美國執業(yè)精神科醫生：張道龍
編輯：郝鳳儀
【咨客背景】
來(lái)訪(fǎng)者，女性，20歲，獨生女。父親為醫療從業(yè)者，母親從事行政管理工作。目前在一線(xiàn)城市某重點(diǎn)高校學(xué)習，大三，計算機專(zhuān)業(yè)，但是對于單純的代碼工作感覺(jué)無(wú)趣。原本大學(xué)考取的是物理專(zhuān)業(yè)，讀了一年，后出于就業(yè)考慮改選了計算機專(zhuān)業(yè)，現在覺(jué)得計算機也沒(méi)有意思，又想換成經(jīng)濟類(lèi)專(zhuān)業(yè)。但是由于學(xué)校培養模式的特殊性（科研向），希望花費一學(xué)期補充社會(huì )實(shí)踐并以此為契機選擇未來(lái)方向。
來(lái)訪(fǎng)者目前焦慮明顯，強烈要求休學(xué)一學(xué)期，感覺(jué)到大學(xué)學(xué)習和未來(lái)工作與自己的興趣存在反差。目前已經(jīng)和學(xué)校協(xié)商休學(xué)一學(xué)期，參與社會(huì )實(shí)踐。目前的困惑主要是：不知道如何在職業(yè)選擇時(shí)根據自己的價(jià)值觀(guān)，在興趣與事業(yè)、財富中找到一種平衡，而當未來(lái)方向和自我預期相違背時(shí)，該如何調整。來(lái)訪(fǎng)者因為職業(yè)選擇迷茫，出現了焦慮情緒和做事拖延，極度不安全感，甚至自閉，不知道如何走出這些影響，因此來(lái)訪(fǎng)。
【訪(fǎng)談實(shí)錄】
1. 張道龍醫生：能聽(tīng)清楚我講話(huà)嗎？
2. 來(lái)訪(fǎng)者：能聽(tīng)清。
3. 張道龍醫生：好的，講講你的困擾吧。
4. 來(lái)訪(fǎng)者：首先，就像我跟你說(shuō)的那樣，第一個(gè)，有不同的人生價(jià)值觀(guān)，怎么進(jìn)行職業(yè)選擇的時(shí)候能夠根據自己的價(jià)值觀(guān)，在興趣、事業(yè)、財富中找到一種平衡。
5. 張道龍醫生：你說(shuō)得特別像哲學(xué)，我說(shuō)的具體一點(diǎn)，舉個(gè)例子說(shuō)，有什么沖突呢？
6. 來(lái)訪(fǎng)者：很多畢業(yè)生比較困擾，有的人想學(xué)金融，有的人并不喜歡這種專(zhuān)業(yè)。
7. 張道龍醫生：你現在面臨什么沖突，覺(jué)得自己挺鬧心的？
8. 來(lái)訪(fǎng)者：我是學(xué)計算機的，作為一個(gè)女生，對計算機不是那么感興趣，我可能對偏向于設計，技術(shù)也行，但是我爸媽又希望我學(xué)這個(gè)，內心非常難受。
9. 張道龍醫生：不考慮到計算機，讓你自由挑，隨便選，你想選什么專(zhuān)業(yè)呢？
10. 來(lái)訪(fǎng)者：在之前高考完之后，我選專(zhuān)業(yè)第一個(gè)想學(xué)的建筑，我爸媽極力反對，因為中國建筑行業(yè)不是特別景氣。
11. 張道龍醫生：還是想學(xué)理工，你現在學(xué)的計算機，你的爸爸是做什么的？
12. 來(lái)訪(fǎng)者：我爸是醫生。
13. 張道龍醫生：從來(lái)沒(méi)想過(guò)學(xué)醫嗎？
14. 來(lái)訪(fǎng)者：沒(méi)有想過(guò)，我當時(shí)可以進(jìn)很好的醫學(xué)院，可是我不想學(xué)醫。
15. 張道龍醫生：為什么不喜歡學(xué)醫呢？
16. 來(lái)訪(fǎng)者：我覺(jué)得我可能大概缺乏那種懸壺濟世的精神。
17. 張道龍醫生：爸爸是哪科醫生？
18. 來(lái)訪(fǎng)者：中西結合。
19. 張道龍醫生：比較像內科了。
20. 來(lái)訪(fǎng)者：大概是的。
21. 張道龍醫生：媽媽做什么的？
22. 來(lái)訪(fǎng)者：她在醫院做醫學(xué)管理方面的工作。
23. 張道龍醫生：也是在醫院里面。
24. 來(lái)訪(fǎng)者：對。
25. 張道龍醫生：你們家都跟醫有關(guān)了，你明顯背叛他們。
26. 來(lái)訪(fǎng)者：（笑）有一點(diǎn)叛逆。
27. 張道龍醫生：因為有一個(gè)效率的問(wèn)題，我們現在大三已經(jīng)全部讀完了是嗎？
28. 來(lái)訪(fǎng)者：大二讀完了。
29. 張道龍醫生：如果從學(xué)計算機的角度，你現在是計算機專(zhuān)業(yè)了？
30. 來(lái)訪(fǎng)者：對，我現在是計算機專(zhuān)業(yè)，其實(shí)我一開(kāi)始是物理專(zhuān)業(yè)，我爸媽就想讓我當老師，我不喜歡。
31. 張道龍醫生：從物理到計算機還比較靠譜，都是數學(xué)好的，現在的慣性，先別說(shuō)你最喜歡學(xué)什么，僅僅是靠計算機能大學(xué)畢業(yè)嗎？
32. 來(lái)訪(fǎng)者：能。
33. 張道龍醫生：第二個(gè)事兒，讓你隨便學(xué)，你想學(xué)建筑，現在大二讀完了，很快大三了，從計算機改建筑不太可能是吧？
34. 來(lái)訪(fǎng)者：我知道，我選擇考研可能偏向于管理的方向。
35. 張道龍醫生：大學(xué)畢業(yè)還有兩年本科畢業(yè)，不能大學(xué)畢業(yè)期間每年換一個(gè)專(zhuān)業(yè)，畢不了業(yè)，咬咬牙，拿一個(gè)計算機本科問(wèn)題不大是吧？
36. 來(lái)訪(fǎng)者：?jiǎn)?wèn)題不大，我有這種心理狀態(tài)會(huì )影響我學(xué)習的積極性。
37. 張道龍醫生：你想學(xué)建筑都是跟工程有關(guān)，因為又是女孩子，涉及到大學(xué)畢業(yè)考不考研或者什么時(shí)候考研，有這么一種東西，你看哪種情況，我們做一些事兒為了生存而去做，有些事兒為了快樂(lè )而去做，我唱卡拉OK我為了高興，但是我還得當一個(gè)老師，掙一份錢(qián)，有一份職業(yè)，有的人結合的好的，既是生存的那個(gè)事兒，也就是他快樂(lè )的事兒，一個(gè)喜歡唱歌的人最后當上歌星了，當然沒(méi)話(huà)講，我愿意當大夫，我當大夫不覺(jué)得累，一禮拜工作七天也沒(méi)有問(wèn)題?，F在如果把計算機作為你生財的工具，比如當老師，教給那些不如你的人，當成生存的一個(gè)事兒，再找一個(gè)愛(ài)好的事兒，這個(gè)事兒能堅持嗎？
38. 來(lái)訪(fǎng)者：計算機行業(yè)我覺(jué)得它屬于腦內工作強度比較高的，感覺(jué)這種時(shí)間相對其他的專(zhuān)業(yè)少一點(diǎn)。
39. 張道龍醫生：我們大腦一部分管快樂(lè )，一部分管生存，你回答這個(gè)問(wèn)題我聽(tīng)明白了，你能堅持把它作為一個(gè)生存，但總覺(jué)得不是很好的選項。第二個(gè)，你想沒(méi)想到，學(xué)計算機的人本身并不一定要做計算機，我們進(jìn)行通話(huà)，我們用的系統你肯定知道，我們用的是思科系統，咱倆通話(huà)這么清楚，為什么咱倆今天通話(huà)，國際教學(xué)、國際通話(huà)、國際會(huì )診都變得了現實(shí)呢，因為我們購買(mǎi)了思科的IT技術(shù)，整個(gè)團隊工程師和其他沒(méi)有一個(gè)學(xué)計算機的，但是我們是來(lái)應用，有很多人學(xué)了IT是支持這些醫療系統，剛才說(shuō)的你爸爸這地方怎么變成互聯(lián)網(wǎng)醫療，咱們倆靠的思科，本身不需要發(fā)明這些東西，懂得IT需要管理，把IT作為支持系統到醫院里工作，到互聯(lián)網(wǎng)醫院去工作，互聯(lián)網(wǎng)+之所以成為可能是IT，并不是我們研究IT，我團隊不需要研究這種東西，但是雇懂互聯(lián)網(wǎng)醫療的。你把計算機學(xué)完了，父母都是做管理的，你用IT技術(shù)去支持醫療部門(mén)，你根本不用花多少時(shí)間，而且你是超級專(zhuān)家，我們根本用不著(zhù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，你這了不得，不是上計算機公司寫(xiě)代碼和軟件，不是做這個(gè)，想到過(guò)這種可能嗎，把它作為求生手段，幫助跨界，復合型人才，我們用思科并不是我們要寫(xiě)思科這套東西，這樣清楚嗎？
40. 來(lái)訪(fǎng)者：我有想做過(guò)類(lèi)似于產(chǎn)品經(jīng)理。
41. 張道龍醫生：把它變成應用。我跟你說(shuō)一下什么好處呢，你等于把IT這個(gè)技術(shù)跟你父母對醫療系統的熟悉管理的熟悉，你用IT，你出解決方案幫他或者代理這樣的公司，把思科系統賣(mài)給醫療界，你必須要有醫學(xué)背景，如果沒(méi)有IT背景就不行，恰恰因為有IT背景，可以幫我們建立互聯(lián)網(wǎng)+醫院，特別適合女孩子，IT支持醫療具體的服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)+醫院，每個(gè)醫院市一級都有互聯(lián)網(wǎng)遠程醫療科，這個(gè)對計算機壓力很大，你如果這樣學(xué)就很輕松了，我能畢業(yè)就沒(méi)有問(wèn)題。
第二個(gè)，你可能更驚訝了，剛才說(shuō)的跟你爸這個(gè)事兒結合起來(lái)，還有可能跟你媽這個(gè)事兒結合其他起來(lái)，在美國醫院的管理做到什么程度呢？能控制整個(gè)門(mén)診的量，誰(shuí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )預約，一天的門(mén)診有多少，每個(gè)醫生能夠看多少病人，哪個(gè)地方今天沒(méi)來(lái)看病，掛上號沒(méi)來(lái)看病具有多少人，反饋給他們的團隊，醫生之間匹配病人，事先整個(gè)醫院采購這些耗材需要多少的量，情況有什么變化，哪個(gè)耗材的成本在增加，基本上全是靠IT管理，現在通過(guò)IT技術(shù)，門(mén)診大廳沒(méi)有什么人了，過(guò)去是不可想象的，現在大的醫院都在搞這些東西，基于IT的掛號分流。我們就是因為有了像你們這樣的應用型人才，不需要他學(xué)什么軟件，幫我們購買(mǎi)這類(lèi)東西，醫院的管理有很多需要IT來(lái)支持，過(guò)去沒(méi)有什么，就靠人力了，你媽媽這代人都是拿活著(zhù)管理了，現在管理基本都是IT，IT既可以支持醫療具體的工作，還可以做成整個(gè)醫院管理，因為醫院是大量流動(dòng)性非常強，三班倒，像一個(gè)巨型的超市，24小時(shí)運營(yíng)，而且還都急，需要這些資源去匹配，好的醫院都靠IT支持，不管做管理還是做這個(gè)，都能用上醫療，都能用上IT背景，為什么不把自己打造成這樣一個(gè)東西，從媽媽那個(gè)角度切入或者爸爸那個(gè)角度切入，也可以做別的，代理別的產(chǎn)品經(jīng)理，這都好，為什么把IT僅僅寫(xiě)成寫(xiě)代碼，又不適合女孩子。
42. 來(lái)訪(fǎng)者：大概是學(xué)的時(shí)候，當時(shí)覺(jué)得太累每天熬夜，有時(shí)候熬通，特別累，特別難受的感覺(jué)。
43. 張道龍醫生：對的，剛才我說(shuō)這個(gè)工作你知道干什么嗎？坐到那兒通宵，晚上睡覺(jué)白天接近睡覺(jué)，系統工程師監測這些系統別出事兒，出事兒的概率一個(gè)月一次，讓你坐那兒不是熬通宵，啥事兒都沒(méi)有，熬白天。
44. 來(lái)訪(fǎng)者：我考研往這個(gè)方向轉還是繼續學(xué)計算機？
45. 張道龍醫生：我們考研的時(shí)候再商量，這兩年堅持一下，再熬通宵也是現在熬，未來(lái)連白天都不熬了，晚上更不用熬了，更適合女孩子。如果去讀研，讀IT遠程醫療，專(zhuān)門(mén)有這個(gè)方向，不是研究寫(xiě)軟件，有的時(shí)候懷疑年輕人，經(jīng)常沒(méi)談戀愛(ài)的時(shí)候說(shuō)的什么都好，談戀愛(ài)的時(shí)候一結婚啥都變了，畢業(yè)以后都變了，你現在的變化，每年都在變，高考的時(shí)候和現在不一樣，現在大三了，我說(shuō)的意思不是不讓你想，舉一個(gè)例子，別往下想，我假設說(shuō)你往這個(gè)方向走，得跟父母商量，還是爭取大學(xué)期間，沒(méi)有縱向積累，不能畢業(yè)，大學(xué)本科拿不著(zhù)，沒(méi)事兒換專(zhuān)業(yè)，養成這習慣很麻煩。但是咱把這兩年對付下來(lái)之后，讀研的時(shí)候讀遠程醫療沒(méi)問(wèn)題，涉及到硬體設備，軟體設備，遠程醫療通過(guò)一個(gè)中心控制就像互聯(lián)網(wǎng)醫院，互聯(lián)網(wǎng)+，咱倆就是遠程醫療，跟你隔一萬(wàn)多公里。
46. 來(lái)訪(fǎng)者：好。
47. 張道龍醫生：假如讀這樣的專(zhuān)業(yè)，如果你愿意，我們團隊可以給你發(fā)一個(gè)遠程醫療看看圖片，這是干什么的，需要很多IT背景做這個(gè)事兒，適合女性，不用值夜班，IT跟醫療結合起來(lái)，這前景是難以想象的，要什么有什么，要應用有應用要治療有治療，很有意思的一件事兒，你要明白行業(yè)的發(fā)展日新月異的。我說(shuō)一個(gè)更興奮的，不一定你感興趣，FDA（食品及藥物管理局），未來(lái)教學(xué)診斷病人都能用軟件來(lái)了，發(fā)現跟醫生看的超聲、造影、心電圖，人跟機器差不多，通過(guò)輔助分析，人工智能這個(gè)領(lǐng)域，有一天操作都可以用機器人，IT工程師保證這些軟件都在正常的運行，不是IT僅僅是寫(xiě)代碼這么簡(jiǎn)單，應用的事兒特別多，但是有一個(gè)專(zhuān)程的人員，思科這個(gè)軟件給上海的一個(gè)公司，上海的公司幫我們運行，才能跟你通話(huà)。你有了IT背景，結合管理，結合醫療像爸爸這樣，自己整成人工智能分析各種診斷，不可限量的，因為與時(shí)俱進(jìn)的專(zhuān)業(yè)，就是IT了，這樣子未來(lái)就很好，我們考研前再解決，一年以后再咨詢(xún)，先把本科拿下來(lái)，最可怕的是什么呢？今天選一個(gè)專(zhuān)業(yè)換了，明年不是我想的再換了，大學(xué)期間不斷換專(zhuān)業(yè)，把自己職業(yè)取向給消滅掉了，這樣說(shuō)清楚嗎？
48. 來(lái)訪(fǎng)者：清楚，但是我感覺(jué)如果我要跨專(zhuān)業(yè)考研的話(huà)，我現在準備可能來(lái)不及。
49. 張道龍醫生：現在太早了，我們提前兩年準備考研，磨刀不誤砍柴工，你把刀磨快了，切菜會(huì )快一些。你剛剛不是讀完大二嗎？猶豫不決的期間，先把外語(yǔ)弄完，這里頭最需要突擊解決不了的問(wèn)題就是外語(yǔ)，不管考哪個(gè)，外語(yǔ)沒(méi)清楚之前，你給自己養身體，這半年先把外語(yǔ)弄完，別焦慮，很多事兒是焦慮，覺(jué)得來(lái)不及，實(shí)際上完全來(lái)得及，考研不是特別流行的一件事情，沒(méi)有辦法的人才去考研，考研并不難，出國或者其他的就難一些，尤其考應用專(zhuān)業(yè)更不難，有一個(gè)事兒跟考研有關(guān)系，考研總是先整外語(yǔ)，給自己一學(xué)期或者半年，你已經(jīng)決定了，邊休息邊整外語(yǔ)，研究相關(guān)信息，最后定考哪個(gè)研，先別急，過(guò)完年必須決定，太趕時(shí)間沒(méi)成熟做出決定，然后后悔，很多是焦慮在作祟，利用這期間，過(guò)年急什么呀，先把外語(yǔ)撿起來(lái)，我定了必須考研，一年的時(shí)間把外語(yǔ)做起來(lái)，琢磨半年以后身體養好了，我也定下來(lái)了，大學(xué)讀完兩年半了，考研還差一念了，這時(shí)候再突擊專(zhuān)業(yè)課，磨刀不誤砍柴工，寧可慢一點(diǎn)選擇對了，也不要快一點(diǎn)不斷的選錯。
50. 來(lái)訪(fǎng)者：真的來(lái)得及嗎？我們學(xué)校沒(méi)開(kāi)那種課。
51. 張道龍醫生：我認為你根本不需要轉專(zhuān)業(yè)。
52. 來(lái)訪(fǎng)者：繼續走計算機的專(zhuān)業(yè)。
53. 張道龍醫生：考研是兩年以后的事兒，現在大學(xué)能不能按時(shí)讀下來(lái)，能不能拿到計算機學(xué)位，在這個(gè)過(guò)程中再去想，總跳得特別多，都是焦慮在起作用，不是真的需要你這么弄，已經(jīng)換了兩次，更擔心每次換都是一種情緒化的結果，就是因為焦慮去換，不是真知道你喜歡什么，這半年成熟對年輕人來(lái)說(shuō)可了不得，多了解，多去看，你要選的那個(gè)專(zhuān)業(yè)，利用暑期、寒假看一下，四年大學(xué)都決定兩次了，第三次再決定就麻煩了，你變成不斷選什么方向上搞來(lái)搞去，而不是把精神頭放到了我選一個(gè)東西，先把它學(xué)完，學(xué)完再說(shuō)，兩年以后考研，大可不必著(zhù)急，把計算機學(xué)好，本科學(xué)位拿到，外語(yǔ)學(xué)好。我的意思你要知道，本科專(zhuān)業(yè)在家里待一年，在美國鼓勵工作一段時(shí)間再考研，成熟了，這一年下來(lái)，這就是我要的，年輕人的變化很大，一年一個(gè)樣，不要著(zhù)急想一件事干一件事，現在把病養好了，焦慮降低了，跟父母討論一下，醫院有沒(méi)有網(wǎng)絡(luò )科，我參觀(guān)一下，都用計算機嗎？哪怕利用假期做這完件事兒。
54. 來(lái)訪(fǎng)者：我爸媽是想安排我去計算機應用公司看一下，好像是交通方面的。
55. 張道龍醫生：我說(shuō)的是具體應用，父母的主意是對的，讓你去看一件事兒，不是紙上談兵，而是你去看，一看交通和醫療，你得喜歡交通管理，我的意思再去看一下否定，比起你在這兒又著(zhù)急又焦慮，又后悔，青春都是一天天浪費，你就浪費半年，不叫浪費青春，只是到半年以后干什么，這就比較聰明了，你具體看什么不重要，邏輯上清楚了嗎？變成理性思維，而不是情緒化思維。
56. 來(lái)訪(fǎng)者：我做決定的時(shí)候太情緒化了，我應該理性下來(lái)，先把一件事情做好，再慢慢積累的過(guò)程中去體會(huì )。
57. 張道龍醫生：正確的。
58. 來(lái)訪(fǎng)者：這個(gè)焦慮化情緒怎么短期內把它解決掉呢？
59. 張道龍醫生：短期，最快是指運動(dòng)，學(xué)會(huì )一種運動(dòng)，不管是瑜珈，不管是游泳，這是最快的，其次是聽(tīng)音樂(lè )，主要是運動(dòng)，通過(guò)運動(dòng)這人的焦慮水平很快就低了，任何運動(dòng)就可以，一周以后就見(jiàn)效了，假如沒(méi)達到吃藥的標準。第一個(gè)是運動(dòng)，第二個(gè)是正念，這是指純生物學(xué)療法，國內白領(lǐng)之間流行一種正念，冥想、正念、瑜珈，像和尚打禪，坐下來(lái)的時(shí)候，在網(wǎng)上都可以看，他們說(shuō)從蘋(píng)果手機的APP里面下載做正念的東西，正念就是冥想，印度人說(shuō)的瑜珈，這種都能使焦慮降得低，大概一周就可以搞定，持續做，學(xué)習大概一周，沒(méi)有那么難，這是屬于心理學(xué)的辦法，通過(guò)腦子轉移到轉移的地方，不讓你繼續想專(zhuān)業(yè)上的事兒，越想越焦慮。正確的正，思念的念，正念療法Mindfulness，我的同事會(huì )給你寫(xiě)過(guò)去，這是咱們的科學(xué)術(shù)語(yǔ)，但實(shí)際上就是印度人說(shuō)的冥想，想一件事把另一件事忘了，對于焦慮特別快。為什么蘋(píng)果公司那APP里寫(xiě)的，因為喬布斯在生前專(zhuān)門(mén)練這東西，這是指心理學(xué)怎么弄。有的人找一個(gè)咨詢(xún)師談一談，就是認知行為療法，告訴他你這些想法基本上自己嚇唬自己，自己壓迫自己總是快速做決定，情緒化的反應，原來(lái)我有這個(gè)毛病，我太著(zhù)急了，調整你的認知，用認知行為療法找這些咨詢(xún)師，CBT或者是找正念減壓療法的咨詢(xún)師，上軟件看一下更簡(jiǎn)單，找一下應用軟件，你自己都能練，跟著(zhù)他那個(gè)東西做就好了。
APP中將這類(lèi)練習做成錄像帶，在家里就可以做，我有時(shí)推薦給人，在電視上看到過(guò)非常好，帶著(zhù)她的女兒，在夏威夷做的，正念減壓，賣(mài)這個(gè)光盤(pán)，看了以后效果非常好，我跟病人看了一集，硬盤(pán)在國內有賣(mài)的，教你怎么做正念減壓，這是指心理學(xué)怎么做焦慮。社會(huì )學(xué)的因素，就像你爸爸說(shuō)的，別著(zhù)急選，先去看一看，你在看的過(guò)程中，在采取行動(dòng)的過(guò)程中利用你的社會(huì )資源，爸爸認識交通行業(yè)的，利用你的社會(huì )資源看看哪個(gè)更適合你，這是生物、心理、社會(huì )，生物是通過(guò)運動(dòng)，選一個(gè)你喜歡的運動(dòng)每天做，第二個(gè)用正念減壓的辦法或者認知行為療法調整自己的認知，利用社會(huì )的資源看一下未來(lái)的東西，通過(guò)這樣的生物、心理、社會(huì )干預來(lái)做，這樣清楚嗎？
60. 來(lái)訪(fǎng)者：正念前面那幾個(gè)療法會(huì )出現反復變化嗎？
61. 張道龍醫生：你運動(dòng)了，持續減壓了，我自己本身每天做十五分鐘，下午又有這么幾個(gè)病人，中間我做了這么情況，腦袋清醒了，下午接著(zhù)看病，天天養成一種習慣就會(huì )覺(jué)得好，如果運動(dòng)多了，可能正念就不用了。你問(wèn)那個(gè)人，他說(shuō)“我就是計算機畢業(yè)生，看了之后，回來(lái)之后不焦慮了”，這是交互影響的，反復的可能性有了，但是反復的治療，這些方法都可以反復使用，因為它不是藥物，有什么副作用，就跟健身一樣，但是這個(gè)健身是健康的健身，你說(shuō)喬布斯最后沒(méi)吃藥不是也挺好的嗎？焦慮也低了，每天做一點(diǎn)正念，運動(dòng)更是一個(gè)好的方式，可以在家里來(lái)做，找一個(gè)你能夠堅持住，不是說(shuō)做一次，盡量一周做五次，整體焦慮水平就低了。
62. 來(lái)訪(fǎng)者：明白了。
63. 張道龍醫生：經(jīng)過(guò)生物、心理、社會(huì )的干預。如果還需要用藥找一下醫生。
64. 來(lái)訪(fǎng)者：我之前問(wèn)了休學(xué)的證明，找精神科的醫生開(kāi)過(guò)一個(gè)假條，他們覺(jué)得沒(méi)有必要用藥。
65. 張道龍醫生：對的，我沒(méi)有說(shuō)讓你用藥，我聽(tīng)起來(lái)你覺(jué)得沒(méi)有必要用藥，明顯是職業(yè)生涯的選擇給你這么大的焦慮，通過(guò)這種辦法，不焦慮了，如果這些東西都沒(méi)效了，想要快一點(diǎn)的解決，一個(gè)月之內都搞定減輕癥狀，可以通過(guò)生物學(xué)的另一種療法，藥物治療，現在不是跟你推銷(xiāo)藥物，讓你通過(guò)那三種方式。你今天訪(fǎng)談挺好，還有別的問(wèn)題嗎？
66. 來(lái)訪(fǎng)者：差不多了，有時(shí)候經(jīng)常在人生路上出現一種變化，在變化妥協(xié)中怎么找到一種方式？
67. 張道龍醫生：不去講這些哲學(xué)上的事兒，很重要的不去想這些哲學(xué)式的問(wèn)題，聚焦到你自己要解決的問(wèn)題，剛才那樣想很具體化，不去抽象想這些，我們現在說(shuō)一句話(huà)，有了一定的智慧以后，不去問(wèn)題復雜化，怎么去做就可以有效降低的焦慮了，想的時(shí)間不如做點(diǎn)運動(dòng)和正念呢。
68. 來(lái)訪(fǎng)者：謝謝您。
69. 張道龍醫生：你再去試，有什么問(wèn)題再給我們打電話(huà)。
70. 來(lái)訪(fǎng)者：好的。
【張醫生點(diǎn)評】
一 、來(lái)訪(fǎng)者概貌
與這位20歲的獨生女交流，可以感受到她思維抽象、不聚焦，樂(lè )于討論形而上的、哲學(xué)式的話(huà)題。在專(zhuān)業(yè)選擇上，她表現出搖擺不定：對建筑感興趣，但聽(tīng)取父母意見(jiàn)讀了物理專(zhuān)業(yè)準備做老師，由于自身不喜歡做老師，又轉向了計算機專(zhuān)業(yè)，卻又畏懼此行業(yè)吃苦受累又熬夜。想過(guò)再轉到經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)業(yè)，想過(guò)考研去讀管理方向，也想過(guò)去做產(chǎn)品經(jīng)理。她的擇業(yè)清單真可謂“包羅萬(wàn)象”。由于未來(lái)方向模糊，她漸漸出現焦慮、拖延、自閉，以至休學(xué)。
該來(lái)訪(fǎng)者雖然有焦慮情緒，但食欲、睡眠未受影響，講話(huà)有力量，能表達自己的訴求。
二、生物、心理、社會(huì )干預
（一）生物學(xué)干預
對于來(lái)訪(fǎng)者的焦慮情緒，張醫生給出了運動(dòng)+聽(tīng)音樂(lè )的治療建議。不管是瑜珈，還是游泳，運動(dòng)總是最快起效的，可以快速降低焦慮水平，起效期在1周左右。其次是聽(tīng)音樂(lè )，放松舒緩的音樂(lè )也有利于緩解焦慮情緒。
如有需要，還可以考慮藥物治療。
（二）心理學(xué)干預
①正念減壓療法（Mindfulness based stress reduction, MBSR）:
這位女孩是計算機專(zhuān)業(yè)，當然知道喬布斯。張醫生順勢講述了喬布斯對抗焦慮的辦法，也是目前非常流行的療法——正念減壓療法。他并告訴女孩，網(wǎng)絡(luò )上、光盤(pán)中、APP里都有正念練習的資源。正念練習能使焦慮水平降低，起效快，容易上手。其核心是通過(guò)將注意力轉移到該轉移的地方（例如對呼吸、身體感覺(jué)的體驗和覺(jué)察），阻斷她繼續想專(zhuān)業(yè)上的事。
②認知行為療法（CBT）：
該女孩具有抽象思維，受教育水平較高，此類(lèi)人群往往對CBT反應較好。張醫生建議女孩尋找擅長(cháng)CBT的咨詢(xún)師，幫助她識別情緒化反應，識別自動(dòng)性想法，調整認知邏輯錯誤，學(xué)會(huì )焦慮處理。
（三）社會(huì )干預
①既然爸媽具有交通行業(yè)的資源，不妨去看一看，好過(guò)坐在家里紙上談兵；
②可將自己目前的計算機專(zhuān)業(yè)與父親的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)相結合，比如研究人工智能對各類(lèi)疾病的分析和診斷，或互聯(lián)網(wǎng)+醫療；也可以與母親醫院管理的職業(yè)掛鉤，做一套網(wǎng)絡(luò )掛號系統或人員管理系統，實(shí)現醫療資源與人力資源的最合理利用。
③現在已經(jīng)是休學(xué)狀態(tài)，那就利用休學(xué)的時(shí)間，邊休息邊搞好外語(yǔ)，研究相關(guān)從業(yè)信息，思考最終職業(yè)方向。不急不躁，穩妥做出決定。
④對于考研，張醫生提醒來(lái)訪(fǎng)者“先考慮穩妥攻下計算機本科學(xué)位，學(xué)好英語(yǔ)，選好方向，磨刀不誤砍材工”；此外“你才大三，畢業(yè)考研都來(lái)得及，不必心急”讓學(xué)生安心；最后，如需考研一定還要與已有的資源做結合，為就業(yè)打下基礎。
【學(xué)員互動(dòng)環(huán)節】
問(wèn)題一：您評估她現在焦慮水平是如何的？她也找過(guò)醫生，開(kāi)過(guò)假條。
張道龍醫生：焦慮水平肯定是中度以下了。在我看來(lái)既不需要休學(xué)，也不需要換專(zhuān)業(yè)，但是需要治療、需要干預。
問(wèn)題二：這個(gè)女孩一開(kāi)始咨詢(xún)和結束的時(shí)候都喜歡問(wèn)哲學(xué)式的問(wèn)題，思維比較抽象，是不是幫她做思維訓練更有用呢？
張道龍醫生：不能叫訓練。在我看來(lái)是兩方面，一方面是這樣的家庭長(cháng)大的女孩有思維抽象、不聚焦于現實(shí)的特點(diǎn)；第二個(gè)她有焦慮容易出現此類(lèi)思維特點(diǎn)。她才大二，就覺(jué)得考研究生晚了，其實(shí)大學(xué)畢業(yè)考研究生都不晚，我們把她的反應叫做災難性思維，常表現為過(guò)分反思，多愁善感，正兒八經(jīng)的事兒卻想得少。她父親是中西醫結合醫生，她這類(lèi)哲學(xué)式的思維恰恰像是老中醫的思維，也許是受了父親的影響。我們職業(yè)生涯規劃師也恰恰缺位，不僅僅高三沒(méi)有，大四也沒(méi)有，從來(lái)沒(méi)有給她規劃過(guò)。我們要從生物、心理、社會(huì )全方位角度幫助她，不糾結于她目前不斷冒出的小困擾，比如“有的時(shí)候想很多，你白天想些什么？晚上想些什么？星期六、星期天有差別嗎？”?，F在已經(jīng)知道干什么了，那就敦促她行動(dòng)起來(lái)，帶領(lǐng)來(lái)訪(fǎng)者一步一步走，這本身就是治療。
追問(wèn)：如果咱們還是繼續去問(wèn)，你爸爸媽媽是不是也焦慮或者你從小成長(cháng)的環(huán)境什么樣，咨詢(xún)師滿(mǎn)足了自己的好奇，把整個(gè)都挖出來(lái)了，但是對于這個(gè)女孩是更糊涂了，本來(lái)就思維抽象，又開(kāi)始說(shuō)自己的過(guò)去了，反而更加寸步難行了，我感覺(jué)您所做的引導她聚焦，往前走，對于她是非常需要的。
張道龍醫生：對的，經(jīng)過(guò)規范化培訓，學(xué)習DSM-5或未來(lái)的ICD-11，學(xué)生物、心理、社會(huì )模式，也是教給你怎么聚焦。最可怕的是咨詢(xún)師比患者還不聚焦，他聚焦被你帶不聚焦了，或者你倆都不聚焦，討論討論寧靜致遠，你這樣的咨詢(xún)有什么意義呢？即便是談戀愛(ài)也得聚焦吧，跟誰(shuí)談戀愛(ài)，談怎樣的戀愛(ài)，談到哪一步都得具體。拿不聚焦的態(tài)度去談戀愛(ài)都容易無(wú)疾而終，我們談職業(yè)生涯就更需要具體了。全世界360行能一個(gè)一個(gè)討論嗎？健康也是這樣，先做運動(dòng)，后做心理咨詢(xún)，怎么匹配，都是具體方案才能解決問(wèn)題。不是帶著(zhù)她從此走下去，討論一些形而上的話(huà)題，那就亂了。我提到喬布斯的蘋(píng)果用的APP，本身是喬布斯練習正念，她又是學(xué)計算機的，容易崇拜喬布斯。這學(xué)生聽(tīng)起來(lái)像老中醫思維，如果她爸爸在，可以問(wèn)問(wèn)“你平常這樣看病嗎或者這么聊天嗎”？假如她焦慮的不得了，帶她完全開(kāi)放式的探索，這很麻煩。所以咨詢(xún)師要腦內有這些框架，要聚焦，要懂生物、心理、社會(huì )模式，要有一套評估的工具，不管DSM-5還是未來(lái)的ICD-11，這樣才能幫助來(lái)訪(fǎng)者聚焦。雙方都不聚焦卻聊出個(gè)聚焦來(lái)的可能性非常小，聚焦具體的問(wèn)題再給她提供解決方案，這是做咨詢(xún)師、做醫生需要做的。
問(wèn)題三：這個(gè)女孩她有中度以下的焦慮，她一直抽象地思考問(wèn)題，會(huì )不會(huì )焦慮逐漸加重，從正常維度慢慢走向不正常的維度？在普通人中間或者在稍微有一些焦慮的人中，如果沒(méi)有處理好，有可能變得更為嚴重。但是焦慮有生物性的因素，也會(huì )造成適應性的問(wèn)題，您覺(jué)得是這樣考慮嗎？
張道龍醫生：不管是抑郁、焦慮都是從輕到中度、重度，不會(huì )一夜之間突然非常重，除非遇到長(cháng)腫瘤了或者家里死人了這類(lèi)重大應激事件。這里當然有一個(gè)維度的觀(guān)念。這個(gè)人大致屬于什么狀態(tài)，剛才講的吃得飽睡得著(zhù)，沒(méi)啥事兒想換專(zhuān)業(yè)，說(shuō)話(huà)思維很清楚，這樣要說(shuō)重度，什么是輕度呢？所以看得多了，自然就知道，她聽(tīng)起來(lái)不像咱們說(shuō)的重度，應該屬于中度以下。加上另一個(gè)醫生看到了現場(chǎng)，認為她不需要吃藥（醫生一般不給輕度的人吃藥，而是給中度以上的人吃藥），另一個(gè)醫生看到她不是最重的狀態(tài)，她這樣想休學(xué)，什么原因休學(xué)呢？連她自己都說(shuō)她能讀下來(lái)。如果現在體重都掉了20斤，瘦的皮包骨頭，沒(méi)有食欲，失眠，那就不一樣了。他剛才跟我講話(huà)充滿(mǎn)能量，能清楚表達自己的訴求，綜合判斷了排除重度焦慮。
問(wèn)題四：這個(gè)案例中，咨詢(xún)信息量比較大，來(lái)訪(fǎng)者不一定都能領(lǐng)會(huì )，是否應該分解治療目標，并持續進(jìn)行幾次咨詢(xún)？
張道龍醫生：咨詢(xún)當然是持續的，一般很少一次能搞定，第一次只是評估。咨詢(xún)內容患者不一定能夠全部消化吸收，別假設患者都吸收，也別假設患者都不吸收。咨詢(xún)不是只討論，沒(méi)行動(dòng)。上個(gè)禮拜討論完覺(jué)得挺好，卻也沒(méi)行動(dòng)，這個(gè)禮拜接著(zhù)跟你討論這是不恰當的。讓她開(kāi)始做咨詢(xún)，做的過(guò)程中她就聚焦了，下次咨詢(xún)可以回饋咨詢(xún)師“你知道嗎？我去看了交通管制的地方，那不是我想要的”，那下次看看醫院，看完醫院也許就更清楚自己想要的了?；蛘哒f(shuō)，“我練完正念了沒(méi)效”也是一種結果。先往前走，不是先去人工的分解，再告訴她多少次，咨詢(xún)不是越長(cháng)越好。懷疑一個(gè)人得了肺炎，讓他吃抗生素，按照這個(gè)路子走，如果是細菌感染必然會(huì )對抗生素有應答，如果無(wú)應答就要考慮其他感染?？偠灾?，大部分咨詢(xún)都不會(huì )一次成功，我也從來(lái)沒(méi)說(shuō)過(guò)一次成功，短程心理咨詢(xún)需要四到六次，根據治療的情況反應。
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