醫生坦承其過(guò)去所犯的致命性錯誤
醫生，護士和藥師們掌握著(zhù)他人的生命，在這里，他們傾訴了令人震驚的故事，告訴我們作為常人可能犯下的錯，以及為保證安全采取的改進(jìn)措施。
Oct，2010 《讀者文摘（美）》
【譯者說(shuō)明：美國的醫療體系中，醫學(xué)生畢業(yè)后，成為住院醫生，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓學(xué)習后，成為專(zhuān)科醫生，專(zhuān)科考核通過(guò)后，成為主診醫生Attending（過(guò)去大陸曾譯為“主治醫生”），即“resident – fellow – Attending“。 此為臨床醫生序列中“高級職稱(chēng)”了。
大陸的“住院醫生”，“主治醫生”分別是從醫學(xué)院畢業(yè)后，踏上工作崗位所配給的“初級”和“中級“職稱(chēng)。即“住院醫生”—“主治醫生”—“主任（副）醫師”（教授/副教授）。
或許，大陸的專(zhuān)科主治醫生相當于北美的“fellow”，即接受專(zhuān)科培訓的住院醫生。 當然，由于醫療體制，管理方法及SH制度的根本不同，以上這種職稱(chēng)體系的對照也是“強配“，呵呵 】
“這是二十年前的事情了，但仍然縈繞在我心頭”內華達大學(xué)醫學(xué)院臨床急診醫學(xué)教授Brayn E. Bledsoe說(shuō)，“我的過(guò)錯幾乎讓一個(gè)女病人送命?！?/span>
Bledsoe的疏忽讓他銘記一生。直到今天，他仍積極倡導醫療安全，指導醫學(xué)生們把病人作為一個(gè)完整的生命，而不是一個(gè)數字或一柜子甜食， 這看來(lái)是個(gè)再明顯不過(guò)的事實(shí)。但是，事實(shí)上，全美每天都可能有患者因醫療差錯而病情加重或死亡，因此，對于醫療安全，無(wú)論怎么強調也不過(guò)分。Bledsoe說(shuō)，“如果有醫生敢說(shuō)他/她一生從未犯過(guò)錯，那一定是說(shuō)謊?！?/span>
當美國醫學(xué)會(huì )（Institute of Medicne）在1999年出版了《孰能無(wú)過(guò)：健全醫療安全系統》一書(shū)后，如何避免醫療差錯的問(wèn)題在新聞中爆發(fā)。該書(shū)強調說(shuō)，估計全美每年有約98,000人可能避免死亡，這一情況刺激了保障患者醫療安全的活動(dòng)。但十年后，許多專(zhuān)家說(shuō)，醫療安全的進(jìn)步還是不夠。
目前仍需堅持做的是：對差錯更深入全面的調查，健全幫助醫務(wù)人員發(fā)現和承認差錯的系統，讓醫務(wù)人員從差錯中“吃塹長(cháng)智”，以及預防既往事件再次發(fā)生的方法。但在此時(shí)，患者仍有無(wú)謂的死亡。
“如果我們不討論醫療差錯，就沒(méi)有辦法克服它?！奔s翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院教授Peter Priovonost醫生說(shuō)。他父親50歲是就是死于醫療差錯?！爱斘覕€足了勇氣討論我所犯的差錯時(shí)，同事們都全神貫注地聽(tīng)，但他們中的大多數都不會(huì )說(shuō)什么，我知道他們也和我一樣有負罪感。但是在目前這種‘醫療文化’的影響下，他們仍然保持緘默?！?/span>
好在事情已經(jīng)有所變化。當我們《讀者文摘》的采編人員想請與醫務(wù)人員坦訴他們的曾犯下的最大的差錯時(shí)，曾擔心他們會(huì )三緘其口，但是我們錯了。
醫生，護士和藥師們都勇敢地站了出來(lái)，這些專(zhuān)業(yè)人士愿意用此機會(huì )說(shuō)一聲“我很遺憾”。但實(shí)際上，更重要的是指出醫療系統中會(huì )導致重蹈覆轍的缺陷。
請讀一讀他們的故事，你是否也期望實(shí)施更好更安全的醫療保障系統？
“我幾乎導致了不可恢復的腦損傷”
Peter Provonost
“那時(shí)我是正在學(xué)習危重醫學(xué)的年輕醫生，我已經(jīng)精疲力竭。在約翰霍普金斯醫院36小時(shí)的輪班中已經(jīng)過(guò)半，我24小時(shí)沒(méi)合眼，饑腸轆轆，但我仍需面對爆滿(mǎn)的重癥監護病區，還要想辦法轉出五個(gè)病人，以收治新的重癥患者。史密斯先生（為保護隱私已更換患者姓名）是食管癌術(shù)后，接近可轉出重癥病區的標準。由于所面臨的床位壓力，我決定拔出其氣管插管，把他轉到其它病區。
可結果證明，那是個(gè)災難性錯誤。
拔出氣管插管后不久，他的呼吸頻率加快，氧飽和度下降到了危險水平。我要趕緊把氣管插管再重新插回去。但我不知道他此時(shí)有非常嚴重的喉頭水腫。實(shí)際上，在手術(shù)開(kāi)始前，麻醉科醫生都很難給他做氣管插管。當我打開(kāi)他的嘴巴，試圖確定其聲帶位置以便插管時(shí)，我只能看到一堆腫脹的、暗紅色的看起來(lái)像漢堡肉餡一樣的組織。
我取出喉鏡，用人工呼吸囊給他加壓輔助呼吸，但是這時(shí)候他嘔吐，這樣啥也做不了。最終，我把氣管插管插進(jìn)去了，但我馬上發(fā)現錯插到他食道、而不是氣管里了。要知道在做氣管插管時(shí)，你必須先使用鎮靜肌松藥以使他呼吸停止，你只有4分鐘時(shí)間進(jìn)行插管，否則他就會(huì )發(fā)生缺氧性腦損傷。終于，我大約花了3-5分鐘時(shí)間把氣管插管正確地插到了氣管里。
我急切地等著(zhù)鎮靜和肌松劑作用時(shí)間快快過(guò)去。這一般需要15分鐘左右。但是一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，史密斯先生還沒(méi)有醒來(lái)。6小時(shí)后，我抓狂了。我語(yǔ)無(wú)倫次地向患者的妻子解釋患者病情。我竭力忍住慚愧和負疚讓我流下的淚水，告訴她再次插管是多么的困難。但是，我沒(méi)有告訴她先前把氣管插管拔出是錯誤的決定。醫生們，特別是約翰霍普金斯的醫生，是不犯錯的。如果你錯了，你就自己暗自獨吞苦果吧。
還好，史密斯先生后來(lái)很快就恢復了，并且沒(méi)有任何遺留并發(fā)癥。我仍然記得那如釋重負的感受。
解決之道
許多醫療差錯的發(fā)生，都是因為在醫院管理上，對常規流程缺乏標準的檢查清單。有了這種清單，就可以盡力避免作出錯誤決定。飛行員們和運動(dòng)汽車(chē)競賽都使用流程清單，醫生們也應該這樣。我覺(jué)得，醫生們之所以不這樣做是因為他們相信“醫生們是完美的”。
在我拔出那個(gè)該死的氣管插管前，我或許能按流程清單檢查評估一下，或許聽(tīng)一聽(tīng)主管病人治療的高年資醫生和護士的建議，如果他們之中任何一人提出異議，就不會(huì )引發(fā)那個(gè)結果。一個(gè)簡(jiǎn)單的系統不僅能保護病人，也促進(jìn)了人們的誠實(shí)，尊嚴和醫院中的團隊氣氛。
幾年前，我在芝加哥的數百個(gè)重癥監護室為醫護人員建立了這種流程清單。針對常規重癥監護操作：中央靜脈置管。這個(gè)流程包括必須遵循的五大步驟。18個(gè)月下來(lái)，導管相關(guān)感染率下降了66%，拯救了1500個(gè)病人。
史密斯先生教了我終生難忘的一課，現在是我讓他來(lái)告訴大家的時(shí)候。
Perer Provonost是約翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院教授，他合作參與撰寫(xiě)《患者安全 醫院明智：醫生的流程清單可以從根本上改變保健系統》一書(shū)。
“錯誤的劑量導致患兒死亡”
Eric Cropp
那是一個(gè)忙碌的下午，在克里夫蘭的彩虹兒童醫院（Rainbow Babies & Children’s Hospital in Cleveland）的藥房，在我接班之前，醫院的計算機系統已經(jīng)死機差不多十個(gè)小時(shí)了。和我一起值班的藥劑師才剛來(lái)工作不久，所以，他的工作也是我職責范圍內。我在這個(gè)下午的工作，是前所未有地忙碌。其實(shí)，當時(shí)我已經(jīng)工作了14年，并且是北俄亥俄州藥學(xué)會(huì )主席。
但是，在那天，我犯下大錯：沒(méi)有仔細核對一個(gè)技術(shù)員為化療所配置的鹽水藥瓶。她配制的藥量超過(guò)了處方的20倍，但我竟然沒(méi)有發(fā)現。當護士給患兒輸注后，高濃度的氯化鈉進(jìn)入了孩子的靜脈，產(chǎn)生腦腫脹，患兒昏迷。三天后，患兒死亡。她的名字叫Emily，僅2歲。
我最終被判過(guò)失傷害罪，在監獄里服刑6個(gè)月，然后是6個(gè)月軟禁，其后是三年的監外執行期，還有罰款5,000美元，以及400小時(shí)社區服務(wù)。我的藥師執照也被吊銷(xiāo)。事業(yè)、榮譽(yù)、自信也都消失殆盡。但最令人心碎的是，我每天都生活在那個(gè)小女孩的陰影中。
對所發(fā)生的事，我負有全部責任。我應該仔細檢查那瓶配液。醫院和藥房都有需要努力改進(jìn)的之處，否則，類(lèi)似的錯誤還會(huì )發(fā)生。
解決之道
藥房的技術(shù)員要經(jīng)過(guò)更全面的訓練。大多數人沒(méi)有意識到，藥房發(fā)藥過(guò)程中，96%的工作都與技術(shù)員有關(guān)（據全美藥房技師協(xié)會(huì )National Pharmacy Technician Association的統計）。然而，美國92%的公眾都認為這些技師都不需要專(zhuān)門(mén)正規的訓練。（我當天的那位技師有高中文憑）。俄亥俄州最近執行力Emily法案，要求所有的技師必須經(jīng)過(guò)培訓并通過(guò)相關(guān)的能力考試。全美藥房技師協(xié)會(huì )目前正在努力使全國執行Emily法案。
我們應該使用先進(jìn)的技術(shù)，但有許多裝在小瓶中的藥品，不僅看起來(lái)類(lèi)似，許多藥名發(fā)音相似，小瓶上的標簽字跡小得無(wú)法辨認。如果運用像超市里那樣的條形碼掃描識別系統，就可以多增加一層安全防護。
但是技術(shù)并非萬(wàn)能，藥師和技師需要更好的工作環(huán)境。當工作量極大時(shí)，藥師可能累得抽筋。有研究表明，面對一大群等著(zhù)取藥的人，藥房照明條件又不好時(shí)，極易發(fā)生差錯。不斷地被打岔，需要同時(shí)處理大量的處方等，也是高危因素。請相信我，有許多藥劑師在回家的路上都不斷禱告“今天的工作沒(méi)有差錯”。
最后，我希望，那天的事情發(fā)生后，我應該立即與Emily的家人溝通，告訴他們我有多么的愧疚。然而，我沒(méi)有那么做。這也醫務(wù)界處理差錯的慣例：醫院管理層與患者家屬談話(huà)，具體的醫務(wù)人員不得與家屬接觸并致歉。這種“保持沉默”的文化廣為存在，但現在是糾正的時(shí)候了。醫生、護士、藥師和其他人應一同坦承他們的錯誤，表露他們的良心，互相支持。最重要的是，大家共同努力、同舟共濟保證系統安全高效。
Eric Cropp 42歲，現在失業(yè)中。
“血凝塊的栓塞正威脅著(zhù)病人的生命，但我不知道病人所訴癥狀的含義”
Robert M. Wachter, MD
當年，我是賓州大學(xué)的二年級醫學(xué)生，那天是我在附近的榮軍醫院實(shí)習報道后的第二天，正在查房。賓州大學(xué)的教學(xué)方針是讓醫學(xué)生盡早接觸實(shí)際臨床患者。這主意不錯，但忽視了一點(diǎn)：二年級醫學(xué)生對臨床醫療一無(wú)所知。
那天指派到我們這組的還有一個(gè)主診醫生（相當于國內具有高級職稱(chēng)的副主任醫師或主任醫師——譯注），有這么一位高年資醫生會(huì )令患者覺(jué)得他們不是由一群業(yè)余生手在看病。許多的主診醫生都是研究生出身，沒(méi)有多少臨床經(jīng)驗。帶我的這位是個(gè)風(fēng)濕關(guān)節病專(zhuān)家，一起同組查房的還有住院醫師（在我這等新手看來(lái)，這幫按部就班地學(xué)習臨床醫療的人才是真正的“老板”），一起查房的還有二個(gè)實(shí)習醫生，這二位和我一樣對臨床毫無(wú)認識，但他們剛從醫學(xué)院畢業(yè)，理論上說(shuō)，他們是醫師。
我早晨六點(diǎn)半就開(kāi)始干活了，先“預查”一下。這是由一個(gè)實(shí)習醫生和我快速地瀏覽一遍我們組主管的八個(gè)病人。因為在其后的正式查房中，我們要向住院醫師、然后向主診醫生匯報當日我們所見(jiàn)病情。我和那個(gè)實(shí)習醫生分配了一下，我負責3個(gè)，他管另外5個(gè)。
但是，當我走到病房時(shí)，71歲的亞當先生（為保其隱私，姓名已改）正坐在床上，疼得大汗淋漓。他剛做過(guò)大腿手術(shù)，看起來(lái)很糟糕。我用聽(tīng)診器聽(tīng)檢查了他的呼吸音，聽(tīng)起來(lái)還不錯。然后，我按照日志檢查他的生命體征，發(fā)現他的呼吸頻率和心率有所增加，但體溫正常?？雌饋?lái)不像心衰，也不是肺部感染。因此，我直接問(wèn)亞當先生感覺(jué)如何。
“這地方熱得不行”，他說(shuō)。這樣一來(lái)，我覺(jué)得他這情況可能是因病房悶熱所致，于是，告訴他我們組的醫師幾個(gè)小時(shí)后會(huì )回來(lái)仔細為他檢查。他無(wú)力地揮揮手，擔任勇敢地笑著(zhù)向我道別。在八點(diǎn)四十分，我們醫療組正在開(kāi)會(huì )時(shí)，“緊急呼叫，307室！緊急呼叫，307室！”病區的喇叭突然高叫起來(lái)，我驚呆了——那是亞當先生的病房。
當我們趕到時(shí)，他已經(jīng)不會(huì )動(dòng)了。住院醫師立即進(jìn)行心肺復蘇，一邊高叫“嘿，今天早上他咋樣？”
我啞口無(wú)言，然后撒謊說(shuō)：“他有一點(diǎn)點(diǎn)氣急，但是他說(shuō)還好?！?/span>
后來(lái)，尸檢發(fā)現亞當先生有嚴重的肺栓塞。血栓來(lái)源于他的下肢，順著(zhù)靜脈流到肺里，使得肺交換容量減少了一半。他的癥狀就和教科書(shū)一樣，“大汗淋漓，氣促，肺聽(tīng)診清晰正常。發(fā)病時(shí)間在大腿大手術(shù)后和呼吸系統癥狀出現后。問(wèn)題在于，當時(shí)我還沒(méi)有讀到教科書(shū)的那個(gè)章節，而且我也有點(diǎn)害怕、有點(diǎn)茫然、有點(diǎn)自傲因而沒(méi)有向真正有知識、有資歷的醫生去請教。
這一幕在我的腦海中縈繞了差不多三十年，但更令人沮喪的是，在醫學(xué)院中，這樣的體系仍然存在。天知道，過(guò)去有多少病人因遇到像我那樣的天真無(wú)知的醫學(xué)生所害，甚至將來(lái)還有更多？
（譯者注：經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓后的主診醫生“Attending doctor”，對其它專(zhuān)科的知識“隔行如同隔山”，所以，文中稱(chēng)“住院醫生”為實(shí)際上的“boss“。）
解決之道
其實(shí)事情本應該是這樣：醫學(xué)生和住院醫師應該共同參與臨床培訓，這和航空業(yè)的飛行員培訓過(guò)程一樣。如此，才能在出現不懂的問(wèn)題時(shí)加強溝通交流和學(xué)習。
還有，在醫學(xué)生參加臨床實(shí)踐之前，他們應通過(guò)計算機或模擬病人的幫助，來(lái)更好地識別常見(jiàn)的臨床綜合征的表現。
最后，主診醫生應該關(guān)注醫療的最新動(dòng)態(tài)，應該經(jīng)歷特別培訓，以保持在對病人安全的前提下，指導下級醫生（醫學(xué)生、實(shí)習生）獨立工作以助其最終成為正式醫師。
Robert M. Wachter是加州大學(xué)洛杉磯分校醫學(xué)院內科副主任，著(zhù)名博主，著(zhù)有六本有關(guān)醫療安全政策的書(shū)，包括《內出血》，這本書(shū)中也記載了這段故事。
“無(wú)知啊，我讓一個(gè)中風(fēng)的病人出院了”
Bryan E. Bledsoe DO
她，令我一直不能忘懷。實(shí)際上，我經(jīng)常夢(mèng)到她孩子在她死后的表情。她叫Claire（因保隱私，已換姓名），她被送來(lái)急診時(shí)，我正在做急診醫生。她戴著(zhù)一個(gè)上下顛倒的頸托，訴頸部疼痛和頭痛厲害。她大約60歲，我當時(shí)猜她大概有精神問(wèn)題，因為她不能準確描述和表達她的癥狀。她兒子和女兒陪著(zhù)她，他們看起來(lái)也都有點(diǎn)遲鈍。
急診室總是繁忙的，不斷有新來(lái)急診的病人，令我們要更加緊地把已就診的病人轉運出去。我大致地檢查過(guò)了Claire女士，沒(méi)有發(fā)現什么特別糟糕的征象。頸椎X片未見(jiàn)異常，我猜她大概是“落枕”了。于是，我給她開(kāi)了點(diǎn)止痛藥，讓她回家去，然后從那無(wú)窮無(wú)盡的病例車(chē)中再抽出下一份病歷。
第二天早晨，我們接到急診轉運中心的電話(huà)，說(shuō)一個(gè)老年婦女突發(fā)心跳驟停。病人直接送到復蘇搶救室，我們接著(zhù)進(jìn)行心肺復蘇。一開(kāi)始，我并沒(méi)有注意到病人是誰(shuí)，直到我看到在走廊里抽泣的病人子女似乎有一點(diǎn)面熟。我再回頭看著(zhù)已經(jīng)去世的患者，自己幾乎立即也落淚了。在昨天的忙碌中，老太太訴說(shuō)頭痛，我卻沒(méi)有認真聽(tīng)進(jìn)去?，F在看來(lái)，我忽視了發(fā)生中風(fēng)的預兆癥狀。
我們做了所能做的一切，但是我知道那是徒勞的。在我告知她子女患者死亡的消息后，我們在急診室旁的小禮拜堂向他們解釋病情，那基本上都是一些醫學(xué)理論和術(shù)語(yǔ)說(shuō)明病情過(guò)程。然后，我停留下來(lái)，眼淚流了出來(lái)。
“我很抱歉，”我說(shuō)，“我昨天怎么沒(méi)有申請CT檢查呢？我昨天一定是錯了，我真抱歉?！?/span>
“沒(méi)關(guān)系，”Claire的女兒說(shuō)，“我知道你已經(jīng)盡力了，媽媽說(shuō)你是個(gè)好醫生?！蔽彝纯薏灰?。幾天后，我坐在她孩子的身邊，參加了她的葬禮?，F在，已經(jīng)過(guò)了二十多年，我也已經(jīng)是醫學(xué)院的教授了，但我仍難以釋?xiě)选?/span>
解決之道
我曾努力地告誡醫學(xué)生們，醫學(xué)不僅僅是用先進(jìn)的技術(shù)處理無(wú)窮無(wú)盡的病人。診室里的每個(gè)人，無(wú)論社會(huì )地位如何，都是一個(gè)有家庭的活生生的人。我們的職責就是以病人獲得最大利益為準則——而不是保險公司或醫院管理層獲得利益，那也是我一直堅持并實(shí)踐的。
我們也需要認識到急診室的重負。在1997-2006這幾年間，急診科就診量增加了32%，二醫院方法的投入卻沒(méi)有增加。人們需要更好的社區健康服務(wù)和急診救治中心，我們需要教育社會(huì )，讓他們相信那些新成立的醫院，充分利用正常醫療保健，而不要等到病急時(shí)沖到急診室來(lái)。
除非這樣，或者有什么其它解決方案，類(lèi)似Claire一樣的病例還會(huì )不斷發(fā)生。
Bryan E. Bledsoe, DO, 拉斯維加斯內華達醫學(xué)院急診醫學(xué)臨床教授。
“從不質(zhì)疑醫生，我錯了”
Sunnie Bell, 注冊護士
我是那個(gè)小醫院的夜班護士。我工作熱情，經(jīng)驗豐富。我以名列前茅的成績(jì)畢業(yè)于護士學(xué)校。下午3點(diǎn)，我來(lái)接班，負責85歲的老太太Owen（因護隱私，已改姓名）女士。她由X醫生以疑似腸梗阻收住院的，X醫生是她常年的家庭醫生。她沒(méi)有家屬陪伴。
大約五點(diǎn)半，她的病情急劇惡化。她疼痛不斷加重，我覺(jué)得她這情況應該做急診手術(shù)——腸梗阻是致命的。我立即呼叫X醫生，他的照片和醫院其他醫生一樣高掛在醫院我每天上下班必經(jīng)的門(mén)廳，可見(jiàn)其聲望之高。
但是，盡管我極力說(shuō)明病情嚴重性，X醫生說(shuō)手術(shù)要等到明天早上。他指示我增加鎮痛藥劑量，但藥物似乎已經(jīng)不起作用了。我盡了我能做到一切，但仍無(wú)濟于事。
在其后的五個(gè)小時(shí)中，我又呼叫了X醫生三次，請他來(lái)床邊看看病情，或者再想上級高年資醫生請示。但他的回復是一樣，并且語(yǔ)氣一次比一次狂躁。因為“護士不能質(zhì)疑醫生”，我只能閉嘴執行醫囑。
在我快下班時(shí)，Owen女士疼得幾乎不能說(shuō)話(huà)了，她示意我走到她床前，有氣無(wú)力地問(wèn)，“我的醫生什么時(shí)候能來(lái)？”
“很快，”我只能撒謊。后來(lái)，這二個(gè)字在我頭腦中回轉多日。
Owen女士在次日晨死去。因為沒(méi)有做尸檢，我們永遠不會(huì )知道她是死于心臟病、腦卒中還是腸管破裂？就好象醫生永遠正確似的，X醫生完成了所有的書(shū)面工作，沒(méi)有人有任何疑問(wèn)。
但是，我本能夠對此提出質(zhì)疑，我本應該遞交我的報告，我應該仔細記錄并報告事情經(jīng)過(guò)，我的上級護士也支持我這樣做。但是，我沒(méi)有。投訴醫生雖然不至于使護士被解雇，但可能被“穿小鞋”——被指派到更麻煩的病區，或被輪值那些最艱巨困難的班時(shí)。我見(jiàn)過(guò)那結果。
Owen女士死后，我甚至不能忍心再看到掛在醫院門(mén)廳里X醫生的照片。但實(shí)際上這不只是針對某個(gè)醫生——對弱者的欺壓在美國的任何一個(gè)醫院都有。大多數情況下，這些都是看似瑣碎的行為，僅僅傷害到院內同事。但有時(shí)，如我所見(jiàn)，會(huì )令無(wú)辜的病人喪命。
解決之道
多年以來(lái)，護理協(xié)會(huì )一直在呼吁，醫院的病人/護士比例太高，以至于難以保障患者的安全醫療。其實(shí)，社會(huì )并不缺少護士，只是缺少愿意在此醫療環(huán)境下工作的護士。對護士更多的尊重可以令她們重返崗位。
在護士為醫療安全出頭力爭時(shí)，護士們也需要有能力保護她們的人。假如當年有人對我保護和支持，我會(huì )毫不猶豫地投訴X醫生。
每個(gè)護士都必須承擔自己的責任，投訴醫生對他們的威脅和辱罵。護士不是醫院的“二等公民”，實(shí)際上，在因前所未有之忙碌而有時(shí)變得無(wú)情的醫院里，護士才是病人的首要保護神。
Sunnie Bell，注冊護士，獲糖尿病教育指導認證，1995年獲“全美優(yōu)秀糖尿病健康教育者”稱(chēng)號。
關(guān)于醫療安全的五點(diǎn)思考：
1. 提供“保證書(shū)”：賓州Geisinger醫院聯(lián)合體對心臟冠脈搭橋和其它治療提供90天的保證。病人支付一個(gè)總費用，假如三個(gè)月內發(fā)生了正常醫療可避免的并發(fā)癥，病人不再為其付費。自2006年執行以來(lái)，“Geisinger保證書(shū)”的執行結果是，極大地激發(fā)了提高臨床醫療工作質(zhì)量，出院后30天內再入院比例下降了44%。
2. 不斷監督：工業(yè)上，不少大公司用閉路電視等設備監視操作情況?，F在已經(jīng)有一些醫療中心也應用視頻監視，確保工作人員在出入病房時(shí)都要洗手。
3. 層層把關(guān)：有研究表明，從醫生開(kāi)出藥方到患者把藥拿到手的過(guò)程中，可有約20%的差錯可能。因此，科羅拉多州Rarkview醫療中心的護士們都隨身攜帶一個(gè)條碼掃描儀，它讀取病人腕帶上的條碼，并無(wú)線(xiàn)傳輸到藥房和醫生的記錄單上，確保在正確的時(shí)間給正確的病人輸注正確的藥物。這一舉措使錯誤率下降了一半多。
4. 深入基層：波士頓伯明翰婦科醫院的高層管理人員每周進(jìn)行“行政查房”，從院長(cháng)、行政主管、科主任到護理部主任的各層領(lǐng)導到病區巡視并聽(tīng)取一線(xiàn)員工的討論和意見(jiàn)。這種高調的關(guān)注醫療安全的做法，不僅能獲得經(jīng)濟效益，也能改變員工的行為。
5. 演練、演練、再演練：亞利桑那州Mesa市Banner Simulation醫療中心利用計算機人體模型培訓醫務(wù)人員，將急診情況、外科手術(shù)和日常工作再現出來(lái)。該醫院發(fā)言人說(shuō)，通過(guò)實(shí)施此項目不到一年，醫療安全的結果已經(jīng)日漸呈現了。
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