小兒發(fā)熱是種自我的保護機制，通過(guò)調動(dòng)全身免疫系統來(lái)對抗疾病的一種癥狀。體溫高低與患兒體質(zhì)、營(yíng)養狀況、時(shí)間（如早晚、四季）等密切相關(guān)，但與病情的嚴重程度不相關(guān)，即并不是體溫越高，病情越嚴重，有時(shí)反復高熱3-5天很常見(jiàn)，因此在退熱的過(guò)程中，我們應積極尋找治療原發(fā)病，不要單純一味退熱。
作者：河北省邢臺市第一醫院兒科
來(lái)源：醫學(xué)界兒科頻道
一、何時(shí)應用退燒藥？
腋下超過(guò)37.3°C（或37.5℃），定義為發(fā)熱。又分為低熱37.4~38℃；中熱38.1~39℃；高熱39.1~41℃；超高熱：41℃以上?！?周的發(fā)熱為急性發(fā)熱。對于溫度38.5°C以下的患者，如果精神狀態(tài)好，可暫不使用退燒藥，通過(guò)物理降溫即可。對于超過(guò)38.5°C的患者，則需應用退燒藥，來(lái)減少能量的消耗，避免高熱驚厥等并發(fā)癥。
二、兒科常用退熱藥物的使用
世界衛生組織推薦安全性高的兒科適用的退燒藥是兩個(gè)經(jīng)典口服老藥：“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”。
1、對乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林）：首選，適用于3月齡以上的兒童。兒童常規用量：口服，10-15mg/kg/次，4-6h1次；3-12歲小兒每24h應用小于5次，療程不超過(guò)5d。直腸給藥已經(jīng)不推薦在兒科應用。對乙酰氨基酚合理劑量下安全性高，偶見(jiàn)惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數可出現皮炎、粒細胞減少、血小板減少等。過(guò)量會(huì )造成肝損傷。嚴重肝腎功能不全者禁用。對于肝病或病毒性肝炎、肝腎功能不全、嚴重心肺疾患、G-6-PD缺乏的患兒慎用。一些復方制劑中往往含有“對乙酰氨基酚”這個(gè)成分，如氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等，但撲熱息痛、泰諾林則是單一的制劑。服用時(shí)一定要避免重復用藥。
2、布洛芬（美林）：適用于6月齡以上的兒童。單一的制劑包括美林、芬必得等。布洛芬兒童的推薦用量為每6小時(shí)一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次。
布洛芬退燒作用比較強，退燒過(guò)程中可能會(huì )導致人體大量出汗，因此使用布洛芬退燒時(shí)需注意患兒是否有脫水、入量不足等，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補液。同時(shí)，布洛芬通過(guò)腎臟排泄，對于腎臟功能不好的患者也要謹慎使用。布洛芬按照推薦劑量使用比較安全，常見(jiàn)不良反應為消化道不良反應。G-6-PD缺乏的患兒可使用“布洛芬”。
3、賴(lài)氨匹林：是阿司匹林與賴(lài)氨酸的復鹽，其作用機制與阿司匹林相同。靜脈或肌注給藥，減輕或避免了胃腸反應的發(fā)生，解熱作用強、起效快、作用緩和，可作為兒科退熱的常用藥物。用于高熱易驚厥和不能口服給藥患兒。但長(cháng)期應用可能誘發(fā)瑞氏綜合征可能，甚至誘發(fā)過(guò)敏性休克和哮喘重度發(fā)作。用于靜脈注射退熱，劑量一般為10-20mg/kg，24小時(shí)不得多于4次，間隔時(shí)間不得少于4h。
4、阿司匹林：傳統的解熱鎮痛藥，世界衛生組織不推薦阿司匹林常規用于小兒退熱，建議改用其他類(lèi)別的退熱藥物。我國兒科已基本不將此類(lèi)藥物用于退熱，只用于一些特殊的疾病，如川崎病、風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節炎等的治療。
5、雙氯芬酸：為一種新型的強效消炎鎮痛藥，它通過(guò)抑制前列腺合成而發(fā)揮其藥理作用，具有抗風(fēng)濕、消炎、鎮痛及解熱作用，鎮痛、消炎及解熱作用比吲哚美辛強2到2.5倍，比阿司匹林強26到50倍，藥效強，不良反應少，劑量小，個(gè)體差異小，用于各種炎癥所致的發(fā)熱。有觀(guān)點(diǎn)認為14歲以下兒童禁用。
6、尼美舒利：新型非甾體類(lèi)抗炎、鎮痛、解熱藥，藥理作用是抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素類(lèi)物質(zhì)的生物合成、白細胞的介質(zhì)釋放和多形核白細胞的氧化反應有關(guān)，從而起到退熱、抗炎作用，用于上呼吸道感染引起的發(fā)熱，作用可持續6到8小時(shí)。2011年2月媒體報道多起致死病例后稱(chēng)其為“奪命退熱藥”。2011年5月國家藥監局發(fā)出通知，限制尼美舒利的應用，“禁止其口服制劑應用于12歲以下兒童”。
退熱藥物名稱(chēng)使用劑量及方法適用年齡應用副作用備注
對乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林）10-15mg/kg/次，po，q4-6h；3-12歲小兒24h不超5次，療程不超過(guò)5d3月齡以上退熱首選；肝病或病毒性肝炎、肝腎功能不全、嚴重心肺疾患、G-6-PD缺乏的患兒慎用；嚴重肝腎功能不全者禁用偶見(jiàn)惡心、嘔吐、出汗、腹痛等，少數可出現皮炎、粒細胞減少、血小板減少等。過(guò)量會(huì )造成肝損傷安全性高
布洛芬（美林）5-10mg/kg/次，po，q6h，每24h最多4次。6月齡以上可用于G-6-PD缺乏的患兒；腎功不好慎用消化道不良反應退熱效果強，出汗多，注意患兒是否有脫水、入量不足等，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補液
賴(lài)氨匹林（賴(lài)氨酸 阿司匹林）10-20mg/kg/次，iv OR im，24小時(shí)不得多于4次，間隔時(shí)間不得少于4h
靜脈或肌注，兒科常用藥物，適于用于高熱易驚厥和不能口服給藥的患兒長(cháng)期應用可能誘發(fā)灰嬰綜合征，甚至誘發(fā)過(guò)敏性休克和哮喘重度發(fā)作解熱作用強、起效快、作用緩和
阿司匹林僅用于特殊疾病，如川崎病、風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節炎等的治療
雙氯酸芬14歲以下兒童禁用
尼美舒利12歲以下兒童禁用
三、臨床小兒退熱藥的應用原則
小于3個(gè)月的嬰兒不推薦使用退熱藥，可使用物理降溫或作用緩和的中藥來(lái)退熱。當體溫低于38.5℃時(shí)，一般不用退熱藥，可采用物理降溫的方法來(lái)退熱，有反復發(fā)作的熱驚厥者除外。當體溫高于38.5℃時(shí)，可采用安全退熱藥來(lái)治療，應避免急驟退熱，并警惕可能出現的脫水，必要時(shí)靜脈補液。超高熱（>41℃）時(shí)，會(huì )使腦細胞出現永久性損害，甚至出現其它嚴重并發(fā)癥，如肺水腫、腦水腫、肝功能衰竭等，嚴重者可導致死亡，故應采用積極有效的搶救措施迅速降溫.
持續高燒不退的患兒若單一藥物退熱不佳，可交替應用乙酰氨基酚和布洛芬。兩藥交替使用的時(shí)間間隔最少2小時(shí)。交替使用時(shí)，兩藥各自每天最多使用次數仍然是4次。吃藥退燒時(shí)要多喝水，加快排泄有利于帶走體內熱量。同時(shí)，吃藥降溫的同時(shí)也需要配合物理降溫的手段，這包括洗溫水澡，或濕熱毛巾擦拭全身，不要使用酒精擦拭，酒精容易透過(guò)兒童稚嫩的皮膚導致酒精中毒。避免多種退熱藥物同時(shí)使用，增加副作用的危險性。
四、小兒退熱藥應用應注意的事項
?。?）小兒體溫調節中樞不完善，因此小兒退熱應以物理降溫為主。
?。?）發(fā)熱是機體抵抗疾病的表現形式，應積極查找病因，治療原發(fā)疾病。
?。?）掌握各種解熱鎮痛藥的有效成份，藥物作用特點(diǎn)，不良反應，禁忌證，配伍禁忌等，防止因用藥不當產(chǎn)生機體損害。
?。?）根據小兒退熱藥的特點(diǎn)，合理掌握小兒退熱藥的使用間隔。
?。?）應按時(shí)按量服用，不要隨意加大用藥劑量或縮短給藥間隔。
?。?）退熱期間，應囑患兒多飲水，以免因大量出汗引起虛脫。
?。?）一般選用一種退熱藥，療效確實(shí)不理想時(shí)再考慮聯(lián)合。每次用藥后約一小時(shí)后復查體溫，判斷退熱效果。
?。?）合理掌握使用療程，退熱即止。
?。?）用藥期間應注意藥物的毒副反應，如血象變化、胃腸反應、肝腎功能損害等。
?。?0）重癥、高熱持續不退患兒必要時(shí)可選用亞冬眠療法。
參考文獻：
《兒科常見(jiàn)疾病診療常規》
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