6月7日答疑
雖然都遵張仲景為醫圣，但是在我們這個(gè)時(shí)代，真理的路上從來(lái)就是寂寞的，謊言的門(mén)前才會(huì )擠破頭。
閑話(huà)少說(shuō)，還是先來(lái)答疑吧。
劉希彥：大家可以參看一下我在教材里面說(shuō)的，“表”就是皮膚、肌肉、骨骼?！袄铩本褪俏改c道。表和里之外的中間區域，全屬“半表半里”。他為什么會(huì )這樣來(lái)分人體呢?
用這個(gè)區分法來(lái)區分人體，事實(shí)上是反映了張仲景最重要的一些思想。就是藥物不治病，藥物是順應人體去治病，藥物是幫助人體自己去排病，它只是協(xié)助人體排病的模式。人體主要是兩個(gè)排病模式，要么從體表排，要么從腸道排，這是人體通向外面的出口。人體要把邪氣排出去，必須得走這兩個(gè)通道。
那一旦進(jìn)入這個(gè)“半表半里”了呢，那就麻煩了。所以這個(gè)“半表半里”從外出、從里走都不好走。多數的疑難雜癥，多數的慢性病，多數的臟器病，它的癥都發(fā)在這個(gè)區域。這個(gè)區域的病，它就要有另外一套解決方法，就是所謂“和解法”。
何謂“和解”呢？就是把病邪在三焦的淋巴系統排除掉。三焦是什么？就是空殼里面這些個(gè)淋巴呀，那些個(gè)網(wǎng)膜啊，那些個(gè)黏膜組織啊，通過(guò)這樣的一個(gè)系統，讓病從這個(gè)系統里頭往下走，通過(guò)小便這個(gè)方式排除掉。
一般臨床來(lái)講的話(huà)，當你把這個(gè)系統疏通了之后，全身也就通了，病也會(huì )很自然的往體表和往腸道走，所以說(shuō)我們喝了小柴胡湯以后，有汗出而解的。
能量上下交換謂之和解，三焦這個(gè)地方，上下交換之地，上下不交通了，才會(huì )生病。
晴天師妹：如果食道得了癌癥算半表半里癥吧？
病灶沒(méi)有“半表半里”的這個(gè)說(shuō)法。打比方說(shuō)，我們得了一個(gè)胃的病，那算“里”嗎？我的胃有病了，或者胃里頭長(cháng)東西了、胃炎、潰瘍了，但是我反應出來(lái)的證是什么呢？
反應出來(lái)的證是身上酸痛、汗出、頭暈，也就是表證。如果這個(gè)表證指向桂枝湯，你下一劑桂枝湯，這個(gè)胃潰瘍準好。所以說(shuō)我們不能說(shuō)病灶在哪。
落實(shí)到用藥的時(shí)候，也要有層面上的掌握的。這個(gè)以后在精準用藥的時(shí)候再來(lái)說(shuō)這個(gè)，我們把人體當成一個(gè)區間去思考就好了，可以認為食道就是一個(gè)由里走向半表半里的途中的一個(gè)區域。這才是六經(jīng)的意義，就是用一個(gè)線(xiàn)段來(lái)劃分每一個(gè)具體問(wèn)題的具體坐標。
六經(jīng)不是絕對的，在病位上只是我們定位的一個(gè)工具。
醫易之道：老師，肝性條達，為什么會(huì )有瀉肝，斂肝之說(shuō)，瀉肝可理解為瀉膽，斂肝可理解為肺的肅降嗎？
不能說(shuō)瀉就只能瀉膽，膽也有一陰一陽(yáng)，不能懸空解釋人體，不能為解釋而解釋?zhuān)@是后世醫家的弊病。
晴天小師妹：關(guān)于下焦，女性病，如月經(jīng)失調等或者男性的前列腺癥等，都屬于下焦病吧，都屬于半表半里癥吧？
劉希彥：你所思考的應該是下焦這個(gè)空腔里是屬于半表半里吧。我覺(jué)得這還是前面這個(gè)問(wèn)題。病灶在哪，不等于病在哪。
為什么《傷寒論》可以用幾個(gè)主方變來(lái)變去，幾十味藥來(lái)回組合就可以治一切病，就是因為它不治病，它治的是人體的大格局，治的是人體的循環(huán)。
我一直在說(shuō)這個(gè)問(wèn)題，后世醫學(xué)衰落的原因就是以藥治病?？傉J為藥能治病灶，藥越來(lái)越多，一個(gè)藥店幾面墻，何止幾百味藥。療效呢？很多醫學(xué)院的中醫教授自己都不相信中醫能治感冒。
今天的答疑就到這里，十五分鐘后進(jìn)入《傷寒論》講解。
6月7日講課
我們現在正在講《傷寒論》，中篇的特點(diǎn)就是方子多。幾乎經(jīng)方的大多數主方這篇都講了。那經(jīng)方的主方有多少，十幾個(gè)。涉及藥物多少，三四十味。卻能治人體一切病。其中道理，不言自明。下面接著(zhù)講條文。
33、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
葛根 四兩
這一條是接著(zhù)上一條來(lái)講的，說(shuō)明這一條的主證還是葛根湯方證，行文已略去。兼證不是下利了，而是另一種陽(yáng)明病，就是嘔。嘔是胃問(wèn)題，在《傷寒》里胃的問(wèn)題屬于陽(yáng)明，脾的問(wèn)題屬于太陰。
那半夏是做什么用的呢？半夏在經(jīng)方里是最常用的藥之一。這個(gè)藥煎成水幾乎無(wú)色無(wú)味，略有些滑滑的。這個(gè)藥力量很輕，小劑量不會(huì )有明顯反應，大劑量的煎水喝下去之后有兩個(gè)感覺(jué)，一是呼吸順暢了深了；二是喉嚨里微麻。呼吸深了說(shuō)明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的東西都有宣通和消散的作用。半夏的麻在喉嚨和口腔，喉嚨是諸陰之會(huì )，說(shuō)明半夏是作用于陰的——痰和飲都屬陰。喉嚨和口腔又是里和半表半里（也就是腸胃和三焦粘膜系統）的出口，咽喉麻了說(shuō)明人體里面也是麻了的，只是人體里面沒(méi)有神經(jīng)感覺(jué)不到。
這么推求，半夏就是作用于里和半表半里的。半夏沒(méi)有熱能，所以宣通的作用不強。半夏煎的水有些滑滑的，用同氣相求原則，也能證明半夏消散的應該是水和痰層面。歷來(lái)說(shuō)半夏的作用無(wú)非化痰散結，止咳止嘔，就是這么來(lái)的。
舉個(gè)臨床上的例子吧，半夏是可以治失眠的。
有人會(huì )說(shuō)，半夏跟失眠有什么關(guān)系，半夏不是治痰的嗎？我們知道，失眠無(wú)非是陽(yáng)在上，是晚上陽(yáng)不入陰，降不下來(lái)。如果這個(gè)“陽(yáng)”的實(shí)質(zhì)不是實(shí)火，而是痰和水層面的郁火，半夏就能有作用。
這也說(shuō)明，藥在人體里面只是一個(gè)能量場(chǎng)作用，如果人體通過(guò)降逆消散的能量作用達到了正常的狀態(tài)，相關(guān)產(chǎn)生的病癥就都能治。所以不能說(shuō)藥物治失眠這個(gè)病，也不能說(shuō)藥物治痰這個(gè)癥，這都不是真正的中醫思維方式。而是要弄清楚藥物在人體里到底起什么作用。我們現在藥物學(xué)，一堆藥治什么病治什么癥，對于藥的本體作用卻籠統得很，無(wú)非是寒熱補瀉之類(lèi)大概其的描述，總之落不到實(shí)處，結果用了有效沒(méi)效都不知道個(gè)所以然。
后世醫家喜歡把藥物的作用一味玄學(xué)化，尤其是明清醫家多有此弊，說(shuō)到藥物喜歡繞天文地理陰陽(yáng)五行之類(lèi)的玄學(xué)名詞。比方說(shuō)半夏是“稟天秋燥之金氣，入手太陰之肺經(jīng)?！?br>這兩句話(huà)，前半句玄之又玄，后半句似為針灸而設——藥物進(jìn)入人體走的是大層面，又不可能順經(jīng)絡(luò )而循行，只有針灸才能定位經(jīng)絡(luò )。
這都是不落到實(shí)處的醫學(xué)，只是文字本身的一種圓滿(mǎn)。中國文化用金木水火土之五行來(lái)對一切，只是一個(gè)代號，只是一種意向，并不等于肝就是木，肺就是金，就像處女座并不等于是處女，獅子座也不等于是獅子一樣。
你在大道理大意象上說(shuō)通了，人體里面到底怎么樣了，具體的機理是什么？還是落不到實(shí)處。再說(shuō)了，治病的時(shí)候還在繞玄學(xué)名詞，只會(huì )把實(shí)際問(wèn)題搞復雜。說(shuō)明還沒(méi)有參悟到大道至簡(jiǎn)的境地，這樣治病猶如秀才造反，紙上談兵，必定是要打敗仗的。仲景之學(xué)的好處就在于樸素，雖然里面有大道，并不是空談大道，而是落實(shí)到人體的機理：病位怎樣？津液怎樣？表里上下的運行怎樣？這才是道以致用，這就是仲景之學(xué)這兩千年來(lái)高于眾人的原因。
半夏這個(gè)藥如今問(wèn)題很多?，F在藥房的半夏幾乎是無(wú)效的，用了也是耽誤事，因為都是用明礬石灰水反復煮過(guò)制過(guò)，就是藥渣，哪能有什么效果。
為什么要這樣制呢？因為生半夏是有毒的，會(huì )引起過(guò)敏，嚴重的急性中毒甚至會(huì )引起死亡。半夏是天南星科，和芋頭是一個(gè)科屬，其毒素和芋頭毒素是同一類(lèi)。削了生芋頭手是會(huì )發(fā)麻的，就是這種毒素的作用。植物毒素是普遍存在的，蔬菜里也有。絕大多數植物毒素都有高溫分解的特性，半夏毒素也是如此，所以半夏經(jīng)過(guò)煎煮是不會(huì )引起中毒的。
《傷寒》里用半夏只注明一個(gè)“洗”字，可見(jiàn)用的是生半夏。近代名醫張錫純用生半夏，只用開(kāi)水浸一浸曬干就入湯劑直接煎煮了，稍制其毒性而已。這些方法都可以仿效。真要治病還是要用生半夏才能有效的?！秱防镉冒胂恼撋?，據考證，漢代的一升半夏約等于130克，這個(gè)方子里半升就是65克。半夏煎出來(lái)的水味道很淡，說(shuō)明這個(gè)藥力量很輕，所以要重用。在《傷寒》里一般是65到130克的區間。為什么現在中醫不治病治病慢，從藥物上來(lái)講，半夏這味藥是最能說(shuō)明問(wèn)題的，炮制方法是問(wèn)題，劑量更是問(wèn)題。
太陽(yáng)病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
葛根黃連黃芩湯方
葛根 半斤
這是由桂枝湯證誤治，轉為陽(yáng)明證的病例。此時(shí)的證是“利遂不止”，就是腹瀉不止。腹瀉有寒有熱，這里是寒是熱呢？要接著(zhù)看下面的證。
“喘而汗出”，這是一個(gè)很典型的情況。一般來(lái)講，外感病無(wú)汗才喘，因為氣血上涌不能出表，汗出了就不喘了。這里汗出了還喘，說(shuō)明是肺里面有熱，人體要用喘的方式將熱排出去。肺有熱也會(huì )移于大腸，所以同時(shí)有腹瀉。綜合起來(lái)看，這個(gè)腹瀉應該是熱性的。
這個(gè)方子用藥很簡(jiǎn)單，炙甘草是建中補津液的不用講。黃連和黃芩是苦寒藥，是降火的。這兩樣藥性味相近似，只有味，苦味；沒(méi)有氣，不能行散。從層面上來(lái)講，這兩種藥是降里和半表半里的熱的。黃連的苦味尤重，幾倍于黃芩，所以黃連的作用更偏里，而黃芩的作用更偏半表半里。葛根是升津液為主，兼能滋養津液的，其用量很重，漢制半斤，一百二十多克。
這個(gè)方子有意思的地方是藥物的搭配。葛根升而芩連降，一對矛盾的組合。其實(shí)是不矛盾的，前面說(shuō)過(guò)，藥物走的是不同的層面。芩連是降里熱，將肺和大腸里的熱排出去；葛根從腸胃升津液，同時(shí)作用，自然就止瀉了。
我們前面說(shuō)過(guò)，表里合病的治療原則是要先表后里的，這里面有沒(méi)有治表證的藥呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人體運行的規律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能解表。葛根性平微涼，尤其適用于熱證的解表。
這個(gè)方子在陰陽(yáng)上也可以理解為降濁火升清陽(yáng)，再加建中。所以這個(gè)方子不僅僅是治腹瀉這么簡(jiǎn)單的，真正理解了會(huì )有無(wú)窮的妙用，以后專(zhuān)門(mén)講臨證的時(shí)候再來(lái)談。
今天講得有點(diǎn)多，耽誤大家到這么晚。下次我稍微控制點(diǎn)時(shí)間。今天就到這了， 謝謝大家。
大家晚上好。
之所以能治血虛，就是我之前課里說(shuō)的那個(gè)道理，靠補血藥去補血就是緣木求魚(yú)。只有人體的循環(huán)恢復了，人體自己補血才能補血。苓桂術(shù)甘湯里的藥是整個(gè)生化中焦津液，去中焦濕氣的，人體運行恢復了，自然血就生了。這才是真正傳統中醫的觀(guān)念。
平常心問(wèn)頭暈頭痛是不是可以解釋為到達頭部的津液不夠。這種情況是會(huì )頭痛頭暈。當人體表不解，津液不能外達，因而造成上達于頭部津液過(guò)多的時(shí)候，頭也會(huì )痛，也會(huì )暈。當人體有上熱的時(shí)候，頭也會(huì )痛也會(huì )暈，當津液不夠時(shí)。所以這就需要辨證，這就需要用多個(gè)證來(lái)指向一個(gè)結論。
麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無(wú)非是加強體表的氣化功能，所以也就能減少膀胱和腎的壓力，也就能治遺尿。有人會(huì )問(wèn)，患者若有腎虛怎么辦？我們不能只看腎虛這個(gè)結論，要問(wèn)為什么腎虛？腎臟的代謝壓力減輕了，腎臟自己就能補回來(lái)，自然就不虛了；當然，佐以適量的補腎藥也許會(huì )有些幫助，但要適度，滋膩藥多了，妨礙了氣化功能，就適得其反了。
如果我們參透了《傷寒》的辨證思路，這個(gè)偏方是可以解釋的：白芷是辛散的，是解表氣化劑；酒也是解表氣化劑。這個(gè)偏方說(shuō)白了和麻黃湯的作用相類(lèi)似而已。
2014年6月14日
6月21日講課
大家晚上好。剛才看群主說(shuō)是第十二次課了，不知不覺(jué)和大家在一起三個(gè)月了。時(shí)間過(guò)得真快。今天我看已經(jīng)有八百多個(gè)人，看來(lái)大道不孤，真正的傳統中醫還是大有希望的。
今天講小柴胡湯。通觀(guān)古今經(jīng)方大家的醫案，柴胡類(lèi)方劑可謂是使用頻率最高的。不僅經(jīng)方家喜歡用，時(shí)方家也喜歡用。還有人說(shuō)，學(xué)《傷寒論》學(xué)會(huì )兩個(gè)方劑，一個(gè)桂枝湯，一個(gè)柴胡湯，也就學(xué)會(huì )了傷寒之法?？梢?jiàn)此方之重要。所以今天不答疑了，我將以整堂課的時(shí)間來(lái)系統的講解這個(gè)方子。下次課再來(lái)講解醫案和答疑。下面進(jìn)入傷寒論的學(xué)習。
太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿(mǎn)肋痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。這是第37條。
小柴胡湯方
柴胡 半斤
這一條講小柴胡湯。這個(gè)方子很重要，可以說(shuō)是治病的時(shí)候用途最廣泛的一個(gè)方子。為什么呢？因為它是治半表半里的陽(yáng)性病，也就是少陽(yáng)病的主方。半表半里涵蓋的是除表與里之外的廣大區域，三焦系統和大部分臟腑都在這個(gè)區域，各種疑難雜癥也大多在這個(gè)區域。
為什么疑難雜癥多在半表半里？因為表病相對來(lái)講沒(méi)那么復雜，萬(wàn)病若能出表都是好事。
為什么疑難雜癥多在半表半里？因為表病相對來(lái)講沒(méi)那么復雜，萬(wàn)病若能出表都是好事。偶爾長(cháng)濕疹長(cháng)皮膚病是好的，說(shuō)明病出表了，毒素出來(lái)了，里面就無(wú)事了。長(cháng)瘡長(cháng)疔更好，我記得小時(shí)候很多人都會(huì )長(cháng)瘡，尤其是春夏之交的時(shí)候?，F在長(cháng)瘡的少了，生癌的就多了。
是不是跟抗生素有關(guān)系？很難講，先不說(shuō)化學(xué)毒素的傷害和沉積，吃過(guò)西藥片的都知道，抗生素是很苦的，用中醫的角度來(lái)看都是苦寒的東西；大量的水輸入身體也會(huì )造成陰寒，因為水是陰性的。所以西醫治療往往會(huì )讓人體陷入陰證。
陰證有個(gè)特點(diǎn)，就是很少發(fā)燒和疼痛，病人自體感覺(jué)沒(méi)那么難受。病入了里，身體里面沒(méi)有神經(jīng)，當然沒(méi)那么難受。很多人輸了液覺(jué)得舒服些了，其實(shí)是陽(yáng)證治成了陰證。當時(shí)舒服些，隨后又會(huì )造成別的疾病，所以現在長(cháng)期依賴(lài)醫院的病人特別多，疑難雜癥和惡疾也特別多。
為什么病會(huì )從表進(jìn)入半表半里呢？根源在脾胃?！秱摗肥且云⑽笧橹休S來(lái)看待人體的。脾胃好比車(chē)輪的軸心，其它的地方好比車(chē)輻，車(chē)輻是圍繞車(chē)軸運轉的。當脾胃弱了之后，津液能量化生不夠了，無(wú)力將病邪排出于體表，病邪就會(huì )入內。如果在半表半里這個(gè)區間僵持住了，就產(chǎn)生了半表半里證。
先把整個(gè)條文解釋一下，再來(lái)詳細講小柴胡湯。
為什么說(shuō)“脈浮細而嗜臥”是“外已解也”？我們前面說(shuō)過(guò)，脈浮緊是表不解，汗不得出。如今是脈浮而細，說(shuō)明體表通暢了，邪氣已經(jīng)開(kāi)始解了，所以脈不緊繃著(zhù)了。為什么脈細呢，說(shuō)明氣血也消耗了。
這時(shí)人就會(huì )產(chǎn)生“嗜臥”的反應，就是老想睡覺(jué)，這是人體為了生長(cháng)氣血產(chǎn)生的一種自我調節反應。這種反應往往是在邪氣解除之后才會(huì )有。當人體還有邪氣的時(shí)候，哪怕疲乏也常常是煩躁的，想睡也睡不著(zhù)，因為肌體需要亢奮起來(lái)去攻邪。
我在臨證上經(jīng)常碰到這種情況，病人剛吃藥的頭幾天會(huì )頭暈，或嗜睡，有時(shí)還會(huì )有腹瀉的反應，
病人往往以為這是不好的反應，其實(shí)不是這樣。如果沒(méi)有給病人下瀉藥，甚至下的是一些所謂的健脾止瀉藥，病人反而有腹瀉的話(huà)，這是大好的反應，這是人體自己在排邪氣排淤積。
《黃帝內經(jīng)》里有一句話(huà)：“藥不暝眩，厥疾弗療?！标匝＞褪茄灧磻?，這句話(huà)的意思是說(shuō)，吃了藥如果沒(méi)有頭暈反應的話(huà)，嚴重些的病是治不好的。我有病人剛吃一二劑藥的時(shí)候頭暈得要扶墻，但病很快就好了。嗜睡、腹瀉事實(shí)上也是暝眩的類(lèi)似反應，原理是一樣的，是人體生長(cháng)能量和排病邪的反應。
如果“脈但浮者”，就是脈只是浮，沒(méi)有嗜睡反應，那病邪還沒(méi)有完全去，還有表證。條文里說(shuō)的是與麻黃湯，古代用竹簡(jiǎn)刻字很費力，難免惜字如金，不能但憑一個(gè)脈浮就給麻黃湯。還是要全面辨證，有充分的麻黃湯證才給麻黃湯。
要弄清這四個(gè)證的機理，就要詳細解釋一下人體的表里大循環(huán)。
在之前的課里我經(jīng)常提到人體的大循環(huán)，那人體的大循環(huán)到底是什么呢？休息十五分后給大家解答。
好，接著(zhù)講課。
學(xué)中醫主要學(xué)觀(guān)念，觀(guān)念對了治病才有把握。今天也是借小柴胡湯繼續深入講解傳統道家中醫對人體的理解。
對于人體的循環(huán)歷來(lái)理論很多，五行生克，圓運動(dòng)，三樞開(kāi)合等等都是。下面講的是我的人體的大循環(huán)理解。
人體吃進(jìn)去飲食，脾胃將其吸收氣化為能量。氣化的陽(yáng)性熱能以往上往外的走勢向體表散發(fā)，就像噴泉一樣。人體氣化出去的能量只能是一部分，沒(méi)有完全噴射出去的水還要再回落下來(lái)，從體表回歸于三焦的網(wǎng)膜和淋巴系統，然后下行。
這些下行的有能量物質(zhì)，也有代謝后的廢水，能量物質(zhì)在以腎為中心的下焦元氣系統封存起來(lái)，廢水則是尿液通過(guò)膀胱排出去。腎封存的能量物質(zhì)又能通過(guò)元氣（類(lèi)似于西醫的腎上腺氣）的溫煦作用，再次氣化上行，成為小腸和脾胃以化食物的動(dòng)能，也成為人體的應激能量，再次形成氣化循環(huán)。這就是人體的能量大循環(huán)。經(jīng)絡(luò )學(xué)里的說(shuō)脾經(jīng)胃經(jīng)為里經(jīng)，腎經(jīng)膀胱經(jīng)為表經(jīng)，也是基于這種循環(huán)來(lái)定義的。
半表半里證的實(shí)質(zhì)是脾胃弱了，氣化無(wú)力了，里外上下的循環(huán)痞塞不通，邪氣便結于半表半里這個(gè)中樞位置。
邪結于肋下和胸中這兩個(gè)區域形成“胸滿(mǎn)肋痛”。為什么在這兩個(gè)區域呢？因為胸中是氣化能量出表的中間區域；肋下是回收能量下行的中間區域。胸中結滯則有胸滿(mǎn)。肋下這個(gè)位置是軀殼內的三焦系統離體表最近的地方，只隔著(zhù)薄薄的一層肌肉，里面結滯住了，便會(huì )投射到肋下的體表神經(jīng)產(chǎn)生感知。
邪陷于半表半里，正邪在表里之間交爭。當正氣稍勝時(shí)，驅逐病邪往表走，人體便感覺(jué)發(fā)熱；反之，正氣虛而病入里，人體便感覺(jué)發(fā)冷。這就是“往來(lái)寒熱”的原理。
人體正常的模式應該是下熱上寒，也就是《易經(jīng)》里的泰卦的格局，下陽(yáng)上陰。為什么要這樣呢？因為下面為陽(yáng)，陽(yáng)主上行；上面為陰，陰主下行，便形成了上下交通，此所謂陰陽(yáng)交泰。氣化物質(zhì)由下往上升，升的過(guò)程中漸漸冷卻后，凝結為有形物質(zhì)往下降，回歸下焦；下焦通過(guò)元氣的作用再次將有形物質(zhì)轉換為無(wú)形能量上行。這是用陰陽(yáng)的運行來(lái)理解人體的大循環(huán)。
當因脾胃虛而痞塞不通的時(shí)候，人體上部的能量不能下行，于是郁積而生熱，便為心煩；人體下部得不到回收能量的補給，便會(huì )變冷，于是形成了上熱下寒、上陽(yáng)下陰的局面，也就是《易經(jīng)》里的痞卦，上陽(yáng)下陰，陽(yáng)更上，陰更下，于是陰陽(yáng)就離絕了。此為少陽(yáng)證里面蘊含的易理。
當因脾胃虛而痞塞不通的時(shí)候，人體上部的能量不能下行，于是郁積而生熱，便為心煩；人體下部得不到回收能量的補給，便會(huì )變冷，于是形成了上熱下寒、上陽(yáng)下陰的局面，也就是《易經(jīng)》里的痞卦，上陽(yáng)下陰，陽(yáng)更上，陰更下，于是陰陽(yáng)就離絕了。此為少陽(yáng)證里面蘊含的易理。
喜嘔”，胃弱了，不能接納食物。
“嘿嘿不欲飲食”也是此理?！昂俸佟倍值暮x歷來(lái)有很多解釋?zhuān)姓f(shuō)頭暈的；也有說(shuō)是胃里不舒服的呻吟聲。這都對，都是少陽(yáng)證常見(jiàn)的反應。
此為柴胡四證。在臨證上只要四證具其一，便可作為少陽(yáng)證來(lái)治，都會(huì )有比較理想的治療效果，不必悉具。
現在來(lái)說(shuō)小柴胡湯的方義。
這個(gè)方子只有七味藥，建中的參姜草棗占了四味，可見(jiàn)少陽(yáng)病的根源是脾胃虛。柴胡是疏通劑，疏通半表半里之結滯。半夏是降逆的，降的是水。黃芩是苦寒的，降的是火。
先建中，再以柴胡疏通表里，夏芩降之，生姜升之，循環(huán)便得以恢復。為什么沒(méi)有干姜附子這些能溫下寒的藥呢？因為少陽(yáng)證是以上熱為主的，下寒并不明顯，只需循環(huán)恢復了，能量歸于下焦，下焦自然就熱起來(lái)了。半表半里的陰病厥陰病會(huì )用到干姜附子。
小柴胡湯運用是非常廣泛的。在古今的醫案中，小柴胡湯幾乎可以用于治療一切急慢性疾病。我個(gè)人用它治過(guò)的病也數不勝數，涵蓋諸如婦科兒科、腫瘤瘰疬、消化肝膽、無(wú)名炎癥、血壓血糖、哮喘皮膚等所有類(lèi)別的疾病。因柴胡湯運用之廣，據說(shuō)江湖上還出現了一個(gè)“柴胡派”，治病專(zhuān)開(kāi)柴胡類(lèi)方劑。
柴胡湯之所以運用廣泛，首先是因為半表半里所主的區域太大；其次，當三陽(yáng)并病的時(shí)候，是治從少陽(yáng)的。意思是，當同時(shí)具有太陽(yáng)證、陽(yáng)明證和少陽(yáng)證的時(shí)候，只要治少陽(yáng)就都可以治愈，這又大大的增加了柴胡類(lèi)方劑的使用頻率。
現在從藥物上來(lái)講小柴胡湯。
七味藥當中的脾四味是后世醫家認為不治病的藥?，F在醫生的方子里很少有甘草大棗了，用一點(diǎn)甘草還說(shuō)是“和百藥”，說(shuō)不起什么實(shí)質(zhì)作用。柴胡、半夏、黃芩也不是什么特別的“治病”的藥，只是普通的常用藥。為什么這么普通的幾味常用藥組成的方子卻可以治好這么多的疾病呢？這就有力的證明了藥物是不治病的，藥物治的是人體的秩序。小柴胡湯正因為能平衡一種很常見(jiàn)的人體失衡的局面，所以才得以運用無(wú)窮，治好那么多的病。
柴胡這味藥歷來(lái)誤解很多，最主要的就是說(shuō)它升提，很多后世的醫生因此不敢用它。
少陽(yáng)病的四個(gè)主證，心煩也好，胸滿(mǎn)也好，嘔吐也好，頭暈也好，包括兼證口苦、咽干、目眩，哪個(gè)不是上逆的的癥狀？為什么吃了都能好呢？
先且不說(shuō)柴胡是不是真的升提，本身上逆的證是人體通過(guò)向上的趨勢來(lái)驅邪，順勢而為就應該升提來(lái)解決?！秱摗防锼^病在上從上解，病在下從下解；病在表從表解，病在里從里解，說(shuō)的就是這個(gè)順勢而為的大原則。懼怕柴胡升提實(shí)質(zhì)上就是一種對抗人體，而非順應人體的治病思維。
柴胡這味藥，香氣清淡平和，煎的時(shí)候很難聞到，嘗的時(shí)候才有。這種香氣沒(méi)有白術(shù)之厚，沒(méi)有桂枝之散，沒(méi)有白芷花椒之辛揚，而是平正沖和，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。
柴胡還略微兼有一些辛涼氣和苦味。辛涼則能透表；苦則能通下，所以柴胡兼能疏通表里上下。經(jīng)方里作為主藥的藥，都有其不可替代的屬性，柴胡所稟的中庸之性便是。柴胡算不上升提，要說(shuō)升提，姜桂芷椒荊防都比它升提得多。
如此平和的一味藥，既非香烈，且有微苦，何來(lái)升提之說(shuō)？何來(lái)耗肝陰之說(shuō)？如果用柴胡都怕升提耗陰的話(huà)，芷椒荊防怎么辦？南方人天天吃辣椒吃火鍋怎么辦？我曾見(jiàn)過(guò)一個(gè)老大夫開(kāi)方子，白芷、藿香、黃芩、苦參這樣峻烈的藥一開(kāi)就是二十來(lái)克，柴胡開(kāi)個(gè)三五克卻還小心翼翼，實(shí)在不可理解。正是這些謬論耽誤了中醫這么多年。
今天內容有點(diǎn)多，不過(guò)算是把半表半里證系統了講了一下?，F在六經(jīng)只有厥陰病沒(méi)有講了，其實(shí)你們會(huì )越來(lái)越發(fā)現，《傷寒》體系內容不多，也不復雜。
仲景之學(xué)是好學(xué)更好用的，大道甚夷而民好徑，后世醫學(xué)反而越學(xué)越繁難，這是我個(gè)人的體會(huì )。
今天就講到這里，謝謝大家。
劉希彥老師《傷寒論》講課——周六晚八點(diǎn)于經(jīng)方求真群第十三次
2011、9
安母，女，中年
自述：肝硬化腹水11毫升
刻診：左脈弦，右脈弦而略滑。容易打嗝，常年心煩，老覺(jué)得心里憋著(zhù)，別的沒(méi)有什么不適，胃口睡眠亦好。平時(shí)覺(jué)得身體還可以，這次查出來(lái)有肝腹水，自己都覺(jué)得很意外。舌有齒痕。
柴胡 20
某演員、男 ， 年齡， 32
發(fā)熱39度多，渾身疼，忽冷忽熱，
刻診：頭重腳輕，頭熱腳寒，胸悶，頭暈，無(wú)汗，輕度腹瀉，無(wú)食欲，舌苔黃厚膩，苦臭，咽干，胸腹久按是感覺(jué)燙手，不覺(jué)得渴，但喜飲，冷熱都喝，精神狀態(tài)可，吸煙，有咽炎。
網(wǎng)診無(wú)脈象，患者自述：脈象淺，無(wú)力，發(fā)虛，平常大概每分鐘跳動(dòng)87下。
平時(shí)情緒容易煩躁，唇口有一點(diǎn)干燥，睡眠多夢(mèng)。
生石膏150，柴胡90，黃芩30，法夏30，枳實(shí)20，白芍20，大棗30，藿香20，佩蘭20
張娃，男，8，高熱39.0多，雙側痄腮3天，刻診，手腳熱，周身熱，沒(méi)有怕冷。頭暈，頭痛，頸部不舒服，出汗，飲食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黃，沒(méi)有口干口苦，飲水一般，面色稍紅，兩腮部，腫大，按之熱，痛，舌紅，苔白，脈浮數略滑，小柴胡。
今天講一個(gè)很重要的方子：大青龍湯。
太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
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麻黃 六兩（去節）
今天就先講到這里了，謝謝大家。請大家隨意討論。
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