急性腎衰竭是怎么回事

　　急性腎衰竭(Actlte renalfailure，ARF)是由多種病因引起的腎功能在短時(shí)間內急驟惡化，不能維持體液、電解質(zhì)平衡和排泄代謝廢物，血肌酐和尿素氮與日俱增，平均每日血肌酐增加≥88.8mol/L(≥1.Omg/d1)或血尿素氮增加≥3.57mmol/L(10mg/d1)，患者出現少尿(<400ml/d)，甚至無(wú)尿(<100ml/d)，并造成機體水、電解質(zhì)和氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留為特征的綜合征。但有些病例尿液排出量可超過(guò)這個(gè)界限(非少尿型急性腎衰竭)。尿流量完全停止的無(wú)尿，則不常見(jiàn)。

　　急性腎衰竭是一種臨床危重病況之一。其發(fā)病率高，在門(mén)診總人數中的發(fā)病率不詳，腎科住院患者幾乎5%發(fā)生過(guò)不同程度的急性腎衰竭，其中近半數的病例可能為醫源性的;在以前其死亡率高達70%以上，近年來(lái)替代療法普及后病死率已有明顯下降。但是急性腎衰竭又是人體各臟器衰竭中經(jīng)治療后少數能完全恢復的疾病。其病因分為腎前性、腎后性及腎性三種，從內外科分則內科病因最為常見(jiàn)，其中以流行出血熱居首位;外科病因擠壓傷、燒傷和其他創(chuàng )傷為主。

引起急性腎功能衰竭的病因

　　急性腎功能衰竭是因為多種病因引起的腎臟功能急劇下降的一組臨床綜合癥，主要表現為血清肌酐水平或是尿素氮引增高、全身各個(gè)系統癥狀、在出現急性腎功能衰竭的時(shí)候患者可以出現有無(wú)尿或是少尿。

　　急性腎功能衰竭病因一：如果你具有如下條件，那么發(fā)生急性腎衰的機會(huì )就更大：①年齡偏大的成年人;②具有長(cháng)期健康問(wèn)題比如腎臟或肝臟疾病、糖尿病、高血壓、心臟病或肥胖;③如果病人病的非常嚴重，并且住進(jìn)了急重癥監護病房，心臟手術(shù)、腹部外科手術(shù)或者骨髓移植手術(shù)，這時(shí)病人并發(fā)急性腎衰的可能性更大。

　　急性腎功能衰竭病因二：泌尿系統發(fā)生急性阻塞，導致尿液無(wú)法從腎臟排出。腎結石、腫瘤、外傷或者前列腺肥大均能引起阻塞。來(lái)自饕物、毒物和感染的傷害。大多數病人不會(huì )因為服用饕物而引發(fā)腎臟問(wèn)題，但是長(cháng)期有嚴重健康問(wèn)題的病人通常會(huì )因為服饕而導致其腎臟受到傷害。

　　急性腎功能衰竭病因三：突發(fā)性的嚴重性腎臟血流灌注不足。大出血、嚴重損傷和感染都能減少腎臟血液灌注。體內液體不足也能造成腎臟損傷。

易導致腎衰竭發(fā)病的誘因如下：

　　1、吃得太甜、太油不僅會(huì )加重腎臟負擔，還會(huì )引發(fā)肥胖。肥胖會(huì )導致腎臟的脂肪含量增加、重量增加、體積增大、腎小球肥大。肥胖患者還容易出現胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。大約有近40%的糖尿病患者會(huì )出現糖尿病腎病，而這種腎臟病是最難治療的腎臟病之一;

　　2、吃得過(guò)多，腎臟負擔過(guò)重，很多人的腎臟病都是在不知不覺(jué)間“吃”出來(lái)的。腎臟是人體內重要的負責排泄廢物和毒素的器官。吃得太咸、太甜、太油，蛋白質(zhì)吃得太多都會(huì )加重腎臟的負擔，長(cháng)期高負荷的工作，腎臟自然就容易生病;

　　3、蛋白質(zhì)吃得過(guò)多，會(huì )導致體內的血尿酸濃度升高，引發(fā)高尿酸血癥。血尿酸濃度升高對腎臟的毒性非常大，很容易造成腎小管和腎間質(zhì)發(fā)生病變，最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭即尿毒癥。

急性腎衰竭有哪些臨床表現

　　急性腎功能衰竭有廣義和狹義之分，廣義的急性腎功能衰竭可分為腎前行、腎性、腎后性。狹義的急性腎衰竭是指腎小管壞死(ATN)。

　　腎前行急性腎衰竭的常見(jiàn)病因：①血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血;②有效動(dòng)脈血容量減少和腎內血流動(dòng)力學(xué)改變，如腎前小動(dòng)脈收縮或腎后小動(dòng)脈擴張等。腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。腎性急性腎衰竭有腎實(shí)質(zhì)損傷，最常見(jiàn)的是腎卻血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細胞導致急性腎小管壞死(ATN)，也包括腎小球病、血管和間質(zhì)損害。

　　根據引致急性腎功能衰竭的基本病因、病情輕重及病期等臨床表現各有不同。通?？梢虬l(fā)現患者血肌酐或尿素氮在嚴重疾病過(guò)程中突然明顯上升、尿量明顯減少或出現其他有關(guān)腎功能急性減退的癥狀，如神經(jīng)、心血管或肺部等相應癥狀而被注意。

哪七大腎衰竭癥狀不易被察覺(jué)

　　腎病是一個(gè)隱匿性極強的疾病，很多患者的腎臟已經(jīng)發(fā)生了巨大損傷，臨床上才有癥狀表現，并且癥狀表現也是很緩慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身體乏力被誤認為勞累、臉色不好被認為貧血，到終末期腎衰竭引起消化不良被誤診為胃炎等。因為發(fā)生腎病時(shí)，這些癥狀一般不會(huì )一齊“冒”出來(lái)，有時(shí)可能同時(shí)出現，但是有的明顯有的不明顯，不明顯的癥狀又容易被忽略。

　　以下七大不易被察覺(jué)的慢性腎衰癥狀：

　　1、貧血：腎衰導致促紅細胞生成素降低，患者會(huì )產(chǎn)生渾身乏力等貧血癥狀。

　　2、骨折：腎衰導致產(chǎn)生調節鈣、磷代謝的活性維生素D3降低，病人易骨折。

　　3、低血糖：腎衰時(shí)腎臟無(wú)法有效地滅活體內胰島素時(shí)，有些原本血糖較高的糖尿病患者就會(huì )出現低血糖癥狀。

　　4、男性“雌性”化：腎衰時(shí)腎臟無(wú)法滅活體內的雌性激素，許多男性患者就會(huì )出現乳房增大、體毛減少等雌性化癥狀。

　　5、流鼻血：腎衰導致機體凝血功能減退，引起患者經(jīng)常流鼻血。

　　6、心衰：腎衰時(shí)患者體內的毒素及酸中毒抑制了心肌細胞的收縮與舒張能力從而誘發(fā)心衰。

　　7、尿毒癥性腦?。夯颊甙l(fā)生腎衰時(shí)由于體內的毒性不能清除，致使中樞神經(jīng)系統損傷，從而引發(fā)幻聽(tīng)、抽搐、癲癇、失語(yǔ)等癥狀。

　　腎衰竭的早期癥狀有哪幾種表現形式?

　　很多人出現困倦、乏力、浮腫等癥狀卻不重視，然而這很有可能是腎衰竭的早期癥狀，所以人們應該引起重視。對于了解腎衰竭的早期癥狀有利于人們早判斷、早預防。腎衰竭的早期癥狀具有不突出、多樣化的特點(diǎn)，因此各位患者要提高注意力，在出現腎衰竭的早期癥狀時(shí)，努力做到早診斷，爭取最佳治療時(shí)間，取得最好的治療效果。

　　關(guān)于，最早的表現就是困倦、乏力。但最容易被忽略，由于惹起困倦、乏力的緣由的確太多了。特別是那些在事業(yè)上“全力搏殺”的人，大多將之歸咎于工作慌張和勞累。若稍加休息而癥狀好轉，則更易被忽視。以及面色泛黃，這是由于貧血所致，由于這種表現發(fā)作和展開(kāi)十分緩慢，因而在一段不太短的時(shí)間內不會(huì )呈現明顯的“反差”，就像人們在早晚見(jiàn)面難以發(fā)現各種緩慢展開(kāi)的變化一樣。

　　此外，還有浮腫，這是一個(gè)比較易發(fā)覺(jué)的現象。是因腎臟不能肅清體內多余的水分而招致液體滯留在體內組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消逝，若展開(kāi)到持續性或全身性浮腫時(shí)，已病不輕矣。尿量改動(dòng)，由于腎臟濾過(guò)功用降落，部分病人隨病程停頓尿量會(huì )逐漸減少。即便是尿量正常，由于尿液中所掃除的毒素減少，質(zhì)量降落，不能排出體內過(guò)多的廢物，所以在一定程度上尿量并不能完好說(shuō)明您腎臟功用的好壞。早期腎衰竭患者會(huì )呈現高血壓癥狀。早期腎衰竭患者因血肌酐高，毒素堆積體內不能排泄招致消化道功用障礙，胃口不佳。

急性腎衰竭病理生理是什么

　　急性腎衰竭的發(fā)病機制十分復雜，目前仍不清楚，本章著(zhù)重討論腎衰竭的主要發(fā)病機制，希望對您有所幫助!

　　1、腎小管損傷腎缺血或腎中毒時(shí)引起腎小管急性嚴重的損傷，小管上皮細胞變性、壞死和脫落、腎小管基膜斷裂，一方面脫落的上皮細胞引起腎小管堵塞，造成管內壓升高和小管擴張，致使腎小球有效濾過(guò)壓降低和少尿，另一方面，腎小管上皮細胞受損引起腎小管液回漏，導致腎間質(zhì)水腫。

　　2、腎血流動(dòng)力學(xué)改變腎缺血和腎毒素能使腎素—血管緊張素系統活化，腎素和血管緊張素Ⅱ分泌增多、兒茶酚胺大量釋放、TXA2/PGI2比例增加，以及內皮素水平升高，均可導致腎血管持續收縮和腎小球入球動(dòng)脈痙攣，引起腎缺血缺氧，腎小球毛細血管內皮細胞腫脹致使毛細血管腔變窄，腎血流量減少，GFR降低而導致急性腎衰竭。

　　3、缺血—再灌注腎損傷腎缺血再灌注時(shí)，細胞內鈣通道開(kāi)放，鈣離子內流造成細胞內鈣超負荷，同時(shí)局部產(chǎn)生大量的氧自由基，可使腎小管細胞的孫說(shuō)發(fā)展為不可逆性損傷。

　　4、非少尿型腎衰竭的發(fā)病機制非少尿型腎衰竭的發(fā)生主要是由于腎單位受損輕重不一所致。另外，非少尿型腎衰竭不同的腎單位腎血流灌注相差很大，部分腎單位血液灌注量幾乎正常，無(wú)明顯的血管收縮，血管阻力亦不高，而一些腎單位灌注量明顯減少，血管收縮和阻力增大。

腎衰竭晚期的癥狀

　　　　腎衰竭晚期癥狀一、精神神經(jīng)系統表現

　　精神萎糜不振、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有時(shí)出現下肢癢痛或"不安腿"綜合征(下肢有蟻爬、發(fā)癢感，需移動(dòng)雙腿或行走后才舒適)，可有嗅覺(jué)異常，神經(jīng)性耳聾，咽部及舌部肌肉無(wú)力、排尿困難，尿潴溜等。晚期出現嗜睡、煩燥、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、昏迷。致精神神經(jīng)癥狀的原因可能是代謝產(chǎn)物潴留，電解質(zhì)平衡失調，代謝性酸中毒，"中分子物質(zhì)"潴留等對神經(jīng)系統作用的結果。

　　腎衰竭晚期癥狀二、心血管系統表現

　　常有高血壓、心肌損害、心力衰竭、心律紊亂，并可有小動(dòng)脈、視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化可影響視力及視網(wǎng)膜出血。嚴重者可出現心包摩擦音(纖維素性心包炎)，少數可有心包積液，甚至發(fā)生心包填塞

診斷腎衰竭的檢查都有哪些

　　　　1、血常規檢查：明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正?；蛟龈?。血小板降低，細細胞沉降率加快;

　　2、血生化檢查：血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀和血鈉隨病情而定;

　　3、尿常規檢查：隨原發(fā)病不同而有圈套差異;

　　4、腎功能檢查：各項指標均減退;

　　5、其他檢查：x線(xiàn)尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等，對于診斷腎衰竭的病因有幫助。

腎衰竭患者應該如何保健

　　腎衰竭是指腎臟的功能部分或者全部的喪失的一種病理狀態(tài)。它可以分為急性和慢性腎功能衰竭。在少數的情況下，慢性腎衰也是可以由急性腎衰轉化而來(lái)的。

　　關(guān)于腎衰竭保健大致可從生活、飲食、防止感染等方面來(lái)考慮。

　　慢性腎炎病人在發(fā)作期應臥床休息，特別是水腫明顯或病情嚴重的病人，因為臥床休息，既能增加利尿，又能減少心力衰竭，高血壓腦病等危險的并發(fā)癥，從而不致使腎功能進(jìn)一步惡化，在恢復期，應逐步增加活動(dòng)，使肌肉逐漸恢復正常。因為久臥，可使體力減弱，抵抗力減退。必要時(shí)，采取一些增強體質(zhì)的措施如廣播操、太極拳等，以改善身體防御功能。

　　在生活方面，應經(jīng)常注意氣候的變化，室內及衣著(zhù)應溫暖，因為寒冷可引起腎小動(dòng)脈痙攣，加重腎臟缺血，使腎功能惡化。另外，注意個(gè)人衛生，保持皮膚清潔，以減少膿皮病的發(fā)生。同時(shí)，應注意防止呼吸道感染，包括咽峽炎、扁桃體炎等。

　　去除慢性感染性病灶，如扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒、齒醋膿腫等，應盡早清除。如有急性感染，或慢性腎炎反復發(fā)作與感染有關(guān)者，應及時(shí)用抗生素控制，一般可用肌肉注射普魯卡因青霉素?；蛴们鍩峤舛镜闹胁菟幖宸?，以達到預防感染的目的。

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