前言
目前，除中、英、美三國使用“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎”病名外，法國、比利時(shí)、荷蘭稱(chēng)之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱(chēng)之為原發(fā)性慢性多關(guān)節炎；日本則稱(chēng)之為慢性關(guān)節風(fēng)濕癥。
兩者區別
定義
風(fēng)濕性關(guān)節炎
風(fēng)濕性關(guān)節炎屬變態(tài)反應性疾病，多以急性發(fā)熱及關(guān)節疼痛起病，典型表現是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節炎，受累關(guān)節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節轉移至另一個(gè)關(guān)節，病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節疼痛而無(wú)其他炎癥表現，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節炎和關(guān)節外病變?yōu)橹饕R床表現，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節，反復發(fā)作，呈對稱(chēng)分布。早期有關(guān)節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。
病理
風(fēng)濕性關(guān)節炎
風(fēng)濕性關(guān)節炎的病因尚未完全明了。根據癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資計分析，認為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎簡(jiǎn)稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節炎和關(guān)節外病變?yōu)橹饕R床表現，屬于自身免疫炎性疾病。
主要特點(diǎn)
風(fēng)濕性關(guān)節炎
?。?）疼痛持續時(shí)間短。一般為12—72小時(shí)，最長(cháng)也不過(guò)3周，而且多以大關(guān)節為主，如膝、肘、肩等關(guān)節。
?。?）游走性疼痛。即一個(gè)關(guān)節的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關(guān)節又受到侵襲，發(fā)生疼痛。
?。?）關(guān)節疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節周?chē)袎和?、拒按?br>
?。?）對稱(chēng)性疼痛。病變可同時(shí)侵及雙側肢體的相同關(guān)節，例如雙膝、雙肘關(guān)節可同時(shí)發(fā)生疼痛。
?。?）疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結節。
?。?）疼痛可在多個(gè)關(guān)節同時(shí)發(fā)生。
?。?）疼痛消退后，不遺留關(guān)節強直或畸形，關(guān)節功能可恢復。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
?。?）晨僵持續至1小時(shí)（每天），病程至少6周；
?。?）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節腫，至少6周；
?。?）腕、掌指、近指關(guān)節腫至少6周；
?。?）對稱(chēng)性關(guān)節腫至少6周；
?。?）有皮下結節；
?。?）手X線(xiàn)片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節間隙的狹窄）；
?。?）類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:20）。
?。?）據統計女性發(fā)病率是男性2.5倍。
實(shí)驗室檢驗項目
風(fēng)濕性關(guān)節炎
1、抗鏈球菌溶血素O(ASO)
ASO也就是人們常說(shuō)的抗O?？筄升高僅僅提示近期有溶血性鏈球菌感染，至于有無(wú)風(fēng)濕還需根據患者年齡和其他臨床表現來(lái)判斷。此外，高脂血癥，巨球蛋白血癥等也可發(fā)現抗O增高。
2、血沉和C-反應蛋白升高
血沉和C-反應蛋白通常是各種炎癥的指標，在風(fēng)濕性關(guān)節炎患者的急性期，血沉可達90毫米/小時(shí)以上；C-反應蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過(guò)后(約1—2月)漸漸恢復正常。
3、關(guān)節液檢查
關(guān)節液檢查，常為滲出液。輕者白細胞計數可接近正常，重者可達80×109/升(80000/立方毫米)以上，多數為中性粒細胞。細菌培養陰性。
4、血常規
外周血白細胞計數升高。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細胞比例也明顯上升，高達80一90%，有的出現核左移現象。
5、類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
1、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）
RF對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的診斷很有意義，陽(yáng)性率為60％--80％。但RF不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎特異性指標，RF陰性不能排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎診斷，而RF陽(yáng)性也不等于就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，例如在正常老年人約有5%陽(yáng)性率。
2、抗核抗體（ANA）
ANA是風(fēng)濕性疾病的初步篩選試驗，對風(fēng)濕病的診斷極為重要。因此，大部分風(fēng)濕病人可出現ANA陽(yáng)性，比如系統性紅斑狼瘡病人90％——98％陽(yáng)性。然而ANA陽(yáng)性也可見(jiàn)于少數正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些藥物。
3、ENA抗體
抗可提取核抗原抗體(ENA抗體)ENA抗體包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖體抗體等自身抗體，主要用于系統性紅斑狼瘡（SLE），亞急性皮膚型狼瘡(SCLE)，混合性結締組織病(MCTR)，硬皮病(SSc)，干燥綜合征(SS)和多發(fā)性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷。
4、HLA-B27
HLA-B27是一個(gè)遺傳標志物，90％以上的強直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27陽(yáng)性。但需注意的是HLA-B27陽(yáng)性并不意味著(zhù)病人就是強直性脊柱炎。目前一般認為，HLA-B27陽(yáng)性有利于使我們更多地考慮強直性脊柱炎的診斷。然而，因為普通人群HLA-B27陽(yáng)性率達5％左右而強直性脊柱炎的患病率僅0.3％，即100名HLA-B27陽(yáng)性的個(gè)體中，只有3名左右可能是AS。況且AS病人中，還有10％左右為HLA-B27陰性。因此，單憑HLA-B27陽(yáng)性不能診斷AS，而HLA-B27陰性也，不能除外AS。
5、抗心磷脂抗體（ACL）
ACL作為抗心磷脂綜合征中的重要自身抗體，ACL陽(yáng)性往往提示易發(fā)生動(dòng).靜脈血栓形成，腦血管意外發(fā)生率高達56％?？剐牧字贵w與SLE密切相關(guān)，ACL陽(yáng)性的SLE病人易出現血栓，血小板減少性紫癜，繼發(fā)性貧血等癥狀?？剐牧字贵w陽(yáng)性的女性患者易發(fā)生習慣性流產(chǎn)。但由于試驗技術(shù)所限，ACL可出現假陽(yáng)性，某些疾病如感染也可以導致暫時(shí)ACL的升高。
6、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)
ANCA是系統性壞死性血管炎的血清標記物，對于血管炎疾病的鑒別診斷及預后估計均有價(jià)值，而且是疾病活動(dòng)的一個(gè)重要指標。在病人發(fā)?。◤桶l(fā)）時(shí)，ANCA滴度均升高。ANCA可出現二類(lèi)抗體：①胞漿型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要與韋格納肉芽腫血管炎有關(guān)；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass綜合征及潰瘍性結腸炎的病人中產(chǎn)生。有頸肩腰腿疼痛等骨病請加微信：youranzide905067
