上篇我們跟隨顏老師聽(tīng)到了對薯蕷丸部分用藥的理解，首先講了山藥，今天繼續看看顏老師對風(fēng)藥的認識以及對桂枝湯和虛勞篇的關(guān)系認識。在這也感謝顏老師的傾情相授，文章為其在頤仁青年中醫會(huì )群里的分享語(yǔ)音整理版，整理者蔡果宏。下為原文續。
下面談?wù)勶L(fēng)藥，記得孫曼之老先生在方子里經(jīng)常會(huì )使用到羌活、獨活這類(lèi)風(fēng)藥，對他的應用非常講究，量非常少但是很多方劑里他都會(huì )配到風(fēng)藥。老先生專(zhuān)門(mén)做了一個(gè)關(guān)于風(fēng)藥使用的講座，我也有興趣去聽(tīng)了，受益匪淺。風(fēng)藥的應用如果說(shuō)從馬王堆醫書(shū)算起的話(huà)，至少有兩千多年的歷史了，包括《神農本草經(jīng)》、《名醫別錄》啊、《雷公炮制論》啊都有關(guān)于風(fēng)藥的一個(gè)記載。
當然薯蕷丸也可以看作是用風(fēng)藥治病比較早的一個(gè)方子，隋唐時(shí)期，風(fēng)藥得到了廣泛的應用，在《千金要方》里面有很好的體現，后來(lái)包括《太平惠民和劑局方》里面也有體現。是治療內傷雜病和外感病證的一個(gè)基本用藥。稍微查閱了一些文獻，發(fā)現風(fēng)藥本身就是氣藥，不能截然分開(kāi)。凡是祛風(fēng)藥基本上本身就有行氣的作用，很多行氣藥也都有祛風(fēng)的作用，不知道在座各位有什么樣的看法。之所以說(shuō)兩者不能截然分開(kāi)，一個(gè)是從結果來(lái)論，另一個(gè)是從功用來(lái)說(shuō)。我們看一下這些風(fēng)藥，我們說(shuō)風(fēng)性上行，居無(wú)定處，走串開(kāi)泄，辛散，具有芳香之味，調暢氣機等這一類(lèi)的中藥都可以稱(chēng)作風(fēng)藥，他可以升清陽(yáng)，祛外風(fēng)，解表，解肝郁，調暢氣機，甚至散郁火等都是風(fēng)藥的用藥指征。說(shuō)的不對的地方大家多多指正啊，我也好好學(xué)習一下。如果按照這種思路來(lái)理解的話(huà)，包括傷寒第一方桂枝湯，我覺(jué)得桂枝本身也有祛風(fēng)行氣的作用?！渡褶r本草經(jīng)》里講桂枝性辛溫，主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節，補中益氣等，其實(shí)這里面也就包括了行氣的作用。在馬老師那里學(xué)習階段，給我感悟深刻的還有就是高建忠高老師寫(xiě)的一本書(shū)《從張仲景到李東垣》，治外感如將，治內傷如相，李東垣的很多用藥法式尤其是很多方后注的一些加減，其實(shí)給我們治療內傷雜病提供了一個(gè)很好的借鑒。李東垣在《用藥心法》里面也講桂枝氣味俱輕，故能上行發(fā)散于表，這里面也講到了桂枝行氣解表的作用。經(jīng)常翻書(shū)，我發(fā)現在涉及到虛損前提的風(fēng)證治療的方子中，有一個(gè)很奇怪的現象，就是大部分方劑防風(fēng)和桂枝合用。這樣可以相輔相成。
談到風(fēng)藥，我再談一下柴胡。
從行氣的角度來(lái)講的話(huà)，我們不排除柴胡也是一種風(fēng)藥?！渡褶r本草經(jīng)》里說(shuō)他主治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新；《本草經(jīng)疏》里說(shuō)柴胡稟仲春之氣以生，兼得地之辛味。春氣生而升，。。。，為少陽(yáng)經(jīng)表藥。也是講他氣質(zhì)輕清的一個(gè)方面，可以疏達三焦氣機清解少陽(yáng)之寒熱。所以，很多行氣的藥物都有祛風(fēng)的功能。虛損，虛是一個(gè)方面，損會(huì )導致氣血津液的一個(gè)郁閉，所以我們更多的會(huì )用一些行氣的藥物。
我們再看看白蘞，好多是從他能斂瘡，收斂，降肺氣這個(gè)角度來(lái)理解的，他還有一個(gè)就是祛風(fēng)的作用，如《神農本草經(jīng)》里也說(shuō)他散結氣，治小兒驚癇，溫瘧啊等這也有一個(gè)體現。還有一個(gè)白蘞薏苡湯，就是有白蘞、薏苡仁、芍藥、牛膝等組成，《千金方衍義》說(shuō)治拘攣不可屈伸，首取白蘞以除風(fēng)熱，散結氣。另外呢，還有一個(gè)白蘞散，就是用白蘞和附子打成粉，用酒沖服。他也是治療中風(fēng)腫痹，風(fēng)痹筋急等的，也是取白蘞的散結氣祛風(fēng)的作用。
所以在薯蕷丸里，我的理解是這個(gè)白蘞還有一個(gè)祛風(fēng)的作用，當然并不排除他降肺氣、收斂的這樣一個(gè)作用。
還有，再講講這個(gè)大豆黃卷。
他很難買(mǎi)，我們做丸劑都是自己做的?！侗窘?jīng)》里說(shuō)他主濕痹，筋攣，膝痛?？梢砸鏆?、宣胃，除胃中積熱，消水病脹滿(mǎn)。他也有祛風(fēng)的作用在里面。我們看《普濟方》里面有個(gè)黃卷散，是治頭風(fēng)，濕痹，筋攣膝痛的，就是用大豆黃卷(炒)一升，酥半兩，為末溫服的。《本經(jīng)疏證》里就認為薯蕷丸治療風(fēng)氣百疾，取大豆黃卷與柴胡、桂枝、防風(fēng)、白斂為伍，就是取其祛風(fēng)除濕的作用。既治筋攣，又欲其濕升者，舍大豆黃卷別無(wú)物矣。我們基金會(huì )群里的姜老師下一步就帶大家好好學(xué)習一下《神農本草經(jīng)》。我覺(jué)得很有必要，也非常期待這堂課
。這本書(shū)我也是隨身帶的，隨手翻一番，增強對藥物的理解。
然后就是桔梗、杏仁這些藥物。
桔梗宣降肺氣，和杏仁一升一降。我也把他們歸類(lèi)為風(fēng)藥，我們看《神農本草經(jīng)》里講桔梗味辛，主胸脅痛如刀刺，腹滿(mǎn)，腸鳴幽幽，驚恐悸氣。我經(jīng)常會(huì )去翻看《本經(jīng)》，有可能這里面的解讀更接近藥物最原本的意思。
好了，我不可能把所有的藥物都說(shuō)一遍，只是著(zhù)重講一下這里面的山藥還有我個(gè)人對于風(fēng)藥的一些理解。這就是我對薯蕷丸里藥物的初步認識。
另外，我在講之前也就薯蕷丸請教了一些同道。鄭國平老師跟我提到《圓運動(dòng)的古中醫學(xué)》對于有些方劑尤其是薯蕷丸的解讀有些很到位，我也認認真真的看了一下。彭子益就認為薯蕷丸呢他就是金氣失收，風(fēng)氣肆動(dòng)。風(fēng)氣一動(dòng)，就會(huì )導致克土，耗水，煽火，侮金，故運動(dòng)不圓。所以呢，重用山藥補金氣助收斂，加桔梗杏仁以降肺金之滯，用麥冬滋肺陰液助金氣收。以當歸地黃阿膠養血潤木，芍藥清降甲木，川芎桂枝溫升乙木。金逆木動(dòng)，全由中土旋轉衰退，所以用參草棗補中氣，用白術(shù)、茯苓去濕氣，用干姜、神曲化中土之滯，用柴胡防風(fēng)白蘞豆卷疏木氣之滯。我看了一下，講解也能自圓其說(shuō)。這里面最讓我重視的還是這個(gè)柴胡防風(fēng)白蘞豆卷疏木氣之滯。我也很想聽(tīng)聽(tīng)各位老師對薯蕷丸細微架構的解讀，非常期待。
包括我們人體的津液代謝也好，虛損也好，虛損的是五臟，但往往涉及到的核心就是其中幾個(gè)，尤其是肺脾腎在氣血津液代謝里的重要作用。談到這里呢，我要說(shuō)一本書(shū)，汪綺石，以治虛勞著(zhù)稱(chēng)，有一本書(shū)叫《理虛元鑒》。里面提出了治虛的“三本兩統”思路，本于肺、本于脾、本于腎，進(jìn)一步地，凡陽(yáng)虛三奪統于脾，凡陰虛之癥統于肺。在治虛勞的過(guò)程中，非常注重肺脾的調理。此中三奪為奪精，奪氣，奪火。所以要填精，補氣，補火。這樣他就把肺脾看成天和地一樣的重要。
談到這里呢，我一定要談一個(gè)方子，就是虛勞和桂枝湯?？梢哉f(shuō)桂枝湯里面包含了陰陽(yáng)營(yíng)衛氣血的概念。因為營(yíng)衛不足或失調，人體就會(huì )得虛勞之病。營(yíng)衛就是講氣血，在物質(zhì)上講就是氣血，在功用上講就是營(yíng)衛，更大來(lái)講就是陰陽(yáng)。所以桂枝湯調和營(yíng)衛就是調和氣血調和陰陽(yáng)。桂枝湯的加減，就是陰陽(yáng)的加減，營(yíng)衛的加減，氣血的加減。他的加減法式很多，給了我們很好的示范。在《傷寒論》平脈法里有一句話(huà)就講了“衛氣弱，名曰惵；榮氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。”這個(gè)損就是減損，損害，虛損。因虛而損，正氣不足，所以薯蕷丸整個(gè)思路就是扶正祛邪。所以虛損的前提就是營(yíng)衛的弱，五臟六腑失于滋養，衛陽(yáng)功能得不到支持，臟腑也得不到濡養，導致五臟六腑氣血津液的衰敗。
《難經(jīng)》里有關(guān)于“損”的認識。“一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚,四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床。”桂枝湯是營(yíng)衛的虛損狀態(tài)，逐步才導致臟腑的虛損狀態(tài)。我最早接觸的書(shū)就是《醫宗金鑒》，他里面說(shuō):“后世一見(jiàn)桂枝,即認為傷寒發(fā)汗之劑,是但知仲景桂枝湯治傷寒,而不知仲景桂枝湯治虛勞也。”這句話(huà)給了我很大啟示。有次我們夏總到我家就問(wèn)我對桂枝怎么看，當時(shí)我就說(shuō)桂枝可內可外，可治療虛勞，也可治療外感，可理脾胃，可行氣血，桂枝這個(gè)藥太可愛(ài)了，就像薯蕷丸一樣，有很多想象空間，而且不忍心去破壞他。我們看一下，虛勞篇的很多方子，基本上都是根據桂枝湯加減而來(lái)的。我們把桂枝湯拆開(kāi)看，一個(gè)是桂枝，一個(gè)是白芍，一個(gè)是生姜大棗甘草，一陰一陽(yáng)，立足于中土，調理陰陽(yáng)，其實(shí)就是這樣一個(gè)法式。比如治療男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯；小建中湯、黃芪建中湯等都是桂枝湯的加減。桂枝、白芍、山藥，立足于中土調理陰陽(yáng)，其實(shí)就是這樣一個(gè)桂枝湯的格局。血痹虛勞中的黃芪桂枝五物湯，去掉甘草，加上黃芪，立足于外表，立足于血脈這個(gè)方面；黃芪去掉，加上甘草，立足于中土，就是桂枝湯。加上白芍，重用白芍，就是小建中湯的格局。還有炙甘草湯等等，包括這次恒偉老師來(lái)深圳送給我們一個(gè)很大的寶貝：深師大建中湯，非常好用，最近我也用了很多。以后等這樣的病例積累了一段時(shí)間以后，我也想在恒老師的指導下對深師大建中湯作個(gè)研究，再向大家匯報。（未完待續）
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