湖南中醫藥大學(xué) 熊繼柏
同志們，朋友們，大家好！有幸來(lái)參加全國的經(jīng)典臨床研討班。今天講的題目就是“讀中醫經(jīng)典，重臨床實(shí)踐”。這個(gè)題目分而言之是兩個(gè)內容：第一個(gè)是要認認真真地攻讀中醫經(jīng)典；第二個(gè)是要扎扎實(shí)實(shí)地從事臨證實(shí)踐。合而言之，就是一個(gè)內容：我們讀中醫經(jīng)典的目的，就是要用以指導臨證實(shí)踐。
一、讀中醫經(jīng)典
為什么要提倡讀中醫經(jīng)典呢？我們過(guò)去講中醫經(jīng)典，是《黃帝內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》和《神農本草經(jīng)》。但是從實(shí)際作用和價(jià)值而言，應該是《黃帝內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，還有溫病學(xué)。為什么這么講呢？因為中醫理論體系的形成，是從《黃帝內經(jīng)》開(kāi)始的，有了《黃帝內經(jīng)》，才有我們中醫學(xué)完整系統的理論體系，包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)、病因病機學(xué)說(shuō)、診法學(xué)說(shuō)、治療學(xué)說(shuō)、病證學(xué)說(shuō)、針刺學(xué)說(shuō)、養生學(xué)說(shuō)、運氣學(xué)說(shuō)等，這一整套理論體系的形成出自《黃帝內經(jīng)》，這是無(wú)可非議的?！督饏T要略》和《傷寒論》這兩部書(shū)，一部是講外感病的辨證論治體系；另一部是講內傷雜病的辨證論治體系，所以我們必須熟讀《傷寒論》和《金匱要略》，因為它構建了外感病和內傷雜病的辨證論治體系，可以指導我們去辨證。那為什么溫病學(xué)也應該上升為經(jīng)典呢？因為整個(gè)溫病學(xué)，當然主要是吳鞠通的《溫病條辨》和葉天士的《溫熱論》，它形成了治療外感熱病的比較完整系統的理論體系，系統地提出了衛氣營(yíng)血和三焦辨證的法則，而且系統地提出了相應辨證之下的主方以及藥物。所以，我們要想治外感病，治外感熱病，也就是現在所講的急性病，甚至于急性傳染病，不學(xué)溫病學(xué)是不可以的。所以從臨床實(shí)用的價(jià)值來(lái)講，溫病學(xué)應該上升為經(jīng)典理論。我們作為一個(gè)中醫，應當熟讀這些經(jīng)典，要認認真真地攻讀這些經(jīng)典，才有可能有比較扎實(shí)的理論基礎、理論功底，這就是“讀中醫經(jīng)典”。
二、重臨床實(shí)踐
（一）中醫的生命力在臨床
我發(fā)表過(guò)一個(gè)觀(guān)點(diǎn)，就是中醫的生命力在于臨床，中醫生命力旺不旺盛取決于臨床水平的高低、臨床本領(lǐng)的大小、臨床療效的好壞。中醫在中國幾千年以來(lái)，受到中國人民的尊重，中醫在廣大人民群眾中的威望，可以說(shuō)是根深蒂固。中醫學(xué)兩千多年以來(lái)，主導著(zhù)我們中國人民的健康保健事業(yè)，防病、治病，尤其是治病。老百姓為什么相信中醫呢？相信的就是中醫能治病，能解決問(wèn)題，這就是中醫的生命力。為什么幾千年來(lái)中醫可以長(cháng)盛不衰呢？就是因為中醫能治病，就是因為中醫的臨床，老百姓不是要我們去給他講陰陽(yáng)五行、病因病機，而是實(shí)打實(shí)地解決問(wèn)題。
（二）中醫要提高自身的威望關(guān)鍵在臨床
我們中醫要提高自身的威望，關(guān)鍵在于臨床。當前不是有一股歪風(fēng)邪氣嗎？什么張功耀、李功耀、王功耀，這樣的人不少。網(wǎng)上發(fā)表的攻擊、誹謗中醫的文章在我桌上就擺了五、六篇。當然，對這樣的人我們可以不去理他，因為他無(wú)知，他不了解中醫。但是，通過(guò)這個(gè)事情我們也應當反思一下我們中醫本身有沒(méi)有問(wèn)題，《內經(jīng)》有句話(huà)“邪之所湊，其氣必虛”，人家為什么講你的短處，為什么講你如何不行？所以就要反思自己有沒(méi)有短處，是不是有正氣虛的地方?，F在我們中醫界，不要看表面上人員特別多，職位特別高，博導特別多，教授如林，每年我們中醫界的科研經(jīng)費拿了國家多少萬(wàn)我不知道，這個(gè)也不關(guān)我的事。我覺(jué)得我們中醫界現在存在著(zhù)兩個(gè)突出的問(wèn)題。
第一，虛多實(shí)少，就是務(wù)虛的太多，務(wù)實(shí)的太少。簡(jiǎn)單的講有三多，而這三多恰恰是三少，第一是職稱(chēng)多，現在的教授有多少？名醫有多少？主任醫師有多少？但是在這里面搞專(zhuān)業(yè)的是不是百分之百？有多少水分？沒(méi)有人去統計，這是職稱(chēng)多專(zhuān)業(yè)少。第二是名醫多，名醫特別多，有國家評的，政府封的，也有自己封的，這里面是不是個(gè)個(gè)都是名醫呢？標準不一樣啊，昨天我聽(tīng)廣東省的金秘書(shū)長(cháng)告訴我，廣東省評名醫要看臨床，這個(gè)標準是過(guò)硬的，但是不是全國都是這樣呢？不一定，可能也有的是因為官職高，也有的是因為資格老，也有的是因為天線(xiàn)粗，也有的因為關(guān)系特別好，各種復雜因素都是有的。名醫多是好事，職稱(chēng)多也是好事，問(wèn)題在于職稱(chēng)多，搞專(zhuān)業(yè)的不是那么多，名醫多，搞業(yè)務(wù)的不是那么多，有的名醫根本就看不了病。影藝界有一句很好的話(huà)，“金杯銀杯不如老百姓的口碑”，什么是名醫？老百姓公認的才是名醫，一天門(mén)診看三、五個(gè)病人，看十個(gè)病人，這是名醫嗎？人家來(lái)一次沒(méi)效，看第二次還沒(méi)效，第三次還來(lái)不來(lái)？不敢來(lái)了，這是名醫嗎？所以是名醫多，業(yè)務(wù)少。第三，科研多，效益少。我當然不能講我們所有的科研項目都是假的，但是可以肯定相當一部分都是假的，一個(gè)科研課題搞下來(lái)，結論總是療效97%、95%、98%，與西醫比較超過(guò)好多好多，西藥的療效只有60%、70%，中醫科研項目一出來(lái)就是90%，有那么高療效嗎？這不是自己哄自己?jiǎn)?？發(fā)揮效益了嗎？沒(méi)有，效益只有一個(gè)，科研經(jīng)費撈到手了，教授上去一批了，就這個(gè)效益。這不是損害中醫自身的威望嗎？這不是我們中醫隊伍里自身存在的問(wèn)題嗎？如果我們大家都還沒(méi)認識到這個(gè)問(wèn)題，不認真加以解決的話(huà)，長(cháng)此以往發(fā)展下去，只能有損我們中醫自身的形象，影響我們的生命力。如何才能解決這個(gè)問(wèn)題呢？就是一個(gè)字，“實(shí)”，實(shí)實(shí)在在搞臨床。
第二個(gè)問(wèn)題就是全面西化。廣東這邊的情況挺好的，我今天上午到病房里看了兩個(gè)科室的病人，接觸到他們的主任，接觸到院長(cháng)，接觸了大批的主治醫生，他們開(kāi)的處方還是不錯的，他們運用中醫的辨證還是比較有章法的。我熊某人從不反對中西醫結合，在哪里都沒(méi)有講過(guò)西醫的壞話(huà)。我說(shuō)西醫不錯，全面西化并不是壞事，因為隨著(zhù)時(shí)代的潮流，隨著(zhù)社會(huì )的需求，隨著(zhù)與西醫的競爭，我們不得不西化，尤其是從經(jīng)濟利益出發(fā)，沒(méi)有西化就賺不來(lái)錢(qián)。檢驗、手術(shù)，這都是特別賺錢(qián)的，所以我不反對西化。而且，能夠真正的搞中西醫結合，西醫可以幫我們很大的忙。比如腫瘤科就是，腫瘤就是靠西醫檢查發(fā)現的，我們只能在它肯定的結論后面，再加以辨證論治，對不對？西化不是壞事，但是西化以后有一個(gè)嚴重的問(wèn)題，就是我們一些中醫的同志，在搞西化以后，把中醫自身的本錢(qián)給丟掉了，把辨證施治給忘了，開(kāi)方開(kāi)不出湯頭來(lái)，都是亂七八糟的大雜燴，這恐怕是當前的一個(gè)時(shí)病。我講過(guò)一句話(huà)，當然這個(gè)話(huà)說(shuō)得太厲害一點(diǎn)，我說(shuō)，看一個(gè)中醫的水平，不看他的牌子，更不看他是否能夸夸其談，也不看他的文章，看什么？看處方，這個(gè)處方我一看，看是不是有湯方的，要求不高，不看他的處方跟辨證能否對號入座，就看這個(gè)處方本身是否是有湯方的，如果是有湯方的，那這個(gè)醫生是個(gè)已經(jīng)入門(mén)的醫生，如果這個(gè)處方開(kāi)出來(lái)是雜亂無(wú)章，根本沒(méi)有湯方，那這是個(gè)沒(méi)有入門(mén)的醫生。為什么這樣講呢？方劑學(xué)是中醫最基本的一門(mén)功課，如果連方劑都背不上幾十個(gè)、上百個(gè)，那是什么樣的醫生啊，那就根本沒(méi)有入中醫這個(gè)門(mén)檻。所以我經(jīng)常講，要當一個(gè)好的臨床醫生，最少要背五百個(gè)湯方，當然要是能背更多一點(diǎn)更好。不僅要背，而且要用，如果不使用，甚至沒(méi)有用熟，那這個(gè)湯方就是根本沒(méi)有掌握，說(shuō)不定三五天又忘了。這是我們中醫界突出存在的幾個(gè)問(wèn)題，要解決這幾個(gè)問(wèn)題，要提高我們自身的威望，應該怎么辦？就只有從臨床入手，解決臨床的技能和水平問(wèn)題，臨床技能強了，水平高了，我們自身這個(gè)威望也就上來(lái)了、問(wèn)題也得以解決了。
（三）中醫的優(yōu)勢在臨床
中醫和西醫比較，優(yōu)勢只有一個(gè)，就是臨床。我們跟西醫比較一下，不從大的方面比較，規模、設施我們不講，當然廣東這邊可以，跟西醫院比較，規模、設施都不錯，一流的。我們從我們專(zhuān)業(yè)本身來(lái)比較，西醫的長(cháng)處很多，儀器檢驗、外科手術(shù)、急救手段，這都是比我們先進(jìn)的多，這是它的長(cháng)項、優(yōu)勢，我們中醫與它無(wú)以能比。那中醫還有什么優(yōu)勢呢？中醫有中醫的優(yōu)勢，中醫的優(yōu)勢就是四個(gè)字“辨證論治”，也可以講“辨證施治”。這個(gè)辨證施治是奧妙無(wú)窮的，很靈活的，不管是什么病，特別是一些疑難病，西醫搞不清的，診斷不明確的病，病毒性的病，退行性的病，功能系統紊亂的病，中醫有辦法，它可以通過(guò)辨證施治想出辦法來(lái)加以解決。所以在內服藥治病這個(gè)方面，中醫有最大的優(yōu)勢，正好是西醫的不足處。所以我經(jīng)常講，中西之間應該優(yōu)勢互補，各自發(fā)揮各自的長(cháng)處，取長(cháng)補短才是真正的中西醫結合。這個(gè)優(yōu)勢是什么呢？就是臨床。中醫臨床能夠治好病，就有了優(yōu)勢，有了優(yōu)勢，中醫的生命力不就旺盛了嗎？所以我們要重視臨床實(shí)踐。
（四）中醫走向世界要靠臨床
我們中醫開(kāi)始走向世界，面向國外。廣東是開(kāi)發(fā)地區，沿海發(fā)達地區，廣東走出國門(mén)的恐怕要比我們湖南內陸多得多。我第一次出國，到非洲給阿爾及利亞的總統看病，這個(gè)消息原來(lái)是不能公開(kāi)的，因為這個(gè)總統在法國治病沒(méi)治好，國內的反對派說(shuō)這個(gè)總統的身體不行了，得了癌癥了，要完了，這是一種政治攻擊，意思就是要他下臺，所以他請我去看病是保密的，現在總統醫好了，已經(jīng)到中國來(lái)開(kāi)會(huì )了，身體好了，長(cháng)胖了，沒(méi)病了，所以這個(gè)消息我可以公開(kāi)了。我就有一個(gè)感覺(jué)，假如去給他看病，我去給他講一通理論，講陰陽(yáng)五行，我說(shuō)你這個(gè)病是陰陽(yáng)失調、營(yíng)衛不和、氣血紊亂、五臟元真不通暢了，請問(wèn)他信不信你？你再講得天花亂墜也不行吧，假如我不能解決問(wèn)題，到頭來(lái)他會(huì )怎么說(shuō)？他會(huì )說(shuō)中國的中醫就這個(gè)水平??？就派這么個(gè)角色來(lái)??？所以，他請我去的時(shí)候，就有三條標準，第一，是中醫，不是西醫，因為他在法國治了，法國的西醫不會(huì )比中國的西醫差。第二，要真中醫，不要冒牌中醫。我們國家派去的時(shí)候也要考慮這個(gè)事，不能搞個(gè)冒牌貨來(lái)。第三，要解決問(wèn)題的中醫，不要徒有虛名的中醫。光有名氣不行，他不看牌子，我是個(gè)沒(méi)牌子的人，既不是院士，也不吃國務(wù)院津貼，他偏偏請到我了，為什么？因為我還能夠解決一些問(wèn)題。所以人家是從臨床實(shí)踐的角度去考慮，由此事我就想到，我們要讓中醫走向世界，就必須要有過(guò)硬的臨床本領(lǐng)，你沒(méi)有過(guò)硬的臨床本領(lǐng)，在國外你怎么站得住腳？
從這四個(gè)方面來(lái)看，中醫歷史價(jià)值來(lái)源于臨床；中醫要提高自身的威望，關(guān)鍵在于臨床；中醫與西醫相比較，只有一個(gè)優(yōu)勢，就是臨床；中醫要走向國外，要走向世界，完全依靠臨床。所以，說(shuō)來(lái)說(shuō)去，要重視臨床實(shí)踐。我是個(gè)搞臨床的，搞臨床不是那么簡(jiǎn)單的，決不是一天兩天、一年兩年可以學(xué)得到的，也不是十年、八年就可以當名醫的。第一，要吃得了苦，要埋得下頭，我經(jīng)常講搞臨床要埋頭苦干，如果頭都埋不下來(lái)，一個(gè)勁朝上面望著(zhù)，臨床怎么能搞得好？“孜孜汲汲，唯名利是務(wù)，競逐榮勢，企踵權豪”，張仲景批評的很好??？一定要扎扎實(shí)實(shí)地干，慢慢地摸索，不斷地學(xué)習，不斷地進(jìn)步，這樣臨床才搞得好。第二，搞臨床，必須有扎實(shí)的理論功底，要有理論來(lái)指導臨床，臨床水平才能不斷的上升。所以搞臨床不是那么簡(jiǎn)單的，我勸告青年同志，盡管你搞了十年、八年臨床，不要說(shuō)你有多少經(jīng)驗，古人大量的經(jīng)驗你還沒(méi)有用過(guò)，中醫的理論能不能準確去指導臨床，恐怕距離還很遠。何況我們中醫學(xué)非常深奧，博大精深，做到老，要學(xué)到老，學(xué)無(wú)止境。我現在天天搞臨床，還在不斷的學(xué)習，不學(xué)是不行的，總有解決不了的問(wèn)題?！饵S帝內經(jīng)》講“上工十全九，中工十全七，下工十全六”，這個(gè)要求標準挺高的，那我們可以掂量一下我們自身的臨床，你看十個(gè)病有六個(gè)好了嗎？有六個(gè)有效嗎？還不是講痊愈，而是講有沒(méi)有效，這個(gè)要求挺高的，如何才能達到這個(gè)要求和標準呢？那就只能扎扎實(shí)實(shí)地從事臨床，認認真真的攻讀中醫經(jīng)典，確確實(shí)實(shí)的拿中醫的理論來(lái)指導臨床，這樣才能真真正正成為合格的中醫。這算是我的開(kāi)場(chǎng)白，也算是閑談，占用了大家時(shí)間，下面我們開(kāi)始講內容。
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