運動(dòng)神經(jīng)元病是神經(jīng)系統變性疾病,屬于世界性的疑難病癥,目前西醫無(wú)有效的治療方法,現唯一經(jīng) FDA 批準用于治療本病的抗谷氨酸類(lèi)藥物力如肽因其不良反應較多,價(jià)格昂貴而難以得到普遍應用。 中醫采用辨證論治在緩解臨床癥狀、延緩生命、提高患者生活質(zhì)量等方面取得一定療效,田豐教授出診40余年,結合自己的臨床實(shí)踐,將運動(dòng)神經(jīng)元病的臨床治療體會(huì )整理總結如下,以資同道共同學(xué)習。
一、補益脾腎治其本
1.補腎填精
現代醫學(xué)認為運動(dòng)神經(jīng)元病主要病變部位在腦及脊髓,腎主骨生髓,腦為髓之海,腎中精氣充盛,則髓海得養,腎精虧損必腦髓空虛,精氣虧損無(wú)以化生氣血可見(jiàn)肌肉萎縮、肢體軟弱無(wú)力之氣血不足之虛象。 張錫純在《 醫學(xué)衷中參西錄》 曰“ 腦為髓海,乃聚髓之處,非生髓之處,究其本源,實(shí)由腎中真陰真陽(yáng)之氣,醞釀化合而成, 緣督脈上升而灌注于腦冶 ,描述了腎臟化生精氣、充養腦髓的病機。 肝腎同居下焦,精血同源,腎陰虧虛必累及肝血,肝血虛損而致“ 肝風(fēng)內動(dòng)冶 ,故患者臨床表現為肌肉跳動(dòng),有的患者疾病后期可伴有舌肌震顫。 因此,補腎填精亦為治療運動(dòng)神經(jīng)元病的大法。 腎中陰陽(yáng)為機體正氣之本,現代藥理研究提示補腎藥物對機體的免疫機能有著(zhù)重要的調節作用 。 補腎藥多溫燥、滋膩,臨床應選擇溫而不燥、補而不滯的藥物平補肝腎,陰陽(yáng)雙補, 剛柔并濟則腎臟功能得以恢復, 精髓化生充盛 。 應慎用剛溫燥烈之品,以免劫傷陰液。 臨床選用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、女貞子、黃精等藥以滋補腎陰,巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、桑寄生等溫補腎陽(yáng),以上藥物性多溫潤,具有溫而不燥、滋而不膩、陰陽(yáng)雙補的特點(diǎn)。 根據患者病情亦多選用紫河車(chē)、龜板、鱉甲、鹿角膠等血肉有情之品,陰陽(yáng)并補,此類(lèi)藥物含動(dòng)物膠和蛋白質(zhì),能提高機體免疫力,減輕疲勞 。 另外補腎之藥多滋膩礙胃,勿忘同時(shí)加用健脾運化之藥,如熟地黃常與砂仁作為對藥,以佐治熟地黃的滋膩礙胃,利于藥物的吸收。
2.健脾益氣
運動(dòng)神經(jīng)元病患者臨床以四肢肌肉無(wú)力、萎縮為主要表現,歸屬于中醫“ 痿病冶的范疇,在《 素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》 記載“ 脾病不能為胃行其津液,四支不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無(wú)以生,故不用焉冶。 脾胃居于中焦,運轉全身上下氣機,統領(lǐng)陽(yáng)明經(jīng)脈。 脾胃虛弱則陽(yáng)明經(jīng)虧衰,失卻奉養先天腎經(jīng)精髓之功效,亦不能通行氣血、營(yíng)養陰陽(yáng)、滑利關(guān)節、濡潤筋骨,故發(fā)為痿癥,因此健脾益氣是治療運動(dòng)神經(jīng)病的重要大法。 《 素問(wèn)·痿論篇》 亦提出了“ 獨取陽(yáng)明冶 “ 各補其滎而通其俞,調其虛實(shí)冶 “ 各以其時(shí)受月冶 的治療原則。 李東垣亦說(shuō):“ 脾胃內傷,百病由生,善治病者,唯在調理脾胃。冶應用大劑量的黃芪等補氣之藥, 加黨參、 茯苓、白術(shù)以健脾益氣,乏力癥狀較重者可以人參代替黨參,伴有陰虛癥狀者,可以太子參、西洋參替代黨參。 脾氣健旺,后天之本得養,則脾“ 主肌肉冶 的功能得以恢復,且氣血相生,互根互用,血隨氣生,氣血充盛,化生精氣,精能生髓,可使脾健腎充,肝血充滿(mǎn),肢體能用。 現代藥理研究亦證實(shí)黨參、黃芪含有微量元素和氨基酸,具有增強機體免疫抗衰老作用,且實(shí)驗研究發(fā)現補氣中藥黃芪、甘草中含有大量類(lèi)似于雌激素的單體成分,能保持神經(jīng)突觸細胞及神經(jīng)元的完整性。覃小蘭等 經(jīng)過(guò)臨床觀(guān)察,發(fā)現應用大量補益脾氣的藥物可以改善一些患者肌肉萎縮、肌力減退的進(jìn)程,延長(cháng)病人生存期。
二、活血、化濁、理氣治其標
1.清化濕濁
濕濁內蘊是運動(dòng)神經(jīng)元病的致病因素之一,《 素問(wèn)·生氣通天論》 曰“ 因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長(cháng),軟短為拘,弛長(cháng)為痿冶 ,指出濕熱既是主要病機要素之一,亦是病理產(chǎn)物。 濕熱產(chǎn)生的來(lái)源主要有以下幾個(gè)方面:
(1)、患者長(cháng)期居于潮濕之地,《 素問(wèn)·痿論》 中指出“ 有漸于濕,以水為事,居處向濕,發(fā)為肉痿冶 ,此是指外濕;
(2)、疾病至晚期時(shí),患者肌肉萎縮、無(wú)力癥狀明顯,醫師應用大劑量的補藥,滋膩礙胃,壅塞氣機,使脾胃呆滯,進(jìn)一步產(chǎn)生濕熱,此是指內濕;
(3)、疾病臨床表現多樣化,癥狀不典型,診斷不明確,部分患者失治誤治,服用大劑量激素,而激素易助陽(yáng)化熱,此也是內濕產(chǎn)生的重要原因。
臨床部分患者舌象為黃膩苔、滑膩苔、白膩苔,亦是支持濕濁內蘊的證據之一。 濕濁內蘊,一則可使脾胃呆滯,運化失常,影響藥物的吸收而難以發(fā)揮其應有療效;二則濕與寒熱相合好比油與面合,膠結難去,使疾病纏綿,遷延不愈。 臨證時(shí)應重視清化濕濁,臨床常用:四妙丸、三仁湯、平胃散等加減,并于方中加萆薢、羌活、砂仁、荷葉、荷梗、澤瀉等滲濕升清行氣之藥,可以祛除濕濁、痰瘀等有形病理產(chǎn)物的堆積,以減輕三焦氣機的阻滯,降低病情的頑固性,同時(shí)亦為進(jìn)一步的健脾補腎提供條件。
2.活血通絡(luò )
運動(dòng)神經(jīng)元病病機復雜,病程較長(cháng),遷延難愈,“ 久病必虛,久病必瘀冶 ,疾病后期,濕、毒、瘀、虛互結,膠結于絡(luò )脈,壅堵阻塞全身氣機,而致脈絡(luò )不通,從而形成毒損絡(luò )脈的病理環(huán)節,最終形成絡(luò )病。 絡(luò )脈網(wǎng)絡(luò )全身,內及五臟六腑,外及周身肢體關(guān)節皮毛,交錯縱橫,是全身氣血津液聚集交匯之處,也是邪氣客居盤(pán)住之地,亦是病邪發(fā)展傳導的道路。 絡(luò )脈壅堵失暢或絡(luò )脈空虛,沿絡(luò )及督,督脈病變損及腦絡(luò ),髓海受累,失卻其主宰臟腑的功能,從而氣血失調,臟腑經(jīng)絡(luò )功能失和,最終導致氣機逆亂,神機失守,因此活血通絡(luò )是臨證時(shí)常用大法,正如葉天士所云“ 大凡絡(luò )虛,通補最宜冶 ,絡(luò )脈通暢,氣血得以流通,肌肉得以濡養,四肢肌肉關(guān)節百骸功能才能正常發(fā)揮。 臨證時(shí)以當歸、赤芍養血活血,威靈仙、豨薟草、桑枝等通經(jīng)活絡(luò )。 葉天士說(shuō):“ 其通絡(luò )方法,每取蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無(wú)凝者,氣可宣通。冶 前人云“ 如油入面,非用蟲(chóng)蟻搜剔不克為功冶。 臨床見(jiàn)患者舌質(zhì)暗,舌下絡(luò )脈瘀滯者予全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥,搜風(fēng)通絡(luò )可祛除絡(luò )脈瘀血痰濁之膠結,可引導諸藥通達四肢百骸,亦可使填精、益髓、補助督絡(luò )之藥更好地發(fā)揮療效。
3.調攝情志
運動(dòng)神經(jīng)元病患者,病情纏綿難愈,長(cháng)期以來(lái)心境抑郁,對治療失去信心。 患者常常會(huì )產(chǎn)生恐懼、驚恐、焦慮、煩躁等不情緒,這些不良情緒又會(huì )進(jìn)一步加速病情的發(fā)展,使患者更加恐懼、焦慮、煩躁,形成惡性循環(huán)。 且肝氣郁結日久傷及肝陰,導致肝陰虧虛,進(jìn)而肝風(fēng)內動(dòng),加重患者肌肉跳動(dòng)、舌肌震顫等肢體癥狀,古有“ 百病參郁冶 和“ 氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,百病生焉冶 之說(shuō)。 臨證時(shí)強調調攝情志對于疾病的緩解至關(guān)重要,因此在治療過(guò)程中,囑患者把“ 恬淡虛無(wú),精神內守冶 做為治療養生的原則,并于方中加郁金、香櫞、佛手等藥物疏肝解郁,調暢氣機,怡情悅志,從而有利于疾病的痊愈。
三、重視奇經(jīng)
奇經(jīng)為十二正經(jīng)的有益補充,起著(zhù)聯(lián)系經(jīng)脈,盈溢氣血等作用,其功能與循行均與腦髓關(guān)系密切。 吳以嶺認為奇經(jīng)八脈可以調節全身臟腑經(jīng)絡(luò ),氣血陰陽(yáng),若奇經(jīng)八脈的的功能受損,可導致臟腑功能失調而致痿病。 王雪飛等認為奇經(jīng)虧虛、八脈失養為肌萎縮側索硬化癥延髓麻痹的病機之本,臨床治療時(shí)尤其重視督脈、 蹺脈與運動(dòng)神經(jīng)元病的關(guān)系。
督脈為諸陽(yáng)之會(huì ),為陽(yáng)脈之海,主陽(yáng)主氣,起于下極之俞,行于身后,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦。 循行路線(xiàn)在脊髓與腦,與運動(dòng)神經(jīng)元病病位相吻合。 督陽(yáng)在推動(dòng)氣血運行、溫煦濡養筋脈中具有重要作用。 《 素問(wèn)·生氣通天論》曰“ 陽(yáng)氣者,精則養神,柔則養筋冶 ,若督脈空虛或瘀血濁毒損及督脈,統領(lǐng)全身陽(yáng)氣的功能減弱,肌肉筋膜關(guān)節四肢百骸失于陽(yáng)氣溫煦濡養,臨床則可見(jiàn)肢體酸軟無(wú)力、肌肉萎縮等臨床表現。
陰陽(yáng)蹺脈皆起于跟中,行于下肢內外側、身體前后而終達于腦,陽(yáng)蹺主持陽(yáng)氣,陰蹺主持陰氣,其流通充溢之脈氣,內可灌溉五臟六腑,外可濡潤肌膚腠理,主司肢體運動(dòng),可統領(lǐng)調和分布于下肢內、外側的陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)。 若蹺脈氣機受阻失暢,則臟腑失濡,腠理失養,肢體肌肉拘急,活動(dòng)異常,可表現為肌肉拘攣及功能活動(dòng)受限。 陰陽(yáng)蹺脈同入腦主腦中陰陽(yáng),因此,蹺脈功能失常,則可能導致腦中陰陽(yáng)失衡而引起神志異常,《 千金方》 說(shuō)“ 陽(yáng)蹺主臥驚,視如見(jiàn)鬼,百邪癲狂冶。而運動(dòng)神經(jīng)元病的患者多伴有情緒抑郁、焦慮、失眠等癥,部分患者稍遇刺激則哭笑不能自制,或強哭或強笑,此亦與蹺主神志異常相關(guān)。 陰蹺脈與任脈通過(guò)手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的聯(lián)屬關(guān)系,與位于胸腹正中線(xiàn)的任脈直接相通合于肺系、胸膈、咽喉,故可治咽喉、失語(yǔ)等病變。 運動(dòng)神經(jīng)元病患者后期多因延髓麻痹而出現吞咽困難、飲水嗆咳、構音不清,重則不能言語(yǔ),亦與蹺脈病變相關(guān),可考慮從蹺脈論治。
因此督脈、蹺脈與運動(dòng)神經(jīng)元病相關(guān)性很大。 臨證時(shí)囑患者以艾灸療法溫通督脈,疏通蹺脈之氣機,尤其是照海穴,為陰蹺脈穴位,屬足少陰腎經(jīng),其經(jīng)脈循喉嚨,挾于舌根;與陰蹺脈氣相通,通貫五臟,主持諸里, 系陰氣會(huì )歸之所,可治療咽喉及神志異常的病變。 臨證時(shí)常于方藥之中加入鹿角膠、龜板膠、紫河車(chē)、狗脊等入督脈之品,督脈、蹺脈功能得以恢復,則四肢百骸能得陽(yáng)氣之溫煦,人的神氣旺盛、行動(dòng)矯健有力。
田豐大夫結合幾十年治療痿癥的臨床實(shí)際經(jīng)驗，采用健運脾胃，補益肝腎,疏通經(jīng)絡(luò )，營(yíng)養修復神經(jīng)等獨特治療方案，以“通絡(luò )生肌三聯(lián)湯”為主方，已經(jīng)為很多深受痿癥折磨的患者解除了痛苦，深受廣大患者接受。
第一步，健運脾胃，人體的氣血是由脾胃將食物轉化而來(lái)，故脾胃乃后天之本。脾胃五行屬土，屬于中焦，共同承擔著(zhù)化生氣血的重任，所以說(shuō)脾胃同為“氣血生化之源”，認為人體的氣血（相當于我們所說(shuō)的能量）是由脾胃將食物轉化而來(lái)的。又說(shuō)脾胃是“后天之本”就是人生存的根本。脾主運化，是指脾具有把水谷(飲食物) 化為精微，并將精微物質(zhì)轉輸至全身的生理功能。使得人體具有一個(gè)良好的吸收能力，能夠完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，血行暢通，關(guān)節疏利，筋骨強健，肌肉發(fā)達，肢體活動(dòng)有力。
第二步，補益肝腎“肝腎同源”，肝與腎之間有著(zhù)密切的聯(lián)系，肝藏血，腎藏精，精血相互滋生。在正常生理狀態(tài)下，肝血依賴(lài)腎精的滋養。腎精又依賴(lài)肝血的不斷補充，肝血與腎精相互資生相互轉化。精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故稱(chēng)“精血同源”。在脾胃功能虛損較輕或是運化能力尚可，可以兼顧肝腎不足的問(wèn)題，根據患者個(gè)人病情體質(zhì)情況也可一二步同時(shí)進(jìn)行。
第三步，修復正氣，固本培元，增強機體免疫力。中醫的理論中有這么兩句話(huà)“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?！罢龤狻奔慈梭w的抵抗力。祖國醫學(xué)很重視人體的“正氣”，認為在一般情況下，只要人體的正氣旺盛，如功能正常，氣血充沛，衛氣固密，使得外邪的侵襲得到防御，不易發(fā)病。
田豐大夫根據古代經(jīng)典名方的基礎上經(jīng)過(guò)幾十年的臨床經(jīng)驗不斷潛心研究，根據整體觀(guān)念和辯證論治理論治療經(jīng)驗三步結合即“通絡(luò )生肌三聯(lián)湯”來(lái)治療痿癥，以其成分的天然性、無(wú)副作用，配方的獨特性、效果的可靠性、逐漸被廣大痿癥患者認可并接受 臨床已治愈上千名患者。獲得廣大康復人們的稱(chēng)贊
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