李宏軍 北京協(xié)和醫院泌尿外科主任醫師、教授，博士生導師。中華醫學(xué)會(huì )計劃生育學(xué)分會(huì )委員，北京醫學(xué)會(huì )身心醫學(xué)分會(huì )委員，國家藥監局藥品審評中心專(zhuān)家。
從事男科學(xué)臨床工作24年，在健康性咨詢(xún)及心理咨詢(xún)、男性不育（包括人類(lèi)輔助生殖技術(shù)）、慢性前列腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精癥、逆行射精、男性更年期綜合征、男性性腺發(fā)育說(shuō)到更年期，大家想到的一定是女性更年期，其實(shí)，男性也有更年期這樣一道難過(guò)的“坎”。
更年期不是女人的“專(zhuān)利”
目前廣泛接受的理念是：更年期（40～70歲）是人體由成熟走向衰老的過(guò)渡階段。在這個(gè)過(guò)程中，部分男性隨著(zhù)雄性激素的機能逐漸衰退，特別是睪固酮的分泌減少，出現與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀和體征，即同時(shí)或先后表現出精神緊張或抑郁、易于疲倦、記憶力下降、注意力不集中、失眠、陣發(fā)性潮熱、出汗、性欲下降和勃起功能障礙等癥狀，對多器官、多系統的功能造成不良影響，并降低生活質(zhì)量。這種因為體內激素分泌的變化所產(chǎn)生的身心障礙，稱(chēng)之為男性更年期綜合征。
男性更年期綜合征一般發(fā)生于40～55歲年齡段，也可能早至35歲，或延遲到70歲，50～65歲是高峰年齡段。
一般來(lái)說(shuō)，男性更年期通常是男人生命中的一個(gè)相對短暫的階段，幾乎所有的男性都會(huì )被影響，只是程度不同罷了。研究發(fā)現，接近四成的男性在更年期可能有明顯的體驗和經(jīng)歷，而多數人的感受輕微甚至沒(méi)有異樣的感覺(jué)，可以平穩度過(guò)。
更年期，男女有差異
同樣是更年期綜合征，都是由于年齡增大，性激素水平下降帶來(lái)的不良影響，男性與女性在癥狀表現方面有很多類(lèi)似之處。男性的主要表現如下：①性欲和勃起功能減退，尤其是夜間勃起；②情緒改變并伴有腦力和空間定向能力下降，容易疲乏、易怒和抑郁；③瘦體量（LBM）減少，伴有肌容量和肌力下降；④體毛減少和皮膚改變；⑤骨礦物質(zhì)密度（BMD）下降，可引起骨量減少和骨質(zhì)疏松；⑥內臟脂肪沉積，腹型肥胖（俗稱(chēng)將軍肚）。上述癥狀不一定全部出現，其中可能以某一種或某幾種癥狀更為明顯。
不過(guò)，由于解剖和生理差別，男性更年期與女性更年期在發(fā)生、發(fā)展和發(fā)病機制上存在著(zhù)明顯的差異。
出現時(shí)間不同
男性更年期來(lái)得較晚，出現的時(shí)間很不一致，一般在50～65歲，甚至可在更大的年齡段內波動(dòng)，且并不是每一個(gè)男性都有明確經(jīng)歷，具有臨床癥狀的更年期男子僅接近40％，大部分男性是在不知不覺(jué)中度過(guò)的。
有一個(gè)“59歲現象”就是描述男女更年期的不同。59歲時(shí)，女性基本上跨過(guò)更年期進(jìn)入老年期；男性則可能剛剛進(jìn)入更年期。在生理方面，男性可能會(huì )有更多的性需求，而女性更多需要的則是情感方面的關(guān)懷。其實(shí)，老夫老妻方攜手走過(guò)了半個(gè)人生，此年齡段雙方需要的更多的是生活伴侶、精神依托。在性生活方面，男性應該關(guān)照女性多一些；在生活方面，女性應該多照顧男性多一些。
性激素下降程度不同
女性到了一定年齡后不再排卵而絕經(jīng)，雌激素水平突然降低，導致其更年期癥狀較明顯；她們還伴隨著(zhù)明顯且嚴重的植物神經(jīng)功能失調癥狀，這些標志著(zhù)女性生育能力的終結。
男性生殖器官和睪丸功能是逐漸降低的，垂體激素水平慢慢改變，體內雄激素水平下降也是隨著(zhù)年齡的老化而逐漸發(fā)生的，是一個(gè)日積月累的漸進(jìn)性過(guò)程。到了更年期，絕大多數男性仍然保持一定的雄激素水平和生殖能力，許多男性的生育能力幾乎可以相伴終身，因而其臨床癥狀多較輕微或可以無(wú)任何臨床癥狀。
因此，有學(xué)者將男性更年期的激素水平改變和臨床癥狀特點(diǎn)形容成“走下坡”，具有平穩而緩慢但確實(shí)存在的特點(diǎn)；而將女性更年期形容成“跳懸崖”，具有明確而強烈的特點(diǎn)。
規律有差異
女性更年期綜合征初期癥狀的出現有一定規律性，但4～6年過(guò)渡階段后，癥狀就逐漸喪失周期性規律。
男性更年期綜合征的臨床表現多為不確定性，目前還沒(méi)有規律性經(jīng)驗可以遵循。
診斷標準不同
男性更年期綜合征有自己獨特的診斷方法，主要包括：詳細詢(xún)問(wèn)既往疾病史、心理和社會(huì )因素、生活方式，客觀(guān)評估臨床癥狀（各種自我評分量表），并進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗室診斷，尤其是血清雄激素水平的分析。
事實(shí)上，男性更年期綜合征特別容易與骨質(zhì)疏松、老年性肌萎縮、血脂代謝性疾病、心血管系統疾病、糖尿病、肥胖、前列腺增生、前列腺癌、皮膚毛發(fā)病、抑郁、癡呆等疾病相互混淆或同時(shí)存在，因此需要認真鑒別。如果能做到早期診斷、早期預防和早期治療，將有效地推遲男性更年期綜合征的發(fā)病時(shí)間，減少發(fā)生率以及減輕臨床癥狀的嚴重程度，降低體質(zhì)衰弱的程度和對他人的依賴(lài)，提高生活質(zhì)量，減少醫療開(kāi)支。
治療方法不同
目前，女性更年期綜合癥在藥物、精神心理、雌性激素補充等方面有較為成熟的治療方法，但男性方面，對于存在明確的雄激素缺乏的男性更年期綜合征患者，補充雄激素成為主要的治療手段；但是，對于多數雄激素在生理范圍內的患者，治療方面尚存在很多認識誤區。
其實(shí)，現代的醫療水平和對男性更年期的認識，使我們可以給更年期綜合征患者提供一種綜合治療方案。同時(shí)，通過(guò)生活方式、心態(tài)的調整和對自己身體的珍愛(ài)來(lái)避免衰老過(guò)程的人為加快，防止或減少男性更年期綜合征的產(chǎn)生，并且可以使已經(jīng)患有該病的患者，以及各種合并癥狀患者的治療效果得到改善，使其晚年生活不至于遭受更多的痛苦。
令人遺憾的是，當前有不少患者不了解該疾病的特點(diǎn)，成為其向醫生求治的最大障礙，自卑與羞怯感進(jìn)一步阻礙了醫患的接觸；許多患者還誤以為目前對該病缺乏有效、方便的治療手段。
關(guān)愛(ài)，讓他們平穩度過(guò)更年期
除了年齡因素以外，男性更年期還存在高發(fā)人群。他們常常有下列幾種情況：工作生活壓力大，如白領(lǐng)、經(jīng)理等；患有慢性疾病，如糖尿病、抑郁癥、心血管疾病等；有不良生活方式，如抽煙、酗酒等；生活環(huán)境惡劣；缺乏體育運動(dòng)；腹部肥胖等。
大量的臨床觀(guān)察發(fā)現，產(chǎn)生男性更年期現象的主要是那些肩負重任的男性，他們需要更充沛的體力、更健康的體魄和更加良好的心態(tài)，而男性更年期的現象打擾了他們的生活，他們更容易因此受到困擾。那么，如何預防男性更年期綜合征呢？
首先，身處更年期的男性要學(xué)會(huì )控制不良情緒。要認識到更年期是人生的一個(gè)必然階段，因此要調整好心態(tài)、學(xué)會(huì )制怒、穩定情緒、樹(shù)立信心、不斤斤計較。還要建立和睦的家庭和人際關(guān)系，積極投身于自己喜愛(ài)的事業(yè)并參加各種社會(huì )活動(dòng)。
其次，要對生活方式進(jìn)行調整。在日常生活中做到起居有常、勞逸結合，保證足夠的睡眠時(shí)間，不吸煙、不酗酒，積極鍛煉、控制體重等，都是有益的。
最后，家人的關(guān)懷、理解、貼心最重要。妻子是丈夫最信賴(lài)和依靠的人，更要多給丈夫些安慰和勸導。一旦察覺(jué)到丈夫進(jìn)入更年期，要盡可能地體諒，不要無(wú)端地指責。如果剛好趕上夫妻都處在更年期，那就更需要互相理解和扶持，要理解對方發(fā)脾氣是病態(tài)反應，然后再慢慢調節。這樣可有助于家庭和睦，共享晚年幸福生活。
□ 北京協(xié)和醫院泌尿外科主任醫師李宏軍
