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心理疾病診斷與督導實(shí)訓跟蹤報道（3）
主講專(zhuān)家：美國心理學(xué)專(zhuān)家張道龍
時(shí)間：2017年8月26日上午
170826第一個(gè)現場(chǎng)案例
30歲左右白領(lǐng)女性，幾個(gè)月前孩子胎停育而流產(chǎn)，因創(chuàng )傷來(lái)訪(fǎng)。為保護來(lái)訪(fǎng)者隱私，我們不做詳細報道。
道龍老師上來(lái)先做澄清：首先是不是只有這一次？年齡多大？是否找到原因？答案是只有一次，年齡確實(shí)是30左右，還找到原因了，也不是大問(wèn)題，為什么像是面臨災難似的？這是蘇格拉底式詰問(wèn)了。
來(lái)訪(fǎng)者訴說(shuō)自己感到自責，之前有過(guò)意外懷孕，沒(méi)有要，感到第二個(gè)孩子是為了祭奠第一個(gè)才沒(méi)有的。老師繼續詰問(wèn)，你是接受過(guò)野蠻分析的培訓嗎？把我整糊涂了，這之間毫無(wú)關(guān)系，接近荒謬。來(lái)訪(fǎng)者認可，并暴露還有一個(gè)問(wèn)題：她爸爸好像有疾病，像是“做作性障礙”，整天折騰人，醫生讓出院，他就是不出院。但是自從我流產(chǎn)后，爸爸這個(gè)問(wèn)題變好了，那么這個(gè)孩子流掉是不是也有繼發(fā)性獲益？這是不是也是野蠻分析？答案是的，爸爸和你有類(lèi)似的問(wèn)題，都是焦慮，有點(diǎn)問(wèn)題就針扎火燎的，都是因為焦慮程度高。為什么爸爸在你流產(chǎn)后變好了？因為原來(lái)潛意識里認為你要有孩子了，不能照顧他了，就整天折騰你們。你的孩子沒(méi)了，他這種焦慮沒(méi)有了，就好了。但他不是有意希望你的孩子沒(méi)有了。問(wèn)題是如何干預自己？生物上做運動(dòng)。焦慮的人不愛(ài)懷孕，所以心理咨詢(xún)上做認知調整，同時(shí)要抓緊運動(dòng)、休息好，這些比瞎焦慮管用。社會(huì )資源上注意減壓，別熬夜。來(lái)訪(fǎng)者表示感謝，繼續訴說(shuō)照顧父親的壓力。老師回應：當然不能不管父親，照顧父親是對的，但得先把自己照顧好，再調動(dòng)全家資源集中“對付”老爸。來(lái)訪(fǎng)者感覺(jué)困擾都解決了，表示感謝。整個(gè)咨詢(xún)大概20分鐘。
張道龍督導總結：
訪(fǎng)談時(shí)鑒別：如果來(lái)訪(fǎng)者認為是父親發(fā)了什么信號，讓她流產(chǎn)，那就是精神分裂癥譜系的。她不是這樣的。她是因為一次流產(chǎn)出現災難性反應，背后的問(wèn)題是焦慮！和她父親是一類(lèi)問(wèn)題。怎么辦？生物方面，運動(dòng)；心理咨詢(xún)方面，大事化小、小事化了，減輕負擔、緩解焦慮；社會(huì )方面，運用環(huán)境刺激，多讓老公和自己一起床上運動(dòng)。
張道龍現場(chǎng)答疑：
提問(wèn)1：您的短程治療給我不一樣的感覺(jué)，過(guò)去的培訓告訴我們不能給建議，把問(wèn)題還是交給來(lái)訪(fǎng)者，這樣的來(lái)訪(fǎng)者反饋是什么？
老師回答：因為教你的老師也不會(huì )做咨詢(xún)，才會(huì )這么說(shuō)。來(lái)訪(fǎng)者反饋可以直接問(wèn)她，我沒(méi)有問(wèn)題（工作人員補充：明天給反饋）。來(lái)訪(fǎng)者怎么知道自己是什么問(wèn)題呢？不會(huì )做咨詢(xún)的人才要陪來(lái)訪(fǎng)者成長(cháng)，這是“陪你成長(cháng)型”。
提問(wèn)2：您的咨詢(xún)是基于她現在的能力和目標，人在不同階段會(huì )有不同的要求，我聽(tīng)到她有一個(gè)要求，是在她成長(cháng)過(guò)程中，希望承擔更多的角色。
老師回答：這是你瞎編的，不是來(lái)訪(fǎng)者的訴求。
提問(wèn)者反饋：對，這是我編的，但我的疑惑是會(huì )不會(huì )有些問(wèn)題她沒(méi)說(shuō)，但是也要解決的？
老師回答：有可能的，這次她覺(jué)得你不錯，下次可能因為別的問(wèn)題來(lái)找你。你怎么老擔心來(lái)訪(fǎng)者不來(lái)找你？我從不擔心，因為他們總是提前三個(gè)月預約。更有可能發(fā)生的是，她覺(jué)得好了，下次介紹她爸爸來(lái)找你。說(shuō)明信任你。
提問(wèn)者追問(wèn)：比如一個(gè)白人女性說(shuō)，我流產(chǎn)五次，是上帝在懲罰我。您怎么說(shuō)？
老師回答：咱倆看的是同一本《圣經(jīng)》嗎？上帝不會(huì )通過(guò)流產(chǎn)來(lái)懲罰人，你把上帝想成卑鄙小人了?；厝ズ煤醚凶x《圣經(jīng)》！你這是身體在懲罰你，咱們得通過(guò)科學(xué)辦法調整身體。
提問(wèn)3：我是大學(xué)老師，看你咨詢(xún)有穿越的感覺(jué)，我們教務(wù)主任也經(jīng)常這么做，很會(huì )處理別人的困擾。
老師回答：你這是夸我還是污名化我？你是崇拜教務(wù)主任還是不認可他？
提問(wèn)者反饋：我很崇拜他。
老師回答：那我是跟他一樣！
提問(wèn)者追問(wèn)：但是我回訪(fǎng)這些人的時(shí)候，他們好像覺(jué)得后續幫助有限。
老師回答：那是你們教務(wù)主任沒(méi)有后續服務(wù)，后面不再跟蹤了。比如學(xué)生有戀愛(ài)問(wèn)題，那得叫他上婚戀公司抓緊找對象。這才是專(zhuān)業(yè)服務(wù)。
提問(wèn)4：有個(gè)老頭，朋友把錢(qián)放在他那里，結果老頭找民間理財，就是放高利貸，損失幾十萬(wàn)，想自殺，怎么辦？
老師回答：首先，這是代詢(xún)，不能代詢(xún)。其次如果就是這個(gè)問(wèn)題，我會(huì )跟患者說(shuō)：你知道嗎？逼債的人最怕債主死了，你活著(zhù)他們就有希望，聽(tīng)起來(lái)就不是你把錢(qián)藏起來(lái)了，所以逼債的人也不敢使勁逼你。有的人遇到你這種情況會(huì )做出要死的姿態(tài)，但不是真的去死。我沒(méi)有讓患者做什么，而是討論。
提問(wèn)5：來(lái)訪(fǎng)者在剛開(kāi)始情緒波動(dòng)比較大的時(shí)候，你就直接說(shuō)你的想法荒謬，這不是阻止來(lái)訪(fǎng)者宣泄情緒嗎？
老師回答：我干嘛讓來(lái)訪(fǎng)者在這宣泄，在這大喊大叫，我傻嗎？
提問(wèn)者追問(wèn)：但是不是得等來(lái)訪(fǎng)者充分宣泄情緒之后，才能幫助到她嗎？
老師回答：沒(méi)有這種說(shuō)法，沒(méi)有證明說(shuō)明是這個(gè)情況，你這是自己瞎編的，是出于自己的擔心。藝高人膽大。我沒(méi)有施虐狂，也不是受虐狂，咨詢(xún)不是非得讓來(lái)訪(fǎng)者痛哭流涕才能解決問(wèn)題。咨詢(xún)是語(yǔ)言的藝術(shù)，得看你怎么說(shuō)。
提問(wèn)6：我看你咨詢(xún)的時(shí)候很有諷刺的意味。
老師回答：你得分清調侃和諷刺的區別，建設性地問(wèn)詢(xún)，是調侃、幽默，我從來(lái)不會(huì )諷刺我的來(lái)訪(fǎng)者。行醫31年只有一個(gè)患者投訴我，說(shuō)我把他的胳膊砍斷了，因為他原來(lái)有三個(gè)胳膊，精分的患者。我顯然不是為了拿患者開(kāi)涮，相反，我是用我積累多年的經(jīng)驗去幫助來(lái)訪(fǎng)者。
現場(chǎng)花絮
1.張醫生：你真是你父親親生的，絕不是隔壁老王搞的鬼。
來(lái)訪(fǎng)者：哈，對，我們家一家人都是焦慮型的
2.張醫生：監測一下雌激素、孕激素和排卵情況，排卵期多逗引老公干活；家里不行去酒店；再不行一起看黃片……連熊貓都能懷上孕，因為中國的熊貓經(jīng)?？袋S片嘛～！
3.張醫生：想生孩子，多找老公進(jìn)行床上運動(dòng)，老找咨詢(xún)師干嘛？
4.張醫生：上帝不會(huì )通過(guò)流產(chǎn)來(lái)懲罰人，你把上帝想成卑鄙小人了。[憨笑][憨笑]
5.學(xué)員提問(wèn)：聽(tīng)您做個(gè)案，我好像穿越了。因為您跟我的教務(wù)主任很像很像。張醫生：你先等會(huì )兒，你先說(shuō)你是崇拜他還是討厭他？學(xué)員：我很崇拜他。張醫生：哦！那可以，那我就是跟他一樣一樣的！
6.張醫生：咨詢(xún)師是靠智慧幫助別人，你缺心眼怎么幫助別人？
7.張醫生：你咨詢(xún)時(shí)這樣說(shuō)：“大爺現在是這樣：要債的人最怕債主死了?，F在這情況，他們都不敢弄死你。只要你想活，就能好好活?！?/span>
張道龍醫生簡(jiǎn)介
Daolong Zhang,M.D.美國華人精神醫學(xué)專(zhuān)家、心理學(xué)專(zhuān)家。
美中心理文化學(xué)會(huì )（CAAPC）會(huì )長(cháng)，美利華在線(xiàn)精神健康大學(xué)創(chuàng )始人，北京美利華醫學(xué)應用技術(shù)研究院院長(cháng)，是畢業(yè)于美國芝加哥大學(xué)精神醫學(xué)系的第一位大陸華人醫生，現就職于美國芝加哥退伍軍人醫學(xué)中心，伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校醫學(xué)院精神醫學(xué)系，溫州康寧醫院首席醫療官，河北醫科大學(xué)、齊齊哈爾醫學(xué)院和哈爾濱醫科大學(xué)大慶校區精神衛生學(xué)院客座教授，他是獲得美國精神醫學(xué)學(xué)會(huì )促進(jìn)少數族裔精神健康獎的知名華人精神科醫生。張道龍醫生是美國極少數獲得ABPN（美國精神、神經(jīng)病學(xué)院文憑）并從事EAP（員工幫助計劃）SAP （學(xué)生幫助計劃）工作和心理咨詢(xún)的華人精神科醫生，美國官方唯一承認使用的、最新《精神障礙診斷與統計手冊》主譯并引進(jìn)中國。他是在國內為數萬(wàn)名心理咨詢(xún)師與精神科醫生做督導的華人心理學(xué)專(zhuān)家和精神醫學(xué)專(zhuān)家，親自診治了超過(guò)20000多個(gè)中美咨客，診療與咨詢(xún)超過(guò)15萬(wàn)人次，參與創(chuàng )建了國內第一家中美合資的EAP咨詢(xún)公司并任醫務(wù)總監，兼任過(guò)多個(gè)世界100強企業(yè)的咨詢(xún)顧問(wèn)。
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