蒲黃，系香蒲科植物長(cháng)苞香蒲、狹葉香蒲、寬葉香蒲或其同屬多種植物的花粉，性味甘平，入心包、肝經(jīng)。功能具涼血活血、祛瘀止血、利尿排膿、消腫止痛、祛腐生新、收斂生肌之功。蒲黃于《神農本草經(jīng)》列為上品，《本經(jīng)》記載“蒲黃，味甘，平。主心腹、膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血。久服輕身，益氣力，延年神仙?！笨谇粷冏鳛榕R床常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，發(fā)病率高，因疼痛刺激且頻繁發(fā)作，甚則可以影響到患者的飲食、睡眠，進(jìn)而嚴重影響患者的精神狀態(tài)，對患者的生活質(zhì)量構成很大的影響?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結果，其包括局部創(chuàng )傷感染、精神壓力焦慮緊張狀態(tài)、辛辣刺激性食物、藥物、營(yíng)養不良、免疫因素、消化道疾病，激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等。中醫稱(chēng)對口腔潰瘍的命名為“口糜”或“口瘡”，口糜病名首見(jiàn)于《素問(wèn)·氣厥論》：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜?！北静〉陌l(fā)作主要與飲食和情緒關(guān)系密切。飲食不當，恣食肥甘厚味，過(guò)食辛辣刺激導致胃腸積熱，胃經(jīng)循頰絡(luò )齒齦，積熱循經(jīng)上行而發(fā)口瘡，心開(kāi)竅于舌，情志失和，心煩氣急，心陰不足，虛火循心脈上行，也會(huì )致口舌生瘡。在口腔潰瘍的治療上，今人有使用單味生蒲黃外用治療口腔潰瘍的經(jīng)驗，張敏[1]在治療口腔潰瘍時(shí)，經(jīng)常用單味生蒲黃外敷于潰瘍處，取得了很好的臨床療效。崔永剛[2]通過(guò)蒲黃復方制劑，甘倍黃漱口方，患者三餐進(jìn)食后，生理鹽水漱口清潔口腔，將生甘草6g，五倍子10g，生蒲黃12g（包煎）水煎兩次，分早中晚漱口，漱口后半小時(shí)內禁食、禁飲。用藥1周后，有效率到98.25%。梁曉春[3]通過(guò)跟診觀(guān)察祝諶予教授發(fā)現祝教授治療口腔潰瘍時(shí)，每方必用生蒲黃，認為生蒲黃具有活血消炎，生肌斂瘡的作用?，F代藥理研究也證明，蒲黃有很好的鎮痛作用。葛鋒[4]等通過(guò)分組實(shí)驗分別給小白鼠的腹腔注射蒲黃的溶液、嗎啡、生理鹽水，實(shí)驗結果表明，蒲黃具有鎮痛作用并且比嗎啡更長(cháng)久?？谇粷內菀追磸桶l(fā)作，患者深為所苦。筆者臨證凡是遇有口腔潰瘍的患者，在臨床辨證論治的基礎上，加入生蒲黃，往往能收效神奇，加速潰瘍的愈合，明顯縮短病程。
案1患者李某某，女，34歲，已婚。2015年5月12日初診。初診：口腔潰瘍3年，加重1周?；颊?年來(lái)口腔潰瘍反復發(fā)作，1周前癥狀又發(fā)作，唇內側，舌體表面可見(jiàn)數個(gè)潰瘍面，大小不等，滲出物較多，周?chē)溲黠@，疼痛難忍，甚則張口吞咽困難，心煩氣急，口臭，鼻燥咽干。睡眠差，大便干結。素喜辛辣刺激飲食。舌暗紅，舌薄黃，脈弦滑。診斷屬中醫口瘡，辨證為肝胃蘊熱，氣火上逆，治以清熱解毒，涼血散結。方藥：金銀花15g，連翹15g，柴胡10g，黃芩10g，牛蒡子10g，生甘草6g，黃連6g，赤芍15g，牡丹皮15g，瓜蔞30g，蒲公英30g，生地黃15g，升麻6g，生蒲黃15g（包煎）。3劑，水煎服，日1劑，分早晚服用。另以生蒲黃外敷覆蓋口腔潰瘍面處。2015年5月15日二診：患者服藥后口腔潰瘍處疼痛明顯減輕，潰瘍面減小，大便干亦明顯好轉，能正常自行排便。仍有心煩，氣急易怒。上方去瓜蔞加浮小麥15g，白芷10g。3劑。2015年5月18日三診：潰瘍面消失，疼痛未作，舌淡紅，苔薄白。上方去生蒲黃減為10g，3劑。按：現代人生活節奏快，工作壓力大，應酬繁多，飲食上晚餐進(jìn)食過(guò)多，作息不規律，勞累過(guò)度。飲食不當，胃腸積熱，情志失和，肝經(jīng)郁熱，是口腔潰瘍形成的重要原因?！吨T病源候論·口舌瘡候》所云:“臟腑熱盛，熱乘心睥，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！贝嘶颊咂剿叵彩承晾贝碳な澄?，造成胃腸積熱；復因情緒不佳，時(shí)常會(huì )心煩易怒，心肝經(jīng)熱盛，氣火上逆；胃腸積熱，熏蒸心肺，加上情志失和，木火刑金，口瘡因作。方以金銀花、連翹、蒲公英等清熱解毒散結，清中有散，不遏制氣機；柴胡、黃芩疏解少陽(yáng)郁熱；生地黃、牡丹皮、赤芍、炒梔子清熱涼血；生地黃、牡丹皮、黃連、升麻有清胃散之意，加瓜蔞潤燥滑腸以清胃腸積熱，更以生蒲黃發(fā)揮消腫止痛、祛腐生新、收斂生肌之功，所以療效甚捷。
案2李某某，男，40歲，已婚。2014年7月11日初診。初診：口腔潰瘍10余年，加重1年?；颊?0年來(lái)反復口腔潰瘍，多發(fā)于面頰內側部、上下口唇內膜、舌體等處，此起彼伏，反復發(fā)作，不易愈合。1年來(lái)因工作原因，經(jīng)常出差，造成癥狀加重，發(fā)作間隔時(shí)間越來(lái)越短，潰瘍幾無(wú)消失之時(shí)?？滔掳Y：舌尖及舌體兩側、面頰內側多處潰瘍，疼痛影響進(jìn)食，伴有煩躁不安，氣急易怒，咽干口黏，口苦，四肢困倦，小便黃，大便不暢。舌質(zhì)紅，苔心膩，脈弦滑。診斷為口瘡，證屬濕熱內阻伴有陰虛。生地黃15g，天麥冬各15g，炙枇杷葉15g，茵陳10g，方藥：黃連6g，干姜1g，牡丹皮10g，柴胡10g，赤芍15g，竹茹10g，生蒲黃10g（包煎）。3劑，水煎服，日1劑，分早晚服用。另以生蒲黃外敷覆蓋口腔潰瘍面處。2014年7月15日二診：患者服用上方后潰瘍面積明顯減少，疼痛大減，口苦、心煩也明顯減輕，大便較前順暢。上方5付繼服。按：濕濁內阻，舌體口腔長(cháng)期被濕濁浸潤，氣機不通，日久津液不能上承，造成濕濁與陰虛并存的局面。血脈不利，局部黏膜失于濡養，糜爛遂生，病難速已。治療上以生地黃、天麥冬，炙杷葉滋陰清熱；茵陳、竹茹清熱利濕；黃連清熱燥濕，反佐以少量干姜，能加速潰瘍面的愈合；柴胡、牡丹皮、赤芍疏肝清熱，涼血散瘀；通過(guò)生蒲黃的內服外用，發(fā)揮涼血消腫、祛腐生新、收斂生肌之功。
小結：口腔潰瘍發(fā)病的主要原因是熱與濕邪，后期以陰虛濕阻，脾虛、氣虛與濕熱或寒濕、血瘀夾雜等情況并存。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，火熱上炎，熱灼肌膚，則唇口糜爛。如《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火上行，……民病口瘡?！睙嵝昂膫梭w陰液，耗氣傷陰，人體陰液不足，虛火內生。清沈金鰲《雜病源流犀燭·口唇舌病源流》云：“中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內熱亦口糜?！眲诰雰葌蛘咔橹臼Ш鸵嘀缕馓撊?，平素過(guò)食辛辣刺激肥甘厚膩，以致胃腸濕熱壅盛，濕熱上蒸，發(fā)為口瘡。飲食、情志、勞倦所致的心脾積熱是口腔潰瘍發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素?！吨T病源候論·口舌瘡候》中云：“心氣通于舌，脾氣通于口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”，《圣濟總錄》中云：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也”。蒲黃性味甘平，無(wú)寒熱偏勝之弊，功善散瘀消腫、祛腐生新、收斂生肌之功，在口腔潰瘍辨證論治的基礎之上，加入生蒲黃，往往收到事半功倍的效果。
參考文獻
[1]張敏.單味蒲黃臨床治驗3則[J].浙江中醫雜志，2001：494.
[2]崔永剛.甘倍黃漱口方治療復發(fā)性口腔潰瘍57例分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報，2014；30（1）：101，103.
[3]梁曉春.蒲黃止血消炎生肌斂瘡[J].中醫雜志，1994：35（10）:581.
[4]葛峰，匡環(huán)寶，王紹玉，等.蒲黃鎮痛作用的實(shí)驗研究[J].成寧醫學(xué)院學(xué)報，2000，16(2):117.
作者：張軍領(lǐng) 單位：北京市朝陽(yáng)區管莊第二社區衛生服務(wù)中心
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