影響癌痛治療方案實(shí)施的三個(gè)方面：與醫務(wù)人員有關(guān)的障礙
與患者有關(guān)的障礙
與醫藥衛生管理部門(mén)有關(guān)的障礙
疼痛定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，常合并有實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷。機體受到體內或體外傷害性刺激時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統傳入意識領(lǐng)域，引起復雜的感覺(jué)反應，并伴有不愉快的情緒活動(dòng)、軀體運動(dòng)以及自主神經(jīng)運動(dòng)，因此，疼痛不僅是一種簡(jiǎn)單的生理應答，同時(shí)還是一種主觀(guān)的心理體驗，隨著(zhù)個(gè)人經(jīng)歷的不同，疼痛的感受及其意義也不同。
總疼痛：包括各種對身體有害刺激因素引起的疼痛的總稱(chēng)，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì )的及經(jīng)濟的諸多因素，反映了疼痛的復雜性。
與醫務(wù)人員有關(guān)的障礙：缺乏癌痛教育不掌握治療癌癥知識；
對癌癥可以完全控制缺乏認識；
對癌痛評估不足；
顧慮對控制藥物的處方管理；
擔心藥物的副作用，擔心藥物成癮；
擔心患者對止痛藥物產(chǎn)生耐藥性。
不愿如實(shí)報告疼痛；
認為疼痛是不可避免的也不可能治好；
擔心分散醫生治療癌癥的注意力；
害怕疼痛加重是病情惡化；
怕藥物成癮；
擔心對止痛藥產(chǎn)生耐受性，使以后疼痛加重時(shí)而無(wú)效；
害怕副作用。
與醫藥衛生管理部門(mén)有關(guān)的障礙：對癌痛治療重視不夠；
對醫生控制藥品管理過(guò)嚴, 不能保證臨床需要。
造成的誤區：阿片類(lèi)只用于臨終
阿片類(lèi)只用于癌癥患者
阿片類(lèi)導致欣快
阿片類(lèi) 引起呼吸抑制
阿片類(lèi)使患者成癮
使用阿片類(lèi)就是自殺
總之阿片類(lèi)很危險?。?！
【控制癌癥疼痛的重要性】
癌癥疼痛的危害：
癌癥疼痛是癌癥患者常見(jiàn)和最忍受的癥狀之一，常比癌癥引起死亡更令人畏懼。癌癥疼痛會(huì )從心理、生理、精神和社會(huì )多個(gè)方面。未緩解的疼痛可以影響活動(dòng)能力、食欲和睡眠，使本已衰弱的患者情況更加惡化，破壞患者的生存質(zhì)量
【鎮痛治療的原則】
1.正確診斷疼痛的性質(zhì)（部位、病因）
2.仔細評估疼痛的強度
3.情每一種治療方式和方法
4.根據鎮痛藥物的療效、副反應、藥理學(xué)和患者的個(gè)體情況確定疼痛的治療方案
5.考慮影響疼痛治療的其他因素：身體、心理、社會(huì )、文化和精神因素
6.貫徹總體合作治療計劃
7.對患者進(jìn)行疼痛的再評估
●關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題的通知（國藥管安[1998]160號）：
對癌癥病人鎮痛使用嗎根據病情需要和耐受情況決定劑量(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制）。
●國際禁毒公約有兩條宗旨
①禁止非法種植、生產(chǎn)、販運、濫用毒品
②確保麻醉藥品的醫療應用和科研需要。
●癌癥疼痛處理三階梯止痛治療及綜合治療的基本原則已經(jīng)制定。
癌痛的種類(lèi)：
疼痛有許多類(lèi)型，尤其是癌癥所引起的疼痛，包括軀體的、內臟的、牽涉性和神經(jīng)性的疼痛
軀體性疼痛常因定位準確而較易判斷；內臟疼痛的診斷則比較困難，常為脹痛或痙攣痛而難以定位。70-80%的癌痛是神經(jīng)性疼痛，診斷更為困難，常表現為燒灼感或電擊感，還有感覺(jué)異常。
腫瘤浸潤或治療本身、腫瘤浸潤、化療、放療、外科手術(shù)均可引起疼痛
骨和軟骨組織受累，骨髓內血流緩慢循環(huán)血中的腫瘤細胞易于著(zhù)床，肺癌病人尤其如此，有60%發(fā)生骨轉移，骨轉移引起疼痛的原因有---骨直接受累和局部感受器的直接刺激；腫瘤骨浸潤時(shí)PGE1、PGE2在引起成骨和溶骨作用的同時(shí)也有強烈的致痛作用。
骨侵潤疼痛為機械性的易于定位。
周?chē)窠?jīng)受累：化療放療后常出現。
單發(fā)神經(jīng)受累：腹膜后腫塊常累及椎旁間隙，有時(shí)與神經(jīng)根癥狀相似。疼痛可局限于背部、季肋部、腹部，也可以部位廣泛的疼痛，呈持續燒灼樣痛，或出現感覺(jué)異常。
多發(fā)神經(jīng)受累：多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。
神經(jīng)叢：臂叢綜合癥：突出表現是進(jìn)行性加重的患側肩部、椎旁及上肢疼痛，感覺(jué)和運動(dòng)異常則與臂叢損傷有關(guān)。與Pancoast綜合癥和霍納綜合癥并存。
腰骶叢綜合癥：1/3系轉移癌引起。
神經(jīng)根浸潤和硬膜外壓迫引起的疼痛，以平臥時(shí)為重，并常伴有神經(jīng)功能缺陷和局部疼痛。
顱神經(jīng)痛
頭痛是由顱內轉移引起，平臥時(shí)會(huì )加重，還有血行播散和軟腦膜、脊膜轉移受累也可導致頭痛，臥位時(shí)明顯加重。
內臟器官轉移、血管浸潤 、粘膜炎癥壞死、血管閉塞 、漿膜浸潤、實(shí)性器官壞死 、包膜、滑膜牽張
中腔臟器或實(shí)性器官中管道梗阻均可導致疼痛
與癌癥相關(guān)：衰弱，活動(dòng)受限，便秘，褥瘡，肌肉痙攣等。
與癌癥無(wú)關(guān)：骨性關(guān)節炎，動(dòng)脈瘤，糖尿病性神經(jīng)痛等。
復合因素：關(guān)于軀體因素的4種疼痛 ，往往同時(shí)有幾種因素，國外有調查資料提示：大約1/3的患者只有一種疼痛，1/3有兩種疼痛，另1/3有三種或更多的疼痛。另有資料提示：有疼痛的癌癥患者，其中1/3有4個(gè)以上的疼痛部位。
社會(huì )心理因素：恐懼 ，焦慮，抑郁 ，憤怒，孤獨。
【癌癥疼痛評估】
原則：相信患者的主訴
由于疼痛是患者主觀(guān)的感覺(jué)，缺少客觀(guān)體征，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激因素的生理反應，且有精神和心理因素影響。因此，對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說(shuō)疼痛應該象患者所說(shuō)的那樣，而不是醫生認為是怎樣。
步驟1
詢(xún)集全面、詳細的疼痛病史：
注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)的心理社會(huì )因素：絕大多數患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨等心理心理障礙對止痛藥物反應很差，需要特殊的心理支持
仔細的體格檢查：對了解病史、明確病因和發(fā)現意外事件及時(shí)處理都非常重要。
步驟2
疼痛獲得控制后，仍有必要再次對疼痛進(jìn)行評估。因為疼痛會(huì )隨著(zhù)病情的進(jìn)展而變化。
疼痛好轉或完全緩解，腫瘤依然存在。
0級-無(wú)痛
1級-輕度疼痛：呈有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受擾。
2級-中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠干擾。
３級-重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現或被動(dòng)體位
數字分級法（NRS）：
用0－10的數字代表不同的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者圈出一個(gè)最代表疼痛程度的數字：
0＝無(wú)痛
4－6 ＝ 中度疼痛
1－3 ＝ 輕度疼痛
7－10＝ 重度疼痛
疼痛評估的注意
用患者自測法必須向患者解釋這些0-10分數字的含義
0分代表沒(méi)有疼痛；10分代表最嚴重的疼痛，象鐵錘猛擊頭部一樣；5分表示疼痛可使患者臥床不起。
【各期病人和各類(lèi)疼痛的處理原則】
何時(shí)開(kāi)始鎮痛藥物治療？
一般傳統觀(guān)念認為多在臨終前數周（例如最后的二個(gè)月）。實(shí)際上，在這一終末期到來(lái)之前數月甚至數年患者就已可出現間斷性、持續性和頑固性疼痛，給病人帶來(lái)難以忍受的痛苦，并使病人的一般狀況迅速惡化，免疫機能降低，所以，醫護人員應當改變這些概念， 對有疼痛的病人應果斷地采取各種治療手段。
1.對于早期、正接受積極治療的患者
對于早期、正接受積極治療的患者，治療目的是充分緩解癌痛，使病人能耐受抗癌治療所必須的診治措施，可能為暫時(shí)使用鎮痛藥物。
2.腫瘤進(jìn)展或治療失敗
隨著(zhù)腫瘤進(jìn)展或治療失敗，只有鎮痛藥物才能有效地控制疼痛，此后，患者進(jìn)入需要長(cháng)期持續使用麻醉劑的階段
3.對于晚期患者
目的是充分緩解癌痛、改善其生活質(zhì)量，并達到相對無(wú)痛苦地死亡。
早期以無(wú)痛為目標。后期，以疼痛不影響睡眠為目標，其次以在白天安靜時(shí)無(wú)疼痛（即解除休息時(shí)疼痛）為目標。最后以站立、活動(dòng)時(shí)短暫無(wú)疼痛（解除站立或活動(dòng)時(shí)疼痛）為目標。
【鎮痛治療的類(lèi)型】
藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）、阿片類(lèi)藥物及輔助藥物
介入治療：神經(jīng)阻斷術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、局部麻醉、神經(jīng)刺激及藥物輸注系統
神經(jīng)外科治療：神經(jīng)分離術(shù)、脊髓前側柱切斷術(shù)及垂體切斷術(shù)
心理治療：支持療法、生物反饋及放松訓練。
重點(diǎn)是藥物治療，外科手術(shù)不常用。僅對進(jìn)展期和預計生存期少于6個(gè)月的患者考慮使用麻醉的方法。
藥物是癌性疼痛治療的主要方法
藥物：非甾體類(lèi)藥物
弱阿片類(lèi)藥物
強阿片類(lèi)藥物
輔助用藥
非阿片類(lèi)(非甾體類(lèi))鎮痛藥：是癌痛治療的一線(xiàn)藥。
作用原理：
通過(guò)抑制環(huán)氧化酶來(lái)阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素和白三烯。 從而減少這些炎性物質(zhì)引起疼痛刺激向神經(jīng)感受器的傳導，而達止痛效果?？赡芤沧饔糜谥袠猩窠?jīng)系統，但不刺激阿片受體。
特點(diǎn)：
有劑量極限性(即天花板效應)， 一般不超過(guò)4g/24h。為非處方用藥，對輕度疼痛有確切效果，對中、重度疼痛與阿片類(lèi)藥物合并使用可增加療效；不產(chǎn)生耐藥性、生理或心理依賴(lài)性。
非阿片類(lèi)止痛藥物
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分 類(lèi) 常用有效劑量 給藥途徑 主要副作用
(mg/每4～6h)
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阿司匹林 250-1000 口服 過(guò)敏、胃刺激、血小板功能障礙
撲熱息痛 500-1000 口服 肝、腎毒性
布洛芬 200-400 口服 胃腸道刺激、血小板減少
消炎痛 25-50 口服 胃腸道刺激
萘普生 250-500 口服 胃腸道刺激
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不良反應：
1.對血液系統的影響：抗血小板聚集，及使凝集的血小板解聚，其使環(huán)氧化酶抑制后，血小板中血栓烷Ａ的生成減少有關(guān)，臨床可致出血。阿司匹林類(lèi)藥物多見(jiàn)，而撲熱息痛則對出血無(wú)影響。故有出血傾向者該類(lèi)某些藥物不宜使用
2.對胃腸道的影響：而當前列腺素受抑制時(shí)，能抑制組織胺、五肽胃泌素分泌，從而胃酸分泌增加，導致潰瘍發(fā)生。另外水楊酸可破壞胃粘膜，使粘膜下毛細血管受損。導致消化不良、燒心、惡心、厭食、腹脹、腹瀉、甚至胃出血，故有潰瘍病史者不宜使用。
3.對腎臟的影響：前列腺素在腎內有調節腎血流動(dòng)力學(xué)、鈉和水的平衡等作用。而前列腺素合成受抑制可使腎血管收縮。血流量下降，腎濾過(guò)率下降甚至對敏感個(gè)體造成急性腎衰
對肝的影響：肝臟代謝水楊酸類(lèi)藥物的能力有限，長(cháng)期大量使用水楊酸類(lèi)藥物可導致血液中穩態(tài)血藥濃度增加而導致肝臟中毒性改變。
4.非甾體類(lèi)炎藥的代謝時(shí)間隨年齡而增長(cháng)：消炎痛、撲息痛的半衰期延；阿司匹林的達峰時(shí)間提前，達峰濃度、曲線(xiàn)下面積也隨之增大；萘普生也隨年齡增長(cháng)其血漿蛋白結合率下降，而致血藥濃度上升。
綜上所述，非甾體類(lèi)抗炎藥對輕度癌痛有肯定效果。對老年人肝、腎功能不良、潰瘍病史者及有出血傾向者則應慎用。該類(lèi)藥中撲熱息痛對胃腸、血液、腎臟的毒性明顯較阿司匹林為低，故近年來(lái)出現很多以撲熱息痛為組方成分的癌痛一、二階梯用藥。
阿片類(lèi)藥物
阿片類(lèi)藥物的幾個(gè)藥理現象：
①生理依賴(lài)(身體依賴(lài))：藥物連續使用一段時(shí)間后，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)將出現戒斷綜合征。
②耐受性：是隨反復用藥之后，作用下降，作用時(shí)間也縮短，此時(shí)需要逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間才能維持其治療效果。
☆生理依賴(lài)和耐受性為用阿片類(lèi)藥物的正常藥理學(xué)現象，不應影響藥物的繼續使用。
③心理依賴(lài)（精神依賴(lài)），亦即所謂“成癮”： 這是一種反映心理異常的行為表現，患者不由自控地和不擇手段地渴望得到藥物，目的為了達到“欣快感”。
Portor 11882例中有4例；Portry等10000例中無(wú)一例；疼痛本身就是嗎啡對中樞神經(jīng)作用的拮抗劑。
假性成癮：治療不足
間隔時(shí)間過(guò)長(cháng)
按需給藥
分類(lèi)
1.完全激動(dòng)劑： 含嗎啡、二氫嗎啡酮、可待因、氧可酮、美沙酮、羥甲左嗎及芬太尼。目前多用的是嗎啡、可待因。正確使用嗎啡是解決重癥疼痛唯一有效可推行、無(wú)蓄積、無(wú)成癮的藥物。
2.部分激動(dòng)劑：丁丙諾非，在阿片類(lèi)受體的內在活性低，且存在鎮痛極限，臨床少用。
3.激動(dòng)-拮抗混合型：鎮痛新、酒石酸環(huán)丁羥嗎喃， 氨甲苯環(huán)蔡醇和環(huán)丁甲羥氫嗎啡。該類(lèi)藥有劑量極限，不能與嗎啡等激動(dòng)劑同時(shí)服用以免促發(fā)戒斷綜合征，使疼痛加劇。
阿片類(lèi)止痛藥物作用機制和特點(diǎn)：
阿片類(lèi)藥物通過(guò)與中樞神經(jīng)系統的阿片受體結合，而起到強力的鎮痛、鎮靜作用，常用的完全激動(dòng)劑無(wú)天花板效應，可因個(gè)體止痛之需要而增加劑量，價(jià)格低劑量范圍大，對重度疼痛有肯定的療效。
弱阿片類(lèi)止痛藥物
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分 類(lèi) 常用有效劑量 給藥途徑 主要副作用
(mg/每4-6小時(shí))
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*可待因 250-1000 口服 便秘、嘔吐
雙克因 30 肌注 頭痛
右旋丙氧酚 50-100 口服 幻覺(jué)、精神錯亂
氧可酮 5-30 口服 便秘、惡心
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強效阿片類(lèi)
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藥效比 作用時(shí)間
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Morphine 1 8-12
Oxycodone 2 8-12
Hydromorphone 7.5 8-12
Fetanyl-TTS 100 48-72
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注意
※杜冷?。翰灰擞糜诔掷m重度癌痛，因其作用時(shí)間短（僅2.5～3.5小時(shí)，嗎啡4～6小時(shí)），止痛作用為嗎啡的1/8， 且經(jīng)肝代謝后在產(chǎn)生有效成份杜冷丁酸的同時(shí)產(chǎn)生了去甲杜冷丁，而后者的止痛作用為杜冷丁的1/2，但半衰期可達12 ～16小時(shí)，是杜冷丁的10倍，長(cháng)期用藥造成去甲杜冷丁在體內蓄積,且為脂溶性易于透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統興奮、震顫、幻覺(jué)、驚厥、癲癇樣發(fā)作等；還可產(chǎn)生腎毒性。
※二氫埃托菲：近年來(lái)發(fā)現該藥長(cháng)期使用導致明顯的精神依賴(lài)及軀體依賴(lài)，故現已不用于癌癥的常規治療。偶然的突發(fā)性疼痛可能效佳。
※叔丁啡：是一組被稱(chēng)為激動(dòng)-拮抗復合劑的阿片類(lèi)藥物代表， 對中度以上的疼痛是一種有效的止痛藥物，一般舌下含化，每次0.2-0.4mg。 超過(guò)此劑量可引起煩燥不安，叔丁啡不能與其它弱阿片類(lèi)止痛藥一起使用，二者有相拮抗作用。
使用原則：選擇合適的阿片類(lèi)藥物
不要等待太久
正確的選擇藥物，使用長(cháng)效藥
正確的給藥時(shí)間，嚴格按時(shí)給藥
選擇副反應特別是惡心嘔吐和便秘，合成的藥物不會(huì )蓄積，并切很少有惡心嗜睡作用。
便利性，最容易使用的藥物。
WHO作為強阿片類(lèi)藥物代表的原因
1)嗎啡在世界上大多數國家和地區可以得到，且價(jià)格不昂貴。
2)研究較深，已能從多方面了解其特點(diǎn)，如藥代動(dòng)力學(xué)方面；副作用；已有嗎啡解毒藥─阿片受體拮抗劑納絡(luò )酮。
3)起作用時(shí)間與半衰期相等；
4)可隨時(shí)增加劑量；
5）可經(jīng)多種途徑給藥.
藥物治療原則
1、三階梯方法
2、口服給藥
3、按時(shí)給藥
4、用藥應個(gè)體化
5、注意具體細節
三階梯止痛方法
階梯治療藥物 ：輕度疼痛 非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥
中度疼痛 弱怕片類(lèi)藥±非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥物
重度疼痛 強阿片類(lèi)±非阿片類(lèi)止痛±輔助藥物
WHO三階梯癌癥治療方案的特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單 ，價(jià)格不高，采用的藥物為數不多 ，效果卻很好
1.口服給藥
口服并不是最好的給藥途徑，最適合的給藥途徑是皮下或肌肉連續給藥，盡可能避免創(chuàng )傷性給藥，這樣便于病人長(cháng)期用藥，尤其是針對強阿片藥物(如嗎啡片及糖漿等， 適當地口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴(lài)性（成癮性）或身體依賴(lài)性（< 1%）。這是因為癌癥病人所要求的是鎮痛效果， 而不是精神的享受，同時(shí)口服嗎啡不符合吸毒的要求和效果。
2.口服以外的給藥途徑
若不能口服和/或含服，可以直腸給藥
只有在口服和/或含服和直腸給藥方法均不適合或無(wú)效時(shí)，再考慮腸道外給藥，一般不推薦靜脈迅速止痛。
經(jīng)皮貼劑：用于疼痛相對持續強度較穩定者。
硬膜外或椎管用藥：主要用于術(shù)后鎮痛或特殊性疼痛。
自控給藥：PCA特殊裝置置入患者靜脈或皮下，患者自行注入藥物，使用方便，但價(jià)格昂貴。
不提倡神經(jīng)阻滯麻醉?？梢源苑暖熀图に刂委?。
3.按時(shí)給藥
止痛藥應當有規律地“按時(shí)”給藥(3～6小時(shí)給藥一次)。
而不是━即只在疼痛時(shí)給藥，“按需”給藥是醫院性成癮的一種情況。
4.用藥應個(gè)體化：
即應注意具體病人的實(shí)際療效。止痛藥劑量應當根據病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。而不應對藥量控制過(guò)嚴，導致用藥不足。在癌痛處理中，目前尚無(wú)嗎啡極量的文獻報道。因此，進(jìn)行劑量滴定是成功控制癌痛的關(guān)鍵。一般分為兩個(gè)步驟：
確定初始劑量：大多數患者的初始劑量是嗎啡60mg/日，部分情況下為30mg/日。
普通嗎啡具體用法是：5-10mg/次， 每4小時(shí)一次，建議給藥時(shí)間是6：00、10：00、14：00、18：00、22：00，為即能持續控制疼痛又避免夜間服藥引起的不便，最后一次用藥應增加50%或100%的劑量。
嗎啡控釋片一般10-30mg/次，每12小時(shí)一次。
若既往口服普通嗎啡片的患者改用嗎啡控釋片時(shí)，應在給予控釋片初始劑量的同時(shí)給予最后一次劑量的嗎啡普通片。
調整及增加劑量
調整劑量: 根據需要每24小時(shí)調整一次劑量，由于個(gè)體差異和不同的用藥史，部分患者需要2-3天的劑量滴定，才能完全控制疼痛。
增加每日劑量 : 大部分癌痛患者需要通過(guò)劑量調整才能獲得滿(mǎn)意的疼痛控制。用藥24小時(shí)后，如果還未止痛，劑量應增加，增加幅度開(kāi)始可為前次劑量的50%-100%，以后應改為33%-50%，如嗎啡控釋片具體增量情況為：（30mg/日）60mg/日-90mg/日-120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日400mg/日-500mg/日。速效嗎啡增量與此一樣。
如果出現嗜睡而不覺(jué)疼痛，劑量應減少50%。
嗎啡控釋片：劑量 2 x 30mg 12h
若疼痛不緩解 A. 2 x 60mg 12h
B. 3 x 30mg 8h
經(jīng)皮芬太尼貼劑：劑量 25?g/h Every 3.days
若疼痛不緩解 A. 50?g/h
B. 25?g/h Every 2.days
Never< 2days
注意具體細節
1.注意處理其它問(wèn)題
○癌痛病人常拌有抑郁、焦慮、失眠等癥宜相應地應用一些輔助藥物治療。
○鎮痛藥應用中都有程度不同的不良反應發(fā)生，如解熱抗炎止痛藥有胃腸刺激，宜采用腸溶型或飯后服用，宜加用制酸、有保護胃粘膜作用的藥物，并避免大劑量長(cháng)期服用，以防產(chǎn)生肝、腎毒性。
2.阿片類(lèi)藥物主要副作用是便秘、惡心、嘔吐等，宜給予緩瀉劑、多纖維膳食及預防嘔吐的藥物。
在癌痛用阿片類(lèi)藥物時(shí)，一般不會(huì )出現精神異常和呼吸抑制現象。
癌痛病人由于癌腫折磨，慢性消耗，體質(zhì)一般較差，應使用一些支持療法，必要時(shí)用一些皮質(zhì)類(lèi)固醇激素來(lái)改善病人的一般狀況，提高患者的情緒、心境和食欲。
輔助藥物的使用原則包括：
治療特殊類(lèi)型的疼痛；
改善癌癥病人通常發(fā)生的其它癥狀；
增加主要藥物的鎮靜痛效果或減輕副作用；
輔助藥物不能常規給予，而應根據病人的需要而定，一旦用藥物勿輕易放棄。
輔助藥物的使用
1.有明顯焦慮的病人如同時(shí)給予抗驚厥和鎮靜藥：奮乃靜、氟哌丁醇、安定，不但疼痛減輕，病人同時(shí)伴有的失眠、煩躁均可得到緩解。
2.有抑郁的病人可同時(shí)加用多慮平、百憂(yōu)解、黛胺神或塞樂(lè )特等抗抑郁藥 ，增加鎮痛作用，又改善心情，對神經(jīng)源性疼痛效佳。
3.對由于神經(jīng)受壓或損傷及顱內壓增高引起的疼痛，同時(shí)給予皮質(zhì)激素，鎮痛效果則明顯加強，又減輕腦及脊髓水腫。
3.臂叢、腰骶從疼痛時(shí)并用皮質(zhì)激素，鎮痛效果明顯加強，又改善心情，抗炎、鎮吐、增進(jìn)食欲
對神經(jīng)損傷撕裂及燒灼痛，如臂從、骶從、帶狀皰疹、化療藥外滲等致疼痛抗驚厥藥有效。作用機理為減少突發(fā)放電。
4.嗎啡對神經(jīng)損傷性疼痛療效較差，增加劑量只會(huì )加重副作用而沒(méi)有相應的療效增加?？挂钟羲幖翱贵@厥藥治療這一類(lèi)疼痛有效，也可以通過(guò)硬膜外阻滯而使疼痛緩解，目前不提倡神經(jīng)叢阻滯治療。
總結
臨床應用需轉變觀(guān)念，癌痛在腫瘤的發(fā)生、進(jìn)展和治療過(guò)程中均可出現，故應對病人隨時(shí)進(jìn)行癌痛評估，相信癌痛是可以控制的，相信病人對癌痛的訴說(shuō)，并以此來(lái)指導階梯用藥。
用最簡(jiǎn)便有效的測試疼痛的工具進(jìn)行評估，并詳細記錄對患者生活質(zhì)量的影響，推薦0-10數字化疼痛評估和簡(jiǎn)明疼痛調查表（BPI）。
【總結】
強調癌痛的綜合治療，貫徹WHO三階梯止痛方案，WHO推薦的三階梯藥物止痛治療是其中重要的一環(huán)，在應用中注意五個(gè)重要原則：盡量口服、按時(shí)用藥、按階梯用藥、用量個(gè)體化、注意具體細節的觀(guān)察和處理。
相信嗎啡是緩解癌痛必不可少的，正確使用該藥則療效確切。對于癌痛的治療嗎啡具有使用方便、體內無(wú)蓄存、無(wú)成癮等優(yōu)點(diǎn)，并且已經(jīng)有嗎啡的拮抗劑--納洛酮。
正確區別嗎啡的耐受性、生理依賴(lài)性和精神依賴(lài)性。
所有阿片類(lèi)藥物都可能抑制腦干的呼吸中樞，尤其是抑制中樞對血中二氧化碳張力的反應，造成嚴重的呼吸抑制。同時(shí)由于血中二氧化碳分壓升高，造成腦血管擴張，增加顱內壓，因此，顱內壓升高患者，應于適當處理后應用。
哮喘、慢性呼吸道阻塞性疾病均禁用阿片類(lèi)藥物。
在藥物的選擇上應注意，持續性癌痛禁用杜冷丁和鹽酸二氫埃托菲。
其中對慢性、非癌癥疼痛就一定要與癌癥進(jìn)展所引起的疼痛加以鑒別，前者治療較難，對強阿片類(lèi)藥物大多數無(wú)效，往往需要強阿片類(lèi)藥物加上抗驚厥或抗抑郁藥物方能收效；而后者則對強阿片類(lèi)藥物大多有效。在癌癥疼痛中，區別疼痛是由癌癥本身引起，還是由其它原因所引起是非常重要的。
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