(15)若上述肝炎證候,其人面色黛黑,帶有油垢,體重逐增,背臂時(shí)發(fā)酸麻或脹,舌苔厚膩,服藥難于褪落,脈弦而濡軟無(wú)力。此乃濕熱之邪較前為重,有痹郁之勢,于上方(柴胡解毒湯)再加生石膏、滑石、寒水石,竹葉,雙花。此方名柴胡三石解毒湯,對治療肝炎各病有清熱解毒、降酶褪舌苔的現實(shí)意義。
(16)若兼見(jiàn)黃疸,一身面目悉黃,色亮有光,身熱心煩,口苦欲嘔,惡聞葷腥,體疲不支,脅疼胸滿(mǎn),不進(jìn)飲食,小便黃澀,大便秘結,口渴腹脹,舌苔黃膩,脈弦滑。此為濕熱之邪,蘊郁肝膽,膽液失常,發(fā)為黃疸?？捎诒痉綔p人參、甘草、大棗,加茵陳、大黃、梔子。此方名柴胡茵陳蒿湯,治療急性黃疸肝炎,往往兩三劑便可收功。如黃疸雖退,而小便黃赤未已,或大便灰白未能變黃,便不可停藥過(guò)早,應以治愈為限,以免反復而不愈。
(17)若兼見(jiàn)胸滿(mǎn)而驚、譫語(yǔ)、心煩、小便不利苓證。此乃氣火交郁,心神被擾,不得潛藏的反映。于本方減去甘草,加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。此方名柴胡加龍骨牡礪湯,有開(kāi)郁瀉熱,鎮驚安神的效果,又治小兒舞蹈癥,以及精神分裂癥、癲癇,應以病機屬于肝膽者有效。惟方中的鉛丹有毒,用時(shí)劑量宜小不宜大,宜暫而不宜久服,用時(shí)以紗布包裹扎緊入煎。 附醫案以資參考.
一、尹xx,男,34歲。胸脅發(fā)滿(mǎn),夜睡囈語(yǔ)不休,且亂夢(mèng)紛紜,時(shí)發(fā)驚怖,精神不安,自汗出,大便不爽。既往有癲癇史,此病得于驚嚇之余。視其人神情呆滯、面色發(fā)青,舌紅而苔白黃相兼。脈來(lái)沉弦,辨為肝膽氣郁,兼陽(yáng)明腑熱,而心神被擾,不得潛斂之證。治宜疏肝瀉胃,鎮驚安神,處方:柴胡12克,黃芩9克,半夏9克,生姜9克,龍骨15克,牡蠣16克,大黃6克(后下),鉛丹4.5克(布包),茯神9克,桂枝4.5克,大棗六枚。服一劑大便暢通,胸脅滿(mǎn)與吃語(yǔ)皆除,精神安定,不復夢(mèng)擾。惟欲吐不吐,胃中似嘈不適,上方加竹茹、陳皮服之而愈。
二、李xx,女,54歲。右脅疼痛,掣及胃院,不可忍耐,惟注射“杜冷丁”方能控制不痛。視其人體肥,面頰緋紅,舌質(zhì)紅絳,舌根苔黃膩,脈沉弦滑有力。問(wèn)其大便已四日未解?？诳鄷r(shí)嘔,不能飲食,西醫有診為膽囊炎,有診為膽結石。余認為癥見(jiàn)脅痛而大便不通,口苦而嘔,舌苔黃膩,脈來(lái)弦滑,乃肝胃氣火交郁,氣血阻塞不通,不通則痛而為甚。治宜兩解肝胃,瀉熱導滯。處方:柴胡18克,黃芩9克,半夏9克,生姜12克,白芍9克,郁金9克,大黃9克,枳實(shí)9克,陳皮12克,生牡蠣12克,煎湯,分三次服。一服,疼痛減輕得睡,二服,大便解下一次,從此脅痛與嘔俱解,轉用調理肝胃藥而安。
三、劉xx,男,54歲?；几窝锥姑涀鳛a,不欲飲食,脅痛及背,服藥無(wú)數,效果不顯。某君請余為治,脈弦而緩,舌淡苔白,此乃肝病及脾,脾陽(yáng)先衰之象,為疏柴胡桂枝干姜湯:柴胡12克,黃芩
4.5克,炙甘草9克,干姜9克,桂枝9克,花粉12克,牡蠣12克。凡四服而腹脹與瀉俱止,飲食較前為多,精神亦有好轉。后以肝脾共調,佐以利濕之品,轉氨酶日趨正常而告愈。
四、徐xx,女,29歲。病嘔吐已三年,食后即吐,酸苦帶涎,右脅發(fā)脹,胃院作疼,脈沉弦,苔白滑。此證脅脹,嘔吐酸苦,脈弦滑,主肝膽氣郁,內生痰飲,以使肝胃不和,疏泄不利所致。治宜:疏肝膽之郁,利痰熱以止嘔。處方:柴胡12克,黃芩9克,半夏9克,陳皮9克,竹茹9克,香附9克,郁金g克,牡蠣12克,黨參6克,甘草3克。三劑見(jiàn)效,照方又服三劑痊愈。
以上概括介紹了小柴胡湯加減證治,雖列舉一十七方,仍為舉一反三而設,不能盡其所有。其中參以臨床經(jīng)驗,而與《傷寒論》不盡全合。
經(jīng)方一得談（劉渡舟）
清人陳修園曾說(shuō)“經(jīng)方效如俘鼓”,而并非夸張,乃是信而有征。茲不揣冒味,謹選經(jīng)方臨床治驗二例, 以提供臨床治療之參考。
一、 胸滿(mǎn)心悸證
我用桂枝去芍藥加附子湯,治愈一例心悸,胸滿(mǎn)、短氣的重證?？肌秱摗返?3條(據成本條數,下同)說(shuō):“太陽(yáng)病,下之后,脈促胸滿(mǎn)者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥方中,加附子湯主之”。此證下后脈促,則不能目為陽(yáng)盛;然脈雖促而不結胸,又不得視為欲愈。此證
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