年初，素昧平生的中信出版社趙天曉先生給我送了本他策劃的《眾病之王·癌癥傳》，趁著(zhù)假期，我從頭到尾認真地看完了。掩卷時(shí)不禁為這本書(shū)之深刻和不同凡響而感慨，思緒翩翩。
由于汲汲于癌癥，因此早就得知這本很有影響的著(zhù)作，國外好評如潮，且獲悉它出版不久便獲得普利策大獎。須知，科技/傳記類(lèi)的書(shū)獲普利策獎，非同一般！作者除了對百年來(lái)以美國為主的醫療和社會(huì )各界對癌癥的征戰過(guò)程做出了系統而人性化梳理和總結，且提出了一連串令人反省的深刻問(wèn)題，其意義超出了抗癌本身。
其實(shí)，自有人類(lèi)以來(lái)，癌癥就是個(gè)沉重話(huà)題。但只是近百年來(lái)才成其為一個(gè)威脅大眾而揮之不去的噩夢(mèng)。美國從50年代開(kāi)始，各界抓緊了與癌癥的“征戰”，特別是1971年尼克松簽署了《國家癌癥法案》，大張旗鼓地與癌宣戰。幾十年過(guò)去了，客觀(guān)地說(shuō)：在這場(chǎng)征戰中，人類(lèi)落敗了！不能說(shuō)一無(wú)所獲，卻大失所望，所獲遠低于預期。因此，確實(shí)需要系統反思了。這個(gè)深刻反思，很可能成為人類(lèi)如何認識自我，如何在健康領(lǐng)域更好進(jìn)入“自由王國”的里程碑式事件。悉達多·穆克吉的《眾病之王·癌癥傳》看來(lái)較好勝任了這一角色。
30年來(lái)，癌癥窘境也始終困惑著(zhù)我。雖然長(cháng)期的臨床，讓筆者偶有所獲，例如，意識到多數情況下它其實(shí)只是種慢性病。有時(shí)，人類(lèi)悠著(zhù)點(diǎn)、從容點(diǎn)，與它博弈往往便能占據上風(fēng)。但總體上筆者贊同英國癌癥權威格里夫斯《癌癥，進(jìn)化的遺產(chǎn)》書(shū)中見(jiàn)解：迄今為止，癌在與人“躲貓貓”，人對付癌癥，只是“蒙著(zhù)雙眼在掃射！”充滿(mǎn)盲目性，并無(wú)理性或主動(dòng)可言，更罔論是否進(jìn)入“自由王國”？能否征服它？甚至可以說(shuō)，癌癥是人類(lèi)進(jìn)入近現代科學(xué)以來(lái)，所遇到的真正“對手”——它既與人類(lèi)自身生命相伴隨（細胞異化的產(chǎn)物），它的出現與發(fā)展，某種意義上是偶然中充滿(mǎn)必然；又是健康及生命的大敵，迄今所有的對策，看似合理，但都是帶有“自戕”性質(zhì)的探索而已，長(cháng)久療效并不確定。因為它與生命是同根同源的！故有人戲說(shuō)：癌是上帝為了調控人類(lèi)所預設的“程序”。穆克吉指出：“癌是我們自身的一個(gè)更完美的‘版本’。惡性生長(cháng)和正常生長(cháng)，在遺傳基因層面是緊密地交織在一起的；要把這兩者區分開(kāi)，可能是我們這個(gè)物種面臨的最重大的科學(xué)挑戰之一”?！懊鎸Π┌Y就是面對與人類(lèi)同一類(lèi)物種，這一物種甚至比我們適合于生存?！鼻摇鞍┘毎且环N不顧一切的‘個(gè)人主義者’”，“是一位不守規矩者”。百年與癌交手所獲不多，“對手”的狡猾性及人類(lèi)對其認識的蒼白欠缺，是關(guān)鍵因素之一。
與癌抗爭的歷史表明：人類(lèi)首先需要認清自己——諸如人的特點(diǎn)及能力逮及范圍等。在上個(gè)世紀科技取得突飛猛進(jìn)的余威中，人類(lèi)越來(lái)越狂妄了：表現之一就是想“征服”一切，包括“癌癥”。盡管這也是人類(lèi)希冀更好生存的需要，但狂妄無(wú)助于成功！早在50年代，美國有人就堅信癌很快被攻克，63年國家癌癥研究所所長(cháng)恩迪克特則認定：“下一步，（癌癥）完全治愈，勢不可擋！”68年蓋伯教授出版了《治愈癌癥：國家目標》，還有總統簽署的《國家癌癥法案》……當然，探索科學(xué)的勇氣及信念值得贊許，但面對與癌癥同在的生命，事情就沒(méi)有這么簡(jiǎn)單！不管是當時(shí)外科盛行的“根治主義”，還是在化療中心接受試錯性化療的患者，其之慘不忍睹，令醫師于心不安。當時(shí)接受化療的患者須關(guān)在鐵欄緊閉的房間，深怕他們自盡；醫師則稱(chēng)此為“全面地獄”?！盎煄?，需要非常大的勇氣……須堅信癌癥最終將被藥物擊??！”狂妄伴隨的蠻干，讓患者付出了太大的代價(jià)！作者正因為具備了深厚的人文情懷，才意識到問(wèn)題的嚴重性，而有此反思性巨著(zhù)問(wèn)世。作者認為，即使在今天，“我們對癌癥的真相及其本質(zhì)一無(wú)所知?！薄霸谶@一點(diǎn)上，我們與希臘人別無(wú)二致?！币虼?，作為自然之子，人類(lèi)需清醒認識自我能力之限，學(xué)會(huì )對自然有所敬畏，在敬畏中探索、前行！否則，孟浪而行，往往事與愿違，危害甚大！
例如，霍爾斯特德是外科治療的泰斗，他倡導癌癥“根治主義”，長(cháng)期來(lái)一直成為外科的絕對主流。即使有資料表明：乳腺癌根治不見(jiàn)得比局部改良術(shù)好，但“由于……根治性外科手術(shù)的應用很快固化為教條”，權威的意見(jiàn)，加上契合了普通人的期盼——可以“根治”，故上述事實(shí)長(cháng)時(shí)間沒(méi)人理睬。某種意義上，是病人權利運動(dòng)及婦女自救行為，抵制擴大根治術(shù)，才讓這一合理治法得以戰勝“主流”，成為常規，減少了幾十萬(wàn)婦女的巨大苦痛！可見(jiàn)，盡管資訊的掌控，專(zhuān)業(yè)醫師遠勝于民眾，但思維惰性往往會(huì )令其成為障礙。這是十分可怕的。
而從另一角度言，與“教學(xué)相長(cháng)”類(lèi)似，醫患之間是否也應“相長(cháng)”呢？至少，筆者是堅信這一點(diǎn)，且自我醫藝也可以有所獲益。
60年代末，當桑德斯倡議癌癥“姑息治療”時(shí)，面對的是巨大的抵制，被認為是“挖癌癥治療的墻角?！逼鋵?shí)，辯證地看，“根治”與“姑息”，治愈（cure）與呵護（care），并非是絕對對立的，誰(shuí)更積極？誰(shuí)更符合患者最大利益？哪種方法可能讓癌癥患者活得更長(cháng)、長(cháng)期利益更佳？當視具體而定。至少，癌癥的姑息及呵護現已風(fēng)靡全球。我們的臨床也表明：很多情況下，姑息及呵護已讓不少癌癥患者優(yōu)哉游哉地較長(cháng)期存活著(zhù)，正在創(chuàng )造著(zhù)奇跡！而且，眾所周知，90年代末醫學(xué)目的的全球性討論，也開(kāi)始倡導對于包括癌癥在內的慢性病，以呵護/照料（care）來(lái)替代治愈（cure），或許是一項更合理選擇。從深層次看，這些都是基于對人自身能力及疾病對手特點(diǎn)的清晰認識，因此，也就更為睿智和綜合效應更佳些。
筆者總結認為，人類(lèi)與癌的“交往”大致經(jīng)歷了三階段：1、19世紀前的“躲避”；2、20世紀的“征服”，科技進(jìn)步促使人們狂妄地一心想征服它；3、新的世紀，敦促人們沉思、反省，與癌的交手也進(jìn)入借助智慧“博弈”的新階段。今天，對癌癥再也不應奢談?wù)鞣?。這種帶有敬畏的態(tài)度，或許更為理性與科學(xué)、從而更有實(shí)效。
穆克吉對人類(lèi)與癌交手的未來(lái)走向（或說(shuō)人類(lèi)能否征服癌癥）總體看法是灰色調的，卻對有效預防、姑息呵護、局部/改良術(shù)、有所控的化/放療、微創(chuàng )及靶向等寄以厚望，給出較高評價(jià)。這肯定是狂妄的科學(xué)主義者所嗤之以鼻的。然而，正是知己知彼后，促使他得出了這些比較理性、睿智且充滿(mǎn)人文關(guān)愛(ài)的見(jiàn)解。
總之，《眾病之王·癌癥傳》不只是關(guān)于人與癌對話(huà)的歷史的、科技的、醫療成就的回顧，還浸透著(zhù)思想的、精神的、人性的求索！正因為如此，它對所有醫者及關(guān)注生命/疾病者，都會(huì )開(kāi)卷有益！
作者：何裕民：國家科技部“十一五”重點(diǎn)支撐項目亞健康課題組第一負責人，上海中醫藥大學(xué)教授，中華醫學(xué)會(huì )心身醫學(xué)主任委員，中華醫學(xué)會(huì )理事兼心身醫學(xué)分會(huì )會(huì )長(cháng)，長(cháng)期從事腫瘤臨床、體質(zhì)學(xué)、心身醫學(xué)及亞健康研究，曾獲全國杰出青年中醫、世界杰出華人成就獎等殊榮。
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