“看病貴”和“看病難”是我國民眾對醫療的普遍認知。
那么，這兩個(gè)問(wèn)題有沒(méi)有可能在近年得到解決呢？我們先來(lái)調查一下：
似乎結果比較悲觀(guān)。真是這樣嗎？我們一條條來(lái)分析。
1. “看病貴”問(wèn)題能解決嗎？
雖然在與世界各國的橫向比較中，我國的醫藥費用并不算高。但與國民的收入水平比起來(lái)，確是一筆不小的開(kāi)支。
根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》，2014年，全國公立醫院門(mén)診病人次均醫藥費為221.6元，住院病人人均醫藥費為8290元。假如以同年全國城鎮居民的平均工資56360元/年為基準，則一次門(mén)診要花掉月收入的5%、一次住院要花掉年收入的15%。
當然，這只是平均情況。如果不幸罹患大病，花掉好幾年乃至畢生的積蓄也不是什么稀奇事。
那么，醫藥費用是怎么構成的，所謂“看病貴”到底貴在哪里？
仍然采用2014年的數據，我們將患者的醫藥費用拆開(kāi)來(lái)看：
很明顯，藥費是患者醫療支出的最主要部分，占據了門(mén)診費用的49%和住院費用的39%（其他類(lèi)費用包括掛號費、治療費、住院床位費、衛生材料費、護理費等）。
沒(méi)錯，在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間和今后相當一段時(shí)間內，藥品收入都是我國醫院最大的收入來(lái)源，請看下圖：
由圖可知，全國公立醫院49%的醫療收入和44%的總收入都來(lái)源于藥品（這個(gè)比例在2014年之前更高）；而財政補助、檢查費、治療費等其實(shí)只占很小的一部分。
接下來(lái)，我們還可以將各級醫院分別比較（僅統計有評級的公立醫院）：
顯然，三級醫院憑借其雄厚實(shí)力和優(yōu)質(zhì)資源，“自給自足”程度最高（醫療收入占總收入的91%）；而一級醫院的醫療收入占比僅為81%，對國家財政補助的依賴(lài)性較大。但是，就藥品收入占總收入的比例而言，不同級別的醫院都在38%左右。
那么，醫院到底從“賣(mài)藥”中獲得了多少收益呢？
計算結果表明，各級醫院都從賣(mài)藥中獲利。其中，三級和二級醫院的藥品利潤率較低，但也有14%，而一級醫院更是高達24%。
那么，是不是把藥價(jià)降下來(lái)，醫藥費就能降下來(lái)了呢？
其實(shí)，早在2005年，逐步廢除醫院的“藥品加成”、破解“以藥養醫”，已經(jīng)成為醫改的重要目標。在各類(lèi)公開(kāi)報道中提到，我國已經(jīng)陸續在安徽、江蘇、浙江、福建等四省的部分城市公立醫院試點(diǎn)，實(shí)現藥品零差率銷(xiāo)售；而全國更多的醫院則被要求控制藥品總價(jià)，即醫生給患者開(kāi)藥的均價(jià)必須控制在一定范圍內。
效果如何呢？藥費降下來(lái)了嗎？請看下圖：
如上圖所示，從2010-20114年，醫藥費中藥費所占的比例在緩慢地下降。
然而，當我們來(lái)看總的醫藥費用的變化趨勢時(shí)卻發(fā)現，從2005-2010年，無(wú)論是門(mén)診還是住院費用，每年均有7%左右的漲幅。即使考慮到通貨膨脹率、物價(jià)上漲等因素，醫藥費用不說(shuō)上漲，至少是沒(méi)有下降。
這是為什么呢？
答案很簡(jiǎn)單：由藥品利潤下降帶來(lái)的損失，醫院需要從其他方面得以彌補。比如提高掛號費、檢查費、手術(shù)費等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目。換句話(huà)說(shuō)，藥費降低，醫費上漲，而醫藥費的總數并沒(méi)有降下來(lái)。
現實(shí)地去看，畢竟我國絕大多數醫院都是不盈利的、甚至是虧損的。來(lái)看下面這張圖：
沒(méi)錯，盡管藥品有著(zhù)較高的利潤，但醫院的總利潤率并不高：4%左右的總盈利也就剛剛跑贏(yíng)通貨膨脹吧。不僅如此，各級醫院的總利潤額都比藥品利潤額要少得多。這意味著(zhù)，醫院從賣(mài)藥中獲得的利潤中的很大一部分，要用于其他方面的支出。
那么，醫院的錢(qián)都花到哪里去了呢？是窮了醫院、富了醫生嗎？
根據國內某知名醫療論壇的調查數據，2012-2013年，中國醫生平均年收入僅為6.7萬(wàn)元；即使是一線(xiàn)城市三甲醫院的醫生，平均收入也只有11萬(wàn)?！獙τ谝粋€(gè)高學(xué)歷、高技能、重經(jīng)驗的職業(yè)來(lái)說(shuō)，這個(gè)收入水平實(shí)在說(shuō)不上高，與國外同行比起來(lái)更是少得可憐。
事實(shí)上，“藥品成本過(guò)高、人力成本過(guò)低”是我國醫療行業(yè)普遍存在的問(wèn)題。下面這張圖展示的是2012年平均每所醫院在藥品和人員方面的支出額比較（萬(wàn)元）：
顯然，醫院在人員方面的投入比藥品采購費用還要低。而這還只是藥品，如果算上醫院在醫療器械方面的投入的話(huà)……
不過(guò)，隨著(zhù)近年來(lái)各級醫院紛紛降低藥費、提高醫費，醫生 “人不如藥”的現象得到了一定程度的改善。
不過(guò)，普通民眾想要醫藥費便宜下來(lái)，短期內恐怕是不可能的。長(cháng)期……應該也是不可能的。
2. “看病難”問(wèn)題能解決嗎？
“看病難”體現在就診過(guò)程的多個(gè)方面：附近沒(méi)有好的醫院、找不到信任的醫生、醫院人太多……
其中，由于“人多”的影響最為直接和顯著(zhù)（包括掛號難、排隊等待時(shí)間長(cháng)、醫患交流時(shí)間短、住院床位緊張等），我們選取了“就診人次數”作為“看病難”問(wèn)題研究的切入點(diǎn)。
哪里看病最難呢？
我們設計了“看病難指數”＝年診療人次數／執業(yè)醫師數量
這個(gè)指標的更加直觀(guān)的含義是（但并不完全準確）：一個(gè)醫生一年要看多少個(gè)病人。
根據《中國統計年鑒》，2014年全國醫院診療人次數為76億，居民平均就診次數5.6次；執業(yè)醫師283萬(wàn)人。
由此，我們計算得到2014年全國的看病難指數為2597。換句話(huà)說(shuō)，平均每個(gè)執業(yè)醫師一年要接待2597人次的就診病人（由于各科醫生的工作時(shí)間相差極大，我們無(wú)法計算平均每個(gè)醫生每天接待的病人人次）。
分省比較的話(huà)，結果如下圖所示：
可以看到，上海、廣東和天津的看病難指數分獲前三名。其中，上海的看病難指數高達4101，平均每個(gè)醫生一年要接待4100人次的病人！相對而言，一個(gè)北京醫生一年要接待的病人人次數僅為2677，在全國處于中間水平。
為什么上海、廣東、天津看病這么難呢？是因為醫療資源配置不夠嗎？
我們再來(lái)看看各省按常住人口計算的每千人口執業(yè)醫師數：
由圖可知，帝都以3.72的千人口執業(yè)醫師數名列第一，甩第二三名好幾條街?？墒?，上海好歹也排進(jìn)了前三，按理說(shuō)應該是全國醫療資源最為豐富的地區之一??？為什么會(huì )成為看病難的第一名呢？
事實(shí)上，許多地區都存在“醫療資源豐富程度”與“看病難程度”的某種錯位。
假如以“執業(yè)醫師年均診療人次數”代表地區的醫療服務(wù)需求大小，以“每千人口中執業(yè)醫師數”代表供給，則我們可以設計一個(gè)指標，用于衡量醫療資源供需的錯位程度：
可以看到，從供需錯位的角度，資源最為緊張的恰恰是千人口執業(yè)醫師數量最多、資源本該是最充裕的上海、浙江和北京。
顯而易見(jiàn)，這些都是中國經(jīng)濟最發(fā)達且醫療資源最豐富的地區，而這很可能意味著(zhù)全國最好的醫院、最好的醫生、最先進(jìn)的治療手段。
從我們能夠掌握的數據，很難對醫療資源的優(yōu)質(zhì)程度進(jìn)行衡量。但是，我們可以發(fā)現，醫療資源的供需錯位程度與地區的人均GDP之間存在著(zhù)顯著(zhù)的相關(guān)性（相關(guān)性指數為0.7846，sig=0.0000）：
如圖所示，經(jīng)濟越是發(fā)達的地區，醫療資源的相對緊缺度越高；經(jīng)濟越是落后的地區，醫療資源越是相對富余。
這種錯位的形成，有兩個(gè)重要的原因。
其一，過(guò)度醫療。過(guò)度醫療是指醫生提供的超出醫療需要的服務(wù)，包括過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療等。造成過(guò)度醫療的原因大致可分為三類(lèi)：醫院“自負盈虧”的運營(yíng)機制導致其需要從患者身上獲取更多的利潤，醫患關(guān)系持續緊張導致醫生越來(lái)越不敢輕易做出診斷，患者收入水平提高導致對醫療服務(wù)越來(lái)越高的要求。
“過(guò)度醫療”的程度很難用數據量化，但我們可以用各級醫院就診人數變化情況從側面稍作印證：
2014-2015年，三級醫院院均診療人次數增加了5.4%，一級醫院則減少了5.4%。這顯然不是因為大病患者越來(lái)越多，更合理的解釋便是患者對更好的醫療服務(wù)訴求的增加。
醫療資源錯位的另一個(gè)重要原因是異地就醫的增加。城市的醫療資源配置往往以常住人口數量為基準，而對于發(fā)達地區來(lái)說(shuō)，對外地患者考慮不足將容易導致醫療資源緊張。
據“上海政務(wù)”網(wǎng)站的一篇報道， 2011年，上海外來(lái)就醫門(mén)急診人次占全市門(mén)急診總人數的4.3%，占出院人數的22.5%。而在三級醫院，外來(lái)就醫門(mén)急診人次和出院人次占比分別為8.2%和30.8%；部分知名度高、技術(shù)力量強的三級醫院，出院人數中外來(lái)就醫占一半以上。
為了緩解經(jīng)濟發(fā)達地區和三級醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源緊張問(wèn)題，需要政府、醫院、患者多方協(xié)作，從醫療資源配置、醫療資源縱向整合、醫院運營(yíng)機制、醫患關(guān)系等多個(gè)方面做出努力。而這顯然需要相當長(cháng)的時(shí)間。
綜上所述，在可以預見(jiàn)的未來(lái)，“看病難”問(wèn)題將繼續存在。
3. 看病又貴又難，我們該怎么辦？
盡管看病貴、看病難的大環(huán)境很難改變，但我們可以通過(guò)個(gè)人醫療數據了解若干細節，從而制定就醫方案，做一個(gè)聰明的患者。
我們使用的個(gè)人醫療數據來(lái)源于“銀聯(lián)智惠研究院”提供的2015全年上海公立醫院線(xiàn)下刷卡交易數據，經(jīng)數據清洗后，保留了200萬(wàn)張卡的500萬(wàn)條個(gè)人醫療線(xiàn)下刷卡交易流水信息。
通過(guò)整理分析這些數據，我們?yōu)榇蠹姨峁┝藘蓚€(gè)看病的小小建議。
首先，挑人少的時(shí)間去醫院。
什么時(shí)候醫院人最少呢？
一周七天就診人數依次遞減的趨勢實(shí)在太明顯了！不過(guò)，考慮到很多醫院的很多科室周末都不營(yíng)業(yè)，周五可能是最好的選擇。
如果一定要在周一周二看病，也可以挑一個(gè)人少的時(shí)間段：
如圖所示，就醫人數有兩個(gè)高峰，上午8-10點(diǎn)和下午2-3點(diǎn)?？偠灾?，下午三點(diǎn)以后去看病大概是不錯的。
這樣，看病難的問(wèn)題已經(jīng)在一定程度上得到了緩解。
那么，看病貴呢？
盡管社區醫院和一級醫院價(jià)格更為親民，但不去三級醫院就不放心怎么辦？
那么，去最便宜的三級醫院吧。
我們對三級醫院進(jìn)行了另一種分類(lèi)：人民系（上海市第X人民醫院）、高校系（XX大學(xué)附屬XX醫院）、部隊系（解放軍第X醫院）。
哪類(lèi)醫院更便宜呢？我們來(lái)比較一下上海各類(lèi)三級醫院每位患者2015年全年在該醫院的線(xiàn)下刷卡平均交易額：
盡管我們的交易樣本中不包含醫?？ê同F金支付，使得交易額不具有絕對的說(shuō)服力，但趨勢已經(jīng)非常明顯了：人民醫院為人民！
所以，如果你不幸抱恙，就請選擇周五下午三點(diǎn)的人民系醫院吧！
此外，如果因為大病來(lái)到一線(xiàn)城市就醫，在身體恢復到一定程度、醫生許可的情況下，可以考慮回家接受后續治療。畢竟，外地就醫真的要多花好多錢(qián)。
看到這里，可能您已經(jīng)呵呵了：這些建議純粹是數學(xué)游戲，太扯淡了！某專(zhuān)家就只有周一周二坐門(mén)診怎么辦？下午三點(diǎn)還能掛上號做上檢查？不是迫不得已我樂(lè )意去外地醫院燒錢(qián)？
您說(shuō)得很對。
對于看病難看病貴這件事情，我們真的沒(méi)有什么好的辦法。
實(shí)在要說(shuō)有的話(huà)，那就是：
調整作息、注意飲食、勤加鍛煉、不要生??！
注：
1.本文為城市數據團與銀聯(lián)智惠研究院聯(lián)合首發(fā)，轉載請注明出處。
2.本文的主要數據來(lái)源是《中國衛生和計劃生育統計年鑒（2013、2015）》和銀聯(lián)智惠研究院（ups-yanjiuyuan）的線(xiàn)下交易統計性數據。后者不涉及個(gè)人隱私，符合銀聯(lián)智惠數據安全規范，涉及的人數和金額均有一定程度的匯總和模糊，不體現任何具體消費數據。文中的醫生收入調查來(lái)源于丁香園。
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