毛麟角”。
目前，我國大陸從事“心理醫生”工作的主要有三類(lèi)：
第一類(lèi)是在各個(gè)地區的精神衛生中心、各級醫院臨床心理科的醫生。這些業(yè)人員大多數是醫學(xué)背景，少數具有衛生部認可的“心理治療師”資格。他們的服務(wù)對象主要是各類(lèi)精神疾病患者，服務(wù)形式目前主要以精神科診斷以及藥物治療為主。在我國不足2萬(wàn)名精神科醫生中，僅有少數精神科醫生系統接受過(guò)一些較好的心理治療的專(zhuān)業(yè)培訓（如知名的有：德中心理治療學(xué)院的各類(lèi)培訓班（簡(jiǎn)稱(chēng)中德班）、中國——挪威精神分析培訓班、香港林孟平教授主持過(guò)的心理咨詢(xún)博士生研修班，中美精神分析協(xié)會(huì )CAPA培訓班等），能夠進(jìn)行比較規范的心理咨詢(xún)與治療服務(wù)，但是這些醫生的人數不多，其余的都只能“見(jiàn)面就開(kāi)藥”或者對求助者做“教育工作”。
第二類(lèi)就是各大學(xué)心理學(xué)系的教師或心理咨詢(xún)中心的從業(yè)人員。他們多數具備心理學(xué)或教育學(xué)知識，理論好于實(shí)踐，其服務(wù)對象主要是學(xué)生為主的各類(lèi)神經(jīng)癥患者，服務(wù)形式主要是心理咨詢(xún)或輔導，但除了少數參加過(guò)上述的較為系統的心理治療實(shí)踐性的培訓外（如上述的培訓項目），多數人缺乏系統專(zhuān)業(yè)的培訓，面對大多數心理障礙的患者，沒(méi)有深入治療的能力，有的人甚至做的就是“政治思想工作”。
第三類(lèi)是社會(huì )上的心理咨詢(xún)公司或者心理熱線(xiàn)。這些機構的從業(yè)人員目前人數較少，但有增加的趨勢，他們知識背景比較混亂，主要來(lái)自教育學(xué)、社會(huì )學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、管理學(xué)、商學(xué)、法學(xué)、傳播學(xué)等各種不同的背景，有的甚至不具備高等學(xué)歷（但一般具有勞動(dòng)部頒發(fā)的心理咨詢(xún)師資格證書(shū)），他們的服務(wù)形式主要是心理咨詢(xún)和熱線(xiàn)服務(wù)，其服務(wù)對象主要面向有心理問(wèn)題的社會(huì )人群，而服務(wù)質(zhì)量也最為參差，出現極端的職業(yè)道德問(wèn)題情況也最多（如利用求助者滿(mǎn)足自身的各種心理需要、甚至與求助者發(fā)生性的關(guān)系等嚴重違反職業(yè)倫理的行為）。目前僅有極少數在中國大陸私人開(kāi)業(yè)的從業(yè)人員具有較好水平，但是私人開(kāi)業(yè)在中國大陸尚不具有法律依據，一般都是掛靠在某咨詢(xún)機構從業(yè)。
如何識別你的“心理醫生”是否專(zhuān)業(yè)合格？
當今的中國，買(mǎi)牛奶的時(shí)候要需要消費者睜大眼睛，找心理醫生的時(shí)候也一樣。那么，如何識別你的心理醫生是否專(zhuān)業(yè)合格呢？可以通過(guò)以下方面識別：
第一， 學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習：一般來(lái)說(shuō)，獲得心理學(xué)或醫學(xué)本科及以上學(xué)位、再加上較為系統的心理咨詢(xún)或治療專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習，這個(gè)是做一個(gè)合格心理醫生的先決條件，前者證明其有學(xué)習能力，后者證明其具備足夠的專(zhuān)業(yè)知識。
第二， 接受專(zhuān)業(yè)督導和實(shí)習的經(jīng)歷：合格的心理醫生在其專(zhuān)業(yè)受訓經(jīng)歷中，必然有較長(cháng)時(shí)間的實(shí)習和接受督導的過(guò)程，一般不會(huì )少于1年（200個(gè)做心理咨詢(xún)的小時(shí)數）。指導其實(shí)習的督導老師應該是在業(yè)界內被認可的，因為好的師傅容易帶出合格的徒弟。
第三， 接受自我體驗的小時(shí)數：無(wú)論這個(gè)心理醫生多么聰明或有名，接受心理治療（被治療）是必須的。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)心理醫生接受心理治療的小時(shí)數與其對人對己的心理覺(jué)察能力是呈正比的，這是一個(gè)合格心理醫生的必要能力。在大陸，接受過(guò)較長(cháng)時(shí)間心理治療的心理醫生是很少的，因此這個(gè)可以作為一個(gè)重要的判斷標志。如果一個(gè)心理醫生告訴你他從來(lái)沒(méi)有“被心理治療”過(guò)，那么你還是不要走進(jìn)他的診室為好。
第四， 是否被專(zhuān)業(yè)社團認可：通俗的說(shuō)，是否為這個(gè)職業(yè)的“圈內人”。因為“圈內人”多遵守職業(yè)倫理（如果嚴重違反職業(yè)倫理就會(huì )被清除，這是非常沒(méi)有臉面的事情）。目前比較可靠、有口碑的專(zhuān)業(yè)社團是中國心理學(xué)會(huì )臨床與咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)注冊系統（www.chinacpb.org）。被這個(gè)專(zhuān)業(yè)社團接受是需要較高要求的，并且要遵守職業(yè)倫理，因此凡是能被這個(gè)系統接受的心理醫生一般比較可靠，至少不會(huì )對求助者“亂來(lái)”。比如：由于職業(yè)倫理的限制，心理咨詢(xún)師一般不會(huì )給自己的親戚和朋友做所謂的心理咨詢(xún)或治療，在行業(yè)內叫做“避免多重關(guān)系”。在被媒體參訪(fǎng)或參加公眾媒體活動(dòng)的時(shí)候，說(shuō)話(huà)會(huì )很小心，會(huì )避免談及自己來(lái)訪(fǎng)者或患者的私人信息，更不會(huì )在媒體的聚光燈下從事催眠、心理咨詢(xún)或心理治療的專(zhuān)業(yè)工作，因為這樣無(wú)法保護來(lái)訪(fǎng)者的隱私，甚至會(huì )對來(lái)訪(fǎng)者或患者帶來(lái)傷害。
記?。汉细竦男睦磲t生會(huì )提供或告知求助者他的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)受訓背景（包括被治療的時(shí)間）、專(zhuān)業(yè)資質(zhì)以及收費標準等詳細信息，而獲知（并在心理醫生幫助下有效理解）這些信息是求助者的基本權力。如果這些信息你無(wú)法從你的心理醫生那里得到，那么還是不要去冒險的好。誰(shuí)想被送進(jìn)“手術(shù)室”后無(wú)法再健康地回到親友身邊呢？
附：你有權力了解你的心理醫生的如下信息
1、 學(xué)歷背景：本科專(zhuān)業(yè)？研究生專(zhuān)業(yè)方向？
注：本科是心理學(xué)或臨床醫學(xué)最好，研究生是臨床心理學(xué)或者咨詢(xún)心理學(xué)方向最好。
2、 專(zhuān)業(yè)受訓背景：是否接受過(guò)系統的專(zhuān)業(yè)訓練？有哪些？
注：系統接受過(guò)以下培訓的更好：德中心理治療學(xué)院的各類(lèi)培訓班（簡(jiǎn)稱(chēng)中德班）、中國——挪威精神分析培訓班、香港林孟平教授主持過(guò)的心理咨詢(xún)博士生研修班，中美精神分析協(xié)會(huì )CAPA培訓班，或者被以下有口碑的國際組織認可的培訓項目：國際精神分析協(xié)會(huì )（IPA）、國際心理治療聯(lián)盟（IFP）、美國心理咨詢(xún)協(xié)會(huì )、美國心理學(xué)會(huì )咨詢(xún)心理學(xué)分會(huì )、中國心理學(xué)會(huì )臨床與咨詢(xún)心理學(xué)分會(huì )。
3、 這位心理醫生被個(gè)體督導的小時(shí)數？被團體督導的小時(shí)數？督導有哪些是被行業(yè)認可的督導師？
注：系統接受過(guò)被權威專(zhuān)業(yè)社團認可的督導師（名單見(jiàn)：www.chinacpb.org）的個(gè)體督導的小時(shí)數越多越好，其次是團體督導小時(shí)數。
4、 這位心理醫生在督導下實(shí)習的咨詢(xún)或治療小時(shí)數？（指和病人面對面做咨詢(xún)的時(shí)間）
注：越多越好。不應該少于200個(gè)督導下與病人面對面做咨詢(xún)的時(shí)間。
5、 這位心理醫生自我體驗（被心理治療）的小時(shí)數？（與他的治療師面對面做咨詢(xún)的時(shí)間）
注：一般來(lái)說(shuō)越多越好，好的心理醫生被治療的小時(shí)數不會(huì )少于200小時(shí)；完全沒(méi)有此項的最好不要接受其服務(wù)。
6、 這位心理醫生的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)？
注：具有國家勞動(dòng)部頒發(fā)的心理咨詢(xún)師資格證書(shū)不能成為考慮指標，因為他們通常僅僅具有3-6個(gè)月的應試性培訓，不具有連續從事心理咨詢(xún)的能力。通常判斷心理醫生合格與否需要看1－5的問(wèn)題是否可以。中國心理學(xué)會(huì )臨床與咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)注冊系統（www.chinacpb.org）被認為是行業(yè)內的ISO－9000（質(zhì)量認可系統），如果是其被認可的注冊心理師或督導師，更具有專(zhuān)業(yè)質(zhì)量，同時(shí)他們接受《中國心理學(xué)會(huì )臨床與咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)倫理守則》的約束，會(huì )按照這個(gè)倫理守則做專(zhuān)業(yè)的事情，如果出現倫理問(wèn)題也有專(zhuān)門(mén)的“倫理工作委員會(huì )”進(jìn)行調查核實(shí)給予相應處分。
附2：初次見(jiàn)面的時(shí)候，求助者對心理醫生的觀(guān)察也是一個(gè)指標
遇到以下情況可以立即判斷出這個(gè)心理醫生不夠專(zhuān)業(yè)：
（1）建立咨詢(xún)關(guān)系后，要求與你交朋友或類(lèi)似行動(dòng)（比如：約私下見(jiàn)面喝咖啡等）；
（2）第一次見(jiàn)面整個(gè)過(guò)程中這位心理醫生說(shuō)的話(huà)比你還多；
（3）咨詢(xún)前你無(wú)法獲知以上1－6問(wèn)題的任何信息，見(jiàn)面詢(xún)問(wèn)1－6問(wèn)題也不給予正面回答的。
（4）咨詢(xún)場(chǎng)所（或咨詢(xún)設置）不安全，比如隨時(shí)有電話(huà)或人進(jìn)來(lái)打擾；咨詢(xún)地點(diǎn)經(jīng)常更換;因為醫生的原因你們咨詢(xún)時(shí)間經(jīng)常不穩定老更改。
（5）如果你確定找的是心理咨詢(xún)師（不是精神科醫生），見(jiàn)面就推銷(xiāo)各種產(chǎn)品（包括藥品）的情況。
（6）第一次咨詢(xún)后，要求你一次性付清所謂的一個(gè)“療程”的費用的。合格的心理醫生會(huì )采用后端收費原則，比如：在每次咨詢(xún)后收取費用；如果是長(cháng)期的心理咨詢(xún)，一般是每月或每周最后一次收取當月或當周的費用。
（7）長(cháng)期為你做心理咨詢(xún)工作，而沒(méi)有書(shū)面的《心理咨詢(xún)服務(wù)協(xié)議》（或者類(lèi)似書(shū)面協(xié)議）的，這個(gè)協(xié)議一般會(huì )規定好以下方面：知情同意、保密的界限、收費、轉診、倫理依據、休假等議題。
此外，經(jīng)常在各類(lèi)媒體（電視、廣播、網(wǎng)絡(luò )等）大肆談?wù)撟约旱膩?lái)訪(fǎng)者信息，在媒體暴露下從事心理咨詢(xún)工作的“心理專(zhuān)家或大師”，此類(lèi)人在業(yè)內被戲稱(chēng)為“專(zhuān)門(mén)害人的家伙”，遇到還是早點(diǎn)避開(kāi)為好。
鐘杰：北京大學(xué)博士，副教授，現就職于北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究中心。
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