醫生開(kāi)藥比以前謹慎
昨晨8時(shí)50分，天壇醫院，患者張女士已經(jīng)看完病，拿了藥。
她說(shuō)，改革后不只掛號減錢(qián)，醫生也只為她開(kāi)了兩盒外用擦劑，兩盒內服藥，感覺(jué)醫生開(kāi)藥比以前謹慎了。
張女士說(shuō)，"以前醫生每次都給開(kāi)好幾種、六七盒藥，有的還讓我中藥、西藥配合著(zhù)吃。很多時(shí)候，病好了，藥還剩一半，放放就過(guò)期了"。
5家醫院開(kāi)始試點(diǎn)
繼友誼醫院、朝陽(yáng)醫院后，這三家醫院統一取消藥價(jià)15%加成，全部藥品按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售；取消延續多年的"3元、5元、7元、14元"掛號費和診療費，增設"醫事服務(wù)費"。按照醫生職級不同，從主治醫師、副主任醫師、主任醫師到知名專(zhuān)家，"醫事服務(wù)費"分別為42元、60元、80元和100元。
對這項增收費用，三家醫院承諾60%用于增加醫務(wù)人員收入，其中30%直接分配給出診醫生，旨在提高醫務(wù)人員在改革中的積極主動(dòng)性。按照"保障群眾基本醫療需求"原則，北京醫?；饘?醫事服務(wù)費"給予定額報銷(xiāo)，每人次40元。
截至目前，北京已有5家三甲醫院開(kāi)始"醫藥分開(kāi)"改革，同時(shí)配套醫保"總額預付"改革，旨在廢除公立醫院"以藥養醫"帶來(lái)的大處方、過(guò)度用藥、濫用檢查及高值耗材等積弊，最終降低患者的醫藥費用。
北京市醫改辦主任韓曉芳說(shuō)，今年7月1日和9月1日，友誼醫院和朝陽(yáng)醫院率先啟動(dòng)的"醫藥分開(kāi)"改革，初步取得成效，如果新增3家醫院試點(diǎn)順利，明年，"醫藥分開(kāi)"將在市屬三級醫院中推開(kāi)；央屬大型醫院也有望加入。
焦點(diǎn)
特色大醫院減負難
京三大醫院試點(diǎn)醫藥分開(kāi) 改革醫療保險付費方式
三家醫院?jiǎn)?dòng)異常嚴格的臨床用藥監控、高值耗材使用評估
市醫管局局長(cháng)封國生說(shuō)，天壇、同仁、積水潭三家醫院，均是專(zhuān)科優(yōu)勢突出的綜合醫院，患者就診以手術(shù)為主，費用中藥費占比偏低。僅取消15%的藥品加成，對患者負擔控制將不明顯。
同仁醫院院長(cháng)武冀湘坦言，目前，同仁藥占比為38%左右，進(jìn)一步控制"難度高"，還須通過(guò)加強處方監控，嚴控不必要的檢查、耗材，推行日間手術(shù)等綜合措施，降低患者總的費用負擔。
同仁醫院對金額大于400元以及所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評；天壇醫院規定，西醫科室不得跨科室開(kāi)藥，中醫科室不得開(kāi)西藥和注射劑。積水潭醫院還將針對點(diǎn)評不合格的處方，進(jìn)行"不合理用藥"懲罰，首次即按照處方金額的兩倍，對責任醫生予以罰款；同一醫生再犯，將扣罰當月獎金，直至停止醫生處方權。對沒(méi)有完成"藥占比及次均費用"控制指標的科室，停止"醫事服務(wù)費"分配獎勵。
此外，外地患者較多，對降低藥占比也是一個(gè)嚴峻的挑戰。
積水潭醫院副院長(cháng)蔣協(xié)遠說(shuō)，骨科外地患者占總就診量65%左右。拉高患者次均醫療費用外，醫生的開(kāi)藥量，也很難不突破限制。醫院方面也正在與醫保中心溝通，希望對部分疾病，實(shí)行"按病種付費"，讓疾病的診療更加合理。
舉措
如何應對患者激增？
增加醫生增加號源
醫藥分開(kāi)關(guān)鍵在于建立新體制：競爭擇優(yōu)最有效
費用降低后醫院就診量如果大增如何應對？
市醫管局局長(cháng)封國生：試點(diǎn)大醫院本身的診療需求量就很大。為防止醫院出現患者激增的情況，各醫院都已推出增加出診醫生、增加號源、推行預約分時(shí)就診，重點(diǎn)科室開(kāi)放晚間門(mén)診，開(kāi)設日間手術(shù)等舉措。據初步統計，三家醫院將增加出診醫師134名，改革啟動(dòng)初期，每天的普通號源可增加1280個(gè)，專(zhuān)家號源增加850個(gè)。
如何限制濫用檢查？
嚴控昂貴耗材檢查
取消藥品加成后，"大處方"少了，"大檢查"高值耗材會(huì )不會(huì )增多？
市醫改辦主任韓曉芳："醫藥分開(kāi)"并不是孤立的改革舉措，試點(diǎn)醫院還將試點(diǎn)按病種分組付費，控制不合理費用，包括不必要的檢查和高值耗材。
此外，北京市對"醫藥分開(kāi)"試點(diǎn)醫院設置的監測指標，不僅包括藥占比下降，還要考核門(mén)診醫?；颊叽尉t療費用和住院患者例均費用等指標。目前，三家醫院在試點(diǎn)"醫藥分開(kāi)"同時(shí)，都啟動(dòng)了異常嚴格的臨床用藥監控、高值耗材使用評估以及大型檢查獎懲措施。
算賬
副主任醫生一天720元
對于醫事服務(wù)費的分配，三家醫院承諾60%給醫務(wù)人員，增加醫務(wù)人員收入，提高積極性。其中30%直接獎勵臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員，30%用于提高全院醫務(wù)人員的收入。這意味著(zhù)，醫生每看一個(gè)病人，只要用藥合理，診療無(wú)意外，可以在原來(lái)基礎上，多一份"獎金"。
以此次參與試點(diǎn)的一家醫院一名副主任醫師為例，每看一個(gè)門(mén)診病人，醫院可收取60元的醫事服務(wù)費，其中30%，也就是18元，用于對出診醫生的獎勵。副主任醫師出診一天，一般看40個(gè)病人，可獲720元獎勵。
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