導讀：對于小柴胡湯來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是醫圣張仲景所創(chuàng )經(jīng)方中的佼佼者，一千多年來(lái)，后世醫家妙用此方加減化裁，治療很多疑難雜癥，不僅屢用屢效，還變化萬(wàn)千。張仲景所傳之方，頗為神奇，其中的藥物加減騰挪，往往又變成了另一個(gè)化裁方，十分神奇，比如小柴胡湯的這4般變化，就讓后世醫家受益匪淺。本方由小柴胡湯減人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。治膽胃熱實(shí)，氣機受阻，疏泄不利而見(jiàn)大便秘結，胃脘疼痛，急不可待，且嘔吐不止，口苦為甚，郁郁微煩，兩脅脹痛，脈弦有力，舌苔黃膩等癥。故不用參、草之補，而加大黃、枳實(shí)、芍藥之瀉，以?xún)山馍訇?yáng)、陽(yáng)明之邪。臨床用以治療急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎及其他急腹癥而辨證屬少陽(yáng)不和、陽(yáng)明熱實(shí)者，每可取效，已被中西醫所公認。趙某，女，13歲?；急囚恢?，大便秘結，胸脅發(fā)滿(mǎn)，口苦多嘔，脈弦滑，舌苔黃。曾服龍膽瀉肝湯不效。
處方：柴胡10克 黃芩6克 大黃6克 白芍12克 丹皮12克 枳實(shí)6克 生牡蠣12克 玄參12克
服一劑后，大便通暢，鼻衄未發(fā)，照方又服一劑而瘳。李某，女，20歲。產(chǎn)后20天，因與鄰人爭吵，氣惱之余而發(fā)病。癥見(jiàn)：精神失常，或罵人摔物，或瞋目握拳，但不付諸行動(dòng)。口中念念有詞，時(shí)或叫唱。煩躁不寐，七晝夜目不交睫，而精神不疲。西醫治用“冬眠靈”等藥，未能取效。患者兩目發(fā)直，躁動(dòng)不安，其家屬稱(chēng)已數日不解大便，惡露亦停。脈弦滑有力，舌絳而苔黃膩。
辨證：氣火交郁，兼有瘀滯，肝胃皆實(shí)之證。
處方：柴胡12克 大黃10克 枳殼10克 丹皮12克 桃仁12克 赤芍10克 山梔10克 菖蒲10克 郁金10克 香附10克 半夏10克 竹茹10克 生姜12克 陳皮10克
僅服一劑，則瀉下黏膩黑色的糞便甚多。當夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。寤而神志恢復，惡露亦下，從此病愈。
辨證：肝病及脾，中氣虛寒，故大便雖溏，而腹反脹。此病單純治肝、治脾則無(wú)效。
處方：柴胡10克 黃芩6克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蠣12克
連服五劑而腹脹痊愈，大便亦轉正常。后用調肝和胃之藥而善后。本方由小柴胡湯減甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成。治少陽(yáng)不和，氣火交郁，心神被擾，神不潛藏而見(jiàn)胸滿(mǎn)而驚、譫語(yǔ)、心煩、小便不利等癥，故用本方開(kāi)郁泄熱，鎮驚安神。臨床對小兒舞蹈病、精神分裂癥、癲癇等，凡見(jiàn)上述證候者，使用本方往往有效。惟方中鉛丹有毒，用時(shí)劑量宜小，不宜久服，且當以紗布包裹扎緊入煎，以保證安全。
一男孩，患小兒舞蹈癥，久治不愈。肢體躁動(dòng)不安，夜間少寐而煩，脈來(lái)弦滑，舌苔黃膩。
服藥三劑后，煩躁得安，病減而能寐。遂去鉛丹加生鐵落，再進(jìn)三劑而康復。
以上概括介紹了柴胡湯類(lèi)的加減證治。除主方小柴胡湯外，雖又列舉十多方，仍為舉一反三而設，不能盡全。其中也參以個(gè)人臨床經(jīng)驗，如以下四個(gè)附方的內容則多為個(gè)人的體會(huì )，故與《傷寒論》所載也不盡全合。
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