進(jìn)入家庭與家庭訪(fǎng)談的過(guò)程，實(shí)際上是一個(gè)運用家庭的語(yǔ)言和文化，將每一個(gè)家庭成員的敘述融合成一個(gè)新劇本的過(guò)程。①但由于每個(gè)家庭語(yǔ)言、文化的差異性，治療師在治療的過(guò)程中有時(shí)也需要一副導引的“地圖”，以使他們能在各種差異之處，更好地把握家庭存在與發(fā)展的共通的事實(shí)。
米紐欽和他的同事們通過(guò)多年的研究與臨床實(shí)踐為我們提供了這幅“地圖”，它以四步模式的方式呈現：
步驟1：拓展家庭對問(wèn)題的建構。主要指探索癥狀和家庭結構的性質(zhì)，以及癥狀是如何發(fā)生的，對癥狀重新定義，把癥狀放到關(guān)系中去考察，看到家庭中問(wèn)題和癥狀以外的事實(shí)，同時(shí)審視家庭界限的彈性程度以及進(jìn)一步改變的可能性。該步驟是將治療轉化為家庭治療的一個(gè)步驟。這一步驟常用的技術(shù)包括：①關(guān)注帶癥狀者的能力范圍；②賦予家庭所認定的問(wèn)題以不同的意義；③探索癥狀本身的表現方式，并且重點(diǎn)關(guān)注細節；④探索癥狀出現的背景；⑤探索家庭其他成員的困難與帶癥狀者的問(wèn)題是類(lèi)似還是不同；⑥讓其他家庭成員作為聽(tīng)眾，請帶癥狀者描述癥狀、他或她所認為的癥狀意義以及對其他家人和家庭本身的看法。
步驟2：探討維持癥狀的家庭互動(dòng)模式。在不激起來(lái)訪(fǎng)者抵觸情緒的情況下幫助家庭看到，他們是如何維持著(zhù)他們所帶來(lái)的問(wèn)題的。通常情況下是家庭僵化的結構支持了這些可預見(jiàn)的行為而不是用創(chuàng )造性方法來(lái)回應癥狀的產(chǎn)生。這一步是持系統思維的各種干預方法的基礎。常常治療師會(huì )將被認定為家庭問(wèn)題焦點(diǎn)的帶癥狀者去中心化，并鼓勵家庭成員以一種支持癥狀性行為的方式去觀(guān)察他們自身與帶癥狀者的交互作用，讓他們看到自己到底做了什么。如治療師會(huì )問(wèn)：“你已經(jīng)21歲，但是你卻什么也做不了，是誰(shuí)把你變得這么小的？”再比如治療師問(wèn)孩子：“父母爭吵時(shí)你會(huì )在哪里參與進(jìn)去，矛盾升級的時(shí)候？”還有，治療師也會(huì )這樣問(wèn)孩子：“你媽媽告訴我你很關(guān)心她，你能告訴我們更多的事嗎？”孩子回答：“當我父親對媽媽叫喊時(shí)，我會(huì )為她感到難過(guò)?！敝委煄熢賳?wèn)：“你會(huì )做什么來(lái)幫助她嗎？”孩子回答：“我會(huì )坐到她身邊，摟著(zhù)她的胳膊，直到她平靜下來(lái)?！边@樣，家庭維持癥狀的互動(dòng)模式會(huì )一步步清晰地呈現出來(lái)。
步驟3：探索重要家庭成員的過(guò)去對現在的影響。主要是對家庭中成年成員，尤其是父母的過(guò)去進(jìn)行簡(jiǎn)短、有重點(diǎn)的探索，尋找在他們的經(jīng)歷中是什么教會(huì )他們選擇了導致目前癥狀行為產(chǎn)生的僵化的行為方式。在治療中，治療師可能會(huì )這樣問(wèn)道：“你對你妻子有許多不滿(mǎn)，可是你從來(lái)不說(shuō)，從小你就這樣不喜歡對別人說(shuō)自己的感受嗎？”或：“對任何事情都不放心，事事都選擇從消極一面去看，在你的孩提時(shí)代，是一些什么樣的經(jīng)驗導致你有這樣的行為選擇？…我想知道你是怎么變成這樣的一在你是個(gè)孩子的時(shí)候，你遇到了什么，使你看待世界的方式就像世界充滿(mǎn)了危險一樣？”在這一步，孩子常常是一名聽(tīng)眾，聆聽(tīng)他們父母的故事。
步驟4：探索相關(guān)的改變方式。此時(shí)，孩子和他們的父母一起，探索家庭改變的方向和可能性，協(xié)商如何使家庭產(chǎn)生新的行為，而不是一直圍繞癥狀做一些重復性的行為。如治療師對帶癥狀者說(shuō)：“你已經(jīng)把你媽媽背在背上了，而且已經(jīng)背了二十幾年，這應該是你爸爸的責任，不是你的責任，你為什么不把這份責任交還給他？”或者，治療師對那個(gè)因丈夫承擔過(guò)多責任而變得抑郁的妻子說(shuō)：“你想繼續成為一個(gè)沒(méi)用的人，而讓他包攬一切嗎？如果不愿意，為了這個(gè)改變，你愿意做些什么嗎？”
四步模式為治療師提供了一個(gè)評估家庭的組織構架，每當治療師使用這個(gè)四步模式時(shí)，就像在大師的導引下，和大師一起完成與家庭的一次共同的治療之旅，并在這個(gè)旅行中不斷加以創(chuàng )新，加入每個(gè)治療師自己獨特的方式。
四步模式是一幅具有指引作用的“地圖”，在運用這幅地圖時(shí)，治療師需要明白的是其中有兩條主線(xiàn)，第一條是治療師如何處理目前的癥狀；第二條是治療師如何利用第一條故事的主線(xiàn)，促使新的行為方式的出現。這兩條故事主線(xiàn)，對于四步模式圖的方向來(lái)說(shuō)，是相互作用、交替曲折發(fā)展的。
如在一個(gè)有心身癥孩子的家庭個(gè)案中，孩子的頭疼使得整個(gè)家庭都“頭疼”，這是第一條主線(xiàn)，而治療師將這個(gè)帶癥狀的孩子去中心化，有意識地拉開(kāi)其與母親之間過(guò)密的距離是第二條主線(xiàn)。再比如，在一個(gè)厭食癥孩子的家庭個(gè)案中，孩子的厭食問(wèn)題，成為整個(gè)家庭的“痛”，所有家庭成員都在通力合作解決這個(gè)問(wèn)題，這是第一條主線(xiàn)，而治療師在指出孩子非常敏感于母親被忽略的傷痛的同時(shí)，有意識地將夫妻之間竭力回避的沖突呈現出來(lái)是第二條主線(xiàn)。
每個(gè)家庭都是獨一無(wú)二的，生活本身也充滿(mǎn)了不確定性和矛盾，四步模式不是一成不變的摹本，它只是一個(gè)幫助治療師探索家庭的工具，在邁出每一步時(shí)，治療師都要帶著(zhù)不確定性，小心地探索，探索家庭成員行為的意義、家庭結構、家庭內部的能量等等，再小心地邁出下一步。如果我們能成功地靈活運用四步模式，米紐欽告訴我們：“便可以創(chuàng )造出新的可能性，成功也就唾手可得?！?/span>
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