入門(mén)之道（9）：扎實(shí)功底如何煉成？
作者：熊繼柏
熊繼柏，湖南中醫藥大學(xué)教授，精通四大經(jīng)典， 是全國當代名醫群體中的佼佼者，他的學(xué)術(shù)水平代表了當代名老中醫的學(xué)術(shù)高度。先后出版了《一名真正的名中醫——熊繼柏臨證醫案實(shí)錄1》《疑難病辨治回憶錄——熊繼柏臨證醫案實(shí)錄2》和《一名真正的名中醫——熊繼柏中醫真諦訪(fǎng)談錄》。
中醫辨證論治的水平是一個(gè)整體水平。具體以我為例，我有一個(gè)扎實(shí)的理論功底，而且運用特別熟，我講中醫內科各種疾病都不要作任何準備，絕對不要拿本子的。隨便哪個(gè)病，辨證的基本范圍在我腦中都有，以及癥狀特點(diǎn)、主方，我可以信手拈來(lái)，我這個(gè)腦袋就是個(gè)“數據庫”。我心中裝有多少方我自己也不知道，反正在看病的時(shí)候，辨證與選方我一想就出來(lái)了，反應特別快。所以病人一來(lái)，我就“有數”。
再比如眩暈癥，首先就是三個(gè)線(xiàn)索，要么是虛證，要么是痰證，要么是風(fēng)證，這就建立了一個(gè)框架。病人一來(lái)我就知道主要是三個(gè)方面，這三個(gè)范圍就框定了。所以我問(wèn)診時(shí)絕對是單刀直入，舌和脈一證實(shí)，屬于哪個(gè)就是哪個(gè)，主方馬上就隨之而來(lái)，根本不用熬費腦筋。為什么？因為我已經(jīng)掌握了，已經(jīng)有“敏感度”，就是熟能生巧。
為什么有些人對中醫不了解，認為中醫沒(méi)本事呢？就是因為我們大量的中醫同志沒(méi)有掌握真正的辨證論治的功夫。如果掌握了，給西醫醫生們幫忙，甚至解決它們的難題，那是容易得很。我經(jīng)常通過(guò)中醫的辨證論治讓西醫敬服不已。
比如說(shuō)最近有一位老太太，在臀底部位長(cháng)了雞蛋大的一個(gè)腫物，到西醫院不給她開(kāi)刀，因為老太太已經(jīng)八十歲了，非常瘦弱，西醫不敢開(kāi)刀。老太太的腫物外面軟，里面硬，推也推不動(dòng)。但診斷不是癌癥，因為做了切片確診。腫物就長(cháng)在臀底部，離肛門(mén)很近，所以她坐下去時(shí)只能坐半個(gè)屁股，走路也要歪著(zhù)，上廁所也很不方便。最后，我用中藥給她治好了，現在基本消了。她告訴西醫時(shí)醫生根本不相信，他們認為中醫怎么治得下來(lái)呢？他們不了解中醫，不知道中醫有這個(gè)本事。這個(gè)病顯然屬外科病，按道理我不是外科醫生，但是我為什么能治她的這個(gè)病呢？因為中醫是不分科的，我照樣是辨證施治，我主要看是痰還是瘀，還是寒。這不《內經(jīng)》里面講了嗎？寒氣、汁沫、瘀血，三者并合凝聚不得散，就形成積塊，積塊不就這三個(gè)因素嗎？那我就辨屬于哪一個(gè)，我就可以治療了。這就是中醫的辨證論治，它是奧妙無(wú)窮的。
對談人：作為中醫專(zhuān)家，您如何評價(jià)西醫呢？另外，您對于“中西醫結合”怎么看？
熊繼柏：西醫和中醫比較起來(lái)，還是各有各的優(yōu)勢。我從來(lái)不講西醫的壞話(huà)，我也搞過(guò)不少中西醫結合的臨證。我覺(jué)得運用中西結合的方法有兩個(gè)方面：一個(gè)是我借助西醫的診斷結果，我不把它作為依據，但是我一定要參考。在我的門(mén)診，患者拿來(lái)的檢驗結果單需要看的我一定看。比如腫瘤，已經(jīng)檢查出來(lái)了，我用中醫的方法去檢查哪能知道患者內臟長(cháng)腫瘤呢？我一下子發(fā)現不了。再比如懸飲，西醫拍片子，一下子就照出來(lái)了，而我看懸飲不一定一下子就看得出來(lái)。我必須從癥狀“司外揣內”，必須從外在的表現來(lái)分析判斷，才能搞清患者是不是懸飲，是不是氣胸，可是西醫一下就搞明白了。腫瘤長(cháng)在哪個(gè)地方，西醫看得清清楚楚，長(cháng)的部位也很確切，這個(gè)西醫診斷結果能給我幫大忙。比如肝病的乙肝，大三陽(yáng)或小三陽(yáng)，轉氨酶升高，西醫就給我提供了診斷的參考資料，有些甚至可能作為重要的參考資料。但是不論什么結論，到我這兒就要用我的方法，我要辨證施治。比如腫瘤不管長(cháng)在哪兒，我都要搞清虛實(shí)寒熱，這就是中醫的功夫。我不能說(shuō)長(cháng)一個(gè)子宮肌瘤就給一個(gè)固定的方子治，那不行，那肯定治不了，一定要搞清寒熱虛實(shí)，這就是中醫辨證的功夫，但我借鑒西醫的診斷。
另一個(gè)是急癥搶救的時(shí)候要依賴(lài)西醫，雖然可以用中醫的處方。你看那些昏迷病人口噤不開(kāi)，我甚至看舌都要請護士幫忙用鑷子把牙關(guān)撬開(kāi)才能看。怎么喂藥呢？西醫有辦法——鼻飼，這不是中醫的辦法。
我舉個(gè)例子，長(cháng)沙的中國水電八局有個(gè)外傷病人，修電站時(shí)他在三樓，上面掉個(gè)鋼筋把他打下來(lái)，肋骨斷了三根，四肢骨折，頭骨還去了一塊，一根細鋼絲從脖子前面插到后面去，人也快死了。西醫就有這樣的長(cháng)處，通過(guò)各種手段不讓他死。這個(gè)病人雖然沒(méi)死，但他也沒(méi)活，變成植物人，鼻孔上插兩個(gè)管子，一個(gè)輸氧的，一個(gè)用來(lái)鼻飼，讓這個(gè)人在事故之后整整生存了一年零三個(gè)月。院長(cháng)找到我，讓我給他開(kāi)個(gè)處方，這時(shí)候我確實(shí)是一點(diǎn)把握都沒(méi)有。我就說(shuō)：“我能開(kāi)方，但灌藥就要依靠你們了，患者吃一個(gè)月藥以后通知我，如果有反應就告訴我，如果沒(méi)有反應干脆就別找我了，我沒(méi)有把握?！庇谑俏议_(kāi)了方子，他們就用西醫方法灌藥。后來(lái)我知道患者吃一個(gè)月藥后見(jiàn)效了，但醫院沒(méi)跟我打招呼，每天這么灌藥，后來(lái)患者父母親也學(xué)會(huì )幫助灌了，而且就這樣堅持灌了一年。
第二年的臘月，醫院的毛院長(cháng)親自帶著(zhù)人來(lái)找我，他說(shuō)：“你幫我看了一個(gè)病，你還記不記得?！蔽艺f(shuō)：“記得呀，那個(gè)病人還沒(méi)死??？你們是用什么辦法讓他活過(guò)來(lái)的？”他說(shuō)：“我們沒(méi)什么辦法，就天天灌你那個(gè)藥?！蔽矣謫?wèn)他有沒(méi)有用其他的藥？他說(shuō)：“沒(méi)有，就兩個(gè)管子，反正出氣是我的事，藥就是你的藥，天天喂?！?/span>
于是毛院長(cháng)帶我來(lái)到了醫院，我看到患者坐在沙發(fā)上沖我笑，他把左手伸出來(lái)跟我握手，比較有力，而且拉住床沿后站起來(lái)了。院長(cháng)讓他寫(xiě)個(gè)字，他就用鉛筆寫(xiě)了“熊教授，你好”。你看，這就不是植物人了，這就根本不再是植物人啦！我說(shuō)：“這個(gè)病人能恢復，你們醫院占70%功勞，我占30%?！泵洪L(cháng)問(wèn)為什么，我說(shuō)：“我只開(kāi)了個(gè)處方而已，藥都是你灌的，365天，天天都是你們灌的。沒(méi)有西醫，能治好這個(gè)病嗎？”這就是典型的中西結合??！
所以我從來(lái)不講西醫的壞話(huà)，西醫有很多長(cháng)處是我們中醫不能及的。我歸結起來(lái)西醫有三個(gè)長(cháng)處：第一個(gè)是儀器檢測，這是西醫的，不是我們中醫的。通過(guò)精密的儀器檢測，哪里長(cháng)個(gè)腫塊，一照就出來(lái)了。我們古人講神話(huà)，說(shuō)扁鵲看到人家身體里面的什么東西，我說(shuō)扁鵲是靠分析判斷的，不是用特異功能透視的。
第二個(gè)就是外科手術(shù)。雖然我們中醫也有，華佗的外科水平曾經(jīng)也不比西醫差，但是斷代了，沒(méi)傳下來(lái)?，F在的西醫手術(shù)十分了得，我們中醫就不擅長(cháng)，這是我們所不及的。
第三個(gè)就是急救手段。輸氧也好，輸血也好，戰場(chǎng)救護也好，現在急診室哪個(gè)不用西醫的那一套啊。舉個(gè)例子，汽車(chē)把一個(gè)人撞壓得差不多了，總是請西醫來(lái)救治，不能靠中醫去救命。
這三條是西醫的絕對優(yōu)勢，中醫是無(wú)法相比的。
中醫的長(cháng)處在哪里呢？中醫有沒(méi)有優(yōu)勢呢？
中醫的優(yōu)勢就是“辨證施治”，這是西醫所理解不到的。辨證施治奧妙無(wú)窮，那些西醫治不好的病，中醫往往就有辦法。當然也不能說(shuō)絕對都能治得好，但是多數的疑難病、退行性疾病、病毒性疾病、老年性疾病，以及一些功能性疾病，尤其是查不出具體原因的疾病，中醫往往有辦法。
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