“醫生，能不能讓我不再那么疼！”這是王女士見(jiàn)到醫生說(shuō)的第一句話(huà)，聽(tīng)著(zhù)讓人頓時(shí)感到陣陣酸楚。47歲的王女士，身患甲狀腺癌晚期骨轉移，全身劇烈的疼痛折磨的她沒(méi)有睡過(guò)一次安穩覺(jué)。消瘦的身體不時(shí)地輾轉反側，額頭晶瑩的汗珠也隨之而下。安靜的時(shí)候，蜷縮的背影讓人感到更加心疼。言語(yǔ)之間都不離“疼”這個(gè)字眼?！耙郧俺赃^(guò)止疼藥嗎?”醫生問(wèn)到，“吃過(guò)，不過(guò)沒(méi)敢多吃，怕上癮了，就和吸毒一樣了！”身旁的姐姐連忙說(shuō)道，“有時(shí)候，她要是能忍住，就不吃了，怕吃時(shí)間長(cháng)了，耐藥了，就不管用了。
對于癌痛的患者，目前臨床上最常用的就是阿片類(lèi)止痛藥，阿片類(lèi)藥是從阿片（罌粟）中提取的一種衍生物?；颊咴诜靡欢螘r(shí)間后，可能會(huì )出現劑量增加的現象，于是就出現了王女士和家屬所擔心的“吸毒上癮”。其實(shí)，鎮痛≠吸毒?；颊叻巹┝吭黾涌赡苁且驗楫a(chǎn)生藥物耐受或是疼痛強度增加。我們不能把這種現象當作“成癮”的信號，更不能把它與吸毒劃上等號。事實(shí)上，隨著(zhù)治療措施的跟進(jìn)，疼痛癥狀的改變，藥物的劑量也是會(huì )隨之變化的。
現如今，臨床上應用的阿片類(lèi)藥物大都是控緩釋制劑，醫源性成癮的可能性極低。1984年，WHO在日內瓦舉行的“癌癥疼痛綜合治療會(huì )議”上面向全世界范圍推廣三階梯止痛原則。在規范化治療的前提下，即便長(cháng)期使用止痛藥物也很安全，所以癌痛患者是不需要等到忍受不住才使用的。
癌痛現狀調查顯示：我國癌痛發(fā)生率為61.6%，每天約有200萬(wàn)人忍受癌痛折磨，其中50%的疼痛級別為中至重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛。長(cháng)期持續的疼痛刺激可導致神經(jīng)系統的中樞敏化，產(chǎn)生“wind-up”效應，即增加阿片劑量也無(wú)法控制疼痛，進(jìn)而發(fā)展為難治性疼痛，成為姑息治療中的一大難題。而造成這種現象的常見(jiàn)原因，就是疼痛一直得不到有效的控制以及不能按時(shí)按劑量的服用止疼藥。
癌痛治療必須遵循規范化用藥的原則：1、按階梯給藥：以非甾體類(lèi)藥（代表藥物阿司匹林）為起始，從低級到高級，逐層遞進(jìn)；2、無(wú)創(chuàng )給藥：優(yōu)先推薦口服給藥（簡(jiǎn)單，容易調節劑量，不容易產(chǎn)生耐藥，還可以穩定血藥濃度）、肛塞等；3、按時(shí)給藥：無(wú)論患者服藥時(shí)，疼痛有沒(méi)有發(fā)作，都必須按時(shí)按劑量服用；4、個(gè)體化服藥：藥物作用于每個(gè)機體是有差異的，所以說(shuō)能使患者的疼痛緩解并且副作用最少，那么該劑量就為該患者的最佳劑量；5注意具體細節：切莫忽視觀(guān)察藥物的不良反應，多數出現在用藥的早期和用藥過(guò)量的情況下，例如：便秘、惡心、嘔吐、過(guò)度鎮靜、呼吸抑制、尿儲留等。
在癌痛治療的過(guò)程中，由于不能正規合理化的用藥，從而使得機體對止痛藥物不敏感了，也就是機體產(chǎn)生了耐受。阿片類(lèi)藥物的耐受性是一種正常的現象，并不影響使用，治療中可以通過(guò)加大劑量或者縮短用藥時(shí)間來(lái)維持原有的治療效果。阿片類(lèi)藥物還有另外一個(gè)特點(diǎn)就是在使用過(guò)程中沒(méi)有最高劑量的限制，也就是沒(méi)有“天花板的效應”。換句話(huà)說(shuō)就是，當原有的劑量不能達到鎮痛效果時(shí)，我們可以繼續加大劑量直到疼痛的情況改善為止。值得注意的是，像阿司匹林這類(lèi)非甾體類(lèi)的藥物在服用時(shí)，劑量是有限制的。正規治療下，如果服用一定劑量的阿司匹林，鎮痛效果不好，那么就要及時(shí)的更換其他的阿片類(lèi)藥物了，而不能再增加劑量了。當然阿片類(lèi)藥物服用劑量增加后，它產(chǎn)生的副作用也會(huì )隨之增大。NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )）指出適當的鎮痛劑量是指整個(gè)用藥期間既可以達到理想鎮痛而又不產(chǎn)生不可耐受的副作用的劑量。
關(guān)于阿片類(lèi)藥物的“成癮性”，其實(shí)上是一種心理上的依賴(lài)。其目的不是鎮痛，而是尋求一種“欣快感”。WHO癌痛和姑息專(zhuān)家組認為，癌痛病人使用阿片類(lèi)藥物鎮痛造成成癮者是及其少見(jiàn)的的。只要選對方法，采取正規合理化的治療，癌痛也可以變得不那么可怕。
（文中配圖均為資料圖，僅供參考）
（作者 成彩紅 山西中醫藥大學(xué)碩士研究生）
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