醫圣張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇中說(shuō)：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。
我臨床經(jīng)常應用薯蕷丸，我認為，這是一個(gè)治療虛勞的千古名方，很好用，很實(shí)用。以下詳細分析此方。
一、何謂“虛勞”？
一則，今時(shí)的定義
虛勞又稱(chēng)虛損。是以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)虛衰、久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱(chēng)。
“十一五”國家級規劃教材《中醫內科學(xué)》描述虛勞的癥狀如下：多見(jiàn)形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等。
二則，仲景的定義
我讀《金匱要略》，我發(fā)現仲景所論的虛勞，與《中醫內科學(xué)》有所不同。仲景論述的虛勞無(wú)不陰陽(yáng)俱虛。其病機源于長(cháng)期的虛損勞傷，耗氣傷血，陰虛損及陽(yáng)，陽(yáng)虛損及陰，導致了陰陽(yáng)氣血俱不足。所以黃竹齋說(shuō)“是以勞病之初，雖有陰虛陽(yáng)虛之異，及病既成未有不陰陽(yáng)兩虛者”
三則，五勞
隋代大醫巢元方在《諸病源候論》中定義虛勞：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！?/p>
何謂五勞？《素問(wèn)》明言：“五勞所傷，久視傷血(心)，久臥傷氣(肺)，久坐傷肉(脾)，久立傷骨(腎)，久行傷筋(肝)?！币源岁U述虛勞之因及病位在五臟所主。
四則，六極
何謂六極？《諸病源候論》說(shuō)：“六極者，一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。二曰血極，令人無(wú)顏色，眉毛墮落，忽忽喜忘。三曰筋極，令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動(dòng)。五曰肌極，令人羸瘦無(wú)潤澤，飲食不生肌膚。六曰精極，令人少氣噏噏然內虛，五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘?！?/p>
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，極者，極度勞損之意。所謂六極，即氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。以此來(lái)闡述虛勞中六極之虛更甚于五勞。
五則，七傷
金庸小說(shuō)《倚天屠龍記》里，金毛獅王謝遜獲得《七傷拳譜》古抄本，練至大成。為什么稱(chēng)為七傷？拳譜中說(shuō)：所謂“七傷”，乃指人體內有陰陽(yáng)二氣、金木水火土五行，一練七傷，七者皆傷。是先傷己，再傷人。
從中醫來(lái)分析，這樣的拳法其實(shí)就類(lèi)似于虛勞，不過(guò)是練出來(lái)的虛勞。通過(guò)極度鍛煉陰陽(yáng)五臟，從而提升其拳力。如此提升武功終是求末而傷本，逆反天地之道，無(wú)益于健康。
那么，從中醫來(lái)說(shuō)，何謂七傷呢？
七傷包括食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷以及經(jīng)絡(luò )營(yíng)衛氣傷。為什么會(huì )造成七傷呢？大體說(shuō)來(lái)，“大飽傷脾；大怒氣逆傷肝；強力舉重、久坐濕地傷腎；形寒飲冷傷肺；憂(yōu)愁思慮傷心；風(fēng)雨寒濕傷形；大恐懼不節傷志?！?/p>
二、何謂“諸不足”
一則，“諸”
“諸”字，應該飲食三層意思：其一，諸臟腑之“諸”。如心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、膀胱、大小腸等；其二，諸氣血陰陽(yáng)之“諸”。如五臟六腑各有氣、血、陰、陽(yáng)；其三，諸內外之“諸”。如內傷有五臟六腑之氣血陰陽(yáng)虧損，外感有非時(shí)之寒熱侵襲，亦即內傷疾病與外感疾病相互夾雜為病。
二則，“不足”
“不足”與“虛勞”有程度上的不同。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“不足”表示虛弱，而“虛勞”表示非常虛弱；“不足”可以迅速緩解，而“虛勞”難以迅速緩解。
進(jìn)一步說(shuō)， “不足”代表著(zhù)人體處于虛弱性狀態(tài)，類(lèi)似于亞健康狀態(tài)，即使不治，也還未影響正常生活。而“虛勞”代表著(zhù)人體處于極端虛弱的狀態(tài)，已經(jīng)患病，需要馬上治療，因為已經(jīng)嚴重影響了正常生活質(zhì)量。
三、何謂“風(fēng)氣百疾”？
風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)性開(kāi)泄。風(fēng)者，百病之長(cháng)。何謂百??？?jì)葌巴飧兄T疾都是。
所謂“風(fēng)氣百疾”，即病變既有外感又有內傷，亦即外感疾病與內傷雜病相互兼夾。換句話(huà)說(shuō)，凡是由風(fēng)邪所造成的疾病，都屬此類(lèi)。
四、薯蕷丸的配伍
一則，山藥為君
薯蕷丸以薯蕷(山藥)為主藥，亦是君藥。
其一，為什么以山藥為君？
虛勞病人由于臟腑功能的虛損，正氣虧虛，導致機體既易受外邪侵襲，又易內生病邪(如痰、濕、瘀等)，屬本虛標實(shí)之證。若補則助生邪氣，祛邪則又傷正氣。大量使用溫補陽(yáng)氣之藥如人參、桂枝等容易生熱，而大量投用補陰藥如生地、麥冬等則又易滋膩礙陽(yáng)，即所謂“虛不受補”。此時(shí)，應從健運中焦脾胃入手，“執中州而灌四旁”，祛除邪氣，兼顧氣血陰陽(yáng)的平衡。山藥正堪擔當此任。
其二，山藥
山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，作用緩和，不寒不熱，既能補脾氣養脾陰，又能益肺固腎，補而不滯，滋而不膩。
關(guān)于山藥，《神農本草經(jīng)》言其“味甘，溫平無(wú)，無(wú)毒，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長(cháng)肌肉?！闭f(shuō)明山藥有健脾胃、補虛損之功。
其三，薯蕷丸用山藥的三個(gè)用意
仲景運用山藥作為君藥，來(lái)總領(lǐng)薯蕷丸全方的用藥思路，同時(shí)也以此方總領(lǐng)虛勞病的用藥思路。其中應該有四個(gè)用意。
（1)從脾胃入手。
病虛勞者，正氣虧虛，因而最易出現虛不受補，脾胃屬中焦，為人體后天之本，氣血生化之源，《靈樞》中記載：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！庇纱丝梢?jiàn)，氣血的充盛全賴(lài)脾胃運化水谷精微。因此，脾胃健運則后續治療才能有的放矢。
再者，先賢有云：中醫不傳之秘在于劑量。此方中薯蕷用三十分，甘草二十八分，大棗百枚，此三者皆是培補中焦脾胃之藥，用量之大，充分體現了張仲景治療內傷雜病時(shí)重視培補后天脾胃的思想。
（2)兼顧氣血陰陽(yáng)。
虛勞病人多氣血陰陽(yáng)俱虛，因此治療時(shí)應全面兼顧，不可畢其功于一役。正如明代大醫張景岳提出的“善治精者能使精中生氣，善治氣者能使氣中生精，善治陰者必于陰中求陽(yáng)，善治陽(yáng)者亦必于陽(yáng)中求陰?！?/p>
（3)平緩補之，切忌峻補。
虛勞病多復雜日久，五臟氣血陰陽(yáng)俱虛，因而要平緩補之，切忌峻補造成壅滯而又生新邪。清代大醫傅山在其所著(zhù)《傅青主男科》中認為：“久虛之人，氣息奄奄，無(wú)不曰宜急治矣。不知氣血大虛，驟加大補之劑，力量難任，必致胃口轉膨脹，不如緩緩清補之也?！本腕w現了這一用意。
（4）補虛為主，祛邪為輔。
薯蕷丸是補益劑，當然也能祛邪。方中有諸如柴胡、防風(fēng)、白蘞等祛邪之藥，但用量較輕，體現的宗旨即是：補虛為主、祛邪為輔。
二則，諸藥作用
薯蕷丸中共有21味藥，除山藥外，其余諸藥皆有其作用：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、干姜、大棗健脾益氣溫陽(yáng)；地黃、白芍、當歸、川芎、麥冬、阿膠滋陰養血；神曲寓消于補，使補不礙胃，振奮生化之源；桂枝、柴胡、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，其中桂枝散太陽(yáng)之邪，柴胡散少陽(yáng)之邪，防風(fēng)則散周身之風(fēng)邪。而虛勞風(fēng)疾之人往往身體氣機功能紊亂、升降失調，故加杏仁、桔梗一升一降，以恢復氣機正常的升降出入。另用酒服以助藥力。
三則，薯蕷丸由多方雜合而成
“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”說(shuō)明其癥狀復雜，用藥就要涉及陰陽(yáng)、氣血、五臟等。仲景創(chuàng )制薯蕷丸，即融合多個(gè)經(jīng)方，從而兼顧了這一情況。我們學(xué)習薯蕷丸，不妨拆解此方，從而了解其組方配伍的真諦。
大體看來(lái)，薯蕷丸內有補氣的四君子湯、補血的四物湯、溫中健脾的理中湯、調和營(yíng)衛的桂枝湯。
另外，桂枝、甘草組成桂枝甘草湯辛甘化陽(yáng)；芍藥、甘草組成芍藥甘草湯酸甘化陰。
再者，甘草、大棗、桂枝、地黃、麥門(mén)冬、人參、阿膠可體現治虛勞不足、脈結代心動(dòng)悸的炙甘草湯加減；山藥、干地黃、桂枝、茯苓則體現了治虛勞腰痛的腎氣丸組方。
再細加分析，白術(shù)、茯苓、桔梗、防風(fēng)、人參、當歸、干姜、川芍、桂枝有“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足”的侯氏黑散的影子；桂枝、當歸、人參、干姜、甘草、川芍、杏仁則體現了“治中風(fēng)痱，身體不能自收”的續命湯方義。這兩個(gè)藥方體現了薯蕷丸的祛邪作用。
還有，桂枝、茯苓、芍藥和川芎、當歸配合乃桂枝茯苓丸的化裁，其活血祛瘀之用體現了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。
由此分析可知，補虛、祛邪、活血化瘀是張仲景治虛勞之三大法，且輕重有別。
五、薯蕷丸是治療方，亦是養生方
根據薯蕷丸方藥組成及其特點(diǎn)，既可作為治療性用方以辨治五臟六腑之“虛勞”，又可作為保健性用方以防治五臟六腑之“不足”。進(jìn)一步說(shuō)，薯蕷丸既是治療方，也是養生方。我的理解是，仲景當年創(chuàng )制薯蕷丸時(shí)，考慮的不僅僅是治療虛損性疾病，還包括調暢體質(zhì)，治療“亞健康”狀態(tài)。
一則，治病
其一，心系疾病
薯蕷丸能治諸多心臟疾病，包括心肌缺血、心律不齊、房室傳導阻滯、心肌炎、血液病變等，若出現心悸、倦怠乏力心痛、舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈虛弱，即符合薯蕷丸的辨治要點(diǎn)。薯蕷丸擅長(cháng)治療心功能減退，其有善導、善運、善益、善調之功，能使心氣復、心陽(yáng)旺、大氣旋、濁陰去，從而有利于心功能的恢復。
其二，肺系疾病
薯蕷丸能治諸多肺系疾病，包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等，若出現咳嗽、氣喘、舌質(zhì)淡紅、苔薄，且符合薯蕷丸辨治要點(diǎn)。我臨床常用薯蕷丸治療虛人感冒，能使患者御邪能力增強，感冒癥狀減輕、次數減少，這其實(shí)是調節營(yíng)衛，加強衛外之功。
其三，腎系疾病
薯蕷丸能治諸多腎系疾病，包括慢性腎炎、腎病綜合征等，若見(jiàn)小便不利、舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈虛弱，即符合薯蕷丸辨治要點(diǎn)。薯蕷丸以山藥為君，山藥入脾亦入腎，取其不寒不熱、不燥不滑，脾腎兼宜之妙，與諸藥相助，共奏扶正祛風(fēng)之功。
其四，脾胃系疾病
薯蕷丸能治消化系疾病，包括慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，若出現脘腹疼痛或不適、舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈虛弱，即符合薯蕷丸辨治要點(diǎn)。
其五，腫瘤系疾病
今時(shí)腫瘤越來(lái)越高發(fā)。腫瘤的基本病機是本虛而標實(shí)。本虛是正氣不足，而標實(shí)是癌毒熾盛。尤其是腫瘤中晚期，常出現氣血陰陽(yáng)的耗損或五臟功能的衰竭，因患者正氣不足，不僅為殘余癌毒的復發(fā)和轉移提供了良好的條件，且因患者體質(zhì)弱容易誘發(fā)病毒或細菌侵入，故常常合并感染，因虛致病和因病致虛形成惡性循環(huán)。
薯蕷丸扶正固本，養氣補血，健脾益腎，在治療惡性腫瘤方面有著(zhù)極為廣闊的應用前景，在腫瘤未發(fā)的預防、已發(fā)的治療，以及治療后的各個(gè)階段均有積極意義，特別是在輔助腫瘤化療、改善患者生存質(zhì)量、防止癌癥轉移等方面意義極大。我臨床常用薯蕷丸以改善腫瘤體質(zhì)，兼治療放化療后的體虛以及惡病質(zhì)，有不錯的效果。
其六，其他雜病
薯蕷丸能治內分泌失調、免疫功能低下等病，若出現低熱、倦怠乏力、精神疲憊、舌質(zhì)淡紅、苔薄、脈虛弱，即符合薯蕷丸辨治要點(diǎn)。
當代大醫岳美中曾言：“薯蕷丸為治療老年病的主要方劑之一?！崩夏瓴⊥搶?shí)夾雜，以虛為主，兼有實(shí)證，薯蕷丸即符合這樣的病機。
我的老師黃煌教授認為，薯蕷丸是強壯劑、補虛方，適用于以形體消瘦、神疲乏力、貧血為特征的疾病，可治療惡性腫瘤、結核病、肺氣腫、肌萎縮、老年性癡呆等病。
二則，養生
當代醫家的大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，薯蕷丸在增強機體體質(zhì)、提高免疫功能方面都有較好的療效。
慢性大病往往不是一兩天就發(fā)生的，其致病有個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，存在著(zhù)五臟陰陽(yáng)氣血的失調。如果我們在未患病之前即積極調整五臟的陰陽(yáng)氣血平衡，那么就可以有效地預防慢性大病的發(fā)生。
我的建議是，薯蕷丸即是一個(gè)不錯的預防慢性大病的藥方。為什么這樣說(shuō)呢？
其一，薯蕷丸由多個(gè)經(jīng)方融合而成，集補虛、祛風(fēng)、化瘀三法于一方，最能調暢五臟陰陽(yáng)氣血的平衡；
其二，薯蕷丸不是湯方，而是丸方。而“湯者蕩也，丸者緩也”。慢性大病往往源于內傷虛損，且日久漸積而致，預防時(shí)不能用湯藥攻逐，而宜以丸藥緩緩圖之，方有上乘佳效。薯蕷丸雖取效和緩，但平和之中其效漸增，正如清代大醫吳鞠通所言：“治內傷如相，坐鎮從容，神機默運，無(wú)功可言，無(wú)德可見(jiàn)，而人登壽域?！?/p>
聯(lián)系客服
