看過(guò)美劇《周一清晨》的讀者，一定會(huì )對片中于每周一清晨召開(kāi)的以反思醫療差錯為核心的死亡病例討論會(huì )印象深刻。討論會(huì )上，神經(jīng)外科主任胡頓總能一針見(jiàn)血地指出當事醫生的錯誤以及某些操作可能給病人帶來(lái)的風(fēng)險。
而現實(shí)中，5月22日，香港醫院管理局也公布了一宗罕見(jiàn)的醫療差錯：香港著(zhù)名的瑪麗醫院在對一位女患者實(shí)施緊急心臟移植后，發(fā)現被移植到患者身上的心臟與患者血型不符，患者因此生命垂危。
那么，到底該如何認識及對待醫療差錯？在醫療工作中，嚴厲處罰“肇事者”能起到以儆效尤的作用嗎？出了差錯，是首先尋找證據自我保護，還是拿出勇氣向患方坦誠道歉？讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)相關(guān)專(zhuān)家、學(xué)者及醫務(wù)人員的看法
國外強調的是“對事不對人”，而我們往往是“對人不對事”
李驥（上海華山醫院胰腺外科副教授）
《周一清晨》中的死亡病例討論會(huì )，其實(shí)是基于這樣一個(gè)認識：搞清問(wèn)題的來(lái)龍去脈，分析死亡原因，以便總結經(jīng)驗、吸取教訓。這個(gè)會(huì )上所有對醫療差錯的指認都不對外公布，它的重要意義在于促使醫生進(jìn)行自我反思。
從根本上來(lái)說(shuō)，病人來(lái)醫院是想要獲益的，醫生也希望能幫他完成心愿。遺憾的是，由于生命的復雜性、醫學(xué)的局限性，不是每個(gè)人來(lái)醫院都能獲益。每位病人都有其個(gè)體性，這使得醫療過(guò)程變得異常復雜，醫療操作不是機械式的重復，而是一個(gè)個(gè)嚴密的思維過(guò)程。所以我們說(shuō)，醫療行業(yè)不是簡(jiǎn)單的服務(wù)行業(yè)，醫生必須自我反思、自我完善。
在各種醫療糾紛中，患方抱怨得最多的一句話(huà)，就是“來(lái)的時(shí)候還好好的”。特別是腦瘤病人，來(lái)醫院時(shí)可能完全沒(méi)有癥狀或是癥狀很輕微，卻在手術(shù)過(guò)程中意外死亡。所有手術(shù)都是有死亡概率的，患者同意手術(shù)，就意味著(zhù)他愿意冒一定的風(fēng)險，以避免以后更大的風(fēng)險。對于這一點(diǎn)，很多患者及家屬可能并不理解。還有一些差錯不在于態(tài)度，而在于決策。一個(gè)科學(xué)的決策最終卻讓病人死亡，參與手術(shù)的醫生有可能經(jīng)驗不豐富、技術(shù)不完美，但不能因此就對他全盤(pán)否定。如果這樣，就會(huì )直接導致現在有些醫生情愿不做也不愿意做錯的局面。
通常情況下，不是醫生不愿向患者道歉，而是患方不愿心平氣和地接受醫生的歉意。在《周一清晨》里，每次醫生道歉都要先脫下白大褂，作為一個(gè)普通人，表達對生命逝去的“遺憾”。他們說(shuō)“sorry”不是表示醫療過(guò)程中有任何差錯，而是從人文關(guān)懷的角度去感同身受。這是醫生修養的一種表現，也是我們現在所缺乏的。
最近，我在看英國廣播電臺推出的地平線(xiàn)系列之《手術(shù)不敗寶典》。這是一個(gè)科普專(zhuān)欄節目，以紀錄片的形式對醫療差錯做了比較好的總結：“最可能出錯的不是藥物，不是器械，而是人類(lèi)本身?！蹦敲慈绾螠p少差錯？片中提到可以借鑒其他高風(fēng)險行業(yè)應對差錯的方法，比如飛機在起飛前需要一一核對檢查，手術(shù)開(kāi)始前也要匯報、核對病人的情況。還有一些差錯是由于人的判斷能力，醫生的工作很容易使他們將注意力集中在某一方面而忽略了其他細節。這就需要多人協(xié)作，進(jìn)行科學(xué)的分工，有人負責開(kāi)刀，也有人通觀(guān)全局。
面對醫療差錯，國內有個(gè)很大的問(wèn)題，就是我們沒(méi)有一個(gè)完善的保險系統，經(jīng)濟賠償往往成為醫院甚至醫生個(gè)人的負擔。另外就是沒(méi)有第三方參與聯(lián)絡(luò )、協(xié)調，醫患雙方直接對壘，很容易激化矛盾。國外強調的是“對事不對人”，而我們往往是“對人不對事”。
單純的懲罰，只會(huì )讓醫生和護士選擇瞞天過(guò)海，導致差錯頻頻發(fā)生
陶寶東（浙江省磐安縣衛生局監察室主任）
最近看到這樣一則新聞：某醫院一名護士在推患者去做檢查的路上，輪椅意外側翻了。護士趕緊帶著(zhù)患者請醫生做全面檢查，以確診是否摔傷，同時(shí)將此事上報了醫院。護士長(cháng)得知消息后，馬上檢查了推車(chē)，發(fā)現車(chē)輪不太靈活；醫院管理者也到現場(chǎng)巡查，發(fā)現此處正是兩座樓的交接處，地面不平。醫院經(jīng)調查，認為此事管理者應負主要責任。第二天，檢修人員檢查了全院的推車(chē)，對不平整地面作了修整，并掛起“小心地面不平”的警示牌。醫院也出臺規定，要求推輪椅時(shí)，車(chē)前車(chē)后安排兩個(gè)人慢慢推。事后，這個(gè)小意外得到了患者和家屬的諒解，醫院此后再也沒(méi)有出現類(lèi)似的差錯。
這家醫院的處理方法值得我們學(xué)習。許多管理者認為，只要有了差錯就該懲罰，這樣才能減少犯錯的次數。然而，人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)？單純的懲罰，只會(huì )讓醫生和護士選擇瞞天過(guò)海，導致差錯頻頻發(fā)生。
管理者首先要負起責任，這種從源頭上糾錯的做法才是人性化管理的體現。這樣不僅能及時(shí)發(fā)現、解決問(wèn)題，還能給大家如實(shí)上報差錯的信心。例如，護士配發(fā)藥物時(shí)常因為被其他人打擾而出現差錯。此時(shí)，醫院不該只是懲罰當事護士，而應該給護士配發(fā)標有“配發(fā)藥中請勿打擾”的背心，以示提醒。
我們還要建立起多途徑的差錯和安全隱患報告系統，定期將差錯和安全隱患報告匯總后進(jìn)行分析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統方面的改進(jìn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。對主動(dòng)報告差錯和安全隱患并及時(shí)整改的科室和個(gè)人，應給予表?yè)P與獎勵。
陳作兵
一天，我到某醫院參加一次疑難病例討論會(huì )，30多位醫務(wù)人員濟濟一堂。住院總醫師匯報病史，基本情況是這樣：病人，女，18歲。因為肛門(mén)周?chē)弁?，被診斷為肛門(mén)周?chē)撃[，在當地醫院接受了手術(shù)。術(shù)后一個(gè)多月，病人每天還是發(fā)熱，體溫39攝氏度左右，需要使用退燒藥。于是，病人請了多科會(huì )診。風(fēng)濕科建議查免疫功能，感染科建議加強抗感染，血液科建議骨髓檢查，結核科建議全套檢查，外科建議腹部CT。各科建議不一，但最后意見(jiàn)一致：密切觀(guān)察，情況有變及時(shí)聯(lián)系。
輪到我發(fā)言了。我說(shuō)：“我先到床邊看看病人的病情再說(shuō)吧?！辈∪藖?lái)自江西，在浙江嘉興工作。風(fēng)華正茂的年紀卻骨瘦如柴，體重只有35公斤。她臉色蒼白，一雙眼睛充滿(mǎn)無(wú)助。仔細檢查病人后，我又詢(xún)問(wèn)了病史，查看了所有的化驗單?；氐綍?huì )議室后，我說(shuō)：“病人重度營(yíng)養不良，無(wú)法單純用感染來(lái)解釋?，F在，血液和胸片檢查已經(jīng)基本排除了結核和腫瘤?？赡苁敲庖呦到y疾病，我建議使用甲強龍（激素）進(jìn)行診斷性治療?！?/p>
有同行表達了不同意見(jiàn)，認為激素治療有風(fēng)險。我說(shuō)：“病人是個(gè)18歲的姑娘，發(fā)熱一個(gè)多月了，各種抗生素無(wú)效，精神萎靡，重度營(yíng)養不良。如果等各種化驗都齊全了，至少還需要半個(gè)月的時(shí)間。就算是半個(gè)月后，也不一定就能確診。再說(shuō)，這段時(shí)間，疾病本身的發(fā)展也有風(fēng)險。建議嚴密觀(guān)察治療效果，做好與家屬的溝通工作?！?/p>
討論會(huì )后我想到一個(gè)問(wèn)題：為什么現在的醫生在治療上畏首畏尾，不愿冒一點(diǎn)風(fēng)險呢？
我在醫務(wù)科工作多年，知道現在的醫患關(guān)系不是那么和諧，醫療糾紛屢見(jiàn)不鮮。而所謂的舉證責任倒置等，又要求醫院完善各種檢查，拿出證據來(lái)保護自己。但醫學(xué)是一門(mén)生命科學(xué)，有太多的不可預測性。既然不可預測和不能重復，那么在認真盡職、嚴格遵循醫學(xué)倫理的前提下，能不能給醫生更多的寬容呢？
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