對于現代醫學(xué)來(lái)講，癲癇、癲狂、焦慮癥、癔病、神經(jīng)官能癥、恐懼癥、精神分裂癥、精神抑郁癥等等精神性疾病絕對都是束手無(wú)策的疾病，然而在2000多年前經(jīng)方里就隱藏著(zhù)治療的智慧！
《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”體現了和解少陽(yáng)兼鎮靜安神的治法，“合病”是指二、三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，柴胡加龍骨牡蠣湯證則是先病在太陽(yáng)，而后波及少陽(yáng)、陽(yáng)明，兼見(jiàn)心神浮越、水飲內停的證情，以柴胡加龍骨牡蠣湯三陽(yáng)并治，兼重鎮安神和通利小便。
條文解讀：
“一身盡重，不可轉側者”是代表什么？
在仲景書(shū)中關(guān)于“不可轉側”的條文有數處，其中兩條曰：“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也”（《金匱要略》十一篇5條）；“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續通”（《金匱要略》十四篇14條）。在以上兩條文中，均出現不能轉側的證候，是肝病的獨特表現，是由于少陽(yáng)經(jīng)受阻，不通則痛而致不能轉側。因此“不可轉側”應是小柴胡湯治療的證候。 再參看《傷寒論》219條：“三陽(yáng)合病，腹滿(mǎn)、身重，難以轉側，口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿……”這條文首先指出三陽(yáng)合病的證候，其中的“身重，難以轉側”，正與柴胡加龍骨牡蠣湯證的“一身盡重，不可轉側者”一致，兩者亦出現“譫語(yǔ)”，而這條文出現遺尿，
胸滿(mǎn)煩驚，小便不利
少陽(yáng)病胸脅苦滿(mǎn)而不去，心下部有抵抗或自覺(jué)膨滿(mǎn)，臍上動(dòng)悸，因腹主動(dòng)脈跳動(dòng)亢進(jìn)所致之腹部上沖感，熱邪增長(cháng)，而且煩而且驚，前面我們講了少陽(yáng)證是不能用下法的。前面我們講過(guò)“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。吐下以后就容易出現悸和驚。心煩，睡不好覺(jué)，注意力不集中；驚恐，做惡夢(mèng)，心慌心悸；胸悶，氣透不過(guò)來(lái)；這些都是精神方面的問(wèn)題，傷了正氣又停了水飲，出現了精神神經(jīng)癥狀。
另外，胃虛了，那么邪熱之氣都往胃上面跑，所以這個(gè)水也能上不下，小便不利；胃氣不和了，一身盡重，這個(gè)水往上，不往下走，一身都沉，說(shuō)明少陽(yáng)三焦不利。少陽(yáng)三焦一通暢了之后啊，上焦通暢胸悶緩解，中焦通暢胃和安寧；下焦通暢，大小便通暢。（小便不利注：小便量減少、排尿困難或小便完全閉塞不通。因陰虛、發(fā)熱、大汗、吐瀉、失血等導致化源不足、或肺氣失宣、脾虛不運、腎關(guān)不利、三焦決瀆失常等導致水濕失運、或肺熱氣壅、熱結膀胱、氣機瘀滯、瘀腐阻塞水道、腎元虛衰、胞轉等導致尿蓄膀胱，均可導致小便不利）。因為氣機不利水飲內停而出現小便不利，加茯苓以治之。
心煩譫zhān語(yǔ)臟腑運作的什么機制？
“傷寒，脈弦細，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸”。說(shuō)明問(wèn)題在哪里？不管是發(fā)汗，還是吐下傷了胃，傷了胃就容易出現什么問(wèn)題呢？煩驚譫語(yǔ)，，出現譫語(yǔ)，神志不清，胡言亂語(yǔ)之意，這是什么原因造成的？少陽(yáng)證為什么不能吐下發(fā)汗呢？傷了胃就有個(gè)毛病，出現胃虛，停痰生飲，那么肝膽經(jīng)的這個(gè)火啊，肝木膽木本身就容易克脾犯胃，胃一虛，它抑制了，容易造成胃里面的痰濁變得黏稠，這種痰火風(fēng)火上逆，本身火性上炎，痰火上逆擾心，就會(huì )出現心煩，出現驚恐驚悸說(shuō)胡話(huà)，痰濁上蒙心竅，擾心出現心煩譫語(yǔ)，熱到里頭了所以就說(shuō)胡話(huà)了，胃中燥則譫語(yǔ)。因此加大黃以治之，
方劑：
柴胡4兩，龍骨1兩半，黃芩1兩半，生姜（切)1兩半，鉛丹1兩半，人參1兩半，桂枝（去皮)1兩半，茯苓1兩半，半夏2合半（洗)，大黃2兩，牡蠣1兩半（熬)，大棗6枚（擘)。
從構成本方的藥證來(lái)分析，不難發(fā)現，本方證實(shí)為小柴胡去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣和鉛丹。
解方：
用柴胡為君，以通表里之邪而除胸滿(mǎn)，心煩；柴胡性味輕清，舒暢氣機而除胸中煩滿(mǎn)，又清宣郁結，疏散氣滯，使肝氣條達而氣機樞轉。
柴胡配大黃，即便是舌淡紅，舌苔薄白者亦可用。方中柴胡配大黃旨在除肝膽邪熱、驚痰，《本經(jīng)》云柴胡、大黃“推陳致新”；
半夏、生姜化痰化飲；
以人參、生姜、大棗健脾護胃，通其津液，養心陰胃陰；
龍骨、牡蠣收斂神氣，斂肝之陰，潛熄風(fēng)陽(yáng)，且固腎之精，斂相火以安神。
茯苓以利小便而行津液；
大黃以逐胃熱、止譫語(yǔ)；
人參、炙干草助陽(yáng)明之正氣，即所以益心虛也；
加桂枝以行陽(yáng)氣，合柴胡以散表邪而解身重。
鉛丹的運用：
你看它的組方最大的關(guān)鍵是鉛丹，四氧化三鉛，這個(gè)藥有幾個(gè)大的特效，在這里面主要是瀉火降火，有鎮靜、安神的效果。第二個(gè)，它可以墜痰，少量它可以止吐，大量用就可以涌吐黏痰黏涎。第三個(gè)它有殺蟲(chóng)作用。很重要的一個(gè)作用是鎮靜安神。對精神狂躁的病人、焦慮煩躁的病人有特效。
這個(gè)藥是關(guān)鍵的藥，用和不用兩重天。它用多大的量呢？用的是1.5兩，如果按小量來(lái)說(shuō)大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，但是如果沒(méi)有到了癲和狂的程度，用其他的如生鐵落也有效果，有高血壓的有冠心病的、有焦慮的有癲癇的，還有就是心律失常的，這個(gè)方子都很好用。只要符合肝膽郁火夾痰濁擾心上擾的都有特效，你只要以這個(gè)為辨證要點(diǎn)，大便結不結不作為主要辨證要點(diǎn)，不一定出現陽(yáng)明證，以精神神經(jīng)癥狀為主，有陽(yáng)證痰火的都管用。關(guān)鍵是用鉛丹，少點(diǎn)是用1.5克，我一般是用3克；
鉛丹的替代品
金戒指還有生鐵落、珍珠母只有鎮靜效果，沒(méi)有墜痰作用，痰是本病很重要的要素，這里面有半夏生姜化痰、龍骨牡蠣化痰寧心，但是核心的藥是鉛丹，但是很多醫生，沒(méi)有經(jīng)驗嘛，就會(huì )把這個(gè)藥去掉。如果沒(méi)有精神癥狀的人去了也不會(huì )有太大的差別。
我的體會(huì )如果是用常山也可以，也有很好的墜痰作用，這里面主要的是截痰，截痰才能斷病根，截不了痰斷不了病根兒。穩妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。一般鉛丹入煎劑，用布包煎，可以防止它有少量的沉淀物喝進(jìn)去，防止鉛中毒。煎劑并沒(méi)有溶出多少的鉛。
這個(gè)方主要是鉛丹和大黃，大黃后下，瀉的力量很強，泄痰瀉火，起到一個(gè)鎮定的作用。另外大黃和鉛丹放在一起，還有一個(gè)好處，就是不容易大便秘結。另外少量的鉛，吸收進(jìn)去，它也有排鉛的作用，所以不必顧慮他會(huì )不會(huì )鉛中毒。
張仲景把鉛丹和大黃配在一起，大黃本身就有一種去鉛的作用。既發(fā)揮了大黃的作用，降顱壓降血壓、降痰火，降火的作用，同時(shí)也防止吸收少量的鉛丹，他就不會(huì )中毒。這個(gè)方子對于兒科，小兒患有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的，效果特別好。多半是什么情況呢？感冒之后沒(méi)有好，傷了胃，胃虛停痰；肝木是風(fēng)火之臟嘛，肝膽的風(fēng)火把痰攪上去，出現癲和癇的問(wèn)題。西醫認為是腦子的異常放電。這多半是肝風(fēng)造成的，肝風(fēng)夾痰上去了，所以他不老發(fā)，定時(shí)而發(fā)，這都是說(shuō)明肝膽病變的問(wèn)題。
方證：
1．柴胡證：胸脅苦滿(mǎn)小柴胡湯七大主癥。
2．精神-神經(jīng)癥狀：失眠 嗜睡；焦慮抑郁，臍腹動(dòng)悸；易驚、夢(mèng)魘、多夢(mèng)等。
3．舌質(zhì)紅，舌苔厚黃膩，脈弦硬或弦滑飽滿(mǎn)有力或弦長(cháng)而滯。（ 脈弦的意思是，手指摸到的脈搏，就像按到兩端拉直的琴弦，像緊繃的琴弦撥動(dòng)一樣，而且有一定的勁度和急促感，指尖有硬繃繃的感覺(jué)，這種脈多主肝氣，肝陽(yáng)為病，生理上多提示此人情緒較急躁，脾氣較大，膽火抑郁；胃潰瘍的胃痛，若脈弦細而濡，為濕溫初起，邪阻氣分之候。若脈弦而數，多為熱郁少陽(yáng)，膽火熾盛之象。若弦而滑，則多為溫病夾痰之象。脈弦勁而數，則主熱邪亢盛，肝風(fēng)內動(dòng)之象。另外要注意的是，在春天，正常人的脈象也多弦。在病理上多提示患者有痛癥、肝病、痰飲或瘧疾。血管壁平滑肌緊張度增高；或有動(dòng)脈(橈動(dòng)脈)粥樣硬化，致脈搏呈現平直而有力的脈象。）
縱觀(guān)《傷寒論》，病機復雜時(shí)，涉及兩經(jīng)以上病證，仲景每以合方使用，柴胡加龍骨牡蠣湯是小柴胡湯、大柴胡湯、桂枝加龍骨牡蠣湯合成化裁而來(lái)，具有理肝、健脾、化飲、調陰陽(yáng)、調膽胃、助升降、和肝膽、鎮驚止悸之功效。
柴胡加龍牡湯是中醫的精神神經(jīng)的鎮靜劑，廣泛應用于精神癥狀如“煩驚”“譫語(yǔ)”，擴展開(kāi)來(lái)就很多了，軀體癥狀“胸滿(mǎn)”“小便不利”“一身盡重，不可轉側”，就包括了現代醫學(xué)神經(jīng)系統、循環(huán)系統部分疾病以及大部分精神疾病的臨床表現。
只要具備“胸滿(mǎn)煩驚”這一主證，肝膽經(jīng)的風(fēng)火夾痰濁上擾，肝陽(yáng)上亢、氣郁血虛、肝陰不足，肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾、心神不寧、心腎不交、所引起的頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、耳聾、不寐、多汗、自汗、盜汗、遺精、遺尿、小兒夜啼、婦科崩漏帶下、更年期綜合癥、癲癇、癲狂、心率失常、冠心病，高血壓、失眠、焦慮癥，癔病、神經(jīng)官能癥、恐懼癥、精神分裂癥、精神抑郁癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性心悸、自主神經(jīng)功能異常、老年性癡呆、帕金森綜合征、小兒舞蹈病、梅尼埃綜合征（眩暈）、內耳動(dòng)脈硬化癥（耳聾、耳鳴）、斑禿（肝陽(yáng)亢脫發(fā)）、甲狀腺功能亢進(jìn)、失眠、遺精，心臟病頻發(fā)，心律失?；蛟绮?/span>，冠心病，失眠焦慮癥，小孩抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等病，均可以此為基本方，隨證加減治療，可獲良效。
現代應用分析：
1、癲癇
因驚恐而患癲癇。發(fā)作時(shí)驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿(mǎn)，夜睡囈語(yǔ)不休，且亂夢(mèng)紛紜，精神不安，大便不爽。視其神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼，脈沉弦（柴胡體脈?。?。
2 、對于以“心悸”為主證的心臟神經(jīng)官能癥有鎮靜作用（包括神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能異常等，皆謂神經(jīng)癥）
癔病又稱(chēng)癔癥或歇期底里，是精神病神經(jīng)癥的一種類(lèi)型，其發(fā)病年齡多在16-30歲之間，以女姓多見(jiàn)。急劇的或持久的精神緊張刺激常是發(fā)病的重要原因，如驚恐、悔恨、憂(yōu)慮等，尤其是憤怒和悲哀等不能表達時(shí)更容易發(fā)生。
這些患者突然出現呼吸困難而心中動(dòng)悸，隨即感覺(jué)心跳欲上，心胸、心下緊迫，顏面蒼白，大吵大鬧，此后每日仍反復發(fā)作，1日發(fā)作多次。眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。舌無(wú)苔，脈弦緊有力（柴胡體脈?。?，腹診：左右兩季肋下，尤以右側有抵抗與壓迫感，按之不適。（這種腹證乃腹主動(dòng)脈搏動(dòng)異?？哼M(jìn)所致，與脈弦緊有力、心中動(dòng)悸、失眠亢奮等意義相同，都是自主神經(jīng)興奮的結果）。此即胸滿(mǎn)、煩、驚之證。
3、男子失精，女子夢(mèng)交
男子遺精，臨床多見(jiàn)矣。女性雖無(wú)精可遺，然有津可泄。時(shí)間一長(cháng)，患者體倦無(wú)力，頭暈嗜臥，五心煩熱，善怒多疑，鄉人愚昧，謂狐貍精作祟，求神祈巫，毫無(wú)應驗，體形日瘦，容貌日憔。舌診，紅瘦少津。診其脈，弦長(cháng)細數。肝旺脾弱，陰陽(yáng)失和，肝熱則火淫于外，魂不內守，故多淫夢(mèng)失精。
桂枝加龍骨牡蠣湯主治男子失精，女子夢(mèng)交。既可調肝理脾，又可調和陰陽(yáng)，治療生殖系統疾病亦可獲良效。男子多見(jiàn)早泄、遺精等，醫家每以補腎治之，大都以滋陰補腎方調理，若效果不佳，本方調理，定獲奇效；足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，抵小腹，病入厥陰，肝失條達，氣機不利，往往陰陽(yáng)失調，產(chǎn)生早泄、遺精等癥，故此類(lèi)病證屬虛實(shí)夾雜、肝脾失調、陰陽(yáng)失和，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療每獲良效。加黃柏10g去相火、五味子20克收斂封藏；
4、絕經(jīng)期綜合征
女子在中、暮年時(shí)期，由于人事環(huán)境復雜，多肝氣郁結，肝陽(yáng)亢旺。肝木為病，多及脾土，終致肝旺脾弱，陰陽(yáng)失和。故調肝脾、和陰陽(yáng)為治療本病之大法。臨床多見(jiàn)月經(jīng)紊亂，精神抑郁，兩脅脹痛，頭暈目眩，性情煩躁，烘熱，自汗出，渾身不適。用柴胡加龍骨牡蠣湯加生地30g 元參15g 麥冬15g 烏梅30g 白芍15g滋陰收斂；
5、帕金森氏綜合征，
高血壓、動(dòng)脈硬化史，兩手顫抖，走路不穩，患者兩手呈有節律之細震顫，走路呈慌張病態(tài)，頭部前傾，搖擺不止。胸部悶脹，煩躁口苦，小便黃赤。舌微紅，苔邊白中黃，脈弦勁。證屬陰虛陽(yáng)亢，郁怒化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，無(wú)神失主，筋脈失約所致。西醫診斷為帕金森氏綜合征。
可能傳統中醫用活血化瘀，祛痰，平肝熄風(fēng)等效果并不理想。通過(guò)破譯張仲景傷寒論條文“胸滿(mǎn)煩驚......一身盡重，不可轉側”認為正好符合帕金森的表現，所以就用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，方證相應，療效在即。予本方加蜈蚣2條，麻黃15克；蜈蚣息風(fēng)鎮痙，功毒散結，通絡(luò )止痛；加麻黃，對于肌肉跳動(dòng)，反應遲鈍有效，有類(lèi)似美多巴的作用。
6、舞蹈病
臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動(dòng)作。多見(jiàn)于兒童和青少年，面部的舞蹈樣動(dòng)作表現為皺額、眨眼、努嘴、吐舌、牽動(dòng)口角等動(dòng)作。上肢常為近端肌群受累表現，如聳肩、急速揮動(dòng)上肢，手足亂動(dòng)、行走不穩；
7、神經(jīng)衰弱癥、焦慮癥
屬中醫學(xué)郁癥范疇，多因情志不舒，氣機郁滯、痰瘀膠結而致。以情緒不寧、脅脹欲哭為主癥。月經(jīng)紊亂、善悲欲哭、失眠多夢(mèng)、少睡易醒，月經(jīng)推遲，色暗有塊，脅痛食少，大便不暢。舌紅苔薄黃，脈弦細數。
用柴胡加龍骨牡蠣湯去人參、桂枝加熟地黃20克、制首烏10克·、合歡花15克，黃精12克、柏子仁12克。
8、 肝膽郁熱失眠
情志所傷、勞逸失度、久病體虛、造成陰陽(yáng)失調，陽(yáng)不入陰，輕者難以入眠，重者整夜不寐。伴頭痛、心悸、易怒、便干等少陽(yáng)癥，舌紅脈弦數。證屬肝膽郁熱、心腎不交；
取柴胡加龍牡湯去人參加郁金9克、茯神12克、合歡皮12克、炒棗仁15克等。
本方具有雙向調節作用，對于亢奮型精神異?？梢枣傡o，對于抑郁型也同樣可以舒肝解郁。有專(zhuān)家研究，本方在仲景年代主要治療戰爭恐懼抑郁證；
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