今天，來(lái)聊聊一組比較復雜而常見(jiàn)癥候。
人們生活水平不斷提高，對物質(zhì)的追求欲越來(lái)越大，暴飲暴食、應酬喝酒、工作熬夜、脾胃負擔、生活壓力、工作壓力、心理健康等問(wèn)題也在不斷增加，因此出現了一些復雜的癥狀，吃了很多補陰、補陽(yáng)、補氣、補血的藥，都沒(méi)有改善，反而越吃越遭，醫生告訴你這是“虛不受補”，真是這樣嗎？
有些人會(huì )出現耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈目眩，腰膝酸軟，咽干口罩，五心煩熱，顴紅盜汗，男子夢(mèng)失精，女子經(jīng)少，手質(zhì)紅，舌苔少等肝腎陰虛的表現。
有些人會(huì )出現一年四季都比別人怕冷，特別是手腳冰涼，腰膝或下腹部冷痛，吃點(diǎn)涼的就容易腹脹腹瀉，甚至每天大便都不成型，早上起來(lái)照鏡子眼瞼或者顏面部容易水腫，久坐之后下肢容易浮腫，伸出舌頭一看，舌體淡然，感覺(jué)舌頭占滿(mǎn)了整個(gè)口腔，舌苔也是白滑的，一伸舌頭，口水就往下滴等脾腎陽(yáng)虛的癥狀。
還有些人呢，表現為頭暈目眩，不想說(shuō)話(huà)，說(shuō)話(huà)感覺(jué)很耗力氣，神疲乏力，動(dòng)不動(dòng)就出汗，失眠，心悸，身體瘦弱，面色唇色淡白，或者面色萎黃，伸出舌頭一看，舌質(zhì)很白，沒(méi)有多少血色等氣血兩虛的情況。
更有甚者，以上三種癥狀都有！那又是什么情況？
如果以上三組癥狀都有，是陰陽(yáng)兩虛、氣血虧虛、虛實(shí)寒熱錯雜共見(jiàn)的一種復雜病機，中醫如果把握不好，常易出現“虛不受補”的情況！
出現這種困境時(shí)，該如何破解？
張景岳《景岳全書(shū)·虛損》云：“凡虛損既成，不補將何以復？而有不能服人參、熟地及諸補之藥者，此為虛不受補，何以望生?！敝卑椎恼f(shuō)就是：“虛不受補者，為不治”！
難道“虛不受補”，就不治了，沒(méi)有別的辦法了嗎？
所謂“虛”，即由于五臟功能衰退，出現氣血津精的虧損。治法當遵《黃帝內經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》：“虛者補之”、“損者益之”之法。
“虛不受補”一詞，最早見(jiàn)于清代陳士鐸《本草新編》：“或疑需用補劑，是虛病宜于補也。然往往有愈補愈虛者，豈補劑之未可全恃乎。吁！虛不用補何以取弱哉。 愈補愈虛者，乃虛不受補，非虛不可補也?！?/p>
由此可見(jiàn)，虛不受補并非不可治，而是方法不對！
很多有以上癥狀的粉絲們反饋：虛的問(wèn)題確實(shí)有，但是越補越虛！越補胃口越差，仔細看他們的處方你會(huì )發(fā)現，用藥均以滋補、峻補的“人參、熟地、鹿茸、阿膠”等為主。
而滋補藥容易影響脾胃的運化功能，脾胃是氣血生化之源，《黃帝內經(jīng)》云：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也?！?/u>可見(jiàn)，任何損傷胃氣的藥物，不僅會(huì )影響藥物本身的吸收，同樣會(huì )影響食欲的正常消化，所以會(huì )越補越虛，越補脾胃越差！
張仲景在治療“心悸、衄、腹痛、夢(mèng)失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽干口燥”等陰陽(yáng)兩虛、寒熱錯雜病癥時(shí)，并未用大量滋補藥，只用了甘溫、酸寒的小建中湯（即膠飴加桂枝湯），用藥極為精簡(jiǎn)，令人嘆為觀(guān)止！
那么，本方為何能起到四兩撥千斤之效？
《黃帝內經(jīng)·靈樞》云： “陰陽(yáng)俱不足，補陽(yáng)則陰竭，泄陰則陽(yáng)脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。如此者弗久不已，因而泄之，則五臟氣壞矣”。
張仲景用甘溫的桂枝湯加飴糖而成小建中湯，即取《內經(jīng)》甘溫建中和陰陽(yáng)之意。
《金匱要略心典》指出：“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?/p>
即是對仲景此處應用小建中湯正中病機的贊許。
后世也對張仲景的作為群方之冠的桂枝湯給與了高度評價(jià)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛；內證得之，化氣調陰陽(yáng)?！?/u>
所以，對于陰陽(yáng)兩虛寒熱錯雜的復雜病癥，應少用滋補，當以甘溫建中，平補陰陽(yáng)為法。
還有一些人，服用補藥之后，容易上火、腹脹、痰多，看看他的方子，皆是溫陽(yáng)、補氣、補血之藥。
陰陽(yáng)是既對立又互為根本的一組矛盾體。
陽(yáng)虛一味地補陽(yáng)，則會(huì )助熱傷陰，陰虛一味地滋陰，則會(huì )苦寒傷陽(yáng)。
氣虛一味地補氣，則會(huì )氣滿(mǎn)壅滯，血虛一味地補血，則會(huì )滋膩氣機。
這種補而上火，補而生痰，補而腹脹的虛實(shí)夾雜情況，應該如何破解？
且看醫圣張仲景的腎氣丸（也叫桂附地黃丸）。
《金匱要略》：云“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，腎氣丸主之?！?/p>
桂附地黃丸中，有大劑地黃、山茱萸、山藥補肝脾腎之陰，有少量附子、桂枝補脾腎之陽(yáng)，畢竟有虛實(shí)夾雜的存在，故有適量澤瀉、丹皮、茯苓泄肝脾腎之實(shí)。
因為張仲景明白，腎中藏有元陰元陽(yáng)，孤陽(yáng)不生，獨陰不長(cháng)，故于大量補陰藥中，加入少許補陽(yáng)藥，以生腎氣。
正如柯韻伯在《傷寒來(lái)蘇集》中所云：“意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣”。
澤瀉、茯苓、丹皮的應用：
正如后世清代大家吳瑭《醫醫病書(shū)》所言：“如有實(shí)證礙手，必當先除其實(shí)，不然虛未能補而實(shí)證滋長(cháng)矣。古謂：癥有三虛一實(shí)者，先治其實(shí)，后治其虛，蓋謂虛多實(shí)少，猶當先治其實(shí)癥也?！?/p>
所以，分析張仲景八味腎氣丸可知，對于陰陽(yáng)兩虛、寒熱虛實(shí)錯雜的復雜病癥，以“補中有瀉、扶正祛邪兼顧”為法，可切中病機。
今天要介紹的這個(gè)方子——薯蕷丸，也是出自張仲景。
薯蕷丸組成：薯蕷，當歸，生地，川芎，白芍，阿膠，人參，白術(shù)，茯苓，甘草，大棗，神曲，干姜，桂枝，防風(fēng)，柴胡，桔梗，杏仁，麥門(mén)冬，豆黃卷，白蘞。
張仲景對薯蕷丸證治描述：
“虛勞，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！?/p>
描述雖然簡(jiǎn)介，但是延伸來(lái)看，薯蕷丸的主治范圍其實(shí)很廣。
虛勞其實(shí)是指先天稟賦不足、后天失養等原因導致的以臟腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)虧損、日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱(chēng)。
對于陰陽(yáng)兩虧，古人云：“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣”，脾胃是后天之本，氣血生化之源，脾胃虛，則氣血弱，故薯蕷丸以建立脾胃中氣為立方之本。
精研本方發(fā)現，薯蕷丸實(shí)則涵：補虛、祛邪、解郁三法，正如陳修園所云：三綱鼎足為此癥不易之準繩！
（一）補虛之——益氣建中，調和陰陽(yáng)：山藥，人參，白術(shù)，茯苓，甘草，大棗，神曲，豆黃卷，干姜。
薯蕷丸用山藥作為君藥，取其甘平健脾益胃之效。
山藥：味甘，平。歸脾、肺、腎經(jīng)。
有補脾肺腎氣、益脾肺腎陰之效。
多用于治療肺脾腎氣陰兩虛之證，屬藥食同源藥物。
《神農本草經(jīng)》：主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長(cháng)肌肉。久服耳目聰明，輕身不饑，延年。
《本草害利》：山藥，一名薯蕷，益氣強陰，治虛損勞傷心脾，長(cháng)肌安神，清其虛熱，除瀉利。
《本草備要》：補脾肺，澀精氣，色白入肺，味甘歸脾，補其不足，清其虛熱。
可見(jiàn)，山藥的主要作用是養脾胃氣陰，脾胃氣陰足，則虛熱清，泄瀉可止。
人參，甘溫，大補元氣，是五臟之氣最常用的補氣藥之一，在上一篇文章中已有論述，此不贅述。
氣血兩虛者，脾胃亦見(jiàn)虛弱，脾虛最易濕困，《黃帝內經(jīng)》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之。”故用白術(shù)健脾燥濕。
白術(shù)，味甘、苦，性溫。
有補氣健脾，燥濕利水，止汗止瀉之效。
《本草備要》：苦燥濕，甘補脾，溫和中。在血補血，在氣補氣。無(wú)汗能發(fā)，有汗能止。
《撮要》云：白術(shù)，味辛甘。入足太陰經(jīng)。功專(zhuān)除濕益氣。得枳實(shí)。能滌飲消痞。無(wú)濕者禁用。
所以，薯蕷丸用白術(shù)，實(shí)則取其健脾氣，燥濕之功，加強山藥、人參補氣之力，又可燥濕，可謂一舉兩得。
用茯苓、甘草、大棗，與人參、白術(shù)配合，為補脾氣之名方四君子湯。
《思辨錄》中云：白術(shù)為脾家準對之藥，得茯苓可相協(xié)而利水，水行則滿(mǎn)痛必除，甘草乃白術(shù)補虛之佐使，姜棗調營(yíng)衛，使邪無(wú)所容。
所以，茯苓即可以輔助白術(shù)健脾，又可以協(xié)同白術(shù)利水濕，而仲景重用大棗、甘草，也是加強白術(shù)補氣建中之力。
《內經(jīng)》有“辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰”之論。
陰陽(yáng)兩虛者，此論用之甚妙，方中用干姜，正取其“辛甘化陽(yáng)”之用。
干姜，味辛，性溫熱。
有溫中散寒，回陽(yáng)救逆之效。
多用于脾胃虛寒證。
《撮要》云：干姜，入手少陰足太陰經(jīng)。功專(zhuān)逐寒邪而發(fā)表溫經(jīng)。燥脾濕而定嘔消痰，開(kāi)五臟六腑，通四肢關(guān)節，宣諸絡(luò )脈。
《崇原》云：陽(yáng)明為太陰之府，故干姜治脾，生姜治胃，臟腑者，子母之謂也。
所以，用干姜取其辛溫散中寒、辛甘化陽(yáng)氣之性。
脾虛則食不化，故用神曲，取其消食化積之效。
脾胃虛則濕阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故用豆黃卷取其除濕升清陽(yáng)之職。
以上一組藥物，旨在甘溫益氣建中，緩補平調陰陽(yáng)，防小建中甘溫建中之意。
（二）補虛之——滋陰養血溫陽(yáng)：當歸，川芎，芍藥，干地黃，麥冬，阿膠。
氣血兩虧，四君子湯補氣，當歸、川芎、芍藥、干地黃為四物湯補血，兩者合方稱(chēng)為八珍湯，有氣血雙補之效，可治療氣血不足之證。方中以四物湯加麥冬、阿膠，是為增強滋陰補血之效。
（三）祛邪之——祛風(fēng)散邪，攻補兼施：柴胡，防風(fēng)，桂枝。
疾病的常見(jiàn)傳變規律是，六淫邪氣先犯三陽(yáng)，再陷三陰，故以桂枝散太陽(yáng)風(fēng)寒，用防風(fēng)去陽(yáng)明之邪，用柴胡去少陽(yáng)之邪，邪去則正安。
薯蕷丸中用桂枝，配芍藥、甘草、大棗，取桂枝湯“外證得之，解肌調營(yíng)衛，內證得之，化氣和陰陽(yáng)”之意。
桂枝，配干地黃，阿膠，麥冬，山藥，茯苓，取腎氣丸“微微生火，即生腎氣”之意。
所以，用桂枝的目的，既解太陽(yáng)之邪，又與干姜有異曲同工之妙，即皆有辛甘化陽(yáng)之意。
氣血兩虛者，血虛易生內風(fēng)，正如薯蕷丸原文“虛勞，風(fēng)氣百疾”，虛勞者，多氣血陰陽(yáng)俱虧，易生內外風(fēng)氣諸疾，故用防風(fēng)祛風(fēng)。
防風(fēng)，辛，甘，溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。
有祛風(fēng)勝濕之效，可去內外之風(fēng)，為風(fēng)中潤劑。
與桂枝合用，即可去其溫燥之弊，又善治虛中夾風(fēng)之病證，如《金匱》侯氏黑散、續命湯中皆有桂枝配防風(fēng)的縮影。
《神農本草經(jīng)》云：防風(fēng)，主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節疼痹，煩滿(mǎn)。
《本草經(jīng)疏》云：防風(fēng)治風(fēng)通用，升發(fā)而能散。
所以，方中用防風(fēng)，主要是配合養血藥四物湯養血祛風(fēng)。后世“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之論，應該也是受到張仲景養血祛風(fēng)法的啟發(fā)。
（四）解郁之——行氣散結，補而不滯：桔梗，杏仁，白蘞。
面對陰陽(yáng)兩虛、氣血兩虧、寒熱虛實(shí)錯雜的復雜病癥，治療當遵循：“虛則補之，損者益之”、“扶正祛邪，攻補兼施”的準則。
而服用補藥最常見(jiàn)的情況是“虛不受補”，在薯蕷丸諸多補益藥中，應用桔梗、杏仁、白蘞、以及前面提到的柴胡，目的是疏通氣機之郁滯，消除“補氣壅中、補血滋膩、補陰礙胃、補陽(yáng)上火”的虛不受補表現。
陰陽(yáng)兩虛、氣血兩虧、寒熱虛實(shí)錯雜共見(jiàn)的情況，在現代社會(huì )越來(lái)越常見(jiàn)，這種復雜病機，與張仲景在其著(zhù)作《金匱要略·虛勞病篇》中所描述的虛勞病病機極為相似，而篇中所載的薯蕷丸組方嚴謹，內涵甘溫益氣建中、緩補平補陰陽(yáng)、滋陰養血溫陽(yáng)、行氣解郁散結等法，為現代疾病治療時(shí)出現“虛不受補”的困境，提供了解決辦法。
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