希彥老師傷寒論講義（2014年11月1日)
大家晚上好。
135、傷寒六七日，結胸熱實(shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
這是一個(gè)完整的大陷胸湯的醫案。
首先是“結胸熱實(shí)”，說(shuō)明是熱證同時(shí)是實(shí)證。體內有形之淤堵都可以稱(chēng)實(shí)證，結胸是其中很典型的。脈沉說(shuō)明病在里；脈緊說(shuō)明邪盛。有說(shuō)脈緊主寒主宿食，可見(jiàn)其中亦寓淤堵之意?！靶南峦础?，這個(gè)是大陷胸湯的辨證關(guān)鍵，必須有痛，而且是不按就痛。這說(shuō)明淤堵得很厲害。按之才痛的說(shuō)明淤堵得不那么厲害，是用小陷胸湯。當然，不是所有的痛都可以用大陷胸湯，還必須有“按之石硬”，才可以用大陷胸湯這樣的猛藥來(lái)攻。我們知道所謂四診是望聞問(wèn)切，古人講究禮儀，并沒(méi)有把手診列入四診之中。其實(shí)，用手按壓身體來(lái)診病是很重要的。比如柴胡湯證有胸肋苦滿(mǎn)，有時(shí)候病人自己感覺(jué)并不明顯，那就需要借助手診，按病人的肋下和肝膽經(jīng)的循行路線(xiàn)，如果有明顯的痛感，或是借助輕微捏擠和拍打病人便有灼痛感和青紫，這也是可以證明的。承氣湯證和瘀血證在臨證上是必須要用手做腹診的，如果手按腹部有抵抗和疼痛感，非宿食即淤血。手診在日本發(fā)展得比較好。我們現在的醫生診病摸個(gè)脈，再問(wèn)是什么病就開(kāi)方子了，四診都是不全的。
138、小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯方
黃連 一兩
所謂“小結胸病”就是不太嚴重的結胸證。位置是正在心下，要按才會(huì )痛，不按不痛?！懊}浮滑”，這個(gè)在臨證上是不一定的，里面有結實(shí)，脈未必就沉，當然更未必會(huì )??；脈滑是解釋得過(guò)去的。
滑脈是血管里面的血來(lái)去如走珠，像珠子一樣滑利?；f(shuō)明有熱，遲緩弦說(shuō)明有虛寒。像珠子一樣里面鼓鼓的說(shuō)明津液不虛，如果津液虛，就算要亢奮起來(lái)也只能是脈管亢奮起來(lái)，形成弦脈和大脈，里面的血是鼓蕩不起來(lái)的?，F在來(lái)說(shuō)說(shuō)組方。因為結實(shí)并不嚴重，所以只用黃連苦降，不用大黃芒硝甘遂來(lái)破下；栝蔞實(shí)是散結的；半夏有散結的作用，且能降水。還是辛開(kāi)苦破之法。
我們可以就柴胡湯、陷胸湯（丸）、承氣湯做一個(gè)類(lèi)比。小柴胡湯的滿(mǎn)痛是在胸肋位置。胸雖屬太陰，位置卻偏上，上為陽(yáng)為表，是里往半表半里過(guò)渡的區域；肋偏三焦，是半表半里的投射區域，于是辛開(kāi)藥用的是疏通半表半里的柴胡，以及能去胸滿(mǎn)的枳實(shí)?？嘟邓幨屈S芩，黃芩沒(méi)有黃連苦，質(zhì)枯空，性味比黃連輕。黃連和黃芩都是清半表半里之熱的，黃連比黃芩更偏向于走里一點(diǎn)。如果有里熱可佐少量大黃而成大柴胡湯。小陷胸湯的結實(shí)是正在心下，這個(gè)位置比里更偏上偏半表半里；比半表半里又要偏里一點(diǎn)，于是不用純粹攻里的大黃芒硝，也不用偏走半表半里的黃芩，而是用偏走里的黃連苦降。小陷胸湯和柴胡湯里都有半夏，半夏散痰水之結和降水，性質(zhì)偏溫和，是適用的。栝蔞實(shí)味苦淡寒，主要是寒降的，兼有散結的作用。大陷胸湯（丸）結實(shí)的區域從心下一直到少腹，位置更下，于是用大黃芒硝來(lái)攻。因其結實(shí)更硬更痛，于是再加擅長(cháng)破堅結的甘遂和葶藶子。承氣湯是有宿食宿便結在腸道，其痛在腹部，所以用攻里的大黃芒硝。再加去腹滿(mǎn)的厚樸。枳實(shí)和杏仁類(lèi)似，既寬胸也下氣，所以承氣湯里佐有枳實(shí)，大陷胸丸里佐有杏仁。
栝蔞實(shí)這個(gè)藥，歷來(lái)都說(shuō)寬胸理氣——就此可以理氣藥做一個(gè)盤(pán)點(diǎn)，對比一下各自的作用。
下面分享我剛治過(guò)的一則陷胸湯的醫案。
曹某、男、29
正值降溫，患者吹了風(fēng)，又運動(dòng)出了點(diǎn)汗，于是胃的區域隱痛，但又感覺(jué)不是胃。用手按能摸到里面有清晰的痞塊?；颊叱擞休p微大便不爽，人感覺(jué)無(wú)力不舒服，沒(méi)有其它明顯的證。脈象不虛，卻也不實(shí)，寸略浮大。
辨證：“按之痛，寸脈浮”，這是結胸證。按才痛是小陷胸湯的范疇。不按就痛是大陷胸湯的范疇。大陷胸湯用藥峻猛，而病人的脈沒(méi)那么實(shí)，不按的時(shí)候也只是輕微隱痛。經(jīng)方用藥貴在客觀(guān)有據，兼而有之便兼而用之，但主次要分明，這種情況以小陷胸湯為主，加一點(diǎn)大黃，兼用大陷胸湯之瀉下之法。
處方：瓜蔞 30
當時(shí)是晚上，藥店已經(jīng)關(guān)門(mén)，我手邊只有以上三味藥，缺半夏和黃連，黃連以黃芩代之。病人只服了一劑半，痛感和里面的痞塊便消失了，其它癥狀也痊愈了。小陷胸湯總共只有三味藥，這里缺一味，代一味，病人還是很快就痊愈了，可見(jiàn)中醫的靈魂是辯證思維，而非藥物。
在今天下課之前，我要向大家通報一件事情。我們的微信群已經(jīng)上線(xiàn)了。這個(gè)微信群得以上線(xiàn)，首先是因為我們這個(gè)qq授課平臺得到了大家這么多的關(guān)注，讓我看到我是有這么多和我志同道合的朋友關(guān)注傳統經(jīng)方中醫，關(guān)注《傷寒論》的醫學(xué)思想。
我在剛學(xué)醫的時(shí)候，有中醫界的專(zhuān)家曾悲觀(guān)的說(shuō)，中國真正的傳統中醫可能不足三百人，而且年齡很大，每天都在流失。
現在光我們這里就有上千位傳統中醫的研究者。
對我而言，傳播傳統中醫既是快樂(lè )，亦是善舉。人生里最快樂(lè )的事情就是做自己喜歡的事，如果有人跟你一起做大家喜歡的事就更快樂(lè )了。
我感謝在座的和我一起在這個(gè)公益平臺里研究中醫的人，我也感謝現在和我一起做現在這個(gè)微信平臺的人。他們都是來(lái)自于這個(gè)課堂。感謝他們不計時(shí)間，也沒(méi)有金錢(qián)報酬，來(lái)做一件公益的事情。
今天的課就講到這里，謝謝。
(2014年11月1日)
劉希彥老師傷寒論講義（2014年11月7日）
今天是立冬。秋天結束了，冬天來(lái)了。在五行上，秋屬金主肺，冬屬水主腎。這個(gè)大家都知道。那為什么秋主肺，冬主腎呢？有人會(huì )說(shuō)，《黃帝內經(jīng)》就是這么說(shuō)的，還要問(wèn)為什么嗎？當然要問(wèn)。我們研究《易經(jīng)》是了解天地運行的規律，我們研究醫學(xué)研究《內經(jīng)》就要了解人體內部的運行規律。我們養生也好，行醫也好，如果不了解人體運行的規律，知其然不知其所以然，怎么能解決人體的問(wèn)題。我們知道，夏天天地陽(yáng)氣上升，人體多汗，氣血行于表，毛孔是打開(kāi)的。體表熱，體內寒，夏天要少食生冷多吃姜就是這個(gè)意思。秋天天地陽(yáng)氣降斂，人體氣血也往內走，于是毛孔關(guān)閉了，汗少，肺通皮毛，毛孔不開(kāi)了，肺的壓力就大了。體內的能量也沒(méi)有出路了，所以秋天肺熱的，胸悶的，咳嗽的，上火的很多。冬天呢？天地之氣閉藏，斂于最深最下之處，這就是腎的位置了。肺的壓力隨之減輕了，由腎來(lái)閉藏精氣。以前講，立冬前后要吃餃子貼秋膘，這是順應自然為冬天的寒冷做準備。但是我要提醒北方的朋友，現在有了暖氣，事實(shí)上整個(gè)冬天是初秋的溫度。所以很多人到了冬天胸悶，尤其在暖氣房里，出去吸口涼風(fēng)就舒服了。所以我建議有暖氣的朋友，貼秋膘會(huì )讓你上火，冬天會(huì )煩躁失眠，還是應該清淡。
冬天氣血行于內，養五臟，猶如樹(shù)養根，如果還是二十幾度，等于沒(méi)有冬天，必定五臟失養，氣血虧耗。所以冬天暖氣不是好事。我的習慣是暖氣關(guān)小，室內溫度十五度以下。其實(shí)最好是不要高于十度，否則是違逆自然戕害性命的事情。這樣做家里人會(huì )反對我。所以沒(méi)法操作。
閑話(huà)少說(shuō)，下面進(jìn)入《傷寒論》條文學(xué)習。
141、病在陽(yáng)，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤 五兩
上一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
五苓散方
豬苓 十八銖（去黑皮）
上五味為散，更于臼中治之，以白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。
白散方
桔梗 三分
上三味為散，內巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強人半錢(qián)匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
“病在陽(yáng)”，就是太陽(yáng)病，應該以汗解，卻用冷水噴面，以冷水澆身（“噀”為噴面，“灌”為澆身），身體的熱量被冷水劫奪走了，病反而更不能去了。于是更覺(jué)得煩躁了，這是表不解，水熱上沖之煩；皮上有粟米一樣的凸起，也就是雞皮疙瘩，這是汗愈出而不得出。
“意欲飲水，反不渴者”，這句有兩種理解方法：
一是想喝水，卻又不是很渴，說(shuō)明雖有煩，里熱證卻不明顯；二是渴欲飲水，卻又不是很渴，飲水不多。
若做第一種理解，應該用大青龍湯，解表加去煩；若煩熱不重，麻黃桂枝各半湯亦可。做第二種理解，應該是五苓散，五苓散是治中焦有飲又渴欲飲水。后面也說(shuō)了，若服文蛤散不愈，可以用五苓散。這里用文蛤散，是不對的。關(guān)于文蛤這味藥，胡希恕先生曾經(jīng)詳細考證過(guò)，下面引用兩段胡老的觀(guān)點(diǎn)：
“文蛤這個(gè)藥，《醫宗金鑒》說(shuō)是五倍子，五倍子古人叫文蛤，說(shuō)得也有理?！夺t宗金鑒》說(shuō)實(shí)驗用過(guò)，文蛤治不了消渴，用五倍子反而有作用。有些人認為，牡蠣這個(gè)藥可治渴，文蛤也能治渴，是海物的東西都治渴。不過(guò)《醫宗金鑒》說(shuō)實(shí)驗過(guò)，這個(gè)做個(gè)參考。我實(shí)驗過(guò)五倍子，治消渴沒(méi)多大作用，還不如牡蠣、花粉?；ǚ勰迪犐⒍贾慰实?。在《金匱要略·百合病》里有，叫栝樓牡蠣散。專(zhuān)用文蛤并不理想，五倍子我試過(guò)效果不好，作個(gè)參考。真正貝殼類(lèi)的文蛤沒(méi)用過(guò)，五倍子用過(guò)，不像《醫宗金鑒》說(shuō)的那么好用。我想牡蠣可以治渴，文蛤也可以治渴?！母蛏⑦@個(gè)藥就是解渴，這在《金匱要略·消渴篇》里這么說(shuō)‘渴欲飲水不止者，文蛤散主之?！母蛳毯箍?。此段‘意欲飲水，反不渴者’，怎么用文蛤散呢？當然不是的?！?br>下面這句“寒實(shí)結胸，無(wú)熱證者”不好理解。
我們知道，結胸是偏熱證的，用藥也是以寒下為主。何為“寒實(shí)結胸”呢？就是有結胸的證狀，卻沒(méi)有熱證，所以是寒實(shí)，是寒水寒痰在里面凝住了，而非水熱之結。
那寒實(shí)結胸和臟結有什么區別呢？寒實(shí)結胸雖無(wú)熱證，津液應該是不會(huì )太虛少的，所以可下；而臟結是津液虛少的，所以不可下。
后面說(shuō)用“三物小陷胸湯”，“小陷胸湯”應該是錯簡(jiǎn)，應該就是用三物白散。白散這個(gè)方子的主藥是巴豆。巴豆這個(gè)藥大家很熟悉，不是因為常用，而是舊小說(shuō)里常出現，做瀉藥用。在從前巴豆是常用的藥，現在很少用了。巴豆和寒下的大黃芒硝不同，它是熱性的下藥，所以能治寒實(shí)。
巴豆這個(gè)藥很峻猛，所以用得很少，只用一分，約合四克左右。而且不是全服，加上其它藥為散一次只服“方寸匕”，約為二克左右。近代有一種用法就是用巴豆霜。巴豆霜是將巴豆碾碎，將其中的油用吸油紙吸掉，因為油的藥力很強。這種用法比較溫和，入丸藥用量一般也就是三克之內。巴豆還有個(gè)特點(diǎn)，就是服熱粥可助藥力，腹瀉會(huì )加重；服冷粥則減藥力，腹瀉就止。
桔梗這個(gè)藥后世很常用，說(shuō)用來(lái)宣肺止咳。后世論藥太籠統，宣肺止咳的藥何其之多，藥性也千差萬(wàn)別，豈可一言以蔽之。桔梗單味大劑量煎服會(huì )覺(jué)得胸悶、喉中拘緊，胃中頂而欲嘔，說(shuō)明這味藥是往上宣散的。桔梗微辛，可它不是很散，沒(méi)有香味，不能走表。它的宣散偏向于里的層面，所以用它來(lái)結于里結于上的癰膿，是治肺癰排膿的主藥；也用它來(lái)治肋下刺痛。
貝母這味藥現在價(jià)格被炒得很高，后世常用它治咳嗽。貝母的作用和桔梗有相似之處，其作用有三：散結、排膿、祛痰。
我們前面學(xué)了熱性的結胸，也就是水熱之結的治法，大小陷胸湯?，F在又學(xué)了寒實(shí)結胸的治法，三物白散。后面還有別的類(lèi)型的痞結癥的治法。
這個(gè)痞結證在《傷寒論》里是論述很完備的一個(gè)系統?，F在腫瘤類(lèi)疾病這么多，這個(gè)系統要好好學(xué)。
好，今天就講到這里。謝謝大家。
2014年11月7日
劉希彥老師傷寒論講義11月15日
下面進(jìn)入《傷寒論》的學(xué)習。
我們知道婦科在中醫里是專(zhuān)門(mén)的一科。很多疾病牽系到婦科，比如經(jīng)期，比如妊娠期，處理和治療方法會(huì )不一樣。到底有什么不一樣呢？這里頭的原則和原理又是什么？今天要講的三個(gè)條文就是講這個(gè)原則的。
143、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸肋下滿(mǎn)，如結胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。
婦人在感冒的時(shí)候來(lái)月經(jīng)，解釋這種特殊的情況，是很能說(shuō)明和印證一些人體運行規律的。
條文中說(shuō)的先是發(fā)熱惡寒，典型的太陽(yáng)病。這時(shí)候月經(jīng)來(lái)了?！暗弥甙巳?，熱除而脈遲身涼”，可以理解為感冒七八天后，不發(fā)熱了，脈也由浮轉遲了，身上也涼了。卻出現了新的證，“胸肋下滿(mǎn)，如結胸狀”，胸肋下面滿(mǎn)，是少陽(yáng)證。為什么說(shuō)如結胸狀？這是我前面說(shuō)的，結胸和胸肋苦滿(mǎn)實(shí)質(zhì)上其實(shí)是一回事，都是水熱之結，只是結的位置和程度有不同。這時(shí)候如果還譫語(yǔ)，那就是熱入血室了。這個(gè)血室可以理解為婦人的子宮。
治療方法這里說(shuō)是刺期門(mén)，可見(jiàn)有少陽(yáng)證。有譫語(yǔ)，是少陽(yáng)和陽(yáng)明合病，可以考慮柴胡劑合桃核承氣湯。
婦人感冒時(shí)來(lái)月經(jīng)通常會(huì )由太陽(yáng)證轉為少陽(yáng)證，因為表病時(shí)氣血要往體表走去驅邪，而月經(jīng)來(lái)了，氣血又要往里走去逐淤。于是氣血兩頭難以兼顧，便在表里之間進(jìn)退。氣血在表里之間進(jìn)退正是半表半里少陽(yáng)證的特性。這時(shí)候要以建中生津血為主，這樣氣血就可以?xún)深^兼顧了，再輔之以疏通表里以驅邪，柴胡湯正適合這種功用?？梢?jiàn)要理解經(jīng)方首先要理解人體運行原理，才能活學(xué)活用。
所以中國人主張經(jīng)期和產(chǎn)后不能碰冷水，不能著(zhù)涼著(zhù)風(fēng)，不能吃生冷，這都是很有道理的。女性的生殖系統在修復的時(shí)候，如果著(zhù)涼食冷，勢必因為氣血難以兼顧以至于坐下病。
西醫之所以不提倡這些，是因為西醫是研究局部病理的，它不研究人體整體能量場(chǎng)的運行和協(xié)作關(guān)系。中醫的靈魂是整體的治療觀(guān)，可惜現代中醫的研究發(fā)展方向是向西醫的局部觀(guān)和病灶研究靠攏。
144、婦人中風(fēng)，七八日續得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
中風(fēng)七八日，已經(jīng)快好了，這時(shí)候“續得寒熱”，變成了少陽(yáng)證，寒熱往來(lái)。 所謂“發(fā)作有時(shí)”就是像瘧疾一樣定時(shí)發(fā)作。
這時(shí)候月經(jīng)正好斷掉。月經(jīng)停了，人體應該更能騰出能量去解決外邪，怎么外感的癥狀反而會(huì )加重了呢？這是因為“熱入血室”了，可見(jiàn)這個(gè)月經(jīng)并不是正常的斷掉，而是邪氣陷進(jìn)去了，和經(jīng)血一起結在里面了，經(jīng)血下不來(lái)了，所以才會(huì )發(fā)生瘧疾那樣定時(shí)發(fā)作的忽冷忽熱。這時(shí)候要用小柴胡湯來(lái)治。
用小柴胡湯來(lái)治好理解，現少陽(yáng)證當然用小柴胡湯。既然說(shuō)了血結在里面了，為什么不用祛淤血的藥呢？
這就說(shuō)明傳統中醫治病主要不是驅邪，更不是治病灶，而是著(zhù)眼于人體整體的治療，人體能量有了，運行秩序恢復了，自然會(huì )自己去驅這個(gè)邪。換句話(huà)說(shuō)，如果人體整體沒(méi)有協(xié)調過(guò)來(lái)，用藥物強行去驅邪很難驅掉，就算驅掉了，也還會(huì )再次滋生邪氣。
145、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝日明了，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼神狀，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣，及上二焦，必自愈。
這種情況的前提和上面是一樣，感冒和經(jīng)期同時(shí)出現。這里證是陽(yáng)明證，“晝日明了，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼神狀”，這幾個(gè)證前面解釋過(guò)多次，就不重復了。因為經(jīng)期的緣故，這是“熱入血室”，也就是熱與血互結，而不是承氣湯的熱與腸內宿食互結，選方的話(huà)可考慮桃核承氣湯和抵當湯。
如果不去使胃氣和上二焦受邪，氣血能集中力量在下焦祛瘀，就會(huì )自愈。
以上幾條都是在講外感和經(jīng)期同時(shí)出現的情況怎么理解和處理，通過(guò)這幾個(gè)條文我們可以分析出氣血的運行規律，哪里有邪氣，氣血就往哪里匯聚，去排那個(gè)邪氣，這是人體的應激機制。如果疏通不及，便會(huì )邪與氣血互結而成實(shí)邪；而相對缺少津血空虛的地方，也會(huì )發(fā)生相應的證狀，比如譫語(yǔ)，這是大腦用興奮在爭奪氣血。
有人問(wèn)我，怎樣才能領(lǐng)會(huì )到《傷寒論》條文后面的人體運行規律和組方原則？在初期只能是笨方法——書(shū)讀百遍其義自現。通過(guò)對原文的前后聯(lián)系無(wú)數次的閱讀理解比對，條文中的蛛絲馬跡就會(huì )漸漸清晰起來(lái)。比如以上這幾條，讀多了自然就能領(lǐng)會(huì )條文后面隱藏的人體規律。
脂硯齋評《紅樓夢(mèng)》有一句話(huà)：“草蛇灰線(xiàn)，伏脈千里”，意思是哪怕相隔一千里，只要灰上面留有細微的痕跡，你也能知道這條蛇是從千里之外什么地方來(lái)的。我讀《傷寒論》喜歡用這千里伏脈的理解方法。
領(lǐng)會(huì )人體的運行還有一個(gè)方法就是打坐，通過(guò)打坐來(lái)內觀(guān)。從醫學(xué)上來(lái)講，這是探究生命內在未知層面的一種極好的方式。經(jīng)絡(luò )的運行，真氣的流轉都可以在打坐內觀(guān)的時(shí)候感知到。
中醫是實(shí)踐學(xué)科，先切實(shí)的去研究去領(lǐng)會(huì )，再應之于臨證，所謂進(jìn)一寸有一寸的驚喜，當你一步步看到自己的臨證效果有提高的時(shí)候，當你以前不能治好的病現在能治好的時(shí)候，你就會(huì )在心里和兩千年之前的張仲景會(huì )心一笑。這就是學(xué)醫的快樂(lè )。
好，今天就先講到這里，謝謝大家。
經(jīng)方-劉希彥(885477952)
大家晚上好。
《傷寒論》條文太多，我們每周只有一次時(shí)間上課，所以我盡量講重要的方子和方證。
今天講一個(gè)臨證上運用很廣泛的方子，柴胡桂枝干姜湯。
這個(gè)方子，去看那些傷寒大家的醫案，比如胡希恕啊，劉渡舟啊，絕對是使用頻率最高的方子之一。
這個(gè)方子有柴胡是治半表半里的，有干姜是治偏陰證的，所以可以治半表半里偏陰的證。這種證臨床很多。很多醫家將它歸入厥陰方、
我認為它的寒熱屬性應該是少陽(yáng)到厥陰的過(guò)渡方。下面進(jìn)入條文。
147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸肋滿(mǎn)微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡
這才是柴胡桂枝干姜湯的條文。
這是個(gè)運用很廣泛的方子，很多經(jīng)方家把它當做治厥陰病的方子用。所謂厥陰病是治嚴重的上陽(yáng)下陰，陰陽(yáng)離絕之癥的（正常的人體狀態(tài)應該是上陰下陽(yáng)）。照這樣來(lái)看，說(shuō)這個(gè)方子治厥陰病是不妥當的。我們可以對比后面厥陰篇的主方烏梅丸方來(lái)看。
烏梅丸方中有黃芩黃連清上熱，有附子溫下寒。黃連苦降最酷烈，附子溫下升陽(yáng)力最雄，這才能翻轉陰陽(yáng)，治陰陽(yáng)離絕。這個(gè)柴胡桂枝湯干姜湯雖然也有黃芩清上熱，可黃芩較之黃連苦降之力太輕；至于干姜，只是溫中而已，談不上溫下寒。
所以這個(gè)方子并不擅長(cháng)治上熱下寒。從方中有大量的滋陰藥斂陽(yáng)藥來(lái)看，這個(gè)方子還是治津液虛的少陽(yáng)證的，可以作為少陽(yáng)證向厥陰證的過(guò)渡方來(lái)用。
我看過(guò)很多經(jīng)方派的醫案，用這個(gè)方子治典型的上熱下寒收效是很緩的，有時(shí)候十幾劑下去效果也不是很理想。這個(gè)方子有桂枝，也可以理解為治津液虛偏陰證的太陽(yáng)與和少陽(yáng)合病。上一個(gè)方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽(yáng)和太陽(yáng)合病，緊跟著(zhù)就是這個(gè)方子是治津液虛的少陽(yáng)（或厥陰）和太陽(yáng)合病，從行文上而言也比較說(shuō)得通。
來(lái)看條文。首先看“先發(fā)汗而復下之”這就是已經(jīng)是指向津液虛了。
“胸肋滿(mǎn)微結”這是少陽(yáng)證。
“小便不利”，柴胡證本來(lái)就有上下不通，津液不得下的小便不利；這里再加上津液虛，小便自然更少了。
“渴而不嘔”，這里有上熱，也有津液虛，渴會(huì )比一般的半表半里證更明顯。嘔為胃上逆，不嘔說(shuō)明中焦痞塞不通并不嚴重，所以不用半夏消痞降逆。
“但頭汗出”，汗出是太陽(yáng)中風(fēng)證，單單是頭有汗，是因為津液虛了，能量不能全面的達表，只能頭部汗出了。有外證，所以方中有桂枝。
“往來(lái)寒熱，心煩”，這是少陽(yáng)證。
從病位上來(lái)說(shuō)，這是以少陽(yáng)證為主的，太陽(yáng)證為輔的。所以有柴胡也有桂枝。從陰陽(yáng)上來(lái)說(shuō)，是津液虛，且胃虛而有上熱，所以有干姜甘草溫中救津液，也有栝樓根黃芩滋陰清熱。
這個(gè)方子有味新藥栝樓根，也就是天花粉。用得比較重，用了四兩。天花粉是陰潤補津液。天花粉合牡蠣就是一個(gè)止渴的經(jīng)方，牡蠣是收斂浮陽(yáng)的。
這里既有溫中的救津液，也有清熱養陰的救津液，說(shuō)明這個(gè)方子是以津液虛為主治的。初期的厥陰證有時(shí)候口渴并不明顯，可以將方子里的天花粉減輕，就可以治初期的厥陰證了。表證不明顯亦可去桂枝。
栝樓根是瓜蔞的根部，曬干了和山藥一樣，色白多黏質(zhì)。色白則入肺，也就是入上焦；多黏質(zhì)則滋陰。這個(gè)藥在經(jīng)方里主要是用于虛熱證的補津液，比如后面的痙病?！渡褶r本草經(jīng)》里對這個(gè)藥的解釋主要是三方面：消渴、煩熱和補虛。后世的醫書(shū)說(shuō)這個(gè)藥的寒涼作用類(lèi)似于石膏，只是多一個(gè)滋陰的功能，可用于陰虛證的解熱。
柴胡桂枝干姜湯的條文就講完了。下面通過(guò)一個(gè)我治過(guò)的病例，來(lái)分析下這個(gè)方子的應用。
李主任
病人自述有肝纖維化、脾腫大、血糖高、血粘稠。
刻診：雙脈弦緩硬，推動(dòng)無(wú)力。膚色暗黃明顯，舌質(zhì)暗，有齒痕。怕風(fēng)，肝區自感不適，夜尿頻繁，后腰怕冷。因為是官員，平時(shí)好幾頓晚飯，胃感覺(jué)吃東西不太消化。問(wèn)診后，他屏退身邊的人，把老板椅上的衣服掀起來(lái)，椅子上砸得白色的木頭都出來(lái)了，指給我看，門(mén)后有根棍子，是他砸的。這叫狂躁癥。
處方：柴胡桂枝干姜湯加味
柴胡
沒(méi)有口渴，去天花粉。脾腫大，舌齒痕，中焦有濕證，加苓術(shù)。有濕熱，加茵陳。
有瘀血證，芍歸芎。龍牡鎮靜收斂浮陽(yáng)。
炮附子溫下寒，治尿頻。
效果：一周后，病人就說(shuō)情緒穩定了，不砸了，夜尿次數減少。后來(lái)又多次診治，基本上就是這個(gè)方子為主方，加減使用過(guò)消肝脾腫大的鱉甲，疏肝理氣的香附枳實(shí)陳皮。
因病人應酬多，很多生活習慣改不掉，主要是吃得滋膩飲水多的習慣，所以服藥時(shí)間較長(cháng)。后來(lái)多次勸誡，講明人體吸收水的原理，才改掉了多喝水的習慣?；旧先绱藬嗬m服藥調理將近大半年。病人的體檢報告出來(lái)，脾腫大消失、肝恢復正常，血糖血象也回復正常。
所以有時(shí)候喝水多也會(huì )出問(wèn)題的。和這個(gè)病人也是做了很多思想工作，才說(shuō)通。所以治病是不容易的，不但要開(kāi)藥，還要幫病人找到生活習慣的問(wèn)題，才能治好大病。
和這個(gè)病人關(guān)于喝水的問(wèn)題，我有很詳盡的關(guān)于人體運行原理的溝通，這個(gè)作為例子收入在希彥館今天推送的新文章里。希彥館是一個(gè)傳播傳統經(jīng)方中醫思想的公益微信平臺。比較通俗，側重養生和人體原理。是這個(gè)課堂的輔助。
是這個(gè)課堂的一些學(xué)生無(wú)報酬義務(wù)來(lái)做的一個(gè)公益平臺，所以感謝這個(gè)課堂。希望大家關(guān)注這個(gè)微信平臺，也希望大家轉發(fā)，轉發(fā)也是為中醫盡一份自己的力量。
一會(huì )兒請管理員將微信平臺的二維碼發(fā)上來(lái)。好，今天就講到這里，謝謝大家。
2014/11/22
聯(lián)系客服
