最近幾天，廣州市中醫院腫瘤科專(zhuān)家門(mén)診桌面上的一紙“安民告示”引發(fā)關(guān)注，有醫生透露，因為收入與“開(kāi)單”掛鉤，目前該院已經(jīng)有醫生護士甚至科室主任請辭。
△圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò )
廣州市中醫院這么做，原因是什么？
醫生收入與科室收入直接掛鉤
醫院的收入主要由藥品收入、檢查收入、醫療收入和其他收入構成。尤其在一些中醫院，他們檢查、手術(shù)、開(kāi)藥的營(yíng)業(yè)額一般會(huì )大大落后于綜合性醫院，醫院要養活醫生和護士，就必須要想盡一些辦法去激勵醫生去多開(kāi)成本較低的檢查費用，也會(huì )將檢查費用與績(jì)效分配結合。
降低“藥占比” 迎合上級檢查
醫政部門(mén)在考核醫院質(zhì)量時(shí)，有一個(gè)很重要的指標——藥費比例。按照現在的要求，三級醫院的藥費收入一般不超過(guò)醫院總收入的50%。在此現實(shí)下，一部分醫院要求保證藥費與檢查費始終保持在1：1的比例。
國家層面控制“藥占比”，是為了控制醫院的藥品收入，從而有效破解以藥養醫，但是為什么到了廣州市中醫院就變了味？走了樣呢？
破除以藥養醫 莫讓歪嘴和尚把經(jīng)念歪了
破除以藥養醫，是推進(jìn)醫療體制改革的重頭戲。近些年全國各地多有試水，許多地方也總結出了很好的經(jīng)驗。然而這一次廣州中醫院出現的情況，卻讓人們的信心大打折扣。難道“以藥養醫”會(huì )被“以檢查養醫”所取代？
“看病難看病貴”一直備受詬病，“醫藥分開(kāi)”也一直以來(lái)被認為是緩解“看病貴”的法寶。當醫生和醫院的收入不再與藥品掛鉤時(shí)，醫生推銷(xiāo)藥品的沖動(dòng)自然會(huì )消退，最終讓患者得益。例如，北京朝陽(yáng)醫院2012年開(kāi)征醫事服務(wù)費，同時(shí)取消藥品加成。醫院銷(xiāo)售的1148種藥品，全部實(shí)施進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。改革讓許多人看到了“醫藥分開(kāi)”的希望。
然而，這一次廣州中醫院的規定，好似兜頭一盆冷水?！搬t藥分開(kāi)”的進(jìn)程中，藥費或許降下來(lái)了，檢查費上去了，左兜掏右兜，患者并未得到實(shí)惠。為什么會(huì )出現這樣的現象呢？眾所周知，中醫與西醫的診治體系完全不同。西醫診療更多依靠技術(shù)設備，通過(guò)CT、胸透、心電圖等檢查項目獲得病情的基礎數據。而中醫更多憑借經(jīng)驗，望聞問(wèn)切之中感受患者的病情，并對癥下藥。因此在收入構成中，中醫更多靠中藥，西醫則檢查費、藥費各占一部分?？上攵?，當中醫院被要求降下藥費時(shí)，為了提升收入就必須像蹺蹺板一樣把檢查費升起來(lái)，奇葩規定由此而來(lái)。
必要的檢查科目不可少，但不必要的檢查科目則會(huì )增加患者的負擔?？上攵?，當著(zhù)涼感冒等小病也要做心電圖、做X光透視時(shí)，“為患者減負”就成了一句空話(huà)。
國家層面做出“藥占比”的頂層規定，是為了控制醫院的藥品收入，從而有效破除以藥養醫。但到了執行層面，卻成了“以檢查養醫”，足見(jiàn)“醫藥分開(kāi)”無(wú)法畢其功于一役。在推進(jìn)改革的過(guò)程中，醫療機構也應發(fā)揮主動(dòng)性，增強底層設計。否則，良好的改革初衷總免不了在基層走了樣，“看病貴”變成了“看病更貴”。
降低藥品占比，是為了減輕患者負擔。一方面，要努力通過(guò)體制機制的變革，讓醫生推銷(xiāo)藥品的沖動(dòng)降下來(lái)。當然，這既不靠提升醫師推銷(xiāo)“檢查科目”的沖動(dòng)，亦不能指望醫生自損收入。因此，要千方百計把醫師的積極性調動(dòng)到為患者提供更好的醫療服務(wù)上來(lái)。朝陽(yáng)醫院試水的醫事服務(wù)費，本就強調了醫生專(zhuān)業(yè)服務(wù)的價(jià)值，完全可以借鑒。另一方面，改革“以藥養醫”，也要適度增加對醫院的投入。否則，一味強調自我革命，讓醫師自減收入，就會(huì )出現廣州中醫院發(fā)生的尷尬一幕：醫師辛辛苦苦憑良心看病，一個(gè)月就掙18元工資；亦或是不給患者開(kāi)藥，除非患者接受一系列不必要的醫療檢查。
破除以藥養醫，沒(méi)錯！降低藥費，也沒(méi)錯！廣州中醫院的奇葩規定錯就錯在思維定勢：堤內損失一定要堤外補。這也告訴我們，破除以藥養醫的路不會(huì )一帆風(fēng)順。要想讓醫療體制改革最終取得成功，“患者的利益”和“醫生的積極性”，必須實(shí)現雙贏(yíng)，一個(gè)都不能少！
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編輯/ 王元 紀之文 龐丁 李婷婷 王瑤
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