二、祛邪扶正 法在調中

人體臟腑、經(jīng)絡(luò )的生理活動(dòng)正常，氣血陰陽(yáng)協(xié)調平衡，達到“陰平陽(yáng)秘”，則健康無(wú)病，如若人體在某種致病因素的作用下，臟腑、經(jīng)絡(luò )等生理活動(dòng)異常，氣血陰陽(yáng)平衡失調則發(fā)生疾病?！罢{”法之意，就是平衡協(xié)調，它貫穿在整個(gè)治療過(guò)程中，有謂“不足者補之益之，有余者祛之平之”?！罢{”就是調節人生之氣化，陽(yáng)氣之功能，提高機體護衛、祛邪、生化之功能；調節人生之陰液、精血不足及分布異常；調節臟腑相生相克及亢盛虛衰?？傊钦{節人生之陰陽(yáng)，使正氣旺盛，邪氣衰除。扶正與祛邪是調法兩個(gè)基本方面，扶正也是祛邪的一部分，扶助正氣，提高機體免疫力，能夠防御外邪或能祛邪外出；祛邪也是扶正的一部分。以使正氣免受邪氣凌損，邪去正安，則有利于正氣的保存和恢復。故扶正與祛邪，相輔相成，相互為用，互為統一，共為統一目的。調節扶正與祛邪是治療的關(guān)鍵，也就是平衡陰陽(yáng)、虛實(shí)。

(一)婦科調治，首重肝腎。

腎為先天之本，主藏精氣。是人體的根本，它對“天癸”的盛衰和沖任二脈的盈虧有著(zhù)極為重要的作用?！端貑?wèn)?上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(cháng)；二七而天癸至，任脈調，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子：……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明腎在生長(cháng)生殖中的作用，肝為藏血之臟，性喜條達與情志密切，而婦女以血為用，經(jīng)帶胎產(chǎn)無(wú)不與血的盛衰暢滯有密切的關(guān)系，血虛則任脈虛，太沖脈衰少，血?？仗?，來(lái)源不足，月經(jīng)停止；血少則肝血不足，腎精失去資養，不能攝精成孕或任養胞胎，或不能化為孕汁。故肝藏血與腎藏精密切相關(guān)，精血相生，乙癸同源而司下焦，故又為沖任之本，兩者在月事形成調節中起重要作用。肝腎協(xié)調則經(jīng)候正常，胎孕乃成，泌乳正常。

女科治療，首重肝腎?！秼D科經(jīng)論?卷一》引方約之：“……故古人治婦人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳殼者，行氣故也。凡婦人病，多是氣血郁結，故治開(kāi)郁行氣為主，郁開(kāi)氣行，而月候自調，諸病自瘥矣?！睍x·葛洪說(shuō)：“凡治婦人諸病，兼治憂(yōu)恚，令寬其思慮，則病無(wú)不愈?！闭f(shuō)明疏肝理血在婦科治療中的重要性。

滋補肝腎是治療婦產(chǎn)科疾病的重要法則，在養血活血或疏肝理氣調理月經(jīng)時(shí)，補益肝腎是非常必要的，可加入川續斷、杜仲、桑寄生、菟絲子等，同時(shí)必須認識到陰精、經(jīng)血的生成與運行需賴(lài)陽(yáng)氣的氣化與推動(dòng)，如果陽(yáng)氣不足而衰虛，則溫煦之力薄弱，運血之力不足，生化精血減少，造成陽(yáng)不勝陰、氣血寒凝之證，在臨床可既見(jiàn)到血少腎虧虛證，又有因虛致實(shí)的血瘀、寒凝濕阻實(shí)證。故診治時(shí)根據陽(yáng)氣與精血的生理病理關(guān)系，適量應用溫陽(yáng)行氣之品發(fā)以調整陰陽(yáng)平衡，如仙靈脾、仙茅、巴戟天、葫蘆巴、肉桂、鹿角等，以期推動(dòng)氣血生化運行，達到溫潤添精、益補肝腎之功，使腎氣盛、天癸至、任通沖盛。

(二)平衡陰陽(yáng)，巧理母子。

陰陽(yáng)失調是疾病發(fā)生發(fā)展的內在根據，而六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用于人體，必須通過(guò)機體內部的陰陽(yáng)失調才能形成疾病，故“調節、平衡”陰陽(yáng)是治療疾病的總綱，而平衡陰陽(yáng)，須分辨五臟陰陽(yáng)盛衰。

五臟各有陰陽(yáng)，相互制約，不僅本臟陰陽(yáng)互相制約，而且臟與臟、臟與腑之間也相生相克，互根制約?！峨y經(jīng)》指出，子能令母實(shí)，母能令子虛；虛則補其母，實(shí)則瀉其子。在臨床上更不僅如此，子也能令母虛，而母也能令子實(shí)，所以治療時(shí)要充分應用五行生克乘侮的生理病理關(guān)系，母子同治，補瀉兼施。例如肝，其為多氣多血之臟，在女子有先天之稱(chēng)，易氣郁、血滯，易陽(yáng)亢陰虧，可累及膽、脾胃和肺等，可引起頭暈、脅痛、腹脹痛、月經(jīng)不調和不能消谷、黃疸等，病證繁多，皆因失調所致。肝陽(yáng)上亢的高血壓病，表現為頭暈、面紅、煩燥、郁怒等，治療時(shí)一養其肝陰以制肝陽(yáng)，二滋其腎水以克木火，三補其心血以柔肝。腎為肝木之母，壯母以瀉子，心為肝木之子，壯子以益母。處方可以天麻、鉤藤、石決明、白蒺藜平肝陽(yáng)(祛邪)；以白芍、當歸、生地、麥冬養心血、益肝陰而制其肝陽(yáng)，以生地、山萸肉、旱蓮草、潼蒺藜滋水涵木(扶正)，有時(shí)又用龍骨、磁石以重鎮潛陽(yáng)，引火歸源。

(三)氣血同治，善調肝脾。

人之一身，無(wú)非氣血，氣之煦之，血之濡之，兩者之間，猶如陰陽(yáng)相隨，相互依存。生理上，互生互長(cháng)，以流暢充沛為貴；病理上，相互影響，互為因果，氣病及血，血病傷氣。故治療時(shí)調血必理氣，氣血宜同治。

肝屬木、主風(fēng)，體陰用陽(yáng)，以血為體，以氣為用，滋生于水，涵養于木，乃藏血之臟，性善條達，與情志密切，故氣血之病與肝有直接關(guān)系；脾主運化水谷精微，才能化生氣血，但需肝的正常疏泄，脾胃方能升清降濁；血之運行，需脾的固攝，肝的調暢，又需氣的推動(dòng)。如此可知，肝脾在氣的生成運動(dòng)中是十分重要的。如果肝氣不舒，脾虛不運，則可致氣虛血虧、氣滯血瘀、氣不攝血等。

治療氣血之病，從肝脾著(zhù)手，以疏調、和養為主，用藥宜輕平，行氣滯注重疏肝，養氣血不忘健脾，活血化瘀不離行氣。病在血者，當以治血為主，并佐以補氣、理氣、行氣之品；病在氣者，當以治氣為主，并佐以養血、活血、止血之藥。治氣滯肝郁，以局方逍遙散為主方，既宜肝體虛、氣不舒，又適脾氣弱之癥，火旺者加丹梔，兼血虛者加熟地；氣血兩虧，八珍湯為主，益氣健脾又養血，或圣愈湯、當歸補血湯補氣以生血；氣滯血瘀者，以金鈴子散或失笑散合桃仁四物湯等行氣活血；出血不止虛虧者，歸脾湯加止血之品，補氣以固脫，補氣以生血，以無(wú)形之氣生有形之血。

(四)注重脾胃生化。

五臟各有氣血，均化生于水谷精微，脾胃居脘腹中焦，受納水谷，運化精微，送達五臟六腑、四肢百骸，如若脾胃病變，氣血生化乏源，不能灌溉五臟六腑，則更致臟腑陰陽(yáng)失衡，加重疾病。故《內經(jīng)》曰：“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死?！狈膊≈l(fā)生轉歸莫不與脾胃有關(guān)，故察病者，必察脾胃強弱，治病者，必先顧脾胃盛衰。李東垣在《脾胃論》中著(zhù)重提出：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò )皆無(wú)以受氣而俱病?！辈⒅赋鲋委熒仙浦纹⑽刚呒纯梢哉{治五臟。

臨診治療，不管外感病或是內傷雜病，都應十分重視脾胃生化功能，處方用藥處處要注意健脾和胃和慎用礙脾妨胃之品。健脾和胃能使后天資生有源，中氣斡旋得復，頑疾始有轉機；對脾胃虛弱的患者，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑，重則欲速而不達，反致虛弱更甚，切忽不審察胃氣而大補、妄攻，謹慎應用熟地、麥冬等滋膩之物，如欲應用應加入白術(shù)、陳皮、木香、半夏等健脾行氣；也可加入砂仁、蔻仁、川樸等醒脾之品，或者先以枳實(shí)、雞內金、焦楂曲等蕩滌中焦積滯，使脾之氣散，胃之氣和降，樞機運行自如。

(五)因人施治。

病和癥都離不開(kāi)機體而出現，從某種意義來(lái)說(shuō)，病和癥都是以人體體質(zhì)為基礎并以其為機轉的。臨診應十分重視患者的體質(zhì)，它是決定治療法則的重要依據，是攻是補抑或攻補兼施，要看患者的體質(zhì)--正氣的虛弱。徐靈胎在《醫學(xué)源流》中認為：“天下有同此病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無(wú)效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊而受感之人各殊，或身體有強弱，質(zhì)性有陰陽(yáng)，生長(cháng)有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養有膏梁藜藿之殊。心境有憂(yōu)勞和樂(lè )之別，更天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治則病情雖中，而于人體質(zhì)迥乎相反，則利害亦相反矣?！惫手委煴仨殞徠溆杏嗖蛔?，補虛瀉實(shí)，應根據人體體質(zhì)類(lèi)型而異。

同一疾病由于不同年齡治療也有區別，《河間六書(shū)》說(shuō)：“童幼天癸未行，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！闭f(shuō)明不同年齡有不同的病機，治法就應改變。例如，女子在青少年時(shí)，腎氣初盛，發(fā)育未完全成熟，如因病傷及腎氣或先天不足，都可影響沖任通盛，引起月經(jīng)失調，治療應以補腎為主；中青年婦女肝氣易郁滯，再因胎產(chǎn)經(jīng)乳數傷于血，使肝失所養，故治以養肝疏肝為主；老年人經(jīng)斷前后，腎氣衰，氣血虛，必須賴(lài)后天水谷精氣滋養，故治療以健脾養血同時(shí)，必須輔以補腎精之品方能獲效。

(六)攻補兼施，掌握時(shí)機。

“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”。如果機體一旦發(fā)生病變正氣必然虛損；相反，如果正氣充足則不會(huì )致病，或即使已病，只要使正氣強盛恢復，疾病亦可即瘥。許多疾病若僅著(zhù)眼于某些致病因素(邪氣)而不注意忽視改善人體體質(zhì)(正氣)，是往往難以獲得根本性治療的，也就是說(shuō)，只重攻邪而忽視扶正，疾病常?？赡茈y以速愈。攻邪必傷正，扶正必留邪。臨床治療十分注意人體正氣，攻補兼施，圖祛邪而不傷正，扶正而不留邪。例如除濕最易傷津耗液，故應注意養陰保津，同時(shí)兼施溫陽(yáng)健脾；再如火熱之證，實(shí)熱之火易傷陰，而虛熱之火陰本傷，故治當清火瀉熱配以養陰。

中醫治病貴在調，有余者損之，不足者益之，精明者補瀉結合，必須隨機應變。有時(shí)君以攻臣以補，有時(shí)重扶正而輔以瀉。

臨床每診一例患者，必須詳細分析病因、病機、病程，何時(shí)用何法，何時(shí)用何藥，靈活掌握，攻補貴在時(shí)機。這方面在女科調經(jīng)治療中最為突出。

月經(jīng)不調氣滯者，經(jīng)前數天或十余天即有乳脹、胸悶等癥狀出現，若遲至臨經(jīng)方給藥，只能使病情緩解于當時(shí)，下次經(jīng)前諸證如故。因此，對氣滯者應在經(jīng)前，即在癥狀剛出現或將出現時(shí)用藥，使肝氣條達，氣血流暢，臨經(jīng)時(shí)癥狀減緩，在下次經(jīng)前再給藥，如此數次，治愈可以指日。又如因虛而致月經(jīng)后期或量少，應予補益，使之逐步恢復，若急于求成，遽投三棱、莪術(shù)、山甲、虻蟲(chóng)等通經(jīng)藥，可見(jiàn)于一時(shí)，但因氣血耗損，在下次經(jīng)行時(shí)會(huì )出現量更少、更推后的現象。再如行經(jīng)方第一、二天時(shí)，出現月經(jīng)過(guò)多，不宜大量或過(guò)早地使用阿膠等強力止血藥，因過(guò)早大量給藥，可使月經(jīng)突然停止，形成郁血，導致痛經(jīng)或失調。病程較長(cháng)的月經(jīng)過(guò)多，在經(jīng)前早調經(jīng)，方可獲效，但在月經(jīng)即將來(lái)潮時(shí)，不宜使用固澀止血藥，以免阻礙氣血的正常運行。血瘀者應在經(jīng)行早期或經(jīng)前一、二天給予活血調氣藥，見(jiàn)經(jīng)行不暢、腹痛甚、多瘀塊時(shí)，加重化瘀通經(jīng)藥，但注意過(guò)早用藥易致經(jīng)量過(guò)多。

患有其他疾病，適值經(jīng)行，用藥時(shí)宜寒涼、固澀藥減量、少用，破血、利尿、瀉下藥暫緩、減少應用，辛溫表散如麻黃、白芷等也宜少用，以防耗血動(dòng)血。經(jīng)前、產(chǎn)后、老年人脾胃運化虛弱者勿大補，以免阻礙氣血運行；經(jīng)后毋攻下，防止耗氣血后再傷正氣；臨經(jīng)、產(chǎn)后用藥宜偏溫，也可以活血。