895.倪海廈金匱要略筆記
目錄
（一）霍亂.***（二）霍亂.***（三）霍亂.***（四）霍亂.***（六）霍亂.***（五）霍亂.***（八）上工治未病.***（七）傷寒論總結.***（九）臟虛治法.***（十）臟虛治法.***（十一）病因分類(lèi).***（十二）望診.***（十三）聞診.***（十四）望診.***（十六）不及與太過(guò).***（十五）脈象與四時(shí).***（十七）脈象與表里.***（十八）厥陽(yáng).***（十九）生死兩途.***（二十）生死兩途.***（二一）疾病分類(lèi)總結.***（二二）表里緩急.***（二三）五藏得惡.***（二四）藏府經(jīng)絡(luò )先后病脈證治第一之總結.***（二六）痙濕暍病脈證治第二之痙病.***（二五）痙濕暍病脈證治第二之痙病.***（二八）痙濕暍病脈證治第二之痙病.***（二七）痙濕暍病脈證治第二之痙病.***（二九）痙濕暍病脈證治第二之痙病.***（三十）痙濕暍病脈證治第二之柔痙栝蔞桂枝湯.***（三一）痙濕暍病脈證治第二之剛痙葛根湯.***（三二）痙濕暍病脈證治第二之痙病大承氣湯.***（三三）痙濕暍病脈證治第二之中濕.***（三四）痙濕暍病脈證治第二之濕.***（三五）痙濕暍病脈證治第二之濕.***（三六）痙濕暍病脈證治第二之濕家.***（三七）痙濕暍病脈證治第二之濕家.***（三八）痙濕暍病脈證治第二之濕家.***（三九）痙濕暍病脈證治第二之濕家麻黃加術(shù)湯.***（四零）痙濕暍病脈證治第二之濕家麻杏薏甘湯.***（四二）痙濕暍病脈證治第二之濕家桂枝加白術(shù)湯.***（四一）痙濕暍病脈證治第二之濕家.***（四三）痙濕暍病脈證治第二之濕家桂枝加白術(shù)湯.***（四四）桂枝附子湯.***（四六）痙濕暍病脈證治第二之甘草附子湯治療痛風(fēng).***（四五）白術(shù)附子湯方.***（四八）痙濕暍病脈證治第二之暍病白虎加人參湯.***（四七）痙濕暍病脈證治第二之暍病.***（四九）痙濕暍病脈證治第二之熱極生寒的突破.***（五零）痙濕暍病脈證治第二之瓜蒂散.***（五一）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病*** 高建忠.讀方用方筆記（五二）臨證談四君子湯.***（五二）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病，百合地黃湯.***（五三）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病，百合知母湯*** 高建忠.讀方用方筆記（五三）臨證談四君子湯.***（五四）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病，百合滑石代赭湯.***（五五）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病之百合雞子湯.***（五六）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病之百合洗方.***（五七）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三_百合病之*** 高建忠.讀方用方筆記（五八）臨證談四君子湯.***（五九）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三_百合病治療原則.***（六零）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三_狐惑病特征_甘草瀉心湯.***（六一）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三_赤小豆當歸散.***（六一）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三_升麻鱉甲湯.***（六二）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧.***（六三）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧_瘧母●鱉甲煎丸.***（六五）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧_溫瘧.***（六六）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧_牝瘧.***（六七）文式易筋經(jīng)第二個(gè)動(dòng)作按硚式.***（六八）四物湯詳解.***（六九）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)的先兆.***（七零）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)_風(fēng)邪致病.***（七一）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)_風(fēng)邪致病.***（七二）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)_陽(yáng)虛受風(fēng).***（七三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)_防己地黃湯方.***（七三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)_風(fēng)引湯.***（七三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)_侯氏黑散.***（七四）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)_頭風(fēng)摩散.***（七五）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方_千金三黃湯.***（七六）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方_小續命湯.***（七七）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方_術(shù)附湯.***（七八）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方_補陽(yáng)還五湯.***（七九）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節.***（八零）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節.***（八一）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節_桂枝芍藥知母湯.***（八二）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節癥狀.***（八三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節_烏頭湯.***（八四）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節_礬石湯.***（八五）血痹虛勞病脈并治第六_血痹.***（八六）血痹虛勞病脈并治第六_血痹，黃芪桂枝五物湯.***（八八）血痹虛勞病脈并治第六_血痹_勞癥.***（八七）血痹虛勞病脈并治第六_血痹_勞.***（八九）血痹虛勞病脈并治第六_血痹_勞癥.***（九零）血痹虛勞病脈并治第六_血痹_勞癥.***（九二）血痹虛勞病脈并治第六_血痹_勞癥.***（九一）血痹虛勞病脈并治第六_血痹_勞癥.***（九三）血痹虛勞病脈并治第六_虛勞_*** 倪海廈匱要略筆記（九四）血痹虛勞病脈并治第六_虛勞_天雄散*** 倪海廈匱要略筆記（九五）血痹虛勞病脈并治第六_虛勞_小建中湯*** 倪海廈匱要略筆記（九六）血痹虛勞病脈并治第六_陰陽(yáng)觀(guān)念*** 倪海廈匱要略筆記（九七）血痹虛勞病脈并治第六_黃耆建中湯*** 倪海廈匱要略筆記（九八）血痹虛勞病脈并治第六_八味腎氣丸*** 倪海廈匱要略筆記（九九）血痹虛勞病脈并治第六_薯蕷丸*** 倪海廈匱要略筆記（一00）血痹虛勞病脈并治第六_酸棗仁湯*** 倪海廈匱要略筆記（一0二）血痹虛勞病脈并治第六_方劑補充●炙甘草湯*** 倪海廈匱要略筆記（一0一）血痹虛勞病脈并治第六_大黃蟅蟲(chóng)丸*** 倪海廈匱要略筆記（一0三）血痹虛勞病脈并治第六_甲狀腺方消腫潰經(jīng)湯*** 倪海廈匱要略筆記（一0四）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_*** 倪海廈匱要略筆記（一0六）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_*** 倪海廈匱要略筆記（一0五）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_肺痿與肺癰的鑒別*** 倪海廈匱要略筆記（一0七）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_*** 倪海廈匱要略筆記（一0八）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_肺氣腫*** 倪海廈匱要略筆記（一0九）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_甘草干姜湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一0）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_射干麻黃湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一一）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_皂莢丸*** 倪海廈匱要略筆記（一一二）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_厚樸麻黃湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一三）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_澤漆湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一四）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_麥門(mén)冬湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一五）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_葶藶大棗瀉肺湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一六）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_桔梗湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一七）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_越婢加半夏湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一八）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七_小青龍加石膏湯*** 倪海廈匱要略筆記（一一九）奔豚氣病脈證治第八*** 倪海廈匱要略筆記（一二0）奔豚氣病脈證治第八*** 倪海廈匱要略筆記（一二一）奔豚氣病脈證治第八_奔豚湯*** 倪海廈匱要略筆記（一二二）奔豚氣病脈證治第八_桂枝加桂湯*** 倪海廈匱要略筆記（一二三）奔豚氣病脈證治第八_茯苓桂枝甘草大棗湯*** 倪海廈匱要略筆記（一二四）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _*** 海廈匱要略筆記（一二六）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _栝蔞薤白半夏湯*** 倪海廈匱要略筆記（一二五）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _栝蔞薤白白酒湯*** 海廈匱要略筆記（一二六）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _枳實(shí)薤白桂枝湯，人參湯*** 海廈匱要略筆記（一二七）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _茯苓杏仁甘草湯，橘枳姜湯*** 倪海廈匱要略筆記（一二八）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _薏苡附子散*** 倪海廈匱要略筆記（一二九）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _桂枝生姜枳實(shí)湯*** 倪海廈匱要略筆記（一三零）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _烏頭赤石脂丸*** 倪海廈匱要略筆記（一三一）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _心臟病的診斷.***（一三三）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _實(shí)滿(mǎn)和虛滿(mǎn)*** 倪海廈匱要略筆記（一三二）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 _心臟病補充.***（一三四）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _虛與實(shí)的診斷.***（一三五）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _.***（一三六）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _胸中寒實(shí).***（一三七）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _嗇嗇惡寒.***（一三八）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _.***（一三九）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _.***（一四零）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _厚樸七物湯.***（一四二）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _厚樸三物湯.***（一四一）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _附子粳米湯.***（一四三）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _大柴胡湯治療大腸癌.***（一四四）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _大承氣湯.***（一四五）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _大建中湯.*** （一四六）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _大黃附子細辛湯.*** （一四七）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _赤丸.***
（一四七）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 _大烏頭煎
倪海廈金匱要略筆記（一）霍亂 2022-06-09
在正式進(jìn)入之前，倪海廈老師是把傷寒霍亂篇放在金匱來(lái)講，在介紹傷寒論的時(shí)候，六經(jīng)辨證
很清楚，太陽(yáng)，少陽(yáng)，陽(yáng)明，太陰，少陰，厥陰，后面就多了一個(gè)金匱，因為當初的傷寒和金
匱，還有傷寒雜病論，這是一本書(shū)，后來(lái)到了宋朝，就把它分成了兩本書(shū)，有些不屬于六經(jīng)辨
證把它放在了前面，由于歷代的爭議比較多，就把霍亂放在金匱里面來(lái)了。
雜病的范圍牽扯很廣，但是所有的方子基礎都在傷寒論，所以一定要有傷寒論做為基礎，傷寒
論的觀(guān)念是同癥同治。金匱就是因為病的種類(lèi)比較多，癥狀又都不一樣，但是診斷方式還是以
陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱八綱辨癥為主，處方也是用陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱來(lái)區分，但還是同癥同治。在
剛開(kāi)始介紹雜病的時(shí)候，張仲景就講了一些內經(jīng)的理論。
【原文】問(wèn)曰：病有霍亂者何？ 答曰：嘔吐而利，是名霍亂。問(wèn)曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡
寒，吐利者，此屬何??？ 答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止復更發(fā)熱也。
這個(gè)霍亂要不要與現在的霍亂要不要放在一起去比，我們不要去想現在的病名，只要是看到有
嘔吐，下利，也就是上吐下瀉，中醫就叫霍亂?，F在的西醫也是嘔吐下利叫霍亂，那是西醫拿
中醫的名詞去用。
霍亂之名始見(jiàn)于《漢書(shū)·嚴助傳》，其言夏月暑時(shí)嘔泄霍亂之病相隨屬者是也。此病南方為患，
北方罕見(jiàn)，蓋因地氣之濕，遇天之陽(yáng)氣外張，互相蒸之，逼人汗泄太過(guò)，導致血熱而燥渴，于
是在飽食之后又食冷物，于是濕熱不得外出，宿食不化，濁氣上升故吐，清氣下降故泄，腸胃
不適，因而吐泄不止，由此可知霍亂之名，就是指吐泄不止之證。
霍亂在《黃帝內經(jīng)》素問(wèn)里就有介紹，叫六元正紀論：太陰所至，中滿(mǎn)霍亂，吐下，那是由于
濕太盛。
靈樞經(jīng)對霍亂的定義：太陰厥氣上逆，名之霍亂。
在我國的北方很少看到霍亂，大部分都是在南方才有霍亂?；魜y出現在春分到秋分之間。從六
氣運轉圖我們知道少陽(yáng)是相火，少陰是君火。
我們學(xué)針灸的時(shí)候就知道了手少陰心經(jīng)是君火，手少陽(yáng)三焦經(jīng)是相火，當相火和君火對應太陰
濕土的時(shí)候，人如果處在這個(gè)環(huán)境就容易產(chǎn)生霍亂。
霍亂一定是與當地的環(huán)境有關(guān)系，當我們知道了霍亂的成因，就知道該怎么治療了，袪濕，祛
熱。
霍亂的病人會(huì )發(fā)熱，有頭痛，身體痛，怕冷，這樣看起來(lái)是太陽(yáng)證，太陽(yáng)之為病，頭項強痛而
惡寒。太陽(yáng)有三證，太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒，太陽(yáng)溫病。
有汗→桂枝湯，無(wú)汗→麻黃湯，項背強痛→葛根湯。
霍亂=太陽(yáng)證+吐利。
這段的目的是要后學(xué)者能區分出太陽(yáng)傷寒與霍亂是不同的，如果出現表里并病時(shí)，應先治里
癥，然后再解表癥。像發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒這些是太陽(yáng)傷寒無(wú)疑，而現在兼有嘔吐與下
利，這是表里皆病的現象，這也可以稱(chēng)之為霍亂。遇到這種情形時(shí)，要先治霍亂之吐下癥，等
到吐利好了，如果出現發(fā)熱等太陽(yáng)證時(shí)，再去治表。
倪海廈金匱要略筆記（二）霍亂 2022-06-09
夏天很熱，濕熱很盛，流汗多，為了解暑熱，坐在冷風(fēng)下，吃冷涼東西，由于濕熱熾很盛，影
響了腸胃的蠕動(dòng)，這樣造成了腸胃的負擔，不消化，食物在腸胃里發(fā)酵，而引起了上吐下瀉，
這樣也是引起霍亂。
【原文】傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經(jīng)，陽(yáng)轉入陰，必利，本嘔
下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也，便必鞭，十三日愈。所以然
者，經(jīng)盡故也。
傷寒之癥如脈微澀者，這是四逆湯證，病家是因為心陽(yáng)不振，導致寒水不能氣化造成血寒于體
內，病原是來(lái)自霍亂，而今有傷寒之癥， 因此用麻黃湯之類(lèi)無(wú)法治好，失治后三周左右，病由
陽(yáng)入太陰，就會(huì )下利，此時(shí)還有上熱未去，無(wú)法給予熱藥，故不可施治。等到陽(yáng)熱自回后，大
便轉燥而利止，即排出矢氣，這時(shí)就是陽(yáng)明證，其便必硬， 二周內會(huì )好，這是因為陽(yáng)明經(jīng)盡止
于二周。
傷寒的脈一定是浮緊。
傷寒→麻黃湯，表寒里寒→小青龍湯，表寒里熱→大青龍湯。
這里的傷寒，脈是微澀，很細很小，有吐利，是霍亂，但是，看起來(lái)有傷寒的癥狀，過(guò)了四五
天，病從表往里走，陽(yáng)轉入陰，必然會(huì )出現下利，如果這個(gè)時(shí)候既出現下利又有嘔吐，也就是
說(shuō)病邪在腸胃里面，不需要去治療，讓胃氣自己恢復，他也會(huì )好。
如何知道病人的胃氣開(kāi)始自己恢復，那就是病人好象要大便，但是又沒(méi)有大便，卻是一直在排
氣，也就是放屁，這表示病人的腸胃開(kāi)始蠕動(dòng)，如果是放了半天的屁，大便還是沒(méi)有出來(lái)，這
是陽(yáng)明證，這個(gè)時(shí)候排出來(lái)的大便就鞭子一樣。
陽(yáng)明證大便堵到了有兩種情形，見(jiàn)上圖，周?chē)滤懒?，只剩下中間一條縫，所以，大便出來(lái)
就如鞭，另外一種就是中間全堵死了，只剩下邊上一點(diǎn)小縫隙，只有水能通過(guò)，這種情況大便
出來(lái)就是溏稀的。舌苔是黃的，脈數，有力，小便深黃，這些都是實(shí)熱證。
實(shí)熱證腹疹：壓天樞穴，拒按→承氣湯證。
病在陽(yáng)明腑：初期→葛芩連湯證，此時(shí)沒(méi)有便秘，可能有點(diǎn)下利或者是腸胃上的舒服。有便秘
→承氣湯證。
病在陽(yáng)明經(jīng)：白虎湯證，癥狀：燥熱，煩渴，消谷善饑
陽(yáng)明證：純熱證，無(wú)寒證。
倪海廈金匱要略筆記（三）霍亂 2022-06-09
原文：下利后，當便鞭，鞭則能食者愈。今反不能食，到后經(jīng)中頗能食，復過(guò)一經(jīng)能食，過(guò)之
一日當愈。不愈者，不屬陽(yáng)明也。利止，惡寒脈微，而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。
大便必硬。如果大便硬而胃口好，這是回到陽(yáng)明證，表示自己會(huì )痊愈的，不需要治。但是如果
病人沒(méi)有胃口，就要等十三日，之后病人能開(kāi)始吃食物以后就會(huì )好了。如果沒(méi)好，就表示病不
在少陽(yáng)與陽(yáng)明，可能已經(jīng)入里了。
陽(yáng)明證是可以吃東西的，前面說(shuō)過(guò)白虎湯證的時(shí)候，病人的胃口很好。不能吃東西，大便又如
鞭，這個(gè)病就不是陽(yáng)明病。
正常人→虛，空靈→有進(jìn)→有出
如果下利停止，病人又出現惡寒脈微小無(wú)力，之后又開(kāi)始下利時(shí)， 就表示病人血寒了，此時(shí)救
逆的處方就是四逆加人參湯了。四逆湯是溫陽(yáng)救逆第一方，功能起死回生，多使用于心臟衰竭
之危癥時(shí)。此處之失血，并不是真的貧血，而是血寒，所以不用當歸、川芎、白芍之類(lèi)的補血
藥物。
有的人下利很久，突然停止下利，人也沒(méi)有力氣。這就提示病人腸胃里已經(jīng)沒(méi)有東西可以下利
了。這時(shí)，病人會(huì )出現惡寒怕冷，為什么？由于下利很久沒(méi)有東西可下利了，身體太虛了，心
臟跳動(dòng)的力度不夠了，當然就怕冷。
當病人四肢末稍是冷的，那就說(shuō)明心臟跳動(dòng)的力度不夠了。要讓心臟跳動(dòng)的力度加強，那就會(huì )
用到桂附，桂附屬陽(yáng)藥。
我們人的身上有三個(gè)陰骨，一個(gè)是囟門(mén)這塊骨頭，小孩子囟門(mén)跳動(dòng)最后收口的那塊骨頭，再一
個(gè)就是耳朵后面智慧骨，第三個(gè)就是膝蓋骨
囟門(mén)骨頭長(cháng)閉合了，小孩子就開(kāi)始有記憶了，腳上的膝蓋骨長(cháng)起完全了，就可以開(kāi)始走路了，
耳朵后面的智慧骨長(cháng)好了就開(kāi)始有聽(tīng)力了。智慧骨越大、直、平，越聰明。
三陰骨是人體最末的地方，腳冷，最多只到膝蓋，冷到膝蓋已經(jīng)是盡頭了，不會(huì )再往上冷了。
這是四逆湯證。
有惡寒是心臟的力量不夠，不是有表證。表證：脈→浮緊，身痛。
麻黃湯證：表寒，毛孔封閉，汗不能透發(fā)，汗液停在肌肉里面，所以造成了痛，痛是來(lái)自于壓
力，由于新的水不能更換舊的水，舊水停留不動(dòng)，新水水斷的來(lái)推動(dòng)舊水，這樣就產(chǎn)生了壓
力，所以，痛就這樣產(chǎn)生了。脈是浮緊。
這個(gè)條辨說(shuō)的是脈微，說(shuō)明心臟跳動(dòng)的力量不夠，所以，惡寒怕冷。這個(gè)時(shí)候又出現了下利，
那這個(gè)病就有點(diǎn)危重了。腸胃里都沒(méi)有東西可下利了，這個(gè)時(shí)候出現下利，那是一種亡血的現
象，也就是把血液里面的水份利出來(lái)下利了。當我們遇到這種情況，就要用四聞加人參湯。
人參：救陰存胃液。在救里的時(shí)候，重用人參。
四逆加人參湯方：
甘草二兩，炙 、 干姜一兩半 、 附子一枚，生用去皮、破八片、人參一兩。四逆湯內加人參一
兩，余依四逆湯服法（上三味，呚咀，微火煮取一升二合，去滓，分 溫再服。強人可大附子一
枚，干姜三兩。）
四逆湯：生附子，干姜，炙甘草。
用生附子的時(shí)候，一定要配干姜。用泡附子的時(shí)候，一定要用生姜。
惡寒，脈微，我們用生附子的時(shí)候可以把心陽(yáng)壯起來(lái)，心臟跳動(dòng)的力度就加強，血液就能順利
到達四肢末稍，手腳就開(kāi)始熱起來(lái)。
倪海廈金匱要略筆記（四）霍亂 2022-06-09
【原文】：霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸
主之。
理中丸方 人參、甘草、 白術(shù) 、干姜各三兩。
上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，
夜一服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去
渣，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。
下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人
參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹滿(mǎn)者，去術(shù)加附子一枚。服湯后如食
頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。
病人霍亂吐利不止時(shí)，出現頭痛、發(fā)熱、身體疼痛，這就是太陽(yáng)表證。病家多熱又欲飲水者，
給予五苓散。如果是寒多而不飲水者，表示里寒濕重，此時(shí)給予理中丸服。
五苓散：熱多欲飲水，小便不利。水入口即吐。
五苓散常用于小兒吐奶和小兒全身性水腫，也可退熱退燒。
五苓散：澤瀉，桂枝，茯苓，豬苓，白術(shù)
澤瀉→利全身的水，茯苓→利中焦的水，豬苓→利下焦的水，桂枝→強心，解肌，白術(shù)→祛
濕，白術(shù)合茯苓→健脾
脾藏意，腎藏志，肝藏魂，心藏神，肺藏魄
健脾的目的不但是胃口開(kāi)，還可以集中注意力。
傷寒治則是當有表癥時(shí)，必先解表，而今有傷寒癥但兼具吐利時(shí)， 就不可解表。五苓散之功在
能將表之寒水引回體內，再自小便排出， 使得新水能取代舊水，故能止渴。
正常脈：一息四至（吸氣兩至，吐氣兩至）
寒：一息兩至（吸氣一至，吐氣一至），速度變慢，寒則凝。
心臟的力度不夠，所以惡寒，用桂附
理中丸能去里寒濕同時(shí)補足腸胃的津液，是治療腸胃寒濕之主要處方。
丸劑→藥緩力專(zhuān)，湯劑→藥快力強，散劑→藥快量少
理中丸：人參，炙甘草，白術(shù)，干姜
干姜與生姜的差異：干姜溫胃（胃寒），生姜發(fā)表散寒（胃中水飲）
白術(shù)去濕，人參補腸胃津液，甘草溫中調和
臨床上遇到輕癥的時(shí)候，可用黨參取代人參，黨參的劑量就要稍大一些。救逆的時(shí)候還是要用
人參，不要用黨參。
條文里對里中丸做了一個(gè)說(shuō)明，就是把人參，炙甘草，白術(shù)，干姜做成粉末，再用蜂蜜來(lái)拌成
象雞蛋黃那么大的一個(gè)丸子，在服用藥丸的時(shí)候把藥丸打碎，再用溫開(kāi)水送服。白天服用三四
次，晚上服用一次，一直服到肚子發(fā)熱。如果肚子不發(fā)熱可以增加三四丸。
也可以用理中湯，把人參、炙甘草，白術(shù)，干姜這四味藥用八碗水煮成三碗水，每次溫服一
碗，每天服三次。如果肚臍以有動(dòng)悸，那是腎氣在動(dòng)，去白術(shù)加桂枝。如果是有嘔吐去白術(shù)加
生姜。如果是下利太多了，還是用白術(shù)。
白術(shù)為什么會(huì )止下利呢？白術(shù)祛濕，能把腸胃里的濕收集起來(lái)，從膀胱里排出，所以，津液虧
損的人不能用白術(shù)，還有便秘的人不能用白術(shù)。
下利太多，用白術(shù)下利就會(huì )停下來(lái)。在傷寒論里有介紹，在止利的時(shí)候止不住，最好的辦法就
是利尿，把水從小便導出來(lái)，利就止了。
肚臍以下動(dòng)悸加茯苓，肚臍以下怎么會(huì )動(dòng)悸呢，那是因為有水在里面，腎水下行不暢而停留在
肚臍以下產(chǎn)生了動(dòng)悸，這時(shí)候加茯苓去水?！翱视盟摺?，仍屬寒多，寒多則水氣不能蒸
化，無(wú)以上承上焦，所以造成了口渴，這時(shí)加白術(shù)。
《傷寒論》六經(jīng)辨治口渴：霍亂吐利，具頭痛發(fā)熱身痛之表證，如脾胃陽(yáng)衰，霍亂吐利,具頭痛
發(fā)熱身痛之表證，如脾胃陽(yáng)衰，脾不散津，津不上布，出現渴欲得，,當用理中丸溫中散寒，重
用白術(shù)健脾氣，助運化以行津液。
如果有腹中痛加人參，這個(gè)痛不是便秘引起的痛，而是津液不夠而引起的痛，霍亂的病人下利
不止，造成了津液虧損，從而導致腹痛，加人參來(lái)補充津液。如果有寒，加重干姜。
如果有腹滿(mǎn)，去掉白術(shù)加附子。本身肚子里很寒，在寒得很?chē)乐氐臅r(shí)候，寒濕累積太多的時(shí)候
就會(huì )出現腹滿(mǎn)，白術(shù)只能去濕，干姜只能去胃里的寒，加泡附子的原因就是把下焦的寒去掉。
上面講的這些都是霍亂病癥不同癥狀的一些用藥加減，吃完湯藥以后，再喝點(diǎn)稀飯讓胃氣慢慢
恢復，用被子蓋起，流一點(diǎn)點(diǎn)汗從表出來(lái)，寒濕就會(huì )排掉。
這就是我們在臨床上用理中丸或者理中湯的時(shí)候，運用的一些加減?？雌饋?lái)很復雜，其實(shí)我們
只要知道用藥的精神，藥性功能，就知道該如何來(lái)加減了。
倪海廈金匱要略筆記（六）霍亂 2022-06-09
【原文】 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆加豬膽汁湯方
甘草二兩炙，干姜三兩，強人可四兩、附子大者一枚, 生去皮，破八片，豬膽汁半合，上四味，
以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來(lái)，無(wú)豬膽， 以羊膽代之。
遇到吐到已經(jīng)無(wú)可吐，下利到已經(jīng)無(wú)可利的階段時(shí)，病人必虛汗出不止，因為里陰已極虛，無(wú)
法固陽(yáng)，因而僅存之陽(yáng)外出，故可見(jiàn)汗出，此時(shí)四肢已經(jīng)無(wú)陰可以滋潤，又無(wú)陽(yáng)可以伸屈，所
以四肢會(huì )拘急不解，脈當是微細欲絕，這是通脈四逆湯加豬膽汁湯證。
生附子配合干姜，病的脈馬上就跳動(dòng)起來(lái)，甘草炙過(guò)以后，有焦苦的味道，焦苦的味道入心，
甘草本身是甜的，經(jīng)蜂蜜炙過(guò)以后，蜂蜜也是甜的，甜的入脾，所以，炙甘草入心和脾。干姜
溫胃，附子去寒加強心臟的力量，由于病人津液嚴重虧虛，膽汁已經(jīng)很少，所以加豬膽汁代替
人的膽汁，幫助消化藥液，促進(jìn)藥液在人體內快速吸收。
炙甘草，干姜，生附子，豬膽汁四味藥，沒(méi)有豬膽汁用羊膽汁代替，用水三升煮取一升多，分
溫再服，脈馬上就會(huì )跳動(dòng)起來(lái)。
【原文】利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
這是說(shuō)按照前面所說(shuō)的用四逆湯后吐利停了，再服用桂枝湯發(fā)汗后，病人的脈已正常了，本來(lái)
應該就好了，但是出現吃飯后腸胃好像不消化的現象時(shí)，這是因為病體剛才恢復過(guò)來(lái)，腸胃之
氣尚虛故也， 稍事休息一陣，就會(huì )自己好的，這是不需要處方治療的。
在臨床中，治療傷寒病的時(shí)候，我們要注意飲食的問(wèn)題，如給病人用了桂枝湯或者是麻黃湯或
者是葛根湯，喝了藥以后，病好了，給病人喝一點(diǎn)稀飯，或者吃點(diǎn)青菜就可以，不要給病人吃
肉類(lèi)或者是蛋類(lèi)。
有很多人有一個(gè)錯誤的觀(guān)念，就是說(shuō)病人病好，需要好好的補一下，這是錯誤的，因為病人的
病剛好，脾胃還很虛弱，如果這時(shí)給病人大補，這是增加病人脾胃的負擔，如果老年人，因為
你的補可能會(huì )造成老人的病情反復，這在中醫來(lái)講叫無(wú)知的愛(ài)就是害。所以，病人身體剛恢
復，吃一點(diǎn)稀飯或者是一點(diǎn)面條之類(lèi)，最好是油都不要放，這樣腸胃才能夠正常的吸收。千萬(wàn)
不要吃肉類(lèi)或者是蛋類(lèi)食物，總之就是補的東西待病人完全康復了再吃。
倪海廈金匱要略筆記（五）霍亂 2022-06-09
【原文】吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
這里是說(shuō)里癥之吐利好了以后，如果病家還有身痛等表癥時(shí)，我們就該幫他解表，解表用桂枝
湯就可以了。
病人有身痛，有以下幾種情形：
痛在皮膚→麻黃湯，痛在肌肉→桂枝湯，痛在脖子背上→葛根湯，痛在骨頭關(guān)節→附子湯，痛
在膝蓋→桂枝芍藥知母湯。
這個(gè)條辨身痛不休，一定是痛在肌肉里面，桂枝湯→痛在肌肉，有微汗
玉竹對肌肉痛有效，在桂枝湯中加單味玉竹，如肌纖維痛癥
【原文】吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
里陽(yáng)不守而上浮，就會(huì )嘔吐而且汗出。陰寒內結，就會(huì )下利而惡寒。這是水氣盛血衰之癥，于
是造成四肢拘急而且冰冷的現象，這是四逆湯證。
上吐下瀉，大傷津液，又流汗，津液更傷。當津液虧損嚴重的時(shí)候，肺的津液不夠，不能制約
心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的熱，于是熱往外瀉而引起發(fā)熱。由于熱不能下移到小腸，四肢末稍就會(huì )出現寒
冷，寒則拘急。這就是四逆湯證。見(jiàn)下圖：
病家又吐又下利，照理說(shuō)應該津液已經(jīng)失去，然而小便還有，又出大汗，甚至于還下利出未消
化的食物，這是里真寒、外假熱的癥狀， 其脈微小欲絕之象，此為脈癥相合，易治之癥，是標
準的四逆湯證。
正常人，陽(yáng)要被陰封存在里面，當我們摸到人的身體表面的時(shí)候，一定是冷的，正常人的身體
調理的時(shí)候是隨著(zhù)四季在變化，當外界越熱的時(shí)候，人體表面的陰越強，陰要把陽(yáng)封閉在里
面，這樣陽(yáng)才不會(huì )喪失。
當陰往里走的時(shí)候，陽(yáng)就會(huì )外出，這樣出現的癥狀主是里寒外熱，這個(gè)熱不是發(fā)高燒的熱，而
是陽(yáng)往外走（見(jiàn)上圖），這個(gè)陽(yáng)是來(lái)源于心臟產(chǎn)生的動(dòng)能。陽(yáng)往外走，脈微欲絕，此時(shí)還是四
逆湯。
四逆湯→救逆（用于寒證）
倪海廈金匱要略筆記（八）上工治未病 2022-06-09
藏府經(jīng)絡(luò )先后病脈證第一
雜病的范圍牽扯很廣，但是所有的方子基礎都在傷寒論，所以一定要有傷寒論做為基礎，傷寒
論的觀(guān)念是同癥同治。金匱就是因為病的種類(lèi)比較多，癥狀又都不一樣，但是診斷方式還是以
陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱八綱辨癥為主，處方也是用陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱來(lái)區分，但還是同癥同治。在
剛開(kāi)始介紹雜病的時(shí)候，張仲景就講了一些內經(jīng)的理論。
【原文】問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾，四
季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病， 不解實(shí)脾，惟治肝也。
當肝有問(wèn)題的時(shí)候，第一個(gè)會(huì )影響到脾臟，可是，我們怎么知道肝有問(wèn)題呢？上工治未病，不
單是知道肝會(huì )傳脾，而且還要知道這個(gè)人會(huì )犯肝病，不需要西醫的機器去檢驗來(lái)判斷肝病。
肝經(jīng)當令的時(shí)間是晚上一點(diǎn)到三，也就是肝經(jīng)氣血流注的時(shí)間，如果晚上一到三點(diǎn)不能睡覺(jué)，
就要注意肝臟的問(wèn)題了。
治肝→先治大腸，治肝→先實(shí)脾
肝臟有兩個(gè)地方排泄，一邊是膽，一邊有一條血管直通大腸，肝臟是解毒之臟，要把里面的壓
力也就是所謂的積毒宣泄掉，就可以從大腸走。所以，我們人體隨時(shí)都要保持大便的通暢，當
有便秘的時(shí)候，就要注意到肝臟，不單是想到承氣湯。
在發(fā)肝病之前，小便的顏色比較黃，胃口比較差，也就是納呆，再看手掌的顏色是粉紅色，逐
漸變成深紅朝暗紅發(fā)展，這就提示肝病在進(jìn)展。
當我們知道肝臟有問(wèn)題的時(shí)候，要先實(shí)脾，實(shí)脾的目的就是不讓病惡化，把病阻止在肝臟，這
里只是張仲景舉了一個(gè)例，我們在臨床上要靈活運用，舉一反三，治脾先實(shí)腎，治腎先強心，
治心先治肺，治肺先治肝。
我們臨床上怎么知道腎有問(wèn)題了？我們手掌上的勞宮穴和少府穴會(huì )有變化，當腎水來(lái)克心火的
時(shí)候，手掌心會(huì )發(fā)青色。手掌太紅，肝臟有問(wèn)題，手掌是黑的，腎臟有問(wèn)題。腎水會(huì )凝心，苦
味的藥入心，如黃連，黃連是清熱燥濕，瀉火解毒的藥。
經(jīng)方常會(huì )用黃連解腎臟的毒，腎臟的尿毒會(huì )進(jìn)入到血液里跑到心臟里面去，這時(shí)就用黃連來(lái)解
毒。當腎臟的病素進(jìn)入到心臟，心臟就不能生脾土，對脾臟是一個(gè)壓力，這時(shí)病人會(huì )出現嘔
吐。所以，腎臟衰竭前有兩大癥狀，一個(gè)是嘔吐不止，吃什么吐什么。一個(gè)是頭暈眩，那是因
為腎臟的毒素從脊柱到腦部造成了頭暈。
脾藏意，當心臟功能恢復以后，脾臟功能也會(huì )跟著(zhù)恢復，所以，我們治療腎臟的時(shí)候，實(shí)際上
是要治療心臟。強心的時(shí)候，脾土會(huì )受惠，心為脾之母。這個(gè)時(shí)候，就會(huì )有小便。有腎病的人
沒(méi)有便意。
倪海廈金匱要略筆記（七）傷寒論總結 2022-06-09
傷寒論里總共有113個(gè)方劑，這么多的方劑，可能要記住，還真是有點(diǎn)難度。倪海夏老師給我們
一個(gè)總結，幫助我們記憶。
113個(gè)方劑，實(shí)際上，只有3個(gè)方劑：
一、辛散→麻黃、桂枝→袪寒
二、寒瀉→石膏、黃連、黃芩、大黃→撤熱→救陰
三、溫補→干姜、附子→辛熱→回陽(yáng)救逆
人參→養陰→退熱
六經(jīng)辯證：
太陽(yáng)→麻黃、桂枝
少陽(yáng)→柴胡
陽(yáng)明→葛根
少陰→細辛
非寒不瀉→不用寒性的藥達不到宣瀉的效果，寒藥如：石膏，大黃，黃芩，黃連。
非溫不補→不用溫性藥是補不到身體里面去的。溫藥如：吳茱萸，干姜，附子，蜀椒。
張仲景的觀(guān)念都是用溫性的藥來(lái)做做補藥，而不是用四物湯之類(lèi)來(lái)做補藥
以上這些可以把113個(gè)處方做的總結。
下面是十二經(jīng)的用藥表：
手六經(jīng)：
肺經(jīng) 大腸經(jīng) 心包經(jīng) 三焦經(jīng) 心經(jīng) 小腸經(jīng)
熱證 升麻、桔梗 石膏 柴胡、牡丹皮 地骨皮、柴胡、
連翹
黃連 黃柏
寒證 蔥白、白芷 白芷 附子；偏寒證：
青皮
細辛 藁本
引經(jīng) 桔梗、升麻、
蔥白、白芷
白芷、升麻、
石膏
柴胡、牡丹皮 連翹、柴胡、地
骨皮(上焦)、青
皮(中焦)、附子
(下焦)
黃連、細辛 藁本、黃柏
瀉火 桅子、黃芩 黃芩 黃連、黃芩 柴胡、黃芩 黃連 木通
足六經(jīng)
腎經(jīng) 膀胱經(jīng) 脾經(jīng) 胃經(jīng) 肝經(jīng) 膽經(jīng)
熱證 知母 白芍 石膏 柴胡 柴胡
寒證 桂枝、肉桂、細
辛、獨活
羌活 蒼術(shù) 白芷 吳萸、川芎 青皮
引經(jīng) 獨活、桂枝、肉
桂、細辛、知母
羌活 升麻、蒼術(shù)、
葛根、白芍
白芷、葛根、升
麻、石膏
青皮、吳萸、川
芎、柴胡
柴胡、青皮
瀉火 知母 黃柏 白芍 石膏 柴胡、黃連 柴胡、黃連
十二經(jīng)引經(jīng)藥歌訣：
十二引經(jīng)心連辛， 心包柴胡丹皮親，
肝經(jīng)川芎青萸柴， 脾經(jīng)葛芍升蒼蔭，
肺經(jīng)升麻桔蔥芷， 腎經(jīng)桂肉獨知辛，
胃經(jīng)葛芷升麻膏， 膽經(jīng)柴胡青皮濱，
大腸升膏與白芷， 小腸藁本黃柏乒，
三焦柴翹骨青附， 太陽(yáng)膀胱羌活津。
十二經(jīng)瀉火藥歌訣：
十二經(jīng)藥瀉火煮， 少陰心經(jīng)黃連苦，
肝膽連柴脾白芍， 肺經(jīng)桅芩腎知母，
心包黃芩與黃連， 胃經(jīng)石膏膀柏補，
小腸木通大腸芩， 三焦柴芩病家舞。
倪海廈金匱要略筆記（九）臟虛治法 2022-06-09
第二節、臟虛治法
【原文】夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入牌。脾
能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不
行，則肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也，肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。
【原文】經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補不足，損有余。"是其義也。余藏準此。
補肝用酸味的藥，因為酸味入肝膽，如烏梅丸，酸棗仁，助肝要用焦苦的藥，如吳茱萸，黃
連，益肝要甘味的藥，如小建中湯。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。甘味的藥一般用虛病的時(shí)候，病人死的時(shí)候，都是因為實(shí)而死，
不會(huì )因為虛而死。
這個(gè)條辨脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，，心火氣盛，則傷肺金，肺
金被傷，，是金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，肝自愈，這就是治肝補脾的妙用。說(shuō)了一半
天，從上圖一看，不就是陰陽(yáng)五行繞了一圈。重點(diǎn)就是在肝虛，也就是說(shuō)治肝先實(shí)脾，只適合
肝虛。
在臨床上，當我們遇到肝炎的病人，就可以用，肝炎是虛證。但是肝癌就是實(shí)證了，就不是這
樣了，這種方法不適合于治療肝實(shí)證。
肝虛證，如肝炎，肝腫大，頂到了脾，這就可以用小建中湯來(lái)調理脾胃，實(shí)脾的時(shí)候，我們常
會(huì )用甘味的藥，就不是用建中湯，如白術(shù)，橙皮，薏仁，澤瀉，茯苓，這些藥都是很平淡的
藥。
肝實(shí)在傷寒論介紹厥陰篇的時(shí)候， 病人出現下利，有時(shí)嘔吐就是肝實(shí)熱發(fā)炎，就是肝腫起來(lái)，
肝實(shí)熱里面發(fā)炎的東西“熱”往外走，進(jìn)入大腸，拉出來(lái)都是濃血便，又臭，傷寒里面就出方
了，它叫白頭翁湯證，白頭翁可以止痢，可以止腹痛。白頭翁加黃柏、秦皮，還有黃連，都是
寒涼的藥。
實(shí)熱癥的話(huà)用涼藥，虛癥用三個(gè)方劑，一個(gè)是吳茱萸湯，烏梅丸和小建中湯。所以我們治療肝
病，不管他是西醫講的名詞肝硬化或肝癌，基本上我們處方的時(shí)候就在這幾種方子里，這是張
仲景以肝來(lái)舉例子?！盁o(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)虛虛，補不足，損有余。是其義也。余藏準此?！币来祟?lèi)
推。
南派與北派看病不太一樣，我們北派看到實(shí)證會(huì )死，而南派看到虛證會(huì )死。病人不管是什么
病，什么肝癌肺癌，南派一律定為陰虛，當你把這個(gè)病當成是陰虛來(lái)治的時(shí)候，肯定會(huì )開(kāi)補虛
的藥來(lái)治療陰虛。
補虛的六個(gè)缺點(diǎn)：
1、瘧癥當成陰虛：補陰虛，就會(huì )造成心下痞，這時(shí)可用瀉心湯來(lái)解。
2、下痢當成陰虛：補陰虛就會(huì )造成腹部膨脹。
3、咳嗽當成陰虛：補陰虛就會(huì )造成肺痿。
4、痰飲當成陰虛：補陰虛就會(huì )出現浮腫。
5、吐血泄精當成陰虛：補陰虛就會(huì )造成癆證。
6、濕阻食滯當成陰虛：就會(huì )造成陰陽(yáng)相格。
我們知道病人是陰虛，不會(huì )開(kāi)補陰的藥，我們只會(huì )開(kāi)陽(yáng)藥，讓陰自回
倪海廈金匱要略筆記（十）臟虛治法 2022-06-09
中醫是辨癥論治，就叫做上工治未病，如果要等到生病后才開(kāi)始治療就太慢了！內經(jīng)的經(jīng)義比
西醫學(xué)更廣，西醫學(xué)只限于局部在臟腑里面。但是，像小建中湯為治肝補脾不二法門(mén)，這不是
法則，誤用則大誤病情。
小建中湯只是用它的甘味來(lái)調脾胃，并不是用小建中湯來(lái)治肝病，因為“蓋肝知本味酸，而中
含有膽液則苦“胃實(shí)為生血之源”，在介紹傷寒論的時(shí)候提到，血的來(lái)源是脾胃。
當我們腸胃吸收了食物以后，肝膽之液，滲入胃，胃里面有三樣東西：肝的酸、膽的苦、還有
脾臟的甜與胰臟的黏液。如果太冷了，我們肝受到寒以后，就會(huì )吐酸，所以嘔酸的時(shí)候我們用
燥來(lái)止嘔。
病人會(huì )嘔酸就是肝液外出，我們用吳茱萸湯來(lái)治療。如果肝熱則吐膽汁，熱則吐苦味。早上起
來(lái)嘴巴苦苦的，這就是膽汁上逆，是小柴胡湯證。如果苦味很?chē)乐貢r(shí)，小柴胡湯里面黃芩就要
重用、半夏也要重用。半夏能夠降逆止嘔，就是說(shuō)膽汁往上逆時(shí)，我們需要用半夏把它往下降
下去，所以小柴胡湯能和胃氣。
“濕勝則肝膽不調”，中醫最難理解的就是“氣”，什么叫氣？西醫是看不到氣，只看到一個(gè)
循環(huán)系統。不管是我們的淋巴腺循環(huán)系統或者是血液循環(huán)系統，西醫看不到是氣在推動(dòng)這個(gè)循
環(huán)系統，它的原動(dòng)力就是中醫講的氣。
肝膽的氣不夠好，就是肝膽的原動(dòng)力量不夠了。肝本身是我們身上最大解毒的臟器，西醫醫學(xué)
里面也是這樣講，我們吃進(jìn)很多東西，如果肝功能不是很正常時(shí)，代謝系統就不會(huì )很好，結果
解毒的功能就不能完全發(fā)揮出來(lái)。中醫的觀(guān)念，這種狀況就叫做“郁”，氣郁在肝里面，肝沒(méi)
有辦法蠕動(dòng)。
正常時(shí)我們身體會(huì )把全身的血液，與身上殘余的毒素，通通帶回肝里面，然后經(jīng)過(guò)肝臟解毒過(guò)
以后再釋放出來(lái)，進(jìn)入我們的心臟。肝氣郁久了以后，會(huì )造成食物殘毒停留在這里，囤積久了
就會(huì )生出濕。生濕出來(lái)后病人就容易有惡心。其實(shí)胃本身沒(méi)有問(wèn)題，而是肝藏濕氣郁結積聚于
此，壓迫到胃，所以會(huì )惡心， 自然就吐了很多濕液出來(lái)。
有的時(shí)候早上起來(lái)刷牙時(shí)，會(huì )有惡心，就是因為里濕太盛造成的。所以一般病人只要有嘔，大
部分都是有濕在里面?！皾駝賱t肝膽不調，故多嘔”。濕囤積在身體里面太久以后，我們身體
的環(huán)境就改變了，非常容易生蟲(chóng)，不要說(shuō)是我們吃進(jìn)去食物里面有菜蟲(chóng)，不用吃到菜蟲(chóng)，只要
豬肉丟在那邊，也會(huì )生蟲(chóng)的， 只因為濕太盛了。如果我們腸胃消化不好時(shí)，食物在我們身體里
面就會(huì )停留過(guò)久，壞掉的食物也會(huì )生蟲(chóng)的。
補肝用酸，助用焦苦，此時(shí)可用烏梅丸。中醫有苦的藥，像黃連、黃芩等，而苦的藥都是寒涼
的藥，主泄、主向下走。只有烏梅丸，張仲景出了這個(gè)處方，他用的方法不是苦寒，而是利用
苦溫。因為溫能化濕，只有溫才能把濕化掉， 所以烏梅丸里面有以烏梅之酸，細辛、干姜、蜀
椒、桂枝、附子之溫，及黃連、黃柏之苦燥，而后胃溫濕化，肝膽之郁，方得條達。
五臟虛補助益表：
木 火 土 金 水
肝虛 心虛 脾虛 肺虛 腎虛
補 酸 苦 甘 辛 咸
助 焦苦 香甘 腥辛 腐咸 臊酸
益 甘 辛 咸 酸 苦
烏梅丸就是能夠讓你身體里面那棵樹(shù)長(cháng)得很好，那棵樹(shù)的名字叫肝，肝就是木。中醫的濕分為
兩種情形，一種是有蛔蟲(chóng)病，身體里面生有蛔蟲(chóng)， 嚴重的時(shí)候就嘔吐，因為里濕太盛于是吐出
來(lái)很多蟲(chóng)，還有大蟲(chóng)、小蟲(chóng)之分，還有蟲(chóng)卵。胃受到溫藥以后濕被排掉了，這個(gè)時(shí)候濕被排出
來(lái)，于是整個(gè)蟲(chóng)的生態(tài)環(huán)境就被改變掉了，蟲(chóng)才會(huì )出來(lái)，于是肝郁能夠條達。中醫的觀(guān)念里面
肝臟是木，樹(shù)木要能開(kāi)花，花要開(kāi)的很好，才能夠結果實(shí)，基本上它要能得到很多很新鮮的空
氣，它的生態(tài)環(huán)境要很好才行。
還有一種就是久痢，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在下利，很久都治不好，大部分這種下利是當我們到了有瘴癘
的地方，比如說(shuō)到了中國云貴高原這一帶，或者是西南邊陲一帶，一回來(lái)就得到下利，這時(shí)就
要靠烏梅丸。
烏梅必須要先蒸過(guò)，先把烏梅泡在醋里面泡一個(gè)晚上，讓醋滲透進(jìn)去，酸才能入肝， 然后再用
米飯來(lái)蒸它，蒸完以后再把烏梅里的核拿出來(lái)才能入藥，小孩子平常沒(méi)事時(shí)就可以吃烏梅丸，
一般小孩子吃十五粒，大人大概吃二十五粒，有一種狀況不能吃，就是下利便濃血時(shí)不要吃，
其他通通可以吃，對肝病的人來(lái)說(shuō)，烏梅丸可以專(zhuān)門(mén)用來(lái)補肝的。
我們自己做的烏梅丸，放在嘴巴里時(shí)是又酸又苦，因為黃連用了四兩，很苦，可是苦能驅蟲(chóng)，
解毒驅蟲(chóng)的力量很強，里面的蜀椒就是殺蟲(chóng)的，這個(gè)是治肝膽濕熱很好用的處方。
第二個(gè)就是吳茱萸湯，“胃中虛寒，干嘔，吐涎沫”。吐涎沫出來(lái)時(shí)，我們開(kāi)吳茱萸湯，吳茱
萸湯方就是吳茱萸加生姜還有人參、甘草。吳茱萸湯也是專(zhuān)門(mén)治療胃下垂時(shí)用的處方。胃下垂
在中醫的觀(guān)念里面，下垂就是功能不好了，中醫叫做胃寒，為什么會(huì )寒？因為肝臟功能不好才
引起胃寒，由于肝把胃壓迫到，胃就沒(méi)辦法動(dòng)，結果就是胃下垂了。
很多長(cháng)年喝酒的人，就會(huì )造成肝臟的負擔，進(jìn)一步就造成胃下垂，這時(shí)吳茱萸湯很好用。實(shí)際
上吳茱萸就是入肝經(jīng)的藥。這里不是用酸來(lái)補肝，這是寒濕初起之時(shí)，所以肝臟未虛，肝臟有
虛的時(shí)候就要靠烏梅丸，肝臟虛掉的人體內較易生蟲(chóng)，而且會(huì )有長(cháng)久的下利。
如果肝沒(méi)有虛，就只需要助胃陽(yáng)而止嘔，這時(shí)就用吳茱萸湯。吳茱萸的性很熱很燥，如果要用
甘味來(lái)調肝，就是專(zhuān)指建中湯而言。
以上的三個(gè)方法， 就是烏梅丸證，小建中湯證，還有吳茱萸湯證，這些都是治肝于未病時(shí)用
的。
肝實(shí)熱的話(huà)會(huì )有下利后重，所謂下利后重，就是上完廁所之后還是想再上一次，肛門(mén)感覺(jué)很灼
熱，大便出來(lái)很腥臭，有下利未盡的感覺(jué)，就是所謂白頭翁湯證，這就跟我們這里說(shuō)的又不一
樣了?！叭舨粏?wèn)虛實(shí)而概用建中湯以治肝補脾不病脹懣即病煩躁”。
所以，我們要分出很多不同的狀況，不僅僅是說(shuō)肝病發(fā)出來(lái)后，我們趕快就用小建中湯去實(shí)
脾?，F在外面的中醫就是這樣做的，結果造成越吃腹水就越脹大。所以我們需要臨癥來(lái)決定如
何使用。
烏梅丸非常的好用，但是烏梅丸是自己做的很酸很苦的，外面的烏梅丸拿起來(lái)咬下去沒(méi)有味
道，我們自己制做的你不用咬，只要放在嘴巴里時(shí)你就會(huì )想趕快把它吞下去，待在嘴巴里會(huì )很
難過(guò)。當你都感到難過(guò)，蟲(chóng)吃到就更難過(guò)， 蟲(chóng)一碰到辛辣的東西就往下逃，逃后再碰到苦的把
它泄下去，整個(gè)生態(tài)環(huán)境改掉了。
平常我們吃烏梅丸的時(shí)機會(huì )選在晚上睡覺(jué)前吃，吃了以后早上起來(lái)上廁所時(shí)就會(huì )很愉快。只有
一種狀況就是遇到病人下利便濃血時(shí)不要吃，因為下利便濃血是里面太熱了，烏梅丸里有一大
堆蜀椒干姜細辛熱性的藥在里面，病人里熱已經(jīng)很盛了，如果再加熱藥入內，只會(huì )造成流血更
多。除了這種明明就是白頭翁湯證，你給他吃到烏梅丸才會(huì )有問(wèn)題，其他都不會(huì )有問(wèn)題的，就
算沒(méi)有蟲(chóng)也可以吃它， 所以烏梅丸是很好用的丸劑。
倪海廈金匱要略筆記（十一）病因分類(lèi) 2022-06-09
夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(cháng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能載舟，亦能覆舟。若五藏
元真通暢，人即安和， 客氣邪風(fēng)，中人多死，千般疢 chèn 難，不越三條。一者， 皮膚所中，
經(jīng)絡(luò )受邪入藏府，為外所因也；二者，四肢九竅， 血脈相傳，壅塞不通，為內所因也；三者，
房室金刃蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò )， 適中經(jīng)絡(luò )，未流傳府藏，即醫治之，四肢才覺(jué)重滯，即導引
吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無(wú)犯王法，禽獸災傷， 房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦
酸辛甘，不遣形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì )元真之處。理者，是皮膚藏府
之文理也。
病只有三種：
一、外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫所傷之外感。
二、內因：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七情所傷之情志病
三、不內外因：蛇蟲(chóng)刀傷
簡(jiǎn)單講這整段的內容就是分三個(gè)，中醫的觀(guān)念，你會(huì )生病，不外三種。一種是蟲(chóng)蛇刀傷，當然
現在還加上槍傷，這種是屬于外科治癥。其他一個(gè)是內因，一個(gè)是外感。內因就是喜、怒、
憂(yōu)、思、悲、恐情志造成的病，像后面講的百合湯證就是其中一種。外感是因為、風(fēng)、寒暑、
濕、燥、熱而致病的。這些就是造成我們一個(gè)人生病的主要原因。
病邪才進(jìn)入經(jīng)絡(luò )就要開(kāi)始治療，四肢剛開(kāi)始感覺(jué)到沉重，就開(kāi)始做一些例如導引術(shù)，或者是針
灸，推拿按摩，不要讓我們的九竅不通，當然也不要犯法，只要犯法了，你的心里就會(huì )很擔
心，就會(huì )有心病，如果沒(méi)有犯法，沒(méi)有心病，心情當然就好。
房事也不要太過(guò)，吃東西，太冷，太熱，太苦，太酸，太辛，太甜都不好，對身體都會(huì )有傷
害。如果我們平常這些都做得很好，身體也保持得很平衡，病邪就不會(huì )傷到我們的身體。平
時(shí)，只要有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服或者小病，就把它想辦法排除掉。
排除病邪的方法，不管是用桂枝湯或者麻黃湯或者是葛根湯，或者是練功夫，吐納，針灸，這
些利了可以，也就是說(shuō)，病在剛開(kāi)始，我們就下手阻止它，不讓病邪入里。
在針灸筆記里說(shuō)到了武式易筋經(jīng)，現在在金匱里介紹文式易筋經(jīng)，外練筋骨皮，如果易筋經(jīng)練
得很好，九竅不會(huì )閉塞，剛開(kāi)始一得病的時(shí)候，馬上就可以排掉。
那第一個(gè)動(dòng)作，我們一天講一個(gè)動(dòng)作，不然你也記不得了，我們叫按踏式，按蹻式呢，下半身
繃緊，手和肩膀松掉，背要挺直，眼睛要瞪怒，舌頭頂在上顎，牙齒咬的緊緊的，只有一個(gè)動(dòng)
作，手往下按——吸氣——下半身永遠是繃緊的不松的。上半身松掉，只在一寸之間發(fā)緊，指
頭往上抬，感覺(jué)好像是你手撐著(zhù)桌子上要跳起來(lái)這種感覺(jué)，這個(gè)動(dòng)作要做49下，做完49下，換第
二個(gè)動(dòng)作，第一個(gè)就叫按蹻式。
在做的時(shí)候，可能你做到第30個(gè)，就開(kāi)始出汗了。出汗的時(shí)候你摸摸背后，冰的。因為背后是
太陽(yáng)，太陽(yáng)是寒水，這是正常。所以你一用力的時(shí)候，毛孔會(huì )打開(kāi)來(lái)，汗水會(huì )出來(lái)。汗水出來(lái)
后，腸胃的津液會(huì )再補回去，這時(shí)候把津液往外推，也就是不用跑步，只要練易筋經(jīng)，馬 上就
會(huì )出汗。
這是第一式的文式易筋經(jīng)。文式易筋經(jīng)也有12式，有12個(gè)動(dòng)作。諸位用這個(gè)我們的按蹻，呼
吸 ，吐納，能夠在經(jīng)絡(luò )上有病的時(shí)候馬上就給他去掉。如果常常練，才四肢覺(jué)得重，馬上就開(kāi)
始練，就可以把濕排掉，這就是我們所謂的導弓|吐納。
內因沒(méi)有辦法避免，只有常常保持心情愉快就好，功夫要自己去練。張仲景認為說(shuō)，一般人會(huì )
得到這幾種病，如果我們能夠“服食節其冷熱，苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無(wú)由入其腠
理。腠者，三焦通會(huì )元真之處”。
不要受到蟲(chóng)蛇的外傷，也不要受到情緒的影響，也沒(méi)風(fēng)寒暑濕燥熱的影響，常常練功夫強身，
偶爾得到風(fēng)寒時(shí)，我們用針或按摩方式讓病毒跑出去，或泡熱水，這樣任何的病毒都沒(méi)有辦法
進(jìn)到你身體。這就是中醫認為可以讓一個(gè)人長(cháng)年不病的方法。
我們不能說(shuō)長(cháng)生不老，但是至少讓你活到長(cháng)命百歲，平安的壽終正寢?！叭雇〞?huì )元真之
處”所謂三焦，就是體內連系各部位的油網(wǎng)?！靶刂腥瓜到y發(fā)出乳糜水液，出肌腠流成汗，
故曰通會(huì )元真”。我們的胸腔里面，所有的汗水來(lái)源，都靠我們的胃陽(yáng)。我們把東西吃到胃里
面去以后，會(huì )流出汗，就是因為胃里面很熱，胃一熱起來(lái)的時(shí)候，水一進(jìn)入胃，就立刻進(jìn)入我
們的三焦系統， 然后再從此系統發(fā)散到皮膚表面就是在流汗，這是正常汗水出來(lái)的管道。
倪海廈金匱要略筆記（十二）望診 2022-06-09
第五節望診
【原文】問(wèn)曰：病人有氣色見(jiàn)于面部，愿聞其說(shuō)。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑色，
有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤，非時(shí)者死；其目正圓者痓，不治。又色青為痛，
色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
我們這一節講望診，這里只是講了一個(gè)面部的望診。鼻頭色青，主腹中痛，這個(gè)鼻頭所指的是山根的地
方，見(jiàn)下圖
山根這個(gè)地方青的顏色不一定是一塊，有的時(shí)候可能就是見(jiàn)到青色的一條血管，那就代表有腹中痛，最常
見(jiàn)的就是小建中湯證，小孩子看得很多，山根這個(gè)地方只要看到小孩子是青色，小孩不會(huì )說(shuō)話(huà)，只會(huì )哭
鬧，就知道是肚子痛，那就是小建中湯證。
小建中湯里有桂枝和白芍，如果桂枝用一的話(huà)，白芍就是2，加重白芍，就可以止腹痛，白芍對女人的月
經(jīng)痛也是很好的。
山根這個(gè)地方如果是黑色的，表示有水氣，黑色是腎臟的營(yíng)養，黑色的食物本來(lái)就是入腎，當腎臟功能不
好的時(shí)候，黑色的營(yíng)養應該是要進(jìn)入腎臟，可是腎臟功能不好不受納，黑色就會(huì )回逆，所以，我們從黑色
可以診斷出腎有問(wèn)題。
山根這個(gè)地方如果是黃色，胸上有寒邪，我們就可以用甘草干姜湯來(lái)治療胸中的寒，如果是準頭這個(gè)地方
黃，表示這個(gè)人有橫財，買(mǎi)彩票會(huì )中獎。如果白色，那就表示失血太多。
如果你看到“鼻頭微赤，非時(shí)者，死”，什么叫非時(shí)？青、赤、黃、白、黑依序是春、夏、長(cháng)夏、秋、冬。
你在冬天應該看到比較暗一點(diǎn)，怎么看到紅色的呢？這就叫做時(shí)節和病人的氣色正好相反，與節氣不對，
這是死證。這里說(shuō)的死證是對古代而言，現在不會(huì )了，但是也提示病情比較嚴重，有點(diǎn)難治。
如果冬天你看到眉毛下面紅紅的，這是紅鸞星動(dòng)，你卻在那邊說(shuō)：“是痔”就不對了。所以我們一定要把時(shí)
運，就是一個(gè)人的命運跟我們望診的疾病要分開(kāi)來(lái)。
心臟有問(wèn)題的時(shí)候，除了印堂有紅赤以外，還有眼珠，眼珠子內側近鼻根處這邊，可以看到有一條線(xiàn)一定
在左眼內側。這個(gè)一條像眼翳一樣生的很大，紅紅的在左眼這個(gè)地方，這就告訴你，此病人已經(jīng)有心肌梗
塞了，或是心臟血管堵塞住了，這時(shí)可以看到眼翳很重。
這個(gè)翳不是白內障的翳，是心臟動(dòng)脈血管堵塞可以看到的表現。中醫的望診就是讓我們能夠站在外面而知
道里面藏的是什么，
“其目正圓者，痙，不治”。一個(gè)人眼睛瞪得很大閉不起來(lái)，眼瞪圓而不動(dòng)，這代表陽(yáng)氣浮在上面。就是陽(yáng)
已經(jīng)要離開(kāi)身體了，表示人已經(jīng)快死掉了。厥陰證里有提到， 一個(gè)人但坐不得臥，煩躁，眼睛瞪很大，你
想想他的陽(yáng)亢到了什么程度？連眼睛想閉都閉不起來(lái)，全家人都在睡覺(jué)時(shí)，他一個(gè)坐在那邊瞪大眼，這表
示已經(jīng)快要死了，張仲景說(shuō)不治，我們作為中醫，不可能不治，只能是盡人事，聽(tīng)天命。
腦膜炎發(fā)高燒的時(shí)候，病人也會(huì )痙，當筋抽起來(lái)時(shí)，眼睛都瞪得很大，你如果跟病人說(shuō)：“不要難過(guò)，眼睛
閉起來(lái)吧”。他不會(huì )管你的，他眼睛就是瞪很大，不但瞪很大，而且眼珠子還往上跑這是很危險的，表示病
毒已經(jīng)進(jìn)入腦部了。到這種階段我們經(jīng)方都可以治，用針灸、用經(jīng)方，治療起來(lái)都不會(huì )很難的，而經(jīng)方用
的急救藥物反而更便宜。
“又色青為痛”你看到病人的臉色發(fā)青，青色出現，這是痛證，“色黑為勞”你看那個(gè)人臉上黑黑暗暗的，就
是“勞癥”，這是中醫的觀(guān)念，色黑為勞癥，色黑是無(wú)欲，已經(jīng)沒(méi)有性欲了，無(wú)法行房事。
“氣色赤為風(fēng)”臉上紅赤代表有風(fēng)?！吧S者便難，色鮮明者有留飲”。色黃者便難，這是因為脾主運化，發(fā)黃
表示脾臟有問(wèn)題，大便就跟著(zhù)會(huì )有問(wèn)題。這個(gè)便難不一定說(shuō)是大便不通，下利也是屬于大便不正常。
“氣色鮮明者，有留飲”。我們人身上有水飲梗在胸腔里面， 或者是梗在下焦，只要身體內某處有留飲時(shí)，
一般臉色都是光光亮亮的，這種光亮的臉色不是氣色好，是身體里面有留飲，或是胸腔里面有積水，所以
我們要區分清楚。
當臉上光光亮亮，但臉上整個(gè)光是散的，平常我們正常的人，光色是從皮膚下面隱隱發(fā)出來(lái)的，如同珍珠
一般，所謂鮮明就是臉腫起來(lái)，臉頰是虛胖，代表身上有留飲。當身上有留飲的時(shí)候，此留飲到底是在胸
腔里面？還是心臟有積水？還是在脾臟？還是在組織上面？還是腹部有積水？中醫都有一套辨癥的方式。
在這里張仲景開(kāi)始先給大家一個(gè)很簡(jiǎn)單的概念。
以上就是望色看來(lái)來(lái)的一些癥狀。
倪海廈金匱要略筆記（十三）聞診 2022-06-09
第六節聞診
【原文】師曰：病人語(yǔ)聲寂然喜驚呼者，骨節間??；語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間??；語(yǔ)聲啾啾
然細而長(cháng)者，頭中病。
病人沒(méi)事都在驚叫，碰他也驚叫，那是因為他骨頭關(guān)節很痛。什么叫做“寂寂然”、“喑喑
然”、 “啾啾然”？“無(wú)病之人，語(yǔ)聲如平時(shí)，雖高下疾徐不同，決無(wú)特異之處。寒濕在骨節
間，發(fā)為酸痛”。在這句話(huà)旁邊大家就寫(xiě)上附子湯證。
骨節間發(fā)為酸痛就是寒濕，體內寒引起的下利，我們要用甘草干姜湯。骨節痛的部分，因為是
虛寒、寒濕在肌肉關(guān)節里面造成的痛， 我們就用附子湯。因為寒濕在骨節中間，病人之所以不
想講話(huà)，是因為當寒濕很盛的時(shí)候人會(huì )很虛弱，元氣都沒(méi)了，講話(huà)聲音就會(huì )很細， 病人也不能
轉動(dòng)，一轉動(dòng)就會(huì )很痛。
喜驚呼者，因為病人不能動(dòng)， 一動(dòng)就痛，這就是屬于骨節間的病。我們只要一聽(tīng)到病人
說(shuō)：“??！你不要動(dòng)我”一動(dòng)他就痛，就表示他骨節間有病，這就叫寒濕在骨節中間，如果語(yǔ)
聲喑喑然，不徹心者， 你看他說(shuō)：心膈間為肺，濕痰阻于肺竅，故語(yǔ)聲喑喑然不能澈。
寒痰在嘴巴里面，講話(huà)不能大聲，一大聲就要咳、喘不過(guò)氣來(lái)，因為有痰在，如果是熱實(shí)，就
是大小陷胸湯證，傷寒論中的大陷胸湯與小陷胸湯，輕癥時(shí)，像一般抽煙抽很多的咳喘，重癥
時(shí)，如抽鴉片、以前抽大煙等，抽多了造成胸腔里面黃痰很多，這是皂莢丸證， 抽煙抽得多我
們也可以用小陷胸湯。
如果是熱實(shí)結胸，這是因為病人有太陽(yáng)傷寒表癥時(shí)，結果被人誤下造成，整個(gè)痰堵在胸腔里
面，此時(shí)就是大陷胸湯證了。如果是寒實(shí)，我們就要用三物小白散?！罢Z(yǔ)聲啾啾然細而長(cháng)者，
頭中痛”。頭痛的人，他講話(huà)聲音不能大，一大聲他就頭痛欲裂，需要小聲講。
【原文】師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。
這就是我們中醫的望診法，看病人呼吸的動(dòng)作來(lái)決定病在哪里。金匱講的癥狀比較多。如果一
個(gè)人沒(méi)辦法呼吸，那就是心肺之間有問(wèn)題，吸呼不會(huì )很深，必須要搖肩才能感覺(jué)到吸滿(mǎn)一口
氣，這叫做“懸飲”，就是肺里面有積水，這是十棗湯證， 后面還會(huì )再介紹到懸飲。
在呼吸的時(shí)候，用鼻子呼吸已經(jīng)不能滿(mǎn)足的時(shí)候，必須要把嘴巴張開(kāi)來(lái)同時(shí)呼吸，這是肺已經(jīng)
萎縮掉了，肺有問(wèn)題的時(shí)候，會(huì )不出斷吐沫。
肺在最上方，是津液的原頭。肺屬金，金生水。腎臟里面的津液是來(lái)源于肺臟，當肺有問(wèn)題的
時(shí)候，肺里的津液沒(méi)有辦法下到腎臟里面，當津液到肺里面以后就往上走，所以，就會(huì )不斷吐
唾沫。，息張口短氣者，肺痿吐沫，這就可以用射干麻黃湯，因為肺必須要靠麻黃把它打開(kāi)
來(lái)，后面會(huì )介紹到射干麻黃湯證。
有的人不能深呼吸，一吸氣就往上沖，就要咳嗽，這就表示胸腔里面有痰，大部分我們看到如
果胸腔有痰，又兼有表癥時(shí)，像是表寒里寒時(shí)就用小青龍湯。如果是表寒里熱就是大青龍湯
證，我們會(huì )依此來(lái)決定怎么使用。
如果咳嗽時(shí)只有黃痰，就是沒(méi)有表癥只有咳嗽的人， 我們會(huì )用到皂莢丸。皂莢丸是去胸腔里面
煙油、煙痰最好的藥、吃下去之后第二天大小便出來(lái)，大便出來(lái)都黑黑的。痰都從大便排出
來(lái)。
倪海廈金匱要略筆記（十四）望診 2022-06-09
【原文】 師曰：吸而微數，其病在中焦實(shí)也。當下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促；在下
焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振，不治。
我們平時(shí)吃的食物，進(jìn)入到胃里，有八分會(huì )從胃進(jìn)入到小腸，有兩分留在胃的下方，把昨天留
在胃的下方的食物換掉，胃的下方，每天都在替換新的食物，這點(diǎn)食物就是保證人在沒(méi)有食物
的情況下，只喝水可以存活七天，也就有七天的時(shí)間，讓我們去找食物。
如果有食物堵在胃里，這是大黃甘草湯證，如果堵在十二指腸，是調胃承氣湯證，見(jiàn)圖
如果是“吸而微數，其病在中焦實(shí)”。如果是因為食物堵在腸胃里面，吸進(jìn)去，但是很短氣，
這就叫“中焦實(shí)”。因為食物堵到了，造成病人呼吸很快， 氣下不去，是因為我們上焦本是受
氣，下焦是納氣，所以我們時(shí)常要練習氣納丹田，氣應該要納到下焦里面。
腑病，一般是用攻下的方法，堵在胃里面，用大黃甘草湯，大黃把它攻下來(lái)，甘草把津液補回
去。兩味藥就可以。如何才知道是堵在胃里，那就是朝食暮吐，早上吃的飯，下午六點(diǎn)吐出來(lái)
還是飯，就知道胃被堵住了，這就是大黃甘草湯證。
氣因為能夠直接到下焦，所以我們正常人的下焦應該是熱的，因為氧化的過(guò)程不單單在胸，還
要 直往下走，丹田能使得男人的精很熱，小便很熱，這都是因為下焦能夠納氣。當你有食物堵
在中焦，造成氣下不去，遇到這種情形， 如果是中焦實(shí)，很簡(jiǎn)單，用承氣湯把它攻出來(lái)就好
了。
如果腸胃是虛者，很難治，表示阻隔不在腸胃里面，可能長(cháng)了別的東西，或者是肝癌或者是其
他什么東西，，張仲景說(shuō)不治，并不是不能治，是相對來(lái)說(shuō)比較嚴重，在張仲景那個(gè)年代，可
能也是治不了的，所以就記錄下來(lái)，不治。
如果是“在上焦者其吸促；在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振，不治”。像這種如果
是上膈堵到，更接近于鼻子，于是就會(huì )呼吸更急促，例如像肺癌的病人，就是不斷的呼吸，吸
進(jìn)來(lái)馬上就吐出去，呼吸很急促。
如果病在下焦，就是腎臟功能有問(wèn)題，諸位會(huì )發(fā)現到病人一直吸一直吸，因為下焦主納氣，下
焦生病已經(jīng)不能納氣了，所以病人就一直在吸，吸完還是納不了氣，就會(huì )有這種奇怪的現象。
所以我們知道，如果吸氣吸的很長(cháng)，就是這個(gè)人腎臟有問(wèn)題，打坐的除外，打坐是吸氣吐氣都
很長(cháng)，因為打坐的心法就是在練呼吸之間不讓耳朵聽(tīng)到聲音。
呼吸困難的都是比較難治，并不是不治，只是病比較深了。離胃越近， 病都比較好治，胃病是
最好治的?！昂粑鼊?dòng)搖振振，不治”。這種就是很危險的癥狀，一般來(lái)說(shuō)我們看到癌癥末期的
時(shí)候都可以看到，“呼吸動(dòng)搖振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁。午后微熱，死在旦夕。雖使
扁鵲復生，無(wú)能為役矣”。
癌癥末期，癌細胞把人身上的營(yíng)養都收走，人都變成很瘦，大骨枯槁，臉都黑黑的，然后午后
還微熱。為什么午后微熱？就是我們人的胃氣只剩下一點(diǎn)點(diǎn)，只有在午后熱出來(lái)一下下，就是
快要死了，病人只剩一點(diǎn)元氣了。一般來(lái)說(shuō)遇到這種情形，這個(gè)病人就真的有點(diǎn)難治了。這是
望診。
倪海廈金匱要略筆記（十六）不及與太過(guò) 2022-06-09
【原文】問(wèn)日：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過(guò)，何謂也？師曰：冬至之
后，甲子夜半少陽(yáng)起，少陽(yáng)之時(shí)陽(yáng)始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為末至而至
也；以得甲子，而天未溫和。此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；
以得甲子，而天溫和如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過(guò)也。
“師曰：冬至之后，甲子夜半，少陽(yáng)起”這是正常的時(shí)節，我們在二十四個(gè)節氣里面，有十二
個(gè)節、十二個(gè)氣，加起來(lái)一共有二十四個(gè)節氣。從冬至那一天開(kāi)始算，離冬至最近的甲子日，
那天晚上的半夜子時(shí)就是大地陽(yáng)氣回頭之起時(shí)。
地氣回溫之初始時(shí)，是少陽(yáng)生，這是正常的時(shí)節。所以“陽(yáng)始生，天得溫和”。如果在這個(gè)時(shí)
候，剛剛在地下的陽(yáng)一生出來(lái)，天氣就開(kāi)始轉溫了。實(shí)際上這時(shí)天氣應該還寒的，因為陽(yáng)是生
在地下，應該沒(méi)有感覺(jué)，結果在冬至之后，第一個(gè)甲子日那天如果感覺(jué)到天氣熱起來(lái)，這就是
不該熱而熱，叫做未至而至， 這是因為“以得甲子，天未溫而和者”。
但是如果甲子日那一天，天氣“為至而不至”，反而更冷，這就是該至而不至。
小寒大寒的時(shí)節，應該是更冷，結果卻是暖和起來(lái)了，這就叫“冬行春令”，冬天得到春的節
令，冬天水很盛，由于行了春令，水沒(méi)有辦法封存，所以，到了來(lái)年的夏天，一定會(huì )發(fā)大水
災。
本來(lái)進(jìn)入春天了，應該暖和了，結果天氣還很冷，這就叫“春行冬令”，春天把冬天的水全面
發(fā)散掉了，到了當年的夏天一定會(huì )有旱災。
氣以得甲子日而天大寒不解，冬天很冷都過(guò)了，已經(jīng)到了春天了，天氣依然還是很冷，好象還
是冬天，這就是至而不去。整個(gè)都冰封起來(lái)了，這是以甲子日那一天為主的計算法。
“而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過(guò)也”。如果甲子日那一天應該是要很冷的，結果變成
大熱，這叫做“冬行夏令”， 在我們人身上就會(huì )產(chǎn)生很多出乎意料的問(wèn)題。節氣如此改變時(shí)。
就稱(chēng)為氣“太過(guò)”。太過(guò)的節氣會(huì )造成什么問(wèn)題呢？
譬如說(shuō)夏天的時(shí)侯我們該要流汗，冬天的時(shí)候沒(méi)有汗， 因為汗由小便排掉。結果你在冬天的時(shí)
候汗大量流失，而這大汗的原因呢，可能你是做苦力的，或者其它的原因造成你的身體喪失了
很多汗。冬天應該是收藏，結果你在冬令的節氣里面汗失了很多，到了來(lái)年春天的時(shí)候得到溫
病。
溫病就是當身體津液傷到時(shí)，同時(shí)間得到感冒于是就變成溫病。所以一般小孩子，運動(dòng)量很
大， 一天到晚都在流汗，于是一得到感冒就是葛根湯證，還來(lái)不及使用桂枝湯或是麻黃湯之
類(lèi)，一看就知道是葛根湯證。起因就是因為病人得病當時(shí)是在身體津液?jiǎn)适н^(guò)多之下得到的
病。
我們看病人是太陽(yáng)、陽(yáng)明還是少陽(yáng)，看病人是津液?jiǎn)适У貌〉?，或者是有表寒而病。張仲景?
意思簡(jiǎn)單地說(shuō)就是節氣的變化出現太過(guò)與不及時(shí)，人都容易得到病的。
張仲景講這一段的意思就是過(guò)與不及都不好，但是，我們人生長(cháng)在地球上，一定會(huì )遇到。當節
令不對的時(shí)候，我們的身體也會(huì )感覺(jué)得到身體沉重，或者身體感覺(jué)酸痛。六淫剛開(kāi)始侵襲我們
身體的時(shí)候，一定是在表，在經(jīng)絡(luò )上面，這時(shí)候，我們可以練一下易筋經(jīng)，把汗發(fā)出來(lái)就好
了。
倪海廈金匱要略筆記（十五）脈象與四時(shí) 2022-06-09
【原文】師曰：寸口脈動(dòng)者，因其王時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，
非其時(shí)色脈，皆當病。
當醫生，一定要能分陰陽(yáng)，能分陰陽(yáng)的醫生就是好醫生，很多醫生是不會(huì )分陰陽(yáng)的，西醫就不
會(huì )分陰陽(yáng)。
寸脈→陽(yáng)脈，尺脈→陰脈
陽(yáng)的定義就是心臟的跳動(dòng)產(chǎn)生的熱量就是陽(yáng)，胃的蠕動(dòng)一息四至這就是陽(yáng)，有陽(yáng)才有動(dòng)能，我
們肌肉，血液，骨頭，這些能看到的就是陰，手握起來(lái)的力量是多少，這個(gè)力量就是陽(yáng)。
陽(yáng)是無(wú)形的，但是它是存在的。
肝有肝陽(yáng)，肝陽(yáng)在動(dòng)的時(shí)候，代表肝的功能非常好，能夠把血液里的毒素代謝掉。
這里是說(shuō)我們中醫要求必須要脈色相符。正常人四季脈象：
春季→弦脈，夏季→洪脈，長(cháng)夏→緩脈，秋季→浮脈，冬季→沉脈
從我們寸口部位的脈來(lái)決定。所以寸口是代表胸腔，上焦陽(yáng)氣之位。你摸病人寸口脈時(shí)，當你
的指頭輕輕的觸碰到皮膚的表面時(shí)，一摸到皮膚就摸到脈，這就是浮脈。如果當時(shí)正好是秋天
就是正常人的脈。
如果你在秋天摸到洪脈，我們春夏秋冬是相生的。秋天脈應該是摸到浮脈，結果摸到洪脈，脈
形壯大，脈來(lái)得很洪，就是秋季卻摸到夏天的脈，這就叫做相克的脈；如果你是秋天摸到緩脈
或者沉脈，這是相生的脈。相生的脈出現表示很容易治療，相克的脈就難治了。
還有除了脈象以外，我們還要注意病人的氣色。春天應該看到青色，夏天應該看到紅色，長(cháng)夏
的時(shí)候看到黃色，秋天看到白色，冬天看到黑色，這是正常的四季的顏色。
在冬天的時(shí)候你看到病人的氣色，比較黑一點(diǎn)是好的，但是如果摸他的脈卻是洪脈，脈不符合
季節，就叫做色脈不符。依此類(lèi)推?？傊?，我們只要看到氣色與季節不對，或者脈象與季節不
對，就已經(jīng)知道有問(wèn)題了。
張仲景的觀(guān)念講究臨癥施治，所以沒(méi)有辦法開(kāi)立一個(gè)處方，就能夠應付所有色脈不合的現象。
當冬季時(shí)節到了， 有病人臉上出現異常紅色時(shí)，就表示這個(gè)人有心臟病，不然就是剛吃完當歸
生姜羊肉湯，否則冬季是不該有臉色紅的。
如果臉上只是局部顏色與季節不符，就表示輕一點(diǎn)，如果是一大片的顏色與季節都不符，那這
個(gè)人病就要重一點(diǎn)。
如果是夏天，看到這個(gè)人臉黑黑的，表示這個(gè)人有腎臟病，因為夏天臉色應該比較紅潤， 怎么
會(huì )看到黑色的呢？這就是氣色和季節不符。如果有個(gè)人他是陪尿毒病人來(lái)洗腎的，而這個(gè)人的
印堂是黑色的，表示這個(gè)人將要出車(chē)禍死掉了。所以死有很多種方法，我們不用摸脈，一看就
知道此人將死于意外的。
人死之前兩個(gè)禮拜可以看到氣色，這就是為什么要講望氣。出事前絕對是可以一看就知道了，
人平常不管是白天或是晚上，剎那之間看到一個(gè)人臉上暗暗的，好像是整棵樹(shù)瞬間枯掉。有時(shí)
候是頭發(fā)沒(méi)有出油，整個(gè)頭發(fā)都膨起來(lái)。這表示是沒(méi)有病，是意外、橫禍，或者是兇殺、橫
死，出事前都可以看到這種氣色。
當看到這種氣色時(shí)，馬上把黃歷翻開(kāi)來(lái)看一看，離今天最近的節或者是氣是哪天。比如說(shuō)現在
來(lái)看的話(huà)十月五號是立冬，國歷的十月十五是農歷的九月二十八，十月五號是立冬，立冬當天
開(kāi)始算起第七天，到七天時(shí)異動(dòng)之間就會(huì )發(fā)生事故， 因為色出現的時(shí)候不見(jiàn)得是當場(chǎng)出現，你
當場(chǎng)就看到，可能是兩個(gè)禮拜中間的某一天被你看到，所以在下一個(gè)節或氣時(shí)就會(huì )出事，這個(gè)
部分中醫學(xué)就沒(méi)有辦法幫他避災了，但是可以用易經(jīng)來(lái)起一課看看吉兇如何，這部分學(xué)者最好
自己找方法來(lái)解決。
倪海廈金匱要略筆記（十七）脈象與表里 2022-06-09
【原文】師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣
而極也。
這一條辨講的是如何運用脈診來(lái)做診斷依據。我們脈上面有寸、關(guān)、尺。這里講是寸脈，是陽(yáng)
脈，寸脈指的就是上焦，就是表。
按脈的時(shí)候，手輕輕碰到皮膚表面上，就感覺(jué)到了脈，這個(gè)寸脈是浮脈，代表病在表。如果是
浮脈在后，這個(gè)后表示是尺脈，尺脈浮起來(lái)的話(huà)，而尺是指下焦，指的是里，我們就可以知道
病是在里，
“腰痛背強不能行，必短氣而極也”。像是腰痛無(wú)法走路， 呼吸短促等里病。下身腰痛，腳不
能行的時(shí)候，摸他的尺脈都是浮脈，如果他的尺脈一直往上走，往上浮，往尺澤走，那就是兩
腳都不能行了，如小兒麻痹或者是下身癱瘓的人，尺脈都是浮的。腳不能行的，尺脈都是很大
的的，越往尺澤方向浮的時(shí)候，表示病越在下。
平常我們要檢查病人的脈，查浮脈的時(shí)候一定是摸寸的脈，特別是右的寸脈，因為肺主皮毛。
寸脈浮起來(lái)就是感冒了，就是麻黃湯證，桂枝湯證，或是葛根湯證。
如果寸脈的浮脈透過(guò)關(guān)再透到尺部時(shí)，脈形一直向下透下來(lái)，就表示說(shuō)病由上而往下，表示表
熱已經(jīng)傳入里了，太陽(yáng)表熱有時(shí)會(huì )傳少陽(yáng)，有時(shí)又會(huì )進(jìn)入陽(yáng)明。會(huì )進(jìn)入里是因為失治造成，或
是病人本身一向腸胃就不是很好的緣故。
如果進(jìn)入中焦肝膽部位就會(huì )出現少陽(yáng)證，有時(shí)會(huì )從太陽(yáng)一直進(jìn)入陽(yáng)明成為里實(shí)熱之證。如果跑
到膀胱里面去，就會(huì )造成小便不利，如何知道病已經(jīng)進(jìn)入膀胱了？當病人出現腰背強時(shí)，代表
病毒是順著(zhù)皮膚表面上在走，當它順著(zhù)脊髓的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)一直下去跑到我們的腎臟里面，再
進(jìn)入膀胱泌尿系統時(shí)，就會(huì )短氣而極，此時(shí)小便就會(huì )淋痢刺痛不順暢了。
倪海廈金匱要略筆記（十八）厥陽(yáng) 2022-06-09
【原文】問(wèn)曰：經(jīng)云厥陽(yáng)獨行，何謂也?師曰:此為有陽(yáng)無(wú)用，故稱(chēng)厥陽(yáng)。
我們要知道什么是“厥”？“經(jīng)云厥陽(yáng)獨行，何謂也？”這是什么意思呢？老師回答說(shuō)：“此
為有陽(yáng)無(wú)用，稱(chēng)為厥陽(yáng)?！?
“厥陽(yáng)獨行”，這個(gè)怎么解釋?zhuān)渴裁唇凶鲐赎?yáng)獨行？這句話(huà)是來(lái)自?xún)冉?jīng)。張仲景說(shuō)“此為有陽(yáng)
無(wú)陰，故稱(chēng)厥陽(yáng)”。就是純陽(yáng)沒(méi)有陰的。
我們身體里面，陰陽(yáng)是交合互相支援的，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，如果哪一天陰沒(méi)有了，只剩下
純陽(yáng)就是很危險的癥狀。陰陽(yáng)。一定要相輔相成的。孤陰不生，孤陽(yáng)不長(cháng)。
曹穎甫講的“油燈將滅，火必大明”。他形容的非常好，他說(shuō)“故昔人有甘溫清大熱之法。內
經(jīng)所謂勞者溫之也，然補血養陰正不可少”。像這種情形，我們看到外表顯現的是陽(yáng)癥，而事
實(shí)上病人是因為體內的陰嚴重不足才看到了純陽(yáng)癥。
比如看到病人是陽(yáng)癥，出現熱、眼睛紅赤、病人口渴、脈數，這些癥狀都是陽(yáng)癥，實(shí)際上他之
所以會(huì )那么熱，是因為里面陰虛掉了，這個(gè)就叫做“厥陽(yáng)獨行”。
打個(gè)比方：一個(gè)肝癌的病人。我們知道一到三點(diǎn)是肝經(jīng)的流注時(shí)間，當肝里有“實(shí)”的時(shí)候，
我們前面說(shuō)過(guò)“虛”不會(huì )死人的，只有“實(shí)”才會(huì )死人。肝是陰臟，當肝有“實(shí)”證的時(shí)候，
就定義成“陰實(shí)”。
當一到三點(diǎn)肝經(jīng)流注的時(shí)候，本來(lái)陽(yáng)和陰是相輔相成的，陽(yáng)能入陰，這是正常。當陽(yáng)要入陰，
被“實(shí)”擋住的時(shí)候，陽(yáng)就沒(méi)有辦法入陰，陽(yáng)就會(huì )回逆，這時(shí)身體就會(huì )感覺(jué)到熱。正常人有
陽(yáng)，但是感覺(jué)不到熱，這個(gè)陽(yáng)是力量。當這個(gè)陽(yáng)不能入陰，回逆的時(shí)候，就會(huì )感覺(jué)到很熱。
病人剛開(kāi)始，一到三點(diǎn)感覺(jué)到很熱，當治療以后，三點(diǎn)到五點(diǎn)又開(kāi)始熱，再治，五點(diǎn)到七點(diǎn)又
開(kāi)始熱了，治來(lái)治去，最后病人告訴你只有下午三點(diǎn)到五點(diǎn)是涼的，其他時(shí)間都是熱的，那就
表示這個(gè)病越治越深，越治越嚴重了。如果是越治越?jīng)?，那就表示病在好轉。
這就是有陽(yáng)無(wú)陰，由于陽(yáng)沒(méi)有辦法入陰就會(huì )造成這種現象?？吹降亩际顷?yáng)證，到最后，病人陽(yáng)
很亢的時(shí)候，病人沒(méi)有辦法躺，兩只眼睛瞪得很大。為什么？肝開(kāi)竅于目。陽(yáng)一直回逆，不能
入陰，最后，就有陰陽(yáng)相隔的那種情形。
我們知道最“陰實(shí)”就要用陽(yáng)藥把陰打開(kāi)來(lái)，再加上去“實(shí)”的藥。陽(yáng)藥，就是用甘、溫之法
來(lái)治。病人吃了甘溫的藥反而真正能夠清除此大熱，這就是用甘溫清大熱的正確時(shí)機。如果
說(shuō)，此人是壯熱，我們應該用苦寒的藥。此時(shí)，如果開(kāi)苦寒的藥給病人，想去除病家的燥熱，
結果藥吃下去后病人卻死了，因為苦寒或寒涼的藥會(huì )把陰降得更低。
所以，我們辨癥的時(shí)候一定要看清楚，病人的熱是真熱還是假熱。大家也可以用很簡(jiǎn)單的辨癥
法來(lái)做區分，可以要求病人把舌頭伸出來(lái)看看，一伸出來(lái)，干干燥燥，舌胎都翻起來(lái)了，此時(shí)
你就不用想說(shuō)此人到底是真熱假熱？當然是真熱，看舌頭最清楚。
還有一個(gè)腰痛背強，我們知道，腰痛委中求，我們下針委中，陰谷。如果痛是在脊椎骨上的時(shí)
候，我們就在第六椎下的靈臺穴，督俞穴，下完針如果一點(diǎn)改善都沒(méi)有，再扎一次還是沒(méi)有改
善，這個(gè)時(shí)候心里就要清楚，絕對是骨癌，這不是一般的腰痛。
倪海廈金匱要略筆記（十九）生死兩途 2022-06-09
【原文】師曰；寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血氣入藏即死，入府即愈，
此為卒厥。何謂也?師日；唇口青，身冷，為入藏，即死；如身和，汗自出，為入府，即愈。
寸脈指的是陽(yáng)脈，指的是上焦，指的是頭部。寸脈如果往手掌方向跑，也叫透關(guān)，也叫寸上
寸，這就表示病進(jìn)入到項部或者是到頭腦，這就會(huì )有寸上寸的脈象。
“寸脈沉大而滑”，就是上焦受病了，“沉”代表的是里，“大”代表盛，合起來(lái)就是里盛，
沉為實(shí)，病人又是滑脈，滑脈就表示氣流動(dòng)得很快。
“沉則為實(shí)”實(shí)就是血實(shí)，血實(shí)的時(shí)候代表血液充滿(mǎn)在血管里面，整個(gè)血管都膨脹起來(lái)，脈是
又大又實(shí)，實(shí)就是脈很重、很硬。
“滑則為氣”如果是滑脈，滑講的是氣實(shí)，就是氣充飽了，像氣球一樣，鼓脹得很厲害。如果
氣和血兩個(gè)在血管里面流動(dòng)的時(shí)候太強盛了，“實(shí)氣相搏，血氣入藏即死”，這就類(lèi)似是高血
壓，腦溢血的現象。
我們的氣是在血管外的網(wǎng)膜上面走，血在血管里面走。如果氣和血通通是實(shí)的時(shí)候，血管會(huì )繃
起來(lái)，里面的血太過(guò)充滿(mǎn)，一下子就破裂掉了。如果入臟，這個(gè)臟不單單指的是五臟，這里指
的就是腦部，也就是入腦，就是腦溢血，就很危險了。在張仲景那個(gè)時(shí)代，入腦，也就只有死
亡。當然現在有西醫的開(kāi)顱手術(shù)，把瘀血取出來(lái)，這項手術(shù)還是不錯的，但是，治好的幾率也
就是成功率還是很低，不過(guò)，也有治好的。
如果是入腑，就是進(jìn)入三焦，進(jìn)入消化系統，就會(huì )好的?！按藶樽湄省?，就是突然發(fā)生昏迷的
現象，如何區分呢？張仲景就說(shuō)了：“唇口青身冷，為入藏”當我們看病人外表時(shí)， 如何知道
病是入臟還是入腑？如果這個(gè)病人的嘴唇發(fā)青，身體又感覺(jué)到冷，這就表示入臟了。
嘴唇為什么發(fā)青？唇口，指的是脾臟，脾統血。唇口發(fā)青，代表脾臟都是寒的，中焦都是冷
的。血一直往上，不會(huì )下來(lái)停在頭部，這就代表入臟了，就會(huì )出人命。
是因為腦部缺氧，血里面已經(jīng)沒(méi)有氧氣了，此時(shí)血的顏色就會(huì )變黑，于是嘴唇的顏色就會(huì )發(fā)
青，身體就冷掉了?！叭肱K”是死癥?！叭缟砗?，汗自出，為入腑，即愈?！笔帜_沒(méi)有痙攣，
還有力氣，溫度也還有，自己流汗出來(lái)，這是入腑，自己就會(huì )好。汗自出，表示熱有地方宣
泄。像高血壓的病人，熱沒(méi)有地方宣泄，就危險了。
張仲景說(shuō)：“入臟即死”，我們中醫不可能就這樣看著(zhù)他死，就算救不回來(lái)，也得救，會(huì )想盡
所有的辦法來(lái)進(jìn)行搶救，例如百會(huì )放血，十宣放血，把濕氣放掉，血充到腦上去，百會(huì )一放
血，人就慢慢的醒過(guò)來(lái)了。
中醫的觀(guān)念里面是血氣相搏，血太熱，造成血熱的原因是什么？中醫觀(guān)念里面是血里面的水不
夠了，血就熱，熱就會(huì )產(chǎn)生高壓，其實(shí)高血壓就是血太熱了形成的。而西醫所有降血壓的藥都
跟利尿劑有關(guān)，吃完后小便量很多，血壓因此下降了。
可是西藥降到的是形，第二次再回來(lái)的時(shí)候血會(huì )更熱?！盁帷本褪桥蛎浀煤芸?，脹得很快，越
來(lái)越強。所以大家吃高血壓藥來(lái)降血壓時(shí)，心里想的是可以預防中風(fēng)，結果后來(lái)還是昏厥，還
是中風(fēng)了。
在中風(fēng)之前是有預兆的，如果你的手前三個(gè)手指頭持續的麻，兩個(gè)月以?xún)饶憔陀袡C會(huì )得到中
風(fēng)。如果腳前面足陽(yáng)明胃經(jīng)從足三里到解溪那一帶會(huì )麻時(shí)，表示兩個(gè)禮拜以?xún)染陀袡C會(huì )中風(fēng)。
中風(fēng)之前遇到這種麻的現象，請趕快灸足三里。灸到有疤痕讓它起水泡。
灸完足三里，這個(gè)時(shí)候我們再看他還有什么癥狀，如果脈很洪大，病人燥是白虎湯證。白虎湯
吃下去，把津液補足，血里面的水份經(jīng)過(guò)補足后， 血壓就正常了，血管就不會(huì )爆滿(mǎn)了。所以，
吃降血壓藥，就是逼著(zhù)血往上沖，所以吃西醫的降血壓藥，結果還是照樣中風(fēng)，就是因為這
樣。
因為人的情緒是無(wú)法掌握的，有時(shí)會(huì )突然很興奮或者是突然生氣，都會(huì )引發(fā)中風(fēng)。降血壓藥只
能控制到形，沒(méi)有辦法控制到心神，而一個(gè)人的喜怒憂(yōu)思悲恐都會(huì )造成你血液循環(huán)加速。所以
病人如果開(kāi)始吃降血壓的藥來(lái)控制血壓時(shí)，連情緒都不能隨意的波動(dòng)，必須要像和尚一樣，心
如止水才可以的。但是如果你能夠控制你的情緒像無(wú)欲的出家人一般的話(huà)， 基本上你是不需要
血壓藥，因為你的血壓一定很穩定。
倪海廈金匱要略筆記（二十）生死兩途 2022-06-09
【原文】問(wèn)曰：脈脫，入藏即死，入府即愈，何謂也?師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫
瘡，從口起流向四肢者，可治，從四肢流來(lái)入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。
“脈脫”不是說(shuō)一個(gè)病，百病都是這樣。
我們治病有一個(gè)大原則，病人病情的反應，本來(lái)是痛，是從背后一直痛到腳上，假如說(shuō)是做針
灸，下完針以后，背不痛了，腿還痛，代表經(jīng)過(guò)了，從身上往四肢走，再扎，大腿不痛了，小
腿還痛，然后再下針，小腿不痛了，腳上還痛，這個(gè)痛一直往外走，這就與侵淫瘡一樣。
“問(wèn)曰：脈脫入藏即死，入府即愈，何謂也？”什么叫脈脫？就是沒(méi)有脈了。反關(guān)脈是例外
的。如果你摸病人的脈， 他沒(méi)有脈，摸不到脈，但是他卻好好坐在你前面，此時(shí)你應該要摸摸
外側這邊，他的脈如果跑到列缺到偏歷一帶，這叫做“反關(guān)脈”。反關(guān)脈的人非富即貴，坐在
你面前的是大富大貴之人。所以遇到脈脫時(shí)，你要前后多摸一下。
“師曰：不是一種病是這樣子，而是所有的病都是這樣子”。舉例說(shuō)明，譬如說(shuō)浸淫瘡，我們
身上的瘡，不管是瘡家或是你有麻木的感覺(jué)，如果這個(gè)麻木或者這個(gè)瘡像是破傷風(fēng)之類(lèi)的，不
管是什么疾病， 如果病毒浸入身體的方向，由四肢末梢往身體方向侵入，就表示很危險。若由
身體往四肢方面走就是病在退。
譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來(lái)入口者，下可治。病在外者可治，入里者
難治。
前面這段是講雜病的一個(gè)基本概念，后面才分科分類(lèi)。如果以癰疽而言，就是身體里面化膿
了，或者是里面長(cháng)東西。如果是長(cháng)了腫瘤或者是里面化膿時(shí)，腫痛色紅者都可以治。如果是平
陷色白不甚痛者都是難治。
所以，我們需要看病人腫起來(lái)的部位，表面上看是紅腫的，這種癥狀我們不用擔心。如果表面
是平平的，顏色是白的， 還凹一個(gè)洞下去，這就是壞病。紅就是發(fā)炎，就是熱，所以有發(fā)炎的
現象出現，基本上都是很好治療的，西醫也知道很好治，這表示你的免疫系統很強，你有抵抗
力才會(huì )發(fā)炎。如果不發(fā)炎，表面上蒼白的而且不怎么痛然后慢慢凹下去，這就是癌癥，是很危
險的癥狀，非常不好治。
脈脫，就是脈變得很細，很小，而且脈性不規則，都是很危險的，所以，脈太實(shí)，也不行，脈
太弱，也不行。
倪海廈金匱要略筆記（二一）疾病分類(lèi)總結 2022-06-09
【原文】問(wèn)曰：陽(yáng)病十八，何謂也?師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，
【原文】陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿(mǎn)、心痛、拘急。
【原文】五藏病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七
傷、六極、婦人三十六病，不在其中。
“陽(yáng)病十八，何謂也？”就是說(shuō)陽(yáng)病有十八種，頭痛，項腰脊，臂，腳掣痛，這個(gè)條辨了解一
下就行了，什么五勞七傷，婦人三十六病，這些只是一個(gè)統計，告訴我們大概有這些問(wèn)題，沒(méi)
有必要去記，就算是考醫師證，也不會(huì )去考這些十八病，九十病。了解一下就行了。
【原文】清邪居上，濁邪居下；大邪中表，小邪中里；馨飪之邪從口入者宿食也。五邪中人，
各有法度。風(fēng)中于前，寒中于暮；濕傷于下，霧傷于上；風(fēng)令脈浮，寒令脈急；霧傷皮腠，濕
流關(guān)節，食傷牌胃。極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò )。
這一條就是大致歸納一下疾病的來(lái)源，清邪在上面，濁邪在下面，所謂清，質(zhì)量都是很輕，輕
的東西都是往上飄，所謂濁，質(zhì)量都是很重，重的東西都往下沉。
大邪中表，小邪中里，打個(gè)比方，用巴掌和用一根指頭打人，巴掌大，一打肯定是打在皮膚表
面，一根指頭小，可以直接穿破皮膚進(jìn)入到里，大邪中表，小邪中里就是這個(gè)意思。
我們吃的食物到肚子里，腸胃吸收不好，產(chǎn)生宿食，也會(huì )產(chǎn)生病。
五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上......這些看就可以了，真正在
臨床上治證的時(shí)候，開(kāi)處方的時(shí)候，看就知道，沒(méi)有必要刻意去背下來(lái)。處方就告訴你，這個(gè)
人的病是怎么來(lái)的。臨證上我們中醫在治病的時(shí)候，依照一個(gè)觀(guān)念就是陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒
熱。
五邪就是我們講的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱。比如說(shuō)我們看到寒濕在關(guān)節上，我們開(kāi)的藥就是
能夠去寒去濕的藥，這樣才能去掉關(guān)節內的寒濕。如果寒濕是在身體里面，我們開(kāi)去寒去濕的
藥就必須讓它能夠停留在身體里面。
極寒途經(jīng)，極熱傷絡(luò )。這一句要留意一下，地球表面，住到很冷的地方去不好，住到很熱的地
方也不好。很冷的地方傷到經(jīng)，很熱的地方傷到絡(luò )，比較適合人住的地方，在中間，說(shuō)冷不算
冷，說(shuō)熱也不算熱，人還是住在這一帶比較好。
以上這些，是臟腑經(jīng)絡(luò )得病的原則?？纯淳涂梢粤?。
倪海廈金匱要略筆記（二二）表里緩急 2022-06-09
【原文】問(wèn)曰：病有急當救里救表者，何謂也?師曰:病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛
者，急當救里：后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。
【原文】夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其瘤疾也。
在臨床上，病有緩急，什么時(shí)候該先救表還是先救里。比如說(shuō)一個(gè)人有便秘，同時(shí)又有傷寒，
那么到底要先攻里解決便秘的問(wèn)題呢還是要解表來(lái)治傷寒？
傷寒論說(shuō)，如果表邪在的時(shí)候，沒(méi)有先解表，而是攻下。大承氣湯一下去，結果，表邪也會(huì )下
陷，便秘好了，表邪跑到胸腔里面去了，變成了肺結水，病人變成了十棗湯證了。
”師曰：病醫下之，續得下利清谷下止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，
急當救表也“。
讀過(guò)傷寒論后都知道，當被攻下以后，這個(gè)人已經(jīng)里虛掉了，又繼續在下利，下利代表腸胃的
津液都跑光了。這就是醫生誤下，下了以后，病人本來(lái)只是很輕微的便秘，可是，醫生下了很
重的攻下藥，結果病人下利清谷，大便出來(lái)都是沒(méi)有消化的食物。這就是陽(yáng)虛掉了，陰不守，
不斷的往外出來(lái)。
此時(shí)如果病人有表癥時(shí)，我們開(kāi)發(fā)表藥給病人，發(fā)表的藥就是利用腸胃的津液來(lái)流汗。結果病
家腸胃已經(jīng)空虛，正在下利中，這時(shí)候用發(fā)表的藥，一劑下去結果造成病人表也虛了， 于是病
人更虛，所以吃完你的桂枝湯后就躺在那邊不能動(dòng)了。
從此以后桂枝湯就不敢用了，南派中醫就是這樣想，所以看到麻桂如見(jiàn)蛇蝎般，只因為辨癥不
清而痛失名方。
我們人體全身都可以講陰陽(yáng)，如果我們用肛門(mén)來(lái)講陰陽(yáng)，肛門(mén)能縮住，能控制大便，這就是陽(yáng)
很足。如果肛門(mén)沒(méi)有辦法收縮，是常開(kāi)狀態(tài)，人吃進(jìn)去的食物直接就出來(lái)了，那就是陽(yáng)虛了。
上掉的人，如果大小便沒(méi)有出來(lái)，這個(gè)人還有救，如果大小便出來(lái)了，這個(gè)人就沒(méi)有救了。
攻下以后，下利清谷是陽(yáng)虛，這種人身體的疼痛是虛痛，虛也會(huì )痛，實(shí)也會(huì )痛，這種虛痛，喜
歡按揉，按揉會(huì )很舒服。象這種情況，急當救里， 救完里再去救表。所以，中醫治病，有輕重
緩急。有時(shí)可以表里一起治。
例如病人有葛根湯證又有承氣湯證，這時(shí)就可以把葛根湯和承氣湯開(kāi)在一起，這是完全可以
的。
當病人三陽(yáng)都有的時(shí)候，在傷寒論里有治證的原則，例如這個(gè)人惡風(fēng)，流汗，身體酸痛，又有
往來(lái)寒熱，又有惡心，還有一點(diǎn)便秘，這個(gè)人就太陽(yáng)證有，少陽(yáng)證也有，陽(yáng)明證也有。這個(gè)時(shí)
候，大多是和解少陽(yáng)。這就是“擔法”，一劑小柴胡湯就可以了，三證一起好。
救表還是救里，就要看是那個(gè)嚴重。病人本來(lái)就是下利清谷了，你還去解表，那不是雪上加
霜。
倪海廈金匱要略筆記（二三）五藏得惡 2022-06-09
【原文】夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。
這個(gè)病人，本來(lái)就有陳年的老病，突然又新病又來(lái)了，這時(shí)一定要先治他的新病，再去治他的
痼疾。為什么要這樣做呢？很簡(jiǎn)單，這個(gè)陳年的老病都已經(jīng)很久了，可以先放一下，陳年老病
短時(shí)間內又不會(huì )出什么問(wèn)題，所以，先把新病治好。金匱還沒(méi)有正式開(kāi)始，這是我們中醫治病
的基本原則。
女人腳水腫，沒(méi)有關(guān)系，男人怕腳腫，女人怕頭腫，所以，女人的腳腫，腫了三十年，還是那
樣子。今天來(lái)找你看病，是因為其他的病，剛發(fā)的病，如頭痛，胸痛，背痛，這時(shí)，腳腫就先
不要去管她，先治新病。
【原文】師曰：五藏病各有得者，愈；五藏病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應
食，而反暴思之，必發(fā)熱也。
譬如說(shuō)：心臟本身是火，很熱的臟，如果病人的癥狀感覺(jué)到熱，這就好治療，反之如果心臟病
人感覺(jué)身體很冷，就是病了，就有點(diǎn)難治。肝臟是木，它是比較寒的臟，所以厥陰篇里面肝臟
最冷的。如果是肝病，感覺(jué)身體是熱的，不好，這就是五臟所好。
脾臟就是指濕，脾臟本來(lái)就是濕的臟，濕太盛了也不行。肺臟本來(lái)是燥的病，如果太燥了，肺
臟也會(huì )受不了。這個(gè)條辨還有一個(gè)重點(diǎn)，我們在開(kāi)藥給病人吃的時(shí)候有兩個(gè)現象。一個(gè)現象吃
下去藥后頭會(huì )昏，頭會(huì )昏昏的，代表中病了； 還有一種狀況，中藥之所以叫做藥，不叫做食
物，就是因為它難吃。
而當你拿很苦的藥給病人吃的時(shí)候，病人居然說(shuō)這個(gè)藥真好吃，于是一直吃下去，這也是藥到
病除的現象了。
“病者素不應食，而反暴思之”，這就是所謂的“除中”。本來(lái)病患已經(jīng)不吃食物了，突然之
間又吃的很多，這時(shí)病人會(huì )發(fā)熱?！俺小本褪俏笟鉀](méi)有了，這時(shí)候突然會(huì )吃東西，就是很危
險的癥狀。
倪海廈金匱要略筆記（二四）藏府經(jīng)絡(luò )先后病脈證治第一之總結 2022-06-09
【原文】夫諸病在藏，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者輿豬苓湯，余皆仿此。
這個(gè)條辨就是《金匱》第一篇終結的地方，這個(gè)條辨讀下來(lái)，是什么意思？
用豬苓湯來(lái)舉例說(shuō)明：
我們把湯劑用圖來(lái)說(shuō)：
當我們要把水利出來(lái)的時(shí)候，也就是身上有停水，我們有利水的中藥，一味就是澤瀉，澤瀉可
利胸腔和整個(gè)頭上和四肢末稍及全身性的水；茯苓是利三焦的水，豬苓專(zhuān)門(mén)利下焦的水。從上
到中到下，上面包含了肺，肺包含了皮膚毛孔，如果水積到全身，就會(huì )用到澤瀉。
水在上面，澤瀉把水帶下來(lái)到中焦，茯苓把中焦的水帶到下焦，豬苓把水利出來(lái)，排出體外。
當澤瀉，茯苓，豬苓合在一起使用的時(shí)候，所有的水會(huì )集中到腎臟里面。當我們知道腎臟里面
有腎結石的時(shí)候，如何知道腎里面有結石，我們去摸病人腎經(jīng)上從太溪到腹溜這一段找壓痛
點(diǎn)，如果有壓痛點(diǎn)，那就說(shuō)明有腎結石。要把腎結石帶出來(lái)，放滑石進(jìn)去。
結石的表面很鋒利，不是圓圓的一顆，如果只用滑石，結石清出來(lái)的時(shí)候會(huì )把尿道劃破，這時(shí)
候，小便就會(huì )帶血，為了不讓小便帶血，放一點(diǎn)止血的阿膠就可以了。阿膠的目的是止血，滑
石是把結石帶出來(lái)。
這樣分析下來(lái)，豬苓湯就是腎結石的藥。膀胱結石也可以用。這要寫(xiě)出來(lái)，從此我們就會(huì )用豬
苓湯了。
我們的中藥絕對比西醫的碎石要好，現在西醫對結石有很多辦法，取石，碎石，可不可以呢，
當然可以。碎掉以后，石頭取出來(lái)了，過(guò)一段時(shí)間又有了。西醫把石頭取出來(lái)，幾千塊，還會(huì )
再長(cháng)石；中醫幾副中藥，兩百塊，從此除根，你需要什么自己做選擇。
他這舉例了“如渴者與豬苓湯，余皆仿此”。因為腎臟被擋到，水沒(méi)有辦法很順暢的排出來(lái)，
當有東西阻到了以后，中醫叫“實(shí)”，這個(gè)“實(shí)”就會(huì )發(fā)熱，為什么會(huì )發(fā)熱，因為陽(yáng)不能入
陰，所以發(fā)熱，發(fā)熱就會(huì )出現口渴，所以用豬苓湯。
每天早上起來(lái)，臉都腫了，那就可以用澤瀉；肚子很大，用茯苓；小腹特別凸出來(lái)，豬苓。這
樣從上圖一看，馬上就可分清楚了，這樣就會(huì )配處方了。
如果用滑石還不能把結石排出來(lái)，還有戎鹽，也就是青鹽，一樣可以把結石打出來(lái)。
諸病就在里面。臟就是藏在里面，不一定是臟， 是病藏在里面，譬如說(shuō)藏在大腸里面你用承氣
湯，張仲景就是這個(gè)意思。要“隨其所得而攻之”。
倪海廈金匱要略筆記（二六）痙濕暍病脈證治第二之痙病 2022-06-09
【原文】夫風(fēng)病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急。
得到太陽(yáng)表風(fēng)病的時(shí)候，我們講“桂枝湯”是去風(fēng)，如果你沒(méi)有開(kāi)去風(fēng)的藥，反而先開(kāi)攻下藥
物，開(kāi)攻下藥物，包括利尿，包括大小承氣湯。攻下的藥會(huì )把腸胃里面的營(yíng)養排出去，胃是生
血之源，結果被排掉后， 這成血的源頭沒(méi)了，已經(jīng)因為誤攻下，使得血的源頭沒(méi)了，這個(gè)時(shí)候
你又開(kāi)發(fā)汗的藥，于是病人又發(fā)熱，把津液又傷掉了，這種就會(huì )造成拘急癥狀出現了，什么是
拘急呢，就是整個(gè)人抽筋起來(lái)。
【原文】瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
張仲景在傷寒論有講過(guò)，有幾種狀況是不能發(fā)汗的。瘡家本來(lái)身上就生有很多膿瘡，會(huì )生瘡的
人基本上本身就是血不足了，血足的話(huà)怎么會(huì )有瘡呢？我們的抵抗力是藏在血液里面，血足就
沒(méi)瘡，血不足才是瘡家。
瘡家就是經(jīng)常有瘡，能稱(chēng)為“家”的都是長(cháng)期專(zhuān)注一樣東西，例如文學(xué)家，畫(huà)家，科學(xué)家，中
醫里的濕家，瘡家等，如果長(cháng)期有生瘡，身體有疼痛，這個(gè)時(shí)候你給他發(fā)汗藥，于是變成水也
不夠了，結果血就更不夠，病人反而會(huì )虛掉，血沒(méi)有辦法去滋養我們的肌肉、筋脈，也會(huì )造成
痙。所以，長(cháng)期有生瘡的人，就算他身體痛，都不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗就會(huì )成痙病。
張仲景講的就是一個(gè)大原則。小孩子身上長(cháng)的灸瘡，這個(gè)不要發(fā)汗，如果是臉上長(cháng)的青春痘，
這個(gè)沒(méi)關(guān)系，可以發(fā)汗。但是，當我們看到年輕人有青春痘，就開(kāi)麻黃湯給他發(fā)汗，這也是不
對的，什么事情不要太過(guò)。
遇到這種瘡家得痙病，張仲景在傷寒里就是用芍藥甘草附子湯證。芍藥這個(gè)藥， 如果血中有濕
阻時(shí)，就是用芍藥的時(shí)機。芍藥分白芍與赤芍二種，實(shí)際上真正我們在用時(shí)這兩個(gè)是相通的。
如果硬要嚴格去區分的話(huà)，赤芍比較著(zhù)重在外面。瘡家用的白芍，比較著(zhù)重在里面，治療脾臟
用的，實(shí)際上這兩個(gè)功能差不多。
如果血中有濕阻，什么叫做血中有濕阻？就是皮表生瘡流膿流出黃水、膿水這樣滴滴答答黏黏
的出來(lái)，這個(gè)就是濕。濕堵在血里面造成血液循環(huán)不流暢，這個(gè)時(shí)候用芍藥甘草附子湯，就要
重用芍藥甘草。
芍藥的用量要大一些，一般會(huì )用到一兩以上才夠，大劑量的用白芍，這個(gè)時(shí)候效果才顯得出
來(lái)。不要開(kāi)太輕，開(kāi)輕了沒(méi)有用，這是一般開(kāi)的芍藥甘草附子湯。如果瘡家遇到南派的話(huà)，很
可能會(huì )開(kāi)像浮萍、薄荷、陳皮等， 很清涼的藥給你吃，我們北派開(kāi)芍藥甘草附子湯就好。
常常有人半夜如果腿不得伸，腿在抽筋，就是該使用芍藥甘草附子湯的時(shí)候，張仲景在傷寒論
是這樣講的。如果是瘡家的人，瘡流膿化膿水出來(lái)又癢又發(fā)炎時(shí)，只是芍藥甘草附子湯就只能
去他的痛，還要加些固表藥物，濕才會(huì )去掉，同時(shí)要加一些解毒的藥，寒涼的藥在里面。
因為病人有發(fā)炎，西醫講的發(fā)炎，就是中醫講的熱，所以要加一些去熱的藥，像黃芩、黃連此
時(shí)都可以用的。所以黃芩黃連常常被我們混合芍藥一起用，可以去病的濕熱阻隔。反過(guò)來(lái)，如
果遇到女孩子的白帶很多，是不是也會(huì )用芍藥？芍藥對腹痛最好，所以四物湯里面一定要重用
芍藥。
倪海廈金匱要略筆記（二五）痙濕暍病脈證治第二之痙病 2022-06-09
第一個(gè)講的就是痙，所謂痙，講的就是腦膜炎；濕，講的就是風(fēng)濕；暍，就是中暑。對痙濕
暍，也就是腦膜炎，風(fēng)濕，中暑，如何來(lái)治療。
不要看短短的一篇，這短短的一篇，把所有的病都治完了，這就是經(jīng)方，只要會(huì )用，藥到病
除，一劑就中，所以，我們看處方的時(shí)候，不可以死板。
比如說(shuō)，我們上一節介紹的豬苓湯，一劑下去，水就利出來(lái)了。病人有腰痛，委中，陰谷一下
去，第二天早晨腰痛就好了。經(jīng)絡(luò )痛，沿著(zhù)膀胱經(jīng)的痛都好了，就是腎的地方腰還有點(diǎn)痛，這
就說(shuō)明腎有結石，這時(shí)候，再去壓一下太溪到腹溜這一段，果然有壓痛，這時(shí)候，針在結石的
壓痛點(diǎn)下針，針一下去，痛就沒(méi)了，豬苓湯一開(kāi)下去，這個(gè)石頭就打下來(lái)了。
【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
我們一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱，無(wú)汗，這是標準的太陽(yáng)傷寒，反而惡寒，這就是剛痙，如果是發(fā)熱汗出
不惡寒，就是柔痙。
同樣是痙，中醫分兩個(gè)。一個(gè)是剛，一個(gè)是柔，也就是腦膜炎有兩種。剛，簡(jiǎn)單講是無(wú)汗。柔
就是有汗。
在臨床上很多小孩子就會(huì )發(fā)生這種情形，剛痙出現的時(shí)候，有剛痙的方子，柔痙出現的時(shí)候有
柔痙的方子，都是一劑就知。
張仲景開(kāi)的兩個(gè)方子，一個(gè)是葛根湯，一個(gè)是栝萎桂枝湯。得到痙病的時(shí)候就這兩個(gè)處方。后
面我們會(huì )講到，我們一個(gè)條辨一個(gè)條辨看下去。
【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
我們在讀傷寒論太陽(yáng)篇時(shí)，遇到太陽(yáng)病如果是發(fā)熱脈浮而緩，有汗，就是桂枝湯證。如果浮而
緊，無(wú)汗，惡寒，身疼，就是麻黃湯證。如果是太陽(yáng)病發(fā)熱，項背強幾幾然，就是葛根湯證。
現在是太陽(yáng)病在發(fā)熱的時(shí)候， 一摸到病人的脈，不浮、沉又細，代表里虛寒了。沉脈代表是里
癥， 細脈代表里寒很盛。身體里面的寒很盛，代表我們整個(gè)臟腑功能都變差了，中醫叫做寒太
盛，這個(gè)時(shí)候容易造成痙病，比較難治。也就是說(shuō)，光是桂枝湯麻黃湯是治不好的，因為他的
脈不對，脈是沉而細的，往里走。
痙病的成因就是水不足，當人身上的水分不夠了，就會(huì )產(chǎn)生筋攣，開(kāi)始壯熱、大熱。當里寒很
盛的時(shí)候，我們水喝到胃里面去它不會(huì )補充水，因為里寒很盛，水一下去就被排掉了，水分補
充不到時(shí)就會(huì )出現問(wèn)題，這就是痙病的成因。
所有的痙病不管是剛痙、柔痙，包括后面還有一個(gè)大承氣湯證。在陽(yáng)明篇就學(xué)過(guò)大承氣湯證，
所有的這幾個(gè)證，通通是因為傷到津液引起的，就是津液不足了。
【原文】太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
也就是表汗流太多，有的時(shí)候出汗的原因是小孩子太皮，還有醫生開(kāi)的發(fā)汗藥開(kāi)太強造成的。
比如說(shuō)你看到一位小孩子生病，是葛根湯證。結果你把葛根湯的葛根、麻黃、桂枝開(kāi)的很強、
忘了開(kāi)生姜、甘草、大棗。這一劑下去以后就開(kāi)始抽筋，晚上像開(kāi)始發(fā)癲癇一樣，整個(gè)身體都
角弓反張起來(lái)，這就是醫生發(fā)汗太過(guò)造成的痙病， 發(fā)汗不能太過(guò)。
所以，我們在開(kāi)給病人發(fā)汗藥的時(shí)候，張仲景特別提醒說(shuō)：“不要盡劑”，就是你第一碗喝下
去，沒(méi)感覺(jué)，再喝第二碗，發(fā)汗了就停下來(lái)，不要再喝了。剩下的藥不要舍不得，如果認為倒
掉太可惜了，認為中藥溫和無(wú)所謂，喝下去就會(huì )發(fā)痙，因為津液傷到了。
“太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙”。就是我們在傷寒論介紹過(guò)的真武湯證。發(fā)汗太多的話(huà)，就是
真武湯證。如果發(fā)汗太多還沒(méi)有成痙，這時(shí)候趕快用桂枝加附子湯，就是桂枝湯加炮附子來(lái)收
表，如果已經(jīng)變成痙病，就很危險了，趕快用真武湯。
如果是發(fā)熱必拘急，手腳都筋攣起來(lái)，痙病已經(jīng)成形了，這時(shí)候就是附子湯證。諸多此類(lèi)的痙
都是因為津液枯竭造成的。所謂痙的癥狀，就是抽筋，整個(gè)身體都拘攣起來(lái)，然后病人整個(gè)身
體向后彎過(guò)去， 胸腔張的很大，肚子整個(gè)凹下去，然后嘴巴咬得很緊，眼睛往上吊， 這就是
痙。
發(fā)汗太過(guò)，血液里的水不夠了，溫度就會(huì )上升，所以就會(huì )發(fā)熱。開(kāi)汗劑，南方溫病派不太也用
麻桂，就是擔心發(fā)汗太多。如果怕發(fā)汗太多，麻桂的劑量可以少一點(diǎn)，把生姜，甘草，大棗多
加一點(diǎn)，也就不會(huì )出現發(fā)汗太過(guò)的現象。
倪海廈金匱要略筆記（二八）痙濕暍病脈證治第二之痙病 2022-06-09
【原文】暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙，夫痙脈， 按之緊如弦，直上下行。
我們人的津液來(lái)自腸胃，如果病人得了腦膜炎，病毒往頭部跑的時(shí)候，腸里面的津液會(huì )跟著(zhù)病
毒一起往上跑，所以，這時(shí)腸子里的津液會(huì )空掉。人有一種天生的抵抗力，當有病毒的時(shí)候，
身體的免疫系統會(huì )自然而然去抵抗它。
中醫的觀(guān)念，一個(gè)人腸胃很好，這個(gè)人基本上都是很健康，很不容易得病，當我們腸胃里的津
液與病毒相抗的時(shí)候，一起跑到腦部去，津液跑到腦部去以后，腹部會(huì )空掉。這個(gè)條辨講的
是，突然腹部脹大，為欲解。也就是說(shuō)我們的免疫系統去抗病毒的時(shí)候，打贏(yíng)了，到腦部里的
津液又回到腸胃里來(lái)了，所以，突然腹部會(huì )脹大，這是病快要好的現象。
這里他說(shuō)暴腹脹大，并不是肚子鼓得很大，只是回到正常的現象，因為津液去抗病毒的時(shí)候，
肚子空了，所以，肚子是扁扁的，現在突然肚子又回到正常，也就是比去抗病毒的時(shí)候要大得
很多，所以，叫暴腹脹大。
小孩子發(fā)病的時(shí)候，角弓反張起來(lái)，手腳頭朝后翻，那個(gè)脊椎骨向后可以形成一個(gè)半園，那就
是中醫稱(chēng)之為痙病?，F在剛生下來(lái)小孩，護士會(huì )用吸痰器把嘴里的痰吸出來(lái)，可是胸腔里的痰
還在，這種孩子的痰鳴聲很大，也是很容易角弓反張成痙病，只要聽(tīng)到小孩子有呼嚕呼嚕的痰
鳴聲，用控涎丹就可以把痰清出來(lái)，孩子就不會(huì )發(fā)痙病。
我們要摸摸小孩子的肚子，肚子整個(gè)是凹下去的，當我們用控涎丹把痰清掉以后，肚子就回來(lái)
了，小孩子就開(kāi)始吃東西，這就表示胃氣回復。
還有一種小孩子得了感冒以后，眼睛發(fā)直，跟他講話(huà)是沒(méi)有反應的，眼睛瞪得大大的，背上開(kāi)
始疆硬，整個(gè)項背強起來(lái)，手腳繃得很緊，這種就是腦膜炎，開(kāi)處方，一般都是用葛根湯。
“脈如故，反伏弦者，痙”。如果脈還是沒(méi)有變動(dòng)，還是很弦，表示還會(huì )再發(fā)痙病。所以如果
遇到發(fā)痙的病時(shí)，我們要將濕熱往下導引，后面會(huì )介紹一些方法。
“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行”。你摸到痙病的脈時(shí)就是所謂腦膜炎的脈，此時(shí)必有高
熱，這時(shí)脈跳起來(lái)會(huì )很硬，然后上下直行的，所以，痙病的脈都是直上直下，速度非常的快，
腦膜炎的脈，就是從下焦，中焦，上焦，都是很剛強的脈，速度非常的快。任何的常人，脈都
要柔，要軟，不能有強直的脈出現。
因為血太熱會(huì )傷到津，血里面要有一定的水分，血失去津液時(shí)就會(huì )過(guò)熱，如此就會(huì )傷到我們的
經(jīng)絡(luò )，傷到我們的血脈神經(jīng)，所以太熱也不行。就好像我們將生肉丟在滾水里面一煮就白掉
了，太熱會(huì )傷到肌肉。如果將豬血拿起來(lái)倒在湯里面一下子就煮熟了，所以太熱也會(huì )傷到血。
倪海廈金匱要略筆記（二七）痙濕暍病脈證治第二之痙病 2022-06-09
【原文】病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤， 獨頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張
者，痙病也。若發(fā)其汗，其脈如蛇。
為什么會(huì )發(fā)生這種現象？當我們得到表癥時(shí)。也就是病毒剛進(jìn)入我們的皮膚表面時(shí)，毛孔會(huì )因
此閉起來(lái)，就不會(huì )流汗了。沒(méi)有流汗我們需要用藥去發(fā)汗，把病邪發(fā)散出來(lái)，就是所謂的解
表。
一般身發(fā)熱時(shí)， 我們有兩種去熱的方法。一種是利用發(fā)汗來(lái)解，一種是利用小便來(lái)解。如果小
便很通暢，這個(gè)熱就有地方宣泄，如果小便也沒(méi)有了，這個(gè)熱就會(huì )亢在里面，如往下走，小便
又出不來(lái)，想走皮膚表面時(shí)又出不來(lái)， 于是就悶在里面。
所有熱的性都是往上走，當熱沖到頭上來(lái)后，整個(gè)人就會(huì )呈現出腦膜炎的癥狀。頭在晃，眼睛
紅赤的，此時(shí)病人的津液已經(jīng)很枯竭了，你又給他發(fā)汗藥，一發(fā)汗，就造成血里面的水更不夠
了，這是很危險的，前面談到現在就是告訴我們發(fā)汗要有方法，一定要確定病人可以發(fā)汗再使
用發(fā)汗的藥，就不會(huì )有問(wèn)題。
當病毒跑到腦部去的時(shí)候，就容易得腦膜炎，出現抽筋，角弓反張，嘴巴不能講話(huà)，眼睛瞪得
直直大大的，遇到這種情況發(fā)汗的話(huà)，脈如蛇。
我們在治療痙病，不管是剛痙還是柔痙，只有分有汗和無(wú)汗，當這個(gè)病人發(fā)痙病，已經(jīng)不會(huì )講
話(huà)了，你還去問(wèn)他有不有汗，這個(gè)醫生肯定是不合格的。這時(shí)候我們可以用手去摸，有汗，就
是瓜蔞桂枝湯。無(wú)汗，還是用葛根湯，這個(gè)時(shí)候發(fā)汗是沒(méi)有關(guān)系的，不要以為病人已經(jīng)發(fā)痙病
了，發(fā)汗太多了，會(huì )不會(huì )其脈如蛇，是不會(huì )的。劑量開(kāi)得好，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。
葛根湯在治療的時(shí)候，比較偏重于陽(yáng)明這邊，它是屬于太陽(yáng)篇，在介紹傷寒論的時(shí)候，葛根湯
用得最多就是小孩子。在天氣熱的時(shí)候，小孩到處亂跑，流汗得到感冒，這是屬于溫病的一
種。溫病家不會(huì )開(kāi)葛根湯，只有傷寒家才會(huì )開(kāi)葛根湯。
葛根湯開(kāi)得很好的時(shí)候，不但可以把病去掉，還可以把津液補回去。
倪海廈金匱要略筆記（二九）痙濕暍病脈證治第二之痙病 2022-06-09
【原文】痙病有灸瘡，難治。
凡是痙病的患者如果有灸瘡，都是很難治的，不是不能治，是治起來(lái)有一定的難度。
有些人每天都在燒艾絨，看艾草沒(méi)有燒完就讓它繼續燒，只是為了節省一點(diǎn)不要浪費，暴殄天
物，結果因此起了一個(gè)灸瘡。在這種狀況之下發(fā)生痙病，就很難治。所以，一旦有灸瘡就要趕
快把它弄好。如果得到痙病又同時(shí)“灸瘡”，就很難治。
張仲景這里沒(méi)有出方，后世很多醫生就想到很多方子。有灸瘡或者是瘡家發(fā)高熱時(shí)，我們要如
何才能把高熱退掉？還有腦膜炎到了后期西醫都束手無(wú)策時(shí)，此時(shí)中醫該怎么做呢？
痙病本身的成因就是因為血管里面的水份不夠造成的。發(fā)痙的時(shí)候，病人角弓反張，全身拘急
起來(lái)，根本無(wú)法抓住病人。如果你是西醫，在這個(gè)時(shí)候硬替他打點(diǎn)滴進(jìn)去，葡萄糖注射液在這
個(gè)時(shí)候產(chǎn)生效果，一下子把血里面的水補足了。
雖然不是從腸胃進(jìn)去，但是補足之后，體溫就退了?？墒俏麽t往往在這種狀況下，他是沒(méi)有辦
法替病家打葡萄糖，因為病人會(huì )亂動(dòng)，手足燥擾，只能眼看著(zhù)他死掉。所以大家要記得，如果
你有葡萄糖在旁邊，你又知道他是津液傷到了，才會(huì )發(fā)高熱，但熱不寒，這個(gè)時(shí)候如果你能將
葡萄糖打進(jìn)去也是好的，做為急救用有何不可。
還有一種方法，就是遇到有灸瘡的人，過(guò)去一些醫家有的用蟬衣。明末清初一個(gè)名醫，姓傅，
叫做傅青主，在他的方劑里面，《男人科》，專(zhuān)門(mén)看男人的那種病。過(guò)去醫家有分科，男人科
里面有一個(gè)方子，就是用蟬衣還有黃酒。蟬衣一錢(qián)左右，把它磨碎以后，跟黃酒兩碗混合在一
起，不要摻水，然后煮成一碗，這個(gè)時(shí)候一口氣喝下去。
此時(shí)病人發(fā)汗很奇怪，這兩個(gè)藥在身體里面時(shí)，腦膜炎的高熟就會(huì )退掉，這是專(zhuān)門(mén)用在瘡家又
得到痙病時(shí)， 像小孩子有時(shí)候頭或身上長(cháng)有癤子，也是一種瘡家。本來(lái)要給病人發(fā)汗，結果一
看“瘡家不可汗”，而病人已經(jīng)在發(fā)痙了，此時(shí)再給他發(fā)汗藥是不是更痙？這個(gè)時(shí)候我們就用
這個(gè)方劑。
孩子在發(fā)汗出來(lái)后熱會(huì )退掉，汗出來(lái)時(shí)摸他全身，會(huì )有黏答答的感覺(jué)。如果是打點(diǎn)滴來(lái)退熱的
話(huà)，就會(huì )從背后一直到腳上面，整個(gè)發(fā)起白白一粒一粒的疹子，摸上去感覺(jué)很粗糙，大概點(diǎn)滴
打兩個(gè)小時(shí)以后也會(huì )有這種現象， 熱就退掉了，腦膜炎病毒都跑出來(lái)，跑到皮膚表面上來(lái)。
那么，對于灸瘡，我們還會(huì )開(kāi)什么處方呢？有瘡就濕，有濕，我們可以開(kāi)白術(shù)，白術(shù)去濕，灸
瘡肯定是有熱，再開(kāi)一味黃連，黃連去熱，看到病人很煩燥的樣子，就可以開(kāi)一味知母，把這
三味藥打成粉，敷在傷口上，就可以收口。
中藥好在哪里，就是內復外用都可以。當然，有的中藥只能外用，不能內服的，不要隨便亂
吃。我們可以把灸瘡上撒上一些藥粉，再開(kāi)一些內復止痙的中藥，這樣就沒(méi)有問(wèn)題了。
倪海廈金匱要略筆記（三十）痙濕暍病脈證治第二之柔痙栝蔞桂枝湯 2022-06-09
【原文】太陽(yáng)病其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙， 栝蔞桂枝湯主之。
栝簍桂枝湯方
栝蔞根二兩、生姜三兩、桂枝三兩、大棗十二枚、芍藥三兩、甘草二兩。上六味，以水九升，
煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。
“太陽(yáng)病其證備”當所有太陽(yáng)病的癥狀都有了，如果病人還有身體強直，脈沉遲，這是快要發(fā)
痙病了。這個(gè)時(shí)候，就是用栝蔞桂枝湯來(lái)治療。
如果病人的脈不是沉遲而是浮緊，那就是傷寒論中的葛根湯證，項背強幾幾—葛根湯主之。
柔痙是有汗，當病人表虛的時(shí)候一定會(huì )有汗。如果表實(shí)，病人必是無(wú)汗。表實(shí)的話(huà)我們要用葛
根湯，病人發(fā)痙病，就是現代所謂腦膜炎之類(lèi)的病，西藥麻黃素也有發(fā)汗去熱的功能，可是西
醫知道要去熱，但他們沒(méi)有區分無(wú)汗跟有汗。張仲景把痙病分無(wú)汗跟有汗，無(wú)汗的話(huà)是表實(shí)，
這要用葛根湯來(lái)去除表實(shí)，當病人表虛掉時(shí)，葛根湯就不行用了，有汗我們必須要用栝蔞桂枝
湯。
栝蔞根又叫天花粉，栝蔞有橋蔞根和栝蔞實(shí)，栝蔞實(shí)一般用在胸痞，心臟病的時(shí)候常會(huì )開(kāi)瓜蔞
實(shí)。
栝蔞桂枝湯，是痙病的第一個(gè)處方，就是桂枝湯加栝蔞根而已。栝蔞根在神農本草經(jīng)里面，是
一個(gè)專(zhuān)門(mén)生津止渴，能夠解經(jīng)熱，熱在血脈神經(jīng)里面時(shí)用的藥。對西醫來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)栝蔞可
以降血糖。所以糖尿病的人我們常常會(huì )用栝蔞根。
過(guò)去北派的醫師討論過(guò)：這個(gè)栝蔞根既然能生津解渴，栝蔞根跟葛根的性應該是差不多。
因為葛根湯是用桂枝湯加麻黃再加葛根而成的，如果把麻黃拿掉就只是桂枝湯加葛根而已。那
就不一定非要用栝蔞根用葛根也可以，實(shí)際上這兩味藥稍有不同，完全相同的話(huà)通通用葛根算
了，葛根專(zhuān)門(mén)是治療項背強幾幾然使用的，就是可以升提我們太陽(yáng)經(jīng)的表寒水。
我們人身上有水和血，汗流出去的時(shí)候應該要從背后流出去，結果有一天它沒(méi)有流出去，因為
風(fēng)寒進(jìn)來(lái)將太陽(yáng)寒水束住了，項背中于風(fēng)，所以我們中醫有一句話(huà)叫做“神仙也怕腦后風(fēng)”。
這個(gè)風(fēng)寒進(jìn)來(lái)，表被束到了，造成應該要流出體外的汗沒(méi)有流出去，水停在皮表跟肌理之間。
因為它已經(jīng)離開(kāi)汗腺了，所以無(wú)法回頭，你叫水往哪里走？沒(méi)有辦法，水性本是向下的， 所以
它就慢慢滲到肌肉里面去，滲到背上，背就變的很硬很緊，這是因為汗水陷在肌里，所造成的
幾幾然癥狀。此時(shí)就要靠葛根把它升提起來(lái)然后發(fā)散出去。
葛根湯里面有加麻黃，目的就是當陷在肌理中的汗被葛根升提離開(kāi)肌肉后，碰到麻黃將毛孔
（玄府）打開(kāi)，于是汗就流出來(lái)表就解了。栝蔞根就不是這樣，栝蔞根就好像直接把水倒在血
里面去，因為那血脈神經(jīng)是全身性的，葛根只是專(zhuān)門(mén)針對項背這一帶， 兩個(gè)都是生津，但是葛
根著(zhù)重于升津，栝蔞根偏向于生津。
病人一直流汗，血里面的水不足了，病人會(huì )有痙，抽筋的現象，我們人體里血脈一般有25%是
血，75%是水，當血里的水不夠的時(shí)候，病人出現發(fā)熱，同時(shí)會(huì )有抽筋的現象。栝蔞桂枝湯就是
專(zhuān)門(mén)治療有汗的腦膜炎。
如果把栝蔞根配合生地，或者是一些生津的藥物，就可以治療糖尿病，橋蔞根的用途很廣。
栝蔞根二兩，你不要真的開(kāi)二兩，六錢(qián)就足夠了。桂枝三錢(qián)，芍藥三錢(qián)，桂枝芍藥等量一樣，
栝蔞根比桂枝芍藥少一點(diǎn)，喝完藥以后會(huì )有微汗，那是桂枝湯本來(lái)就會(huì )發(fā)一點(diǎn)汗，栝蔞能夠生
津。
為什么要取微汗，治病的時(shí)候，用藥把病毒去掉以后，同時(shí)又要把腸胃里面的津液補回來(lái)，相
當于把腸胃里的津液從新?lián)Q了一次。如果說(shuō)沒(méi)有生姜，甘草，大棗，只是桂枝，芍藥，栝蔞，
病人吃了藥以后，病也會(huì )好，可是，腸胃里面還是不干凈，還會(huì )有余毒或者是一些宿食。所
以，我們開(kāi)藥的時(shí)候，常會(huì )開(kāi)生姜，甘草，大棗。生姜把胃里的停水去掉，甘草能夠解百毒，
紅棗就是補胃液，這就是用新的津液取代舊的津液，同時(shí)把腸胃里的余毒分解掉。
吃完藥以后喝熱稀飯，來(lái)幫助藥力發(fā)散，如同喝桂枝湯后就要“啜熱粥發(fā)之”，就是因為栝蔞
根能夠清除我們身上所有血脈神經(jīng)的熱。所以糖尿病的病人，臨床上看時(shí)，都是因為有熱在血
脈神經(jīng)里面造成的問(wèn)題，就是血太濃，血里面水分不夠了，這栝蔞根下去血糖就會(huì )下降，因此
栝蔞根很好用的。
倪海廈金匱要略筆記（三一）痙濕暍病脈證治第二之剛痙葛根湯 2022-06-09
【原文】太陽(yáng)病，無(wú)汗，小便反少，氣上胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩、芍藥各二兩、麻黃三兩，去節、生姜三兩、桂枝、大棗十二枚、甘草炙。上七味，
以水一斗，先煮麻黃葛根，減三升去沫，內諸藥，煮取三升，去滓溫服一升，覆取微似汗，不
須啜粥，余如桂枝湯法，將息及禁忌。
前面說(shuō)的是柔痙，柔痙要緩和一點(diǎn)，剛痙就要厲害一點(diǎn)，前面說(shuō)的是有汗，就是表虛掉了，所
以我們必須用栝蔞桂枝湯去解?，F在是無(wú)汗，沒(méi)有汗的時(shí)候，小便反少。如果一個(gè)人沒(méi)有汗，
小便很多。這就與流汗是一樣的，汗水跟小便是同源。
比如說(shuō)夏天的時(shí)候，運動(dòng)做得很多，小便很多，汗也流得很多，這樣就會(huì )喪失津液。所以，夏
天的時(shí)候，正常人，一運動(dòng)流汗流得很多，小便會(huì )變得很少。如果不運行，沒(méi)有流汗，小便就
很多。
如果小便也少了，又沒(méi)有汗，代表熱悶在里面了，里面就會(huì )非常的高熱，于是就會(huì )發(fā)剛痙。我
們前面說(shuō)的柔痙有汗，熱就不會(huì )很強，剛痙沒(méi)有汗，小便又少，代表水沒(méi)有辦法排出來(lái)，里面
壯熱，熱氣的性本身就是往上跑。
這個(gè)時(shí)候病毒就會(huì )進(jìn)入我們的脊髓神經(jīng)，跑到腦部去，于是就開(kāi)始發(fā)痙。而剛痙跟柔痙是不一
樣的，一個(gè)是有汗。一個(gè)是無(wú)汗。臨癥上看就是這樣子， 有汗，栝蔞桂枝湯，無(wú)汗，葛根湯，
千萬(wàn)不要弄錯。
這時(shí)病人的病情是非常緊急，所以絕對不能在此時(shí)出錯，而且我們開(kāi)的是經(jīng)方，病人服后是一
劑就知，生死是立竿見(jiàn)影的，有汗就是桂枝湯，有汗同時(shí)又有柔痙時(shí)就加入栝蔞根。由于這種
癥狀的發(fā)生是因為熱在體內沒(méi)有辦法宣泄出去，于是熱就只能往上沖，結果熱到病人整個(gè)腦
部，造成頭上壯熱難耐。
氣上沖胸口就是整個(gè)胸部都脹起來(lái)，肚子卻很小，也因為熱氣往上沖，于是“口噤不得語(yǔ)”，
就是病人的牙齒咬得很緊的意思。當病人發(fā)痙病的時(shí)候，要注意預防病人會(huì )把舌頭咬斷掉，所
以一定要把病人的舌頭撐開(kāi)來(lái)，千萬(wàn)不要讓病人咬到自己的舌頭。
“欲作剛痙”要準備作剛痙，在治證的時(shí)候，沒(méi)有那么湊巧，病人剛好就是準備要作剛痙就碰
到醫生。所以，欲作剛痙這也是葛根湯證。欲作剛痙跟已經(jīng)剛痙這種處方都是開(kāi)葛根湯。欲作
剛痙或者是已經(jīng)剛痙，立刻給病人吃葛根湯。
使用葛根湯時(shí)要特別注意劑量該用多少，必須要重用葛根，才是真正的葛根湯，如果葛根是四
錢(qián)，桂枝、炙甘草、芍藥都是二錢(qián)，這時(shí)候麻黃是三錢(qián)，桂枝芍藥都是減量，重用葛根、再來(lái)
是麻黃、再來(lái)才是桂枝的劑量。
葛根湯的劑量是有原因的，因為麻黃要靠桂枝才會(huì )到達皮表，之后麻黃再把皮膚毛孔打開(kāi)來(lái)汗
就出來(lái)了，如果麻黃開(kāi)得少，桂枝開(kāi)得多于麻黃，結果桂枝到了肌理后，麻黃還在后面，汗就
發(fā)不出來(lái)。所以麻黃的劑量一定要開(kāi)的重于桂枝的劑量，同時(shí)要再加強葛根的劑量，如果葛根
開(kāi)二錢(qián)，麻黃開(kāi)四錢(qián)，結果病人喝藥后就無(wú)法將體內的津液提升到太陽(yáng)經(jīng)上。
仲景先師重用葛根的劑量，目的就是要讓葛根先行， 開(kāi)出最大劑量的就是葛根。葛根下去把肌
肉里面的水先發(fā)出來(lái)，發(fā)出來(lái)以后還沒(méi)有到皮膚表面，這時(shí)麻黃就跟著(zhù)來(lái)了，麻黃一到，毛孔
就開(kāi)了，加上桂枝跟著(zhù)過(guò)來(lái)，將肌理中的積汗一推就把這些積汗通通頂出來(lái)了。這就是葛根湯
的四三二一黃金比例。
有的人天生體質(zhì)就是不會(huì )出汗，葛根湯按照黃金比例吃下去，還是不會(huì )出汗，那就問(wèn)他小便怎
么樣，小便很多，這樣一樣是汗劑，
如果你開(kāi)了二三四，葛根還沒(méi)有去清，桂枝已經(jīng)先去了，桂枝頂了半天汗沒(méi)有出來(lái)，病人就會(huì )
頭昏。怎么發(fā)汗發(fā)不出來(lái)，好不容易麻黃到了，流一點(diǎn)點(diǎn)汗出來(lái)，結果表汗去了些，但是囤積
在肌肉里面的汗，還是沒(méi)有盡去，就會(huì )造成汗流出來(lái)，后項卻還是幾幾然的， 病人還是有壯
熱。
所以張仲景開(kāi)立處方的時(shí)候，他的技巧很多是出在劑量上面，更厲害的是我們臨床上去看時(shí)，
他的這個(gè)劑量病人喝下去后， 可以把病人得病的病毒與殘留的余毒一起排出體外，而不會(huì )傷害
到好的津液。
然后他還設計一個(gè)方子，這個(gè)津液發(fā)出去的時(shí)候因為是從腸胃里面發(fā)出去的，發(fā)完津液以后如
果小便沒(méi)了，就代表水沒(méi)有回到胃里面來(lái)，我們水出去是要回頭的，不是要讓體內的水全部出
去，如果是這樣，葛根湯下去就完了，因為病人脫水了，為了讓正常的津液不受損耗，所以后
面加有生姜、甘草、大棗，這樣設計處方的目的，就是預防萬(wàn)一水發(fā)散太過(guò)，無(wú)法回頭，這些
藥可以刺激腸胃產(chǎn)生津液。
這里的麻黃是去節的，麻黃節是止汗的，發(fā)汗是要去麻黃節，去了節的麻黃又叫青龍，麻黃湯
又叫還魂湯，例如像小孩子昏迷過(guò)去不醒人事，麻黃湯一下去，氣機就回來(lái)了。還有小孩子尿
床，夜尿是陽(yáng)虛，麻黃湯也可以。只要病人有那個(gè)癥，都可以用。
有的孩子很少出汗，常常又怕冷，晚上又夜尿，這就可以開(kāi)麻黃湯，如果小孩子同樣是夜尿，
但是項背強，夜尿是形，證是葛根湯證，一樣開(kāi)葛根湯，夜尿就會(huì )好。
我們在治病的時(shí)候，千萬(wàn)不要被病名固定住，我們現在講麻黃湯可以治夜尿，不要看到夜尿的
孩子統統開(kāi)麻黃湯，所以，一定是要有哪個(gè)證，才可以用。
倪海廈金匱要略筆記（三二）痙濕暍病脈證治第二之痙病大承氣湯 2022-06-09
【原文】痙為病，胸滿(mǎn)口噤，臥不著(zhù)席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
大承氣湯方
大黃四兩，酒洗、厚樸半斤，炙，去皮、枳實(shí)五枚，炙、芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮枳樸，取五升，去滓內大黃，煮二升，去滓內芒硝，更上微 火一兩
沸，分溫再服，得下利，余勿服。
我們治療痙，腦膜炎，只有三個(gè)處方，瓜蔞桂枝湯治療柔痙，葛根湯治療剛痙，還有一個(gè)就是
大承氣湯。
這個(gè)病人的癥狀，犯了痙病，胸滿(mǎn)口噤，嘴巴都不能講話(huà)，臥不著(zhù)席，也就是睡在哪里，整個(gè)
脊椎是向上呈一個(gè)半園形，腳抽筋很厲害，牙齒咬得很緊，說(shuō)了一半天，就是一個(gè)痙病的患者
角弓反張，這就是可以用大承氣湯，這里不是主之，是可與。
有種腦膜炎的癥狀必須使用大承氣湯來(lái)治，到底他是括蔞桂枝湯？還是葛根湯？ 還是大承氣
湯？這就要靠辨癥來(lái)做決定，病人得到的癥狀是什么？『胸滿(mǎn)口噤、臥不著(zhù)席』，唯有腳攣
急，必齘齒不一樣。什么叫“齘齒”？就是牙齒咬到繃得很緊。
還有一個(gè)檢查的方法，就是你把病人的嘴巴拉開(kāi)來(lái)一看，他舌苔上面黃黃的。還有再問(wèn)問(wèn)旁邊
的人：他幾天沒(méi)大便了？如果病人的親人說(shuō)病人本身就有嚴重的便秘，就是大承氣湯證了。
這就是腦膜炎發(fā)病除了是我們身上血里面的水不夠之外，還有一種就是大便堵在腸子里面。如
果大便的臭氣跑到心臟這邊來(lái)，就變成奔豚，就是桂枝加桂湯。如果跑到腦部去了，給西醫檢
查，西醫會(huì )說(shuō)“無(wú)菌性的腦膜炎”。為什么？西醫只能查到細菌或是病毒感染，查不到大便的
臭氣， 他也不會(huì )聞一下，結果很多人因為失治而死掉。
大承氣湯里有厚樸和枳實(shí)，在攻下的時(shí)候，大黃和芒硝的劑量會(huì )比較少，枳實(shí)和厚樸等量，如
果枳實(shí)和厚樸開(kāi)五，大黃就開(kāi)四，芒硝就開(kāi)三。這是一般開(kāi)的處方是這樣，臨床上開(kāi)的時(shí)候，
厚樸和枳實(shí)比較少，大黃和芒硝比較多。這就是取它的迅捷。
枳實(shí)本身是入心，能夠入心，就會(huì )入小腸，厚樸入大腸，能夠寬腸。當厚樸和枳實(shí)并在一起用
的時(shí)候，再配合大黃去實(shí)攻下，芒硝把大便打碎，這樣配在一起，病人排大便就不會(huì )痛。
用大承氣湯時(shí)候，大腸里面都非常的干，沒(méi)有津液，這個(gè)時(shí)候就要靠枳實(shí)和厚樸，厚樸能夠寬
腸意思，就是刺激大腸產(chǎn)生津液。
大承氣湯的煮法，就是先煮枳實(shí)和厚樸，再放大黃，芒硝是生用，生用芒硝是取它的迅捷。凡
是生用的藥都是取它的速度快，包括生附子，生硫磺等，所有泡炙過(guò)的速度就比較慢。
大承氣厲害到什么程度，大承氣喝下去以后，病人大便還沒(méi)有出來(lái)，燒就已經(jīng)退了，小孩子就
已經(jīng)開(kāi)始玩耍了。大概這種現象在喝完藥后的二十分鐘到半個(gè)小時(shí)就可以看到了，如果病人沒(méi)
有這種現象，一定是你開(kāi)錯處方。病人吃了大承氣湯，只要大便出來(lái)了，剩下的藥就不要再吃
了。
倪海廈金匱要略筆記（三三）痙濕暍病脈證治第二之中濕 2022-06-09
【原文】太陽(yáng)病，關(guān)節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。濕痹之候，小便不利，
大便反快，但當利其小便。
中濕就是中到了濕，不是說(shuō)是中焦里濕，是濕中在身體里去了，脈只要出現沉脈，只要是沉病
就是在里，脈細，細就是寒。也叫做濕痹。
濕痹的癥候有哪些呢？怎么知道有濕痹？病人的主癥，第一個(gè)是小便不利，大便反快。因為寒
濕在身體里面，就會(huì )造成小便排不出來(lái)。當我們要去治癥的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)都是利小便。所
以，治任何中濕的病都是在利尿。
為什么會(huì )有濕在身體里面呢？中濕之人從哪里來(lái)的？這有兩種情形。一種是天氣太熱造成的，
熱就會(huì )流汗。為了避免流汗，于是就跑到冷氣間里面。在外面天氣很熱，流汗流很多， 突然進(jìn)
入冷氣間，表一下子被冷氣束到了，于是汗水停在體內沒(méi)有出去，長(cháng)年累月以后體內就生濕
了，然后再慢慢的滲到關(guān)節里面，這是第一種。
第二種，發(fā)生于勞力之人，夏天時(shí)工作造成身體很熱，到了晚上，天氣很涼快，工人吃完飯洗
個(gè)冷水澡后，就躺在外邊乘涼，晚上半夜的時(shí)候又當風(fēng)，因此體內的濕就無(wú)法散出體外，這也
會(huì )生濕。
還有就是媽媽們容易得到中濕，媽媽在全家人都睡了以后，還在那邊洗衣服弄得一身汗，汗出
以后再去洗澡，之后休息一下，這時(shí)就當風(fēng)而坐，風(fēng)吹到身體感覺(jué)得很涼快，此時(shí)她的汗還是
繼續在出來(lái)，于是造成寒氣束到表，這也是會(huì )造成濕氣停在體內。這兩種狀況其實(shí)是一樣，只
是來(lái)源不一樣，結果都造成濕滲在身體里面。
當濕滲在關(guān)節里面，這濕又沒(méi)有辦法滲出去時(shí)，濕氣就會(huì )慢慢的囤積起來(lái)，如果過(guò)多的濕停在
關(guān)節中間，關(guān)節就會(huì )痛，累積在肌肉里面，肌肉就會(huì )酸。這種滲在關(guān)節里面的濕，會(huì )跟外面的
氣候相呼應， 氣候一變冷的時(shí)候，濕就會(huì )反應，這就是所謂同氣相求。此時(shí)病人就會(huì )感覺(jué)到酸
痛了，去濕要靠溫化才能去除。
因此病人一接近熱，就感覺(jué)酸痛減輕了。所以風(fēng)濕關(guān)節炎發(fā)生酸痛的時(shí)候只要一接近熱，一烤
火就會(huì )很舒服，氣候一變，要開(kāi)始下雨了或者外面環(huán)境一改變病人馬上就感覺(jué)開(kāi)始酸痛了，這
是因為濕跟環(huán)境相通所造成的。
濕， 性很黏膩，很渾濁，堵到三焦以后小便就沒(méi)有辦法正常的排出去了， 為什么會(huì )這樣呢？當
濕滲在三焦里面會(huì )影響到脾臟，當三焦油網(wǎng)里面都是濕時(shí)，三焦是決瀆之官，水道出焉。結果
水就跑到大腸里面去了， 這個(gè)原本是要從小便排出的水，結果排不出去，于是就從大腸走，結
果大便拉出來(lái)都是稀的。遇到這種情形，就是中醫所認定的濕痹癥侯， 這個(gè)時(shí)候我們當利他的
小便。
有濕的人大便不會(huì )有問(wèn)題，因為濕不會(huì )影響大便，大腸喜濕不喜燥，太燥了，大便就排不出
來(lái)，就是大承氣湯證，濕對大腸來(lái)說(shuō)，越多越好，所以，濕不影響大便。例如有的人一天排很
多次大便，精神也好，講話(huà)也大聲，這就濕很盛。
中醫的觀(guān)念認為是脾主濕，脾的顏色是黃色，如果中了濕以后，按道理來(lái)說(shuō)，黃色的營(yíng)養應該
要進(jìn)入脾臟，結果沒(méi)有辦法進(jìn)去，因為里面都是濕，所以，黃色的營(yíng)養就往外走，跑到皮膚表
面上，就看到身色如熏黃。
這個(gè)熏黃并不是黃疸，不是肝病發(fā)病所引起的黃，而是因為濕太盛了。
中濕，都是用利小便的方法，如何利小便呢，像五苓散，真武湯等。簡(jiǎn)單區分這種治濕的方
法，我們平常在治濕的時(shí)候，如果遇到濕停在皮膚表面，四肢關(guān)節上面我們是發(fā)汗來(lái)解。如果
濕是在身體里面的話(huà)， 我們是利小便來(lái)解。
倪海廈金匱要略筆記（三四）痙濕暍病脈證治第二之濕 2022-06-09
【原文】濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
平常中濕很盛的人，有時(shí)候并沒(méi)有病痛的。舌苔一般都很厚，不管你是黃的厚還是白的厚，也
就是說(shuō)不管你是寒濕還是熱濕，反正都是濕。這個(gè)時(shí)候可能沒(méi)有病，坐在那邊好好的，可是你
已經(jīng)有濕在身體里面了，遇到這種情形的時(shí)候這種人就叫做濕家。
濕家得到病如果“一身盡疼， 發(fā)熱，身色如熏黃也”。這個(gè)是屬于陰黃。當我們得到太陽(yáng)證
后，如果你沒(méi)有濕，就很正常的出現太陽(yáng)癥候，也就是單純的桂枝湯證。
濕家在得到太陽(yáng)病之前，本來(lái)體內就有濕囤積，當表受邪后，里熱要出去，就是中醫講的陽(yáng)，
西醫講的免疫系統，想要出去跟病邪相抗，結果被濕擋到了。病毒因為濕阻而無(wú)法進(jìn)入體內，
于是就會(huì )停在濕的外面，我們的陽(yáng)氣被阻在里面，正氣與邪氣站在兩邊，中間給濕阻到了。
濕堵在了中間，這個(gè)時(shí)候熱散不出，我們體內的熱是因為被表癥激發(fā)起來(lái)的熱，結果熱發(fā)不出
去，造成熏黃。
中醫的觀(guān)念認為是脾主濕，脾的顏色是黃色，如果中了濕以后，按道理來(lái)說(shuō)，黃色的營(yíng)養應該
要進(jìn)入脾臟，結果沒(méi)有辦法進(jìn)去，因為里面都是濕，所以，黃色的營(yíng)養就往外走，跑到皮膚表
面上，就看到身色如熏黃。
這個(gè)熏黃并不是黃疸，不是肝病發(fā)病所引起的黃，而是因為濕太盛了。
這時(shí)我們就要用麻黃湯加白術(shù)。麻黃加術(shù)湯吃下去了以后，這個(gè)處方專(zhuān)門(mén)用在陰黃證。我們中
醫將黃區分為陰黃與陽(yáng)黃， 陰黃是黎黑的，就是看起來(lái)病人是黑黑黃黃的，這就是濕家，舌頭
伸出來(lái)舌苔很黃表示體內很熱。那是因為濕停留在四肢的肌肉上面，這個(gè)時(shí)候我們要用麻黃加
術(shù)湯來(lái)發(fā)表。
麻黃加術(shù)湯吃下去以后病人是出微汗，就是微微出一點(diǎn)點(diǎn)汗，然后你摸他的汗，是黏答答的如
果是濕在關(guān)節里面，你要是想把濕從小便排出去，這距離就會(huì )太遠了， 不可能做到的，只有直
接從表來(lái)用汗解。
我們身上很多管道可以被利用來(lái)排除病邪，張仲景也都考慮到了這個(gè)離毛孔比較近，我們就叫
病從毛孔出去。麻黃加術(shù)湯，是專(zhuān)門(mén)給病人出現陰黃的時(shí)候用的。
倪海廈金匱要略筆記（三五）痙濕暍病脈證治第二之濕 2022-06-09
【原文】濕家，其人但頭汗出，背強欲得被覆向火，若下之早， 則噦，或胸滿(mǎn)，小便不利，舌
上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
一般來(lái)說(shuō)有濕病的人，就喜歡靠近有熱源的地方，例如靠近火邊，他會(huì )覺(jué)得很舒服。濕，大部
分都是寒濕，有寒的話(huà)，接近熱就會(huì )感到舒服一點(diǎn)。
當中焦濕很盛的時(shí)候，肺的津液應該下走，入腎里去，可是被濕擋住了，沒(méi)有辦法下到腎，津
液就會(huì )回頭（見(jiàn)上圖）。我們人體的津液都有一個(gè)固定的量，當這個(gè)津液沒(méi)有辦法下走的時(shí)
候，得找一個(gè)地方發(fā)散出去，這個(gè)時(shí)候，只要你一運動(dòng)或者是吃飯，整個(gè)頭上都是汗。
我們只要看到頭面出汗很多的人，都是濕家。濕家也就是濕盛的人，我們只能利尿，如果用湯
劑去攻下，例如像用承氣湯之類(lèi)，病人會(huì )噦，所謂“噦”就是胃氣會(huì )沒(méi)有，胃太冷了。因為攻
下的藥都是比較寒涼的藥。
傷寒論有113個(gè)方，113個(gè)方劑里面，寒涼的藥都是瀉藥。如果用了寒性的藥去攻下以后，會(huì )造成
呃逆現象。
小便是因為膀胱貼到小腸，小腸是火，是熱的，如果濕很盛的時(shí)候，小腸火把這個(gè)濕越燒越粘
稠，所以，小便不利。
但頭汗出的現象很待別。當一個(gè)濕很盛的人得到葛根湯證，吃下去葛根湯以后就好了，第二天
臉變桃子臉，那種臉是不用去拉皮的，整個(gè)臉就像剛整形過(guò)美容拉皮，皺紋都沒(méi)有了，整個(gè)臉
肥肥的很大一個(gè)，然后臉紅紅的像桃子一樣，舌頭是黃黃厚厚的。所以，濕家之人我們開(kāi)葛根
湯下去取汗的時(shí)候，發(fā)汗后不單是把表邪去掉，原來(lái)停在中焦的濕，也同時(shí)發(fā)到臉上面去了。
葛根把中濕帶到整個(gè)臉上面，如果濕是在下焦，我們利小便就好了，如果濕在皮膚表面，我們
發(fā)汗就好了，但是濕在中焦就會(huì )造成但頭汗出的現象，平時(shí)頭上就容易出汗， 汗會(huì )像雨水一樣
滴下來(lái)，頭發(fā)整個(gè)都濕的。所以，濕很盛的人得了葛根湯證，用了葛根湯，結果，葛根湯證是
沒(méi)了，可是中焦的濕發(fā)到臉上去，所以給濕家發(fā)汗的時(shí)候要特別小心。
張仲景立方的時(shí)候開(kāi)出桂枝湯加白術(shù)茯苓，就是怕遇到病人原本是濕家。如果病人是濕和熱都
有的話(huà)，除了加入白術(shù)茯苓之外， 你還需要增加一些去熱的藥，像黃芩、黃連之類(lèi)。如果遇到
寒濕就要加白術(shù)、附子，就是將術(shù)附湯，加在桂枝湯里面。
當一個(gè)濕很盛的人又有葛根湯證，開(kāi)方的時(shí)候就要在葛根湯中加白術(shù)、茯苓，豬苓，把濕把下
導，從小便利掉，就不會(huì )出現頭面腫的情況。平素就有背項強的人，同時(shí)又有里寒濕。里寒濕
很盛的人，一旦遇到溫熱就會(huì )感覺(jué)很舒服。
如果遇到這種病人，你用攻下法，因為濕家的病人，本來(lái)就是腸胃的功能不是很正常，脾胃比
較寒的人，就是蠕動(dòng)比較緩的、吸收不好的才容易成濕，這是最早期濕家的表癥。濕如果進(jìn)入
肝臟了，就要用烏梅丸。此條是說(shuō)，一般我們遇到脾胃比較寒濕的病人，如果使用攻下的藥來(lái)
攻，而攻下的藥都是屬于寒涼的藥，寒藥再遇到胃氣的寒，就會(huì )打嗝，變成茯苓四逆湯證了。
如果遇到胸腔素有寒之人，或者是舌上苔很厚的病家，此時(shí)開(kāi)攻下的藥物就會(huì )造成病人胸滿(mǎn)，
小便不利。病人并沒(méi)有因為攻下而癥狀好轉，他的病變是在三焦淋巴系統里面，結果你去攻
下，這個(gè)藥跟癥完全不對。
肺是寒的，丹田是熱的，為什么寒熱不能在一起，是因為中間有濕阻到。所以，濕擋在中間以
后，把寒熱分隔開(kāi)來(lái)。
當濕很盛的時(shí)候，津液不能下移到腎，就會(huì )往外走，就會(huì )口渴，口渴的時(shí)候又想喝水，可是中
焦濕又很盛，又不想去喝水。因為濕，也是水飲的一種。所以，渴欲得飲而不能飲。
倪海廈金匱要略筆記（三六）痙濕暍病脈證治第二之濕家 2022-06-09
【原文】濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
濕家的人不可攻下，最忌會(huì )的就是攻下。中濕的人如果攻下，額頭上冒汗，還有一點(diǎn)喘，又不
停的小便，這個(gè)是死證，如果是下利不止，這也是死證
對于濕家我們要去濕的唯一選擇就是利用溫化來(lái)利小便將濕排除，記住這個(gè)原則。如果使用攻
下法，會(huì )造成額上微汗出，也就是有一點(diǎn)點(diǎn)汗出來(lái)，不是大汗淋漓，如果是微汗出代表陽(yáng)已經(jīng)
絕。因為病人被攻下以后造成他的陽(yáng)氣沒(méi)了，就會(huì )出現此一狀況。
濕家秀很盛的人，如果攻下以后，濕還在，陽(yáng)熱就會(huì )往上走，所以，額上會(huì )汗出，見(jiàn)下圖：
正常人應該是熱往下走，寒往上走，所以，頭面身體是冷的，手腳是溫熱的。當我們遇到有濕
很盛的人，去攻下的時(shí)候，因為濕是攻下攻不出來(lái)的，有濕的的人，開(kāi)了承氣湯下去，不可能
把濕攻出來(lái)，但是濕還在，腸胃里沒(méi)有食物的營(yíng)養，陽(yáng)氣欲絕。
我們所謂陽(yáng)氣，就是我們吃在胃里面的營(yíng)養食物，本應該提供營(yíng)養給我們身體用的，結果這個(gè)
食物被濕堵到了， 你應該去濕才對，結果你去攻下，一攻下后腸胃里面的營(yíng)養沒(méi)有了， 本來(lái)病
人已經(jīng)沒(méi)有吸收到營(yíng)養，又被你攻掉，腸胃的津液更少了，這就比較危險。
當攻下造成了陽(yáng)虛的時(shí)候，病人會(huì )微喘。
如果攻下了以后，病人出現小便利，就是小便一直不斷的出來(lái)，照理說(shuō)濕家的人，小便應該不
利的；現在反而小便利了，代表里面的津液已經(jīng)喪失掉了，沒(méi)有辦法控制它，這就是陽(yáng)已經(jīng)虛
脫了，這就是死證。
中濕的人，應該是利小便才對或者是用發(fā)汗的方法，如果你攻下，造成了病人下利下止，就是
里陰脫了，這也是死癥。因為濕在中間，攻下以后，里面陽(yáng)虛掉了，陽(yáng)虛以后，不能固澀食
物，不斷的下利，一直到下利完，營(yíng)養津液統統沒(méi)有了，一直到死亡為止。
倪海廈金匱要略筆記（三七）痙濕暍病脈證治第二之濕家 2022-06-09
【原文】風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發(fā)其汗， 汗之病
不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，但微微
似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。
在身體上面來(lái)說(shuō)，風(fēng)和濕是靠在一起的，中醫為什么要分風(fēng)、寒、濕？因為我們中藥，有的是
去風(fēng)的，有的是去寒的，有的是去濕的。例如像風(fēng)濕的病人，就是要開(kāi)祛風(fēng)的藥和祛濕的藥，
有寒的話(huà)，就要開(kāi)祛寒的藥。三樣藥放在一起，風(fēng)寒濕就會(huì )去掉。
風(fēng)的性是到處游走，如有的人關(guān)節痛，今天痛左邊關(guān)節，明天痛右邊關(guān)節，后天痛肩膀，這樣
跑來(lái)跑去的痛，這就是風(fēng)，所以，風(fēng)是沒(méi)有固定的地方痛。
濕剛好與風(fēng)相反，是固定在一個(gè)地方痛。如果一個(gè)病人說(shuō)他全身骨頭骨節都在痛，這個(gè)就是風(fēng)
濕都有。
標準的治法，就是發(fā)汗，這是正治。遇到濕家絕對不要用攻下的方法。
有風(fēng)和濕的病人，全身都痛，按道理來(lái)說(shuō)，用汗法就可以解，可量，當天氣陰雨不止，空氣很
潮濕時(shí)，如果醫生開(kāi)出發(fā)大汗的藥物給病人服用之后，這會(huì )讓風(fēng)氣去了， 但是濕氣還是存在，
病不好會(huì )。
為什么會(huì )這樣呢？因為當病人發(fā)汗時(shí)毛孔會(huì )張開(kāi)來(lái)，正好遇到氣候是陰雨綿綿，這會(huì )讓濕又跑
回身體里面去?！叭糁物L(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”。所以我們開(kāi)給風(fēng)濕病人吃
發(fā)表的藥時(shí)，病人應該是出現全身微汗表示病去，而不是大汗淋漓，因為大汗表示迅速出汗，
而濕行是很慢的，因此會(huì )造成風(fēng)去了，而濕還是停在身體里面。
如果是微汗出而且摸上去有很黏的感覺(jué)，才表示濕出來(lái)了，所以我們運動(dòng)完得到的汗，跟我們
洗完澡以后得到的汗摸起來(lái)是不一樣的，運動(dòng)完的汗是黏黏的，很濕，因為你動(dòng)了，濕就出
來(lái)。洗澡后流的汗， 滑滑的，就不會(huì )這樣，這兩個(gè)是不一樣的汗出。
金匱要略雖然分出很多篇，但是基本上方子還是以桂枝湯為主，中醫治療風(fēng)與濕，如果只是單
純的表風(fēng)，就是太陽(yáng)中風(fēng)，光用桂枝湯就可以去掉了，如果我們要治療風(fēng)濕的時(shí)候就不同了，
我們也是用發(fā)汗法。
你如果發(fā)汗汗太多，結果汗出來(lái)，風(fēng)跑掉了，濕還沒(méi)跑掉，因為病人不單單是風(fēng)癥?！暗L(fēng)氣
去，濕氣在”所以不會(huì )好?！叭糁物L(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”。這個(gè)病人感覺(jué)
到說(shuō)好像要出大汗，結果你一摸病人感覺(jué)只是出了微微一層汗，這才是完全的發(fā)出來(lái)了、所以
處方的劑量要控制得很好，這是中醫治療風(fēng)濕的一個(gè)標準的原則。
過(guò)去大家學(xué)的傷寒論講的都是純表風(fēng)，桂枝湯就是去風(fēng)的，遇到風(fēng)濕病人時(shí)該怎么處理呢？后
面會(huì )區分出幾種狀況，分別使用幾種不同的處方，處方為什么要區分呢？因為濕出現在不同的
位置上，所以要使用不同的處方。
處方開(kāi)得好的，就是微微有一點(diǎn)汗，風(fēng)和濕同時(shí)去掉，所以，這個(gè)就是劑量要把控得很好。這
個(gè)就是治療風(fēng)濕的一個(gè)技巧。
倪海廈金匱要略筆記（三八）痙濕暍病脈證治第二之濕家 2022-06-09
【原文】濕家，病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大， 自能飲食，腹中和無(wú)病，病
在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
“濕家，病身上疼。發(fā)熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩”。如何判斷這個(gè)病人是屬于濕家？舌頭伸
出來(lái)我看看。一看，此人舌頭黃黃的，厚厚的，舌苔很黏厚，嘴巴里面口水很多、很黏，這就
是屬于濕家。
如果病人是“面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大自能飲食，腹中和，無(wú)病”。這自能飲食，就
表示腹中和， 就是代表說(shuō)中焦下焦沒(méi)有病，病在頭中寒濕。有這種癥狀的話(huà)我們就知道，病人
的濕是在腦和鼻子的中間，就是眼睛額頭之間，濕在這個(gè)地方就會(huì )產(chǎn)生鼻塞的現象。
由于濕的性很黏膩，所以會(huì )把鼻子堵到， 病人會(huì )喘得呼吸不過(guò)來(lái)，只好用嘴巴來(lái)呼吸。遇到這
種情形時(shí)我們知道濕是存在鼻子里面，類(lèi)似西醫說(shuō)的鼻竇炎，鼻蓄膿等等使用很多西醫名詞。
“內藥鼻中則愈”。張仲景認為此時(shí)藥要直接放到鼻子里面去，效果最好。因為病人只有濕累
積在鼻子里面，我們只需要去鼻子里的濕就可以了。如果用嘴巴將藥喝下去，結果藥跑到肚子
里去，治療上就會(huì )慢許多，不如直接從鼻子將藥噴進(jìn)去。
所以我們在治療鼻竇炎時(shí)，除了下針之外，平常不需要使用內服處方，應該使用噴劑。如果我
們用針治，穴道可以選用迎香穴，如果是鼻子有流膿，鼻水、鼻涕很多， 我們就灸上星，這也
是鼻科的大穴。百會(huì )、前頂都可以用來(lái)治療鼻病。背后的風(fēng)池、肺俞等穴也可以治鼻病，因為
肺開(kāi)竅在鼻子。
迎香穴這兩個(gè)穴道你針扎下去的時(shí)候，如果當場(chǎng)鼻塞的現象沒(méi)有通暢，表示沒(méi)有扎到迎香，所
以如果針下去沒(méi)有感覺(jué)你不要懷疑針灸術(shù)不對，而是你太差了，是針下的不對。如果幫病人扎
迎香扎完后有點(diǎn)效果，但效果不是很好，可以加針和髎去輔助迎香，這是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的穴
道。足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池穴，督脈上的上星、前頂、百會(huì )等通通可以下針幫助治療，膀胱經(jīng)上的
肺俞，用俞募穴互相配合來(lái)治療也很好的。
這個(gè)條辨看起來(lái)講了很多，其他都沒(méi)有問(wèn)題，只是鼻子有問(wèn)題，塞一點(diǎn)鼻藥進(jìn)去，一般用得比
較淺的鼻藥，比如像菖蒲配合辛夷，這兩味藥都辛香發(fā)散的藥。把這兩味藥打成粉噴到噴鼻子
里面去。如果是一般的流鼻水，鼻水像水龍頭一樣流出來(lái)，就不需要用噴鼻藥。
自己用菖蒲粉就可以，單用石菖蒲就很好用。菖蒲長(cháng)在石頭上的就叫做石菖蒲， 菖蒲如果長(cháng)在
水里面的就叫做水菖蒲。石菖蒲我們可以拿來(lái)噴鼻子的，噴進(jìn)去以后會(huì )感覺(jué)到很嗆鼻，于是就
會(huì )一直打噴嚏，水就跟著(zhù)一起流出來(lái)，直到流干為止，辛夷花單用也有這種效果，這是一般的
鼻藥。
如果是膿鼻涕的話(huà)力量就不夠強了，需要將礬石跟麝香二藥配在一起，專(zhuān)門(mén)用來(lái)治療鼻竇炎，
效果非常好，這也是倪海廈老師常用的鼻藥，叫麝香礬石散，麝笛礬石散的比例是：麝香是
一，礬石是五十，1：50。
當然噴的中間很難過(guò)，藥散在鼻腔里是很辛辣的，病人會(huì )一直打噴嚏，但是寧可難過(guò)一下也不
要開(kāi)刀，你知道為什么不要開(kāi)刀？因為到現在為止還沒(méi)有人的鼻竇炎是因為開(kāi)刀而開(kāi)好的。許
多病人在開(kāi)完刀后，人都還躺在病床上，鼻子又塞了，沒(méi)有用的，主要原因是西醫不知道濕的
源頭在哪里。
噴鼻藥能夠讓鼻竇部位變得很干燥，因為麝香跟礬石的交互作用。而水菖蒲呢，過(guò)去在用水菖
蒲的時(shí)候，是把菖蒲先風(fēng)干，曬干，等到干了以后就放在倉庫里面儲存起來(lái)。大多是用在水
腫。病人水腫腫到皮膚都變透明的，整個(gè)皮膚都因此繃的很緊。這個(gè)時(shí)候我們把干燥的水菖蒲
拿出來(lái)，用火燒，菖蒲像稻草一樣，燒過(guò)以后會(huì )變成灰，再將灰混合些麻油涂在皮膚上。涂上
去以后讓病人躺下，等一下病人就會(huì )開(kāi)始小便，積水就會(huì )被排出來(lái)。
鼻藥，如果是光用菖蒲和辛夷，治病只能停在鼻子上面，與麝香礬石散相比，差得太遠了。神
農本草經(jīng)說(shuō)麝香是無(wú)孔不入，礬石是燥劑。中耳炎的病人，用麝香礬石散噴進(jìn)去以后，由于麝
香的發(fā)散作用，可以直接入到發(fā)炎的最底部，礬石再去干燥，把環(huán)境一改變，病毒就沒(méi)有辦法
生存。所以，中醫不象西醫去殺什么病毒，只要環(huán)境一改變，病毒就死掉了。
腦瘤的病人最怕積水，治腦瘤，不管是中醫還是西醫，不是在“實(shí)”上面，而是在“水”，中
醫認為，腦與鼻子是相通的，如果腦部積了很多水在里面，我們用麝香礬石散噴到鼻子里去，
鼻子里不斷的流鼻水出來(lái)，腦部的壓力就有地方輸減。當壓力有地方輸減的時(shí)候，病人的頭就
不會(huì )痛。
水不應該在腦里面，如果水跑在腦里面去太多，病人就會(huì )發(fā)痙，抽筋。如果這個(gè)水排不出來(lái)，
光是去給病人吃一些止痙的藥，如伸筋草，羚羊角這些止痙的藥，沒(méi)有地方把這些水輸瀉掉，
病人還是會(huì )抽筋發(fā)痙。所以，我們用麝香礬石散噴到鼻子里去，讓腦部的積水有地方渲瀉。
腦部的瘤，中醫叫痹，一定要有水來(lái)滋養它，世上所有的生物都是需要水，當我們把水清掉以
后，腦瘤病灶的地方?jīng)]有水的供應，它就會(huì )慢慢地萎縮，這是中醫最好的辦法把腦部積水排出
來(lái)的地方。開(kāi)處方的時(shí)候，可以加一些生半夏，生半夏可以把腦部的水去掉。如果有熱呢，例
如一個(gè)腦瘤的病人壓迫到眼睛，眼睛都看不到，眼睛周?chē)泻芏嗟难凼?，這個(gè)時(shí)候會(huì )加入生大
黃。
生大黃與熟大黃不一樣，生用是吃藥氣，熟用是吃藥味。大黃能去實(shí)去熱。如果是熟用，煮完
藥以后，喝下去就直接到大腸去了。如果是大黃生用，不煮熟，直接用水泡一下，喝大黃水，
口渴就喝大黃水，這樣眼睛的熱就去掉了。
麝香礬石散除了鼻塞以外可以用，還有應急可以用。如有人昏迷過(guò)去，把麝香礬石散噴進(jìn)去，
如果病人沒(méi)有反應，證明病人已經(jīng)死掉了，如果打噴嚏出來(lái)，病人就沒(méi)問(wèn)題了。
倪海廈金匱要略筆記（三九）痙濕暍病脈證治第二之濕家麻黃加術(shù)湯 2022-06-09
【原文】濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃三兩，去節、桂技二兩、甘草一兩、白術(shù)四兩、杏仁七十個(gè)，去皮尖。上五味，以水九
升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓溫服八合，覆取微汗。
麻黃加術(shù)湯用在哪里呢？當你檢查到病人的寒濕是停留在皮表上面的時(shí)候，就會(huì )用到麻黃加術(shù)
湯。
如何知道寒濕是停在皮膚表現上？這的確是個(gè)問(wèn)題，張仲景就講了你看“濕家，身煩疼，可與
麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜”，這個(gè)發(fā)汗是發(fā)微汗，麻黃湯本身發(fā)汗是很強的，如果沒(méi)有加白
術(shù)，發(fā)汗是很大的汗，如果加了白術(shù)，就變成了微汗。
關(guān)于這個(gè)身煩疼，到時(shí)候我們會(huì )分開(kāi)來(lái)。濕在皮膚表面上，例如像蕁麻疹，濕疹。濕在肌肉里
面痛，濕在關(guān)節里面痛，處方是不一樣的。麻黃加術(shù)湯是用在濕在皮膚表面上。例如被蚊蟲(chóng)咬
了，長(cháng)了很多濕，紅疹，這時(shí)就可以用麻黃加術(shù)湯，用粉劑都可以，如果要讓他收口更快，可
以加連翹，銀花，蟬蛻，這些都可以，但是主力的處方還是麻黃加術(shù)湯。
因為本來(lái)病人就有濕在里面，平常的濕運動(dòng)流汗后就好了，濕在身體里面平常是沒(méi)有什么感覺(jué)
的，一旦得到麻黃湯證，寒將表束住了，就會(huì )產(chǎn)生痛。原因是身體上的濕沒(méi)有辦法從皮膚表面
散出來(lái)，這個(gè)濕是源自肺再到皮膚表面，當皮膚表面上受到寒時(shí)，要讓病人的毛孔打開(kāi)來(lái)去
寒，一定要靠麻黃湯，而麻黃湯一下去就會(huì )發(fā)汗。
蕁麻疹，皮膚的紅診，手指頭上一個(gè)洞，濕很盛，整個(gè)凹下去，用什么外涂的藥都沒(méi)有用，麻
黃加術(shù)湯一吃進(jìn)去，第二天濕就沒(méi)有了。
但是如果遇到濕家，前面我們學(xué)過(guò)，剛好在陰雨天，濕家發(fā)汗時(shí)會(huì )讓風(fēng)去濕沒(méi)去， 所以要加白
術(shù)在里面。白術(shù)是去濕的，麻黃湯是去表寒用的。如果是里寒濕就不要靠這個(gè)藥，這樣大家就
會(huì )區分出來(lái)了。
所以查到病人有表寒濕的話(huà)一定是無(wú)汗的現象，當病人已經(jīng)有麻黃湯證，我們知道需要發(fā)汗，
但是如果你遇到病人是麻黃湯證，全身骨節酸痛，然后你又發(fā)覺(jué)他濕很盛；這時(shí)你就不要單純
的開(kāi)個(gè)麻黃湯，要加白術(shù)在里面。
麻黃加術(shù)湯還有個(gè)地方也需要使用，就是黃，皮膚發(fā)黃的時(shí)候， 黃，暗黃、陰黃的時(shí)候我們也
會(huì )用到麻黃加術(shù)湯，為什么？因為我們人本身的肺里面是濕熱的，濕在上焦在肺里面的時(shí)候，
肺本身是體熱宣泄的地方，當肺里面濕太盛時(shí)，熱就悶在里面出不來(lái)，熱出不去了后，肺本身
主氣，正常人的皮膚也在呼吸的，當肺里面的津液出不去， 外面的氣又進(jìn)不來(lái)，就是因為被濕
擋到了，濕慢慢的就悶在里面，于是造成濕熱悶在肺里面沒(méi)有辦法發(fā)散出來(lái)，結果病人就會(huì )發(fā)
黃，這個(gè)時(shí)候也是麻黃加術(shù)湯證。
麻黃加術(shù)湯就是麻黃湯里加了白術(shù)，白術(shù)的量用得最重，因為白術(shù)是收斂濕的，所以麻黃湯碰
到白術(shù)以后，會(huì )發(fā)汗，白術(shù)會(huì )把麻黃鎖住在去濕上面，所以，加了白術(shù)以后，藥性會(huì )變得比較
緩。
麻黃加術(shù)湯是治濕的第一個(gè)處方。也是最表的一個(gè)處方，我們皮膚表面上的濕疹，包括蕁麻
診，紅疹，頭上長(cháng)瘡，都可以用麻黃加術(shù)湯來(lái)進(jìn)行治療。
倪海廈金匱要略筆記（四零）痙濕暍病脈證治第二之濕家麻杏薏甘湯 2022-06-09
【原文】病者，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致
也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃半兩、杏仁十個(gè)，去皮尖、薏苡半兩、甘草一兩，炙。上銼麻豆大，每服四錢(qián)匕，匕者茶
匙也，四錢(qián)匕者四茶匙也。水一盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。
麻杏薏甘湯的用途也是很廣，皮膚上看到紅疹，蕁麻疹，很癢，我們就是用麻黃加術(shù)湯，如果
看到不癢，是疣，那就是麻杏薏甘湯，因為薏苡仁可以去表濕。
中醫設計處方是根據皮膚肌肉來(lái)設計的，我們人從外向里，應該是皮膚→肌肉→血脈→骨頭。
只要看到是在皮膚表面上的，不管是什么疹，而且又癢，那就是麻黃湯加白術(shù)；不癢，就是長(cháng)
了一東西在哪里，這是從肌肉里面長(cháng)出來(lái)的，這是疣，這就是麻杏薏甘湯。
“病者，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕”這個(gè)就是全身的肌肉痛，這個(gè)濕在里面，陽(yáng)
氣沒(méi)有辦法透發(fā)出來(lái)，當熱與濕抗爭的時(shí)候就會(huì )出現身體疼痛和發(fā)熱，見(jiàn)圖：
到了黃昏的時(shí)候，也就是陽(yáng)明，太陽(yáng)下山的時(shí)候，熱得很?chē)乐?，這個(gè)叫風(fēng)濕病。風(fēng)濕病是由于
流了汗以后，又被風(fēng)吹到，或者是平常經(jīng)常吃一些冰冷的食物所造成的。
如果到了黃昏的時(shí)候病情會(huì )加重，這個(gè)中醫就叫作風(fēng)濕。這個(gè)病是因為傷于“汗出當風(fēng)”。所
以流了汗千萬(wàn)不要正面吹到風(fēng)，或者是“久傷取冷所致也”，就是你時(shí)常吃一些冰冷的食物或
者是經(jīng)常工作在很潮濕的地方，大部分都是麻杏薏甘湯證。
麻杏薏甘湯證，這種癥是濕已經(jīng)滲到關(guān)節里面去了，引起的痛，也是屬于寒濕的一種。麻杏薏
甘湯和麻黃加術(shù)湯這兩個(gè)治療風(fēng)濕處方，癥狀看起來(lái)很類(lèi)似，但是有個(gè)差異，臨床上看的時(shí)候
最清楚，麻黃加術(shù)湯就是痛，皮膚表痛，麻杏薏甘湯有個(gè)特征，病人的痛是在關(guān)節中，特別是
皮膚表面上黑黑的，所以當中醫看到病人皮膚特別干燥又兼有風(fēng)濕關(guān)節痛時(shí)，就是麻杏薏甘湯
證了。
這兩個(gè)癥有一個(gè)區別，就是濕所在的位置不一樣。一個(gè)是在皮膚表皮之下，一個(gè)在表皮的第二
層的地方。為什么要用薏仁？因為薏仁能夠進(jìn)入中焦，能夠進(jìn)入脾臟，薏仁能夠去濕。
中焦的濕白術(shù)也可以去除，為什么一定要選用薏仁？張仲景用麻杏薏甘湯的薏仁有兩個(gè)功能，
第一個(gè)，凡是仁劑一定可以通利大便，可以讓濕往下焦走。薏仁還有一個(gè)特殊的功能，它能夠
收表濕，治療皮表太濕所引起的皮膚病。
像有的小孩子皮膚化膿，長(cháng)了很多瘡在上面。瘡生出來(lái)后就產(chǎn)生很多膿水，此時(shí)我們就可以加
薏仁進(jìn)去，因為薏仁能夠收斂表濕。所以皮膚科的藥我們常常用薏仁，還有連翹，例如象傷寒
論中的麻黃連翹赤小豆湯證，薏仁就是平常吃的四神湯。
薏仁還有人把它拿來(lái)當飯吃。因為它的淀粉質(zhì)很多，所以對腸胃功能很好，又好吸收，一般來(lái)
說(shuō)濕在中焦的人平常腸胃消化都不是很好，你把麻黃湯里面的桂枝拿掉改成薏仁，就是麻杏薏
甘湯。
如果是麻黃、杏仁、桂枝、甘草的話(huà)就是麻黃湯，而麻黃湯會(huì )發(fā)汗發(fā)得太快， 結果造成風(fēng)去了
濕還是沒(méi)去，如果把桂枝拿掉，因為桂枝可以提升麻黃到表上，麻黃如果沒(méi)有桂枝的話(huà)，麻黃
就無(wú)法到表，所以吃下去之后也只是發(fā)出微微的一層汗。這是麻杏薏甘湯跟麻黃加術(shù)湯不同之
處。
還有一個(gè)，麻杏薏甘湯常常使用于當氣候要變之前：只要一遇到陰天，關(guān)節就開(kāi)始酸了，就是
麻杏薏甘湯了。因為它治療的濕是在第二層，這濕會(huì )跟環(huán)境相感應，空氣中濕度一增加病家就
知道，因為直接接觸于表，濕在表就會(huì )難過(guò)。
薏仁在后面治濕的處方中會(huì )用到很多， 有時(shí)也用在治療腸子里面的濕，后面我還要講到薏苡附
子敗醬散，所以有很多特殊的用途。
麻杏薏甘湯中的薏苡仁加重都沒(méi)有關(guān)系，吃完麻杏薏甘湯以后，由于有麻黃在里面，要避開(kāi)
風(fēng)，不要吹風(fēng)。麻黃與杏仁，張仲景一般把這兩味藥配在一起，這兩個(gè)搭配，就好象桂枝遇到
白芍一樣。杏仁跟著(zhù)麻黃走，麻黃開(kāi)多一點(diǎn)都不會(huì )有問(wèn)題，例如麻黃開(kāi)三錢(qián)，杏仁開(kāi)三錢(qián)，總
之，麻黃和杏仁保持等量。有人不敢用麻黃，怕麻黃開(kāi)多，就把杏仁同等量開(kāi)進(jìn)去，病人不會(huì )
覺(jué)得心臟會(huì )很快，也不會(huì )發(fā)汗太多出，所以，這樣搭配不會(huì )有問(wèn)題。
麻黃很輕，入氣分，發(fā)汗的力量很強，怕麻黃發(fā)汗太過(guò)，一下把肺里的津液發(fā)散掉，所以，加
入杏仁，杏仁是入肺，能讓肺里面產(chǎn)生津液。所以，麻黃和杏仁常常會(huì )用在一起。
有的人頭皮很多，這也是麻杏薏甘湯，皮膚紅紅的，脂漏性皮膚炎都可以用麻杏薏甘湯，我們
要會(huì )推理，這些都是因為濕所造成的，尤其是頭皮很多的人，用了麻杏薏甘湯，效果真的很
好。
還有有的人腳皮，手皮很厚的都是麻杏薏甘湯，吃完了以后，腳皮手皮都會(huì )變得很細。
倪海廈金匱要略筆記（四二）痙濕暍病脈證治第二之濕家桂枝加白術(shù)湯 2022-06-09
【原文】傷寒八九日，風(fēng)濕搏相，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附
子湯主之；若大便堅，小便自利，去桂枝加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩、附子三枚，炮，去皮，破八片、生姜三兩，切、甘草二兩，炙、大棗十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)二兩、大棗六枚、附子一枚，炮，去皮、甘草二兩炙、生姜一兩半
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺(jué)身痺，半日許再服，三服都盡，其人
如冒狀，勿怪即是術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
傷于寒八九日，身體里面有風(fēng)有濕。是有濕癥，病家就會(huì )抱怨身體不能轉側，動(dòng)都不能動(dòng)，一
動(dòng)就痛， 不嘔，這代表沒(méi)有少陽(yáng)證；不渴，代表沒(méi)有陽(yáng)明證，那就應該是太陽(yáng)證。
“脈浮虛而澀者”這里講解的就比傷寒論更深入一些。脈浮虛，浮代表病在表，意指表虛，澀
脈，代表血不足，如果是芤脈，根本就是已經(jīng)失血了。這條辨就是說(shuō)當我們知道病人有表虛，
又同時(shí)見(jiàn)到病家有血不足的狀態(tài)之下，得到風(fēng)濕時(shí)如何處理。
臨床上我們在用藥時(shí)，這個(gè)方中牽涉到一個(gè)藥叫做白芍，一般南派的醫生的觀(guān)念認為說(shuō)：芍
藥，補血的。所以四物湯里面會(huì )用到芍藥。而經(jīng)方家的觀(guān)念不是這樣的，芍藥性酸， 主收斂又
能活陰血。所以芍藥可以攻瘀、活血。所以芍藥能夠止腹痛。
如果病人出現血虛時(shí)，我們經(jīng)方家是絕對不會(huì )去用芍藥的，因為芍藥味酸，而且帶苦味，故主
瀉下。所以芍藥在我們經(jīng)方家使用時(shí)是被歸類(lèi)為攻血劑。例如張仲景用芍藥甘草湯，去治療腿
不得伸曲。
如果我們把桂枝湯中的白芍拿掉，桂枝湯本來(lái)是要解除病在肌理時(shí)用的，現在用炮附子來(lái)代替
芍藥，是因為我們知道是寒濕停留在肌肉中，才造成病人身體煩疼，不能自轉側，而去寒就要
靠附子。所以將桂枝湯中的白芍拿掉，改成炮附子。
經(jīng)方中“陽(yáng)旦所以用生附者，所以助里陽(yáng)而瀉在表之水氣也”，用熟附的話(huà)主要是取其“助表
陽(yáng)而溫化其濕也”所以治濕，大部分我們是用苦溫化濕法，例如烏梅丸，因為烏梅丸就是苦，
而且溫，苦溫能夠瀉肝膽的郁熱，就是有濕阻在肝膽里面，酸的東西對肝非常的補。
現在這個(gè)條辨以后就是因為病人是表虛，所以我們用桂枝，桂枝能走表，去風(fēng)，而里面的寒很
盛時(shí)， 我們必須用附子去除寒，因此不需要用到芍藥。炙甘草、大棗、生姜都能夠溫助里陽(yáng)
的。炮附子藥性很熱，能夠讓表陽(yáng)旺起來(lái)。
如果遇到病人有大便硬，小便自利，此時(shí)就把桂枝拿掉，加白術(shù)與附子，就是白術(shù)附子湯。為
什么把桂枝換掉變成白術(shù)，同樣的是風(fēng)濕相摶，因為這二個(gè)處方都是去里濕用的；不同的狀況
就用不同的處方，當病人的舌苔又白又厚，然后摸到脈是虛而無(wú)力又澀，病人會(huì )流汗出，但是
汗流出來(lái)照樣身體很沉重，全身關(guān)節酸痛，這表示濕是積在肌肉之中， 此時(shí)就是桂枝附子湯證
了。
這個(gè)術(shù)附湯也是里濕很盛用的，里濕盛但卻是在不同的位置。病人的癥狀是大便硬，小便自
利，這個(gè)大便硬的原因，是因為有濕隔在中焦，造成腸子里面的津液就不夠了。這個(gè)時(shí)候我們
必須開(kāi)個(gè)去濕的處方，而濕是我們身上非常難去除的一樣東西，如果我們開(kāi)一個(gè)處方直接攻
下，有時(shí)候攻下的力量太快，結果濕沒(méi)有去掉，反而讓腸胃里面的營(yíng)養都跑掉了。所以此時(shí)張
仲景就主張用術(shù)附湯，看看術(shù)附湯里面的內容，就是白術(shù)、附子，還有生姜、甘草、大棗。因
此術(shù)附湯，就是能夠直接進(jìn)入脾臟將里濕逼進(jìn)三焦油網(wǎng)系統中。然后再到皮膚表面一路直接發(fā)
出去。
所謂風(fēng)濕，都是有寒有濕，濕都會(huì )帶有寒在里面，所以，常常會(huì )使用泡附子。病人不渴，表示
有里寒，脈虛而澀，只有寒證才會(huì )有澀。
倪海廈金匱要略筆記（四一）痙濕暍病脈證治第二之濕家 2022-06-09
【原文】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。
防己黃耆湯方
防己一兩、甘草半兩，炙、 白術(shù)七錢(qián)半、黃耆一兩一分。上銼麻豆大，每抄五錢(qián)匕，生姜四
片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，喘者加麻黃半兩，胃中不和者，加芍藥三分，氣
上沖者，加桂枝三分，下有陳寒者，加細辛三分。服后當如蟲(chóng)行皮中，自腰下如冰，后坐被
上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。
防已黃耆湯與我們后面學(xué)到的那個(gè)很有名的桂枝芍藥知母湯只差一點(diǎn)點(diǎn)，防己黃芪湯嚴格講的
話(huà)，它是血脈周?chē)?，也就是血管外面的。久坐濕地，剛開(kāi)始，濕會(huì )進(jìn)入皮膚，那就是我們前面
講的麻黃加術(shù)湯；當濕進(jìn)入更深的時(shí)候，也就是到了肌肉里面的時(shí)候，那就是麻杏薏甘湯；當
濕再進(jìn)入更深的時(shí)候，也主濕到了血管外面，圍繞血管，這就是我們現在要學(xué)的防己黃芪湯。
如果哪天濕進(jìn)入血脈以后，血管變得很大，那就是桂枝芍藥知母湯，這個(gè)后面會(huì )學(xué)到。
風(fēng)濕由淺入深與用藥
風(fēng)濕 入皮膚 入肌肉 入血管外 血管內、關(guān)節
用藥 麻黃加術(shù)湯 麻杏薏甘湯 防己黃芪湯 桂枝芍藥知母湯
防己黃芪湯最適合于不愛(ài)運動(dòng)的肚子很大的肥胖人群。
麻黃加術(shù)湯跟麻杏薏甘湯這兩個(gè)處方都因為病人無(wú)汗，才會(huì )用到麻黃?，F在講到的防己黃耆湯
呢，大家看，第一是脈浮。浮脈代表病在表，代表太陽(yáng)中風(fēng)，病在表，此時(shí)如果感覺(jué)到身體有
很沉重感時(shí)，身重代表濕盛。濕盛的人一定感到全身很沉重。勞癥的人也會(huì )常常感覺(jué)身體很
重，因為濕在血管里面積累造成的。
我們前面講過(guò)，只要感覺(jué)有身重，就要趕快運動(dòng)，想辦法把濕排掉，不要讓濕往里面走。因為
身重，所以很容易疲勞，就是濕很盛的人。此處仲師寫(xiě)的脈浮代表風(fēng)，身重是濕很標準的一個(gè)
癥狀。濕累積到身體里面的時(shí)候，身體就會(huì )感覺(jué)到很沉重。
“汗出惡風(fēng)者”見(jiàn)下圖，血管的周?chē)粷駠@包裹以后，就會(huì )身重。我們人體最大的循環(huán)系統
就是血管，現在濕很盛包裹住了血管，濕又很粘稠，又排不出去，所以，人就會(huì )感覺(jué)到身體沉
重。
肌肉里的津液為陽(yáng)，血管里面的血液為陰，當濕包住了血管，把陰陽(yáng)分隔開(kāi)來(lái)，陽(yáng)不能入陰，
自然就會(huì )往外走，所以，病人無(wú)事就出汗，風(fēng)吹又難過(guò)。這就是濕在血脈神經(jīng)，就是防己黃耆
湯證了。
望診也可以，如果來(lái)了一個(gè)胖人，走路又不方便，身體很沉重，然后，不斷地流汗，這就提示
這個(gè)人是防己黃芪湯證了。
大家看看處方內容，其中有防己、炙甘草、白術(shù)、黃耆，共四味藥。防己跟白術(shù)，白術(shù)能去
濕，防巳能入血脈神經(jīng)，黃芪能夠固表行氣止汗。
如果濕在血管的外面，還沒(méi)有進(jìn)入血管，進(jìn)入血管里面就是桂枝芍藥知母湯證。在血管外面時(shí)
病人呈現的現象就是表虛掉了，因為濕不在表。
為什么會(huì )表虛掉？因為我們的血脈帶來(lái)我們的免疫系統的營(yíng)養，我們的（氣）能量，結果能量
沒(méi)有達到皮膚表面，當然會(huì )表虛，所以會(huì )流失掉很多津液。這個(gè)時(shí)候我們要用防己，防己能夠
排除血管外面膜中的濕，防己長(cháng)得樣子像車(chē)輪一樣，中間一個(gè)洞，呈放射狀，防己因為長(cháng)成這
個(gè)樣子，所以防己就會(huì )繞著(zhù)血管外面走，它能夠去血管外面的濕。
當我們在表虛用汗劑發(fā)汗的時(shí)候，比如說(shuō)用桂枝，麻黃，葛根湯，處方開(kāi)得太重了，病人一吃
下去，流汗不止的時(shí)候，馬上用桂枝湯加泡附子，泡附子固表，一下子就收起來(lái)了，那是因為
怕津液虧損，所以用桂枝湯加泡附子。
隨便給炮附子，會(huì )使本來(lái)的風(fēng)濕需要發(fā)汗來(lái)發(fā)掉濕，結果炮附子一下去，病人就會(huì )從防己黃耆
湯證， 變成麻黃加術(shù)湯證，濕跑到肌肉外面但是無(wú)法出表，因為被炮附子固到了。當你曉得這
個(gè)病在這里的時(shí)候，我們一劑防己黃耆湯下去，病人也會(huì )得汗則解。
在這里不是，這里如果用泡附子，本來(lái)里面濕就很重，那就會(huì )更重，人會(huì )顯得更胖。所以，這
里要用黃耆，因為黃耆本身功能是行氣的，能夠把水流帶動(dòng)。再加上防己，防己能把藥性設定
在血脈神經(jīng)旁邊。
同樣是排濕用白術(shù)，但是搭配的不一樣，藥物的性就會(huì )到不同的地方去。由于是在血脈旁邊，
怕動(dòng)到心臟，所以，用炙甘草，只要是用炙甘草的時(shí)候，主力是入心臟，強心。我們有一個(gè)炙
甘草湯，就是專(zhuān)門(mén)治療脈結代，心動(dòng)悸。這個(gè)時(shí)候，用的炙甘草湯很重。如果用生的甘草，就
是解腸胃里的百毒。
后面是處方的加減，有喘加麻黃，腸不和加芍藥。這里講的胃就是指的腸，張仲景在講心下的
時(shí)候就是講的胃。芍藥就是專(zhuān)門(mén)止腹痛的，而不是止胃痛的。胃不舒服肯定不會(huì )加芍藥。
氣往上沖，就加桂枝，桂枝能降逆。如果大腸里有躁屎，突然被驚嚇，躁屎產(chǎn)生的濁氣就會(huì )進(jìn)
入肝臟再進(jìn)入到心臟，就會(huì )產(chǎn)生動(dòng)悸，所以，我們就會(huì )用到桂枝把心臟里面的濁氣推到大腸
去，因此就會(huì )有桂枝加桂湯，專(zhuān)門(mén)治療奔豚證。
如果腹部有陳寒，加細辛，所以，少陰證里面有麻黃附子細辛湯，加細辛的目的就是因為它有
辛香發(fā)散，能夠散寒。藥分陰陽(yáng)的話(huà)，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。
如果吃了防己黃芪湯后，感覺(jué)到皮下面好象有蟲(chóng)子在爬，腰以下感覺(jué)很冷，這是吃了防己黃芪
湯以后把濕排到下身產(chǎn)生的結果，這時(shí)蓋上被子發(fā)微汗，小便出來(lái)，病就好了。
喘→麻黃，腹痛→芍藥，氣上沖→桂枝，腹寒→細辛。
倪海廈金匱要略筆記（四三）痙濕暍病脈證治第二之濕家桂枝加白術(shù)湯 2022-06-09
術(shù)附湯喝下去的時(shí)候，我們來(lái)看，“上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺(jué)
身痺。半日許再服。三服都盡，其人如冒狀， 勿怪。即是術(shù)附并走皮中，逐水氣”這說(shuō)明喝了
術(shù)附湯下去以后頭會(huì )昏。
商晝云：“若藥勿暝眩，厥疾弗瘳”。吃了藥，如果病人沒(méi)有頭昏，這個(gè)病不會(huì )好。喝了藥后
頭會(huì )昏，就表示藥開(kāi)得很恰當。
篇中大劑每分溫三服，獨于白術(shù)附子湯。特別講到這個(gè)癥狀?！耙环X(jué)身痺”，所謂痺，就是
麻木的意思。下面寫(xiě)到“凡服附子后，不獨身麻，即口中額上俱麻，否則藥未中病，即為無(wú)
效”藥就不會(huì )有效，這里說(shuō)的就是使用附子的劑量問(wèn)題，有的人吃附子吃下去，處方只開(kāi)了兩
錢(qián)三錢(qián)他吃下去沒(méi)感覺(jué)，就是等于病人根本沒(méi)有吃到附子，所以我們不是說(shuō)要病人他一定要吃
得很多，不是這個(gè)意思，而是比如說(shuō)一個(gè)湯劑，熬好以后分成三碗，第一碗喝下去后，沒(méi)有什
么感覺(jué)，隔三個(gè)小時(shí)再喝第二碗還是沒(méi)有感覺(jué)，就代表藥力沒(méi)到。
如果說(shuō)明天再喝，這是不行的，因為藥力還停在那邊，只是沒(méi)到而己，你必須要追擊，那就再
把第二碗喝下去，喝下去如果頭昏就停藥。如果喝到一半就開(kāi)始麻，那一半就停掉。如果喝完
第二碗還是沒(méi)感覺(jué)，再等三個(gè)小時(shí)后還是沒(méi)感覺(jué)，你就讓病人再喝第三碗。如果你停下來(lái)，到
第二天才再喝第三碗，等于是重新再來(lái)過(guò)一次了，重來(lái)的時(shí)候，表示之前的病并沒(méi)有進(jìn)展。
很多的醫生不了解這一點(diǎn)，一看喝下去病情卻沒(méi)有進(jìn)展，第二天就更換處方，這就錯了。如果
我們開(kāi)真正的經(jīng)方，傷寒論、金匱中的方子，吃下去不是一就是零。
病人如果沒(méi)有好，當天就會(huì )有反應。一定有相反，逆癥的反應。所以如果病人吃了那么大劑下
去沒(méi)有感覺(jué)，代表你這個(gè)方子是正確的，只是劑量不夠，或病人服的方法不對。吃下去全身開(kāi)
始好像中毒了，就是藥力達到病灶了，可以停掉。
剩下的藥就不要再熬來(lái)喝了， 再喝下去，就會(huì )太過(guò)了，因為那是藥，不是食物。食物還可以撐
下去，藥硬撐的喝下去，吐都吐不出來(lái)，怎么辦？特別在介紹術(shù)附湯時(shí)要再提醒大家一次，術(shù)
附湯的劑量是很重要的。
白術(shù)一兩，附子一枚， 如果平常我們一枚生附重量差不多有一兩二錢(qián)到三錢(qián)。而經(jīng)過(guò)炮炙以
后，差下多只剩下三錢(qián)半，一枚生附子只剩三錢(qián)半重。所以如果將白術(shù)跟附子放在此地的劑量
上來(lái)說(shuō)的話(huà)，就等于要重用白術(shù)，然后靠附子把白術(shù)推到表面上。為什么要重用白術(shù)？因為白
術(shù)可以將脾臟里的濕，還有三焦濕和肌肉的濕，全部推到皮膚表面上出來(lái)，所以要重用。
附子差不多三錢(qián)半，炙甘草差不多二錢(qián)，生姜使用兩片三片的就夠了， 紅棗約六個(gè)，這是桂枝
附子湯跟白術(shù)附子湯兩個(gè)區分的地方。當里寒濕出來(lái)以后，同時(shí)要預防腸胃津液會(huì )跟著(zhù)耗損，
所以在使用發(fā)表藥的同時(shí)要加草姜棗來(lái)補足喪失的津液。
被發(fā)出去的汗在皮膚表面上都是黏黏的，就是真正的濕，這些不要的濕要把它排出去，真正好
的津液還是慢慢會(huì )回流到身體腸胃里面來(lái)。腸子里面得到津液后，腸胃就開(kāi)始蠕動(dòng)，大便出來(lái)
后，就不會(huì )那么硬了。
張仲景在這個(gè)條辨中立了兩個(gè)方子，就是怕一些醫師看到病人有濕積，又同時(shí)看到病人大便很
硬， 結果就去攻大便，本來(lái)里面就已經(jīng)很寒很濕了，然后被你一攻下，病人成為又虛又寒又
濕，實(shí)際上他的大便不出來(lái)原因是因為濕堵在那邊了，使得腸胃的津液沒(méi)有辦法正常的分泌，
才造成大便很硬。
當吃了白術(shù)附子湯之后，寒濕就會(huì )從汗解，汗解完了以后，正常的津液就會(huì )回到腸胃中，這個(gè)
時(shí)候大便就軟掉了。如果需要攻下時(shí)，病人一定會(huì )有煩躁，舌頭很黃很焦的等癥狀。然后你再
問(wèn)他大便如何？如果他己經(jīng)五天不大便了，此時(shí)如果你還給他白術(shù)附子湯吃，這不是在害人，
此際就要趕快先將大便清出來(lái)。
倪海廈金匱要略筆記（四四）桂枝附子湯 2022-06-09
桂枝附子湯方
桂枝四兩、附子三枚，炮，去皮，破八片、生姜三兩，切、甘草二兩，炙、大棗十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
桂枝在經(jīng)方里面的觀(guān)念就是解肌，什么叫解肌，就是病在肌肉上面。白芍與炙甘草這兩味藥是
一個(gè)湯方，叫芍藥甘草湯，腳沒(méi)有力，靜脈血管堵塞，專(zhuān)門(mén)治療下焦的病，芍藥甘草湯里不用
桂枝。這個(gè)桂枝附子湯里不用白芍。
桂枝與白芍在經(jīng)方的使用上面的時(shí)候，定義是不一樣的。如果說(shuō)開(kāi)一個(gè)桂枝湯，白芍留在里
面，桂枝湯加泡附子下去，可是經(jīng)方前面已經(jīng)有了，桂枝湯加泡附子，那是因為，病人有傷寒
表證，開(kāi)了發(fā)汗的藥，不管是開(kāi)桂枝湯或者是麻黃湯或者是葛根湯，大青龍湯，小青龍腸。開(kāi)
的麻黃很重，病人表汗發(fā)的太過(guò)，這時(shí)，病人的津液會(huì )傷到。所以，桂枝湯加附子是彌補的措
施。
萬(wàn)一處方開(kāi)錯了，趕快加一點(diǎn)附子下去，桂枝湯本身可以生津，對腸胃很好，加了泡附子把表
收起來(lái)，毛孔就閉起來(lái)，病人的汗就停了。所以，本來(lái)就有這個(gè)湯方，不是說(shuō)自己想要這么
做。如果是想要自己做的話(huà)，桂枝加附子湯在這里就重復了，這是我們在讀《傷寒》和《金
匱》的時(shí)候會(huì )想到，這一定是不一樣的。
不一樣的原因就在桂枝是去風(fēng)，解肌是風(fēng)，什么是風(fēng)，就是痛在身上到處亂走，一會(huì )左肩痛，
一會(huì )右肩痛，一會(huì )肩胛痛，一會(huì )上肢痛，一會(huì )下肢痛，這就是風(fēng)。這風(fēng)不可能按照經(jīng)絡(luò )去走，
一會(huì )大腸經(jīng)，一會(huì )肺經(jīng)，一會(huì )三焦經(jīng)，一會(huì )又是肝經(jīng)，到處亂跑，如果是做針灸，不可能追著(zhù)
痛到處跑。這個(gè)我們在針灸中學(xué)過(guò)，如果沒(méi)有固定的痛，針灸的方法就是開(kāi)四關(guān)，合谷和太
沖。
在處方上的時(shí)候，有風(fēng)就是用桂枝去風(fēng)，用泡附子去寒，所以，用到桂枝加附子湯方的時(shí)候，
一定是風(fēng)與寒同時(shí)出現。例如一個(gè)人運動(dòng)或者是做勞力勞動(dòng)，出了很多的汗，突然這時(shí)又下起
了雨。也就是說(shuō)，當汗出的時(shí)候遇到冷雨，汗沒(méi)有透發(fā)，堵塞在肌肉里，就會(huì )造成全身的痛。
現在特別有了空調，很多人就是最容易得到這個(gè)風(fēng)和寒的，在夏天室外很熱流了汗，又進(jìn)入到
冷氣空調下面一吹，受了表寒，這就得了風(fēng)和寒。
我們用到桂枝跟附子的時(shí)候，一定是肌肉在痛。張仲景專(zhuān)門(mén)提到了大便堅，在經(jīng)方里面有一個(gè)
禁忌，就是本身濕很盛的人，中醫叫“濕家”，不可以用下法，在傷寒論里說(shuō)過(guò)，瘡家，有瘡
膿不可雙攻下，濕家也是不可以攻下的。
大便只要稍微有一點(diǎn)不利，只要是小便自利，這就絕對不要去攻它，大便不利的原因是因為有
濕在里面，遇到這種情況，就是把桂枝附子湯中的桂枝拿掉換成白術(shù)，處方就變成了：白術(shù)、
炮附子、甘草、生姜、大棗。
把桂枝拿掉換成白術(shù)，這個(gè)癥狀出現在中焦，濕停在了中焦。如果濕停在了肌肉產(chǎn)生的痛，那
就是用桂枝，炮附子，生姜、甘草、大棗。如果是濕停在了中焦，中焦的濕很盛的時(shí)候，造成
了大便不容易排出來(lái)。因為濕很粘的，濕很盛的時(shí)候壓迫到了大腸而不能大便，所以，這種病
不是便秘，這個(gè)時(shí)候就是用白術(shù)和炮附子。
倪海廈金匱要略筆記（四六）痙濕暍病脈證治第二之甘草附子湯治療痛風(fēng) 2022-06-09
【原文】風(fēng)濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲
去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。
【甘草附子湯方】甘草二兩，炙 、 附子二枚，炮，去皮、白術(shù)二兩、 桂枝四兩。
上四味以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗 出復煩
者，服五合?？忠簧嗾?，服六七合為妙。
甘草附子湯治療痛風(fēng)的常用方。
“風(fēng)濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸”這個(gè)人患了風(fēng)濕，這個(gè)風(fēng)濕在骨頭關(guān)節里面，非常的
痛，痛得心里發(fā)煩，都不能彎曲。
甘草附子湯證，代表濕已經(jīng)滲到關(guān)節里面去了，濕如果在內臟里面、在中焦里面、在上焦，諸
位現在都會(huì )治了。如果是濕在皮膚關(guān)節里面呢？如果靠白術(shù)附子湯，可以把肌肉里面的濕排出
去，但是關(guān)節里面的濕還在，這個(gè)時(shí)候就要靠甘草附子湯。
甘草附子湯跟前面提到不一樣的就是，它不是全身微腫，是濕停在關(guān)節的地方會(huì )腫得很大，這
個(gè)時(shí)候，我們知道是濕滲在關(guān)節里面，痛得很厲害。當你問(wèn)他是哪里痛，他以為你要去摸他，
他就喊痛：“你不要碰我！不要靠近我！”為什么？因為很痛都不能彎曲，碰到會(huì )更痛，所以
不讓任何人碰他。
“汗出，短氣”痛得那么厲害，當然會(huì )汗出短氣。還怕風(fēng)吹，從來(lái)不敢脫衣服，關(guān)節表面整個(gè)
紅腫起來(lái)，這就是所謂的甘草附子湯證。風(fēng)寒與濕直接滲在關(guān)節里面造成的痛就是要靠這個(gè)方
子。
如果給西醫治，有些西醫會(huì )用開(kāi)刀方式， 把里面的濕拿出來(lái)。因為紅腫又痛到受不了，腳都不
能彎，于是病人就同意開(kāi)刀。開(kāi)刀時(shí)拿出來(lái)的都是黃水，拿完以后再縫起來(lái)，從此就變成“鶴
膝風(fēng)”，膝蓋就會(huì )腫成圓球般大，然后病人的小腿骨細細的， 多難看。鶴膝風(fēng)也是用甘草附子
湯來(lái)治療。
甘草附子湯的桂枝，白術(shù)，附子，這三味藥同時(shí)出現，桂枝是去風(fēng)的，白術(shù)去濕，附子去寒，
所以，經(jīng)方就是藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，不會(huì )開(kāi)浪費的藥在里面。這個(gè)病人有痛風(fēng)，是因為有風(fēng)寒濕同時(shí)發(fā)
生在身上。、
有的人膝關(guān)節紅紅的，熱熱的，這就是前面我們所說(shuō)的陽(yáng)不入陰，看起來(lái)是滾燙的，你以為是
熱癥，其實(shí)不是。我們正常人陰陽(yáng)是協(xié)調的，當風(fēng)寒濕阻塞到中風(fēng)，陰在里面，陽(yáng)在外面，陽(yáng)
要入陰而不能入陰，因為被風(fēng)寒濕阻隔在外面，所以，摸的話(huà)是燙的，病人并沒(méi)有發(fā)燒，這就
是陽(yáng)不入陰。這個(gè)陽(yáng)不入陰，不是全身性的陽(yáng)不入陰，全身性的陽(yáng)不入陰，那是陰實(shí)，病人得
癌癥了才會(huì )有全身性的陽(yáng)不入陰。這個(gè)病人就膝關(guān)節陽(yáng)不入陰，一看膝蓋是很紅的，一摸膝蓋
是很燙的。這個(gè)時(shí)候，如果判斷為熱，開(kāi)寒涼的藥下去，如黃芩、黃連，或者石膏之類(lèi)的大寒
藥下去祛熱，不但沒(méi)有用，反而會(huì )更痛。
炙甘草，附子兩枚。我們在用甘草附子湯的時(shí)候，附子跟白術(shù)差不多是等量。比如說(shuō)：我們附
子用五錢(qián)。白術(shù)就用五錢(qián)。甘草附子湯中附子下重手不要害怕，因為這個(gè)附子有桂枝在里面配
合，此時(shí)附子一下去不會(huì )停在固定一處，桂枝會(huì )把附子帶到關(guān)節去，附子就因為有桂枝而能滲
透到四肢的關(guān)節里面去，附子走腎，所以能走骨節，打進(jìn)關(guān)節里面要靠附子。
然后白術(shù)進(jìn)去收斂濕氣，所以一定要重用桂枝。你如果是你開(kāi)了白術(shù)附子跟桂枝，忘了開(kāi)炙甘
草，結果造成風(fēng)去，濕未去，因為炙甘草有減緩藥力行走的速度，就好像跟其他藥說(shuō)|等一下！
桂枝你等一下，要等到濕通通清完，你們再一起走“。
因此這處方的劑量非常嚴謹。所以以后大家開(kāi)處方的時(shí)候，比如說(shuō)炙甘草二錢(qián)， 炮附子兩錢(qián)，
白術(shù)兩錢(qián)，桂枝就四錢(qián)，桂枝要加倍用，重用桂枝。為什么要重用桂枝，附子碰到桂枝才能走
到關(guān)節里面去，附子本身是入關(guān)節的，如果不加桂枝，或者桂枝的劑量比附子還少，這個(gè)附子
也會(huì )到關(guān)節里面去，但是就不會(huì )全身性的游走，
當我們遇到痛風(fēng)的病人都是在四肢的末梢旁邊，離心臟很遠，如果只是開(kāi)附子的話(huà)，不會(huì )到達
四肢末梢，桂枝加重的原因就是桂枝能行陽(yáng)，把附子帶到四肢末梢去，讓附子滲透到關(guān)節里面
去，這個(gè)時(shí)候，白術(shù)把關(guān)節里面的濕拿出來(lái)。這桂枝，附子，白術(shù)這三個(gè)藥放在一起的時(shí)候，
力量很強，所以加了炙甘草來(lái)固心臟，把心臟保護好，心臟的力量增強以后，配合上桂枝，把
附子，白術(shù)帶到痛風(fēng)的地方。
在開(kāi)藥方的時(shí)候，要看病人的體格，如果病人體格很大，桂枝就可以用五錢(qián)，泡附子用三錢(qián)，
白術(shù)用三錢(qián)，炙甘草用三錢(qián)，總之就是在原劑量上加大，如果關(guān)節很痛，我們就要濃煎，六碗
水煮一碗都沒(méi)有關(guān)系，因為劑量大，這個(gè)劑量下去，一劑就中。加大一定是按比例來(lái)加的，有
的個(gè)子很矮小，劑量稍微減少一點(diǎn)。
上面的四味藥。水來(lái)煮，比如說(shuō)六碗水煮三碗，溫服一碗，我們把張仲景用的升換成碗，一天
吃三次，一次吃一碗，如果初服得到微汗，感覺(jué)很舒服了，病就解了，就不要再喝了，就能吃
東西。
如果”汗出復煩者“就是流了汗以后病人還是很煩躁，風(fēng)濕還是很痛， 就表示說(shuō)病并沒(méi)有去，
那就再喝，繼續喝它就是了。
真正治療痛風(fēng)就是這四味藥，就結束了。這是速度最快的一種
倪海廈金匱要略筆記（四五）白術(shù)附子湯方 2022-06-09
白術(shù)附子湯方
白術(shù)二兩、大棗六枚、附子一枚，炮，去皮、甘草二兩炙、生姜一兩半
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺(jué)身痺，半日許再服，三服都盡，其人
如冒狀，勿怪即是術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
白術(shù)和炮附子這兩味藥用在一起的原因，處方用白術(shù)的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)白術(shù)的劑量會(huì )比炮附子
高一點(diǎn)，比如說(shuō)，白術(shù)用五錢(qián)，炮附子用三錢(qián)。如果我們不考慮生姜，甘草，紅棗，光是用炮
附子和白術(shù)。
在經(jīng)方里面有兩個(gè)排膿湯，第一個(gè)就是術(shù)附湯，第二個(gè)就是當歸赤豆散。術(shù)附這兩味藥的排膿
湯，只是兩味藥，不要加其他的藥，如果是遇到膿瘡在骨頭上面，比如說(shuō)糖尿病的病人人后期
的糖尿病足，發(fā)炎的破洞，一直收不了口，這個(gè)炎癥漫延到骨頭上面去了，這個(gè)時(shí)候要靠術(shù)附
湯來(lái)排膿。如果膿瘡是皮膚下面或者是在肌肉里面，很深的地方，我們要讓它發(fā)散出來(lái)，就要
靠術(shù)附湯。當歸赤豆散后面會(huì )說(shuō)。術(shù)附這兩味藥能把最深層的濕升提上來(lái)。
如果是用了白術(shù)，附子，生姜，甘草，大棗，中焦的濕往外散，因為，我們去濕的方法絕對不
攻下，不是從大便排。濕很盛的人不可以攻下。如果濕堵塞到了中焦，大便排不出來(lái)，誤判為
承氣湯證，本來(lái)是寒和濕，開(kāi)了承氣湯攻了下，就變成了虛、寒、濕，本來(lái)是兩個(gè)癥，就變成
了三個(gè)癥。
如果真是便秘，我們看小便的顏色，小便是暗黃色，這就是便秘，用承氣湯。小便清淡的，那
就是寒濕，所以，問(wèn)小便可以問(wèn)出好多東西，壓肚子也可以知道，一個(gè)星期不上廁所，這肯定
可以攻，七天不大便，這不是濕堵到了，濕堵到只是大便不容易排出來(lái)，還是會(huì )有大便，只是
比較困難。
遇到濕在中焦的時(shí)候，我們可以用白術(shù)和附子，白術(shù)可以把濕收斂起來(lái)，附子是熱性是陽(yáng)藥，
能夠游走全身，所以，附子一下去，可以把病人皮膚表面上會(huì )微微的出一點(diǎn)小汗，白術(shù)專(zhuān)門(mén)去
中焦的濕，所以，把桂枝拿掉換成白術(shù)。
當把濕去掉以后，很容易傷到腸胃里的津液，如果說(shuō)炮附子劑加重的時(shí)候，病人容易便秘，所
以，我們就加生姜，甘草，紅棗來(lái)補足腸胃里的津液，病人不會(huì )因為說(shuō)用了大劑的炮附子而產(chǎn)
生便秘。
我們看這個(gè)術(shù)附湯，白術(shù)的劑量比較高一點(diǎn)，煮的方法，都是三碗水煮成一碗，如果劑量開(kāi)得
不是很高，比如說(shuō)，白術(shù)開(kāi)五錢(qián)，炮附子開(kāi)三錢(qián)，炙甘草兩錢(qián)，生姜兩片三片，紅棗六個(gè)，這
些都沒(méi)有關(guān)系，這個(gè)劑量可以自己加減。、
如果藥味比較少，那就三碗煮一碗，免得麻煩，五碗水煮成兩碗，比如說(shuō)吃一天，一天可以吃
兩包。
心腸比較好的中醫，就是開(kāi)大劑給他，錢(qián)收少一點(diǎn)，一副藥九碗水煮成三碗水，心腸不好的中
醫，小劑量開(kāi)，一副藥開(kāi)成三副藥，作為中醫不可以這樣做，頭上三尺有神靈。
吃了這個(gè)藥會(huì )有頭暈，這就表示“中病”，中病的時(shí)候，劑量開(kāi)得非常好，這是因為術(shù)附并走
皮中，把濕往外排散，水氣還沒(méi)有完全去，病人會(huì )有昏眩的現象。不要說(shuō)這是附子中毒，這個(gè)
不要擔心，這是劑量開(kāi)得特別好的醫生。所以，中醫治病，不是一就是零，沒(méi)有象西醫所說(shuō)的
成功率百分之多少。
倪海廈金匱要略筆記（四八）痙濕暍病脈證治第二之暍病白虎加人參湯 2022-06-09
張仲景立有兩個(gè)方子，就可以治療中暑。一個(gè)是白虎人參湯，一個(gè)是瓜蒂散?！禾?yáng)中暍』就
是中暑了。
【原文】太陽(yáng)中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方：知母六兩、人參三兩、生石膏一斤，碎、甘草二兩，炙、粳米六合
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
白虎加人參湯是很好的退高熱，補津液回來(lái)的方子。說(shuō)到白虎，我們就知道是石膏，
“太陽(yáng)中熱者，暍是也”就是中暑了。
“汗出惡寒，身熱而渴， 白虎加人參湯主之”。白虎人參湯本來(lái)的目的就是為了要補足血里面
喪失的津液，津液?jiǎn)适Ь蜁?huì )有壯熱的癥狀出現，臨床上我們中醫的白虎人參湯證，就是西醫說(shuō)
的腦膜炎引發(fā)的高熱現象，同時(shí)可見(jiàn)病人流出許多汗，然后病人感覺(jué)身體較冷，但是體熱卻很
高，大便又很正常， 又沒(méi)有發(fā)痙。
此時(shí)如果遇到發(fā)痙的病人，如果是剛痙就是葛根湯證。柔痙的話(huà)就是瓜蔞桂枝湯證。如果都沒(méi)
有發(fā)痙，也不是承氣湯證時(shí)， 那就是白虎人參湯證了。所以白虎人參湯一樣可以治療腦膜炎引
起的高熱。
白虎加人參石膏湯方我們看，一般病人津液傷到了，開(kāi)處方的時(shí)候，有燥熱的情況，石膏就要
上兩，病人會(huì )煩燥，那是因為津液不夠了。知母，在《神農本草經(jīng)》里講是除煩的。手腳會(huì )亂
動(dòng)，都是用知母。知母去濕的力量很強，一般用到五錢(qián)，炙甘草三錢(qián)，粳米不可以用多，用多
了那就是稀飯了，一般用兩三錢(qián)就好了。
用米的原因，就是取它的“土”性，因為病人很燥熱，腸胃里的津液會(huì )不夠，我們用點(diǎn)糥米加
進(jìn)去，讓固住津液。
在經(jīng)方里面會(huì )用到人參的目的，就是滋陰，滋陰的原因是去熱，病人在高熱的時(shí)候，我們會(huì )用
到白虎，一般溫病派會(huì )用犀牛角，現在犀牛很少，是保護動(dòng)物，不允許獵殺，所以，犀牛角就
沒(méi)有了。
西醫對于高熱的病人，特別是那種高熱的小孩子，放在冰水里面去降溫，美其名曰“物理降
溫”。對于高熱的病人，本來(lái)身體里面就很熱了，再加上表寒，就更壞。
人參白虎湯用的時(shí)候，于劑下去，病人吃了以后，一樣會(huì )流汗，燒就會(huì )退掉。所以，經(jīng)方在高
熱的時(shí)候，用的是石膏。
當你在用石膏的時(shí)候，剛開(kāi)始是一兩，一般外面的中醫用到一兩到了頂點(diǎn)了，但是我們用石膏
的時(shí)候，希望快一點(diǎn)退熱，二兩，再快一點(diǎn)三兩，再往上四兩，五兩。
倪海廈金匱要略筆記（四七）痙濕暍病脈證治第二之暍病 2022-06-09
【原文】太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆
冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)前板齒燥；若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數下之， 則
淋甚。
什么叫中暍？就是中暑。在學(xué)中暑之前，把前面的回憶一下，最初淺的表證，濕在皮膚表面上
的時(shí)候的痛，開(kāi)的是麻黃湯加白術(shù)；如果是在體表以下我們會(huì )用到麻杏薏甘湯，如果是血脈的
周?chē)?，就是防己黃芪湯，在血脈的周?chē)?，常常?huì )產(chǎn)生一種現象。例如有的人腋下，襯衫都是濕
的，或者男人的睪丸里面有積水。凡是有水，濕這種東西是在血脈神經(jīng)旁邊的時(shí)候，就是防已
黃芪湯，現在還有兩個(gè)地方?jīng)]有介紹，一個(gè)是濕在血管里面，我們后面會(huì )介紹，就是桂枝芍藥
知母湯，還有一個(gè)就是很重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，關(guān)節都變形了，這兩種，這里介紹的處方都不
適用，其他的統統可以。
在過(guò)去中暑的狀況很多，現在中暑狀況比較少，但是還是有。為什么以前中暑比較多？因為以
前沒(méi)有什么冷氣，我們現在是家家都有泠氣，在外面很熱時(shí)就進(jìn)屋去吹冷氣，所以中暑的現象
比較少見(jiàn)，風(fēng)疹的現象卻比較多，講到風(fēng)疹，麻黃加術(shù)湯就可以去掉風(fēng)疹。
因為麻黃湯專(zhuān)治寒濕在皮膚表面上，比如說(shuō)你在洗完熱水澡后，身體在流汗，一出來(lái)吹到冷空
氣，皮膚會(huì )很癢，或者洗完澡沒(méi)什么感覺(jué)，躺在被窩里面被子一蓋就很癢，這就是因為你汗水
沒(méi)有透發(fā)，汗水停留在皮膚表層下面，汗離開(kāi)了汗腺，但是沒(méi)有離開(kāi) 毛孔，就會(huì )停在毛孔、皮
膚表面和汗腺中間的地方。這個(gè)就是麻黃加術(shù)湯證。
因為麻黃加術(shù)湯被設計成為剛好在這個(gè)接近皮表位置的濕， 服后發(fā)微汗，如果用麻黃湯發(fā)汗會(huì )
太過(guò)，結果會(huì )傷到正常的津液。如果晚上吃麻黃湯，皮膚不癢啦。因為汗都發(fā)出來(lái)了所以不
癢，但是早上起床后就變成大承氣湯證。因為腸胃的津液都給麻黃湯發(fā)光了，不是麻黃湯證，
卻用麻黃湯必將太過(guò)，所以必須要知道方劑的主功能所在，開(kāi)處方時(shí)才會(huì )很能運用自如，這種
中暑雖然以前較多，現在比較少，但是還是會(huì )用到。
關(guān)于中暑，中暑的現象就是津液不足。如果是病人有太陽(yáng)病，發(fā)發(fā)熱惡寒，脈很浮數的話(huà)，這
就是傷寒，或者是溫病的表證。這個(gè)中暑的脈是弦細，非常的小。
“發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞”， 身即
熱會(huì )有這些現象，因為本身津液傷到了，這個(gè)時(shí)候再去小便，雖然身體里的津液不夠了，不可
能不小便，這一小便，津液就會(huì )更傷，小便完了以后，就會(huì )打冷顫一下。這種現象很多男人會(huì )
有，小便完了會(huì )打顫，這就是津液不夠了。
“口開(kāi)前板齒燥”，前面板齒指兩個(gè)大門(mén)牙很干燥。前面門(mén)牙在練功的時(shí)候，舌頭頂到上面，
這樣任督二脈就連在一起了，平常講話(huà)，任督二脈要分開(kāi)來(lái)，所以，講話(huà)講多了，人也會(huì )感覺(jué)
很累。如果不講話(huà)，舌頭頂一上面，任督二脈是通的，所以，我們的齦交穴正好就是任督二脈
的地方。兩個(gè)大門(mén)牙干掉了，也就是說(shuō)任督二脈的津液都不夠了。任脈是諸陰之會(huì )，督脈是諸
陽(yáng)之會(huì )，門(mén)牙干燥，這就提示元氣很虛。
“若發(fā)其汗， 則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數下之，則淋甚”。會(huì )得到太陽(yáng)中暑的人，就是
因為他在大太陽(yáng)底下運動(dòng)或是做勞力工作的時(shí)候，身體出大汗津液?jiǎn)适Ш芏?，就是在喪失津?
的狀況之下又得到表癥，那么熱的天就會(huì )得到表熱，外面產(chǎn)生的熱，再加上里面本來(lái)就很熱，
津液本來(lái)就不夠了，這就叫做中暑。
所以表熱和里熱在相抗，病人就變成大熱，大熱的狀況之下會(huì )出現病人發(fā)熱、惡寒。為什么會(huì )
惡寒呢？因為表水都沒(méi)了，就是表虛掉了，所以病人會(huì )怕冷。所以這里的惡寒并不是真正像麻
黃湯證的表寒，是因為里熱太高了。
如果醫生不知道是中暑了，于是用了發(fā)汗的藥，這一發(fā)汗的話(huà)，更怕冷，因為汗發(fā)出來(lái)的話(huà)，
又刺激心臟，心臟的力量就不夠，感覺(jué)就會(huì )怕冷。醫生不知道是津液傷了中暑，又加了溫針，
這個(gè)時(shí)候，病人會(huì )發(fā)熱更厲害。、
如果病人是大便不通或者是小便不通，這些小便不通，大便不通是因為津液不夠了，也就是說(shuō)
水源沒(méi)有了，結果醫生還在攻下，小便就變得很濃稠，因為本來(lái)不是小便，是身體里面剩下的
津液，醫生又攻下或者是開(kāi)了利尿劑，結果小便排出來(lái)就是很濃稠，一點(diǎn)一滴的出來(lái)很濃稠。
這就是病人已經(jīng)處在極虛的狀態(tài)之下：是壞癥。 這段簡(jiǎn)言之，就是如果病人出現表熱兼有里熱
的現象，就是中暑了。
倪海廈金匱要略筆記（四九）痙濕暍病脈證治第二之熱極生寒的突破 2022-06-09
中醫最難突破的地方就是陽(yáng)極生陰，陰極生陽(yáng)。
人體是一個(gè)圓，就與太極圖是一樣的。
當一個(gè)大胖子病人發(fā)高熱時(shí)，想喝冰水，一派熱證，第一劑藥開(kāi)石膏五兩，結果不但沒(méi)有退
熱，反而更熱，第二劑，石膏開(kāi)了七兩，還是沒(méi)有退熱，胃口更好，更熱。第三劑開(kāi)了十兩石
膏，病人還是沒(méi)有退熱，還是熱，開(kāi)了這么高的石膏，熱怎么退不下來(lái)呢？是不是石膏不對
呢？難道藥房把石膏拿成了滑石？
藥房不會(huì )犯這樣的錯，第四劑開(kāi)了十二兩石膏，病人還是熱，燒根本就退不下來(lái)，藥越開(kāi)越
重，不但燒退不下來(lái)，病人胃口越來(lái)越大。
這時(shí)開(kāi)始思考，這需要突破，陽(yáng)極生陰，于是把石膏換成生附子，結果原來(lái)的熱，一下子變得
很冷，坐在太陽(yáng)底下烤太陽(yáng)。
當身體開(kāi)始怕冷的時(shí)候，小便也開(kāi)始增多，原來(lái)的大胖子變得很苗條了。
當病人是寒證的時(shí)候，在《傷寒論》厥陰篇里，會(huì )用到炮附，黃芩，黃連。寒很盛，手腳冰
冷，炮附子下去，還在冷，生附子下去還是冷，這時(shí)就要換思路，黃芩，黃連一下去，寒極生
熱。這就是我們治療尿毒的時(shí)候，還有一些癌癥，后來(lái)會(huì )用到黃芩，黃連。
當你開(kāi)的藥與癥對抗的時(shí)候，癥越強，就不對抗，與癥相合，這就是陰極生陽(yáng)，陽(yáng)極生陰的突
破。
本身是中暑，開(kāi)了白虎加人參湯，病人燒不退，更熱，白虎一直加上去，熱都退不下來(lái)，一般
在開(kāi)第三劑的時(shí)候燒還退不下，就可以確定，改換思路，把寒藥換成熱藥，熱極生寒，得到結
果就完全不一樣。這一點(diǎn)是中醫最難突破的。
倪海廈金匱要略筆記（五零）痙濕暍病脈證治第二之瓜蒂散 2022-06-09
【原文】太陽(yáng)中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主
之。
一物瓜蒂湯方：瓜蒂二十個(gè)，上銼，以水一升，煮取五合，去滓頓服。
瓜蒂散是吐劑，中暑了，為什么還要用吐劑？這是有原因的。這種中暑，身熱疼痛，脈微弱，
里面津液傷到了。夏天，天氣很熱，流了很多汗，跳到冷水里去，皮膚毛孔遇到冷水瞬間收
縮，喝東西也喝不進(jìn)去，沒(méi)有辦法受納，汗也流不出來(lái)，成為了一種真空的狀態(tài)。
當病人本身就有里熱，因為中暑的病人平常運動(dòng)就流汗流得很多，因此熱經(jīng)常是呈現浮在身體
里面的狀態(tài)。這時(shí)沒(méi)有表癥，單純是里熱，此時(shí)病人因為有里熱而將身體浸泡在冷水中，想去
熱，然后又飲用大量的冷水，結果外用浸泡冷水造成身體疼痛，喝下許多冷水在胃中又無(wú)法氣
化，加上體內又因為津液不足而很燥熱難耐，此時(shí)就要用這瓜蒂散。
瓜蒂這個(gè)藥，如果是噴在鼻子里面，會(huì )造成打噴嚏。如果是含在嘴巴里面，就會(huì )想吐。病人喝
下就會(huì )吐出許多冷水。
我們不用麻黃發(fā)汗為什么？因為他本來(lái)身體里面就有浮熱，加上本身津液又已經(jīng)傷到了，所以
我們絕對不可以再用麻黃湯去給他發(fā)表。也就是說(shuō)這是因為病人津液不夠了才產(chǎn)生的熱，你再
用麻黃湯發(fā)汗就會(huì )更傷津液，這個(gè)時(shí)候用瓜蒂散最好。
吐完的時(shí)候，病人都會(huì )流汗。人吐會(huì )出汗，就是利用吐法讓病人發(fā)汗，不要用藥去發(fā)汗，因為
病人津液已經(jīng)傷到。 如果表熱跟里熱加在一起，成為高熱的時(shí)候，人參瓜蒂散也沒(méi)有用的，就
要靠白虎人參湯下去救熱，所以白虎人參湯喝下去病人也會(huì )流汗，熱就會(huì )整個(gè)退掉。
如果病人沒(méi)有表熱，只是身體里面的浮熱，感覺(jué)悶悶的，按脈又沒(méi)有很浮，病人又感覺(jué)昏昏沉
沉的，有一點(diǎn)發(fā)燒又不是很燒，你想想這怎么辦？只有讓他輕微的發(fā)一點(diǎn)汗，把熱消掉就可以
了，此時(shí)可用瓜蒂散下去，吐出水后，病家皮膚會(huì )發(fā)一點(diǎn)點(diǎn)表汗， 這個(gè)浮熱就會(huì )離開(kāi)身體。
所以病的深淺輕重張仲景都考慮的很清楚， 絕對不能讓病人身體在有里虛的時(shí)候還在給他攻
下，因此張仲景說(shuō)“下利不止者死”，他的目的就是提醒你，病人因為有里虛所以不能攻。當
病人身體很虛弱時(shí)，我們又需要去發(fā)此人的汗時(shí)，該怎么辦呢？可以用一點(diǎn)點(diǎn)瓜蒂散來(lái)取吐得
微汗，張仲景的意思就在這里。
如果你當一個(gè)醫生，很明了病人的病情在哪里，你就會(huì )用很簡(jiǎn)單的藥物，一味藥或者兩味藥就
可以把病邪解掉。
倪海廈金匱要略筆記（五一）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病 2022-06-09
【原文】論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食，常默默然，欲臥不能
臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不欲聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，
諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃
愈；若溺時(shí)頭不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺快然， 但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預
見(jiàn)，或病四五日而出，或病二十日或一月后見(jiàn)者，各隨證治之。
什么叫百合??？癥狀很多。當我們在臨床上看到這樣的病人，是不是覺(jué)得他有點(diǎn)神經(jīng)病。這個(gè)
病發(fā)生有兩種情況，第一種是大病初愈，還有一種就是長(cháng)久憂(yōu)郁。
在中醫的觀(guān)念里面，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志。
當我們五臟協(xié)調的時(shí)候，人的心情就會(huì )很好，很開(kāi)朗，想法都是正面的，沒(méi)有負面的。當五臟
失去平衡，就會(huì )產(chǎn)生不同的反應，我們中醫就從些就能判斷在哪里出了問(wèn)題。有的人會(huì )白天看
到鬼，所謂“魄”就是白天見(jiàn)鬼。
原文里“意欲食，復不能食”心里想吃東西，意念有，就是想吃又不能不行，既吃不下，又不
想吃?！俺Ｄ弧辈∪硕际前舶察o靜的都不講話(huà)。
“欲臥不能臥”想睡覺(jué)又睡不好，想要走路又沒(méi)有力氣。當腎水很足的時(shí)候，就會(huì )生肝木，肝
木藏魂，人就可以睡覺(jué)?；晔莿?dòng)，魄是靜，動(dòng)與靜講的就是肝臟和肺臟。當腎水不夠的時(shí)候，
沒(méi)有辦法生肝木，病人就會(huì )動(dòng)。想躺下來(lái)又不能躺下來(lái)，這就是水不能生木，當有水能生木的
時(shí)候，肝就靜下來(lái)了。
“飲食或有美時(shí)，或有不欲聞食臭時(shí)”有的時(shí)候很想吃，聞到食物的味道后又不想吃。
這怎么會(huì )怎么奇怪，想吃又不能吃，想睡又不能睡，這就是百合病。當你發(fā)現這個(gè)病人很奇
怪，象神經(jīng)病一樣，就是百合病。
“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤”看起來(lái)好像很冷，你問(wèn)他冷，他又說(shuō)沒(méi)有。嘴巴又有
點(diǎn)苦，小便是黃色的， 看似熱癥其實(shí)又不是。
“諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，其脈微數”服用各類(lèi)的藥又不舒適。有時(shí)候就是
突然看到什么神仙怪物之類(lèi)的異象。摸他的脈，稍微有一點(diǎn)數。
“每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈”每次小便的時(shí)候就會(huì )頭痛，這需要六十天才會(huì )好。小便的時(shí)候
為什么會(huì )頭痛，就是人在氣血很虛的時(shí)候，一小便的時(shí)候，等于津液又傷到了，所以，會(huì )頭
痛。因為是大病初愈，不用管他，可能兩個(gè)月會(huì )慢慢的好。
“若溺時(shí)頭不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預
見(jiàn)，或病四五日而出，或病二十日或一月后見(jiàn)者，各隨證治之”。這個(gè)“淅淅然”就是在小便
的時(shí)候，感覺(jué)有風(fēng)在耳朵里吹，這就是腎臟比較差一點(diǎn)。
“若溺快然，但頭眩者，二十日愈”如果小便很順暢，二十天就會(huì )好。
這些都是辨證上的一些，我們大概知道百合病是怎么一回事，對病程預測的一個(gè)條辨。
我們對上面的一些內容歸納一下：
如果病比較深時(shí)，病人小完便就會(huì )頭痛，但是六十天后慢慢會(huì )好。這是病比較深的，因為憂(yōu)能
傷肺，肺主魄、肺藏魄。我們的血里面有兩樣東西， 一個(gè)是魄，一個(gè)是魂。憂(yōu)能傷肺，魄就沒(méi)
有辦法存在血里面。所以“如有神靈者”就是肺魄不守。
魂不能歸肝，就是當肝血傷到后，人會(huì )虛弱，在肺氣肝血兩虛的狀態(tài)下，這種虛又不是真虛，
你真的開(kāi)補氣、補血的藥給他，他身體又不接受，吃完后又將藥物吐掉，怎么做都沒(méi)有辦法幫
助他。
當魂不守的時(shí)候，病人就不能睡覺(jué)。我們人的睡眠是魂要歸肝，人才能睡著(zhù)。神經(jīng)衰弱、歇斯
底里的人，如果是比較嚴重的，他小便一小完就頭很痛，這是因為他身上津液不足， 所以我們
在大病之后會(huì )看到這種情形。
這種狀況之下，如果六十天，小便頭會(huì )痛。小便頭痛，就是病比較重，六十天會(huì )好。如果小便
的時(shí)候，頭不痛，感覺(jué)到耳朵好像有東西在吹，這種感覺(jué)， 四十天會(huì )好，因為比較輕些。如果
小便很快、頭眩者，二十天就會(huì )好。這是大病之后我們可以看到的。這個(gè)癥候中醫叫做百合
病。
高建忠.讀方用方筆記（五二）臨證談四君子湯 2022-06-09
如果我們把四君子湯和補中益氣湯做個(gè)對比，那么四君子湯為臟腑用藥法的產(chǎn)物，而補中益氣
湯為在臟腑用藥法基礎上的升降浮沉補瀉用藥法的產(chǎn)物。
這兩個(gè)用藥法有什么差別？就拿四君子湯去茯苓來(lái)說(shuō)，如果從臟腑病證用藥法來(lái)看待茯苓，茯
苓是健脾的，如果我們把所有的藥物分成補和瀉兩類(lèi)的話(huà)，茯苓就是補脾的。如果從升降浮沉
補瀉用藥法來(lái)看，脾是主升，茯苓是淡滲沉降的，從升降浮沉補瀉來(lái)看，茯苓不利于脾升，它
是瀉脾的。這是這兩個(gè)治法的不同。
如果從臟腑用藥法來(lái)考察的話(huà)，補中益氣湯里是可以用茯苓的，但是，如果從升降浮沉補瀉用
藥法來(lái)說(shuō)的話(huà)，補中益氣湯是需要去掉茯苓的。
反過(guò)來(lái)，我們用補中益氣湯的時(shí)候，加茯苓和不茯苓這是需要講究的。而這種講究，需要把這
種用藥法歸入升降沉浮補瀉用藥法中，
補中益氣湯是在四君子湯基礎上加減而來(lái)的，從四君子湯到補中益氣湯，體現的是一種治法上
的進(jìn)步。東垣學(xué)說(shuō)在治療上最亮光的地方就在于此。而這種進(jìn)步，在現在的院校里面仍然沒(méi)有
得到足夠的重視。
李東垣在《內外傷辨惑論》里有四張代表方劑，分別按春、夏、秋、冬四季構建的。
春→補中益氣湯：四君子湯去茯苓，加黃芪，升麻，柴胡，陳皮，當歸身。
夏→清暑益氣湯：四君子湯去茯苓，加黃芪，升麻，蒼術(shù)，陳皮，神曲，澤瀉，黃柏，當歸
身，麥門(mén)冬，青皮，葛根，五味子。
秋→升陽(yáng)益胃湯：四君子湯加黃芪，半夏，獨活，防風(fēng)，白芍藥，羌活，陳皮，柴胡，澤瀉，
黃連。
冬→沉香溫胃丸：四君子湯加附子，巴戟，干姜，茴香，官桂，沉香，當歸，吳茱萸，白芍
藥，良姜，木香，丁香。
這四張方劑，我們看到，它的底方都是四君子湯，但是在應春和應夏的這兩個(gè)方劑把茯苓去
掉，而在應秋應冬的方劑里面，他用了四君子湯的原方，這是李東垣有意的，而不是無(wú)意的。
這是李東垣的升降浮沉補瀉用藥法。李東垣的內傷學(xué)說(shuō)，在他的構建過(guò)程當中的基礎方劑是四
君子湯。
我們從理中湯到四君子湯，又從四君子湯到李東垣，醫學(xué)它是這樣傳承和發(fā)展的。
之所以要去掉茯苓，因為茯苓淡滲沉降不利于升浮，故在春升，夏浮兩方中去而不用，而在秋
降冬沉里而用了茯苓。
倪海廈金匱要略筆記（五二）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病，百合地黃湯 2022-06-09
【原文】百合病，不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
百合地黃湯方：百合七枚擘， 生地黃汁一升 。上先煎百合如前法，內陸黃汁，煎取一升五合，
分溫再服。中病勿更服。大便當如漆。
百合病有幾個(gè)處方，從條辨上就可以歸類(lèi)。如果經(jīng)過(guò)吐了，又是一個(gè)處方，如果經(jīng)過(guò)攻下，又
是一個(gè)處方，如果是經(jīng)過(guò)了汗法，又是一個(gè)處方。
這個(gè)條辨說(shuō)的就是純百合病，沒(méi)有經(jīng)過(guò)吐法，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)下法，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)汗法，什么也沒(méi)有
做，純百合病，就是百合地黃湯。
百合七枚。百合色白，入肺，入肺以后，魄就會(huì )定下來(lái)，如見(jiàn)鬼狀就沒(méi)有了。百合也可以拿來(lái)
炒菜煮湯吃。張仲景為什么要用百合？這個(gè)百合滾了以后，你如果要煮百合桂圓湯，你最好先
煮桂圓，先將桂圓煮熟了，等味道出來(lái)湯變濃了以后，再把百合丟下去。百合一放下去，水一
滾就關(guān)火。如果滾久了，百合就不見(jiàn)了，變成百合汁，黏黏稠稠的，百合一下就化掉了，所以
百合是現在所有食物里面最好消化的。
張仲景一看這個(gè)人什么東西都吃不下去，必須找一種最好消化的食物，要比米飯還好消化的，
如果連百合都不能消化，病人就危險了。百合這個(gè)藥的性有一點(diǎn)黏黏膩膩的，能夠停在腸胃里
面增加腸胃的津液，也因此能夠讓大便排出去。
百合里面淀粉質(zhì)很多，又能補充我們的營(yíng)養。百合入肺，就是說(shuō)百合這個(gè)藥能夠增加肺的津
液。為什么要加生地黃？生地黃，顏色是黑的，入腎，腎水補足以后，就會(huì )生肝木，肝臟就會(huì )
得到滋養，魂就守了，但臥不得臥就可以躺平睡覺(jué)了。因為一個(gè)人情緒憂(yōu)郁太久，會(huì )內生伏
熱，因為氣被郁悶到，沒(méi)有辦法很正常的運轉，于是熱就會(huì )停在下焦，這個(gè)時(shí)候熱會(huì )傷到血
分，所以用生地黃來(lái)治。
“先煎百合如前法，內陸黃汁”，先煎百合，就是讓百合煮爛了，變成百合汁或者是百合湯
了，這樣病人好喝，把百合煮得不見(jiàn)百合了，再把地黃汁放進(jìn)去。地黃汁再煮一下，不要煮太
久。
我們既然要生用，生地黃汁，是把生地黃買(mǎi)回來(lái)，泡在熱水里面，泡一段間以后，把地黃拿出
來(lái)，用布把地黃包好，使勁的捻轉，一扭轉，就象扭毛巾一樣，地黃汁就出來(lái)了。
地黃汁用一兩或二兩都沒(méi)有關(guān)系，平常百合我們用一兩二兩也沒(méi)有關(guān)系，我一般開(kāi)這個(gè)處方時(shí)
劑量都是上兩的。如果是“分溫再服”，差不多兩個(gè)是等量。如果“中病”就是喝到了、頭昏
了、嘴巴麻了，就停藥。
喝了百合地黃湯以后，“大便當如漆”，有時(shí)候排出顏色黑黑的大便來(lái)，這個(gè)黑大便就是余
毒，這就是虛熱，我們叫伏熱。病人大病初愈，還有一些沒(méi)有完全排掉，病人的體力并沒(méi)有完
全恢復，身體里面還有一些殘渣在里面，喝了百合地黃湯被排出來(lái)。
這種病人，你給他下法、吐法、汗法都不對癥，此時(shí)就用百合，百合最好消化，跟生地黃在一
起。生地黃取汁的時(shí)候是先泡過(guò)，我們把它泡在滾水里面，泡透了以后，再擠汁出來(lái)，生用。
因為生地黃本身入腎， 腎陰不足的時(shí)候，要用生地黃。我們的六味地黃丸就是使用生地黃， 它
入腎陰，滋腎陰，腎陰足的話(huà)肝就足了，水就會(huì )生木。水可以生木后，就不會(huì )但臥，就是想臥
下卻又睡不著(zhù)。當百合入肺后，就不會(huì )如見(jiàn)神靈狀。因為百合下去后肺的津液就會(huì )被補的很充
足，病人的魄就會(huì )很快的安靜下來(lái)。
倪海廈金匱要略筆記（五三）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病，百合知母湯 2022-06-09
【原文】百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。
百合知母湯方 百合七枚，擘 知母三兩 上先以水洗百合，漬一宿當白沫出，去其水，別以泉水二
升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升；后合煎一升五合，分溫再服。
百合病本來(lái)就是大病才好，津液不夠了，身體很虛，結果醫生一看他發(fā)熱，以為是太陽(yáng)表癥，
于是給予發(fā)汗藥，怎么去彌補。前醫開(kāi)了發(fā)汗藥，造成津液被傷到，就是腸胃的津液沒(méi)了，肺
的津液也沒(méi)了。
病人的身體是在很虛的狀態(tài)之下，我們開(kāi)很強的藥下去病人身體會(huì )不接受，于是病人就會(huì )吐掉
又拉掉，此時(shí)只有靠百合下去把肺的津液先補足，又因為它的黏性與容易消化，因此可以停留
在腸胃中，然后靠知母去消除病家的煩躁，因為知母是除煩的圣藥，只要病人有煩燥，都可以
用到知母，這就是白虎湯里面有知母的原因。
百合要拿來(lái)做藥的話(huà)需要先用水來(lái)洗凈百合，洗完以后再泡一個(gè)晚上，看到白的泡沫出來(lái)以
后，然后再用泉水來(lái)煎，泉水就是陰水。中醫認為陰水這個(gè)水是未經(jīng)過(guò)太陽(yáng)曬過(guò)，所以它能夠
把虛熱去掉。
百合知母湯，百合和知母多一點(diǎn)都沒(méi)有關(guān)系。百合這個(gè)東西又好消化。泡白合的意思就是讓百
合煮起來(lái)的時(shí)候好煮一些，容易煮爛。
高建忠.讀方用方筆記（五三）臨證談四君子湯 2022-06-09
李中梓在《醫學(xué)全書(shū)》里說(shuō)：大宗伯董玄宰，夏初水泄，完谷不化，曾服胃苓湯及四君子湯，
不效。余曰：經(jīng)去，春傷于風(fēng)，夏生飧泄，謂完谷也。用升陽(yáng)除濕湯加人參二錢(qián)，三劑頓止。
升陽(yáng)除濕湯（甘草，大麥藥面，陳皮，豬苓，澤瀉，益智仁，半夏，防風(fēng)，神曲，升麻，柴
胡，羌活，蒼術(shù)）
這個(gè)醫案談不上精彩，但是，我們對比一下前后的用方，前面用胃苓湯和四君子湯沒(méi)有效，后
面用升陽(yáng)除濕湯加人參二錢(qián)，三劑頓止。
前面用了胃苓湯和四君子湯，這屬于臟腑辯證用藥法，后面用的升陽(yáng)除濕湯加人參，這屬于升
降浮沉補瀉用藥法。而我們最熟悉的是胃苓湯和四君子湯臟腑部的用藥法，平胃散，五苓散，
四君子湯，這都是我們治療內科里面腹瀉的常用方，這都屬于臟腑辯證用藥法，沒(méi)有跨到升降
浮沉補瀉用藥法上來(lái)。而這兩種用藥法的差別，需要我們在臨床上仔細的斟酌，仔細的體會(huì )。
李東垣的師弟王好古：“雖治傷寒，獨專(zhuān)陰例”創(chuàng )立“陰證學(xué)說(shuō)”。我們總是說(shuō)李東垣創(chuàng )立了
內傷學(xué)說(shuō)，組建了補中益氣湯，他屬于時(shí)方，但實(shí)際上，李東垣也好，張元素也好，他們對傷
寒論的研究是很深的。
王好古在傷寒里面占有一席之地的，“雖治傷寒，獨專(zhuān)陰例”創(chuàng )立了我們現在的“陰證學(xué)
說(shuō)”。王好古在陰證的治療上，除了使用前人的方藥外，獨創(chuàng )了四張方劑，神術(shù)湯，白術(shù)湯，
黃芪湯，調中丸。
這四張方劑，我們現在基本上不熟悉，因為我們不學(xué)，但是，這四張方劑，我們看王好古之后
醫家，看明清的醫書(shū)里面，經(jīng)常會(huì )提到“海藏”兩個(gè)字，“海藏”就是王好古的號。王好古字
進(jìn)之，號海藏，如海藏的神術(shù)湯，海藏的白術(shù)湯，海藏的黃芪湯，海藏的調中丸。只要我們看
海藏的什么方，就知道是王好古的。
王好古在構建他的陰證學(xué)說(shuō)的時(shí)候，他更多的是引用了前人的醫論和前人的方劑，他最多就是
自己立一些注釋而已。從張仲景到王叔和到龐安氏等等，引用了一系列前人的東西。而在他的
書(shū)里面出了這么四張方劑，神術(shù)湯，白術(shù)湯，黃芪湯，調中丸，這是王好古創(chuàng )建的，王好古的
《陰證略例》。
神術(shù)湯：治內傷冷物，外感寒邪無(wú)汗者。制蒼術(shù)二兩，防風(fēng)二兩，炙甘草一兩。
我們讀王好古的《陰證略例》讀不出有什么神奇的地方，實(shí)際上，神奇的東西往往看起來(lái)特別
平淡。我們在學(xué)傷寒論的時(shí)候，學(xué)到的是外感寒邪無(wú)汗，沒(méi)有學(xué)到內傷冷物，碰到外感寒邪無(wú)
汗，我們想到的是麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）。而到了王好古，他高明的地方在于，
當從外感辯證體系里面把內傷合進(jìn)來(lái)了。
這樣梳理一下這個(gè)脈絡(luò )，我們就清楚了，張仲景是從外感理論的，李東垣是從內傷理論的，王
好古把外感和內傷合到一起了。醫學(xué)的傳承，就是這樣傳承下來(lái)的。
傷寒，我們把他當作傷于寒的話(huà)，這個(gè)寒既可從皮毛外傷，也可以從飲食內傷，那么，一個(gè)病
人在內傷冷物的基礎上又外感寒邪，而表現的是無(wú)汗，發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛，這時(shí)候，如果
用麻黃湯就有可能不合適了。因為他有內傷營(yíng)了，而臨床上我們也能見(jiàn)著(zhù)這樣的病證，有多少
小孩得病都是由內傷的基礎上才外感的。
有很多小孩飲食不潔，而感冒發(fā)燒，經(jīng)常是內外同病。這和張仲景說(shuō)的單純外感起病是不一樣
的。張仲景說(shuō)的單純的外感起病有明確的傳播途徑，比如說(shuō)先從太陽(yáng)起病，傳到少陽(yáng)或者傳陽(yáng)
明了。而在內傷的基礎上外感，這種傳變，可能一開(kāi)始就表證里證同在。為要是中醫學(xué)上是一
種進(jìn)步。我們不能無(wú)視這種進(jìn)步，我們說(shuō)必須退回到張仲景時(shí)代，作為醫學(xué)傳承，他的源和流
是同等重要的，不能看到流忘了源，但是，我們只有源也是干不成的。我們應該站在前人的肩
膀上，前人有那么多的肩膀讓我們站，我們?yōu)槭裁匆谠亻_(kāi)始起步呢？
內傷了外感寒邪無(wú)汗，在這個(gè)方劑的加減里面提到，如果表象為太陽(yáng)證的加羌活，在這張方劑
上一但加上羌活，就變成了“羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，甘草”，治內傷外感寒邪，惡寒無(wú)汗，頭身
疼痛者，也就是治療麻黃湯證而有內傷冷物這個(gè)病因的。
倪海廈金匱要略筆記（五四）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病，百合滑石代赭湯 2022-06-09
【原文】百合病，下之后者，百合滑石代赭湯主之。
百合滑石代赭湯方 百合七枚，擘 滑石三兩，碎，綿 代赭石如彈丸大一 裹 枚，碎，綿裹 上先煎
百合如前法，別以泉水二升，滑石代赭取一升，去滓后合和重煎，取一升五合， 分溫再服。
百合病本來(lái)不應該攻下，結果被人被誤攻下以后，怎么處理？
病人剛好，體力還沒(méi)有完全恢復的時(shí)候，一但被攻下，病人身體里面會(huì )失掉很多的津液，體力
也會(huì )喪失掉，，就要用百合滑石代赭湯。
當病人被誤攻下后產(chǎn)生下利不止時(shí)，這個(gè)時(shí)候，病人會(huì )下利，怎么去止利呢，就要用到澀劑。
代赭石是澀劑，呈現紫色的，止腸痢用的。
為什么要加滑石？滑石是通利小便的。我們有很多如豬苓，茯苓，很多都可以利小便，但是，
這些藥都不用，因為百合病的人，身體本身就是很虛，完全要靠藥物來(lái)做。金石類(lèi)的藥物比較
強，滑石，味道又淡，沒(méi)有什么味道，所以，這里用滑石，讓水從小便排出來(lái)。
如果要止利的話(huà)， 就要用澀劑，再加入利小便的藥，把水從小便排出來(lái)，不要讓水從大便走。
如果水從大便走的話(huà)，身體的營(yíng)養都會(huì )被排掉，小便一旦被排出后，這個(gè)利就會(huì )自動(dòng)停止，同
時(shí)百合會(huì )將喪失的津液再補回身體之內。
這里滑石用三兩，從體積來(lái)講，三兩的滑石沒(méi)有多少，滑石粉，還有象石膏之類(lèi)，在煮藥的時(shí)
候，都要用棉帛包起來(lái)，如果不包起來(lái)的話(huà)，就變成了滑石湯了，代赭石也是一塊一塊的，也
是打碎掉，用布包起來(lái)。
煮法也是先煮百合，百合煮好以后，放好，另外加水煮滑石和代赭石，把滑石和代赭石水倒出
來(lái)，再與百合湯混合在一起煮，原文說(shuō)，煮一升五合，這個(gè)不一定，煮成兩碗水就可以，分兩
次服完，每次服一碗。
倪海廈金匱要略筆記（五五）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病之百合雞子湯 2022-06-09
汗、吐、下，是中醫的三法，百合病就會(huì )有三個(gè)的誤診，我們上一節學(xué)了下法，這一節來(lái)學(xué)吐
法，先看原文：
【原文】百合病，吐之后者，百合雞子湯主之。
百合雞子湯方
百合七枚，擘 雞子黃一枚 上先煎百合如前法，內雞子黃攪勻，煎五分溫服。
百合病之人，如果被誤吐，怎么辦呢？當然，有的時(shí)候不一定是醫生開(kāi)了吐藥，自己吃了什么
腸胃不適而造成的吐。過(guò)去有一部分中醫，不管你是什么太陽(yáng)傷寒，太陽(yáng)中風(fēng)，統統都用吐
法，專(zhuān)門(mén)用吐法來(lái)治病。
吐了以后會(huì )傷到胃的津液， 用什么甘草，人參，什么麥冬啊，統統都不行，身體不受，這就是
百合病，我們必須要找到能取代病人胃液的東西，所以，從食物里面找。這時(shí)候就用雞子黃，
就是雞蛋黃，蛋黃放在百合湯里面攪和以后，后面說(shuō)煎五分，其實(shí)是不要煎的，一煎以后就變
成蛋花湯了，就是百合蛋花湯，這樣吃下去沒(méi)有用。
我們是用雞子黃，就是雞蛋黃黏黏的下去到胃里面，如果被吐后用這個(gè)雞蛋黃去補胃里因為吐
了以后而失去的津液，此時(shí)所有的方子都不能用，因為病家不受，這就是百合證。
臨床上看的時(shí)候就是西醫講的神經(jīng)衰弱癥，看到都是百合證。有的時(shí)候扶病人在路上走，他會(huì )
左右晃蕩晃蕩的這樣子。家里面只要有一個(gè)人這樣子就很累了，一天到晚在那邊胡思亂想。
我們中醫不叫神經(jīng)衰弱，我們叫做百合呢，因為西醫就是看不出來(lái)怎么回事，所以只好罵他是
神經(jīng)病，可是又怕你受的傷害很大，幼小的心靈受到傷害，他就說(shuō)你是：“神經(jīng)衰弱”，這樣
比較好聽(tīng)一點(diǎn)，其實(shí)就是在罵你神經(jīng)病。
西醫沒(méi)什么藥可以治療神經(jīng)衰弱。只有中藥有，張仲景出了那么多方子，還預防到怕你這個(gè)神
經(jīng)衰弱病人，因為吃壞肚子或被醫生誤治后，如何做補救都考慮到了。
倪海廈金匱要略筆記（五六）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三百合病之百合洗方 2022-06-09
【原文】百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。
百合洗方：
百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。洗已食煮餅，勿以鹽豉也。
如果百合病到了一個(gè)月都沒(méi)有好，結果病人出現口渴。原來(lái)是說(shuō)渴不渴，想喝又不想喝，意食
而不能食，說(shuō)他肚子餓，煮點(diǎn)東西給他，他又不吃，這就是百合病。
這個(gè)百合病的病人，一個(gè)月了還沒(méi)有好，變成了口渴了，想吃東西了，我們就知道他的的津液
還是不夠，可是，渴了喝水下去，他的身體又不接受，這個(gè)時(shí)候渴的處理方式，只能從表把水
補進(jìn)去。
渴，一般都肺的津液不夠了的一種表現，肺主皮毛，所以，既然喝水身體不受納，就得用百合
洗方，洗方就是我們想讓百合的藥力從皮膚毛孔滲進(jìn)去。中藥有很多外洗的處方。
就是把百合泡水，泡了一個(gè)晚上以后來(lái)洗身，洗完以后吃煮餅。這里所謂煮餅，指的是淡面，
白的面，越清淡越好，不用加什么鹽巴，所以，原文里專(zhuān)門(mén)提到“勿以咸豉也”。
如果你加很重的鹽巴進(jìn)去，吃下去沒(méi)有用， 因為咸會(huì )把水分散掉。用洗方的目的就是要我們不
去攻，因為病家身體里面已經(jīng)是虛的。虛掉的程度已經(jīng)到連藥都不接受了的階段，所以我們盡
量想別的方法讓津液能夠進(jìn)入體內，你看張仲景考慮得多細膩。
倪海廈金匱要略筆記（五七）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三/百合病之 2022-06-09
【原文】百合病，渴不解者，栝蔞牡蠣散主之。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根 牡蠣熬，等分 上為細末，飲服方寸匕，日三服。
中醫治渴的方子非常多，這個(gè)栝蔞牡蠣散用在百合病里面的處方很特殊，栝蔞根與牡蠣混在一
起用，如果不開(kāi)牡蠣，遇到大病初愈的人，只是開(kāi)栝蔞根，吃了病人還是渴，栝蔞根并沒(méi)有辦
法幫百合病的病人止渴。
病人病好了以后，一定會(huì )有虛熱的現象出現，當我們發(fā)現病人有虛熱的現象出現的時(shí)候，才會(huì )
有渴不解，沒(méi)有熱是不會(huì )渴的，所以，里寒癥的病人，寒很盛的病人都不會(huì )出現口渴。
這個(gè)病人口渴不解，要靠牡蠣，牡蠣味咸，能去掉病人的虛熱，所以，我們的桂枝湯，有的時(shí)
候加龍骨牡蠣去一些虛熱的癥狀。中醫講的是虛熱，西醫講的可能就是什么缺鈣，西醫的鈣片
就是牡蠣。
如果碰到病人大病初愈的時(shí)候，出現了口渴不解的現象，我們把解渴的藥栝蔞根和去虛熱的藥
牡蠣放在一起的時(shí)候，就可能把病人治好，就可以把渴去掉。
如果你用百合洗方，洗完了還是照樣渴?？实臅r(shí)候病人水喝下去就下利出去，或是小便流失掉
了，反正就是身體不受，渴癥本是很簡(jiǎn)單治的，像是用栝蔞根或是用白虎人參湯之類(lèi)都可以治
渴，如果服用后照樣還渴，表示身體已經(jīng)不受。
遇到這種渴不解者，我們就要栝蔞、牡蠣并用。張仲景只有在這個(gè)方子中栝蔞牡蠣并用?！翱?
不解者”口渴的要死，喝水都不能夠解渴。栝蔞根就是天花粉，我們都很了解栝蔞根本身是味
苦又是性寒的藥，能夠生津止渴。牡蠣咸味、性寒，但是它能夠把上焦因渴而造成的虛熱導引
到下焦來(lái)，讓虛熱從小便走掉，再利用栝蔞根來(lái)增加病人的津液，這幾個(gè)都是百合病的變方。
高建忠.讀方用方筆記（五八）臨證談四君子湯 2022-06-09
有一次高建忠老師去看一個(gè)神經(jīng)內科昏迷的病人，發(fā)燒，前面的醫生用了柴胡劑，白虎劑，銀
翹劑。只要說(shuō)這個(gè)病人發(fā)燒，我們首先想到的就是三陽(yáng)證，然而，高建忠老師看了以后，直接
就是四逆加人參湯（附子15克。干姜25克，人參15克， 炙甘草30克）。他說(shuō)，這人都快不行
了，治發(fā)熱還有什么意義呢！用四逆加人參湯對發(fā)燒是沒(méi)有關(guān)系，如果是燒起來(lái)，在住院期
間，西醫有的是辦法。目前最重要的是需要把這個(gè)留住，只有把人留住，才會(huì )有治療的機會(huì )。
但是，事實(shí)上，這個(gè)病人用上四逆加人參湯，燒很快就退了。
高建忠老師治的這個(gè)病人和我們前面講的道理是一樣的，四君子湯，理中湯。有時(shí)候，我們總
是去掂量，總是猶豫，總是對自己用的藥會(huì )不會(huì )加重他的發(fā)熱，會(huì )不會(huì )引起他的咽痛，會(huì )不會(huì )
如何如何？如果，我們這樣想，可以佐用一兩味藥，比如說(shuō)四逆加人參湯。
如果我們害怕咽痛，我們佐用一味牛蒡子是沒(méi)有問(wèn)題的。如果我們害怕他發(fā)熱加重，我們可以
在四逆加人參湯里加一味石膏，這是可以的。但是不要顛倒，還是以四逆加人參湯為主?；蛘?
考慮有濕邪，我們加用滑石也是可以的。但是，僅僅加一味，不要多加。
這樣加過(guò)來(lái)，我們也可以做為試探，四逆加人參湯加石膏，或者加牛蒡子或者是滑石，我們試
用一兩副藥，如果病人在好轉，說(shuō)明我們的思路是對的。接下來(lái)，我們就要看這個(gè)涼藥到底是
要加還是不加，去還是不去。但是，四逆加人參湯這個(gè)思路是對的。
如果我們不想加涼藥，可以不加。如果這是一個(gè)門(mén)診病人，告訴他把退燒藥備好就可以了。如
果半夜燒得厲害，臨時(shí)用退燒藥就完了。但是，這個(gè)補藥是持續的進(jìn)。
當我們在讀李中梓一類(lèi)的醫案的時(shí)候，有的人說(shuō)，這是偏激的，他選的這個(gè)醫案，為了說(shuō)他的
理，為了印證他理的正確，他這樣選上來(lái)的，可信度并不大，如何如何，可以跟你說(shuō)很多道
理。但其實(shí)，我們并不需要追究這個(gè)病人當時(shí)是怎么回事，我們只是想讀這一類(lèi)案里面，去構
建我們自己的臨床思維 ，去豐富我們的臨床思維。
我們再來(lái)看一則醫案：患兒魏某，男，3歲。3月8日初診。昨日下午開(kāi)始咳嗽，聲嘶，昨晚發(fā)
熱，服用解熱鎮痛藥后汗出熱退，今日上午又有發(fā)熱。納食減少，口氣重，昨日大便1次，舌質(zhì)
紅，舌苔薄白，脈弦數。
3歲的小男孩，下午開(kāi)始咳嗽，聲音嘶啞，晚上發(fā)熱，在臨床上先發(fā)熱后咳嗽和先咳嗽后發(fā)熱是
不一樣的。先發(fā)熱后咳嗽，是病變先從皮毛開(kāi)始的，這個(gè)治療要容易一點(diǎn)，而先咳嗽后發(fā)熱是
病變先從臟腑開(kāi)始的，這個(gè)治療要慢一點(diǎn)。
咳嗽是肺的病變，發(fā)熱是皮毛的病變，如果我們從外感考慮的話(huà)，這個(gè)孩子是下午開(kāi)始咳嗽，
晚上開(kāi)始 發(fā)熱，一般小孩的外感發(fā)熱，上午輕下午重。有好多小孩，上午好好的，一到中午開(kāi)
始發(fā)熱，一到下午發(fā)熱開(kāi)始加重。而如果上午也發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱相對來(lái)說(shuō)要重一點(diǎn)。要比單純
的下午晚上重。
3歲的小孩下午開(kāi)始咳嗽，晚上發(fā)熱，第二天上午又發(fā)熱，舌質(zhì)是紅的，舌苔是薄白的，脈是弦
數的，我們如何思考？是太陽(yáng)還是少陽(yáng)還是陽(yáng)明？是傷害還是溫??？是柴胡劑還是麻黃劑？還
是麻杏石甘湯？還是銀翹散？還是桑菊飲？
單外感體系有那么多，我們需要那么多的方證，在臨床上經(jīng)常碰到小孩發(fā)燒的時(shí)候，經(jīng)常會(huì )莫
名其妙找不到我們可用的方，找不到可用的方的時(shí)候，更多的時(shí)候是麻木的。
倪海廈金匱要略筆記（五九）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三/百合病治療原則 2022-06-09
【原文】百合病，見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之；見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復發(fā)其汗，此
為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復下之， 此亦為逆。
這個(gè)條辨的意思就是說(shuō)，病人虛的狀態(tài)之下，不要強攻，比如說(shuō)大黃，麻黃、桂枝，黃芩，黃
連，這些藥都是強攻，病人在虛的狀態(tài)之下，不需要去強攻。
所謂百合病，就是病家本身的津液已經(jīng)虛掉， 身體是持續處在虛的狀態(tài)之下。所以有時(shí)候當身
體虛的時(shí)候，你看到的是熱癥，有口渴，馬上開(kāi)一點(diǎn)桂枝湯給病人，這不需要。
身體還有一點(diǎn)熱，但是并沒(méi)有發(fā)燒，好像是陽(yáng)癥，這時(shí)你不要開(kāi)去熱的藥給他，要用滋陰的方
法來(lái)救之，我們要開(kāi)些滋陰的藥，來(lái)養陰液，例如像麥門(mén)冬，黨參之類(lèi)，比較輕微的藥去補陰
液就可以，然后再加些去熱的藥才可以。
但是你又不可以開(kāi)太強的去熱藥，強力去熱的藥像石膏、知母、黃苓、黃連，尤其像黃連是很
強的去熱藥。這種病人本身就虛弱，你說(shuō)他沒(méi)病他又有病，說(shuō)他有病他又沒(méi)病。你如果開(kāi)很熱
的藥下去他受不了的?；蛘唛_(kāi)很涼的藥也受不了的，所以要在臨證再決定用什么方法來(lái)治療。
總之，這個(gè)條辨就是說(shuō)，在臨床上，見(jiàn)到病人是陰癥，用陽(yáng)法去救，見(jiàn)到陽(yáng)癥，用陰法去救，
這就對了，反之為逆。這是講了一個(gè)百合病的治療原則。
選用藥物的內容，不要去挑經(jīng)方里面常常有一劑知的那種藥，選用一些溫和的藥就可以。不要
看到有熱，就給麻黃湯，這樣不好，如果用下去會(huì )太過(guò)。
倪海廈金匱要略筆記（六零）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三/狐惑病特征/甘草瀉心湯 2022-06-09
【原文】狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為
狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嚘，甘草瀉心湯主之。蝕
于下部則咽干， 苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。
甘草瀉心湯方
甘草四兩，炙 黃芩三兩 人參 干姜各三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
經(jīng)方，給我們的是一個(gè)大原則，臨床上看病的時(shí)候又是另外一回事，在臨床上用的時(shí)候，可能
會(huì )用到經(jīng)方的附方，或者是經(jīng)方的一些加減，但是，還是脫離不了經(jīng)方的原則，要因人而異，
但是，基本上要對經(jīng)方很熟，才有辦法去變化。
我們前面把百合病學(xué)完了，現在是狐惑，為什么稱(chēng)之為狐惑，在臨床上，我們看的時(shí)候，病人
會(huì )有夢(mèng)游，還有像得了性病，或者是寄生蟲(chóng)，都會(huì )有狐惑的現象出現，還有一種憑依證。遇到
這種精神方面的問(wèn)題或者是夢(mèng)游，就是現在我們要學(xué)的處方，甘草瀉心湯證。我們可能想都想
不到甘草瀉心湯來(lái)治這個(gè)病。
狐惑病，就是寄生蟲(chóng)引起的病。這種蟲(chóng)，有的時(shí)候可能是血絲蟲(chóng)， 可能是腸子里面的蛔蟲(chóng)，有
的時(shí)候可能是性病的毒。我們中醫不管它是什么病毒，我們只管如何辨癥。
“狀如傷寒，默默欲眠，臥起不安”就是看起來(lái)很像傷寒， 看起來(lái)像麻黃湯證，病人會(huì )惡寒發(fā)
熱。想睡覺(jué)，眼睛又不得閉，眼不得閉是因為病毒跑到肝臟里面去了，想睡又睡不著(zhù)，睡下去
又不安。
“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”如果病毒跑到喉嚨上面，張仲景稱(chēng)為惑病。如果在陰部長(cháng)了性
病，會(huì )看到陰部破損掉了，這些就是西醫講的性病。這就叫蝕于陰，張仲景稱(chēng)為狐病。
“惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白”吃東西吃不下，聞到食物味道胃里面就難過(guò)。有時(shí)候
臉色常常在變化，這種氣色變化很快的，一般來(lái)說(shuō)都有蟲(chóng)在肚子里面。
“蝕于上部則聲嚘”，如果是蝕于上部，就是喉嚨受到這種病毒侵害的時(shí)候，會(huì )連聲音都變掉
了，所謂“嚘”就是小孩子的聲音，像有的梅毒病人到末期時(shí)連聲音都改變了。如果是這樣子
的話(huà)，第一個(gè)蝕在喉部時(shí)，我們要用甘草瀉心湯來(lái)治療。
我們有五個(gè)瀉心湯，甘草瀉心湯的一個(gè)特殊的功能就在這個(gè)地方。
甘草瀉心湯，有心下痞時(shí)就會(huì )用到甘草瀉心湯，腹中雷鳴，還有下利，同是兼有惡心嘔吐這種
情形，就是甘草瀉心湯證。在臨床上的時(shí)候，只要有這些癥狀就開(kāi)甘草瀉心湯。例如病人說(shuō)醫
生告訴他是動(dòng)脈血管阻塞，可是病人陳述的是肚子硬硬的，同是還在咕嚕咕嚕的叫，還有下
利，惡心，這時(shí)你就不要去管西醫的病名什么動(dòng)脈血管阻塞，就開(kāi)甘草瀉心湯就好了。不要去
開(kāi)什么心臟病的處方，中醫是辯證論治，西醫是看病名。
甘草瀉心湯的方子，炙甘草、黃芩、干姜、人參、半夏、黃連、大棗。這個(gè)處方里面沒(méi)有大黃
攻下的藥，里面有寒熱的藥，干姜，黃芩，黃連，寒熱的藥并用。用半夏能夠把水去掉，能夠
止嘔，黃芩和黃連去胃里面的熱，甘草，人參和大棗把腸胃里的津液補回來(lái)。
像這種處方，如果不記得甘草瀉心湯處方都沒(méi)有關(guān)系，只要知道藥物，黃連，黃芩都是用在腸
胃上面，三黃瀉心湯里面有黃柏，黃柏，大部是用在腎臟上面，所以，腎臟有虛熱的時(shí)候，我
們會(huì )用到黃柏，黃柏看起來(lái)是去熱的藥，實(shí)際上是入腎臟的，可以滋陰的藥。處方如果不記
得，也能開(kāi)出來(lái)。只是一些特殊的癥狀，比如說(shuō)夢(mèng)游或者是憑依證。
有的人夢(mèng)游，起來(lái)找食物拿到床前去吃，吃完以后就睡了，第二天早上起來(lái)嚇了一跳，他不知
道是他自己干的，還有的人夢(mèng)游起來(lái)跳舞，這些都是甘草瀉心湯證。
蝕在下部則咽干，用苦參湯洗之?？鄥⒊藘确酝?，外用作洗劑，
苦參湯，平常不要光用苦參來(lái)煮，我們還要加一些東西在里面。我們用苦參的時(shí)候，一般是用
藥湯來(lái)洗患處，洗陰部，洗男人的生殖器，苦參我們用四兩，因為要煮湯水。還需要加一些槐
木，再加一些狼牙草等一起煮，我們后面還會(huì )介紹。
如果是蝕在肛門(mén)的話(huà)，用雄黃來(lái)薰它。
兩個(gè)都差不多四兩，用來(lái)清洗患處，陰部給性病腐蝕到的地方。如果您不幸是零號，肛門(mén)受到
的傷害會(huì )比較嚴重，這個(gè)時(shí)候就要用雄黃。這個(gè)雄黃是殺蟲(chóng)的，有一種寄生蟲(chóng)專(zhuān)門(mén)長(cháng)在肛門(mén)的
周?chē)?，也?huì )有這種情形。
我們在薰雄黃的時(shí)候，要特別小心，雄黃的化學(xué)名稱(chēng)是四硫化四砷，還有一種是雌黃，雌黃的
化學(xué)名稱(chēng)是三硫化二砷，還有一種叫明雄黃叫二硫化二砷。這幾樣在加熱以后會(huì )生成砒霜三氧
化二砷。
將雄黃放在瓦片上，然后在下面生火加熱，雄黃加熱過(guò)后會(huì )變成砒霜。過(guò)去鐵匠師父打鐵的時(shí)
候不管他打的是馬口鐵或是打劍、打鐵鍬，無(wú)論打什么東西，如果想要提高鐵的純度，就要把
鐵里面雜質(zhì)去掉，方法就是泡在砒霜水里面。一泡下去，鐵中的雜質(zhì)就會(huì )被去掉， 所以它對鐵
的腐蝕力量很強。
你如果用鐵鍋在下面，雄黃在上面一燒“啵!”鐵鍋就會(huì )出現一個(gè)洞，穿過(guò)去了。所以我們平常
燒雄黃一定是用瓦片，就是屋上的瓦，你拿一塊瓦放在一邊先加熱，然后用另外兩片瓦把它夾
著(zhù)，讓中間有一個(gè)小孔。然后要薰的人拿著(zhù)一塊布，千萬(wàn)不要去聞那個(gè)味道，那不是給你聞
的，病人就蹲在上面，用布把身體蓋好，頭露出來(lái)，然后在后面的布弄一個(gè)小孔，再將雄黃倒
上去， 此時(shí)一股青煙就會(huì )往上冒，你自己也不要聞那個(gè)煙，會(huì )中毒的，煙往上冒燻到肛門(mén)，肛
門(mén)腐爛掉的部位受到此煙一燻就會(huì )止痛，傷口就會(huì )恢復過(guò)來(lái)了。
平常雄黃如果要加熱用的時(shí)候，那個(gè)煙是又青又黑，聞了以后就會(huì )感覺(jué)到好像有人勒到你的脖
子，呼吸都會(huì )呼不過(guò)來(lái)，這表示你中毒了。
倪海廈金匱要略筆記（六一）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三/赤小豆當歸散 2022-06-09
【原文】病者脈數，無(wú)熱微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目
四眥黑，若能食者，膿已成也， 赤小豆當歸散主之。
赤豆當歸散方
赤小豆三升，浸令芽出，曝干、當歸十兩，上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
“病者脈數，無(wú)熱微煩”就是摸到病人的脈很數，就知道里面有熱了，但是，表沒(méi)有熱，脈又
很數，身體并沒(méi)有發(fā)熱，頭面是冷的，其他都是好的，有一點(diǎn)點(diǎn)煩躁。
“微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼”看過(guò)鳩眼沒(méi)有？就是眼睛紅紅的，
眼白部位全部是紅色的，只有眼珠是黑色的。
“七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也”眼睛這里四周整個(gè)眼框都變成褐黑色的。病人又
能夠吃東西， 里面已經(jīng)化膿了，這就是脈數。
這種情形兩個(gè)地方可以看到，第一個(gè)是膽，當有膽結石或者是膽汁太濃，沒(méi)有辦法排出去，膽
堵塞住了，時(shí)間一長(cháng)，膽破掉了，破掉了以后變成腹膜炎。我們身體內會(huì )產(chǎn)生一薄膜，會(huì )把這
些炎癥包住，固定在一個(gè)地方，我們用手摸上去，燙的，旁邊是冷的。
第二種情況就是盲腸炎，失治，來(lái)不及處理，結果闌尾破掉了，變成一塊，這就是膿以成。膿
還沒(méi)有成的時(shí)候，病人都會(huì )有劇痛，持續的痛。里面的壓力太大，壓力不斷的增大，就會(huì )破，
所以，痛并不是發(fā)炎，而壓力造成的。
在沒(méi)有破又快要破的時(shí)候會(huì )很痛，破掉后壓力沒(méi)有了，就不痛了，你以為是病好了，實(shí)際上沒(méi)
有，膿以成。這個(gè)時(shí)候，就要用赤豆當歸散，我們叫排膿湯。
所以，四肢末梢，肌肉組織上面，關(guān)節里面的膿我們要用術(shù)附湯排出來(lái)。腹膜里面的膿，我們
要靠當歸赤豆散。
當歸赤小豆散我們在使用的時(shí)候，這個(gè)當歸是生用，赤小豆從藥房買(mǎi)回來(lái)以后，需要把它放在
水里面浸兩三天，等到它發(fā)芽， 赤小豆要發(fā)芽后用。一般我都是先發(fā)一些芽以后冷凍儲存起
來(lái)，以備不時(shí)之需用。
為什么要發(fā)芽？因為我們膿成的時(shí)候，在身體里面、腹膜里面它的滲透里很強，滲在四周旁
邊。如果直接用赤小豆來(lái)去膿的話(huà)只能將中間的膿排除，四散在旁邊的膿就沒(méi)有辦法清干凈，
所以張仲景要讓赤小豆發(fā)芽以后用，這就是技巧了。
赤小豆芽和當歸是等量，不要真的赤小豆用三升，當歸用十兩，兩樣等量就可以，比如說(shuō)赤小
豆五錢(qián)，當歸五錢(qián)。當歸要放在冷凍里面，因為當歸里面的油脂，藥房里面的當歸油脂都揮發(fā)
掉了，沒(méi)有用的，所以，當歸一定要冷藏的。
當歸本身就是入血分，能夠把赤小豆帶到血里面去，然后赤小豆就可以去它的濕。大家看，膿
已經(jīng)成了就會(huì )濕濕黏黏，赤小豆能夠同時(shí)去濕去熱，一旦化膿后就必然傷到血，所以要用當歸
造血，讓新的血過(guò)來(lái)，讓它補病家喪失的血，當歸赤小豆散是我們中藥里面很有名的專(zhuān)門(mén)治療
腹膜炎用的處方。
當歸和豆芽從冰箱里拿出來(lái)，當歸油油的，豆芽又是新鮮的，兩味打在一起，打成絨絨的，用
漿水服，這個(gè)漿水應該是米湯，這兩個(gè)打絨的當歸赤豆散不難吃。
赤小豆除濕，當歸除了補血以外，最主要是活血，這兩個(gè)藥放在一起，生用的時(shí)候，散的力量
很強，泡炙過(guò)以后，藥力比較集中。
有腹膜炎的病人，左手靠著(zhù)大魚(yú)際的地方會(huì )有紅褐色的一塊?？吹讲∪俗笫钟锌恐?zhù)生命線(xiàn)大魚(yú)
際的地方有紅色的一塊，肺與大腸是表里，就知道病人右邊有腹膜炎。
在臨床上摸到脈數，并沒(méi)有發(fā)高燒，心情有一點(diǎn)不好，也就是條辨說(shuō)的微煩。為什么會(huì )心情不
好呢，里面有發(fā)炎化膿，外面看起來(lái)又正常，痛只有自己知道，不煩才怪。當歸赤豆散一下
去，病就可解了。
倪海廈金匱要略筆記（六一）百合狐惑陰陽(yáng)毒證治第三/升麻鱉甲湯 2022-06-09
【原文】陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲
湯主之。陰毒之為病，面目青， 身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去
雄黃蜀椒主之。
升麻鱉甲湯方：鱉甲手指大一片， 升麻 、當歸、炙甘草各二兩，雄黃半兩，研蜀椒炒去汗，一
兩 上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。
肘后千金方陽(yáng)毒用升麻湯，
無(wú)鱉甲有桂；陰毒用甘草湯，無(wú)雄黃。
陽(yáng)毒和陰毒，首先要有一個(gè)概念，一般是發(fā)生在群聚斗室里面，比如說(shuō)，坐牢，牢室很小啊，
很多人擠在里面，再加上天氣又熱，還有一種就是偷渡，很多人擠在一個(gè)船倉里面，上面又封
起來(lái)。群聚在一個(gè)斗室里面，天氣燥熱，人在里面發(fā)熱汗出，津液就會(huì )喪失掉，在這種狀況之
下得到的傷寒。這種傷寒傳染得很快。
西醫到現在只知道這個(gè)病毒傳染的很快，世上比痲瘋病傳染的速度還要快的就是這個(gè)，被傳染
到就是死。西醫到現在還不知道它真正的原因是什么，西醫沒(méi)有辦法可治，中醫有，就是升麻
鱉甲湯。
分陽(yáng)毒和陰毒，為什么，只是因為病的部位不一樣。陽(yáng)毒是病在氣分，陰毒是病在血分。
陽(yáng)毒的起因就是群聚斗室，不斷的流汗，津液不斷的耗傷，身體里面食物的毒又排不出去，所
以，處方的時(shí)候，我們一定要有潤膚，滋陰，把津液補回去，還要讓病邪能夠透發(fā)，當然還要
解毒。當我們知道病的原因是這樣，我們就要采取這些辦法，有這些功效的藥物放在同一個(gè)處
方里面來(lái)進(jìn)行治療。
陽(yáng)毒，主要癥候是“面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”。陰陽(yáng)毒都有咽喉痛、吐膿血。體內里面太熱
了就是陽(yáng)毒，就是所謂的升麻鱉甲湯證。升麻鱉甲湯里有鱉甲，升麻，當歸，甘草，雄黃六味
藥組成。
鱉甲在中藥里面，我們在治療肝病的時(shí)候用得很多，用的都是炙鱉甲。我們中醫用中藥就是用
它的性，鱉甲的性就是沉潛，可以躲到泥土里面。鱉甲炙過(guò)以后，在治療肝病的時(shí)候，是非常
好使用的。
鱉甲湯會(huì )與當歸混在一起用，當歸入血分，當歸與鱉甲放在一起的時(shí)候，就會(huì )入肝臟。鱉甲不
知道往哪里走，當歸入血分就把帶到肝臟去，因為肝藏血。我們在治療有中毒的癥狀的時(shí)候，
當歸與鱉甲放在一起，就是把肝臟護住。肝臟就不會(huì )有意外的事情發(fā)生。
雄黃，升麻和蜀椒這些都是解毒的藥，蜀椒過(guò)去用在寄生蟲(chóng)。升麻也是解毒劑，升麻一般是解
熱毒，雄黃是解蟲(chóng)蛇咬傷的毒，瘡毒也是用雄黃來(lái)解。在用雄黃的時(shí)候要生用，生用是解毒，
不能煮，雄黃一煮就變成了砒霜。
陰毒的病人有“面色青”“身痛如被杖”好像被鞭子毒打一頓的樣子。咽喉痛，五天可治，七
天不可治，升麻鱉甲湯把雄黃和蜀椒拿掉。蜀椒是辛香，辛辣的入肺，雄黃是黃色的，入腸
胃，三焦系統。
我們把蜀椒和雄黃拿掉，只需要升麻在里面解毒，鱉甲，當歸，甘草這都是一樣的，因為毒是
血液里面，一般來(lái)說(shuō)，陰毒就是血凝，血凝固住了，流動(dòng)的速度變慢了。這個(gè)時(shí)候不需要用到
雄黃和蜀椒，用鱉甲，當歸，炙甘草，升麻就可以了，這是解陰毒，血凝住了用的。
在臨床上，如果病人是帶狀泡疹，不管是長(cháng)在脖子上還是長(cháng)在胸上還是長(cháng)在腰上，當病人出現
臉色青，喉嚨痛的時(shí)候，我們知道病是屬于陰毒的一種。同樣是帶狀泡疹，就可以用升麻鱉甲
湯把雄黃和蜀椒去掉這樣用。
一般的醫生遇到帶狀泡疹，都是開(kāi)的龍膽瀉肝湯為主，可不可以用，當然是可以，但是，如果
碰到陰毒，也是身痛如被杖，那就必須要用升麻鱉甲湯去雄黃和蜀椒這個(gè)處方。為什么在這里
要強調這個(gè)，就是只要癥相同，同癥同治，千萬(wàn)不要只記得龍膽瀉肝湯這樣去用。
帶狀泡疹一般用灸，速度很快，在講針灸的時(shí)候講過(guò)，在帶狀泡疹的頭尾灸，用棉花薄薄的一
層放在帶狀泡疹上，點(diǎn)火燒。
倪海廈金匱要略筆記（六二）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧 2022-06-09
瘧病脈證并治第四
第一節、辨脈治瘧
【原文】師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差；弦遲者可溫之；弦緊
者可發(fā)汗針灸也；浮大者可吐之；弦數者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。
這里講的瘧病就是瘧疾，過(guò)去經(jīng)方家是怎么治療這個(gè)病的呢？我們看上面的原文，瘧脈是弦數
的，弦脈就是少陽(yáng)的脈，我們摸到病人出現弦脈，大部份都有往來(lái)寒熱，忽冷忽熱的現象。不
管是少陽(yáng)證還是瘧疾，只要是忽冷忽熱就是，數是熱。
弦遲多寒，遲就是寒。但是弦脈是一樣的，弦脈就是摸到的脈呈現細細的直直的。
“弦小緊者下之差”當脈是弦而且緊，就代表是半表半里，如兼有陽(yáng)明證時(shí)，必須攻下， 就是
所謂的大柴胡湯證。
“弦遲者可溫之”就是所謂的四逆湯證，四逆湯本身就是溫中用的。
“弦緊者可發(fā)汗”如脈是弦而且緊，就要利用針灸了。
“浮大者可吐之”當脈出現浮大時(shí)，表示胃中有宿食不消，就得用吐法取吐解病。
什么弦遲溫之，弦緊可汗可灸，就是看這個(gè)病人的病有沒(méi)有需要來(lái)決定怎么治，是用針灸，還
是攻下，還是用溫藥。
“浮大者可吐之”浮大那是因為病在上，是在肺上面，所以，可以用吐法。
這個(gè)條辨就是告訴我們遇到瘧的時(shí)候，看他的寒熱，還有針灸都可以治療，所以，辨證很重
要，在食物上調理也可以好，這是一般的瘧證。
“弦數者風(fēng)發(fā)也”弦而且很數，代表說(shuō)身體里面是往來(lái)寒熱，但是數又代表熱，是由風(fēng)發(fā)的
“飲食消息止之”臨癥上，一般我們都是從脾胃上著(zhù)手開(kāi)始治療。所有的瘧癥治法，無(wú)論往來(lái)
寒熱，首先要強健病家的脾胃， 就是所謂的飲食消息，比如說(shuō)病家食物吃太少，我們就開(kāi)健脾
整胃的藥。如果吃東西會(huì )下利，我們就開(kāi)止利的藥，去調他腸胃就可以了。
倪海廈金匱要略筆記（六三）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧/瘧母●鱉甲煎丸 2022-06-09
【原文】瘧病結為癥瘕，如其不差，當云何？師曰：此名瘧母， 急治之。以月一日發(fā)，當以十
五日愈；設不差，當月盡解， 宜鱉甲煎丸。
【鱉甲煎丸方】 鱉甲十二分，炙，烏扇三分，燒，即射干， 黃芩三分， 柴胡六分 ，鼠婦三
分，熬 ，干姜、 大黃 、桂枝、 石葦去毛 、厚樸、 紫葳即凌霄 、半夏 、阿膠各三分， 芍藥 、
牡丹去心 、蟅蟲(chóng)各五分 ，葶藶 、人參各一分， 瞿麥二分 ，蜂窠四分，炙 赤硝十二分， 蜣螂六
分，熬 ，桃仁二分，去皮尖， 研。
上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒盡一半，著(zhù)鱉甲于中， 煮令泛濫
如膠漆，絞取汁，內諸藥煎，為丸如梧子大，空心服七丸，日三服。千金方用鱉甲 十二片，又
有海藻三分、大戟一分無(wú)鼠婦赤硝二味。
我們中醫有一句話(huà)叫：無(wú)痰不瘧。有瘧病一定會(huì )有痰，所以，我們在治瘧的時(shí)候，就是要用去
痰的藥，這是中醫治瘧的不二法門(mén)。
溫病派看到什么病都是陰虛，結果一看到瘧，往來(lái)寒熱，用陰虛的方法來(lái)治他，就會(huì )造成心下
痞，胃一定會(huì )有問(wèn)題，這個(gè)絕對不可以把瘧當成陰虛來(lái)治。
經(jīng)主家與溫病派在處方的時(shí)候，看到陰虛的癥狀，處方是不一樣的。同樣診斷為陰虛，溫病派
會(huì )開(kāi)滋陰的藥，經(jīng)方是讓陰自回，開(kāi)陽(yáng)藥，讓病人的體能功能恢復，讓他陰自回，可以從食物
里面取得真正的營(yíng)養，這才是真正的把病治好。
如果沒(méi)有把病人的臟腑功能恢復過(guò)來(lái)，一直在開(kāi)滋陰的藥，病人的腸胃不能吸收，這樣就會(huì )造
成心下痞
“瘧病結為癥瘕，如其不差，當云何？”癥瘕，就是硬塊，瘧病結成硬塊停在腹中，如果不
好，應該怎么解釋?zhuān)趺磥?lái)治療呢？
“師曰，此名瘧母，急治之，”老師回答說(shuō)，如果是瘧病結成硬塊在腹中，如果不好，這是瘧
母，應該趕緊醫治。
“以月一日發(fā)，當以十五日愈，設不差，當月盡解，宜鱉甲煎丸”這就是告訴我們，如果這個(gè)
瘧是一個(gè)月發(fā)一次的瘧，沒(méi)有治療，光是讓病自然而然的恢復的時(shí)候，大概兩個(gè)禮拜自然而然
的會(huì )好，如果兩個(gè)禮拜沒(méi)有好，再等兩個(gè)禮拜。遇到這種瘧，就用鱉甲煎丸來(lái)治療。
第一個(gè)瘧病發(fā)現發(fā)生的現象叫瘧母，一般瘧病會(huì )集中在一起成為瘧母，這個(gè)鱉甲煎丸，很少用
過(guò)，所以，我們看看，知道有這么回事就行了，因為以后，你也不會(huì )碰到，后面會(huì )留一個(gè)伏
筆，萬(wàn)一碰到了怎么辦？
這個(gè)鱉甲煎丸處方，是不是張仲景的，是不是經(jīng)方，都存在著(zhù)懷疑。
鱉甲，經(jīng)方里面有，烏扇，就是射干，黃芩，柴胡，鼠婦，干姜，大黃，桂枝，石韋，厚樸，
紫葳就是凌霄花，半夏，阿膠，芍藥，牡丹，蟅蟲(chóng)，葶藶，人參，瞿麥，蜂房，赤硝，蜣螂，
桃仁，那么多的藥，二十三味藥，凌霄，紫葳，蜂巢，蜣螂，這些都不是屬于經(jīng)方的藥。我們
看一下就可以了。
把這二十三味藥做成未，再取灶里面的土來(lái)配合，制成鱉甲煎丸。倪海廈老師說(shuō)他都從來(lái)沒(méi)有
用過(guò)這個(gè)處方，基本上用不到這個(gè)處方。
當我們發(fā)現瘧母，瘧病，按照癥狀來(lái)治，把痰去掉就好了。
最嚴重的是痰，還有血，血與痰混在一起變成一塊痞塊在身上，瘧病有隔日發(fā)，還有幾天發(fā)一
次，還有定時(shí)的發(fā)，這是瘧母。
倪海廈金匱要略筆記（六五）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧/溫瘧 2022-06-09
【原文】溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒，但熱，骨節煩疼，時(shí)嘔， 白虎加桂枝湯主之。
白虎加桂枝湯方 知母六兩 石膏一斤 甘草二兩，炙 粳米二合 桂枝三兩
上五味，以水一斗煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
我們前面學(xué)了母瘧和癉瘧，現在學(xué)溫瘧，溫瘧，脈如平，脈是正常的，正常人一樣，身體無(wú)
寒，但是有熱，骨蒸疼痛，有疼痛，肯定會(huì )有心煩，常常還會(huì )伴有惡心，遇到這種情況就是溫
瘧，用白虎加桂枝湯來(lái)主治。
前面的癉瘧張仲景沒(méi)有出方，這溫瘧出了一個(gè)方白虎加桂枝湯，而且是“主之”，我們在讀
《傷寒論》或《金匱要略》的時(shí)候，常會(huì )看到“主之”或者是“宜”，只要是“主之”就是說(shuō)
這個(gè)方子就是治療這個(gè)病的主方。
這里說(shuō)的是治溫瘧的主方，主要就是用了白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米），在白虎湯里面
加了一味桂枝。
為什么是用白虎湯，因為病人是但熱不寒，但熱無(wú)寒的話(huà)，一定是陽(yáng)明證，這里是有瘧癥，如
果沒(méi)有瘧癥，只要有但熱不寒，統統都是白虎湯證。
由于病人有骨節煩疼，所以加了桂枝，桂枝主四肢。我們會(huì )用到樹(shù)枝，就是要讓藥性到達四肢
的末梢去，用到花的時(shí)候，花是長(cháng)在頂上，所以，人最高的就是鼻子和腦部。用到根莖類(lèi)，根
莖類(lèi)都是長(cháng)土里面的，所以，腸胃的問(wèn)題，我們會(huì )用到根莖的藥物，中藥就是這樣來(lái)的，中醫
用中藥，就是取中藥的性。我們會(huì )用到桑枝，桂枝，很多時(shí)候就是用到四肢上面。
倪海廈金匱要略筆記（六六）瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧/牝瘧 2022-06-09
【原文】瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
蜀漆散方：蜀漆洗去腥、 云母燒二日夜、 龍骨各等分 上三味杵為散，未發(fā)前，以漿水服半錢(qián)
匕。
如果瘧，剛剛是看到熱癥，純熱癥的時(shí)候，但熱不寒，白虎湯證，現在看到的多是寒證，這就
是牝（pìn）瘧，主治方劑是囫漆散。
蜀漆這個(gè)藥產(chǎn)于四川，只要看到蜀就知道是四川，四川的漆樹(shù)的樹(shù)皮，那個(gè)皮很毒的，如果用
手去剝那個(gè)樹(shù)皮，只要一剝下來(lái)，你的手就打不開(kāi)了，被粘住了。
蜀漆要洗過(guò)，把腥味去掉，云母拿來(lái)燒，燒兩天兩夜，關(guān)于龍骨，倪海廈老師認為不合理，應
該是牡蠣，因為龍骨和牡蠣的性不一樣。把這三味藥打成粉，瘧有隔日發(fā)，在沒(méi)有發(fā)病之前，
把藥粉服下，就不會(huì )出現這個(gè)瘧。
這個(gè)是專(zhuān)門(mén)治療寒瘧，冷很多，有的瘧疾發(fā)病的時(shí)候，勿冷勿熱，都在熱，但是，它這里都是
冷的。我們用蜀漆的目的是為了祛痰，如果沒(méi)有蜀漆，用常山也可以，有的人認為常山就是蜀
漆，實(shí)際上不一樣。
云母為什么要重燒燒兩天？云母是止嘔，嘔吐很?chē)乐氐臅r(shí)候，就要用金石類(lèi)的藥物來(lái)止嘔，因
為寒很重。
會(huì )用到云母，中膈過(guò)寒，當中膈過(guò)寒的時(shí)候，病人會(huì )產(chǎn)生極度的暈眩，當暈眩出現的時(shí)候，就
可以用云母來(lái)把中膈的寒去掉，頭暈的現象就會(huì )去掉。
這個(gè)處方，知道就好了，臨床上用的不是很多，因為現在瘧很少了。發(fā)病的時(shí)候，可以選用下
面幾個(gè)補充的方子。這里補充方是補充前面有些含糊的地方，或者有些地方方劑沒(méi)有出來(lái)。
方劑補充
一、牡蠣湯：治牝瘧
牡蠣湯方：牡蠣四兩 、麻黃四兩，去節、 甘草二兩 、蜀漆三兩， 上四味以水八升，先煮蜀漆、
麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升， 若吐則勿更服。
二、柴胡去半夏加栝蔞湯：治瘧病以發(fā)渴者，亦治勞瘧。
柴胡去半夏加栝蔞湯方
柴胡八兩、栝蔞根四兩 、人參 、 黃芩 、甘草各三兩 、生姜各二兩、大棗十二枚。 上七味，以
水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日二服。
病人有往來(lái)寒熱，在處方的時(shí)候，瘧疾也是一樣，病人勿冷勿熱。如果勿冷勿熱沒(méi)有惡心，可
以把半夏拿掉，把栝萎根加上去，因為病人有燥渴的現象。所以，小柴胡湯就是一個(gè)很好的漢
療瘧的一個(gè)方劑，如果配合針灸。如曲池，外關(guān)，委中，都可以治療瘧疾。
三、柴胡桂姜湯 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）
柴胡桂姜湯方
柴胡半斤 、黃芩三兩、 桂枝三兩，去皮 、牡蠣三兩，熬 、干姜二兩 、甘草三兩，炙 、栝蔞根
四兩 '上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服 微
煩，復服汗出便愈。
柴胡桂姜湯是治療寒瘧的，如果寒瘧找不到蜀漆，云母，關(guān)鍵的是云母還要燒兩天兩夜，那
么，我們用柴胡桂姜湯就可以。胃里面的寒濕用干姜來(lái)袪掉。柴胡桂姜湯就是用的牡蠣，牡蠣
咸能軟堅，我們知道胃里面一定都有痰在里面，用干姜溫熱的藥把痰化出來(lái)。
如果病人喝了柴胡桂姜湯，還有痰，一般來(lái)說(shuō)，可以加常山，天南星，這些都是能夠去痰的
藥。
倪海廈金匱要略筆記（六七）文式易筋經(jīng)第二個(gè)動(dòng)作按硚式 2022-06-09
文式易筋經(jīng)第二個(gè)動(dòng)作按硚式
做任何動(dòng)作，一定要了解它的原由，為什么要這樣去煉，你才會(huì )練得很標準，當我們手拿出來(lái)
的時(shí)候，五個(gè)指頭，大拇指是手太陰肺經(jīng)，肺是我們呼吸的力量。
現在所有的裝修工具全是氣動(dòng)工具，還有開(kāi)山鑿洞的全都是氣動(dòng)工具，用空氣壓縮機把空氣壓
縮，最后把氣送到氣動(dòng)工具那里，使氣動(dòng)工具工作，所以，氣的力量是最強的。所以，我們人
的手指頭最有力就是大拇指了。
那么，我們如果來(lái)練大拇指的力量，那就是練肺的陽(yáng)，如何來(lái)練？手握拳伸出去，大拇指翹起
來(lái)。
肚臍以下繃緊，兩手垂直，握拳方式見(jiàn)圖，拇指頂著(zhù)褲縫，然后輕輕向上提一寸，下半身一直
保持繃緊狀態(tài)，然后往下壓，拇指往上翹，見(jiàn)下圖：
慢慢吐氣，吸氣，放松，這樣做七七四十九下，這樣就可練肺氣。
如果感冒剛開(kāi)始，馬上就做易筋經(jīng)，效果就會(huì )很好。
倪海廈金匱要略筆記（六八）四物湯詳解 2022-06-09
補充一下前面的四物湯：
當歸，川芎，白芍，熟地，四味藥。
四物湯真正的用意，當歸是滋潤，因為當歸有油脂，潤腸。如果腸胃消化不好，血的源頭就沒(méi)
有了，真正血的源頭是要從食物里面來(lái)的。四物湯只是讓我們腸胃功能恢復，稍微補一點(diǎn)血，
然后，就能吸收更多的東西。
川芎是活血，讓血管和結構很好，我們常常在臨床的時(shí)候，病人吃了一些阿司匹林，讓血液變
稀以后，輕輕一碰就容易出現瘀血，這個(gè)時(shí)候，我們就可以用川芎下去，川芎一去，就可以把
心肌收縮起來(lái)，可以擴張血管，表面上肌肉組織之間的瘀血能夠排掉。
白芍是行血化瘀，白芍本身是迫血用的，中醫所有的處方，包括最簡(jiǎn)單的四物湯都是新陳代
謝，把舊的瘀血排掉，熟地把心的血補回來(lái)，這個(gè)四物湯里面，真正補血的藥，只有熟地。熟
地顏色是黑的，配合在一起的時(shí)候，白芍把瘀血去掉，當歸來(lái)潤腸，川芎來(lái)活血，擴張血管，
然后讓熟地來(lái)補血，這就是四物湯來(lái)源。
我們不能錯誤的認為這四味藥都是補血的，這樣簡(jiǎn)單地看過(guò)去，這樣是不對的。所以，我們一
定要知道四物湯的原由，這樣子的話(huà)，我們就知道如何加減了。
如果病人的腳是冰的，靜脈曲張很厲害，白芍本來(lái)是三錢(qián)，這樣我們白芍用到一兩，同樣是四
物湯，劑量是不一樣的。如果病人血虧得很厲害，味口又不好，這個(gè)時(shí)候，熟地就要加重。
川芎，只要有頭痛，我們一定會(huì )用到川芎，因為川芎是活血，病人有頭痛嚴重，把川芎加重，
病人血虛的時(shí)候兼有便秘，當歸里面有油脂，可以潤腸，還有麻子仁，酸棗仁，薏苡仁，很多
的仁劑都能夠潤湯，當歸加重一點(diǎn)，便秘就可以解決了。因為病人很虛了，大黃一下去，更
虛，所以，人很虛的時(shí)候兼有便秘，就要用當歸把大便通出來(lái)。
當我們了解藥性以后，四物湯就很活用，所有的方劑都可以這樣去活用，這里倪海廈老師只是
用四物湯來(lái)舉了一個(gè)例，希望所有愛(ài)好中醫的朋友以四物湯為例，舉一反三，造福人類(lèi)，讓病
痛遠離我們。
倪海廈金匱要略筆記（六九）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)的先兆 2022-06-09
中風(fēng)歷節病脈證并治第五
這一篇就是專(zhuān)門(mén)介紹什么樣的人會(huì )得到中風(fēng)，如何預防中風(fēng)，如何治療中風(fēng)，當我們了解了以
后，就不會(huì )中風(fēng)了。
中風(fēng)，在還沒(méi)有講之前，基本的慨念就是說(shuō)，人在氣血兩虛的狀態(tài)之下，就會(huì )引發(fā)中風(fēng)，這是
中醫觀(guān)念，當我們中醫在講中風(fēng)的時(shí)候，不要去想西醫的什么高血壓引起中風(fēng)，一般高壓血怎
么會(huì )虛呢，應該是實(shí)才對，你會(huì )這樣去問(wèn)自己，所以，不要去想西醫的病名。如果西醫說(shuō)是高
血壓引起中風(fēng)，吃降血壓藥真的可以預防中風(fēng)的話(huà)，怎么從來(lái)沒(méi)有斷高血壓藥的人會(huì )突然中風(fēng)
呢，你到醫院里去問(wèn)那些中風(fēng)的病人，有沒(méi)有吃降血壓藥，他們都會(huì )說(shuō)一直都在吃，一直都在
吃照樣中風(fēng)。
我們中醫的觀(guān)念是在氣血兩虛的狀態(tài)之下會(huì )得中風(fēng)，預防中風(fēng)的處方就出來(lái)了，主氣的我們立
馬就會(huì )想到黃芪，去風(fēng)的藥我們不會(huì )去開(kāi)桂枝，發(fā)汗太強，我們會(huì )開(kāi)獨活，防風(fēng)，剛開(kāi)始一點(diǎn)
微風(fēng)侵入到身體的時(shí)候就把它排掉了，黨參能夠補氣生津，人參我們都不會(huì )用，因為人參主要
是在腸胃上面，津液不夠的時(shí)候或者是胃氣沒(méi)有的時(shí)候會(huì )用到人參，例如像獨參湯，就是胃氣
將絕的時(shí)候用的，獨參湯用在胃氣將絕，那么，我們怎么知道病人胃氣將絕呢？一個(gè)總是打
嗝，一個(gè)是脈如鉤，只有這個(gè)時(shí)候才會(huì )用人參，否則就是用黨參，補血會(huì )用到當歸，活血用川
芎，平常吃這個(gè)湯劑，氣血兩虛就不會(huì )虛了，這樣就可以預防中風(fēng)。
人中風(fēng)之前有預兆，西醫著(zhù)重在病名上面，西醫是研究病，結果把癥候就忽略掉了，西醫認為
癥候不重要，病就是病，其實(shí)是先有癥候才會(huì )有病，西醫認為癥候不是主力的，就在研究病，
驗血，驗尿，查這樣查那樣，就憑機器得出來(lái)的數字來(lái)進(jìn)行分析，這些數字對西醫來(lái)說(shuō)很有意
義。對于中醫來(lái)說(shuō)，幾千年來(lái)，不是按照數字，憑一個(gè)人的感覺(jué)，一個(gè)癥狀。
中風(fēng)有先兆，第一個(gè)就是失眠，這種失眠是沒(méi)有原因的失眠，沒(méi)有擔憂(yōu)，沒(méi)有吵架，總之什么
事都沒(méi)有，就是失眠，持續半年以上，一定會(huì )中風(fēng)，這是為什么？就是因為血不夠了，也就是
血虛。
人會(huì )睡覺(jué)，有三個(gè)條件，肝藏魂，心藏神，脾藏意。
肝藏血，當我們血夠的時(shí)候，血會(huì )歸肝，人就可以睡得很好，當你血不夠的時(shí)候，肝里缺血，
一到三點(diǎn)就會(huì )醒過(guò)來(lái)，就沒(méi)有辦法睡得很好。
心藏神，神就是我們的注意力，就可以睡得很好，如果心臟里面的血不夠，神沒(méi)有辦法停留在
心臟里面，神會(huì )往外走，就出現神游，所以，就會(huì )造成失眠，這也是血虛的狀態(tài)之下才會(huì )造成
失眠。
脾藏意，腦筋沒(méi)有辦法停下來(lái)，所以，為什么會(huì )想到去打坐，打坐，可以讓心靜下來(lái)，不會(huì )去
想很多，很多人不能睡覺(jué)，就是因為躺下去，大腦里不停地想很多東西。這些都是屬于氣血兩
虛的狀態(tài)。
第二個(gè)前三指手麻，手前面三個(gè)指頭麻，肺經(jīng)，心包經(jīng)還有大腸經(jīng)。手的前面三個(gè)指頭麻，提
示三個(gè)月內會(huì )有中風(fēng)的可能。
第三個(gè)就是足的脛骨麻，也就是足陽(yáng)明胃經(jīng)這一條線(xiàn)，也就是從足三里到解溪這一段發(fā)麻，這
個(gè)提示半個(gè)月內有中風(fēng)的可能。
以上三點(diǎn)是大慨的一個(gè)統計，有的人是突然發(fā)生中風(fēng)，有的人因為生氣，還有的人是太興奮，
例如像打麻將，海底撈，一高興中風(fēng)了，這種叫卒厥。如果是氣血很旺的人不會(huì )出現瞬間發(fā)生
中風(fēng)的事情。平常身體有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服的時(shí)候，就要把它治好，有感冒，桂枝湯，麻黃湯，葛
根湯。
以后定義正常的人是什么，當我們知道正常人的癥狀以后，就去看不正常的人，問(wèn)題是發(fā)生在
哪里。把他治療了以后，怎么知道他恢復到了正常，因為 我們就一個(gè)正常的標準在那里。
倪海廈金匱要略筆記（七零）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)/風(fēng)邪致病 2022-06-09
【原文】夫風(fēng)之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風(fēng)使然。
因為中風(fēng)也有單純手臂不能動(dòng)的呀，怎么可能只是中風(fēng)和痹證的區別呢？后面的總結就是中風(fēng)
使然，也就是說(shuō)半身不遂或單純性的手臂不能動(dòng)都是中風(fēng)。此為痹，痹就是不通。什么不通
呢，當然是血脈不通了。
一般來(lái)說(shuō)，我們的血脈稍微跳快一點(diǎn)，數的時(shí)候，都是有風(fēng)在里面。
所謂痹的定義就是感覺(jué)是麻木不仁。中醫有風(fēng)痹，有血痹。血痹與虛勞的病脈放在一起。風(fēng)
痹，就是肌表麻木不仁沒(méi)有感覺(jué)，皮膚會(huì )變得很粗糙，有的人半身不遂，有的人只是手臂不
遂，中醫把這個(gè)所有中風(fēng)歸類(lèi)為氣血兩虛。
如果我們氣血很足，中風(fēng)了，就是桂枝湯證或是麻黃湯證或是葛根湯證。當病人本身氣血兩虛
時(shí)得到中風(fēng)時(shí)，就會(huì )有中風(fēng)的癥狀了，所以中醫在治療中風(fēng)時(shí)，我們都是把病人血補足，或是
把氣補足，一般都是在這個(gè)角度上面著(zhù)手。
遇到中風(fēng)病人我們下針的手法，第一個(gè)原則，是先補健側，第二個(gè)動(dòng)作是瀉患側，就是好的那
邊，我們用補的方法下針，用補的手法作捻轉或是插提。壞的那邊，用瀉的手法進(jìn)針，用瀉的
手法作捻轉， 第三個(gè)原則是選穴，我們選的穴位是肩髃、曲池、外關(guān)這是手上三個(gè)中風(fēng)大穴，
腳上三個(gè)中風(fēng)大穴是環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉。再加上背針， 就是針風(fēng)府穴。如果病人舌強不語(yǔ)，
嘴巴不會(huì )講話(huà)，就需要針百會(huì )穴， 這是針灸治療中風(fēng)時(shí)我們時(shí)常在扎的穴道，這些都是治療中
風(fēng)的基本穴道。
其他穴道的選用，可以臨癥根據病情和癥狀來(lái)做取舍。比如說(shuō)加足三里，可以加強病家的胃
氣，灸足三里可以預防第二次的中風(fēng)。因為中風(fēng)本來(lái)就是氣血兩虛，氣血兩虛就是因為腸胃吸
收不好才會(huì )有的癥狀，這個(gè)時(shí)候我們針下足三里胃經(jīng)的本穴，讓病人的腸胃吸收變好，因此灸
此穴就可以預防病人第二次的再中風(fēng)。
臨床在急救中風(fēng)時(shí)，如果病人已經(jīng)昏迷過(guò)去，我們的針?lè )ㄓ植灰粯?。剛才講的是用在治療中風(fēng)
以后的穴位選取，急救的時(shí)候我們下針下百會(huì )、人中、十宣放血然后再扎涌泉，把病人當成腦
溢血來(lái)治。
如果病人在然谷穴那邊有瘀青筋一塊浮起來(lái)，就在然谷穴直接放血，百會(huì )也放血，十宣也放
血，這是中風(fēng)昏迷時(shí)的急救法。如果這套針?lè )ㄡ樝氯ゲ∪诉€沒(méi)醒過(guò)來(lái)怎么辦？在內經(jīng)里面有說(shuō)
明治法，大家記住要在病人左額角位的地方，拿剪刀把這塊一寸方圓的頭髮剪下來(lái)，拿火一
燒，變成黑黑焦焦的，燒成粉。然后把針管拿出來(lái)，當成發(fā)焦散，把它直接吹到病人的耳朵里
面去，人就會(huì )醒過(guò)來(lái)，這個(gè)是攻腦部瘀血的利器。一噴進(jìn)去的時(shí)候，鼻子會(huì )出血，當鼻血一出
來(lái)，腦部的瘀血就會(huì )整個(gè)跟著(zhù)一起從鼻子出來(lái)。這是我們治療植物人的絕佳治法。
倪海廈金匱要略筆記（七一）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)/風(fēng)邪致病 2022-06-09
【原文】寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚，浮者血虛，絡(luò )脈空虛，
賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò )，肌膚不仁；邪
在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌則難言，口吐涎沫。
“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛”脈分陰陽(yáng)，寸口脈，指的就是陽(yáng)脈，寸脈為陽(yáng)，尺脈
為陰，如果是寸口脈浮而緊，寸脈講的就是胸腔，心肺這個(gè)地方，浮，代表體表有風(fēng)，緊代表
是有寒，表有風(fēng)邪的話(huà)，就會(huì )表虛。
“寒虛相摶，邪在皮膚，浮者血虛，絡(luò )脈空虛，賊邪不瀉”虛寒相搏，這個(gè)病是在皮膚表面。
出現了浮脈就是血虛了，絡(luò )脈血不夠了，但是經(jīng)的血還是夠的，
“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩， 正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。這一段話(huà)很多人不理
解?？纯聪聢D就明白了。
我們把人分成兩半，如果邪是在右邊的時(shí)候，代表右邊是虛，右邊的邪氣停在那里不動(dòng)，左邊
的正氣一直在循環(huán)，這一段話(huà)的意思，就是告訴我們正氣會(huì )把邪氣拉過(guò)來(lái)，所以，嘴巴會(huì )朝健
側偏。在臨床上我們看到病人左邊的臉是斜的，實(shí)際上病邪在右邊。
或左或右，也有可能是在左邊，也有可能是在右邊，正氣引邪，把邪拉過(guò)來(lái)，造成了喎僻不
遂，所以，我們在針灸的時(shí)候，看到歪左邊就針右邊，可扎左邊的合谷，再扎右邊的地倉透頰
車(chē)。如果是臉偏右側的話(huà)就扎左邊，扎右手的合谷，左邊的地倉透頰車(chē)?？傊?，就是扎對側。
這是初病，也就是剛發(fā)病的時(shí)候。
中醫觀(guān)念，灸病為虛，如果一個(gè)臉部中風(fēng)五年了，也就是說(shuō)，五年來(lái)沒(méi)有碰到好的醫生，五年
的病，所以，肯定是虛，這種病人，兩邊都扎。久病的時(shí)候，兩邊都治，因為正氣也會(huì )虛掉。
臉部中風(fēng)都是因為風(fēng)得的病，很熱出了汗，臉對著(zhù)冷氣吹，第二天就得了臉部中風(fēng)，很多司機
也容易得臉部中風(fēng)，天氣熱，司機的左邊玻璃窗打開(kāi)，車(chē)速又快，這樣左邊也容易得中風(fēng)，當
我們知道是風(fēng)引起的病，處方就出來(lái)了。
在臉部的肌肉，首先就會(huì )想到桂枝湯，桂枝湯是解肌的，要把肌肉里的寒不提升出來(lái)，加入葛
根就可以，所以，桂枝湯加葛根就是治療面部中風(fēng)很好的處方。如果中風(fēng)還有偏頭痛，這個(gè)頭
痛不見(jiàn)得是中風(fēng)引起的，可能原來(lái)就有，那么，我們就可以再加一味川芎。
比如說(shuō)，我們開(kāi)處方的時(shí)候：桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，如果是靜脈曲張很厲害，白芍用六錢(qián)，這
就是加減，平常是等量的，生姜兩片，紅棗十枚，炙甘草三錢(qián)，一般用甘草來(lái)治病的時(shí)候，如
甘草瀉心湯，補虛的時(shí)候，用炙甘草，當我們對每味藥的功能都很了解，比如說(shuō)，這個(gè)人平常
胃不好，胃里面常常會(huì )有停水，這時(shí)候把生姜加倍四片，因為生姜本身就是去胃里面的水用
的，處方馬上就出來(lái)了。所以，生姜可以止嘔。但是，干姜也可以止嘔，那么到底用哪個(gè)好
呢？胃里面有水的時(shí)候用生姜，胃寒的時(shí)候用干姜。
那么我們如何知道病人的胃寒？很簡(jiǎn)單，看舌苔就知道了，舌苔就是胃氣，舌苔白的，還有就
是寸脈沒(méi)有脈，關(guān)脈很大，這都是胃家的寒證，想喝熱水，這也是胃寒，葛根一定要超過(guò)白芍
的量，白芍用三錢(qián)的往大，葛根用五錢(qián)或者六錢(qián)都沒(méi)關(guān)系，把太陽(yáng)經(jīng)里面的水提升到皮膚表面
上來(lái)。
有頭痛的時(shí)候，加川芎三錢(qián)，如果說(shuō)病人頭痛很強，心情煩躁，加鉤藤三錢(qián)，這個(gè)鉤藤也是可
以止頭痛，但是鉤藤還可以讓一個(gè)的情緒會(huì )比較好，有的病人很憂(yōu)郁，心情總是想不開(kāi)，都會(huì )
加一點(diǎn)鉤藤。既可以止頭痛，也可以安神。
在臨床上以經(jīng)方為主的時(shí)候，根據病人當時(shí)的情況再加一些上去就可以了，上面這個(gè)方子，再
配合針灸，扎完針就會(huì )好很多。中醫的最高境界是什么？針一下去，立桿見(jiàn)影，病就好很多，
處方，吃第一碗下去，病就好很多。
正氣是急的，臉歪左邊，我們針右邊的原因，如果邪在絡(luò )，肌膚不仁，邪在經(jīng)，即重不勝，經(jīng)
是主經(jīng)，如膀胱經(jīng)，腎經(jīng)，膽經(jīng)，經(jīng)與經(jīng)之間就是絡(luò )，病在絡(luò )上面的時(shí)候，肌膚不仁，皮膚麻
麻的，其他都沒(méi)有，這只是很輕微的一種中風(fēng)，我們前面講的麻黃加術(shù)湯，就可以去掉它。很
嚴重的時(shí)候，我們后面還有黃芪五物湯之類(lèi)的。
如果邪中在經(jīng)，身體感到很沉重，正常人是感覺(jué)不到自己身體的重量，這才是對的，還有邪入
腑，即不認識人，邪入臟，說(shuō)話(huà)都不利索了，這個(gè)腑和臟，就是只的病很深，中風(fēng)中在不同的
地方，我們有不同的處方。
如果用針灸來(lái)配合經(jīng)方的時(shí)候，效果真的是立桿見(jiàn)影，速度會(huì )非常的快。在經(jīng)方里面，常常會(huì )
看到“口吐涎沫”?？谕孪涯脑蚝芏?，這里為什么會(huì )口吐涎沫？
肺主唾，當有風(fēng)濕很盛的時(shí)候，津液沒(méi)有辦法呆在肺里面，就會(huì )往上走，這里會(huì )口吐涎沫是這
個(gè)意思。我們要把肺的寒打開(kāi)來(lái)，我們就可以用甘草干姜湯來(lái)去掉這個(gè)口吐涎沫。
倪海廈金匱要略筆記（七二）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)/陽(yáng)虛受風(fēng) 2022-06-09
在介紹中風(fēng)的時(shí)候，黃帝內經(jīng)里面有一段，中醫在急救腦中風(fēng)，腦部出血的時(shí)候，病人昏迷意
識沒(méi)有的時(shí)候，用剃刀把病人左額角的頭發(fā)剃下來(lái)，用火燒焦，中醫的觀(guān)念，發(fā)為血之余，在
中藥里面有個(gè)名字叫血余炭。頭發(fā)燒焦以后，把頭發(fā)灰放在吸管里面，然后從左邊耳朵吹進(jìn)
去，頭發(fā)灰破血的力量非常強，而且，必須要用病人自己的頭發(fā)。這叫同氣相求。
比如說(shuō)，我們平常吃魚(yú)的時(shí)候，不小心被魚(yú)骨頭卡住了，就要用剛吃的這一條魚(yú)的骨頭拿起來(lái)
燒成炭，喉嚨里是沒(méi)有燒的骨頭，再吞下這個(gè)被燒成炭的魚(yú)骨頭，燒焦的是陽(yáng)，沒(méi)有燒的是
陰，這樣一把燒焦的魚(yú)骨頭吞下去，卡在喉嚨的魚(yú)骨頭就一起下去了。
有的人畫(huà)符，畫(huà)消骨化骨刺的符，也可以。
頭發(fā)灰從耳朵里噴進(jìn)去以后，病人的鼻子嘴巴都會(huì )吐血出來(lái)，血一噴出來(lái)，人就醒過(guò)來(lái)了?，F
在好象沒(méi)有機會(huì )去做這樣的事，現在的醫學(xué)觀(guān)念基本上都被西化了，一但那些遇到車(chē)禍的或者
是腦中風(fēng)的都被西醫拉到醫院去了。但是，我們一定要知道，以后萬(wàn)一有機會(huì )碰到了，就可以
拿來(lái)用。
【原文】寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營(yíng)緩則為亡血， 衛緩則為中風(fēng)；邪氣中經(jīng)，則
身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿(mǎn)而短氣。
寸口脈就是我們講的陽(yáng)脈，如果“遲而緩”，脈跳得很慢、很遲，脈來(lái)一息一至、二至，這就
表示有寒。緩則為虛，緩的意思是脈很弱，就是摸上去感覺(jué)脈跳起來(lái)的力量很弱，所以這是指
又寒又虛了，得了中風(fēng)的人都是氣血兩虛。
“營(yíng)緩則為亡血，衛緩則為中風(fēng)”營(yíng)，講的主是尺脈就是陰脈，衛就是寸脈就是陽(yáng)脈，這兩
個(gè)，一個(gè)是亡血，一個(gè)是中風(fēng)。血脈緩的話(huà)就表示病人失血，氣脈緩的話(huà)就表示病人中風(fēng)了。
“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；”如果邪氣中在經(jīng)絡(luò )上面，假如說(shuō)，你運動(dòng)很熱，出了一身汗，
跑到空調下去吹冷風(fēng)，身體里面很熱，皮膚表面突然受風(fēng)，汗水要往外走，結果又被風(fēng)給閉住
了，汗水就停留在皮膚和肌肉之間，這時(shí)就出現了癮疹，就會(huì )感到癢。
一般來(lái)說(shuō)像這種風(fēng)疹，身癢而癮疹，我們都是用麻黃加術(shù)湯來(lái)治療。前面我們已經(jīng)介紹過(guò)此
方，麻黃湯加白術(shù)在里面，專(zhuān)門(mén)用來(lái)治皮膚癢疹。
“心氣不足，邪氣入中，則胸滿(mǎn)而短氣”如果遇到本身是心氣不足的病人時(shí)，邪氣就會(huì )進(jìn)入病
人內臟，而第一個(gè)受到影響的將會(huì )是肺，因為病人本就虛了，寒進(jìn)來(lái)就會(huì )束在肺上面，把肺縮
小了，這個(gè)時(shí)候你想要大力呼吸， 它又無(wú)法大力呼吸，于是就會(huì )感覺(jué)到胸腔很脹滿(mǎn)，氣短。
倪海廈金匱要略筆記（七三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)/防己地黃湯方 2022-06-09
【原文】防己地黃湯 治病如狂狀，妄行獨語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮。
防己地黃湯方 防己、甘草各一分，桂枝、防風(fēng)各三分，上四味，以酒一杯漬之，絞取汁，生地
黃二斤，呚咀蒸之，如斗米飯久，以銅器盛藥汁，更絞地黃汁和，分再服。
這個(gè)處方并不是真正治療中風(fēng)用的，我們在讀傷寒金匱的時(shí)候，突然跑一個(gè)在這里，不要去怪
他，可能是徒弟的傳抄錯誤。
“治病如狂，妄行獨語(yǔ)不休”這是兩個(gè)證，一個(gè)實(shí)，一個(gè)虛。中醫的八綱辨證，就是陰陽(yáng)表
里，虛實(shí)寒熱?！皩?shí)證”一個(gè)在自言自語(yǔ)，走來(lái)走去，如果是實(shí)證，那就是大承氣湯證。因為
大便的矢氣跑到腦部去了，這個(gè)就會(huì )妄行獨語(yǔ)不休，更嚴重的，會(huì )發(fā)狂奔走，登高而歌。這個(gè)
條辨沒(méi)有寒熱，脈浮，就是防己地黃湯。
防己地黃湯是補虛用的，用的方法很特殊，用酒一杯把防已，甘草，桂枝，防風(fēng)泡一下，泡完
以后，再用棉布包起來(lái)絞汁出來(lái)，生地黃重用，生地黃是補血的，把生地黃象蒸飯一樣，大約
蒸一個(gè)小時(shí)，再絞地黃汁，再把前面的藥汁混在一起，分兩次服。
中藥用酒泡過(guò)以后，藥性就會(huì )減緩，泡炙過(guò)的大黃就不會(huì )往下走，有升提的性。補虛的時(shí)候，
我們有黃芪，黨參，人參，用很強的補虛藥去補，這是不行的，因為病人本身已中風(fēng)了，有表
證了，補能斂邪，所以，當有表證的時(shí)候，同時(shí)又有里虛，這個(gè)時(shí)候，用很強的補虛藥去進(jìn)
去，就會(huì )把表邪束住。但是，發(fā)表也不行啊，如果發(fā)表，里又會(huì )更虛掉，所以，防己地黃湯就
是介于攻補之間的處方。既能補虛，又能把表邪去掉一些，這樣就不會(huì )傷到正氣。
“病如狂狀”就是還沒(méi)有到發(fā)狂，看起來(lái)好像狂，也就是說(shuō)病人的情緒很煩躁?！巴歇氄Z(yǔ)不
休”就是一個(gè)人在那邊到處走來(lái)走去， 自言自語(yǔ)，這種就是氣血兩虛的狀態(tài)下引起的。這些都
是防己地黃湯主證。
倪海廈金匱要略筆記（七三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)/風(fēng)引湯 2022-06-09
風(fēng)引湯：治除熱癱癇
中醫的觀(guān)念是寒則縮，熱則縱。
寒證的人，手腕都會(huì )彎起來(lái)，使勁扳又扳不開(kāi)，好不容易扳開(kāi)了，結果又彎回去了，這就是
寒。中風(fēng)的病人90%都是寒，10%是熱。都是中風(fēng)，躺在那里手是攤開(kāi)的，握拳又沒(méi)有辦法握
拳，握拳又沒(méi)有力氣，這就是熱，是縱。中風(fēng)的病人絕大多數都寒證。如果是熱，就可以用到
風(fēng)引湯。
風(fēng)引湯方
大黃、 干姜、 龍骨各四兩， 桂枝三兩，甘草、 牡蠣各二兩， 寒水石、 滑石、赤石脂 、白石
脂、 紫石英、 石膏各六兩。
上十二味杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，溫服一升。治大人風(fēng)引，少
小驚癇瘛瘲日數發(fā)，醫所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風(fēng)引湯。
我們看這個(gè)處方很有意思，前面是大黃，后面又是石頭，赤石脂我們在經(jīng)方里有一個(gè)方子叫赤
石脂禹余糧丸，是用在下利不止，一個(gè)病人跑廁所一天跑十幾二十次，就要用到赤石脂去收斂
它，赤石脂是澀劑。這個(gè)方劑怎么會(huì )又到了大黃，大黃是瀉下。一個(gè)是收斂，一個(gè)是瀉下，原
因主是在大便的時(shí)候，把不要的東西排出去，把好的東西留下來(lái)。
風(fēng)引湯就是病人沒(méi)有辦法控制大小便。因為是縱，什么都縱的，尿道口也是開(kāi)的，小便就失
禁，肛門(mén)也是開(kāi)的，大便也失禁，手也沒(méi)有力氣握起來(lái)。所以，這種很特殊的現象，才會(huì )有這
個(gè)風(fēng)引湯的處方。
平常我們用藥，澀劑和攻下劑是不會(huì )用在一起的。用到金石類(lèi)的藥，藥性都是比較沉，比較
重，希望到臟腑比較深的地方去。
風(fēng)引湯，倪海廈老師也用的不多。風(fēng)引湯這些平常放一點(diǎn)到診所，萬(wàn)一碰到了一個(gè)可以用，這
種病人不多。風(fēng)引湯是專(zhuān)治熱癱癇，就是熱癥中風(fēng)，完全是里熱癥，里面很熱的時(shí)候，又遇到
表風(fēng)。
里面本身就虛，虛久后產(chǎn)生的虛熱，此時(shí)表又受到風(fēng)。我們除了開(kāi)補虛的藥，還要同時(shí)開(kāi)去熱
的藥，也還要再開(kāi)去表風(fēng)的藥，藥力一定區分為這三種，你看大黃是去里熱實(shí)的，像干姜、龍
骨、桂枝、牡蠣這種都是補里虛的，還要加上去熱的藥，像石膏，就是去熱的藥。
為什么要用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英這種澀劑，一般我們使用石劑時(shí)，是因為
石頭的藥都是比較澀，而病人身體里面有虛熱的時(shí)候，大便時(shí)會(huì )有下利，肚子會(huì )痛，像腸鳴下
利般，食物是不會(huì )停在腸胃里面。所以就需要加進(jìn)去很多澀劑像赤石脂、紫石英、白石脂等。
這個(gè)方劑了解一下就可以了，平常用得不多。
倪海廈金匱要略筆記（七三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)/侯氏黑散 2022-06-09
侯氏黑散，我們看看就可以了，后面會(huì )介紹三個(gè)處方，是在臨床上治療效果最好的處方，經(jīng)方
有一千八百多年了，總是會(huì )有一些散失掉了，這個(gè)侯氏黑散，一看就與經(jīng)方有點(diǎn)不太象。倪海
廈都他說(shuō)他從來(lái)都沒(méi)有用過(guò)。
侯氏黑散方：菊花四十分、 白術(shù) 、防風(fēng)各十分， 桔梗八分 、黃芩五分、 細辛 、干姜 、人參 茯
苓、 當歸、 川芎、 牡蠣 、礬石 、桂枝各三分 ，上十四味杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服
二十日，溫酒調服，禁一切魚(yú)肉，大蒜， 常宜冷食，六十日止，即藥積腹中不下也。熱食即下
矣，冷食自能助藥力。
這個(gè)侯氏黑散，肯定是一個(gè)性侯的人創(chuàng )造的一個(gè)方劑，侯氏黑散治大風(fēng)四肢煩重心中惡寒不足
者，我們看侯氏黑散這個(gè)處方的時(shí)候，我們身體里有風(fēng)，有很多空虛的地方，因為都是氣血兩
虛，就好象有很多洞，要找一個(gè)東西把這個(gè)洞填補上面一樣。
吃這個(gè)侯氏黑散，不能吃熱的東西，通通要吃冷食，慢慢地吃，吃?xún)蓚€(gè)月，在吃藥期間，魚(yú)
肉，大蒜都不要吃，一律吃冷食
這個(gè)方子的觀(guān)念是，病人身體里面虛掉了，結果造成表風(fēng)進(jìn)來(lái)補里虛的位置，就是當中風(fēng)進(jìn)來(lái)
的時(shí)候和病人的里虛沒(méi)有完全接在一起，中間就有很多間隙產(chǎn)生，間隙的產(chǎn)生是病人的氣和血
沒(méi)有辦法溝通，于是產(chǎn)生半身麻痺。
這個(gè)侯氏黑散就是能夠慢慢的把空虛的部分填補起來(lái)。這是一些外面其他醫生設計的藥，不是
仲師原方。我們臨床上用的不多。制作法是將這十四味杵為散狀，就是弄成粉劑樣?！胺酱?
匕”就是一個(gè)湯匙的，一天吃一次，剛開(kāi)始服前二十 天用溫的酒來(lái)喝。
吃了兩個(gè)月以后即“藥積腹中不下”，讓藥力慢慢的滲進(jìn)去里虛的位置。要讓藥力停滯不下的
話(huà)必須要冷食，一吃熱食藥力就下來(lái)了。所以要冷食目的就是讓藥不要跑掉，讓藥盡量囤在身
體里面慢慢滲進(jìn)去。
倪海廈金匱要略筆記（七四）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)/頭風(fēng)摩散 2022-06-09
頭風(fēng)摩散方
大附子一枚 鹽等分
上二味為散，沐了。以方寸匕摩疾上，令藥力行。
頭風(fēng)摩散，這個(gè)藥很好用，平常我們在扎針的時(shí)候，病人有頭痛，針下去就不痛了，比如說(shuō)太
陽(yáng)痛，我們用太陽(yáng)透率谷，頭就不痛了，當病人回家兩個(gè)小時(shí)以后，又開(kāi)始痛了，這種就讓病
人帶點(diǎn)頭風(fēng)摩散回家。
大附子一枚，其實(shí)就是附子就行了，附子有多少，鹽就用多少，別管附子的大小。附子和鹽打
成粉，這個(gè)鹽在經(jīng)方里用的都是青鹽，平時(shí)做好，附子打成粉放在一個(gè)罐，青鹽打成粉放在一
個(gè)罐，不要混在一起。在需要的時(shí)候，再混合
這個(gè)藥專(zhuān)門(mén)是治療偏頭痛，頭痛欲裂，然而一定要有熱癥在頭上面出現時(shí)才用，像眼睛紅，同
時(shí)頭痛又痛的很厲害。這種狀況之下我們用炮附子做粉跟鹽合用，比如說(shuō)你拿一茶匙的炮附子
粉劑，然后拿一茶匙的鹽巴，兩個(gè)等量將之混合在一起，單用粉的話(huà)會(huì )掉下來(lái)，在用的時(shí)候加
入油類(lèi)的東西，例如麻油，或者是蛋清也可以，這攪拌一起，直接涂在頭痛的地方就可以了。
這就是專(zhuān)門(mén)治療強烈頭痛的外敷藥，這頭風(fēng)摩散，就比較像張仲景的處方。張仲景很少用到金
石類(lèi)的藥，像紫石英就很少用到。張仲景一般最多只使用到赤石脂、禹糧石這類(lèi)石藥。
這個(gè)頭風(fēng)摩散大家看看就知道有沒(méi)有效，有沒(méi)有道理。一個(gè)人頭痛，如果讓西醫看，機器一檢
查，說(shuō)是血管太小了，血通不過(guò)去，產(chǎn)生了壓力，所以就痛。泡附子很熱，一貼上去血管就打
開(kāi)來(lái)了，我們只要一看就大概知道了效果好不好。
他上面說(shuō)一個(gè)“沐了”，這個(gè)不是洗完澡以后，是指頭痛的地方，在用頭風(fēng)摩散之前把頭洗干
凈，如果頭痛的地方，頭發(fā)很多，還需要把頭痛的地方的頭發(fā)剃掉，讓頭風(fēng)摩散直接與頭皮接
觸，把頭風(fēng)摩散敷在頭痛的地方以后，最好是用手用點(diǎn)勁揉搓，讓其發(fā)熱，這樣效果會(huì )更好一
些。
倪海廈金匱要略筆記（七五）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方/千金三黃湯 2022-06-09
在還沒(méi)有介紹后面歷節病的時(shí)候，我們這里介紹治療中風(fēng)的幾個(gè)方子。中風(fēng)三方。
在歷代的醫書(shū)里面，有三個(gè)方子最適合治療中風(fēng)的，這三個(gè)方子有可能是原來(lái)經(jīng)方里面的方
子，因為時(shí)代久遠，散失了很多，在經(jīng)方里沒(méi)有，在其他的地方又找到了。
這第一個(gè)處方是從千金要方里面摘錄出來(lái)的，“千金三黃湯”，千金三黃湯是以三味藥為主
力，一味是麻黃，一味是黃芪，一味是黃芩，這就是三黃，再配合兩味藥，一味是細辛，一味
是獨活。加起來(lái)就五味藥，這個(gè)藥就很象經(jīng)方里的方子，很有道理。
千金三黃湯的主證：怕冷，心煩，手足拘急
這個(gè)癥狀出現的時(shí)候，病人可以認識人，可以講話(huà)，這是比較淺的中風(fēng)，也就是在表面上的中
風(fēng)，也是癱瘓掉的，手腳不聽(tīng)使喚。麻黃可以走表，與黃芪配在一起的時(shí)候，黃芪是固表。這
里用麻黃，為什么不用桂枝？因為細辛的關(guān)系。
麻黃是青龍，如果配上桂枝，桂枝是馬，麻黃騎在桂枝上，所以，麻黃必須要配合桂枝才能走
到皮膚表面上去，這樣才能發(fā)汗出來(lái)。如果麻黃碰到細辛，那就出了少陰證，在傷寒論里就有
麻黃附子細辛湯。細辛與麻黃有相互的作用，可以把里面的寒去掉，手足拘攣，怕冷這些就可
解掉。細辛在經(jīng)方里面唯一能找到的藥，就是增加人的膽氣。
黃芩清熱，所以就可以除心煩，因為中風(fēng)的病人不是純熱，不是實(shí)熱，是虛熱，所以用黃芩就
可以把虛熱除掉，熱一除，心煩就解了。
因為中風(fēng)比較表，一個(gè)人會(huì )中風(fēng)，那就說(shuō)明已經(jīng)氣血兩虛了，所以，開(kāi)處方就很小心了，不能
大攻，不能大發(fā)表，所以，這里就不會(huì )用很多強力的祛風(fēng)藥，獨活，羌活，防風(fēng)用這些祛風(fēng)的
藥就合理。
這個(gè)方劑是從孫思邈的《千金要方》里找出來(lái)的，孫思邈是很長(cháng)壽的人，一百四十一歲，（541
年—682年），他到一個(gè)地方，看到這個(gè)地方的人都是非常敬老忠賢的，他就專(zhuān)門(mén)去看老人病，
他到一個(gè)方的人專(zhuān)門(mén)疼愛(ài)小孩子，就專(zhuān)門(mén)看小孩子的病，他就到處這樣看病，所以，他的經(jīng)驗
很多。當時(shí)讓他去當御醫他都不去，專(zhuān)門(mén)為老百姓治病，寫(xiě)了一部《千金要方》，后來(lái)看到張
仲景的《傷寒論》以后，最后才有了《千金翼方》，《千金要方》長(cháng)了翅膀了。
倪海廈金匱要略筆記（七六）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方/小續命湯 2022-06-09
我們前面講了一個(gè)中風(fēng)方千金三黃湯，第二個(gè)方子是很有名治療中風(fēng)的處方，方名叫做“小續
命湯”， 小續命湯應該是標準的經(jīng)方，但是，也是出現在《千金要方》里面，臨床上用得也非
常多。
小續命湯方：麻黃、防己、人參、黃芩、桂枝、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩(各9克)，附子
一枚(6克)，防風(fēng)一兩半(9克)，生姜五兩(6克)。
小續命湯里面的麻黃，杏仁，桂枝，甘草，這四味藥是麻黃湯，正確的劑量是麻黃的劑量要比
桂枝高，常會(huì )用麻黃15克，桂枝9克，這里是等量。我們再看桂枝，芍藥，甘草，生姜，人參，
這五味藥是桂枝湯，只是把大棗換成了人參。我們再看，麻黃，附子，甘草這三味藥是麻黃附
子甘草湯，我們再看，桂枝，麻黃，芍藥，甘草，生姜，防風(fēng)，附子，這七味藥是桂枝芍藥知
母湯里的藥，只是少了白術(shù)和知母，如果把白術(shù)換成杏仁，把知母換成黃芩，這就是桂枝芍藥
知母湯的加減方。
其實(shí)，說(shuō)白了，這個(gè)方劑就是以桂枝湯或者說(shuō)是麻黃湯作為基礎方，同時(shí)，病人如果有血虛，
就可以加當歸三錢(qián)，川芎三錢(qián)，如果病人有熱證，就可以加石膏五錢(qián)，或者八錢(qián)，一兩都可
以，還有干姜兩錢(qián)，人參三錢(qián)。平常我們看到中風(fēng)，十之八九都是在小續命湯上面做加減。
當我們看到中風(fēng)的病人話(huà)都講不出來(lái)了，小續命湯就出來(lái)了，為什么叫小續命湯，就是因為里
面有麻黃湯，因為麻黃湯還有一個(gè)名稱(chēng)叫還魂湯。麻黃和杏仁一定要等量，麻黃用三錢(qián)，杏仁
就要用三錢(qián)，這樣永遠不會(huì )有事。
病人吃了小續命湯以后，會(huì )發(fā)微汗，可能有的人會(huì )有疑問(wèn)，中風(fēng)的病人本來(lái)就氣血兩虛了，會(huì )
不會(huì )更虛，這是不會(huì )的，因為有當歸，川芎和人參來(lái)把氣血補起來(lái)。這個(gè)方子很大膽，因為是
經(jīng)方，經(jīng)主里的麻桂用在里面，其他的石膏，干姜是因為病人有虛熱。中風(fēng)比較淺的時(shí)候，我
們用黃芩，比較重的時(shí)候，用石膏，干姜有溫中的作用，強病人的脾胃。
遇到口不能咽的時(shí)候，用小續命湯，同時(shí)配合針灸，效果就會(huì )很好。
中風(fēng)的病人一定抓緊治療，不要耽誤時(shí)間，越?jīng)]有耽誤時(shí)間效果越好，中風(fēng)的病人百分九十都
是小續命湯
倪海廈金匱要略筆記（七七）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方/術(shù)附湯 2022-06-09
我們前面介紹了兩個(gè)最好用的中風(fēng)方子，最后還有一個(gè)復方，就是前面我們講過(guò)的“術(shù)附
湯”。
既然是叫術(shù)附湯，當然是以白術(shù)和附子為主，比如白術(shù)開(kāi)五錢(qián)、炮附子開(kāi)三錢(qián)、白術(shù)的量一定
要大于炮附子，后面還有生姜兩片、炙甘草三錢(qián)、大棗五枚，一共五味藥組成的術(shù)附湯。
我們在使用的時(shí)候，病人一定要有風(fēng)癥，風(fēng)虛頭眩，也是中風(fēng)的現象，頭昏，非常的昏眩，極
度的暈眩。暈眩到什么程度？病人眼睛都閉著(zhù)了，不敢睜開(kāi)，只要一睜開(kāi)眼睛就頭暈。只要看
到這種癥狀就是術(shù)附湯。
中焦的寒濕太盛，只眼睛一睜開(kāi)，濕就會(huì )動(dòng)得更厲害，我們眼睛下面是足陽(yáng)明胃經(jīng)，承泣，四
白，巨髎，一路往下到胃。當中膈寒濕很盛的時(shí)候，眼睛動(dòng)一下，寒濕就動(dòng)，寒濕一動(dòng)，頭就
開(kāi)始暈了，整個(gè)人平躺，枕頭都不能要，只要頭枕到枕頭上就會(huì )開(kāi)始頭暈，平平的躺著(zhù)，又不
能動(dòng)，這就是術(shù)附湯證。
我們在開(kāi)術(shù)附湯的時(shí)候，要根據病人的情況，有的人又高又大，三百磅，四百磅，象這種體格
大的人，白術(shù)可以用到一兩，泡附子五錢(qián)，八錢(qián)都沒(méi)有關(guān)系。體格比較小，白術(shù)開(kāi)五錢(qián)，炮附
子開(kāi)三錢(qián)。當我們開(kāi)第一次的時(shí)候，病人只好了百分之二十，第二次就就要相對開(kāi)重一點(diǎn)。當
用熟了以后，看到病人體格，就大概知道開(kāi)多大的量，一劑就中。所以，剛開(kāi)始的時(shí)候，用比
較輕的劑量，然后慢慢加上去。
有的時(shí)候也有例外，有的時(shí)候看到瘦瘦小小的小姐，嬌小玲瓏型，一看十棗湯證，以為一錢(qián)的
十棗湯就夠了，結果吃了一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，石沉大海，一般來(lái)說(shuō)比她大的都有感覺(jué)，結果她一
點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，所以，有的時(shí)候還是有例外，但是，我們開(kāi)藥不能把例外包含進(jìn)去。
術(shù)附湯的病人，吃東西都沒(méi)有味道了。這就要靠生姜甘草大棗去健脾胃，靠白術(shù)去通利病人的
三焦去濕，靠附子來(lái)去寒，這就是術(shù)附湯證。
用湯劑的時(shí)候，我們用甘草或炙甘草都沒(méi)有關(guān)系，病人有里虛的時(shí)候我們用炙甘草是最好。
倪海廈金匱要略筆記（七八）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之中風(fēng)三方/補陽(yáng)還五湯 2022-06-09
現在社會(huì )上最常用的就是補陽(yáng)還五湯，特別是現在好多的診所基本上都是用補陽(yáng)還五湯來(lái)治療
中風(fēng)的病人。
補陽(yáng)還五湯的處方，黃芪五錢(qián)、當歸三錢(qián)、白芍三錢(qián)、川芎二錢(qián)、桃仁二錢(qián)、紅花二錢(qián)、地龍
二錢(qián)。
這個(gè)補陽(yáng)還五湯用在腦溢血，會(huì )用到紅花，地龍，主要就是活血化瘀的力量很強，一般用補陽(yáng)
還五湯的時(shí)候，都是腦部有出血。腦部有出血的病人，有好多的病人有手指頭不能動(dòng)，或者是
視力有問(wèn)題，或者是有流涎。
補陽(yáng)還五湯這個(gè)藥，病人一吃下去，就可以到腦部去把瘀血化出來(lái)。我們常常會(huì )把當歸和川芎
配合起來(lái)使用。川芎活血，能讓血液循環(huán)加速，把血管保護得很好，讓破裂的血管得到恢復。
桃仁和紅花這都是活血化瘀的藥。紅花在市面上有兩種，一種是藏紅花，一種是普通的紅花。
藏紅花的速度最快，可是藏紅花最貴，如果是急救的時(shí)候，最好還是用藏紅花。
桃仁用在女孩子的身上的時(shí)候要小心一點(diǎn)，本來(lái)沒(méi)有青春痘，吃了桃仁以后，長(cháng)了很多痘子，
那當然如果中風(fēng)了，也不要管她長(cháng)不長(cháng)痘子，該用的時(shí)候還是要用。
地龍是很強的活血藥，它活血的力量很強，同時(shí)也傷血，除非有必要，盡量不要用動(dòng)物類(lèi)的藥
來(lái)攻血。這個(gè)補陽(yáng)還五湯可以用。當病人吃了補陽(yáng)還五湯，出現了血虛。比如說(shuō)，看病人的臉
色，氣色，耳朵都變得蒼白，唇甲沒(méi)有顏色，比較青，手掌不夠紅，這都是血比較虛的表現。
這個(gè)時(shí)候，就要把地龍減量，把當歸，川芎增量。
白芍，我們介紹過(guò)四物湯，如果開(kāi)四物湯，太太小姐月經(jīng)來(lái)的時(shí)候痛，痛得很厲害的時(shí)候，白
芍用到三錢(qián)，五錢(qián)都沒(méi)有用，這個(gè)時(shí)候白芍要用到一兩就可以止痛。所以，同樣是四物湯，當
白芍加重的時(shí)候，就可以止痛。如果白芍加到一兩了，還在痛，這個(gè)時(shí)候再增加其他的藥，比
如茜草。茜草是一味很好用的女人月經(jīng)痛的藥。如果痛到手腳冰冷，每次月經(jīng)來(lái)，手腳冰冷，
月經(jīng)又延后，只要是月經(jīng)延后就是寒證，這個(gè)時(shí)候就可以加熱藥進(jìn)去。只要熱藥一去，瘀血的
血塊就會(huì )化掉，就象冰塊遇到太陽(yáng)一樣。這些就是臨證上的一些加減。
這個(gè)補陽(yáng)還五湯，大家作一下參考就可以了。在臨床上使用得最多就是小續命湯。
倪海廈金匱要略筆記（七九）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節 2022-06-09
【原文】寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷
心，歷節黃汗出，故曰歷節。
下面我們開(kāi)始討論歷節病。剛開(kāi)始就是介紹歷節這個(gè)病是怎么來(lái)的。
歷節這個(gè)病分三種：第一種：風(fēng)痹，第二種：血痹，第三種：歷節
風(fēng)痹的主要癥狀是麻又痛，連皮膚都會(huì )又痛又麻。血痹的主要癥狀是麻而不痛，單純只有麻的
感覺(jué)，沒(méi)有痛癥。歷節的主要癥狀是但痛不麻。風(fēng)痹有專(zhuān)治風(fēng)痹的湯，例如象甘草附子湯；血
痹有專(zhuān)治血痹的湯，像黃耆五物湯就是治療血痹的。治歷節的處方有烏頭湯，或是大烏頭煎這
一類(lèi)處方。
中醫有中醫的名稱(chēng)，對西醫來(lái)說(shuō)可能就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，或者是一般的風(fēng)濕關(guān)節炎。
首先從脈診上來(lái)看“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋”寸口脈是陽(yáng)脈，出現脈沉，代表病
在里，表示病在骨。弱脈出現，是主筋病。這也就告訴我們病在筋骨之間。脈沉而弱，很多人
都摸不準，其實(shí)這個(gè)并不重要。當有病人來(lái)看病，問(wèn)他就知道了，他來(lái)說(shuō)是關(guān)節痛，這就已經(jīng)
足夠了，所以，脈沉而弱，這個(gè)不是很重要。再問(wèn)他關(guān)節什么地方痛，他說(shuō)在膝蓋痛，摸脈的
這一步就可以跳過(guò)去了，但是，我們一定心里要明白，病在筋骨之間。
“沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節?！敝嗅t認為腎主
骨，肝主筋，得歷節病的原因與黃汗一樣，出了一身汗，跳到水中去，汗為心之液，所以，如
水傷心。也就是說(shuō)，得歷節的原因出汗跳到水中與得黃汗是一樣的。
很多婦女手出問(wèn)題，當然現在可能會(huì )少一些，在過(guò)去沒(méi)有洗衣機，都是用手洗衣服，一會(huì )熱一
會(huì )冷，但是，現在就在家里做飯洗菜，一會(huì )熱一會(huì )冷，這樣寒熱變化太快，這就是造成歷節的
原因。
可能有人會(huì )問(wèn)，洗菜洗衣服的人很多，為什么有的人得歷節，有的人沒(méi)有得歷節呢，其實(shí)，這
個(gè)個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，凡是肝腎兩虛的人，在寒熱變化太快的條件下就最容易得歷節。這第一種會(huì )
得到歷節的原因就是，當汗流得很多時(shí)，立刻進(jìn)到冷水里面，這會(huì )使得人體汗出不透， 跟前面
說(shuō)的黃汗是同源的。
歷節的起因中醫認為是肝腎兩虛，有一天腎臟的新陳代謝功能不是很好，它沒(méi)有辦法把廢物排
泄出去時(shí)，由于水生木，因此所有的臟東西會(huì )因此而進(jìn)入肝臟，如果此時(shí)肝臟本身又虛了，臟
東西到了肝里面等待分解時(shí)，肝沒(méi)有辦法把它排出來(lái)，這個(gè)時(shí)候臟的物質(zhì)就會(huì )沉積在身體里
面，也就是所謂尿酸沉積在身體里面， 逐漸的沉積日久以后，就會(huì )囤積在骨頭旁邊，因為尿酸
是呈結晶狀， 擠在骨頭旁邊當然會(huì )很痛，痛起來(lái)的時(shí)候，就感覺(jué)腳好像放在油鍋里面，燙而且
腫，那種滾燙的感覺(jué)很痛，腳背也腫起來(lái)，常常發(fā)生在腳背還有腳關(guān)節的地方。
倪海廈金匱要略筆記（八零）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節 2022-06-09
【原文】趺陽(yáng)脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。太陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，
風(fēng)血相摶，即疼痛如掣。
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風(fēng)所致。
“趺陽(yáng)脈浮而滑”這講的就是胃脈，沖陽(yáng)脈，也就是講的是胃氣。
“滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出?！惫葰鈱?shí)，代表胃中有實(shí)，就是有宿食停在里面，此時(shí)就會(huì )摸到
趺陽(yáng)脈不但滑，而且實(shí)。胃氣很實(shí)的人，非常容易流汗，一吃東西就流汗。流汗的時(shí)候，如果
是在空調房中或者跳到水里面去，汗沒(méi)有透發(fā)，就會(huì )產(chǎn)生這種歷節。
“太陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相摶，即疼痛如掣”，太陰大多是指的女人得
到的歷節，太陰脈指的就是我們手上關(guān)脈的地方，這里的太陰脈講的是我們的脾臟，如果是弱
脈表示血虛，而脾主四肢，主肌肉，當脾臟功能不好時(shí)，固表能力就不夠。
當風(fēng)進(jìn)入體內的時(shí)候，正好遇到此人血不足，而血不足的原因，可能腸胃吸收不是很好，生血
的過(guò)程不是很好，這也會(huì )造成疼痛如掣。這種病大多出現在婦人身上的居多。在過(guò)去，女人大
多做針線(xiàn)活，過(guò)去的男人都是在外面做勞力的活，所以，過(guò)去的女人動(dòng)得比較少，動(dòng)得比較少
的人，一般來(lái)說(shuō)，血都不足，所以，象這種病在過(guò)去大多發(fā)生在女人身上。
“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸”什么叫盛人？ 這里的盛人，過(guò)去說(shuō)的就是
有錢(qián)人，家里環(huán)境很好的，每天都大酒大肉的吃，然后妻妾又很多，象這種人運動(dòng)也是很少，
養尊處優(yōu)的人，也會(huì )有歷節疼痛。
“脈澀小”是因為運動(dòng)很少，于是脾陽(yáng)不伸，沒(méi)有辦法到達四肢，肉很多只是外表看起來(lái)比較
實(shí)，其實(shí)是中干，因為這些都是吃很厚膩的食物產(chǎn)生出來(lái)的肥脂，并沒(méi)有固表能力，都是肥油
在里面，這個(gè)時(shí)候脈就比較短小。
“短氣， 自汗出”。平常喝酒喝的很多的人，身體里面濕就會(huì )很盛。喝酒后感覺(jué)是身熱，但是
到身體里面就變成濕。因為平常沒(méi)有運動(dòng)， 喝酒又喝得多，結果表虛掉里面又濕，這又是一個(gè)
很容易得到歷節病的原因。
現代人得到則是因為吃西藥過(guò)多傷到肝腎，加上喝酒喝多了傷肝，近女色過(guò)多了又傷腎，這也
是肝腎兩虛的原因，這種“歷節疼， 不可屈伸，此皆飲酒汗出當風(fēng)所致”。
所以本身身體是虛的，加上運動(dòng)量又少，以致表虛掉，風(fēng)就容易進(jìn)來(lái)，然后風(fēng)與濕混合在一
起，就成為風(fēng)濕。一般經(jīng)常喝酒的人，我們時(shí)常用蒼術(shù)澤瀉來(lái)解酒，蒼術(shù)很燥可以把體內的濕
去掉，以上這些都是造成歷節病的種種原因。
這些看一下就好了，治病很重要，把病人治好以后，要告訴經(jīng)常喝酒的人不要喝酒汗出當風(fēng)，
經(jīng)常不動(dòng)的人要告訴他們經(jīng)常運動(dòng)，到室外去走一走。
倪海廈金匱要略筆記（八一）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節/桂枝芍藥知母湯 2022-06-09
【原文】諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩 、芍藥三兩、 甘草、 麻黃 、附子各二兩 炮，白術(shù)、 、知母 、
防風(fēng)各四兩。生姜五兩。上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
這個(gè)湯方在臨床上做的時(shí)候，專(zhuān)門(mén)治療膝蓋的風(fēng)濕痛，如果說(shuō)一個(gè)病人手拿出來(lái)，手指頭關(guān)節
變形，陽(yáng)溪，合谷，三間這些地方關(guān)節變形，腫得很大，西醫說(shuō)是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。這個(gè)桂枝
芍藥知母湯對這種手關(guān)節病一點(diǎn)用都沒(méi)有。臨床上用，如果是膝蓋的風(fēng)濕，一劑就知。很多病
人膝蓋痛，首先膝五針扎下去，然后再開(kāi)桂枝芍藥知母湯。
開(kāi)桂枝芍藥知母湯的時(shí)候，桂枝開(kāi)五錢(qián)的話(huà)，白芍開(kāi)四錢(qián)，一般，桂枝的量比白芍稍多一點(diǎn)
點(diǎn)，后面的甘草，麻黃，炮附子這三味藥是等量的，一般開(kāi)三錢(qián)。然后，白術(shù)，知母，防風(fēng)這
三味藥也是等量的，一般開(kāi)五錢(qián)，最后生姜來(lái)收尾，開(kāi)兩片三片都可以。
臨床上看的時(shí)候，有的人是風(fēng)濕，在中醫的觀(guān)念里面就是節氣改變了，比如說(shuō)，突然要下雨
了，病人會(huì )感覺(jué)到很酸痛，這就是風(fēng)濕。
膝蓋痛風(fēng)，腫起來(lái)，紅腫，這就是甘草附子湯，甘草附子湯也在桂枝芍藥知母湯里面，一共四
味藥，桂枝，白術(shù)，附子，甘草。桂枝去風(fēng)，白術(shù)去濕，附子去寒。所以，桂枝芍藥知母湯里
面就包含了甘草附子湯。
有的人風(fēng)濕和痛風(fēng)同時(shí)都有，膝蓋很痛，踝關(guān)節紅腫，這就可以開(kāi)桂枝芍藥知母湯了，你千萬(wàn)
不要說(shuō)膝蓋風(fēng)濕痛開(kāi)桂枝芍藥知母湯，再開(kāi)一個(gè)痛風(fēng)的甘草附子湯，這樣就顯得有點(diǎn)外行了，
桂枝芍藥知母湯里面就包含了甘草附子湯。開(kāi)這個(gè)方之前可以先做針灸，這樣針藥并施，效果
肯定是不一樣的。
桂枝芍藥知母湯里去痛的應該是防風(fēng)，炮附子就是專(zhuān)門(mén)祛寒濕，里面有寒濕堵在里面，炮附子
祛寒濕的同時(shí)也是可以治痛。所以，真正能把痛去掉就是防風(fēng)和炮附子。就象我們前面講的頭
風(fēng)摩散，炮附子與青鹽，可以止頭痛。
我們一定要記得，寒痛出現的時(shí)候，用熱藥。炮附子就可以治寒痛。在臨床上遇到一種癌癥的
痛，我們要想辦法如何把這個(gè)痛去掉。為什么我們要知道處方如何應用，就是幫助我們思考，
比如說(shuō)一個(gè)女人有乳癌，移轉到了骨癌，骨癌就長(cháng)在肋骨這里，如果說(shuō)肋骨這里很痛，痛得沒(méi)
辦法睡覺(jué)，沒(méi)辦法睡覺(jué)就要吃很強的止痛藥，有的吃嗎啡，止痛藥和嗎啡本身就會(huì )引起肝癌
的，但是，這個(gè)人本身就是乳癌移轉成骨癌了，吃了止痛藥又變成肝癌，藥本身會(huì )引起肝癌，
乳癌本身也會(huì )移轉肝癌，這樣下來(lái)，就是死定了。
我們中醫如何讓她把這個(gè)痛去掉？
附子，白術(shù)，白術(shù)和附子就是我們前面所說(shuō)的排膿湯，把劑量加重以后，把癌癥往皮膚表面上
推，同時(shí)還可以祛濕和寒，這就是我們在臨床上如何加減應用。
如果我們了解處方的每個(gè)味藥的藥性，方子到手上就是武器，每一個(gè)病人因人而異，可以做加
減。
這個(gè)處方桂枝芍藥知母湯，重用桂枝，芍藥比桂枝少一點(diǎn)，就是要用桂枝的性。桂枝的性與炮
附子的性稍微有點(diǎn)不一樣，這兩個(gè)都能夠壯心陽(yáng)。桂枝壯心陽(yáng)，炮附子也是壯心陽(yáng)，但是，這
兩個(gè)有差異，炮附子用在惡寒的時(shí)候，病人怕冷。
病人怕冷，就是心臟跳動(dòng)摩擦的力量不夠，體溫的來(lái)源是心臟摩擦產(chǎn)生的熱，炮附的功能就是
把心臟的功能的熱量增加，產(chǎn)生的摩擦，炮附子是壯心臟的火，強他的火。桂枝味厚，辛香，
辛香發(fā)散為陽(yáng)，心火要下移小腸就要靠桂枝。桂枝味厚，是下沉，入血分。所以，桂枝就把血
往下導，進(jìn)入小腸。
中醫的觀(guān)念，女人的奶水就是月經(jīng)，如果奶水不能往下排，最普遍的處方，我們用的時(shí)候，就
是四物湯加炒麥芽，四物湯加炒麥芽出自于《奇方異錄》，如果力量不夠就要重用桂枝，這樣
就可以把整個(gè)奶水排到子宮里面來(lái)，變成月經(jīng)。
如果遇到風(fēng)濕關(guān)節疼痛的人，還有便秘，不要攻下，直接開(kāi)桂枝芍藥知母湯，吃完以后，如果
大便回到正常，就代表風(fēng)濕去掉了。如果大便還是不正常，再開(kāi)一些通利大便的藥在里面。桂
枝芍藥知母湯里面加一些大黃，厚樸這些都可以。
如果說(shuō)一個(gè)病人告訴你，走路，膝蓋痛，感覺(jué)就是骨頭碰到骨頭，這代表軟骨沒(méi)有了，你幫他
扎針了以后，還會(huì )有這種感覺(jué)，但是，扎兩三次以后，感覺(jué)就沒(méi)有了。所以，如果沒(méi)有開(kāi)個(gè)
刀，就算軟骨沒(méi)有了，針灸就可以把他治好。
針灸做了以后，就可以在桂枝芍藥知母湯里面加一些象牡蠣，補骨脂，這些增加骨頭的藥物在
里面。效果非常好。所以，遇到風(fēng)濕關(guān)節炎又有軟骨受到損傷的話(huà)，就可以這樣加減應用。
倪海廈金匱要略筆記（八二）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節癥狀 2022-06-09
【原文】味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿， 名曰枯；枯泄相摶，名曰斷
泄。營(yíng)氣不通，衛不獨行，營(yíng)衛俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗
出，脛冷，假令發(fā)熱，使為歷節也。
“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄”吃東西喜歡吃酸的，吃酸的也沒(méi)有關(guān)系，但是不能吃得太
多，吃得太多了，就會(huì )傷筋。如果你不相信，你可以試試，在睡覺(jué)前喝很多的檸檬汁，到三更
半夜，你的腳就會(huì )抽筋。這就是因為酸太盛。
現在有兩種酸，一種就是我們吃的東西本來(lái)就是酸的，例如象檸檬，還有一種酸是假甜真酸，
為什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的?，F在好多的面包，都是人工糖做的，
吃到嘴里很甜，這個(gè)人工糖騙到你的嘴巴，到了胃里面去就變成酸的了。
人工糖制造出來(lái)的時(shí)候，體積非常小，我們身上很多的病毒，細菌在嘴巴里面吃到人工糖以
后，就會(huì )喂食這些細菌病毒，吃到人工糖以后，排出來(lái)的糞便代謝物就是酸性的。晚上睡覺(jué)會(huì )
腳抽筋。
中醫認為肝苦急。假如一個(gè)病人告訴你他的腳經(jīng)常抽筋，他喜歡吃甜的，這就是假甜真酸，什
么叫抽筋，就是肝苦急。急時(shí)甘以緩之，這就是要告訴抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就會(huì )解
緩。但是，他告訴你就是經(jīng)常吃甜的，其實(shí)他吃的就是假甜真酸。你要告訴他此甜非彼甜，讓
他買(mǎi)蔗糖，飴糖來(lái)吃，抽筋就會(huì )好。
“咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯”如果長(cháng)期都吃太咸的食物會(huì )傷骨，反過(guò)來(lái)，當你在幫病人治
療骨病的時(shí)候，就要告訴他不要吃咸的，所以，真理就是正反兩面看，你不能只從一方面去
看，吃咸吃多了會(huì )傷骨，同樣的幫病人治骨病的時(shí)候，要少吃咸的。
所以，我們看到膝蓋腫，風(fēng)濕關(guān)節炎，就要告訴病人咸的少吃，盡量不要吃。當骨傷到以后，
病人就會(huì )出現小兒麻痹，肌肉萎縮，病人的關(guān)節越變越大，腳上肌肉越來(lái)越小，中醫把這種取
名為鶴膝，鶴膝風(fēng)，中間膝蓋腫得很大，腿部很小，這就叫萎。
骨傷了，肌肉萎縮，反過(guò)來(lái)，我們看到肌肉萎縮，就知道骨傷了，我們就要去治骨。
『枯泄相摶，名曰斷泄』。當我們遇到酸傷到筋，咸又傷到骨，如果是筋傷到，加上骨又傷
到，這個(gè)就是枯泄相摶，中醫叫“斷泄”。
“營(yíng)氣不通，衛不獨行，營(yíng)衛俱微”就是氣血兩虛，“三焦無(wú)所御，四屬斷絕”結果造成“身
體羸瘦，獨足腫大， 黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節也”。這就是歷節的源頭。遇到這種
就是歷節很?chē)乐?，比一般的風(fēng)濕關(guān)節炎要嚴重，這個(gè)時(shí)候，就要用烏頭湯。
倪海廈金匱要略筆記（八三）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節/烏頭湯 2022-06-09
烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。
麻黃、芍藥、黃芪(各三兩)；甘草(三兩，炙)、川烏(五枚，咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏
頭)，右五味，嘆咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之。服七合，不知盡服
之。
這個(gè)烏頭湯，歷節不可曲伸，非常的疼痛。這里的烏頭湯很強。經(jīng)方的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的正
治法。烏頭湯就是專(zhuān)門(mén)治療腳氣疼痛，不可屈伸，也就是膝蓋關(guān)節的地方或者腳踝關(guān)節這些地
方。
麻黃，芍藥，黃芪各用三錢(qián)，還有烏頭?，F在用這個(gè)方也要小心一點(diǎn)，為什么就是因為麻黃，
現在人們都已經(jīng)西化了，從小就打疫苗，感冒就用抗生素，有痛就吃止痛藥，睡不著(zhù)就吃安眠
藥，情緒不好就吃抗憂(yōu)郁藥，血壓高就吃降血壓藥，血糖高就吃降血糖藥，西藥吃得太多了，
心臟都有問(wèn)題。
當心臟有問(wèn)題的時(shí)候，吃上麻黃，按張仲景的劑量三兩，合現在的四十五克，這個(gè)劑量一下
去，心臟就跳得很快。這個(gè)烏頭湯方，本來(lái)是非常好的方子。如果一個(gè)人的心臟非常好，就用
原方，麻黃，芍藥，黃芪，甘草，真的可以做到一劑知。因為麻黃的速度非?？?，再配上烏
頭。
但是，現在不用說(shuō)烏頭了，單是麻黃很多人都不敢用了，你如果開(kāi)上二十克的麻黃，你去藥鋪
不給你抓藥的。烏頭都是生用，更沒(méi)有人敢用了。
烏頭湯的烏頭應該怎么煮？烏頭一兩，用兩碗水去煮，煮成一碗水，把烏頭去掉，剩下的就是
烏頭水，這個(gè)時(shí)候的烏頭水已經(jīng)少了很多的毒性了，用這一碗的烏頭水再加一碗的蜂蜜繼續
煮，蜂蜜本身就可以解烏頭的毒，把這一碗的烏頭水和一碗的蜂蜜煮成一碗，這個(gè)時(shí)候一碗的
蜂蜜與生蜂蜜的濃度是一樣的，但是顏色是黑的，這就是最標準的烏頭蜜。
當我們在使用的時(shí)候，這個(gè)處方也是一樣，但是要完全確定這個(gè)病人的心臟是沒(méi)有問(wèn)題的，按
原方開(kāi)，煮的時(shí)候，九碗水煮成三碗，不要六碗水煮成兩，三碗的話(huà)，麻黃每一碗只不過(guò)就是
一錢(qián)而已，在吃的時(shí)候，再拿一勺的烏頭蜜放進(jìn)去，如果這個(gè)人有心臟病，這個(gè)方就不要用，
因為麻黃太強了，那就改成桂枝湯，吃的時(shí)候，還是用一勺的烏頭蜜放進(jìn)去一起吃，這就是烏
頭桂枝湯。
后面有專(zhuān)門(mén)的烏頭桂枝湯，是治療寒疝用的，但是，也是手足不仁，手指關(guān)節痛也可以用。烏
頭湯如果心臟沒(méi)問(wèn)題，比烏頭桂枝湯要好很多。特別是腳上關(guān)節的疼痛。
表面上看是關(guān)節炎，可能病人有紅斑性狼瘡，因為紅斑性狼瘡標準的就是關(guān)節痛，在治療紅斑
性狼瘡的時(shí)候，就是桂枝芍藥知母湯的加減，病就好了。全身關(guān)節痛，桂枝芍藥知母湯一去，
如果有大便不通，或者是胃口不好，我們再加上通大便的藥，或調胃的藥，方劑就是這樣加減
出來(lái)的。
我們中醫千萬(wàn)不要讓西醫的病名局限住。
倪海廈金匱要略筆記（八四）中風(fēng)歷節病脈證并治第五之歷節/礬石湯 2022-06-09
礬石湯， 治腳氣沖心
礬石湯方 礬石二兩 上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
礬石本身除濕的力量很強，這個(gè)礬石湯就是一味礬石，用水來(lái)滾它，滾過(guò)三五沸就可以了，這
是專(zhuān)門(mén)用來(lái)泡腳用的。
外用的藥是用來(lái)治療腳氣，腳氣的時(shí)候，有的有紅腫，這個(gè)紅腫會(huì )一直往上走，原因可能是破
傷風(fēng)或者是其他什么，這些都不用去管他，或者是單純的丹毒，紅腫從腳底往上走，任何從腳
上發(fā)的病，往上走，這就叫腳氣沖心。
腳氣沖心，有很多原因，不要去管什么病名，只要看到腳紅腫，發(fā)炎，一直往身上走，這個(gè)就
可以用礬石湯來(lái)泡腳
礬石湯你千萬(wàn)不要拿起來(lái)喝，喝了后你身上的津液通通會(huì )沉淀下來(lái)，血也沉淀了。明礬怎么可
以吃？
礬石湯是腳氣沖心用的。我們平常有香港腳或是糖尿病足，造成腳潰爛掉或流膿，毒氣一直往
上沖很難過(guò)。這個(gè)時(shí)候你拿礬石，最好找到自然的礬石比較好，自然的礬石我們加熱后燒出來(lái)
還是白色，人工制造的礬石，與天然的成份都一樣，但是燒出來(lái)顏色比較黑，這兩個(gè)不太一
樣，選用自然的礬石比較好。
這是外用的泡腳湯。明礬你用二兩都沒(méi)有關(guān)系，用漿水，這個(gè)漿水，在過(guò)去是用來(lái)漿布的，現
在就是用米湯來(lái)煮也可以，煎三五沸，滾了以后化掉了就可以?；鹆?。
水滾一下化掉就可以用， 把腳浸泡下去就好了。礬石這個(gè)藥性很干燥又澀，就是因為性燥又
澀， 所以我做的麝香礬石散，可以噴到鼻子里，因為礬石是很干燥的燥劑， 可以將鼻竇中的濕
涕清干，而腳有濕氣會(huì )黏答答的，這時(shí)就可以用礬石湯來(lái)泡腳。
礬石湯治療腳氣效果非常好。包括香港腳，還有更嚴重的，像腳整個(gè)爛掉，毒氣一直往上沖，
都可以使用它。礬石能夠收斂濕氣，專(zhuān)門(mén)去濕解毒。如果只是感覺(jué)很輕微癢癢的，就不需要用
到此方。
倪海廈金匱要略筆記（八五）血痹虛勞病脈并治第六/血痹 2022-06-09
血痹虛勞病脈并治第六
歷節分三個(gè)，歷節，風(fēng)痹，血痹。
血痹之病是怎么得到的，我們看看下面的原文：
問(wèn)曰：血痹之病，從何得之？ 師曰：夫尊榮人，骨弱，肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，
加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。
過(guò)去富人都不會(huì )做什么體力活，都是由下人來(lái)做，所以，他們的骨頭都比較弱，由于吃得也比
較好，肌膚也比較盛，也就是比較胖，人很胖，骨頭又弱小，再加上因為房勞過(guò)多，所以會(huì )產(chǎn)
生疲勞汗出，睡在那里還動(dòng)來(lái)動(dòng)去，得了感冒。
從這里來(lái)看，運動(dòng)絕對是對身體有好處的，人是動(dòng)物就要動(dòng)。不動(dòng)的話(huà)，養尊處優(yōu)，非常容易
得病。
脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊，這個(gè)針灸就可以。一開(kāi)始得到這種血痹的癥狀，皮膚上有麻木的
時(shí)候，針灸就可以把這個(gè)病解除。
痹的定義，就是麻木，沒(méi)有感覺(jué)。
這個(gè)章節將血痹跟虛勞擺在一起，代表兩個(gè)都是虛癥，所以大家要知道如何區分虛勞跟血痹的
不同處，與如何正確的施治。
倪海廈金匱要略筆記（八六）血痹虛勞病脈并治第六/血痹，黃芪桂枝五物湯 2022-06-09
【原文】血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物
湯主之。
黃耆桂枝五物湯方： 黃耆三兩 、大棗十二枚 、芍藥三兩、 桂枝三兩、 生姜六兩 。上五味，以
水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
“血痹，陰陽(yáng)俱微”，陰脈講的是尺脈，陽(yáng)脈講的是寸脈，寸部與尺部的脈都很微弱，就是虛
證的表現，這個(gè)血痹，也就是氣血兩虛的狀態(tài)。
“寸口關(guān)上微”寸脈和關(guān)脈都是很微弱，“尺中小緊”代表陰血不足，尺代表陰，寸代表陽(yáng)，
尺中小緊表示下焦不足。
“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”所謂'外證’就是可以看到是身體不仁，身體不仁，沒(méi)有講痛，就
是只有麻木，全身都有可能出現麻木。有時(shí)候手臂麻，有時(shí)候腳麻，不一定的。這就是用黃耆
桂枝五物湯來(lái)治療。
黃耆桂枝五物湯的處方，就是把桂枝湯里面的甘草拿掉改成黃耆，同樣是桂枝湯，你把炙甘草
拿掉，換成黃耆， 就叫做黃耆桂枝五物湯，黃芪跟甘草本來(lái)就長(cháng)得很象，在這里不用甘草，用
黃芪，就是黃芪桂枝五物湯。
黃芪走表，只要病人有皮膚麻木不仁的時(shí)候，就要想到用黃芪，黃芪五物湯的來(lái)源就是這樣來(lái)
的。
這個(gè)處方的重點(diǎn)就是黃耆、芍藥、桂枝是等量，黃芪桂枝五物湯還有一個(gè)特點(diǎn)就是重用生姜，
重用生姜是因為關(guān)脈微，關(guān)脈是胃脈，胃脈比較微弱的時(shí)候，就代表胃里面寒濕比較重，所
以，把生姜加重，如果只加兩片，就沒(méi)有效了，麻還是會(huì )照麻。
生姜加重到九十克，一百克都沒(méi)有問(wèn)題，生姜很辣，桂枝已經(jīng)很辣了，這是因為要利用辛甘發(fā)
散為陽(yáng)，才能夠讓黃耆的藥力從腸胃發(fā)散到四肢上去。氣血兩虛的癥狀會(huì )有麻痺的現象，用黃
耆是因為它能夠通透皮表，所以能夠去麻。
桂枝湯之所以要有桂枝白芍就是要增加脾臟的功能。脾臟的功能強起來(lái)，氣血就會(huì )興盛。所以
黃耆桂枝五物湯吃下去后胃口會(huì )開(kāi)，胃口一開(kāi)吃了食物，血就被補足了。
傷寒論里經(jīng)方的正治法，一般是不贊成給病人吃太多的補藥，除非是病人很虛弱，我們才會(huì )給
他，否則的話(huà)我們都不會(huì )給病人補藥，我們寧可將病人的脾胃強壯起來(lái)，讓病人感覺(jué)餓，可以
吃，然后讓他的腸胃能夠吸收食物，這是最好根治補虛的方法。治療血痹，用的最多的就是這
個(gè)處方。
重用生姜，要不要去記，這個(gè)沒(méi)有必要去記，我們要去體會(huì )，看到病人有皮膚麻木不仁就立馬
想到了黃芪，關(guān)脈微，立馬就想到胃的寒濕很重，心里就想到要重用生姜了，所以，有很多沒(méi)
有必要特異去背，用理解和體會(huì )去開(kāi)方，這樣就不會(huì )錯。
倪海廈金匱要略筆記（八八）血痹虛勞病脈并治第六/血痹/勞癥 2022-06-09
【原文】 男子面色薄主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。
“男子面色薄主渴及亡血”，面色薄就是臉色很蒼白，臉色蒼白是因為津血虧損得厲害，亡血
很厲害的人會(huì )出現口渴，因為人有一個(gè)自救功能，血少了，希望喝水去增加血容量。
“卒喘悸”，這個(gè)'卒’就是猝然之間，發(fā)生氣喘短氣，心悸動(dòng)，“脈浮者”就代表里虛，這是
一種望診。這是勞癥的一種。
而虛的人為什么會(huì )渴呢？因為里陰虛掉了以后陽(yáng)會(huì )更盛，有一些病人就是又虛又熱，而實(shí)際上
這個(gè)熱是因為陰虛而來(lái)的虛熱，不是實(shí)熱。
實(shí)熱的話(huà)我們就要用白虎湯或是承氣湯來(lái)攻，主渴的虛熱是不一樣的，沒(méi)有東西你怎么去攻？
這個(gè)時(shí)候病人產(chǎn)生的虛熱還是有很高的溫度，一樣會(huì )把津液蒸發(fā)掉的，所以病人會(huì )口渴。
遇到這種情形時(shí)，我們補虛的藥要開(kāi)，去熱的藥也要開(kāi)，如果只開(kāi)了去實(shí)熱的藥，結果大承氣
湯下去后，熱是去掉了，但是虛會(huì )更盛，所以虛癥是絕對不可以用攻法。
如果病人是實(shí)熱，就是實(shí)而且壯熱，結果你開(kāi)成去虛熱的藥，如開(kāi)了補藥下去，于是實(shí)會(huì )更
實(shí)，中醫學(xué)就是要會(huì )看陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，也就只是這樣辨癥而已。
突然發(fā)生“喘悸”就是病人突發(fā)喘的時(shí)候，就表示是氣不足。為什么會(huì )如此呢？當人體里虛掉
的時(shí)候，腸胃功能一定不好，脾土就不能生金，肺里面的津液都是靠胰臟、脾臟來(lái)供應，脾臟
吸收了營(yíng)養再交給肺，當脾臟功能有問(wèn)題時(shí)，病人就會(huì )卒喘，所以是氣不足，才造成這樣子。
悸，中醫又叫做“血虛”，所以一個(gè)是氣虛，一個(gè)是血虛。有動(dòng)悸的癥狀就是心臟的力量不
夠，才會(huì )產(chǎn)生動(dòng)悸，中醫叫做血虛?！懊}浮”因為脈的外面就是氣，你摸到是氣脈，沒(méi)有摸到
血脈，陽(yáng)就是氣，血就是陰，血不夠了，陽(yáng)就浮上來(lái)，于是就會(huì )摸到脈很大很浮，實(shí)際上病人
是血虛掉了。
倪海廈金匱要略筆記（八七）血痹虛勞病脈并治第六/血痹/勞 2022-06-09
【原文】夫男子平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。
什么是“勞”，勞癥，是因為有痹。
“平人”，就是指正常人。瘦瘦小小的人，看他的體格那么瘦，摸他的脈怎么會(huì )那么大？人好
好的看起來(lái)都沒(méi)有病，結果摸他的脈卻很數大，這就是勞癥。如脈出現極虛，這也是勞癥。脈
大，脈極虛這兩種出現在平常人的身上，都是勞癥。
脈大，有兩種解釋?zhuān)谝粋€(gè)，摸他的寸關(guān)尺的脈，手脈，第二個(gè)，就是血脈，這是望診。當一
個(gè)病人坐在你的跟前，瘦瘦的，你一看他的手，血管顯得很大，我們一般人的血管都是有比例
的，但是，他的血管特別的粗大，這也是叫脈大，是勞癥。
我們從上面這張圖來(lái)理解脈大，正常的脈的血容量與脈大的血容量是相等的，但是，脈大是因
為血管里面有濕，把血管撐大了，所以，勞癥的人，帶了兩個(gè)血液循環(huán)系統，他很持重，因為
有濕在血管里面，很吃力，只要一動(dòng)就很累。
脈大代表里面是中空的，所謂勞癥的人，稍微勞動(dòng)一下就感覺(jué)很累，所以不能動(dòng)， 一動(dòng)就累。
稍微做一點(diǎn)事情，必須睡一天，這就是勞癥。
勞癥的人，平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完還是很累，身體還是吃不胖，
有勞癥的人是不會(huì )胖的，這是勞癥的人有口福，這是勞癥的好處。
現在很流行減肥，都希望自己瘦，如果減肥要成功，就想盡辦法把你變成勞癥，你就瘦掉了。
脈大就是濕跑到血脈里面去了。
我們前面學(xué)過(guò)，當濕在皮膚表面的時(shí)候，用麻黃加術(shù)湯，當濕在肌肉里面的時(shí)候，用麻黃薏甘
湯，當濕到了血脈的外面的時(shí)候，用防已黃芪湯，當濕進(jìn)入到血脈里面的時(shí)候，這是就是我們
現在要講的東西。
治療勞癥，我們就要用桂枝芍藥知母湯。桂枝芍藥知母湯，就可以把血脈里面的濕排出來(lái)。在
臨床上，風(fēng)濕的病人，吃了桂枝芍藥知母湯以后，血管會(huì )一直收小。
風(fēng)濕由淺入深與用藥
風(fēng)濕 入皮膚 入肌肉 入血管外 血管內、關(guān)節
用藥 麻黃加術(shù)湯 麻杏薏甘湯 防己黃芪湯 桂枝芍藥知母湯
倪海廈金匱要略筆記（八九）血痹虛勞病脈并治第六/血痹/勞癥 2022-06-09
【原文】男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白， 時(shí)目瞑，兼衄，少腹滿(mǎn)，此
為勞使之然。
勞癥的人常常就會(huì )有上面原文里說(shuō)的這些現象，常常有流鼻血，這都虛勞的現象。
這里提出勞癥特有的幾種癥狀，張仲景將這些分類(lèi)出來(lái)。
男子如有“脈虛沉弦”，虛脈就是你摸到脈的時(shí)候有一點(diǎn)點(diǎn)脈，稍微重按又沒(méi)有了， 就叫做虛
脈?；蛘呤敲}很沉，要摸到骨邊才有，重按又沒(méi)有了?；蚴敲矫}細細一根，其狀如弦，這也
是虛脈。
也就是說(shuō)虛、沉、弦三種脈， 都代表里面氣血兩虛了。
第一個(gè)情形是，病人并沒(méi)有寒熱現象。你問(wèn)他：會(huì )不會(huì )冷??？會(huì )不會(huì )熱？他說(shuō)：也沒(méi)有冷，也
沒(méi)有熱。
“短氣里急”就是病人有時(shí)候走動(dòng)一下就會(huì )呼吸很難過(guò)，然后肚子常常脹痛。
“小便不利”小便次數多，量很少。這都是濕盛的人，內經(jīng)的觀(guān)念，認為脾主少腹，所以，我
們人體的腹部是脾臟在管，當肝有問(wèn)題的時(shí)候，肝木會(huì )克到脾土，這時(shí)肚子就開(kāi)始脹，腹水就
是這樣來(lái)的。
所以，當肝有問(wèn)題的時(shí)候，我們要去先實(shí)脾，可以把水排掉。中醫還認為，脾主濕，身體上的
濕是脾臟在管，當濕很盛的時(shí)候，就會(huì )累積到少腹里面，對膀胱就會(huì )造成負擔，所以，就小便
不利。那么，我們治濕的方法，就是利小便。
“面色白”蒼白的氣色。常常頭會(huì )昏眩。還有“兼衄”就是時(shí)常會(huì )流鼻血。臉色白的話(huà)，代表
脾臟功能有問(wèn)題，因為我們臉上的氣色是從脾胃功能來(lái)的，脾胃為氣血生化之源。流鼻血，是
肝本身有問(wèn)題。一般出現這種情況時(shí)，就表示此人的肝心脾肺腎五臟都虛掉了，可是你看他時(shí)
又好像都很正常，但卻是五臟同時(shí)都虛掉了，這就是勞癥。
倪海廈金匱要略筆記（九零）血痹虛勞病脈并治第六/血痹/勞癥 2022-06-09
前面介紹過(guò)溫病滋陰的方法，如果遇到病人吐血或者是泄精，泄精，不單是男人的精不守，中
醫認為精血同源，所以，一個(gè)人吐血和泄精是一樣的。中醫還認為，汗血同源，所以，一個(gè)盜
汗，流汗不止，津液傷到了，也是屬于吐血，泄精的范圍之內。
如果遇到吐血或者是泄精這種病的時(shí)候，以陰虛來(lái)治療，溫病派的醫生看什么病都是陰虛。如
果這個(gè)時(shí)候用一些滋陰的藥，寒涼的藥來(lái)滋潤的時(shí)候，病人就容易成勞，這也是病人成勞的一
種，這種勞病就是醫生制造出來(lái)的。
【原文】勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，痠削不能行。
“勞之為病”有勞癥的病人，得到病的時(shí)候脈浮大，加上手足煩，手足會(huì )同時(shí)有煩燥的現象，
不停的動(dòng)來(lái)動(dòng)去。
“春夏劇，秋冬差”這種煩燥在春夏時(shí)節癥狀會(huì )加重，而到了秋冬就比較好。主因是因為有勞
癥的人，本身就有陰虛，一般陽(yáng)會(huì )浮起來(lái)。當春夏時(shí)氣候比較熱，于是身體里面的虛熱跟外面
的太陽(yáng)的熱碰在一起，病人就覺(jué)得很難過(guò)，冬天的話(huà)會(huì )比較好，因為外面冷，寒會(huì )制熱。還有
勞癥很?chē)乐氐娜?，就?huì )有“陰寒精自出”的現象。
“痠削不能行”酸痛很厲害，腿上沒(méi)有肌肉
張仲景是用很簡(jiǎn)單的方式告訴我們，得到勞癥的人，大部分都是上熱下寒，就是肚臍以上是熱
的，肚臍以下是寒的，肚臍是陰陽(yáng)的分界點(diǎn)。
下面是陰寒，陰寒就代表沒(méi)有動(dòng)能，不會(huì )蠕動(dòng)了，新陳代謝就不好。上面卻太熱，太過(guò)亢了。
正常人是陰在上面，陽(yáng)在下面，這樣子陽(yáng)才不會(huì )浮起來(lái)，我們的動(dòng)能才能潛藏，就是所謂的潛
陽(yáng)。
中醫的觀(guān)念是陽(yáng)不在乎多，但是在乎要能潛藏。所以，如果病人陽(yáng)熱在上面，無(wú)法下潛， 這個(gè)
熱就會(huì )跑到四肢上去，此時(shí)身體的下焦卻是陰寒聚集之處，就會(huì )造成精自出，這時(shí)病人會(huì )有幾
種情形出現，男人的話(huà)，代表會(huì )遺精、夢(mèng)交等，就是晚上作夢(mèng)夢(mèng)里面在交合。還有年齡大的人
很多都會(huì )有精自出的現象，因為陽(yáng)虛而沒(méi)有辦法控制，精就會(huì )自動(dòng)遺漏出來(lái)， 這種癥狀非常痛
苦，用中藥治療很快就會(huì )治好的。
還有“痠削不能行”，為什么會(huì )這樣，因為下焦虛寒精就會(huì )自泄出來(lái)。女人沒(méi)有精，一旦發(fā)生
在女子身上時(shí)，白帶就會(huì )很多，一直滴漏不止，這也會(huì )造成人虛掉，這種現象發(fā)生時(shí)，會(huì )影響
到晚上都不能睡覺(jué)。
腎主骨，病人的腎精遺漏過(guò)多，骨頭就會(huì )有酸感。這里所“痠削不能行”就是病人感覺(jué)到的是
骨頭酸而不是肌肉酸，所以有人長(cháng)年得到勞癥沒(méi)有治好，到頭來(lái)就會(huì )變成遺精。這精一直出
來(lái)，病人會(huì )受不了的，當然會(huì )很難過(guò)，每天精神萎靡，我們有中藥可以去固他的陽(yáng)虛，也有中
藥可以補足他的陰虛等等。
倪海廈金匱要略筆記（九二）血痹虛勞病脈并治第六/血痹/勞癥 2022-06-09
【原文】男子平人脈虛弱細微者，喜盜汗也。人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴馬
刀俠癭者，皆為勞得之。
你遇到一位正常的男人，一切都好好的，能吃，能喝，能拉，能睡，什么都正常。但是你摸他
的脈時(shí)是虛弱細微的，而且還經(jīng)常盜汗，這也是屬于失精家。也可以用桂枝龍骨牡蠣湯。
平?？雌饋?lái)正常的人，摸他的脈重按就沒(méi)有，那么虛、那么弱。不仔細找還找不到，就代表此
人的氣虛掉了。氣一但虛掉，表就不固，不該流汗時(shí)卻會(huì )流汗出來(lái)， 就是“喜盜汗也”，身體
在很虛弱的狀況之下才會(huì )有盜汗。
人到了五六十歲，脈大，有那個(gè)五十肩，或者是背痛，或者是脊椎骨督脈的問(wèn)題，還有說(shuō)肚子
里面有腸鳴，馬刀夾癭，這是淋巴瘤，甲狀腺腫瘤，這都是屬于癭瘤，都是因為勞病而得，都
可以使用桂枝龍骨牡蠣湯。
牡蠣，就是鈣，牡蠣是咸味的，咸能軟堅，龍骨和牡蠣不太一樣，龍骨是潛陽(yáng)用的，當陽(yáng)浮在
外面的時(shí)候，我們用龍骨把陽(yáng)內斂起來(lái)。攻堅的時(shí)候，我們用牡蠣。牡蠣是一味非常好用的
藥。
所謂盜汗的定義就是說(shuō)，有時(shí)候醒到都會(huì )盜汗。你運動(dòng)跑步后會(huì )流汗是正常的， 但是如果你坐
著(zhù)不動(dòng)都會(huì )流汗，就是盜汗，有的人晚上睡覺(jué)時(shí)都會(huì )出一身汗。當然如果你作夢(mèng)夢(mèng)到有人追殺
你，于是出一身冷汗，這沒(méi)什么問(wèn)題。
如果沒(méi)事而早上起來(lái)的時(shí)候床上都是濕的，就是嚴重的盜汗， 這已經(jīng)是代表氣血兩虛了，這個(gè)
時(shí)候照樣可以使用桂枝龍骨牡蠣湯， 不是只有用在失精家。中醫的觀(guān)念認為我們身體的津液、
精、血這三樣是同源的，所以可以用同樣的治法來(lái)治。所以遇到盜汗很?chē)乐氐娜?，我們用桂?
龍骨牡蠣湯也一樣可以將他治好。
【原文】脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿(mǎn)， 甚則溏泄，食不消化也。
我們看到這一些癥狀，就知道是里寒了，。這個(gè)條辨放在這里，不知道是什么原因，時(shí)間久
遠，有可能是傳抄錯誤。也就是倪海廈老師常說(shuō)的一句，可能是竹簡(jiǎn)脫了，弟子過(guò)門(mén)坎的時(shí)候
不小心，門(mén)坎高了，摔了一跤，竹簡(jiǎn)摔脫了，撿回來(lái)拼湊在這里。當然具體是什么情況，不得
而知，也沒(méi)有辦法考證。
如果一個(gè)病人的脈出現沉、小、遲，來(lái)的很慢，一息才一至、兩至，中醫叫做“脫”，就是元
氣虛脫，是很危險的癥狀，病人稍微走快一點(diǎn)就會(huì )喘，這是虛勞至極的現象。
“手足逆寒”手腳冰冷，“腹滿(mǎn)，甚則溏泄， 食不消化也”這種癥狀也都表示病人是在極度虛
弱的狀態(tài)之下。大家看到后就可以知道此處的手腳冰冷、腹滿(mǎn)、溏泄等，就是四逆湯證， 是很
危險的。
倪海廈金匱要略筆記（九一）血痹虛勞病脈并治第六/血痹/勞癥 2022-06-09
【原文】男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。
【原文】夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得
諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
這里說(shuō)“男子脈浮弱”浮脈代表氣脈，脈浮起來(lái)時(shí)表示氣上浮， 就是意味病人的表虛掉了。澀
脈代表血不足，也代表病人的精血不夠， 代表里虛掉了。有這種現象的病人一定不會(huì )生子，因
為“精氣清冷”。
這里說(shuō)男子沒(méi)有子，那么這種現象對于女人來(lái)說(shuō)，不容易懷孕或者懷孕了也容易流產(chǎn)。也就是
說(shuō)勞癥的男人不容易生小孩，為什么不容易生小孩，因為精冷肯定不能讓女人受孕，勞癥的女
人也不容易懷孕。
勞癥的病人都是虛寒的癥狀，而我們中藥里有處方可治。
“夫失精家”就是男人遺精，遺尿也是屬于遺精的一種，所以如果十七、八歲的小孩居然面色
薄白，這就是他在剛開(kāi)始發(fā)育的期間，生理的反應造成晚上睡覺(jué)時(shí)他會(huì )夢(mèng)遺。如果只是偶而遺
個(gè)一、兩次是很正常的，沒(méi)有多大關(guān)系，因為滿(mǎn)則溢。但是如果很?chē)乐貢r(shí)，人就會(huì )虛掉，此時(shí)
可見(jiàn)他臉上的氣色整個(gè)是薄白的，精神萎靡不振。
女人晚上睡覺(jué)，全身流汗，盜汗，如果肥胖的人，流汗流很多，那是陽(yáng)明熱證。如果是很瘦
弱，也很虛弱，疲勞，臉色又很蒼白，晚上盜汗很?chē)乐?，這也是屬于失精家。所以，失精家的
定義，千萬(wàn)不要鎖定說(shuō)是男人遺精很厲害才叫失精家。
男子遺精有幾種，第一種是做夢(mèng)與女子夢(mèng)交而遺精，這是最淺的一種，第二種就是不做夢(mèng)都遺
精，第三種，人要清醒的時(shí)候，白天都要遺精，這就是最嚴重的一種了。這些都是屬于桂枝龍
骨牡蠣湯。
“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落”。為什么會(huì )少腹弦急，少腹弦急，與后面的桂附
八味丸是一樣，都有同樣的癥狀，足厥陰肝經(jīng)經(jīng)過(guò)陰囊的地方，當少腹弦急的時(shí)候，筋很急，
會(huì )拉痛得很厲害，這就是肝虛掉了。當肝經(jīng)虛掉以后，少腹弦急。男人會(huì )感覺(jué)陰囊拉痛很厲
害，女人會(huì )感覺(jué)到陰道抽筋很痛，這些都是屬于少腹弦急。這些統統都可以使用桂枝龍骨牡蠣
湯。
目眩，這都是屬于肝虛掉了，發(fā)落，腎其華在發(fā)，這是腎虛的表現。肝臟管頭發(fā)的生長(cháng)，腎臟
管頭發(fā)的色澤，所以，如果頭發(fā)很干燥，沒(méi)有油脂，我們就要去補腎，因為腎氣不夠。頭發(fā)掉
下來(lái)，這是肝臟在管。有的癌癥病人做西醫的化療，在化療的同時(shí)，頭發(fā)就開(kāi)始掉了，這就是
傷到了肝臟。
“脈極虛芤遲，為清谷”脈很虛，中間空的，芤就是指的中間是空的，這是下利清谷，這就代
表病人亡血失精。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝、芍藥、 生姜各三兩 ，甘草二兩 、大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，
煮取三升，分溫三服。
這個(gè)方劑，前面就是桂枝湯，加上龍骨牡蠣。如果是輕癥，也就是有夢(mèng)才遺精，還有做惡夢(mèng)，
全身出一身冷汗，龍骨和牡蠣用三錢(qián)就可以了。如果沒(méi)有做夢(mèng)都會(huì )遺精，或者出汗，龍骨和牡
蠣就用五錢(qián)，如果白天都在遺精，龍骨牡蠣就可以用一兩。這就是中醫的對癥下藥。
牡蠣在本草里面是咸味的藥，咸能入骨，咸能軟堅，所以，我們在攻腫瘤腫塊的時(shí)候，牡蠣是
主要的處方。
有的人多發(fā)性骨髓瘤，手都伸不直，所有關(guān)節都長(cháng)得有腫瘤，有的連脊椎骨都長(cháng)了腫瘤，腿也
不能伸直，膝蓋也長(cháng)有腫瘤，這就可以大劑量的用牡蠣，50克，100克都可以，打碎了煮成湯。
所以，中醫開(kāi)藥是看病人的癥狀，比如說(shuō)這個(gè)人關(guān)節都痛，天氣一改變，下雨之前關(guān)節就痛，
我們就可以用桂枝芍藥知母湯，這個(gè)時(shí)候，有腫瘤在里面，龍骨牡蠣加重一兩二兩都沒(méi)關(guān)系。
就可以把痛去掉。
有的人手腳冰冷，晚上惡寒，口不渴，晚上睡覺(jué)就是覺(jué)得很冷，蓋了幾床被子都是覺(jué)得很冷，
你去摸他的脈又沒(méi)有浮脈，如果是浮脈的話(huà)，就是用麻黃湯，桂枝芍藥知母湯里面本身就有麻
黃。因為病人里寒，小便清長(cháng)，桂枝芍藥知母湯里加了牡蠣以后，再加上生附子，因為生附子
可以去里寒。
倪海廈金匱要略筆記（九三）血痹虛勞病脈并治第六/虛勞/ 2022-06-09
接下來(lái)，我們來(lái)學(xué)習天雄散，天雄散在經(jīng)方里面是張仲景唯一出的一個(gè)方子，補腎壯陽(yáng)，壯精
的。天雄散就是以天雄這味藥為主。
在還沒(méi)有開(kāi)始之前，有人問(wèn)到桂枝附子湯，還有白術(shù)附子湯治療風(fēng)濕的時(shí)候劑量的問(wèn)題。
一般來(lái)講：桂枝附子湯：桂枝四錢(qián)，炮附子兩錢(qián)，因為要以桂枝為主，桂枝把炮附子帶到關(guān)節
上去，然后，炮附子再進(jìn)入到關(guān)節。
白術(shù)附子湯：白術(shù)四錢(qián)，炮附子兩錢(qián)，一般來(lái)說(shuō)，白術(shù)都要比炮附子的劑量要重一點(diǎn)，這是在
處方的時(shí)候劑量的問(wèn)題。
如果我們開(kāi)這個(gè)處方的時(shí)候，同樣的劑量，看到這個(gè)人比較壯實(shí)，六碗水煮成兩碗水，一次喝
一碗。如果比較瘦弱，也是同樣的劑量，也是六碗水煮兩碗水，一次喝半碗。這就是在臨床上
如何來(lái)調配的方法。
【原文】脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛， 虛寒相摶，此名為革，婦人
則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。
從脈癥上來(lái)看，脈弦而大，弦則為減，大則為芤，中間是空的，就象是摸到蔥管一樣，中空為
芤，這就表示有出血。一般來(lái)說(shuō)，病人有出血的話(huà)，大部分都是芤脈。
“脈弦而大，弦則為減，大則為芤”，脈摸到弦脈，大部分都是有水飲的脈，就是身體里面有
水氣。大脈，就是脈形中間是空的，這是失血的脈。
“減則為寒”就是水飲，脈出現表示是里寒。
“芤則為虛， 虛寒相摶，此名為革”如果遇到病人的脈是沉、弦、小、細，這種的脈型中醫稱(chēng)
做“革脈”。如果是婦人被摸到這種脈就會(huì )“半產(chǎn)漏下”， 就是很容易流產(chǎn)。如果是男人，就
表示此人“亡血失精”，這種就是利用脈癥來(lái)做辨癥。
經(jīng)方和溫病在這里就不一樣，如果是溫病派看到這種“半產(chǎn)漏下”這是陰虛，去滋陰。經(jīng)方不
是，是用天雄散。
同樣的癥狀，經(jīng)方派和溫病派下手治療完全不一樣。經(jīng)方家認為陰不要去補它，陰要自回，才
是治愈，例如我們手上的傷口，后來(lái)自己恢復了，這才叫痊愈。本來(lái)就是虛，你再去滋陰，亡
血失精的時(shí)候，越是滋陰就會(huì )產(chǎn)生勞癥。勞癥本來(lái)是不可以有的，由于不知道，遇到了虛證的
時(shí)候，一再的去補，勞就一直在里面。
這個(gè)勞癥，平?？雌饋?lái)都很好，隨便一動(dòng)就很累，精神也不好，睡了十二個(gè)小時(shí)還是覺(jué)得睡不
夠，做一丁點(diǎn)事情就很累，就沒(méi)有力氣。勞癥的人很容易中風(fēng)。人有中風(fēng)的時(shí)候，就是氣不
足，身上有間隙，如果間隙在臉面肌肉上，風(fēng)進(jìn)去，就會(huì )出口眼歪斜。如果沒(méi)有勞癥，再怎么
吹風(fēng)也不會(huì )出現口眼歪斜。所以，不要隨便去滋陰。
有的人說(shuō)：平常精神都很好，什么都很好，可一懷孕就流產(chǎn)，外表看起來(lái)卻還是很壯的。這種
成因就是虛寒相摶，這時(shí)候我們開(kāi)補虛的藥，還有去寒的藥加在一起就可以了。
中醫如何分辨病人是氣虛還是血虛呢？簡(jiǎn)單說(shuō)如果病人脈浮大，就是血虛，如果是脈微細，就
是氣虛。遇到氣虛時(shí)我們要開(kāi)補氣的藥，像黃耆、人參、黨參這類(lèi)就是補氣的藥。補血的藥像
當歸、川芎等，這都是補血的藥。去寒的藥也要開(kāi)在里面， 像干姜、附子這類(lèi)去寒的藥，這是
我們用脈癥來(lái)做區分。而一般亡血失精的人可以用天雄散來(lái)治療，切忌使用寒涼滋陰之類(lèi)的藥
物。
我們首先是要辨證，要辨虛實(shí)寒熱，如果病人有虛，開(kāi)補虛的藥就可以了，喝想果病人有虛，
有實(shí)，開(kāi)上補虛的藥，再開(kāi)上祛實(shí)的藥，合在一起就可以了。病人有虛，有寒，開(kāi)這補虛的藥
和去寒的藥合在一起，處方就是這樣來(lái)的，如果你對藥性很熟的話(huà)，隨時(shí)都可以開(kāi)處方出來(lái)。
女人半產(chǎn)漏下，都是下焦虛寒，我們只要把下焦的虛寒去掉，照樣可以懷孕，下焦虛寒，男人
就會(huì )亡血失精，只要把虛寒去掉了，男人的精子就會(huì )固住。精和血是同源，男人亡血不是說(shuō)是
流血才叫亡血，遺精，漏精，這些都是叫亡血。
倪海廈匱要略筆記（九四）血痹虛勞病脈并治第六/虛勞/天雄散 2022-06-09
天雄散方：
天雄三兩（炮）、白術(shù)八兩、 桂枝六兩、龍骨三兩。上四味杵為散，酒服半錢(qián)匕，日三服，不
知，稍增之。
天雄散是治療虛寒的方子，所以，要把補虛和祛寒的藥同時(shí)開(kāi)在里面。
附子種在附子田里，三年收成的是附子，四年收成是烏頭，五年收是天雄，有人說(shuō)天雄就是附
子，其實(shí)是不一樣的。烏頭，附子，在泡炙的時(shí)候，都是要用鹵鹽來(lái)洗完以后，用豆腐去蒸，
蒸了以后再烘干。如果不用豆腐，直接烘焙，把它弄干，也是可以。
天雄一般炮炙過(guò)以后就沒(méi)有什么毒性了。天雄散是治療陽(yáng)虛的，不是治陰虛。陽(yáng)虛就是代表身
體里面陰寒很盛，這個(gè)時(shí)候是看不到熱癥的，如果是陰虛的話(huà)，就可以看到熱癥，但是看到的
是虛熱。
如果病人是失精家，再遇到這種表里都寒的時(shí)候， 就是用天雄散的時(shí)機。天雄的意思就是吃下
去天天都雄壯威武，所以叫天雄。天雄藥力比附子強很多，如果你去藥房抓藥，說(shuō)要天雄，藥
劑師告訴你天雄就是附子，這是不對的。
按照神農本草經(jīng)，三年、四年、五年都不一樣，我們上面講過(guò)，第五年采收才是天雄。天雄散
就是用散劑，炮炙過(guò)的天雄三兩，，白術(shù)八兩、桂枝六兩、龍骨三兩，這個(gè)我們不要管他，要
看后面的用法，把這幾味藥杵成散，每天服次，每次用酒服一湯匙的一半，這樣就沒(méi)有問(wèn)題。
經(jīng)方里面寫(xiě)的是龍骨，但實(shí)際用的是牡蠣，牡蠣可能比龍骨還更恰當一點(diǎn)。如果你將龍骨牡蠣
都放進(jìn)去用，也沒(méi)有關(guān)系，原文上有一點(diǎn)失去方義，其實(shí)是可以用牡蠣的。按道理來(lái)講，應該
是牡蠣，因為這個(gè)人虛，牡蠣補腎。龍骨是收斂的，不需要收斂。
虛是不會(huì )死人的，一般溫病派南派認為這個(gè)人極虛，身體非常虛弱的話(huà)，虛不受補。在經(jīng)方的
難念里面，“虛不受補”這句話(huà)是不合理的，因為虛本來(lái)就是需要補，哪有不受補的呢，因為
我們經(jīng)方派補的方式不一樣，所以，溫病派說(shuō)的這一句話(huà)，我們經(jīng)方派不造成。
在吃天雄散的時(shí)候，一定是 飯前空腹吃。吃完了以后，如果沒(méi)感覺(jué)到改變，就是還有亡血失
精， 這個(gè)時(shí)候就要增加劑量。這個(gè)藥在經(jīng)方里面，是屬于很強的補陽(yáng)藥， 主治癥狀還包含陽(yáng)不
舉，如果服了天雄散后仍然不舉，表示天雄散沒(méi)有用了，此時(shí)我們就需要用到像陽(yáng)起石，肉蓰
蓉等，還可以再加一些鹿茸，這幾味都是我們中藥里面一般的壯陽(yáng)的藥。
但是如果你光吃這種藥，結果就是全身汗毛都舉起來(lái)了，就是那個(gè)地方不舉，所以要靠一些藥
把它帶到它該去的地方。你如果將這壯陽(yáng)復方放在天雄散里面一起吃，效果就非常的好，還可
以放到桂枝龍骨牡蠣湯里面也可以。
這類(lèi)藥千萬(wàn)不要單味的用，要用復方，它才會(huì )進(jìn)入到我們腎臟去。這幾個(gè)藥都是等量的比例在
用的，也可以把鹿茸拿去泡酒，然后一邊喝鹿茸酒，一邊服天雄散也可以，這些都是中藥里面
比較強的壯陽(yáng)藥， 一般是陽(yáng)虛時(shí)才會(huì )用到。
如果陽(yáng)沒(méi)有虛而是陰虛，吃這類(lèi)壯陽(yáng)藥，就會(huì )越吃越熱，反而沒(méi)有用。陰虛的話(huà)，病人一定會(huì )
看到陽(yáng)亢的癥狀， 所謂陽(yáng)亢就是上焦熱下面是寒的，也是屬于失精家。
陽(yáng)虛和陰虛治法不一樣，陽(yáng)虛是看不到陽(yáng)癥，只看到陰癥，比如你問(wèn)病人說(shuō)會(huì )不會(huì )口渴？病人
回答說(shuō)不渴時(shí)，就是陽(yáng)虛了。如果是陰虛，就會(huì )很渴，因為上面的陽(yáng)熱是虛熱，所以只要問(wèn)病
人口渴不渴大概就曉得了。
陽(yáng)虛的人臉色一定晃白，因為陰寒很盛，舌苔也是白的。陰虛的人陽(yáng)會(huì )亢在上面，會(huì )看到黃色
舌苔?；蛘呤悄樕t潤一點(diǎn)，或是眼睛紅腫，可以看到血絲都蹦出來(lái)。天雄散，大家可以在旁
邊寫(xiě)上“里陽(yáng)虛”。
后面是當看到表陽(yáng)虛時(shí)，我們就用小建中湯。這里是里陽(yáng)虛，因此天雄散里面的藥通通是走里
的藥，還有一個(gè)藥叫做鎖陽(yáng)，也是屬于壯陽(yáng)的藥。如果每天練易筋經(jīng)之類(lèi)的氣功，是不需要這
些壯陽(yáng)的藥，保證你很壯。
倪海廈匱要略筆記（九五）血痹虛勞病脈并治第六/虛勞/小建中湯 2022-06-09
【原文】虛勞里急，悸衄腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱， 咽干口燥，小建中湯主之。
小建中湯方： 桂枝三兩、甘草二兩、芍藥六兩、大棗十二枚、生姜三兩、飴糖一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
“虛勞里急”中醫說(shuō)的“里急”通俗一點(diǎn)講，就是上完廁所感覺(jué)好象還沒(méi)有上完，但是，繼續
上廁所又沒(méi)有，就是這樣一種癥狀，中醫叫里急。有虛勞癥的病人都會(huì )有腹急痛的癥狀。
“悸衄腹中痛”有心動(dòng)悸，“衄”就是流鼻血，吐血。悸，就是心動(dòng)悸，還有肚子痛，“腹中
痛”指肚子痛，這是腸胃里面消化不好。陽(yáng)虛的時(shí)候，陽(yáng)會(huì )浮上來(lái)，沒(méi)有辦法繼續停在中焦、
下焦這邊，當然血會(huì )逆經(jīng)， 于是就會(huì )從鼻子流血出來(lái)。
“夢(mèng)失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥”，在做夢(mèng)的遺精，精子丟失了，叫夢(mèng)失精，如果
里陽(yáng)虛，做夢(mèng)就會(huì )失精、無(wú)法固守。表陽(yáng)虛的時(shí)候太陽(yáng)寒水也不能固陽(yáng)，會(huì )造成肌理津液?jiǎn)?
失。。四肢也酸疼，手腳也煩熱，咽喉也干燥，嘴巴也口渴。上面講的這一些癥狀，都是小建
中湯。
小建中湯是一個(gè)滋補的處方，這個(gè)小建中湯專(zhuān)門(mén)是用在病人有表陽(yáng)虛的時(shí)候。傷寒論里面從頭
到尾就只有兩個(gè)補虛的方子，里陰虛時(shí)，張仲景用炙甘草湯來(lái)補，表陽(yáng)虛時(shí)用小建中湯來(lái)補。
表陽(yáng)虛的意思，就是很多人得了感冒，我們要固表。如果陽(yáng)很夠，毛孔會(huì )閉得很緊，不會(huì )受到
風(fēng)寒，就不會(huì )感冒，如果風(fēng)一吹就感冒，那就是表陽(yáng)虛。產(chǎn)生表陽(yáng)虛是因為病人心臟的血量不
足而造成的，由于腸胃吸收功能不好，沒(méi)有辦法將食物化生成血運送到心臟里面，這個(gè)時(shí)候就
會(huì )出現心動(dòng)悸的現象。當人陽(yáng)虛的時(shí)候，里陽(yáng)會(huì )浮上來(lái)，所以我們看到好像有熱在上面，實(shí)際
上是里寒很盛，才逼著(zhù)陽(yáng)往外出。
看到病人好像是熱癥，因為有咽干口燥，實(shí)際上是陽(yáng)虛，而不是實(shí)熱。所以我們遇到不管是桂
枝湯證或是麻黃湯證，可能是大青龍、小青龍湯證時(shí)，凡遇到有表陽(yáng)虛時(shí)，就先要把肚子痛治
好，也就是要先使用小建中湯。如果遇到病人出現脈結代時(shí)，無(wú)論是什么病癥，我們應該先把
里陰補足， 這就是使用炙甘草湯的時(shí)機了。
比如說(shuō)你是感冒，是桂枝湯證就吃桂枝湯，是麻黃湯證就吃麻黃湯，是葛根湯證就吃葛根湯，
當你感冒，統統是用經(jīng)方來(lái)治療的時(shí)候，治療一段時(shí)間以后，就不會(huì )得感冒了。所以，經(jīng)方在
治療的時(shí)候，不但可以把病去掉，同時(shí)可以協(xié)助我們身體恢復表陽(yáng)。
小建中湯，這里有一個(gè)特征，如果是桂枝與芍藥是等量，就是桂枝湯，如果芍藥是桂枝的一
倍，就變成了小建中湯，后面還要加上飴糖。這個(gè)飴糖是入脾臟。
小建湯是六碗水煮成三碗水，吃的時(shí)候再放飴糖下去，稍微加一下熱，把飴糖化一下，每次喝
一碗，一天吃三次。
小建中湯也時(shí)常被用在治療肺病上，治肝，我們時(shí)常用苦溫化濕法，像烏梅丸、吳茱萸湯等，
最淺的治肝處方就是小建中湯了。所以遇到肝病的病人，我們給病人吃小建中湯就是怕肝木克
到土，就是肝腫大壓迫到脾臟，小建中湯能夠健脾陽(yáng)。
所以說(shuō)如果我們將小建中湯放在減肥藥里面，結果效果正好相反，它不是減肥藥，而是增胖
藥，因為它建脾陽(yáng)功能非常強。所以從這里可以知道，我們開(kāi)減肥藥時(shí)絕對不會(huì )用到小建中
湯，這是常識，藥性是相反的。
綜合上述可知：小建中湯是經(jīng)方中醫們專(zhuān)門(mén)用來(lái)治療勞癥里的“虛勞里急”特有癥狀時(shí)所使用
的。
倪海廈匱要略筆記（九六）血痹虛勞病脈并治第六/陰陽(yáng)觀(guān)念 2022-06-09
小建中湯最關(guān)鍵的就是桂枝和芍藥?！饵S帝內經(jīng)》有一個(gè)很重要的觀(guān)點(diǎn)，醫者不知陰陽(yáng)，無(wú)以
為醫。所以，當一個(gè)醫生，要知陰陽(yáng)，陰陽(yáng)這兩個(gè)字，我們用小建中湯來(lái)解釋。
桂枝，辛甘發(fā)散為陽(yáng)；白芍，味酸，苦，酸苦涌瀉為陰，所以，芍藥是了，桂枝是陽(yáng)。后面有
很多處方，就可以在白芍和桂枝上來(lái)進(jìn)行調整。
小建中湯是陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則陰盛。中醫認為，胸為陽(yáng)，腹為陰。所以，腹中痛，肚臍以下肚子
痛，會(huì )把芍藥加量，重用芍藥。
芍藥甘草附子湯，又叫去杖湯，吃了藥以后就可以把拐杖都去掉，這個(gè)方里沒(méi)有用桂枝，就是
用白芍。因為白芍是最藥，一個(gè)人腳沒(méi)有力，是陽(yáng)足，陰不足。
如果桂枝芍藥是等量用的時(shí)候，就是陰陽(yáng)調和的時(shí)候，所以，在《傷寒論》里，第一個(gè)方就是
桂枝湯。一百一十三個(gè)方子，有百分之六十都是桂枝湯來(lái)做加減。
如果我們把動(dòng)脈和靜脈分開(kāi)來(lái)講，桂枝是動(dòng)脈，芍藥是靜脈。臟本身有動(dòng)脈和靜脈，如果桂枝
和白芍調理很好，兩個(gè)是等量的時(shí)候，臟腑功能就會(huì )恢復。
小建中湯，有腹中痛，是少腹，屬陰，所以，用芍藥去把少腹強起來(lái)，所以，芍藥的劑量會(huì )超
過(guò)桂枝一倍。同樣的，如果婦女半產(chǎn)漏下，或者是月經(jīng)來(lái)的時(shí)候肚皮都痛，同樣是用芍藥。如
果同樣是四物湯，如果是你芍藥用三錢(qián)，五錢(qián)，她還是痛，你以為是處方開(kāi)錯了，實(shí)際上處方
沒(méi)有開(kāi)錯，是你開(kāi)的劑量不夠。
芍藥能讓靜脈恢復起來(lái)，酸苦涌瀉。如果有一個(gè)說(shuō)他只要頭一低下來(lái)，臉就會(huì )腫，頭一抬起
來(lái)，臉腫就會(huì )慢慢地消失。酸是主收斂，病在表加上附子，白芍和附子兩味藥，吃下去就收掉
了。
當我們發(fā)現靜脈血液循環(huán)不好的時(shí)候，就可以重用芍藥。如腹部的陰，少腹也是陰，靜脈瘤，
痘疹，還有瘡疹下陷。如果一個(gè)人長(cháng)有瘡，這個(gè)瘡是凸出來(lái)的，凸在外面的都很簡(jiǎn)單，如果那
個(gè)瘡是陷下去的，那就 很危險，只要是陷下去的，第一個(gè)想法就是白芍。這就是陰和陰的觀(guān)
念。
后面會(huì )學(xué)到，如桂枝湯把芍藥拿掉，或者是把桂枝加重，最后看經(jīng)方的時(shí)候，慢慢地就會(huì )了
解。當你心領(lǐng)神會(huì )的時(shí)候，如臉上長(cháng)了一個(gè)血管瘤，處方馬上就開(kāi)出來(lái)了，根本就不用想就出
來(lái)了。
我們不但要對經(jīng)方很熟練，還有學(xué)會(huì )設計處方，而且你的處方是渾然天成的，很簡(jiǎn)單，一下子
就能把病去掉。這就是最高的境界。
倪海廈匱要略筆記（九七）血痹虛勞病脈并治第六/黃耆建中湯 2022-06-09
虛勞里急，諸不足，黃耆建中湯主之。
黃耆建中湯方，即小建中湯內加黃耆一兩半，余依上法， 若氣短胸滿(mǎn)者加生姜；腹滿(mǎn)者去棗加
茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。
這黃耆建中湯就是小建中湯里加黃耆。我們有黃耆建中湯,還有當歸建中湯，為什么要加黃耆？
因為黃耆入氣分，屬于氣藥。黃耆跟當歸，這兩個(gè)是一個(gè)補氣一個(gè)補血。很多人都誤解以為人
參是主氣，實(shí)際上人參是補足腸胃津液用的。
心下痞癥就是指腸胃炎，張仲景在所有治療腸胃科的藥里面都放人參進(jìn)去，就是擔心病人發(fā)汗
過(guò)多，使得腸胃津液?jiǎn)适r(shí)，這時(shí)就要在桂枝湯中加點(diǎn)人參進(jìn)去，來(lái)把津液補足。而實(shí)際上我
們遇到病家氣不足時(shí)，就要靠黃耆來(lái)補足氣。
黃耆建中湯證本身除了病家必有的小建中湯證以外， 還要加上氣虛的癥狀。小建中湯癥最明顯
的癥候是肚子痛，因為腸胃虛寒掉。張仲景說(shuō)：“虛勞里急，諸不足”，就是全身都出現不足
的癥狀時(shí)，同時(shí)有那么多的虛癥，要怎么加藥進(jìn)去呢？張仲景的意思是只要加黃耆一味藥就好
了。而當歸建中湯是用在同樣有里急、有腹痛、同樣有陽(yáng)虛，可是在陽(yáng)虛的同時(shí)這個(gè)病人的血
也虛掉了。
當歸建中湯與黃耆建中湯還有另外一個(gè)主要的辨癥，就是用兩手同時(shí)摸病家的脈，由于人體左
邊主血，右邊主氣，當左手的脈變細小無(wú)力時(shí)，就是當歸建中湯證。如果是右手的脈很弱時(shí)，
就要用黃耆建中湯，如果兩手的脈同時(shí)都弱了，就不必如此細分，直接開(kāi)小建中湯給病人就可
以了。
黃耆建中湯是小建中湯內加黃耆，就是要重用黃耆，大家開(kāi)小建中湯的時(shí)候千萬(wàn)不要忘掉白芍
量是桂枝的兩倍。若氣短胸滿(mǎn)者加生姜，氣短胸滿(mǎn)的原因是因為我們的小建中湯喝下去了以
后，如果遇到病人中焦原來(lái)就有積水在，妨礙到氣機流行， 建中湯的目的是要將中氣建立起
來(lái)，可是腸胃里還有積水未退，此時(shí)就要加重生姜，因為生姜有散去腸胃積水的功能。
后面還有枳實(shí)桂枝生姜湯證，治療胸痞時(shí)都會(huì )用到生姜。腹滿(mǎn)者去棗加茯苓一兩半， 腹滿(mǎn)是因
為有濕聚在肚子里面，小建中湯是治里寒就是腸胃虛掉的時(shí)候用的。當人的腸胃虛掉后，濕就
一定會(huì )停積下來(lái)，如果濕沒(méi)有去掉， 日久就變成留飲，就是水越來(lái)越多了。
留飲再沒(méi)有去掉的話(huà)，就變成溢，就是水滿(mǎn)出來(lái)了。張仲景說(shuō)有濕的時(shí)候還可以用小建中湯，
如果變成留飲，小建中湯就沒(méi)有用了，需要加一點(diǎn)茯苓進(jìn)去，茯苓可以把這個(gè)濕排出來(lái)。如果
變成溢飲的話(huà)，張仲景就會(huì )用十棗湯，因為水太多而且已經(jīng)進(jìn)入肺了，此時(shí)唯有十棗湯才可以
把積水排出來(lái)。
療肺虛損不足，補氣加半夏三兩，半夏在這里有一點(diǎn)要注意，后面會(huì )再跟大家再重新強調，張
仲景用半夏的原則是，只要有渴就把半夏拿掉。病人沒(méi)有渴癥時(shí)，就會(huì )用到半夏。
我們在治療濕癥時(shí)，光是開(kāi)燥劑去濕是不夠的，因為里面仍有許多濁痰未去，所以說(shuō)我們都會(huì )
加半夏入內，因為半夏可以把濁痰同時(shí)清掉，這時(shí)候半夏不需要加很多。因為病人已經(jīng)有渴癥
了。如果這個(gè)時(shí)候你沒(méi)有加半夏把這個(gè)濁痰去掉，就會(huì )造成濕去濁痰沒(méi)去。也就是本來(lái)停在濕
里面的臟痰沒(méi)有排掉，只有濕被排掉，以后日子久了，病人就會(huì )開(kāi)始慢慢咳嗽，胸腔里面就會(huì )
出現痰飲咳嗽，痰的產(chǎn)生其實(shí)是之前沒(méi)有被排掉，遺留下來(lái)的問(wèn)題，所以痰看起來(lái)并不是很干
凈的痰。
倪海廈匱要略筆記（九八）血痹虛勞病脈并治第六/八味腎氣丸 2022-06-09
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
八味腎氣丸方（見(jiàn)婦人雜?。焊傻攸S八兩、山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、丹皮、茯苓各三
兩，桂枝一兩，附子一枚，炮
上八味，末之煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。
八味腎氣丸又叫金匱腎氣丸，還叫桂附八味丸。怎么叫都可以，使用的時(shí)機都是虛勞，主治所
有的虛勞不足，這個(gè)虛勞有腰痛，還有少腹拘急。這個(gè)少腹拘急，如男人的睪丸抽痛，女人的
陰道抽痛，都是屬于少腹拘急。
如果說(shuō)是肚子痛，隱隱作痛，那是小建中湯癥，白芍加重，腹痛就沒(méi)有了。女人的月經(jīng)痛，也
是重用白芍。那么，這里來(lái)了一個(gè)少腥拘急，就是抽痛。因為肝主筋，全身的筋是肝臟在管，
肝經(jīng)是絡(luò )到了睪丸這里，當患者虛勞的時(shí)候，沒(méi)有營(yíng)養來(lái)滋養筋，這個(gè)筋就會(huì )急，一急就會(huì )抽
起來(lái)。
小便不利，也是頻尿，一小會(huì )就想小便，每次只有一點(diǎn)點(diǎn)，或者是小便排不出來(lái)，這些都屬于
小便不利。
此處講的都是指腎陽(yáng)不足和腎水不足。如果是腎水不足，我們就用六味地黃丸?，F在市面上的
六味地黃丸或者是八味地黃丸，統統是等量，實(shí)際上是不對的。
八味地黃丸就是重用地黃，地黃用八，山藥，山茱萸用四，澤瀉丹皮，茯苓用三，桂枝用一，
附子用一枚，按照這個(gè)比例來(lái)做就可以。把這八味藥打成粉沫拌上蜂蜜做成丸即可。
干地黃是補腎陰的，山藥是健脾的，山茱萸是酸的，入肝臟，這三個(gè)放在一起，肝脾腎都補到
了。澤瀉能把腎里的東西清出來(lái)，伏苓健脾，能夠通脾臟，把脾臟里的東西清出來(lái)。丹皮入肝
臟。所以，從上面一看，等于是三補三瀉。
真正好的處方，是補瀉兼顧，絕對不可以開(kāi)純補的藥，純補的藥那是西洋人搞出來(lái)的，一遍
B12。
八味腎氣丸，平常都可以吃，吃的時(shí)候，放一點(diǎn)鹽巴，因為咸能入腎， 這個(gè)鹽巴不是放很多，
而是一點(diǎn)點(diǎn)，用一點(diǎn)點(diǎn)鹽巴的目的，就是把這個(gè)藥帶入到腎臟里面去。所以，桂附八味丸，就
是虛勞腰痛使用的。
如果說(shuō)，在八味地黃丸的時(shí)候，因為里面有附子，附子很熱，病人吃完藥以后，出現了便秘，
那就改成六味地黃丸，把桂枝和附子拿掉，就是六味地黃丸。
在臨床上，什么 時(shí)候用八味地黃丸，什么時(shí)候 用六味地黃丸，問(wèn)病人大便好不好，大便一天兩
次三次，就用八味地黃丸，一天一次就用六味地黃丸。虛勞的病人，大便會(huì )比較多，桂附八味
丸，因為里面有肉桂，附子，下去以后，就可以止痢，茯苓可以把大腸里的津液利出來(lái)。平常
有寒痢的病人就可以吃八味地黃丸。
腎氣旺不旺，我們可以看頭發(fā)，頭發(fā)看到好象有油，光光亮亮的，那就是腎氣很旺，如果是染
的，雖然是黑的，暗的沒(méi)有光，如果腎氣很旺的人，頭發(fā)就很亮。
腎氣太旺的，頭發(fā)油得很，一天要洗三次頭，如果不洗，風(fēng)吹到頭發(fā)就不會(huì )動(dòng)，全被油住了，
這不是病，是腎氣太旺了，這種情況，我們中醫也有辦法，會(huì )想辦法去設計一個(gè)處方，腎氣太
旺了，就可以用三黃瀉心湯，我們經(jīng)方的觀(guān)念就是用寒瀉來(lái)澤熱
倪海廈匱要略筆記（九九）血痹虛勞病脈并治第六/薯蕷丸 2022-06-09
虛勞諸不足，風(fēng)起百疾，薯蕷丸主之。
這個(gè)薯蕷丸實(shí)際上用的不多，其意思就是沒(méi)事就在傷風(fēng)感冒，大家都不感冒，就是他在感冒，
大家都感冒，他也感冒，反正就是動(dòng)不動(dòng)就感冒，像這種人就是吃薯蕷丸。
薯蕷丸方：
薯蕷三十分、人參七分、白術(shù)六分、茯苓五分、甘草二十八分、當歸十分、干地黃十分、芍藥
六分、芎藭六分、麥門(mén)冬六分、阿膠七分、干姜三分、大棗百枚為膏、桔梗五分、杏仁六分、
桂枝十分、 防風(fēng)六分、神曲十分、豆黃卷十分、柴胡五分、白蘞二分。 上二十一味，末之，煉
蜜和丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
我們看薯蕷丸這個(gè)方子，一共有二十一味藥，我們經(jīng)方不會(huì )用那么多的藥，這可能就是張仲景
用得最大的一個(gè)方子了。中醫的原則就是感冒吃中藥，桂枝湯證就吃桂枝湯，麻黃湯證就吃麻
黃湯，葛根湯證就吃葛根湯。大青龍或者小青龍。吃一段時(shí)間以后，就不會(huì )感冒了。
有虛勞的時(shí)候，一定要馬上調理好，不然的話(huà)，就很容易中風(fēng)，年輕人就是臉部中風(fēng)，年紀大
的人就是半身癱瘓。這些都是因為虛勞沒(méi)有治好的時(shí)候，才會(huì )出現的疾病。
薯蕷就是淮山，也就是山藥，薯蕷丸現在很少人制作，有幾個(gè)藥方如射干麻黃湯、烏梅丸、薯
蕷丸都是屬于方劑內容很多的藥。
薯蕷丸制造過(guò)程非常的麻煩，像里面的藥如薯蕷、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、干地黃、
芍藥、川芎、麥門(mén)冬、干姜、阿膠、大棗、桔梗、杏仁、桂枝如此多的放在一方內， 再加上神
麯、豆黃卷、柴胡、白蘞都是同屬于發(fā)散少陽(yáng)三焦油網(wǎng)用的， 其他的藥大家都知道。它是桂枝
湯、各種建中湯、理中湯通通把它混在一起，是一個(gè)復方。
實(shí)際上我們不需要去做這個(gè)藥，因為平常就在吃六味地黃丸，體內虛勞補足以后就可以了，病
家有桂枝湯證出現時(shí)，我們就用桂枝湯來(lái)發(fā)表。出現柴胡湯證時(shí)、就用柴胡湯來(lái)和解。時(shí)常用
一些解表藥，一段時(shí)間以后，病人就不會(huì )有虛勞里不足的癥狀了。所以現在用的不多，這個(gè)藥
方，大家可以放在旁邊做參考，現在幾乎沒(méi)有用這個(gè)藥。
倪海廈匱要略筆記（一00）血痹虛勞病脈并治第六/酸棗仁湯 2022-06-09
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方：
酸棗仁二升、甘草一兩、知母、茯苓各二兩、芎藭一兩
上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
酸棗仁湯是一個(gè)治療失眠很好的處方，一般用在年齡大的人，還有一個(gè)就是治療大病初愈的病
人，沒(méi)有辦法睡覺(jué)，這也是酸棗仁湯癥。
酸棗仁是酸味，酸味的入肝，酸主收斂。所以，酸棗仁能把血收斂回肝臟。肝藏魂，當血沒(méi)有
辦法回到肝臟的時(shí)候，魂就在外面，沒(méi)有辦法回到肝臟里面，晚上就不好睡覺(jué)。最明顯的就是
晚上一點(diǎn)到三點(diǎn)不能入睡。
任何實(shí)證出現的時(shí)候會(huì )有痛，而且是持續性的痛。如果是虛證，虛也會(huì )有痛，但是，那是隱隱
作痛，而且不是持續的。如果是隱隱作痛，那是虛，不要緊張，不要以為晚上一點(diǎn)到三點(diǎn)不能
睡覺(jué)，就是肝癌。
酸棗仁可以把血收回肝臟里面，知母是除煩的，知母能入肺，手足躁擾，晚上不能睡覺(jué)，都可
以用知母，茯苓入三焦系統，能夠把三焦系統的水排出來(lái)，川芎可以活血化瘀。這幾味藥放在
一起，可以補虛勞，如川芎，伏苓。經(jīng)方在開(kāi)滋補的藥的時(shí)候，不會(huì )開(kāi)的很強。
這個(gè)患者不好睡覺(jué)，如果你開(kāi)了當歸，熟地去強補，他的精神會(huì )更好，那就更不好睡覺(jué)。經(jīng)方
在治療失眠，是消導，并不是強補。已經(jīng)是不好睡覺(jué)，如果強補，反而更不好睡。所以，我們
在治療虛實(shí)勞失眠的時(shí)候，是用消導的方式，讓他心情平穩下來(lái)，讓他的血和水慢慢的循環(huán)
好，回到肝臟里面去，配一點(diǎn)甘草來(lái)綜合他。
酸棗仁湯方，先煮酸棗仁，然后再放其他的幾味藥下去，這是一個(gè)治療失眠很好的方子。
過(guò)去，我們學(xué)過(guò)黃連阿膠湯，也是治療失眠的方子，黃連阿膠湯是治療心血不足的失眠，所
以，會(huì )用到阿膠。心血不足就不能睡覺(jué)，因為心藏神，神不守，也是不能睡眠。
倪海廈匱要略筆記（一0二）血痹虛勞病脈并治第六/方劑補充●炙甘草湯 2022-06-09
我們在這里補充一些方劑。
《千金翼》炙甘草湯治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動(dòng)如常， 不出百日，危急者十一日
死。
甘草四兩，炙、桂枝、生姜各三兩、麥門(mén)冬半升、麻仁半升、人參、阿膠各二兩、大棗三十
枚、生地黃一斤。
上九味．以酒七升．水八升．先煮八味．取三升．去滓．內膠消盡．溫服一升．日三服
炙甘草湯出自《千金翼》，其實(shí)《傷寒論》里就有炙甘草湯，孫思邈把它拿出來(lái)放在《千金
翼》里面。我們知道這個(gè)歷史背景就好了。
炙甘草湯一共有九味藥，這是補陰虛的藥，經(jīng)方里，滋補陰虛的方子就只有這個(gè)方子。炙甘草
湯是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血
不足，陽(yáng)氣不振所致。陰血不足，血脈無(wú)以充盈，加之陽(yáng)氣不振，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接
續，故脈結代；陰血不足，心體失養，或心陽(yáng)虛弱，不能溫養心脈，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰，
養心血，益心氣，溫心陽(yáng)，以復脈定悸。
方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”。
配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養
心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈，諸厚味滋膩之品得
姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。
另外還有一個(gè)肘后獺肝散 治冷勞．又主鬼疰一門(mén)相染．
獺肝一具．炙干末之．水服方寸匕．日三服．
這個(gè)肘后獺肝散已不用了，獺的肝也不是那么好找，所以，不用。
這些都是補虛勞的。
倪海廈匱要略筆記（一0一）血痹虛勞病脈并治第六/大黃蟅蟲(chóng)丸 2022-06-09
[原文]五勞極虛羸瘦，腹滿(mǎn)不能飲食，食傷憂(yōu)傷飲傷房室傷饑傷勞傷，經(jīng)絡(luò )榮衛氣傷，內有干
血，肌膚甲錯，兩目黯黑， 緩中補虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。
大黃蟅蟲(chóng)丸方：
大黃十分，蒸、黃芩二兩、甘草三兩、桃仁一升、杏仁一升、芍藥四兩、干地黃十兩、干漆一
兩，燒令煙盡 虻蟲(chóng)一升去翅足，熬、水蛭百枚，熬、蠐螬百枚，熬、蟅蟲(chóng)半升，熬
上十二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。
大黃蟅蟲(chóng)丸里的動(dòng)物藥很多，虻蟲(chóng)，水蛭，加上大黃和桃仁就是抵擋湯，蠐螬，蟅蟲(chóng)。還有干
漆，干漆雖然不是動(dòng)物，卻是很毒的藥。大黃蟅蟲(chóng)丸一共有十二味藥加在一起做成丸劑。
大黃蟅蟲(chóng)丸的目的就是五勞極虛，非常的瘦，怎么吃都吃不胖，還有腹滿(mǎn)不能吃東西，食傷，
憂(yōu)傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò )榮衛氣傷，什么傷都有了。內有干血，還有肌膚甲
錯，兩目黯黑。
我們只要憑肌膚甲錯，兩目黯黑這兩個(gè)，就知道里面有干血。之所以傷到，有干血停在身體里
面，所以，再吃什么東西，吃什么補藥，都補不到身體里面去。因為有瘀血在里面。中醫有一
句話(huà)，瘀不去，新不生。
經(jīng)方，常常在活血化瘀，最活血化瘀的就是唐容川。唐容川寫(xiě)了一本書(shū)叫《血證論》，說(shuō)百病
都有瘀。
有肌膚甲錯，不是在身上，是在小腿上面，從足三里以下到三陰交這一段的地方。如果身上全
是，一脫下衣服，很多干皮掉下來(lái)，那不是，那是干血；兩目黯黑，這是眼眶眼袋比較黑暗。
大黃蟅蟲(chóng)丸是緩中補虛的藥，真正在臨床上很少用到，中醫有很多方法，針灸都可以，再配合
一些中藥就夠了。
蠐螬，有人說(shuō)是蠶還沒(méi)有破繭出來(lái)的時(shí)候叫蠐螬，有人說(shuō)地鞭蟲(chóng)，每個(gè)人說(shuō)的都不一樣，怎么
用呢？還有干漆，還有虻蟲(chóng)，要找真正的虻蟲(chóng)那是牛虻，牛圈里面的虻。所以，大黃蟅蟲(chóng)丸在
臨床上很少用，基本上不用。
用針灸就可以把干血去掉，干血在什么位置？女人都是左腹痛，左邊的地方有壓痛。我們以白
芍為例，肚臍以下是靜脈； 肚臍以上是動(dòng)脈，以桂枝為主。其他可以加一些川芎，丹皮，紅
花，牛膝，茜草，這些都是活血化瘀的藥。
那么，我們怎么來(lái)區分呢？腳沒(méi)有力的時(shí)候用牛膝，肚子疼痛有瘀血用茜草，這樣就很容易分
出來(lái)。
大黃蟅蟲(chóng)丸，我們知道就好了，基本上用不到。
倪海廈匱要略筆記（一0三）血痹虛勞病脈并治第六/甲狀腺方消腫潰經(jīng)湯 2022-06-09
我們在進(jìn)入下一節之前，把前面的補進(jìn)去。
男子平人脈虛弱細微者．喜盜汗也．人年五六十．其病脈大者．痹俠背行．若腸鳴、馬刀、俠
癭者．皆為勞得之．脈沉小遲．名脫氣．其人疾行則喘喝．手足逆寒．腹滿(mǎn)．甚則溏泄．食不
消化也．脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．虛寒相搏．此名為革．?huà)D人
則半產(chǎn)、漏下，男子則亡血、失精。
馬刀俠癭，就是甲狀腺腫瘤，淋巴結腫瘤，最常使用的，我們叫做。消腫潰經(jīng)湯
消腫潰經(jīng)湯方：昆布，海澡，黃柏，知母，瓜蔞根，桔梗，三棱，莪術(shù)，蓮翹，黃芩，黃連，
葛根，柴胡，當歸，龍膽草，甘草。
這個(gè)方子是過(guò)去一直在用來(lái)治療甲狀腺腫瘤的方子。方義很簡(jiǎn)單，用柴胡進(jìn)入三焦系統，我們
的腺體，甲狀腺、腋下的汗腺，統統是腺，我們就可以用柴胡。
一般來(lái)說(shuō)，這種病人會(huì )躁熱，煩躁，用三黃瀉心湯，黃柏，黃芩，黃連。海澡和昆布是咸的，
咸能軟堅。西洋人說(shuō)碘，中醫認為這兩味藥是咸味的，咸能軟堅，有人會(huì )問(wèn)牡蠣可不可以，當
然是可以的。
在過(guò)去，如果這個(gè)方子吃下去沒(méi)有效，甲狀腺還在腫大的時(shí)候，馬上就要重新設計處方了，不
用去背，設計的處方也是消得很快。
甲狀腺的人都會(huì )煩躁，心動(dòng)悸，會(huì )慌，手會(huì )抖。桔梗去痰，
整個(gè)方劑就是清熱解毒，消腫去痰，活血化瘀。這是一個(gè)使用很普遍的處方。在《醫方集解》
也可以看到這個(gè)方子。
如果我們在臨床上遇到這種大脖子的人，這個(gè)消腫潰經(jīng)湯吃了一段時(shí)間沒(méi)有效，你就要問(wèn)他的
癥狀，主力就可以用龍骨和牡蠣。心慌得很厲害的時(shí)候，手會(huì )抖，就加入桂枝和炙甘草，平常
開(kāi)桂枝都會(huì )開(kāi)到五錢(qián)，再加上牡蠣。盜汗很?chē)乐?，加入龍骨，牡蠣用到一兩，龍骨用五錢(qián)來(lái)收
斂盜汗，桂枝龍骨牡蠣湯就出來(lái)了，進(jìn)入淋巴系統，加入防己，和瓦楞子。
瓦楞子叫血蛤，也是咸味，形狀就象乳房，感能軟堅，所以，在治療乳腺疾病的時(shí)候，常會(huì )用
到瓦楞子。
甲狀腺腫瘤是一定能治好的，千萬(wàn)不要去開(kāi)刀。
倪海廈匱要略筆記（一0四）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/ 2022-06-09
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
這一章節包括了肺膿瘍，肺氣腫，肺痿縮，甚至是肺癌，肺炎等，統統都在這一個(gè)章節里面。
包括如何治療，如何分辨，如何辨證，處方怎么下手，都在這一章節里面。
現在開(kāi)始進(jìn)入討論肺臟、胸腔內的疾病。中醫的觀(guān)念里面，什么叫做肺痿？肺癰？如果我這樣
講，你就一目了然了，這個(gè)痿就是萎縮了，叫做痿，也就是肺臟萎縮掉。所謂肺氣脹，就是脹
到一直是在吸氣的狀態(tài)之下，無(wú)論是吸氣或是呼氣，肺都是脹在那邊不會(huì )變大與縮小，這就是
肺脹。肺癰就是肺里面已經(jīng)化膿，大致上可以區分為這三大系統，處方也只有幾個(gè)而己，張仲
景用幾個(gè)條辨，就可以將肺病講完了。
【原文】問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？ 師曰：或從汗出，或從嘔
吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
我們在學(xué)這一條文之前，熱在上焦，我們馬上就要聯(lián)想到“寒在上焦”怎么辦？寒太上焦大建
中湯，寒在中焦，小建中湯，寒下焦，桂附八味丸。這就是要我們很熟練的掌握和運用經(jīng)方。
病人得到肺痿，表示是上焦太熱了。熱在上焦，是因為汗發(fā)掉以后，熱沒(méi)有去， 還是停留在肺
中，日久就造成肺痿。舉例說(shuō)像大青龍湯證與麻黃湯證， 大青龍湯是有表寒里熱的癥狀同時(shí)出
現時(shí)用的，如果你開(kāi)錯，應該要開(kāi)大青龍的，結果你只看到病人表寒很重，沒(méi)注意到病人同時(shí)
有里熱癥，于是就開(kāi)出麻黃湯，結果麻黃湯吃下去后，表寒是解掉了，但是里熱卻還在，當肺
里面沒(méi)有津液供給時(shí)，肺里面就會(huì )過(guò)熱，這種就是由于汗出過(guò)多而造成肺痿。
第二種情形是“或從嘔吐”，有時(shí)候嘔吐吐得太多，土來(lái)不及生金，使得中焦津液丟失嚴重。
土必須要生金，因為肺的津液來(lái)源是靠中焦給的，如果腸胃的津液因吐而沒(méi)有了，這也會(huì )造成
肺太熱，中醫講的熱就是西醫說(shuō)的發(fā)炎了。
第三種情形是“或從消渴”，消渴，就是水喝下去就從小便出來(lái)，人體根本不吸收，當然沒(méi)有
辦法把水氣化給肺，簡(jiǎn)單講就是肺的源頭沒(méi)了。肺里的水是從腸胃來(lái)的，所以當你被汗、或被
吐、或者從消渴，還有“小便利數”“或從便難”等。
當病人小便利數， 水都排掉了，當然會(huì )大便難，因為津液已經(jīng)從小便被排除掉了，無(wú)論是以上
哪一個(gè)原因，結論都是因為肺里津液不夠了、才產(chǎn)生肺痿，張仲景的意思就是這樣。
當病人本來(lái)就有大便難的問(wèn)題時(shí)后，然后“又被快藥下利”，就是本來(lái)就大便很難，津液不足
了，結果醫師沒(méi)看到病人是因為津液不足而便秘，于是選用承氣湯來(lái)攻下，攻下去以后， 如果
病家津液自己流回胃中，就不會(huì )有口渴現象，如果病人口渴，代表說(shuō)病人津液丟失了，這時(shí)趕
快用白虎湯，去幫助病人補足所丟失的津液，如果你來(lái)不及，是隔了一個(gè)禮拜去看他，這時(shí)病
人就可能轉成肺癰了。
肺痿，就是肺里的津液丟失嚴重而導致肺痿，總而言之，就是重亡津液，肺里的津液沒(méi)有了，
這就叫肺痿。所以，我們隨時(shí)都要保持肺里面有津液，這是中醫的觀(guān)念。
我們開(kāi)處方給病人時(shí)，一定要斷癥精準，很多現在所謂的肺炎，就是我們這里講的肺癰，其實(shí)
都是因為醫師失治才造成的問(wèn)題。肺炎就是因為感冒沒(méi)有好，拖延時(shí)日才引發(fā)的。
倪海廈匱要略筆記（一0六）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/ 2022-06-09
【原文】問(wèn)曰：病咳逆，脈之，何以知其為肺癰？當有膿血吐之則死， 其脈何類(lèi)？ 師曰：寸口
脈浮而數，浮則為風(fēng)，數則為熱；浮則汗出，數則惡寒，風(fēng)中于衛，呼氣不入；熱過(guò)于營(yíng)，吸
而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿(mǎn)；咽燥不渴多吐濁沫，時(shí)時(shí)振
寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄積癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
“脈浮而數”如果摸到病人寸脈位，脈浮而數，浮就是風(fēng)，病人有表風(fēng)，數就是熱，而浮，也
代表有表虛，故有汗出。
“數則惡寒， 風(fēng)中于衛，呼氣不入；熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，
其人則咳，口干喘滿(mǎn)；咽燥不渴多吐濁沬，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄積癰膿，吐
如米粥。始萌可救，膿成則死”。這里講的就是肺膿瘍，就是肺化膿、肺癰的原因。
會(huì )得到肺癰是因為當病人有表癥時(shí)，沒(méi)有及早被治好，才會(huì )發(fā)生的疾病，如果一開(kāi)始病毒在表
上就被去除掉，也就沒(méi)有肺癰的問(wèn)題。
中醫在看診時(shí)遇到這種情形，最重要的觀(guān)念就是我們事先就知道，這是因為胸腔里面的瘀熱沒(méi)
有發(fā)散出去所造成的疾病，熱悶在里面，就會(huì )越來(lái)越熱，于是就化膿了，簡(jiǎn)單講就是這樣。所
以我們遇到感冒的時(shí)候，一定要趕快把病人肺里的熱同時(shí)一起去掉，否則以后就會(huì )有這些后遺
癥出現。
肺是諸陽(yáng)之會(huì )，全身所有的陽(yáng)通通會(huì )聚到這里，我們嘴巴里面會(huì )有口水升上來(lái)，就是腸胃的津
液經(jīng)過(guò)肺以后，再到了口中。如果肺有問(wèn)題的時(shí)候，口就會(huì )很干，因為肺本身已經(jīng)很熱，津液
到肺后就被氣化掉了。
胸陽(yáng)的地方本來(lái)就很熱的，現在加上病熱沒(méi)有被排掉，熱就會(huì )成為壯熱，這就是張仲景最重要
的觀(guān)念所在。如果肺里面太熱時(shí)，病人就會(huì )“口干喘滿(mǎn)；咽燥”。如果病人此時(shí)反而不渴，就
是肺里面已經(jīng)化膿了，此時(shí)肺里面會(huì )有很多黏液停在里面，所以病人不覺(jué)得口渴。
如果病人是咽燥口渴，兼有壯熱時(shí)，這是最標準的陽(yáng)明經(jīng)證，表示是因為血里面的水不夠了才
造成的壯熱，這時(shí)候我們就要靠人參白虎湯下去，這就不是因為肺里面的津液不足造成的病，
這條辨里講的是肺里面津液不足時(shí)，病人會(huì )有的病象，所以渴是一個(gè)主要區分的癥狀， 陽(yáng)明證
必有渴。
吐濁沬出來(lái)就是肺的氣管里面的黏液一直排出來(lái)，“時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯”就是
太熱了，血太熱也會(huì )成為瘀血， 所以也不動(dòng)了。這個(gè)時(shí)候，停留在肺里面的病毒就會(huì )慢慢的把
肺里面的一些肺泡、一些組織逐漸的腐蝕掉，當組織壞死掉后就會(huì )化膿。
剛開(kāi)始的時(shí)候“吐如米粥”，吐出來(lái)的痰像白米粥一樣。所謂米粥，就是肺炎的病人吐一口痰
在地上，過(guò)了兩、三個(gè)小時(shí)后，這口痰會(huì )變的好大一團泡沫，因為里面都是病毒。
“膿成則死”就是吐出來(lái)的痰， 像血塊一樣，掉在水里面就沉下去了。浮在水上都沒(méi)有毒，這
是物性， 這痰會(huì )沉到水底，表示這毒有多厲害。如果張仲景說(shuō)“膿成則死”，我們就不要治，
等等看病人會(huì )不會(huì )死？張仲景雖然是這樣說(shuō)， 但是還是出方來(lái)治療。
我們現在了解到了，當肺中積熱過(guò)久，沒(méi)有辦法完全去掉的時(shí)候，有一天就會(huì )轉化成這樣子，
這在現代西方醫學(xué)來(lái)說(shuō)就是肺癌了。
倪海廈匱要略筆記（一0五）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/肺痿與肺癰的鑒別 2022-06-09
【原文】：?jiǎn)?wèn)曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟
辟燥咳，即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實(shí)者為肺癰。
“寸口脈數，其人咳”寸口脈就是陽(yáng)脈，胸腔的脈，數，代表有熱。其人有咳嗽。
“口中反有濁唾涎沫”肺痿的病人吐出來(lái)的痰是膿痰，比較黃濁，肺里面太熱而導致的。
“痿證”的來(lái)源，經(jīng)方與溫病派不太一樣。如果病人只是咳嗽，可是，溫病派說(shuō)是陰虛，把咳
嗽當成陰虛來(lái)治，開(kāi)了滋陰的藥，病人吃了以后，就造成肺痿。
有肺痿的病人，口中有燥渴，胸中隱隱作痛。這個(gè)隱隱作痛很重要，在臨床上看病人有肺癌的
時(shí)候，我們定義為陰實(shí)。這個(gè)時(shí)候的痛是刺痛，而且，這個(gè)刺痛是持續的。而這個(gè)條文說(shuō)的是
有咳嗽，是隱隱作痛。
當肺有問(wèn)題的時(shí)候，早上三點(diǎn)鐘醒過(guò)來(lái)，五點(diǎn)鐘以后才能睡。當肺有實(shí)證的時(shí)候，這個(gè)痛是持
續的，病人一定兼有下利，一天大便很多次。因為肺有問(wèn)題的時(shí)候，肺虛不能制下，不能控制
大腸，因為肺與大腸是表里關(guān)系，所以，肛門(mén)口隨時(shí)都是開(kāi)著(zhù)的，食物的殘渣一到直腸就下利
出來(lái)了。
當有隱隱作痛的時(shí)候，這是虛證，脈是滑數，數就代表里面很熱，滑表示有很多膿痰，這是肺
癰，會(huì )咳出來(lái)膿血。如果脈是數虛，也就是虛熱，因為，里面津液不夠了，產(chǎn)生的就是虛，虛
產(chǎn)生的熱，就是虛熱，那是肺痿。如果脈是數實(shí)，有實(shí)，有熱，表示里面化膿了，那是肺癰。
張仲景說(shuō)如果“口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰”。
肺里面化膿的情形有二種，第一種是正準備化膿，另一種是已經(jīng)化膿。
如何利用癥狀去區分病人是已經(jīng)化膿還是準備化膿。由于已經(jīng)化膿和準備化膿，這二種通通屬
于肺癰，也就是里面有癰膿了， 這種病情的主要癥狀就是嘴巴里面一直在咳，可見(jiàn)膿血被咳出
來(lái)，肺里面也一直發(fā)出咻咻的聲音出來(lái)，然后嘴巴里面很燥、很渴，胸里面會(huì )隱隱作痛，這個(gè)
時(shí)候寸口脈也是數脈，但是兼有滑脈。
“咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實(shí)者為肺癰”。同樣是數，如果是實(shí)熱的話(huà)，就是肺癰。所
謂實(shí)就是，不但數，重按都按得到脈，就是里面已經(jīng)化膿了。如果是肺痿，是虛癥，重接后脈
就沒(méi)了，因為是虛脈，“脈數虛者為肺痿”。簡(jiǎn)言之實(shí)熱的話(huà)就是肺癰，虛熱的話(huà)就是肺痿。
一個(gè)是虛熱，一個(gè)是實(shí)熱，虛熱的是肺痿，實(shí)熱的是肺癰，這是把肺痿和肺癰作一個(gè)鑒別。肺
痿和肺癰的處方也不一樣。
倪海廈匱要略筆記（一0七）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/ 2022-06-09
【原文】上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。
一個(gè)人呼吸很短，臉是腫大的，“肩息”就是需要抬肩來(lái)幫助呼吸，如果脈是浮大的，張仲景
說(shuō)“不治”。這并不是不能治，是治起來(lái)比較難。
《傷寒論》第299條辨里的少陰篇里提到：“息高者死”。就是要要抬肩來(lái)呼吸，想盡辦法把肺
打開(kāi)來(lái)，才能呼一口氣。
肺是胸陽(yáng)，本來(lái)陽(yáng)已經(jīng)脫掉了，當陽(yáng)不足的時(shí)候，陽(yáng)是動(dòng)能，動(dòng)能沒(méi)有了，所以，需要肩膀去
搖動(dòng)，抬肩來(lái)輔助呼吸。
“脈浮大”在少陰篇里講的就是陽(yáng)脫了?！坝旨永币簿褪怯旨由舷吕?，下利那是陰脫了。這
樣陰陽(yáng)都脫了，所以，不治。
這條辨就是說(shuō)，根本已經(jīng)是死癥。為什么是死癥呢？臉孔浮腫起來(lái)，代表我們講的“陽(yáng)已虛'。
陽(yáng)虛掉后陽(yáng)氣就會(huì )整個(gè)往上走，到了肺上面還沒(méi)有治療時(shí)，陽(yáng)氣就會(huì )整個(gè)沖到頭面上來(lái)，造成
臉浮腫起來(lái)。
”肩息“代表病人的呼吸系統已經(jīng)不行了，心肺即將衰竭，必須要搖動(dòng)肩膀才能夠深吸一口
氣，因為呼吸變困難了。如果此時(shí)病人脈變成很浮、很大、很壯的時(shí)候，就代表陽(yáng)脫了。我們
人體里的動(dòng)能與人體的精神即將要離開(kāi)身體時(shí)就會(huì )出現這些現象，這都是不治之癥。
如果”又加利“， 病人大小便都失禁，表示陰又虛掉了；陽(yáng)虛掉后造成陰再虛掉，當然就是死
癥。所以當我們看到一個(gè)病人陽(yáng)氣在上面，臉都紅紅的，下面還是在下利，這都是很危險的癥
狀，代表五臟六俯已經(jīng)不受食物或是藥物。
為什么說(shuō)這種一定死癥？
因為此時(shí)所有的動(dòng)能都往上走，病人連腸胃的蠕動(dòng)都沒(méi)有了，這個(gè)時(shí)候病人喝東西下去立刻就
下利出去， 你想這樣子可不可怕？這不是快死掉了嗎？心肺、脾胃通通衰竭下去，都已經(jīng)沒(méi)有
功能了。
倪海廈匱要略筆記（一0八）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/肺氣腫 2022-06-09
【原文】上氣喘而躁者，此為肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
如果病人出現”喘而燥“，就稱(chēng)為”肺脹“。中醫所謂的肺脹臨床看就是西醫講的肺氣腫。
肺氣腫的原因很多，比如我們居住在工廠(chǎng)附近，又剛好是棉花工廠(chǎng)，或剛好住在地毯工廠(chǎng)旁
邊，棉絮很多，或是住在空氣污濁的地方，像是煤炭工廠(chǎng)旁邊等，以前很多礦工得到肺氣腫，
都是因為空氣里面不干凈才得到。還有老師們寫(xiě)黑板產(chǎn)生的粉筆灰，老師吸多了也會(huì )造成肺氣
腫。
此處的肺脹就是現代的肺氣腫，肺脹主要癥狀是持續著(zhù)吸的狀態(tài)，沒(méi)有辦法呼。吸入后病人的
肺可以張開(kāi)。卻不會(huì )縮小將空氣擠壓出來(lái)，于是就脹在那個(gè)地方，所以吸氣就會(huì )變得很短。
張仲景出了兩個(gè)方子來(lái)治療；第一是當病人肺脹到還可以平臥時(shí)，這是一個(gè)處方。如果已經(jīng)不
能平臥了，就用另外一個(gè)處方。實(shí)際上雖說(shuō)只是短短的一篇，但是他卻寫(xiě)的很詳細。
一般來(lái)講治療肺氣腫，我們常用的是越婢湯加半夏來(lái)治療。
象這個(gè)條文喘而躁的患者，發(fā)汗就可以好。臨床上看得最多的就是抽煙抽得太多的患者患了肺
氣腫，如果這個(gè)時(shí)候戒煙，會(huì )發(fā)再現呼吸不是很好呼吸，這個(gè)時(shí)候，就可以用越婢湯加半夏。
后面來(lái)會(huì )講到皂夾丸，開(kāi)一個(gè)處方為戒煙方。
倪海廈匱要略筆記（一0九）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/甘草干姜湯 2022-06-09
【原文】肺痿，吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故
也。此為肺中冷，必眩多涎唾， 甘草干姜湯以溫之；若服湯已渴者，屬消渴。
甘草干姜湯方
甘草四兩炙，干姜二兩炮
上收咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
只要吐白色涎沫，不是膿痰，沒(méi)有口渴，代表肺家的寒癥，一定會(huì )出現遺尿，小便會(huì )頻
數?！皵怠辈皇橇亢芏?，是次數很多，量很少，這就是肺家的寒證。
“所以然者，以上虛不能制下故也。經(jīng)為肺中冷”肺中冷的時(shí)候，會(huì )吐涎沫，口水會(huì )比較多，
用甘草干姜湯來(lái)溫之。如果是喝了甘草干姜湯出現了口渴，這是屬于消渴。
消渴有三個(gè)：一個(gè)是上消，上消消渴的時(shí)候是渴飲千杯不能止渴；中消，是腸胃，肚子很饑
餓，吃一百碗飯還是很餓；下消，就是桂附八味丸證，不能行房事。上消和中消，可以用白虎
加人參湯做加減。
這里講的是肺寒，用的是甘草干姜湯。干姜，本身是辛辣的，辛辣的入肺。甘草干姜湯是治療
肺寒非常普遍的一個(gè)處方。肺寒，舌苔是白色的。
甘草干姜湯一共就兩味藥，重用甘草四兩，相當于現在的60克，干姜二兩相當于現在的30克。
炙甘草與干姜，是治療上焦虛寒時(shí)用的。還有有一種情況也是屬于肺家虛寒，有寄生蟲(chóng)在內，
那是大建中湯證，大建中湯也是肺家虛寒的一種，但是是有蟲(chóng)的癥狀。如果單純只是肺的虛
寒，甘草干姜湯就可以了。
如果是肺痿，上虛吐涎沫、頭暈眩的時(shí)候，就有小便遺尿。張仲景的上虛不能治水有兩種情
形。
一種是“厥”，就是如果遇到病人有昏迷的現象，這類(lèi)肺病都很危險的，時(shí)常是一發(fā)病就走掉
了。如果遇到厥盛，就是有昏迷的現象的時(shí)候，要加倍用干姜。
一種是“痿”，如果是“痿”比較嚴重的時(shí)候，就是沒(méi)有昏迷的現象，炙甘草要加倍的用。甘
草干姜湯方為專(zhuān)治肺痿而設的一個(gè)方子。
中醫分寒熱來(lái)決定如何選用藥物，虛寒時(shí)我們就要用溫藥。厥，除了講昏迷的現象以外，手腳
冰冷很?chē)乐匾彩菍儆谪拾Y，此時(shí)干姜就要加倍用，如果沒(méi)有手腳冰冷，甘草加倍就好了。
倪海廈匱要略筆記（一一0）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/射干麻黃湯 2022-06-09
【原文】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方
射干三兩、 麻黃、生姜各四兩、細辛、紫菀、款冬花各三兩、大棗七枚、 半夏半升、五味子半
升。
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
水雞聲有人說(shuō)是現在的青蛙的聲音，這個(gè)我們不用管他，我們要知道，什么時(shí)候用射干麻黃
湯。
這個(gè)射干麻黃湯很好用，寒飲咳嗽就可以用射干麻黃湯。如果說(shuō)是看到熱，根本就不可能會(huì )用
到射干麻黃湯。一定是寒飲。寒飲的咳嗽，肺一定是擴張的情況之下，比如說(shuō)吸氣，吐氣吐不
出來(lái)，因為肺一直是處于一個(gè)張開(kāi)的狀態(tài)，沒(méi)有辦法吐氣。
射干麻黃湯是從小青龍來(lái)的，跟小青龍很類(lèi)似。小青龍湯專(zhuān)門(mén)治療氣喘寒喘，射干麻黃湯專(zhuān)門(mén)
治療寒飲用。肺里面寒，如是虛寒，就用甘草干姜湯。如果是寒中帶點(diǎn)水用飲就是射干麻黃湯
證。
小青龍湯把白芍、甘草去掉，加上紫菀?？疃?，射干，這就是射干麻黃湯。
射干麻黃湯，我們在臨床上用得很多。我們在看咳嗽，痰飲的時(shí)候，我們常常會(huì )問(wèn)病人，是吸
氣困難還是吐氣困難？
如果病人回答是吸入困難，那就是腎，如果是吐氣困難，那就是肺。
如果腎氣很正常，吸氣進(jìn)去就會(huì )一路到腎臟，腎臟可以納氣，因為腎可以納氣，所以腎為肺之
子。肺氣會(huì )下降，直接到腎臟來(lái)。當腎臟有問(wèn)題的時(shí)候，吸氣到肺臟就直接出去了，就沒(méi)有辦
法吸得很深。同樣，吐氣是肺，病人咳而上氣，吐氣非常不好，那我們就知道是肺的問(wèn)題。
射干麻黃湯，因為是寒飲，病人一定沒(méi)有口渴，舌苔是白的。一般來(lái)說(shuō)，只要有咳嗽，不管是
虛熱還是寒飲，大部分都是晚上三點(diǎn)到五點(diǎn)會(huì )醒過(guò)來(lái)，不能睡覺(jué)，這都是肺有問(wèn)題。
倪海廈老師曾經(jīng)用這個(gè)處方治療十幾年的咳嗽都治好了，所以，只要用對，經(jīng)方是很好用的。
倪海廈匱要略筆記（一一一）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/皂莢丸 2022-06-09
【原文】咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
皂莢丸方
皂莢八兩，刮去皮酥炙 蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三，夜一服。
這個(gè)條辨就是濕熱的咳，也是咳逆上氣，但是，吐出來(lái)的痰是濃、濁、黃，象焦痰一樣，但坐
不得眠，那就是用皂莢丸來(lái)治療。
抽煙也會(huì )有濃痰。如果是本來(lái)沒(méi)有痰，現在痰很多，那就是皂莢丸。
皂莢是堿性的，紅棗能把皂莢和胃酸分隔開(kāi)來(lái)，這樣，我們在吃皂莢丸的時(shí)候，胃里面就不會(huì )
難過(guò)，不會(huì )難過(guò)是因為有紅棗。
如果是只吃皂莢和紅棗湯，只是把焦痰去掉而已。如果說(shuō)要戒煙，戒煙的時(shí)候，必須要獨立設
計一個(gè)處方。
皂莢三錢(qián)，紅棗十二枚，苦參三錢(qián)，苦參是寒涼的，同時(shí)能夠通利，就算是肚子里有蟲(chóng)，苦參
也可以把它清出來(lái)，有熱，苦參也可以把它清出來(lái)。單味的苦參煮成藥，也可以用于外邪，如
陰部有腐蝕的，都可以用苦參，然后，還要加入黃芩三錢(qián)，黃柏三錢(qián)，黃連兩錢(qián)，也就是三黃
瀉心湯，再加入半夏兩錢(qián)和南星兩錢(qián)。如果說(shuō)皂莢把焦痰去掉了，還有余痰，所以，要加入半
夏和南星，把余痰通通清干凈。
這個(gè)藥吃了以后，看到煙，一點(diǎn)味口都沒(méi)有，再好的煙擺在那里，也不想抽。
秘訣就是當地產(chǎn)的水果在當季盡量的吃，因為這個(gè)節氣在這個(gè)時(shí)候成熟的水果，所以，我們要
適應這個(gè)節氣，就是吃當地當季產(chǎn)的水果，這樣就可以自然的調整。
皂莢丸是戒煙的好方
倪海廈匱要略筆記（一一二）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/厚樸麻黃湯 2022-06-09
【原文】咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
厚樸麻黃湯方
厚樸五兩 、麻黃四兩、石膏如雞子大、杏仁半升、半夏半升、干姜 、 細辛各 二 兩 、小 麥 一
升、五味子半升。
上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
這厚樸麻黃湯是用在肺氣腫。越婢湯加半夏，是抽煙抽得太多了造成的肺氣腫，用越婢湯加半
夏。而厚樸麻黃湯和澤漆湯是本身的病沒(méi)有好，長(cháng)期以后，變成了肺氣腫。
這里張仲景給出了兩個(gè)方子，一個(gè)是咳而脈浮，浮代表病人有表證，同時(shí)又有咳，這種肺氣腫
用厚樸麻黃湯，一個(gè)是咳而脈沉，沉表示病在里面，就是用澤漆湯。這就是告訴我們什么時(shí)候
用厚樸麻黃湯，什么時(shí)候用澤漆湯。
我們來(lái)看厚樸麻黃湯的方子：麻黃，石膏，杏仁，這是麻杏甘石湯去了甘草，為什么沒(méi)有用甘
草？我們在治療咳嗽痰飲的時(shí)候，甘味的有增膩的作用，反而會(huì )增加痰飲，所以，把甘草去
掉。其他的半夏，細辛，我們已知道了。
這里加了一味小麥，這種肺氣腫一般來(lái)說(shuō)都是久病，不是一開(kāi)始就得到，除非有意外，例如意
外的車(chē)禍，或者是與人打架把肺傷到而引起的肺氣腫，用小麥就是幫助病人好消化，僅此而
已。
倪海廈匱要略筆記（一一三）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/澤漆湯 2022-06-09
咳而脈沉者，澤漆湯主之。
澤漆湯方
半夏半升、 紫參一本作紫菀、 生姜、 白前各五兩、甘草、 黃芩、 人參、 桂枝各三兩、澤漆三
升。以東流水五斗煮取一斗五升
上九味，呚咀內澤漆湯中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
在十棗湯里面有大戟，芫花，甘遂，這個(gè)澤漆就是大戟，也叫紅大戟。
這厚樸麻黃湯和澤漆湯這兩個(gè)處方都是用在肺氣腫。越婢湯加半夏，是抽煙抽得太多了造成的
肺氣腫，用越婢湯加半夏。而厚樸麻黃湯和澤漆湯是本身的病沒(méi)有好，長(cháng)期以后，變成了肺氣
腫。
澤漆湯是因為有里癥，沒(méi)有表癥。紫參在過(guò)去作紫菀，其實(shí)紫參就是紫參?，F在市面上有紫
草，紫根，紫菀，還有紫參。紫參在金匱要略里面說(shuō)是主治下利肺癰，這個(gè)就是指的肺癌，可
惜現在紫參這個(gè)藥找不到了。肺癌的病人都肺腫下利，而且那個(gè)痛是二十四小時(shí)的痛，痛得象
刀刺一樣，如果用紫參的話(huà)，兩味藥就夠了。
在這里是作紫菀，因為紫菀是清痰的，白前的性與麻黃很接近，麻黃吃下去以后，力量很強，
能透到皮膚表面毛孔去，白前沒(méi)有，只是到肺，把肺打開(kāi)而已。
當我們在治療咳嗽氣喘的時(shí)候，西醫如果喘得很厲害，給你吸入劑。中醫用甘草麻黃湯，就是
兩味藥，麻黃和甘草，麻黃兩錢(qián)，甘草三錢(qián)，用三碗水煮成一碗水，藥一下去，肺就打開(kāi)來(lái)，
喘就停掉了。這是應急用的。
澤漆湯里有一味藥，肺氣腫的時(shí)候還是在用黃芩，所以，上焦肺里面的熱，通通要用黃芩，心
臟里面的熱要用黃連。黃芩和黃連用在一起，一個(gè)入肺，一個(gè)是入心臟。所以，肺里面有發(fā)
炎，有高熱在肺里的時(shí)候，黃芩是第一個(gè)選擇。黃連很苦，入心，當心肺都熱的時(shí)候，黃芩和
黃連一起用。
手足非常的熱，無(wú)法安睡，我們腳溫熱就可以，如果過(guò)熱，大冷的冬天，腳還要放在被子外
面，有的還起來(lái)沖冷水，手掌也熱，熱得沒(méi)有辦法睡覺(jué)。
黃芩，黃連，大黃，三黃瀉心湯一吃下去，病人就可以睡覺(jué)了。手腳的熱全都退掉了。如果病
人有燥渴，可以加上生地，苦參?？鄥⒁彩且粋€(gè)很好去熱的藥，臨床上會(huì )用到苦參，比如象陰
部發(fā)癢，皮膚發(fā)癢，腋下發(fā)癢，濕疹都會(huì )用到苦參。 病人有寄生蟲(chóng)在身上，也會(huì )用到苦參，這
些都是臨床上的加減。
三黃瀉心湯還有一個(gè)功能，黃芩不但入肺，流鼻血。我們用三黃湯來(lái)止血的時(shí)候，一定要冷
用，不要熱用，如果是喝熱的下去，一點(diǎn)用都沒(méi)有，如果是眼睛出血，鼻子出血，耳朵出血，
嘴巴里面出血，牙齦出血，用三黃湯的時(shí)候，用粉，冷水沖服，冷水配這個(gè)寒，才是真正的
寒，一下去，血就止掉了。
倪海廈匱要略筆記（一一四）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/麥門(mén)冬湯 2022-06-09
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。
麥門(mén)冬湯方
麥門(mén)冬七升、粳米三合、半夏一升、大棗十二枚、人參、甘草各二兩
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三，夜一服。
麥門(mén)冬湯是很好用的，用得非常的多，講不出話(huà)來(lái)，聲音沙啞，這些都麥門(mén)冬湯。
這個(gè)麥門(mén)冬湯完全是瀉熱的，去痰的。
麥門(mén)冬湯一共六味藥，麥門(mén)冬，粳米，半夏，大棗，人參，甘草。麥門(mén)冬對干的咳嗽，沒(méi)有
痰，還有失音，這都是麥門(mén)冬湯。
咳嗽如果是白痰，清稀痰，我們知道用甘草干姜湯，因為病人肺里太冷，如果肺里面太熱了，
我們有皂莢丸，看看病人是不是有肺氣腫。這個(gè)麥門(mén)冬湯是干咳，里面沒(méi)有東西，同時(shí)說(shuō)話(huà)說(shuō)
不出聲音。
麥門(mén)冬湯很多都是用在老年人，老年人氣血兩虛，常常干咳。這個(gè)咽喉不利，還包含了食道
癌，吃不下東西，也可以用麥門(mén)冬湯，效果也不錯。婦女懷孕咳嗽，也可以用麥門(mén)冬湯，因為
懷孕的婦女大都是里熱，如果是里寒的話(huà)，根本不會(huì )懷孕，要嘛三個(gè)月流產(chǎn)漏下。
過(guò)去治療肺結核，也就是西醫講的TB，也是火氣上逆，麥門(mén)冬湯證，只要記得“干咳”這兩個(gè)
字就可以。
過(guò)去很多的案例，如肺結核快死掉了，麥門(mén)冬湯也可以幫他救回來(lái)。所以，麥門(mén)冬湯是治療肺
結核最好的處方。
六味藥用十二碗水煮成六碗水，溫服一碗，一天吃三次，睡前吃一次。
倪海廈匱要略筆記（一一五）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/葶藶大棗瀉肺湯 2022-06-09
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
肺癰胸滿(mǎn)脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉
肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶熬令黃色搗丸如彈子大、大棗十二枚 。右先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內葶藶，煮
取一升，頓服。
現在開(kāi)始講實(shí)熱了，肺里面化膿，肺膿瘍。怎么知道有熱，舌頭一看是黃的，口渴。實(shí)熱，就
是里面有東西。都是化膿了，脈很數。
所以，一看到病人，舌頭很黃，脈很數，就知道是實(shí)熱，喘不得臥，這就是亭藶大棗瀉肺湯。
葶藶子先炒過(guò)變成黃色，然后搗碎做成彈子大的丸，葶藶子我們一般用五錢(qián)，紅棗用十二個(gè)，
先用碗水煮紅棗，煮成兩碗水，再放入葶藶子丸，煮成一碗水，也就是說(shuō)煮紅棗的時(shí)間比葶藶
子的時(shí)間要長(cháng)一點(diǎn)，這是我們標準的使用煮法。
真正在臨床上使用葶藶大棗瀉肺湯的時(shí)候，藥一開(kāi)出去，就直接煮了，不會(huì )這樣把它分開(kāi)來(lái)
煮。因為你不能相信病人，病人的想法很天真的，你跟他講了回去就忘掉了。
在葶藶大棗瀉肺湯之前有一個(gè)處方不見(jiàn)了。這個(gè)處方被孫思邈收錄了，叫做《千金》葦莖湯。
千金葦莖湯處方：葦莖三錢(qián)、薏苡仁一兩、桃仁三錢(qián)、冬瓜仁三錢(qián)、薏苡仁去濕，桃仁活血化
瘀，葦莖和冬瓜仁去痰。
千金葦莖湯也是用在實(shí)熱，一般來(lái)說(shuō)，病人一來(lái)，你摸他的脈很數，舌苔一片黃，就已經(jīng)可以
開(kāi)千金葦莖湯了，這個(gè)時(shí)候，為什么葶藶大棗湯不用，因為葶藶大棗湯是喘不得臥，病情越重
的時(shí)候，經(jīng)方的方子越簡(jiǎn)單。千金葦莖湯是可以躺著(zhù)睡覺(jué)的，不需要用葶藶子，用葦莖湯就可
以了。
如果看到黃痰出現，咳嗽得很?chē)乐?，只要能躺下去睡就用千金葦莖湯，不能躺下去睡，葶藶大
棗瀉肺湯，這表示已經(jīng)化膿了。
倪海廈匱要略筆記（一一六）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/桔梗湯 2022-06-09
咳而胸滿(mǎn)，振寒，脈數咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主
之。
桔梗湯方：桔梗一兩、甘草二兩。上以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
當用葶藶大棗瀉肺湯都來(lái)不急的時(shí)候，已經(jīng)化癰成膿了?！翱榷貪M(mǎn)，振寒”，當已化膿的時(shí)
候，反而不熱了，因為化膿以后，陽(yáng)會(huì )虛掉，陽(yáng)虛掉以后，病人反而感覺(jué)會(huì )冷，摸他的脈是數
的，這已經(jīng)化膿了，病人告訴你熱，但感覺(jué)是冷，我們就知道是胸陽(yáng)虛掉了。
病人喉嚨很干，但又不口渴，因為陽(yáng)虛掉了，這個(gè)時(shí)候吐出來(lái)的唾液很濃濁，非常的腥
臭，“久久吐膿如米粥”這就是肺里面化膿了，你只要年到病人吐出來(lái)象稀飯一樣的痰，統統
可以使用桔梗湯來(lái)進(jìn)行治療。
桔梗湯是肺膿瘍成膿了以后使用最好的處方。桔梗湯只有兩味藥，桔梗就開(kāi)一兩，這個(gè)是沒(méi)有
問(wèn)題的，甘草二兩，畢竟只有兩味藥，加起來(lái)總共就三兩，也沒(méi)有多少。用三碗水煮成一碗
水，吃下去以后，病人會(huì )吐膿血。這個(gè)吐膿血，就是靠桔梗把膿血清掉，甘草，就是除了解毒
以外，增加腸胃的津液。
這種肺癰的病人很危險，趕快要開(kāi)桔梗甘草湯。這都是實(shí)熱的癥。象這種病人如果沒(méi)有治好，
后面講的就是肺癌。有很多病人咳出來(lái)的痰完全是白色的，透明的，好象水一樣，上面還有很
多泡泡，那就是肺癌。
倪海廈匱要略筆記（一一七）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/越婢加半夏湯 2022-06-09
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者， 越婢加半夏湯主之。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩、甘草二兩、石膏半斤、半夏半升、生姜三兩、大棗十五枚
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥煮取三升，分溫三服。
“咳而上氣，此為肺脹”咳嗽就是咳嗽，為什么呼吸那么短？就是胸腔有壓力，肺脹在那個(gè)地
方，就是肺脹。
“其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”咳而上氣，又有喘，咽喉沒(méi)有癢，眼睛
瞪的很大， 變成圓圓的，黑珠子在中間，這叫做“目如脫狀”，好像眼珠子要掉出來(lái)了的感
覺(jué)。摸他的脈又是浮大的，這就是越婢加半夏湯。
半夏，主要就是除痰，越婢湯是麻黃，石膏，生姜，炙甘草，紅棗。越婢湯我們在用的時(shí)候，
病人告訴你，他咳嗽，發(fā)燒，有流汗。越婢湯是有汗。所以，麻黃在使用的時(shí)候，有時(shí)候麻黃
是可以止汗的。
經(jīng)方里面在用越婢湯的時(shí)候，是用在病人有汗的時(shí)候用，如果是有汗，發(fā)燒，沒(méi)有咳嗽，好就
是桂枝湯，有汗有咳嗽有發(fā)燒，這就是越婢湯癥。
這個(gè)就是肺氣腫的時(shí)候，尤其是在抽煙戒煙的人都會(huì )用到越婢湯。
倪海廈匱要略筆記（一一八）肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七/小青龍加石膏湯 2022-06-09
咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方
麻黃、芍藥、桂枝、細辛、干姜、甘草各三兩、五味子、半夏各半升、石膏二兩。右九味，以
水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥。煮取三升，強人服一升，贏(yíng)者減之，日三服，小兒服四
合。
“咳而上氣，煩躁而喘”這個(gè)與越婢加半夏湯有一點(diǎn)點(diǎn)差異，這個(gè)有煩躁，越婢加半夏湯沒(méi)有
煩躁。這個(gè)“心下有水”越婢加半夏湯沒(méi)有。心下有水，這個(gè)是小青龍加石膏湯。
小青龍與越婢湯的差異就是，小青龍湯有表寒和里面，表寒怎么看呢？摸他的脈很數，又不口
渴，舌頭白色的，沒(méi)有汗，這就是小青龍了。越婢湯是有汗，痰是黃的。也就是說(shuō)，越婢湯是
熱證，小青龍湯是寒證。
我們學(xué)到這里，就知道哪些方子可以治療肺氣腫，還有肺結核，肺癌。只可惜現在找不到紫
參。
除了小青龍湯證的表寒里寒以外，如果病人同時(shí)有肺脹的狀態(tài)，就是有表寒的狀態(tài)之下持續有
肺氣脹、肺氣腫的現象存在，我們就要用小青龍加石膏。
平常是不會(huì )得到肺氣腫的，大都是外來(lái)的因素造成，比方說(shuō)住在排廢氣的工廠(chǎng)旁邊或者做礦工
的或是水泥工等，這類(lèi)居住環(huán)境都容易引起肺氣腫，還有我們抽煙也會(huì )容易肺氣腫，這時(shí)可以
在小青籠湯里面加點(diǎn)石膏就可以治療肺氣脹了。
小青龍湯加石膏，能夠清上焦的熱，石膏除了清熱以外， 最主要是清除肺里面的濁。肺里面太
臟了，當肺里面因為有淤積的濁物，才產(chǎn)生的熱的時(shí)候，我們一定要靠石膏，石膏就是白虎。
還有的人有內傷，像是車(chē)禍撞傷，斷掉的肋骨插到肺臟里面去以后，把肋骨接回去，結果還是
有肺氣腫。所以肺受到傷害也會(huì )有肺氣腫，造成肺持續的擴張，這時(shí)都可以用到小青龍加石膏
湯。
我們一定要會(huì )區分病人到底是越婢湯加半夏證還是小青龍湯加石膏證。
肺癰在這里就講完了，從下一節開(kāi)始介紹《奔豚氣病脈證治第八》
倪海廈匱要略筆記（一一九）奔豚氣病脈證治第八 2022-06-09
這一篇在過(guò)去的中醫觀(guān)念里面，是非常不容易解釋的，為什么不容易解釋呢，就是因為水的問(wèn)
題。當你了解水的問(wèn)題以后，奔豚病就很簡(jiǎn)單了。
在《黃帝內經(jīng)》里面，基本上認為，肺的法象是天，水之上源，越高的地方，氣候就越冷，天
是虛空的，是虛無(wú)的。所以，我們正常人是虛，虛是常人。倪海廈老師一再強調，“虛”是不
會(huì )死人的。人是死在“實(shí)”上面。
當心臟不斷的搏動(dòng)產(chǎn)生的熱會(huì )移熱到小腸，我們吃的食物下去，會(huì )有兩種水，第一種是喝的
水，不管你是喝的白開(kāi)水還是茶水。喝的水到了胃以后，由于直接是水，蒸發(fā)得很快，所以到
了胃就被氣化掉了。還有一種水是在食物里面，如果這個(gè)食物是沒(méi)有水的，根本就沒(méi)辦法吞進(jìn)
去，有人會(huì )說(shuō)，他吃了很多干果，依然能吞下去啊，這是沒(méi)錯的，可惜，你吃了很多干果，馬
上就會(huì )喝很多水去把這些干果發(fā)脹，如果你吃干果不喝水，試試看。
我們平常吃的飯里面有水，蔬菜里面也有水，水果里面也有水。食物里面的水進(jìn)入胃里以后，
會(huì )帶入到小腸。小腸屬火，這個(gè)火會(huì )把小腸里的食物里水再煮一次，代表說(shuō)，把食物消化掉，
消化掉以后，變成了糟粕和水，當糟粕和水進(jìn)入到大腸以后，大腸屬金，小腸在下面屬火，火
在下面燒，這個(gè)水就會(huì )被氣化出來(lái)，氣化出來(lái)的水會(huì )從大腸回到肺里面去，因為肺金和大腸金
是相通的。
西醫認為大腸會(huì )吸收水，但是，他不知道這個(gè)水是怎么吸收的，中醫就很明白，是因為小腸火
在下面燒煮，就象鍋里有水，下面要有火燒，水才會(huì )被氣化一樣，西醫不知道這個(gè)過(guò)程。所
以，大腸在小腸的作用，把糟粕過(guò)慮掉，氣化出來(lái)的干凈水送到肺，這就是大腸吸收水的原
因。
當我們知道這個(gè)以后，如果肺里有“實(shí)”，有東西擋到了，肺是陰臟，當肺有“陰實(shí)”癥的時(shí)
候，肺被堵到了，水就上不去，就會(huì )回頭回到大腸里面，所以，肺癌的病人都是下利，所以，
不用單獨去記，只要一想就知道。
我們在治療的過(guò)程當中，怎么知道病人的肺癌好了？其實(shí)很簡(jiǎn)單，病人沒(méi)有下利了，這就是基
本常識，所以，《黃帝內經(jīng)》是世界上最好最完整的生理學(xué)解剖學(xué)和病理學(xué)。當我們很了解
《黃帝內經(jīng)》以后，因為我們中醫本來(lái)就是完整的理論。因為我們很完整的了解生理，生化的
情形，所以，中醫不需要去X光，不需要看驗血報告，聽(tīng)聽(tīng)看看就知道了。
那么，有一天，小腸的溫度不夠了，為什么小腸的溫度不夠，因為心臟的力量不夠，所以，溫
度下降。當溫度下降以后，水就沒(méi)有辦法氣化，水與糟粕就一起出來(lái)了，這就是下利了。中醫
把這種情形定義為“寒”
“寒”怎么講，只有這個(gè)“寒”字是最傳神的，那么，我們怎么知道病人是寒，因為小腸是管
我們腳的溫度，腳是冷的。有人會(huì )說(shuō)，腳是冷的，但是，還沒(méi)有下利，那就是有一點(diǎn)點(diǎn)寒吧，
如果很?chē)乐氐暮?，就?huì )下利。這就是有一個(gè)不一樣的加減。當然有一個(gè)層次的不一樣。
倪海廈匱要略筆記（一二0）奔豚氣病脈證治第八 2022-06-09
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少
腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
小腸與心是表里關(guān)系，所以，病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，這四部都是因為驚恐而得
的，受到驚嚇而引發(fā)的。
人一受到驚嚇以后，心臟會(huì )跳得很快。心臟正常的人，跳一下就會(huì )回來(lái)，回來(lái)以后又跳一下，
心臟有問(wèn)題的人，一直在跳，一跳就跳一整天，心律快得很，這就是中醫說(shuō)的心動(dòng)悸
驚發(fā)以后，有三種情形：
第一種，本來(lái)小腸是很穩定的，小腸的火不斷的把大腸里的水氣化，當受到驚嚇以后，小腸受
到驚嚇，由于很緊張，嚇一跳，身體一縮，小腸一收縮，壓力突然增加，大腸里的濁氣就會(huì )回
逆。
回逆的時(shí)候有幾種管道，第一種，濁氣會(huì )跟著(zhù)水進(jìn)入到三焦系統。大腸與肺之所以是表里，是
因為有三焦系統這個(gè)管道。大腸食物里的濁氣跟水一起跑到三焦系統里去，這個(gè)濁氣不應該在
三焦系統的水道里面，因為被驚嚇而跑進(jìn)去了，這是一種情形。
還有一種情形，患者本身就有便秘，水很少，大腸很干燥，受到驚嚇以后，大腸里的濁氣從大
腸進(jìn)入到肝臟。我們人體肝臟與大腸有一條血管連通，獨一一條沒(méi)有半膜的血管，允許血液來(lái)
回流動(dòng)。
中醫的觀(guān)念就是當吸氣的時(shí)候，橫膈膜會(huì )下降，下降以后，會(huì )把肝臟里血液及壓，受到擠壓以
后，肝臟的血會(huì )進(jìn)入到大腸，當血進(jìn)入到大腸周?chē)臅r(shí)候，大腸就會(huì )產(chǎn)生力量，就會(huì )推動(dòng)大腸
的運動(dòng)，當吐氣的時(shí)候，橫膈膜會(huì )回來(lái)，血液又會(huì )回到肝臟里，一吐一吸之間，就會(huì )讓大腸蠕
動(dòng)。
當一個(gè)有便秘的人，受到驚嚇以后，本來(lái)大腸就很干燥，結果，濁氣就會(huì )通過(guò)肝臟與大腸的連
接血管進(jìn)入到血分，入肝臟，肝臟屬木，木會(huì )生火。這個(gè)濁氣就會(huì )順著(zhù)肝臟進(jìn)入到心臟。心臟
本來(lái)就是君主之官，從來(lái)不受邪的。當大腸的濕氣到了心臟以后，心臟會(huì )加強力量去把這個(gè)濕
氣排出去，這個(gè)時(shí)候，就會(huì )產(chǎn)生動(dòng)悸。這就是產(chǎn)生奔豚的原因。
因為原因不一樣，病人顯現的癥狀也是不一樣的，所以，處方也是不一樣的。
還有一種就是汗。醫生看到病人是表證，桂枝湯證，麻黃湯證，只是看到表證，但是不知道病
人本身津液不夠，津液不夠的原因有很多，可能是吃了利尿劑或者是運動(dòng)。結果醫生不知道，
開(kāi)了發(fā)汗藥，汗出得太多。
汗出太多有兩種情況，一種是汗發(fā)了以后到了皮膚表面上，皮膚表面還有水，但是，沒(méi)有辦法
回到腸胃里去，這個(gè)時(shí)候，我們就知道會(huì )用五苓散，用五苓散把表水帶回到身體腸胃里面去。
還有一種情形，汗一發(fā)出去，表虛掉了。
當病人表虛的時(shí)候，毛孔都是開(kāi)的，皮膚表面上沒(méi)有津液了，小腸的津液又來(lái)不及補上來(lái)，這
個(gè)時(shí)候，就會(huì )產(chǎn)生動(dòng)悸，這個(gè)動(dòng)悸的原因是因為過(guò)汗。這個(gè)時(shí)候，我們就有另外一個(gè)處方出
來(lái)，后面會(huì )介紹幾個(gè)條辨，分成了幾個(gè)處方，按照不同的奔豚動(dòng)悸來(lái)開(kāi)處方。
倪海廈匱要略筆記（一二一）奔豚氣病脈證治第八/奔豚湯 2022-06-09
如果是精神病，沒(méi)有奔豚，沒(méi)有心動(dòng)悸得厲害，或者臍下悸或者是臍上悸，悸動(dòng)得很厲害，我
們就可以用甘草瀉心湯來(lái)做加減。如果有奔豚，我們就要從另一個(gè)處方來(lái)做加減。
在臨床上看得很多，尤其是一些媽媽?zhuān)捎趮寢岅P(guān)心小孩子，孩子出現什么不好的情況，媽媽
受到驚嚇，心動(dòng)悸一個(gè)禮拜都沒(méi)有好，這就是奔豚的現象。
病有奔豚，有吐膿，這個(gè)就是桔梗甘草湯，桔梗甘草湯是肺里面有膿瘍，化膿的時(shí)候除膿用的
方。
師曰：奔豚病從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
“奔豚病從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死”這個(gè)還真是這樣。病人會(huì )告訴你，有一股氣從肚臍往上
直接往上沖到心臟，讓心動(dòng)悸得非常的厲害。這個(gè)時(shí)候，如果讓病人去醫院檢查的話(huà)，西醫會(huì )
告訴你沒(méi)事，沒(méi)有病。
但是，病人就是感覺(jué)不舒服啊，因為不舒服才去醫院，西醫醫生經(jīng)過(guò)機器檢查又說(shuō)沒(méi)有病，這
又是怎么一回事呢？難道這個(gè)病人是沒(méi)事找事嗎？是神經(jīng)病嗎？不是的，確實(shí)是有問(wèn)題，只是
西醫對奔豚病是沒(méi)有辦法而已，他們也不知道什么叫奔豚病。
氣會(huì )上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，發(fā)作的時(shí)候難過(guò)得要死，有的時(shí)候又正常。我們要記得，
如果真正是病態(tài)，是持續的痛。比如說(shuō)心臟痛，痛一下，過(guò)去就沒(méi)有了，有時(shí)候是因為孩子的
原因氣到了，氣得心臟痛，這種痛一下就沒(méi)有了，這不是病。真正有心臟病的痛，那個(gè)痛是持
續的痛?；蛘呤枪潭ǖ拿刻斓綍r(shí)候就發(fā)病，這就是真心病。
奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。
奔豚湯方：甘草、芎窮、當歸各二兩、半夏四兩、黃芩二兩、生葛五兩、芍藥二兩、生姜四
兩、甘李根白皮一升。 右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
這個(gè)處方就是大腸的濁氣跑到三焦淋巴系統里面，才會(huì )有往來(lái)寒熱的現象。一般往來(lái)寒熱出現
的時(shí)候，大部分都是少陽(yáng)證。
《傷寒論》里面一講到往來(lái)寒的時(shí)候，如果兼有惡心，就是小柴胡湯。如果往來(lái)寒熱，沒(méi)有惡
心，那就是桂枝麻黃各半湯。
這個(gè)處方里面就是甘李根白皮，這個(gè)李根白皮現在藥房里沒(méi)有賣(mài)，中藥用到皮，大部分都是在
少陽(yáng)里面，所以，就不要用甘李根白皮，用柴胡就可以。我們只要看到病人有往來(lái)寒熱，就知
道病在半表半里之間，就是柴胡湯。
我們看甘草，半夏，黃芩，生姜這四味藥就是小柴胡湯里面的四味藥，病人有腹痛，我們一定
會(huì )用到芍藥，這個(gè)腹痛是因為受到驚嚇以后，小腸會(huì )繃緊而產(chǎn)生的腹痛。如果肚子是脹滿(mǎn)，經(jīng)
方會(huì )用到厚樸。所以，女人月經(jīng)來(lái)了，肚子痛，我們會(huì )重用白芍，小孩子經(jīng)常肚子痛，不想吃
飯，也可以重用白芍。如果是肚子很脹，那就是重用厚樸。
當歸，川芎就是因為奔豚氣的時(shí)候沖到心臟里面去，不管是走水道還是走血都會(huì )影響到心臟。
走水的話(huà)，水氣會(huì )凝心。因為心臟外面是心包膜，心包膜受到大腸的濁氣進(jìn)來(lái)，也是會(huì )有奔豚
的現象。
奔豚就是感覺(jué)動(dòng)悸得很厲害，心會(huì )很慌，很難過(guò)，病會(huì )跟你陳述好象感覺(jué)心臟會(huì )跳出來(lái)似的。
那去西醫檢查又沒(méi)有病啊。
這個(gè)奔豚湯就是小柴胡湯加了芍藥，當歸和川芎，還有一味葛根
倪海廈匱要略筆記（一二二）奔豚氣病脈證治第八/桂枝加桂湯 2022-06-09
【原文】發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核
上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
現在我們碰到這種情形不多，發(fā)了汗，還燒針令其汗，那是古代，在北方，天氣很冷。
我們來(lái)看看這個(gè)處方，桂枝加桂湯方：桂枝五兩、芍藥、生姜各二兩、甘草二兩，炙，大棗十
二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。服一升。
桂枝加桂湯，我們一般是加上肉桂，處方上看，很象是桂枝重用，用五兩。芍藥是二兩的話(huà)，
桂枝是二兩，可是，在這個(gè)處方是把桂枝加重了，叫桂枝加桂湯，這樣把桂枝加重可不可以？
也是可以的，但是，平常我們還是加肉桂進(jìn)去。
桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，桂枝和白芍是等量，其他就是生姜二錢(qián)，甘草二錢(qián)，大棗十二枚，平常
我們如果加肉桂粉可以加半錢(qián)，我們先把桂枝湯用六碗水煮成兩碗水，在喝桂枝湯的時(shí)候，沖
入半錢(qián)肉桂粉進(jìn)去。
為什么我們要加肉桂呢？可以增加心臟的噴射力量，本來(lái)從大腸來(lái)的濁氣進(jìn)入到肝臟，肝臟往
心臟里面走的時(shí)候，加了肉桂，硬把濁氣逼回到肝臟，最后回到大腸里面去。
前面我們強調了陰和陽(yáng)，中醫的觀(guān)念認為胸為陽(yáng)，腹為陰。陽(yáng)藥就是桂枝，陰藥就是白芍。奔
豚氣病是發(fā)在胸腔，心臟動(dòng)悸得很厲害的時(shí)候，胸陽(yáng)不夠，這個(gè)時(shí)候，我們就要重用桂枝，所
以，叫桂枝加桂湯。
當陰有問(wèn)題的時(shí)候，小建中湯的時(shí)候，我們設法把白芍加重。
所以，除了桂枝湯是桂枝和白芍等量，我們用在陰不足的時(shí)候，補陰的時(shí)候，我們要重用白
芍，陽(yáng)不足的時(shí)候，我們要重用桂枝。這樣，改變陰藥和陽(yáng)藥的劑量來(lái)調和陰陽(yáng)，使身體的陰
陽(yáng)達到平衡。
經(jīng)方，從頭到尾，就是在桂枝和白芍上，這兩味藥很厲害，所以，我們一定要了解如何做加
減，讓陰陽(yáng)平衡，病就好了。
所以，我們經(jīng)方里面就會(huì )有桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝湯去芍藥加麻黃附子細
辛湯。有時(shí)候又把桂枝拿掉，芍藥甘草湯，或者是芍藥甘草附子湯，還有去杖湯，這一類(lèi)似的
方子，都是用陰陽(yáng)來(lái)協(xié)調。
如果我們不知道桂枝和芍藥是管陽(yáng)和陰，不要去管其他什么干姜，附子，光是陰陽(yáng)，就要靠這
兩味藥來(lái)調，只要把這兩味藥應用得很好，就已經(jīng)是很好的主經(jīng)方家了。
我們前面介紹的二仙湯，白芍和黃芩，就是治療麻疹內陷的時(shí)候，這兩味藥白芍和黃芩是等
量，為什么不用桂枝，用白芍。因為病人陰不足，表邪就下陷。白芍一下去，把陰補足，黃芩
去熱，一下這個(gè)肺結核，肺炎的高熱當場(chǎng)就去掉了。
倪海廈匱要略筆記（一二三）奔豚氣病脈證治第八/茯苓桂枝甘草大棗湯 2022-06-09
【原文】發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯是張仲景治療奔豚的第三個(gè)處方，發(fā)汗以后，臍下動(dòng)悸，也就是說(shuō)，本來(lái)
這個(gè)身體就是表虛掉了，醫生不知道他是表虛，結果開(kāi)了桂枝湯或者是麻黃湯，結果流了很多
汗，還有一種情況病人本來(lái)就是表虛，結果運動(dòng)以后造成大汗，造成了臍下動(dòng)悸。
正常的時(shí)候，小腸是火，大腸是金，火在下面燒，大腸里的水氣就會(huì )被氣化，這是正常。臍下
動(dòng)悸，就是在肚臍下面產(chǎn)生動(dòng)悸，由于病人本來(lái)就表虛，再發(fā)汗，發(fā)汗太過(guò)了，所以，小腸的
津液也沒(méi)有了，這個(gè)時(shí)候，小腸就會(huì )產(chǎn)生動(dòng)悸，跳得很厲害。表又虛，外面又沒(méi)有汗，小腸又
來(lái)不及提供津液，結果就卡在了肚臍下面這個(gè)地方。這個(gè)時(shí)候，張仲景提出來(lái)就用苓桂甘棗
湯。
茯苓桂枝甘草大棗湯方：茯苓半斤、甘草二兩、大棗十五枚、桂枝四兩。上四味，以甘瀾水一
斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日 服。 甘瀾水法取水二斗置大
盆內以杓揚之上有珠 子五六千顆相逐取用之也。
茯苓色白，我們在經(jīng)方里看張仲景用茯苓的時(shí)候，這個(gè)茯苓本身是利三焦，是在三焦系統里面
走。比如說(shuō)，我們水要行，水會(huì )動(dòng)，一定有兩個(gè)原因，第一，是氣，當有水蒸氣的時(shí)候，會(huì )往
上沖。第二，茯苓本身是在三焦油網(wǎng)里面，打個(gè)比方，地上有油的時(shí)候，走路就會(huì )摔倒。如果
這個(gè)水在三焦系統里面走的時(shí)候，如果有油，速度就會(huì )很快，油會(huì )把水包住，水就不會(huì )到處亂
跑。這就是茯苓。茯苓的主要功能就是通利三焦，三焦者決瀆之官，水道出焉。茯苓利水的原
因就在這里。
茯苓通利三焦，三焦是無(wú)所不達，再加上桂枝，桂枝是加強心臟搏動(dòng)的力量，讓它進(jìn)入到小
腸，這個(gè)時(shí)候，再加上甘草和紅棗，把津液再補回去。
非常簡(jiǎn)單的一個(gè)處方，張仲景在補津液的時(shí)候，就用甘草大棗，當病人沒(méi)有胃口的時(shí)候，我們
再加入人參，這就是經(jīng)方。經(jīng)方是希望陰要自回。
茯苓桂枝甘草大棗湯，用上茯苓，桂枝。平常奔豚動(dòng)悸得很厲害的時(shí)候，我們要有一個(gè)慨念，
當肚臍以下動(dòng)悸得很厲害的時(shí)候，我們就會(huì )用到茯苓，當肚臍以上動(dòng)悸得很厲害的時(shí)候，就會(huì )
用到桂枝。這個(gè)方劑在臍下動(dòng)悸，張仲景把桂枝和茯苓這兩味藥都加進(jìn)去。這個(gè)臍下，并不是
在肚臍的下方，而是在肚臍的正后方。
我們解讀經(jīng)方的時(shí)候，如果沒(méi)有用桂枝，直接用茯苓，那么動(dòng)悸就應該是在陰交，氣海這一帶
出現動(dòng)悸。當病人告訴你肚臍這個(gè)地方動(dòng)悸厲害，茯苓桂枝甘草大棗湯，肚臍以下茯苓甘草
湯，肚臍以上，桂枝甘草湯。
倪海廈匱要略筆記（一二四）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 / 2022-06-09
胸痹心痛短氣病脈證并治第九，這是金匱第九篇，這一篇，大家都認為讀通，處方能夠應用得很好，所有的心臟病都可以治好。
美國的心臟病之父，美國一個(gè)外科醫生手術(shù)心臟病開(kāi)胸一萬(wàn)多例，當他死了以后，讓其太太在墓碑上刻幾個(gè)字：“世界上治療心臟病，最好的方式就是不開(kāi)刀”?？墒?，這句話(huà)是他死了以后才說(shuō)出來(lái)的一句真話(huà)。所以，心臟病做開(kāi)胸手術(shù)根本沒(méi)有用。
中醫認為心為君主之官，所以，不要開(kāi)刀。中醫治療心臟病，效果是非常的好。
【原文】師曰：夫脈當取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽(yáng)虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
從脈上面看，“脈當取太過(guò)不及”，我們的正常脈象是一息四至到五至，“過(guò)”與“不及”的定義是什么？見(jiàn)下圖：
從脈癥上面來(lái)看的時(shí)候，如果有一個(gè)病人來(lái)，不管他是什么病，無(wú)論是肺癌或者是肝癌，摸他的脈，一息七下，當你幫他治病的過(guò)程中，脈跳到八下，九下，那就是治療的錯誤，如果是脈到六下，五下，脈象回頭，表示你的治法是正確的。
還有一種脈叫結脈，就象一條繩子上面打了很多結一樣，當你摸上去的時(shí)候，一節一節的，摸到這種脈都是心臟有問(wèn)題的。
還有一種脈叫代脈，代脈都是不及，代脈的脈象跳跳停停，跳跳停停?！饵S帝內經(jīng)》下定義，允許心臟跳五十四下停一下，這是正常。如果說(shuō)是每五下就停一下，一直都保持著(zhù)這個(gè)動(dòng)作，《黃帝內經(jīng)》就告訴你，你的心臟還可以用五年。那么跳十下停一下，那你的心臟就還可以用十年，它的意思就是這個(gè)意思。
在臨床上，當我們看到心痛胸痹的時(shí)候，基本上要有這個(gè)概念，本來(lái)是跳十下停一下，吃了你的藥以后，變成了跳五下停一下，那就是你醫生的問(wèn)題，藥用得不對。如果是吃了你的藥，變成二十下停一下，三十下停一下，一直到六十下停一下，這就可以了，就不要用藥了，證明病已經(jīng)好了。
所以，當一個(gè)醫生，你心里一定要很清楚，病人的病情是在轉好還是轉壞。這第九篇的第一條，只是通過(guò)脈診的過(guò)與不及，就可以知道病人的病情。
“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”，中醫講的陽(yáng)脈就是寸脈，尺脈就是陰脈，什么是胸痹痛？你不用問(wèn)，只要摸脈就知道病人是胸痛，那是怎么知道的？陽(yáng)微陰弦，陰脈是弦的，弦代表的是水，陽(yáng)脈是微的，代表陽(yáng)非常的弱。當陽(yáng)很弱的時(shí)候，水會(huì )往上沖。
為什么水會(huì )往上沖？當心火移熱到小腸的時(shí)候，大腸里面的水是氣化上來(lái)的，這是正常的水。但是，有一天，心臟的溫度不夠的時(shí)候，下移到小腸的火當然也不夠，不能完全把大腸里的水氣化，而且從大腸氣化出來(lái)的水離開(kāi)大腸以后，由于溫度不哆，就變成了水，這個(gè)水就往上沖，當這個(gè)水上沖以后，這個(gè)水是寒水，當這個(gè)寒水上沖到心臟，就會(huì )出現胸痛，就好象汽車(chē)引擎上倒一桶冷水一樣。
“今陽(yáng)虛，知在其上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”那就是陽(yáng)虛了，造成了胸痹心痛，那就是心陽(yáng)不足，
"平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也"。也就是說(shuō)正常人沒(méi)有什么寒熱，什么病都沒(méi)有，就是常常有短氣，走路會(huì )覺(jué)得喘，好象氣呼吸不過(guò)來(lái)，這總就是有實(shí)證。
倪海廈匱要略筆記（一二五）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /栝蔞薤白白酒湯 2022-06-09
【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實(shí)一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升。右三味，同煮，取二升，分溫再服。
中醫對陰陽(yáng)的概念很廣，外為陽(yáng)，里為陰，上為陽(yáng)，下為陰，胸為陽(yáng)，腹為陰。那么，我們中醫為什么要去分陰陽(yáng)呢？陽(yáng)就是陽(yáng)藥，陰就是陰藥。還沒(méi)有開(kāi)始治病的時(shí)候，心里面想的就已經(jīng)有條理了。
栝蔞薤白白酒湯，在現在很多就是用白酒，如高粱酒，包谷酒之類(lèi)的白酒，可不可以用，當然可以用。實(shí)際上，最好的是甜酒釀，甜酒釀因為色白入肺，同時(shí)辛香。辛香是發(fā)散。中醫認為辛香發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，這樣就把藥性的陰陽(yáng)就區分出來(lái)了。
栝蔞薤白白酒湯，用的是栝蔞實(shí)和薤白，栝蔞實(shí)的樣子長(cháng)的就象心臟，把栝蔞實(shí)切開(kāi)看，里面就象是左心室右心室一樣。中醫在取栝蔞實(shí)的時(shí)候，還有栝蔞根，人們常稱(chēng)之為天花粉，柔痙的時(shí)候常會(huì )用到栝蔞根。栝蔞實(shí)是入心臟用的，心氣郁結不能疏散的時(shí)候，常會(huì )用到全栝蔞。
西醫在治療心臟病的時(shí)候，說(shuō)二尖瓣膜閉鎖不全，三尖瓣膜閉鎖不全。中醫的觀(guān)念就是，你用一個(gè)塑料盒，塑料盒很軟，上面一個(gè)蓋子蓋起來(lái)，如果周?chē)沫h(huán)境都沒(méi)有改變，這個(gè)盒子放在這里永遠不會(huì )變形，蓋子和盒子永遠都蓋得很好的。如果外來(lái)一個(gè)力量下面的盒子受到擠壓，結果下面的盒子變形了，但是蓋子沒(méi)有變形。西醫一看，蓋子蓋不嚴了，露出來(lái)一個(gè)洞，說(shuō)這是閉鎖不全，既然是閉鎖不全，蓋子蓋不嚴了，就得想辦法把蓋子蓋嚴，于是，西醫就開(kāi)始開(kāi)胸做手術(shù)，用豬瓣膜或者人工瓣膜，做成與盒子一樣的形狀來(lái)替換原來(lái)的蓋子，這樣就完全可以合上了。做完手術(shù)以后，再打中醫來(lái)調理，中醫的中藥吃下去，下面的盒子恢復正常了，結果瓣膜又不對了，這是誰(shuí)闖的禍？所以，得了心臟病還是先找中醫看。
栝蔞實(shí)就是用在心臟結構有問(wèn)題的時(shí)候，有人會(huì )問(wèn)，你怎么知道病人心臟結構有問(wèn)題呢？中醫有很多檢查手段，不是象西醫那樣用機器去檢測，中醫從頭到尾就一張嘴，一雙眼，一對耳朵，一雙手。檢查病人心臟有問(wèn)題的時(shí)候，用手去按背后第五椎有壓痛點(diǎn)。當心臟結構有問(wèn)題的時(shí)候，心氣會(huì )往上逆流，項強背痛。當一個(gè)人一天辛勞下來(lái)，總是項強背痛不舒服，再加上第五椎有壓痛點(diǎn)，這種就是西醫所說(shuō)的瓣膜閉鎖不全。象這種情況，我們就得把栝蔞實(shí)用上。
栝蔞實(shí)原方寫(xiě)的是一枚，也就差不多有50克，其實(shí)用兩枚也沒(méi)關(guān)系，栝蔞實(shí)本來(lái)就無(wú)毒，薤白，打碎了一聞，就是一股大蒜味，但是不是大蒜，薤白入肺，還有一味就是白酒，這一味藥很重要，有的人會(huì )把白酒忽略掉，這是不對的。
當心痛徹背，背痛徹心的時(shí)候，栝蔞實(shí)一下去，心臟的結構會(huì )恢復正常，薤白下去能夠滌痰去濕，薤白最主要的功能就是心包有痰，痰一般都是以肺為主，薤白是腥臭的能夠支心包的痰，甜酒釀發(fā)散，吃下去，辛香一發(fā)散，痰就咳出來(lái)了。
肺里的痰有很多，我們有麻杏甘石湯，千金葦莖湯，皂莢丸，這些都可以清肺里面的痰，心包里的痰要靠薤白來(lái)清。
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛”這個(gè)就是心包里面有痰。臨床上用栝蔞實(shí)來(lái)治療心臟瓣膜閉鎖不全，二尖瓣，三尖瓣都無(wú)所謂，處方是一樣的。
心臟病，心痛徹背，背痛徹心，針藥并施，公孫沖脈胃心胸，內關(guān)陰維下總同，我們就可以下公孫，內關(guān)，然后再下天突，巨闕，關(guān)元這三針，這三針是稱(chēng)為心痛三針，是黃帝內經(jīng)里面來(lái)的。見(jiàn)下圖：
這三針一下去，心臟就打開(kāi)來(lái)，然后，二十分鐘以后，背上第十椎下就會(huì )有壓痛，這是膽俞穴的地方，因為我們這三針下去，心氣會(huì )往下正好就停在膽的地方，因為心與膽是相通的。中醫認為：心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，胃與心包想通。
海廈匱要略筆記（一二六）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /枳實(shí)薤白桂枝湯，人參湯 2022-06-09
【原文】胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。
“胸痹心中痞”“心中”指的就是胃，胃里面有痞氣，氣結在胸中，就是胃里面不舒服?！傲魵饨Y在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心”氣留在了胸中，造成了胸滿(mǎn)，左胸疼痛，向右胸沖，右胸疼痛向左胸沖，一般來(lái)說(shuō)，這都是橫隔膜的地方有發(fā)炎，這時(shí)就可以用枕頭薤白桂枝湯或者人參湯，這兩個(gè)方子都可以。
這里有兩個(gè)處方：一個(gè)是枳實(shí)薤白桂枝湯，一個(gè)是人參湯。這兩個(gè)同樣都是治胸痹，一個(gè)是治實(shí)證，一個(gè)是治虛證。
枳實(shí)薤白桂枝湯方，是治療實(shí)證的胸痹痛
枳實(shí)四枚、厚樸四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞實(shí)一枚（搗）。右五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方，是治療虛證的胸痹痛
人參、甘草、干姜、白術(shù)、各三兩。右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
張仲景在經(jīng)方里面很多地方用到枳實(shí)，承氣湯里有枳實(shí)，胸痛胸滿(mǎn)的時(shí)候，也用枳實(shí)。枳實(shí)薤白桂枝湯是把枳實(shí)和栝蔞實(shí)同時(shí)用在一起，枳實(shí)和栝蔞實(shí)這兩個(gè)看起來(lái)，栝蔞實(shí)比枳實(shí)大很多，但是樣子都差不多，切開(kāi)來(lái)看，結構也差不多，栝蔞實(shí)比較大顏色比較白，枳實(shí)比較小，顏色比較暗。枳實(shí)是入心臟里面，栝蔞實(shí)是入外面的心包膜上面。兩個(gè)都是入心，一個(gè)是心臟里面，一個(gè)是心臟外面的心包中。
胸痹的時(shí)候，用到桂枝，就是用桂枝來(lái)行陽(yáng)，讓陽(yáng)氣能夠發(fā)散出來(lái)。所以，常常胸口悶痛，心里面悶悶的，我們開(kāi)的處方已經(jīng)是很好了，就是心時(shí)大悶悶的，感覺(jué)很難過(guò)，這就是心陽(yáng)不足，所以，我們要行陽(yáng)，就要加一點(diǎn)桂枝下去來(lái)行心陽(yáng)。
厚樸和枳實(shí)，這兩味藥，在承氣湯里會(huì )用到，厚樸，行氣；枳實(shí)，入心，心與小腸是表里，所以，也就會(huì )入小腸。所以，小承氣湯，大承氣湯里面都用到枳實(shí)，因為它是入心，同時(shí)還 入小腸。
我們會(huì )在處方里面用到枳實(shí)的時(shí)候，枳實(shí)能夠生小腸的津液，再合上桂枝，桂枝可以行陽(yáng)，除了治療胸悶以外，還可以把心臟的火往下導到小腸里面來(lái)，小腸的火不夠，就是要靠桂枝。所以，我們在強心，壯心陽(yáng)的時(shí)候，就會(huì )用到桂枝。
中醫的觀(guān)念女人的奶水就是月經(jīng)，如果太太小姐心里壓力很大，結果奶水沒(méi)有辦法完全下到子宮里面去變成月經(jīng)，多余的奶水停在乳房里面，停久以后，就是產(chǎn)生乳癌的原因。這個(gè)時(shí)候，我們會(huì )用到桂枝。桂枝加強心臟的力量以后，就會(huì )把多余的奶水從乳房里面順著(zhù)沖脈，陽(yáng)明經(jīng)直接導到小腸里面。當乳房里面堵塞到了以后，還可以加一些藥，把它清出來(lái)，主力還是在桂枝上面。
薤白就是去心包里的痰，我們前面介紹過(guò)，去痰的力量很強，張仲景把枳實(shí)，薤白，桂枝，厚樸，栝蔞這五味藥用在一起的時(shí)候，就是治療胸痹實(shí)證。厚樸是可以行胃氣，胃里面脹氣的時(shí)候，我們常常會(huì )用到厚樸。
病人有腸胃的問(wèn)題，又有胸滿(mǎn)，有胸氣郁結在胸中，這種的心臟病就用枳實(shí)薤白桂枝湯來(lái)進(jìn)行治療。
第二種就是人參湯，人參，甘草，干姜，白術(shù)，這不就是理中湯嘛，人參湯就是用虛證的時(shí)候胸悶，實(shí)證的胸悶，病人是劇痛，象刀刺一樣的痛，拒按。虛證，是腸胃的功能不好。當腸胃虛弱以后，心氣就沒(méi)有辦法伸張，當腸胃功能不好的時(shí)候，自然而然就會(huì )出現胸悶，但是，這種虛證的胸是不會(huì )引發(fā)心臟病的。虛證都是隱隱作痛，喜按，面色比較蒼白。
海廈匱要略筆記（一二七）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /茯苓杏仁甘草湯，橘枳姜湯 2022-06-09
【原文】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩、杏仁五十個(gè)、甘草一兩。右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服（不差，更服）。
橘枳姜湯方
橘皮一斤、 枳實(shí)三兩、生姜半斤。右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。（《肘后》《千金》云治胸痹，胸中■■如滿(mǎn)，噎塞習習如癢，喉中澀，唾燥沫）
象這種用到茯苓，杏仁，這種痛都是緩痛，不是很痛，也就是說(shuō)不是很強烈的痛。這個(gè)方子提到了杏仁，前面我們談到，肺里面有膿瘍的時(shí)候，痰咳出來(lái)是黃濁的痰。
麻杏甘石湯和葦莖湯的差異在哪里？我們一用到杏仁，基本上都潤肺的，肺主皮毛，杏仁是色白，是辛香的，所以，吃杏仁，可以保養皮膚。所以，用到杏仁，一定是肺燥。麻杏甘石湯用的時(shí)候，只是一般的咳嗽，痰很容易出來(lái)。當我們要用到葦莖湯的時(shí)候，病人已經(jīng)咳嗽，喘氣都很厲害了，呼嚕呼嚕很大聲，然后，痰不容易出來(lái)，但是是有痰在里面。舌苔是黃濕的。知道有痰在里面，病人呼吸，你可以聽(tīng)到氣管里面有很多的痰聲。但是，咳又咳不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候，就是千金葦莖湯。
胸痹，胸中氣寒，短氣，茯苓杏仁甘草湯是用在心臟有積水的時(shí)候，處方非常的簡(jiǎn)單，我們說(shuō)的心臟積水，并不是真正有水停在心臟里面，而是這個(gè)水在心包的周?chē)?，這個(gè)方子就是靠茯苓把水利掉，再加一點(diǎn)點(diǎn)杏仁下去。
杏仁能夠潤肺，我們在利水的時(shí)候，同時(shí)去潤肺，就不會(huì )把肺里面的津液傷到。主力是茯苓甘草，茯苓和甘草兩個(gè)配在一起的時(shí)候，是三比一，如果茯苓是六錢(qián)，甘草就是兩錢(qián)。
甘草和茯苓能夠把心臟的水排掉，有人會(huì )問(wèn)，你怎么知道心臟里面有積水呢？很簡(jiǎn)單，第一、我們去摸他的寸脈是弦的，寸脈指的是胸陽(yáng)的脈，弦脈指的就是水；第二、心臟里面有積水的時(shí)候，病人的痛是隱隱作痛，并不是象胸痹的那種胸痛徹背，背痛徹心的那種刺痛。第三、只要有水，病人一定不口渴；第四、有水的時(shí)候，病人躺下去，胸悶會(huì )增加，是因為水會(huì )移動(dòng)。
橘枳姜湯與茯苓杏仁甘草湯有點(diǎn)不一樣，橘枳姜湯也是有胸中氣塞，胸痹，短氣，但是，橘枳姜湯是清除肺里面的積濕，是濕痰堵在心肺的中間，就用橘枳姜湯。橘皮是辛香，辛香發(fā)散為陽(yáng)，打嗝不止的時(shí)候，用生橘皮和生姜一起煮水喝，馬上主能止住打嗝。
橘皮辛香發(fā)散，行心陽(yáng)，枳實(shí)通利心臟，橘枳姜湯是用在心肺之間有濕停留在里面。
倪海廈匱要略筆記（一二八）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /薏苡附子散 2022-06-09
胸痹緩急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方：薏苡仁十五兩、大附子十枚（炮）。右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
這個(gè)條辨非常的簡(jiǎn)單，就幾個(gè)字，但是，簡(jiǎn)單不代表都能讀得懂，這個(gè)條辨，最難懂的就是“緩急”。這個(gè)繃急的意思就是隨氣候而改變。
如風(fēng)濕性心臟病，氣候一變冷就開(kāi)始痛，氣候一回溫就好了。有時(shí)候發(fā)，有時(shí)候不發(fā)。
胸痹緩爭，用薏苡附子散來(lái)進(jìn)去治療，這是肯定有效的。
我們在解讀處方的時(shí)候，附子是祛寒，薏苡仁是祛濕，所以，用薏苡附子散來(lái)治療的話(huà)，這個(gè)病人一定是有寒濕。
中醫有一句話(huà)叫“同氣相求”，當氣候溫度下降以后，身體有寒有濕的時(shí)候，就會(huì )引發(fā)這個(gè)病。病人本身身體里就寒有濕，所以，當溫度一改，就開(kāi)始發(fā)病。
空氣里面的濕太盛，也會(huì )引發(fā)。所以，時(shí)好時(shí)壞，因此，胸痹緩急。在臨床上，西醫叫風(fēng)濕性心臟病。
薏苡附子散一共就兩味藥，薏苡仁和附子等量，打成粉，每次吃一湯匙，一天吃三次。
這種風(fēng)濕性心臟病，只要是隨著(zhù)氣候改變的就引發(fā)心痛的，就可以用薏苡附子散。
我們在治療心臟病的時(shí)候，有一個(gè)訣竅：治心臟病，一定要記得提醒病人保冷，被子少蓋一點(diǎn)，衣服少穿一件。每天晚上讓病人用冷水沖腳，就算是大冬天都可以用冷水來(lái)沖腳，剛開(kāi)始的時(shí)候，會(huì )覺(jué)得很冷，當沖過(guò)幾分鐘以后，會(huì )慢慢的熱起來(lái)。這是因為，腳是離我們心臟最遠的地方，當用冷水沖腳的時(shí)候，我們人體是最智能的，心臟會(huì )收到信號，感覺(jué)到腳很冷，這時(shí)，心臟就會(huì )加快搏動(dòng)的速度，讓熱下移到腳上去，所以，過(guò)幾分鐘以后，雖然也是在用冷水沖腳，但是，腳會(huì )感到有熱，這主是讓心臟自己恢復的最好方法。夏天的時(shí)候，最好是洗冷水澡。
所以，治療心臟病，一定是保冷。
倪海廈匱要略筆記（一二九）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /桂枝生姜枳實(shí)湯 2022-06-09
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。
桂枝生姜枳實(shí)湯方
桂枝三兩、生姜三兩、枳實(shí)五枚。右三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
“心中痞”就是胃里面不舒服。
“諸逆，心懸痛”，這個(gè)如果是應對西醫來(lái)說(shuō)的話(huà)，在臨床上叫心包炎。病人給你陳述，說(shuō)他的心臟就象是懸在空中一樣。這就是桂枝生姜枳實(shí)湯。
桂枝，能夠行胸陽(yáng)；枳實(shí)能夠入心臟；生姜能把濕、水排掉，對腸胃非常的好。當我們用生姜和枳實(shí)的時(shí)候，心中痞就去掉了。
這個(gè)方桂枝和生姜是等量，把枳實(shí)加重。我們從前面看到這里的時(shí)候，就知道，只要有心臟，不管是懸痛，胸悶，心痛，都會(huì )用到枳實(shí)。
桂枝生姜枳實(shí)湯就是治心懸痛的專(zhuān)方，這種心痛好像心被懸在空中放不下來(lái)， 就是張仲景說(shuō)的桂枝生姜枳實(shí)湯證。枳實(shí)可以開(kāi)胸膈，桂枝可以開(kāi)心陽(yáng)，讓心臟的血流向四肢，陽(yáng)氣就壯起來(lái)了，然后靠生姜把寒散掉。
這個(gè)癥狀類(lèi)似于西醫所謂的心包膜發(fā)炎，我們靠桂枝生姜枳實(shí)湯，就可以將之治好。處方中還是用到枳實(shí)，因為有痰濕在里邊堵塞著(zhù)，三味藥配合在一起，可以把心臟周?chē)挠艚Y打開(kāi)來(lái)。經(jīng)方治療心臟的藥， 越重的病反而用藥就越少，但是每味藥的劑量就會(huì )加重。
在《傷寒論》里，張仲景在遇到心臟痛，胸滿(mǎn)的時(shí)候，一定用枳實(shí)，腹滿(mǎn)的時(shí)候，一定用厚樸。腹痛的時(shí)候，一定用白芍。我們按照這個(gè)原則，慢慢的，處方自然而然就開(kāi)出來(lái)了。我們不需要去背，開(kāi)出來(lái)的處方就是經(jīng)方的處方。
倪海廈匱要略筆記（一三零）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /烏頭赤石脂丸 2022-06-09
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方：
烏頭一分、蜀椒、干姜各一兩、附子半兩（炮）、赤石脂一兩
上五味末之，蜜丸，如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
“心痛徹背，背痛徹心”，慢慢地越來(lái)越重了，病人在持續的胸痛，從膻中痛到后面第五椎去，每一次痛，又從后面痛回來(lái)，就這樣來(lái)回的痛，穿心的痛。這個(gè)癥狀出現以后，大概半年以?xún)纫欢ㄒl(fā)心臟病。
這個(gè)是因為痰濕太盛，人只要身體一動(dòng)的時(shí)候，就會(huì )從前胸痛到后背，病人會(huì )跟你陳述，就好象是一支箭從前面穿到后面去。一轉身，又從后面穿到前面來(lái)。
遇到這種病人，當我們下針下得準的時(shí)候，比如說(shuō)下天突，巨闕，關(guān)元，這是典型的心臟三針。這個(gè)癥狀，在黃帝內經(jīng)里面講的怎么針刺，就是針對這個(gè)心臟病的，緊急的時(shí)候用的。下針的時(shí)候，比如說(shuō)，我們前面說(shuō)的公孫，內關(guān)，天突，巨闕，關(guān)元，回頭再扎背俞穴的第五椎的心俞，第十椎下膽俞。
我們治療心臟，一定要治療肺。所以，肺俞也可以下針，然后再扎肝俞。
一邊扎針，一邊做烏頭赤石指丸。
烏頭赤石脂丸是治療心臟病的主力處方。但是，這個(gè)處方，可能大家看到了，里面有烏頭和炮附子，這兩個(gè)藥使用在同一個(gè)處方里面。
很多人可能會(huì )這樣認為：烏頭和附子是同一味藥，怎么會(huì )用在一起呢，一定是哪里搞錯了。原方確實(shí)是這樣寫(xiě)的，但是，我們不能隨便去更改他。在臨床上，用烏梅是對的。
我們說(shuō)過(guò)，治療心臟的時(shí)候，要去治肺，同時(shí)還要強肝。因為肝是心之母。烏梅是酸味的，酸入肝。蜀椒是辛辣的，入肺，干姜也是辛辣的，也是入肺，附子是去寒的，赤石脂因為是澀劑，澀劑一般是止下利用的。
當病人有“心痛徹背，背痛徹心”的時(shí)候，我們知道是非常盛的濃痰，在縱膈腔跑動(dòng)，要把這個(gè)重痰去掉，靠半夏，南星是很難去掉的。用皂莢也很難去，因為皂莢是去肺里的痰。所以，張仲景認為，這種重痰，濃痰，必須要苦溫才能化濕。
我們知道，整個(gè)烏梅丸的湯方就是苦溫化濕的，這個(gè)方子用干姜，蜀椒，這種溫性的藥，同時(shí)還是辛辣的，能夠入肺，烏梅酸苦的能夠入肝臟。
這個(gè)方子，如果真是把烏頭放進(jìn)去，病人吃了以后，效果不是很好，把它改成烏梅赤石脂丸，一劑就中。
我們前面講了最輕的胸痹瓜蔞薤白到最嚴重的烏頭赤石脂丸，到了這里就到頂了。
倪海廈匱要略筆記（一三一）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /心臟病的診斷 2022-06-09
我們在臨床上看心臟病的時(shí)候，回味一下，從前面學(xué)到現在胸痹，再配上針灸的話(huà)，效果肯定不錯，現在就是缺一樣，就是動(dòng)脈血管堵塞。
動(dòng)脈血管堵塞，我們應該怎么來(lái)治療呢？
動(dòng)脈血管堵塞，如何來(lái)診斷？我們在臨床上怎么知道病人是動(dòng)脈血管堵到了？我們以怎么知道病人是冠狀動(dòng)脈硬化？
臨床上我們在看的時(shí)候就應該很清楚，心臟如果結構有問(wèn)題，比如說(shuō)瓣膜閉鎖不全，或者是心律不整，或者是心包里面濕太盛，都在第五椎上有壓痛點(diǎn)。
心臟動(dòng)脈血管堵塞的時(shí)候，耳朵里面的心點(diǎn)會(huì )有壓痛，還有就是病人心里面劇烈的疼痛，象刀刺一樣的痛。
當心臟有問(wèn)題的時(shí)候，不管是心臟的結構有問(wèn)題還是有動(dòng)脈血管堵塞都有幾大癥狀。
一、失眠，（這是沒(méi)有原因的失眠）
心藏神，當心臟有問(wèn)題的時(shí)候，神沒(méi)有辦法回到心臟里面。臨床上，我們一定要問(wèn)病人，睡覺(jué)好不好，但是，是沒(méi)有原因的失眠，因為事情而失眠，那不屬于這個(gè)范疇。
二、大便不規則，因為心與小腸是互為表里，小腸的速度來(lái)源于心臟，我們前面說(shuō)過(guò)，脈一息四至，五至，那是正常的。心臟不斷的搏動(dòng)，除了把熱下移到小腸外，同時(shí)心臟搏動(dòng)的速度也下移到小腸，心臟一息跳四至，五至，小腸就蠕動(dòng)，蠕動(dòng)的速度與心臟的速度是等速的。心臟有問(wèn)題的時(shí)候，跳動(dòng)的速度也不規則，小腸蠕動(dòng)的速度也不規則，所以，有時(shí)候大便便秘，有時(shí)候又是下利。
三、手腳冷，當心臟有問(wèn)題的時(shí)候，溫度下降，溫度下降的時(shí)候，最明顯的剛開(kāi)始就是手腳冰冷，手腳離心臟最遠，從末梢開(kāi)始。剛開(kāi)始從手腳開(kāi)始冷，慢慢往上冷，冷到膝蓋和手肘就不會(huì )再冷了，因為膝蓋和手肘是極限，這個(gè)時(shí)候，就是四逆湯證。
四、心胸痛。心口痛當然就會(huì )出現胸悶。
當我們知道這些癥狀，來(lái)判定心臟出了問(wèn)題了，耳針也可以查到。
血管堵塞有兩種，一種是血管壁有血栓堵到，一種是血管狹窄。血栓的形是因為身體有寒，血脂就會(huì )凝固成團；血管狹窄，也是因為身體有寒，寒就會(huì )縮小。血栓，只要身體一熱，就會(huì )化掉，就象豬油放入熱鍋中很快就化了。這就是我們中醫為什么要用苦溫化濕的方法。
失眠：黃連阿膠湯，黃連二兩、黃芩三兩、芍藥二兩、阿膠三兩。胸悶，白芍不要用，胸滿(mǎn)，胸痛，用桂枝二兩，炙甘草三兩，手腳冰冷，炮附子三兩，血管里面堵到了，川芎三兩活血，桃仁二兩，丹皮三兩，胸口痛，枳實(shí)三兩。這樣心臟病的方子就開(kāi)好了。
歸納一下，治療心臟病的方子：
黃連20克，黃芩30克，阿膠30克，桂枝20克，炙甘草30克，炮附子30克，川芎30克，桃仁20克，丹皮30克，枳實(shí)30克。
這個(gè)藥還在煮，病人病發(fā)作了怎么辦，這個(gè)時(shí)候，下針，公孫，內關(guān)，井主心下滿(mǎn)，胃經(jīng)的厲兌穴，胸痛在左邊下右腳的厲兌，胸痛在右邊下左腳的厲兌。在正中心痛的時(shí)候，公孫，內關(guān)一下去，痛就去掉了。
倪海廈匱要略筆記（一三二）胸痹心痛短氣病脈證并治第九 /心臟病補充 2022-06-09
補充一下心臟病的問(wèn)題，當心臟有問(wèn)題的時(shí)候，中醫分兩個(gè)地方，一個(gè)是外，一個(gè)是內。一個(gè)外就是我們所學(xué)的《金匱》里面胸痹并脈證，當結構有問(wèn)題的時(shí)候，如瓣膜閉鎖不全，這時(shí)我們會(huì )用到瓜蔞實(shí)和枳實(shí)，枳實(shí)可以去心包周?chē)臐?，薤白滌痰的力量很強。當心包周?chē)刑档臅r(shí)候，我們就會(huì )用到薤白。當心下有積水時(shí)，就會(huì )用到茯苓，杏仁，甘草。
瓣膜有問(wèn)題的時(shí)候，我們會(huì )用到枳實(shí)薤白桂枝湯，所以，我們看了一半天，講的就是心臟的結構和心包。
外有胸悶，也有胸痛，但是這個(gè)胸痛就象是有蟲(chóng)蛀，好象有蟲(chóng)在胸腔里面跑一樣，從前面跑到后面去痛，這種痛是悶痛，要不然就是心痛徹背，背痛徹心，這是痰在里面跑動(dòng)，還是屬于外面，烏梅赤石脂丸，經(jīng)方里面寫(xiě)的是烏頭赤石脂丸，實(shí)際上我們使用的是烏梅赤石脂丸，原方是用生附子，我們在處方的時(shí)候是用泡附子。
內就是心臟里面血有問(wèn)題了，心臟里面的血管堵到有問(wèn)題了。內也會(huì )有胸悶，但是，內的胸悶是胸痛，而且還是一種刺痛，象刀一樣刺痛，而且這種刺痛是持續的痛。動(dòng)脈血管有問(wèn)題，是堵塞了或者是血管硬化了，這種痛都是持續的而且是劇烈的痛。
如果是象蟲(chóng)一樣在跑的痛，那是痰在跑動(dòng)的痛；如果是動(dòng)脈血管堵到了，那主是持續的就固定在那個(gè)地方痛。
所以，從這些，我們就可以分辨出來(lái)到底是里面血管堵到了還是痰飲所造成的心痛。
還有從舌頭也可以看到，如果是痰濕的時(shí)候，舌頭比較肥大，上面的苔比較白，比較厚。如果是心臟血管堵塞到了以后，舌頭上面會(huì )看到有齒痕，或者是地圖一樣的舌，這就代表心臟動(dòng)脈血管有堵到了。
動(dòng)脈血管堵到以后，處方：川芎三錢(qián)，丹皮三錢(qián)，這樣活血化瘀的藥，有刺痛的話(huà)可以加紅花兩錢(qián)，苦味的可以入心，所以加入黃芩，黃連各二錢(qián)，我們在處方的時(shí)候，攻的時(shí)候還要補它，我們用了活血化瘀的川芎和丹皮，同時(shí)還要用阿膠來(lái)補血，如果不補血的話(huà)，可能就會(huì )造成貧血，所以，補瀉都要同是兼顧到。如果這個(gè)患者有動(dòng)脈血管堵到，同時(shí)又有結構性的問(wèn)題，也就是說(shuō)耳朵里面的心點(diǎn)和第五椎有壓痛點(diǎn)，我們就可以?xún)煞N處方合在一起來(lái)使用。
我們會(huì )用到泡附子和生附子，這兩個(gè)有差異，當我們用到生附子的時(shí)候，一定要加干姜在里面配合使用；泡附子的時(shí)候，我們會(huì )加入生姜配合使用。這兩個(gè)在治療心臟病的差異就是：心主五液，我們的汗液，所以，當心臟有問(wèn)題的時(shí)候，例如象盜汗或者說(shuō)是不正常的流汗，這個(gè)時(shí)候，我們就要用炮附子。在經(jīng)方里面，我們給發(fā)表的藥，發(fā)表發(fā)得太過(guò)的時(shí)候，桂枝湯里要加炮附子。加炮附子的目的就是收表，就是怕津液?jiǎn)适唷?/p>
用到生附子跟干姜的時(shí)候，心臟已經(jīng)沒(méi)有力了，心臟沒(méi)有力量，產(chǎn)生搏動(dòng)的力量就不足，就沒(méi)有辦法透發(fā)到四肢上面，這個(gè)時(shí)候產(chǎn)生了四逆證。四逆證的時(shí)候，手足會(huì )冰冷，冰冷的極限就是手到手肘，腳到膝蓋，這個(gè)時(shí)候就是用四逆湯。四逆湯就是生附子和干姜，炙甘草，那個(gè)是救逆的，實(shí)際上是救心臟，讓心臟的搏動(dòng)力加強，讓熱回來(lái)。治心臟一定要治肺，所以，用干姜，干姜本身是溫中的，溫腸胃的，但是干姜是入肺。所以，我們在治療肺寒的時(shí)候會(huì )用到甘草干姜湯。
這個(gè)就是生附子和炮附子的差異。兩個(gè)都是炙甘草，甘草本身就是甜的，用蜂蜜炙過(guò)以后，會(huì )有苦味出來(lái)，苦味是入心的，又有甘味在里面，甘草又可以強心，所以，炙甘草湯可以治療心律不整。脈結代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。所以，炙甘草本身是可以調整心臟的搏動(dòng)能力。
如果是心臟動(dòng)脈血管堵塞或者是冠心病或者是冠狀動(dòng)脈硬化，一般都不會(huì )有動(dòng)悸的，有動(dòng)悸的，都會(huì )在胸痹篇里奔豚湯。炙甘草我們會(huì )加入桂枝在里面，如果是臍下悸的時(shí)候，我們會(huì )加入茯苓，甘草。這是一個(gè)基本的概念，有這個(gè)概念的時(shí)候，我們開(kāi)處方就很簡(jiǎn)單了。
倪海廈金匱要略筆記（一三三）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /實(shí)滿(mǎn)和虛滿(mǎn) 2022-06-09
《金匱要略》第十篇一共講三個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是腹滿(mǎn)，一個(gè)是寒疝，一個(gè)是宿食。
腹滿(mǎn)包括了“實(shí)滿(mǎn)”和“虛滿(mǎn)”。我們在臨床上辨證，如何知道病人是虛？如何知道病人是實(shí)？
腹滿(mǎn)包括了一般的氣脹，看到一個(gè)人能吃，能睡，能拉，看起來(lái)比較正常，可是，每天肚子就是很脹，肚子里面有氣，身體一切都正常，也沒(méi)有什么毛病，就是氣很多，總是在放屁。這個(gè)氣我們應該怎么處理？在經(jīng)方里面，我們就可開(kāi)厚樸生姜半夏人參甘草湯。厚樸生姜半夏人參甘草湯就是專(zhuān)門(mén)去肚子氣脹的方子。
下面我們正式開(kāi)始《金匱要略》第十篇
【原文】趺陽(yáng)脈微弦，法當腹滿(mǎn)，不滿(mǎn)者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
“趺陽(yáng)脈微弦”趺陽(yáng)脈就是沖陽(yáng)的脈，沖陽(yáng)脈在腳上，就是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的脈?！拔⑾摇?，“弦”代表的是寒。
“法當腹滿(mǎn)，不滿(mǎn)者必便難”這個(gè)腹滿(mǎn)跟腹痛不一樣，也就是說(shuō)，如果摸到胃的脈是寒的，胃里面是冷的，應該是肚子脹滿(mǎn)，如果這個(gè)人沒(méi)有脹滿(mǎn)的話(huà)，那就是便秘。所以，一個(gè)“實(shí)”，一個(gè)“虛”。如果是脹滿(mǎn)的話(huà)，就是虛，如果是便秘的話(huà)，就是實(shí)。
“兩胠疼痛”是指的腎臟后面到膀胱，我們的輸尿管的地方疼痛，這是虛寒從下往上走，當用溫藥。
第十篇的第一段話(huà)的意思就是告訴我們，病人有虛寒的現象，肚子會(huì )脹滿(mǎn)，還有一種就是實(shí)證的時(shí)候，肚子也會(huì )脹滿(mǎn)，這里講的肚子脹滿(mǎn)但不痛，這是虛寒，但是虛寒的現象最明顯的就是兩胠痛，不是肚子中間痛，如果是中間痛的話(huà)，可能是承氣湯證。
虛寒的癥狀當以溫藥，溫藥的話(huà)，我們可以開(kāi)理中湯，人參，白術(shù)，茯苓，甘草，干姜，這一類(lèi)的都可以開(kāi)在里面去，這樣虛寒就會(huì )治好。
倪海廈金匱要略筆記（一三四）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /虛與實(shí)的診斷 2022-06-09
【原文】病者腹滿(mǎn)，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
病人有肚子脹滿(mǎn)，但是，用手去按不痛，這是虛滿(mǎn)，如果按下去有痛，這是實(shí)滿(mǎn)。所以，我們用觸診來(lái)幫助我們診斷。中醫辨證虛實(shí)，虛，就是沒(méi)有東西在里面，實(shí)，就是有東西在里面。
虛證出現的時(shí)候，肚子脹得很大，我們用溫藥；如果是實(shí)證，我們就要攻下，如果我們攻下以后，不管是小承氣，大承氣，吃完藥以后，大便也出來(lái)了，苔黃還是沒(méi)有退去，這代表里面還有東西堵到了，繼續吃藥，一定要看到舌苔的黃色去掉，恢復到正常的舌苔，才可以停止用藥。
中醫有很多的診斷方式，我們可以確定病人有沒(méi)有排干凈。如果病人的舌苔看不到，在變化當中，我們就要問(wèn)病人，小便是黃的還是淡的？如果病人說(shuō)原來(lái)是深黃，吃了藥以后現在變成宗黃，那就還得繼續服藥，繼續服藥以后，小便變成了淡黃色，那就可以停藥了。小便顏色變淡了以后，代表里面的熱退掉了。
如果是實(shí)熱證的時(shí)候，不管是大柴胡湯，小承氣湯，大承氣湯，小便顏色都是黃的，因為里面有熱。當大腸小腸沒(méi)有東西堵到的時(shí)候，小便出來(lái)都是淡黃的。
還有一種腹滿(mǎn)，也是分虛實(shí)，如果遇到脾臟腫大，肝硬化，肝癌，這也得分虛實(shí)。虛證的時(shí)候，我們用補中益氣建中湯，如果是實(shí)證的時(shí)候，我們用分消湯。
在臨床上，我們遇到一個(gè)病人肚子很大，有腹水，肚臍都突出來(lái)了，這個(gè)時(shí)候我們如何來(lái)區分虛實(shí)，我們就要問(wèn)病人有不有口渴，病人說(shuō)口渴，那就是實(shí)證，不渴就是虛證。因為病人是實(shí)證，就會(huì )出現口渴，還有消化的力量，是實(shí)，這個(gè)時(shí)候，用分消湯。如果不口渴，就用補中益氣建中湯。
補中益氣建中湯和分消湯都是甘淡滲利的處方，中醫認為甘淡滲利為陽(yáng)，酸苦涌瀉為陰。補中益氣建中湯是由：黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)、桂枝、芍藥、飴糖、防風(fēng)組成的。分消湯是由：蒼術(shù)3、白術(shù)3、茯苓3、陳皮2、厚樸2、香附子2、豬苓2、澤瀉2、枳實(shí)1、大腹皮1、西沙仁1、木香1、燈心草一把(不到一錢(qián))、干姜1、生姜1.。
倪海廈金匱要略筆記（一三五）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 / 2022-06-09
【原文】腹滿(mǎn)時(shí)減，復如故，此為寒，當與溫藥。
如果是實(shí)證，里面被東西完全堵到的時(shí)候，不會(huì )時(shí)減，什么叫時(shí)減？就是有時(shí)候好，有時(shí)候不好。一般來(lái)說(shuō)，虛證的時(shí)候，才會(huì )時(shí)好時(shí)壞，一會(huì )好，一會(huì )不好。所以，實(shí)證出現的時(shí)候，是持續的。所以，我們用虛實(shí)，可以看所有的病。
例如一個(gè)心臟病的人，我們怎么知道他的動(dòng)脈血管堵到了？因為堵到了是“實(shí)”，我們就會(huì )問(wèn)病人胸痛是持續的痛還是斷斷續續的痛？病人回答你是持續的痛，那就是堵到了，是實(shí)。
如果病人肚子被大便堵到了，那是持續的脹，這個(gè)條文說(shuō)的是腹滿(mǎn)時(shí)好時(shí)壞，所以是虛證，當然，你按他的肚子，也不會(huì )痛。這個(gè)時(shí)候就當開(kāi)溫藥給病人。
這個(gè)條辨就是要提醒我們在攻堅的時(shí)候，一定要確定他里面有實(shí)才行，如果沒(méi)有宿便，我們若就這樣攻下的話(huà)，會(huì )讓病人的里更虛寒，因為攻下的藥都是寒涼的藥，如果確定是虛寒造成的腹痛腹滿(mǎn)，這時(shí)候就要使用溫藥。
如果真是實(shí)的脹滿(mǎn)， 里面是大便堵到了，結果你看錯了，你以為是虛寒，于是你開(kāi)溫藥給病人，結果會(huì )讓大便更硬，大便從肛門(mén)出來(lái)就很痛，有時(shí)甚至連芒硝都攻不破，病人本來(lái)是實(shí)熱，結果誤給溫藥才會(huì )這樣的。
所以我們要攻下之前，最好先看看舌苔，再壓壓病人的肚子，張仲景就是告訴你， 不一定要去摸脈，還有許多方式可以幫助我們做出正確的診斷。
倪海廈金匱要略筆記（一三六）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /胸中寒實(shí) 2022-06-09
【原文】病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。
“病者痿黃”病人有痿黃，這個(gè)痿黃是陰黃，暗黃。我們中醫把黃分為兩種：一種是鮮黃，一種是暗黃，鮮黃的病比較淺，暗黃的病比較深。
比如說(shuō)這個(gè)黃是膽汁逆流，變成鮮黃。還有一種就是黃汗，這個(gè)也是有黃。
這個(gè)條辨說(shuō)的是病人發(fā)暗黃的話(huà)，那就可能是胰臟有問(wèn)題了，脾臟有問(wèn)題了，或者是肝臟有問(wèn)題了。所以，出現的顏色非常的暗。
“躁而不渴”病情在惡化的時(shí)候，會(huì )有煩躁的情況，煩躁的原因是心，心藏神，心主血，所以，我們的心神是藏在血里面的。
當病人血不足的時(shí)候，貧血的時(shí)候，心神就不能守，病人就會(huì )煩躁。這個(gè)煩躁除了情緒會(huì )煩躁以外，手腳會(huì )不自主的顫動(dòng)，手足躁擾，晚上睡在床上，總是覺(jué)得手腳都沒(méi)有放的地方，總是動(dòng)來(lái)動(dòng)去。
當病人躁而不渴的時(shí)候，就是胸中有寒，只要身體里面有寒，是不會(huì )口渴的。
正常的人，身體里面是熱的，外面是冷的。
“胸中寒實(shí)，而利不止”如果胸中寒實(shí)的時(shí)候，再加上有下利不止。胸中寒實(shí)，胸是諸陽(yáng)之會(huì )，結果諸陽(yáng)之會(huì )的地方都出現了寒實(shí)，那已經(jīng)是陽(yáng)虛了，那么這個(gè)時(shí)候，還下利不止，這個(gè)時(shí)候，陰又虛掉了。陽(yáng)也虛了，陰也脫了，所以，張仲景把這種癥狀定義為“死證”。
我們在讀《傷寒論》的時(shí)候讀過(guò)，寒實(shí)結胸，無(wú)熱證者，與三物小白散。三物小白散很峻的藥，一共就三味藥，貝母，桔梗，巴豆。學(xué)過(guò)經(jīng)方的人，只要一看到巴豆，就知道是攻下。三物小白散的比例是三三一，貝母三，桔梗三，巴豆一。
現在這個(gè)條辨胸中寒實(shí)，不用攻下，已經(jīng)在下利不止了，陰陽(yáng)兩脫，所以，張仲景定義為死證，當我們要用三物小白散的時(shí)候，病人胸中寒實(shí)，一定是有便秘，所以不會(huì )死。
所以，如果一個(gè)病人煩躁，手足躁擾，問(wèn)他口不口渴，只要病人說(shuō)口渴，那就沒(méi)有問(wèn)題了。如果說(shuō)不渴，那就問(wèn)他有不有便秘，說(shuō)幾天不大便了，那就是三物小白散。
現在在臨床上使用三物小白散的時(shí)機是在夏天的時(shí)候，天氣很熱，口渴就去喝冷冰的水，喝完以后，肚子還是很餓，因為胃火很旺，吃完飯以后還是口渴，又去喝冰水，喝完冰水，肚子又餓了，完了又吃，結果從大腸到小腸一直到胃全是食物和冰水梗到了，這個(gè)就是胸中寒，三物小白散一用下去，大便很快就排出來(lái)了。
倪海廈金匱要略筆記（一三七）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /嗇嗇惡寒 2022-06-09
【原文】寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
“寸口脈弦”寸口是指的心臟，胸腔這個(gè)地方，脈弦，代表的是寒證。弦脈都是代表有水的脈，我們只要摸到病人有弦脈，都是寒水。
“即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒”胸腔的寒水會(huì )停留在兩脅這個(gè)位置，所以，會(huì )出現脅下拘急，這就是小柴胡湯。
所以，當我們摸到病人寸脈是弦脈的時(shí)候，我們就知道有寒水積在脅下這個(gè)地方。因為是寒水，所以，病人會(huì )有一點(diǎn)怕冷的現象。
這里講的是本來(lái)體質(zhì)就比較虛弱的人又得到病。如果是身體很強壯的人得到表癥時(shí)，用桂枝湯就可以解決了，傷寒論中就已經(jīng)講過(guò)。這里為什么又要提出來(lái)？就是因為“寸口脈弦”弦代表有水。
“脅下拘急”就是胸這一帶很苦滿(mǎn)，所以素有虛的人，一旦得到感冒時(shí)，就看不到什么桂枝湯證，直接就看到胸脅苦滿(mǎn)的少陽(yáng)證了。
“嗇嗇惡寒”代表表虛掉了，這個(gè)時(shí)候我們可以用小柴胡湯或是柴胡桂枝湯等，都很對癥。
脅痛∶脈弦數有力為肝盛有余；弦數無(wú)力為肝虛有火。弦為飲，沉為氣，浮數為風(fēng)，弦弱為陽(yáng)虛，沉細為陰虛。
嗇嗇惡寒，陽(yáng)虛于外，陰盛于里，氣外乘陽(yáng)位，則見(jiàn)惡寒，此即為里陰外乘之義。嗇嗇惡寒者還有一解，從表陽(yáng)論，表無(wú)衛陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則為陰，為陰則惡寒。
嗇嗇惡寒，還有三解，即為本條解水寒木陷，木氣不升，營(yíng)血下陷，則衛氣不出，衛不外行，必見(jiàn)惡寒。此即為寒疝一提綱，弦則衛氣不行即惡寒。
重點(diǎn)：此為少陰寒水之旺，非太陽(yáng)外感之惡寒，一定要分清外感與內傷，表證之象。
倪海廈金匱要略筆記（一三八）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 / 2022-06-09
【原文】 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱、色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。
“夫中寒家”，這里在分析身體有里寒時(shí)會(huì )表現出的癥狀?！爸泻?，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱，色和者，善嚏”。喜歡打哈欠又打噴嚏，這是說(shuō)如果我們身體內中到寒，如果是束在肺上面，而身體本來(lái)就虛寒的人臉色一定比較蒼白、身體也很瘦，這就是中寒家，這種狀況病人會(huì )喜欠。因為我們伸個(gè)懶腰，可以多吸點(diǎn)新鮮空氣進(jìn)來(lái)，新鮮空氣會(huì )有熱能產(chǎn)生，病人會(huì )感覺(jué)很舒適。
“其人清涕出”，當肺里面有寒時(shí)，時(shí)常會(huì )有清鼻涕出來(lái)。
“發(fā)熱、色和者，善嚏”。有時(shí)候受冷風(fēng)吹到就是中寒，此時(shí)你打個(gè)噴嚏就會(huì )覺(jué)得很舒服， 盡力的打，這就是“善嚏”，也是代表你身體能自行恢復?！吧汀背霈F面色很正常的，簡(jiǎn)單的說(shuō)，張仲景就是認為打噴嚏很好。
這個(gè)條辨只是告訴我們，如果肺里面有寒證的人，喜歡打哈欠。肺開(kāi)竅于鼻，肺里有寒，當然就會(huì )流清涕。如果病人有發(fā)熱的現象，代表體能恢復了，要把肺里面的寒清出來(lái)的時(shí)候，就會(huì )打噴嚏。
所以，從這個(gè)條辨可以看出來(lái)，張仲景在經(jīng)方的觀(guān)念里面，只要打噴嚏就是對的。如果說(shuō)你鼻子很癢，想打噴嚏，不要去忍它，找個(gè)沒(méi)人的地方，對著(zhù)空氣打噴嚏，或者是找一條毛巾掩住鼻子打，一定要把噴嚏打出來(lái)。打過(guò)噴嚏的人都知道，打完噴嚏以后會(huì )很舒服。
“中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒”。肺里面的寒是來(lái)自于中焦的寒，也就是膻中到肚臍這一段是寒的，當中焦是寒的時(shí)候，會(huì )有下利，此時(shí)病人就會(huì )下利清谷，大便出來(lái)可以看到尚未消化的食物，大便也沒(méi)有什么味道，這是中焦里寒的主癥。
當我們打噴嚏時(shí)，要靠胸隔的力量，橫膈往上走才能打噴嚏，橫膈的力量能往上走，是要靠下焦的力量。如果下焦里虛寒，會(huì )連打噴嚏都做不到，這也可以知道“肚寒”，是肚子里面有寒。寒的意思就是緩慢，不動(dòng)，所以，我們打噴嚏要橫膈膜來(lái)幫忙，當打噴嚏都打不出來(lái)，我們就知道是中焦寒了。
倪海廈金匱要略筆記（一三九）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 / 2022-06-09
【原文】夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。
這個(gè)繞臍痛，在過(guò)去看得很多。肚臍這個(gè)地方是陰陽(yáng)交替的地方，相當于太極圖正中間的地方。這個(gè)繞臍痛，肚子里面一定有風(fēng)，中醫講的風(fēng)，也可以當成自然辦的風(fēng)，也可以當成一種癥狀，所謂風(fēng)，就是會(huì )動(dòng)，比如風(fēng)濕，今天痛左邊的關(guān)節，明天痛右邊的關(guān)節，今天痛手膀子，明天痛手彎子，會(huì )變換位置的痛，這就是風(fēng)。所以，我們就要開(kāi)一些驅風(fēng)的藥。還有一種是濕，濕是固定不動(dòng)的。
這個(gè)條辨有繞臍痛，是因為有風(fēng)冷在里面?！肮葰獠恍小本褪侵傅南皇呛芎?。消化不好的時(shí)候，本身脾胃里面又有寒，脾胃有寒的人，消化都不好，這個(gè)時(shí)候，如果再開(kāi)承氣湯下去，也就是說(shuō)，不該攻下而去攻下，就會(huì )造成氣往上沖。這個(gè)氣往上沖就是我們前面所說(shuō)的奔豚。如果攻下以后，氣沒(méi)有往上沖，那就是心下痞。
當病人有寒，有風(fēng)在身體里面的時(shí)候，不要隨便去攻下，只要攻下，就會(huì )出現兩種情況，要嘛 就是氣往上沖形成奔豚，要嘛就是心下痞。當然出現了心下痞，我們有補救的方式，例如用五個(gè)瀉心湯來(lái)補救。如果是出現奔豚，我們就用前面所說(shuō)的奔豚湯，桂枝加桂湯，還有茯苓桂枝甘草湯之類(lèi)，都可以。
如果談?wù)摱悄毷艿斤L(fēng)寒，很多不相信 肚臍會(huì )受到風(fēng)寒。西醫認為：感冒是濾過(guò)性病毒引起，怎么可能吹吹風(fēng)就感冒？實(shí)際上我們身體有病痛并非都是因為濾過(guò)性病毒所引起的，當風(fēng)對著(zhù)身體吹，身體哪邊虛掉它就從哪邊進(jìn)來(lái)，風(fēng)只是一個(gè)引導而已。
實(shí)際上是病人本身就素有體虛，遇到環(huán)境氣候一改變， 立刻就受病邪。張仲景的意思就是告訴我們，因為瘦的人的身體里已經(jīng)虛掉，有風(fēng)冷在里面，這是因為受到風(fēng)寒而產(chǎn)生的腹痛，并不是有“實(shí)”在里面。
倪海廈金匱要略筆記（一四零）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /厚樸七物湯 2022-06-09
【原文】病腹滿(mǎn)，發(fā)熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。
這個(gè)證，就是太陽(yáng)陽(yáng)明并病發(fā)生的現象。
厚樸七物湯方
厚樸半斤、甘草三兩、大黃三兩、大棗十枚、枳實(shí)五枚、桂枝二兩、生姜五兩
右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。
我們看這個(gè)厚樸七物湯，如果我們把厚樸，大黃，枳實(shí)去掉，只剩下桂枝，大棗，生姜，甘草四味藥，那就成了桂枝湯。有人說(shuō)會(huì )說(shuō)桂枝湯少了一味白芍，我們注意看，這里就是辨的陰陽(yáng)了。沒(méi)有白芍，那是因為白芍是治腹痛，當病人有腹痛的時(shí)候，我們才會(huì )用白芍。這個(gè)條辨第一句說(shuō)的是腹滿(mǎn)，沒(méi)有腹痛，所以就沒(méi)有用白芍。
“脈浮而數，飲食如故”當病人有數脈，說(shuō)明腸胃有堵到了，但是，胃口還跟平常一樣，還是很好。
“病腹滿(mǎn)，發(fā)熱十日”有陽(yáng)明證的現象出現，當然可以開(kāi)小承氣湯。但是，病人有浮脈，有浮脈，代表有風(fēng)寒表證，所以，就會(huì )用到桂枝，去掉白芍是因為沒(méi)有腹痛。
中醫觀(guān)念，胸滿(mǎn)用枳實(shí)，腹滿(mǎn)用厚樸，腹痛用白芍。
厚樸七物湯用九碗水煮成三碗水，一天服三次，如果病人有嘔吐，加上半夏，如果病人有拉肚子，就把大黃去掉，如果病人有寒癥的表現，例如舌苔白，大便溏，肚子冷痛等，這些表現就可加生姜，要重用生姜。
這個(gè)厚樸七物湯用在太陽(yáng)陽(yáng)明合病的時(shí)候。腹部有“實(shí)”，所以，我們就可以采用攻下，因此，厚樸七物湯里用到了小承氣湯（厚樸、大黃、枳實(shí)）。白芍味酸，收斂。我們又要去攻下，又去收斂它，這是矛盾的，所以，要把白芍去掉。
當我們發(fā)現靜脈流回心臟的速度不夠的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候，就是要重用白芍，所以，靜脈曲張，女人婦科的痛，脾臟腫大，這些都是重用白芍的時(shí)候。
倪海廈金匱要略筆記（一四一）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /附子粳米湯 2022-06-09
【原文】腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯主之
附子粳米湯方
附子一枚（炮）、半夏半升、甘草一兩、大棗十枚 、粳米半升。
右五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，三日服。
附子粳米湯很簡(jiǎn)單的一個(gè)方子，這個(gè)方子我們一定要學(xué)會(huì )。
我們肚子痛，一種是寒，一種是熱，一種是虛，一種是實(shí)。虛的話(huà)，按著(zhù)很舒服，只是滿(mǎn)，不會(huì )痛，如果是實(shí)痛的話(huà)，那是拒按的，把大便清出來(lái)就好了。
“腹中寒氣”如果遇到“寒氣”，寒則收，腹中有寒氣，正常的時(shí)候，小腸可以順利通過(guò)食物，當腹中有寒氣的時(shí)候，小腸就會(huì )收縮，套疊在一起，這個(gè)時(shí)候，肚子就會(huì )很痛，切痛，又于有寒氣，所以，腸子里面就會(huì )有咕嚕咕嚕的響聲。這種現象，如果是西醫檢查，說(shuō)是腸子絞在一起了，需要做手術(shù)，把腸子解開(kāi)就好了。中醫認為心與小腸互為表里，屬火，本身不受病，有的人還沒(méi)做完手術(shù)就會(huì )死在手術(shù)臺上。
這個(gè)處方很簡(jiǎn)單，花不了幾個(gè)錢(qián)，這并不是有錢(qián)無(wú)錢(qián)的問(wèn)題，有的人沒(méi)錢(qián)，遇到這種情況去醫院，就躺在病床上，沒(méi)事，不會(huì )死人的，很多人都是死在有錢(qián)上面。
我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)很多癌，就是沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)心臟癌，小腸癌，所以，腹中有寒氣，導致小腸套疊在一起，出現肚子切痛，這并不是腫瘤，只是突然發(fā)的一個(gè)寒癥的痛。
“胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐”，因為小腸套疊在一起，吸氣到了中焦，就下不去了，肚子會(huì )很冷，氣會(huì )回逆，就會(huì )出現胸脅逆滿(mǎn)的現象，所以，就會(huì )出現嘔吐。嘔吐是因為小腸套疊在一起，氣會(huì )回逆，所以東西吃進(jìn)去，就會(huì )吐掉。
在臨床上，我們只要看病人有腹痛，嘔吐，腸鳴，就可以用附子粳米湯。
附子粳米湯用的是泡附子，這個(gè)是除寒的，還有就是半夏，半夏是止嘔的，粳米實(shí)際就是我們所說(shuō)的糯米，如果是糙糯米就會(huì )更好，沒(méi)有就用糯米也行，沒(méi)有糯米，用山東大米也行。這個(gè)方劑把寒去掉的同時(shí)把嘔止掉，再用甘草和大棗把津液給補回來(lái)。
這個(gè)方劑有一個(gè)重點(diǎn)，半夏的用量是最大的，半升，也就是說(shuō)至少要用到40克以上，用九碗水煮成三碗水，一天吃三次。
病人腹部寒痛，看他的舌頭是白的，小便也是清的，按他的肚子也不難過(guò)。
在臨床上，常用于膽結石，子宮癌，胰臟炎，腹膜炎引起的肚子寒痛，附子粳米湯一吃下去，痛就去掉了。
倪海廈金匱要略筆記（一四二）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /厚樸三物湯 2022-06-09
【原文】痛而閉者，厚樸三物湯主之。
厚樸八兩、大黃四兩、枳實(shí)五枚
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
厚樸三物湯，我們看這個(gè)組方，厚樸，大黃，枳實(shí)，這實(shí)際上就是小承氣湯的組成。那么厚樸三物湯與小承氣湯有什么不同呢？我們再看看小承氣湯的組成：
小承氣湯方
厚樸二兩、大黃四兩、 枳實(shí)大者三枚（炙）
右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分溫二服。（得利則止）
我們如何來(lái)看小承氣湯和厚樸三物湯呢？小承氣湯是閉而不痛，肚子不痛，厚樸三物湯是大便不出來(lái)，而肚子痛，就是因為有痛，所以，我們會(huì )重用厚樸，厚樸三物湯里面的大黃的量是最少的，當我們把厚樸和枳實(shí)加重以后，這是厚樸三物湯，就不是小承氣湯了。
小承氣湯里的大黃的量是最大的，因為大便不出來(lái)，但是，肚子不痛，所以，大黃的量是最大的，根據病人大便不出來(lái)的時(shí)間長(cháng)短來(lái)決定大黃的量，如果一個(gè)星期沒(méi)大便，大黃可以加大到五兩，六兩。
小承氣湯是便秘，但肚子不痛。小承氣湯跟大承氣湯的區分那就是看病人有沒(méi)有放屁。由于有宿食堵在小腸里面，大腸里面沒(méi)有東西，所以，大腸里面會(huì )有氣排出來(lái)。在臨床上，當我們看到病人有便秘，同時(shí)又不斷的放屁，我們就知道這是小承氣湯。大腸被堵到了，當然就不會(huì )放屁，所以，當我們看到病人有便秘，但不放屁，這就是大承氣湯。
小承氣湯和厚樸三物湯的區分就是肚子有不有痛。厚樸三物湯有便秘，且肚子痛，我們知道，厚樸能能夠寬腸，枳實(shí)能夠去心包膜的濕，心包和三焦是表里，當我們用枳實(shí)的時(shí)候，心包的津液，就會(huì )慢慢的進(jìn)入到小腸里面來(lái)。所以，厚樸三物湯是重用厚樸和枳實(shí)。心與小腸是表里，在《胸痹心痛短氣病脈證治第九》會(huì )看到枳實(shí)。大黃主就是去“實(shí)”，所謂“實(shí)”就是有東西堵在里面，所以，用大黃來(lái)把它排掉。
厚樸三物湯先煮厚樸和枳實(shí)，再去煮大黃。這個(gè)時(shí)候，病人吃了厚樸三物湯以后，大便排出來(lái)的同時(shí)，肚子也不會(huì )痛。
倪海廈金匱要略筆記（一四三）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /大柴胡湯治療大腸癌 2022-06-09
【原文】按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當下之，宜大柴胡湯。
大柴胡湯方
柴胡半斤、黃芩三兩、 芍藥三兩 、半夏半升（洗）、 枳實(shí)四枚（炙）、 大黃二兩 、大棗十二枚 、生姜五兩
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。
我們在臨床上看到大腸癌的時(shí)候，大腸癌的病人就停在大柴胡湯癥，也就是說(shuō)，西醫沒(méi)有動(dòng)過(guò)，大腸癌就是停在大柴胡湯證上，如果是西醫動(dòng)過(guò)刀，做了手術(shù)，那就有可能是會(huì )轉入到厥陰或者是太陰癥。
大柴胡湯是病在少陽(yáng)和陽(yáng)明之間，在少陽(yáng)和陽(yáng)明之間的病，中醫認為是無(wú)死癥。如果是大柴胡湯證失治，那以是另外一回事，否則的話(huà)，是不會(huì )死人的。
“按之心下滿(mǎn)痛者”就是用手去按他，心下就是指的胃，有脹滿(mǎn)的痛。只要是按著(zhù)就痛，中醫認為這是實(shí)證，如果是按著(zhù)不痛，那是虛證。
脾胃這里一按就脹滿(mǎn)的痛，這是實(shí)證，脾胃脹痛，當然是用下法，張種景告訴我們可以用大柴胡湯來(lái)攻下。實(shí)際上，這里不不足以判定為大柴胡湯證。
大柴胡湯證：有脈弦，還有惡心，有便秘，小便黃，還有胸脅苦滿(mǎn)，還有往來(lái)寒熱，一定是有這些兼證，才會(huì )使用大柴胡湯。中醫不管病，只管癥狀，只要有那個(gè)癥狀，就用對應的方劑，同癥同治。
我們看大柴胡湯中的柴胡、黃芩，半夏、生姜，大棗，這幾味藥就是小柴胡湯去了人參。把人參，甘草換成芍藥，枳實(shí)，大黃，就是大柴胡湯。會(huì )有芍藥出現，說(shuō)明病人有少腹痛。這個(gè)少腹痛，不管你是腸子痛，還是月經(jīng)痛，還是跌打損傷痛的腹部痛，象這些都要重用白芍。枳實(shí)能把心臟里的濕排出來(lái)，枳實(shí)配合大黃放在小柴胡湯里面就是所謂的大柴胡湯。
大柴胡湯里面，如果沒(méi)有大黃，就不叫大柴胡湯了。如果臨床上碰到一個(gè)病人，屁都不放一個(gè)，又有惡心，又有往來(lái)寒，這就需要加入芒硝了。所以，臨床上我們就有了大柴胡加芒硝湯證。芒硝就是把燥屎打散。
倪海廈金匱要略筆記（一四四）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /大承氣湯 2022-06-09
【原文】腹滿(mǎn)不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃四兩（酒洗） 、厚撲半斤（去皮，炙）、 枳實(shí)五枚（炙）、 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下，余勿服。
這個(gè)條辨開(kāi)頭就來(lái)了一句“腹滿(mǎn)不減”，什么叫“腹滿(mǎn)不減”？也就是說(shuō)，這個(gè)患者本來(lái)就肚子就脹滿(mǎn)，一看是大承氣湯證，吃了大承氣湯，便秘排出來(lái)了，但是，肚子還是脹滿(mǎn)，這就表示還沒(méi)有完全清干凈。
“減不足言”也就是說(shuō)原來(lái)肚子脹100%，現在肚子脹是90%，減了一點(diǎn)點(diǎn)，感覺(jué)減這一點(diǎn)點(diǎn)，對病人來(lái)說(shuō)，好象基本上沒(méi)什么變化，所以叫減不足言。也就是說(shuō)病重藥輕，醫生開(kāi)的藥劑量不夠。
這個(gè)條辨的意思就是說(shuō)，查到病人肚子脹滿(mǎn)，而且是持續的脹痛，結果大承氣攻下去以后，腹滿(mǎn)不減，就是吃完了還是感覺(jué)腹部脹滿(mǎn)，然后病人說(shuō)感覺(jué)并沒(méi)排除干凈。只是有一點(diǎn)減輕而已，這一點(diǎn)減輕，基本上是沒(méi)有感覺(jué)。，這個(gè)時(shí)候，還需要再攻下， 用大承氣再攻。開(kāi)藥前只要確定病人是大實(shí)痛，就可以攻下，不可停藥。
在大承氣湯的時(shí)候，用十碗水先都厚樸和枳實(shí)，煮到大概還剩下五碗水的時(shí)候，再放大黃進(jìn)去煮，吃藥的時(shí)候，趁藥還是沸騰的時(shí)候放入芒硝，一起喝進(jìn)去。
倪海廈金匱要略筆記（一四五）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /大建中湯 2022-06-09
【原文】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中滿(mǎn)，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛不可觸近者，大建中湯主之
大建中湯方
蜀椒二合（去汗）、 干姜四兩 、人參二兩
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜，溫覆之。
大建中湯也是一個(gè)非常好使用的處方，大建中湯跟小建中湯不太一樣，小建中湯是少腹寒，肚臍以下痛，就是小建中湯；大建中湯，是中焦寒，而且還是比較重的寒；如果是胸部寒痛，那就是烏頭赤石脂丸，因為有痰飲在里面。
大建中湯，大寒痛，這個(gè)痛來(lái)得很劇烈，如果是少腹的寒痛，小腸套疊在一起，我們前面學(xué)過(guò)附子粳米湯，小建中湯的那種寒不是很寒，小意思，真正的少腹大寒痛的時(shí)候，腸子雷鳴切痛的時(shí)候，是用附子粳米湯。
大建中湯的寒痛是大寒痛，因為胃里面太冷了，所以，病人出現了惡心，中焦被堵到以后，上下不能銜接，所以有中滿(mǎn)的現象。
“上沖皮起，出現有頭足”實(shí)際上是腸氣要往上走，小腸火要生土， 土又要生金。結果營(yíng)氣沒(méi)有辦法上來(lái)，就被堵在腹部這樣跑來(lái)跑去， 出現于皮表時(shí)還硬硬的像有手足般，因為中下焦都太寒造成的。腸胃在蠕動(dòng)，還有脈搏在疊加，腹部的動(dòng)脈在蠕動(dòng)，可以看到肚子在動(dòng)，這是因為寒很盛，東西吃下去又吐掉了。這種出現的大寒痛，碰都不能碰，這種就是大建中湯。
大建中湯是在中焦胃的地方，蜀椒用兩湯匙就可以了，放在鍋里用小火炒，看到有煙冒出來(lái)，也就是從生的變成熟的而已。大建中湯一共就三味藥，蜀椒，干姜和人參。蜀椒和干姜，在烏頭赤石脂丸里也會(huì )用到這兩味藥，就是因為能去寒。蜀椒除了是辛香，而且還是辣的，還可以殺蟲(chóng)，所以，大建中湯也可以治蟲(chóng)。有蛔蟲(chóng)的時(shí)候，看起來(lái)象大建中湯證，還是可以用大建中湯。
蜀椒除了殺蟲(chóng)以外，還可去痰飲，去寒濕，干姜溫中，人參補氣健脾。這三味藥用四碗水煮成兩碗水，煮好以后，把藥滓去掉，再放入一碗麥芽糖再煮，分成兩次吃完。
大建中湯吃了以后，速度非常的快，所以，這個(gè)寒，有深，有淺。
這個(gè)大建中湯，如果我們把蜀椒換成半夏，半夏也是止嘔，去水，吐利，干姜溫中，人參補益脾胃，象婦人懷孕的時(shí)候，嘔吐得厲害的話(huà)，就可以這樣用，人參半夏干姜湯，把大建中湯中的蜀椒拿掉，換成半夏即可。
倪海廈金匱要略筆記（一四六）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /大黃附子細辛湯 2022-06-09
脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
大黃附子湯方
大黃三兩 附子三枚（炮） 細辛二兩
右三味，以水五升，煮取二升，分溫三服 若強人煮取二升半，分溫三服，服后如人行四五里，進(jìn)一服。
我們在臨床上如果來(lái)區分“熱實(shí)”和“寒實(shí)”，一個(gè)是熱，一個(gè)是寒，所謂“實(shí)”就是堵到了。如果是熱實(shí)，小便肯定是黃色，身體里面是燥熱，會(huì )有煩燥，會(huì )有肚子痛，這我們就會(huì )用承氣湯；如果是寒實(shí)，小便是淡的，我們在臨床上常會(huì )問(wèn)病人大便如何？如果病人告訴你幾天不大便，雖然幾天不大便，但是，也不會(huì )感覺(jué)到不舒服，也不會(huì )難過(guò)，這就是寒實(shí)。寒實(shí)，小腸大腸都沒(méi)有蠕動(dòng)。
寒實(shí)和熱實(shí)的區別表：
舌苔
小便
肚子
心情
脈
熱實(shí)
黃，干
黃色
痛
煩燥，發(fā)狂奔走
洪大
寒實(shí)
白，濕
清白
不痛
不難過(guò)
細小
大黃附子細辛湯，這大黃和附子兩味藥等量，細辛少一點(diǎn)就好，平常我們開(kāi)處方的時(shí)候，大黃9g、附子9g、細辛6g。用五碗水煮成兩碗水，分成三份來(lái)吃。這個(gè)大黃附子細辛湯就是小腸和大腸有寒實(shí)。
大黃附子細辛湯是下焦的寒實(shí)，如果是中焦的寒實(shí)是甘草干姜湯，如果是上焦的寒實(shí)，就是三物小白散。
倪海廈金匱要略筆記（一四七）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /赤丸 2022-06-09
寒氣厥逆，赤丸主之。
赤丸方
茯苓四兩、烏頭二兩（炮）、半夏四兩（洗）、（一方用桂） 細辛一兩、《千金》作人參。
右四味，末之，內真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知為度。
這個(gè)赤丸，現在在臨床上非常好用，但是，一般的醫生不會(huì )用。因為寒氣厥逆與四肢厥逆不一樣。四肢厥逆的時(shí)候，我們用四逆湯，手腳冰冷，生附子，干姜，炙甘草。那么，這里的寒氣厥逆，在臨床上表現為全身水腫的現象。
如果我們在臨床上看到病人全身水腫，四肢厥逆，有積水，就開(kāi)赤丸；沒(méi)有積水，四肢厥逆，那就是四逆湯。這個(gè)差異就是一個(gè)有水，一個(gè)沒(méi)水。
我們來(lái)看赤丸這個(gè)處方，烏頭去寒，茯苓是利水，半夏能夠止嘔，細辛能夠去水飲痰飲。我們學(xué)過(guò)小青龍湯里有細辛，大黃附子細辛湯也有細辛，這都是因為細辛能把水排掉。細辛很熱，能讓小腸的溫度提起來(lái)，同時(shí)，細辛還能壯膽氣。細辛還可以止牙痛。
這個(gè)赤丸，既然是叫丸，那么肯定是做成丸劑，這個(gè)真朱，就是朱砂，做丸劑的時(shí)候，不是把朱砂混進(jìn)去，而是把赤丸做好以后，放一點(diǎn)點(diǎn)朱砂，搖一搖，整個(gè)藥丸全變成了紅色，放一點(diǎn)點(diǎn)就夠了，假如說(shuō)一斤的藥丸，可能就放一顆麻子仁這么大的朱砂就夠了。
烏頭二兩是不是覺(jué)得量很大，其實(shí)不大，因為吃的時(shí)候只吃三顆麻子仁這么大的藥丸，有什么問(wèn)題呢，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，其實(shí)三顆麻子仁這么大的藥丸藥效還是不夠的，一般我們會(huì )讓病人吃五顆，七顆，體格大的吃十顆。當然，循序漸進(jìn)，剛開(kāi)始三顆，沒(méi)有效，五顆，有一點(diǎn)效果，效果不是很明顯，七顆。這樣慢慢來(lái)也是可取的。
寒氣厥逆的病人，連呼出來(lái)的氣都冷的，全身水腫，手腳冰冷，脈有微細。那就是赤丸，赤丸消水的力量很強。
倪海廈金匱要略筆記（一四七）腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治第十 /大烏頭煎 2022-06-09
腹滿(mǎn)，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食， 邪正相摶，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
大烏頭煎方
烏頭大者五枚（熬去皮，不口父 咀）
右以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
在經(jīng)方里面最熱的藥就是大烏頭煎，這條原文說(shuō)的腹滿(mǎn)，就是腹脹，沒(méi)有腹痛，脈弦而緊，弦就是有水，緊就是有寒?！跋覄t衛氣不行”因為寒束在里面，陽(yáng)氣沒(méi)有辦法動(dòng)，病人就會(huì )有惡寒的現象。
如果身體里面本身有熱，外面脈又弦緊，這個(gè)時(shí)候，病人惡寒，表面是寒證，里面是熱，舌頭一看是黃的，表寒里熱，這就是大青龍湯證。如果病人是肺里是冷的，脈又是弦而緊，這就是表寒里寒，這就是小青龍湯證；表熱里寒，這就是四逆湯證；所以，用陰陽(yáng)表里，虛實(shí)寒熱來(lái)區分處方是最容易辨證，也不會(huì )誤用。
這個(gè)條辨是講的衛氣不行，脈緊不欲食，邪正相摶，即為寒疝。寒疝的定義是什么？是上、中、下都寒，大青龍表面是寒的，但是肺里面是熱的，小青龍是表面是寒的，肺里面也是寒的，因為是在肺上面，所以，會(huì )有氣喘，會(huì )有咳嗽。
兩個(gè)月不能睡覺(jué)，失眠，舌頭伸出來(lái)一看，白的，口不渴，沒(méi)有咳嗽，但是喘氣很厲害，有失眠，這一看是小青龍湯證，有人會(huì )問(wèn)，麻黃開(kāi)下去，那不是更不能睡覺(jué)了嗎。其實(shí)，中醫只管癥狀，小青湯一吃下去，當天就睡覺(jué)了。青龍湯只是對肺里的寒。只要對證，大膽的開(kāi)就行了。
這個(gè)寒疝的定義，就是上、中、下都寒，里面整個(gè)都是寒的，這才會(huì )用到大烏頭煎。這里的“疝”不能跟西醫的“疝”放在一起做比較。什么疝氣，腸疝，這些是不一樣的。
寒疝會(huì )繞臍痛，若發(fā)則白津出。為什么會(huì )有白津出？
如果病人肺里得陰實(shí)，肝里面得陰實(shí)，什么叫陰實(shí)，就是肝里長(cháng)了腫瘤，硬塊。陰陽(yáng)在體內循環(huán)的時(shí)候，陽(yáng)要入陰，但是，有實(shí)在里面堵到了，陽(yáng)沒(méi)有辦法入陰，就會(huì )回逆?；啬娴臅r(shí)候，肺是色白，這個(gè)津液本來(lái)是要入肝，結果回逆出來(lái)，就會(huì )從嘴里吐出來(lái)，這就是白津。這是有實(shí)證的時(shí)候出現的癥狀，肺里面堵到以后，也會(huì )吐白津。所以，癌癥的病人，總是吐口水，這就是陰陽(yáng)要分隔。
陰陽(yáng)要分隔的時(shí)候，一天有二十四小時(shí)，十二個(gè)時(shí)辰。下午三點(diǎn)到七點(diǎn)，這段時(shí)間，病人燥熱很厲害，還有下午七點(diǎn)到第二天下午三點(diǎn)，還有這么長(cháng)的時(shí)間，還有機會(huì )，如果這個(gè)燥熱從下午三點(diǎn)到七點(diǎn)到九點(diǎn)到晚上十點(diǎn)，甚至燥熱一十到第二天下午一點(diǎn)，這代表陰實(shí)越來(lái)越厲害了，如果是從下午三點(diǎn)一直到了第二下午一點(diǎn)還在燥熱，那么，只剩下兩個(gè)小時(shí)沒(méi)有燥熱，那這個(gè)人就不行了。
所以，中醫的問(wèn)診很重要，病人有燥熱，就問(wèn)他燥熱到什么程度，如果是原來(lái)晚上燥熱，白天還好，現在是白天晚上都燥熱，這代表病情一直在惡化。當病人說(shuō)燥熱的時(shí)候，可能西醫說(shuō)是低燒。這個(gè)低燒一直在里面，就是癌癥持續在惡化。
那么，如果通過(guò)我們的治療，燥熱一直在退，原來(lái)下午三點(diǎn)到晚上十一點(diǎn)都在燥熱，吃了你的藥，晚上十點(diǎn)，九點(diǎn)，八點(diǎn)，這樣代表病已經(jīng)救回來(lái)了。
整個(gè)上焦，中焦，下焦都是冷的，里面寒很盛。這個(gè)白津是陽(yáng)津，這個(gè)陽(yáng)津要進(jìn)入陰，由于里面都是寒的，進(jìn)不去，只好往外走，于是口吐白津，這是寒在里面，但是并沒(méi)有實(shí)。只是寒，所以脈是弦是緊，全身被寒束住了，這個(gè)時(shí)候，就用大烏頭煎。
大烏頭煎，就是一味藥，烏頭。烏頭用五枚，不要用嘴去咀破，可以用刀破，用三碗水煮成一碗水，煮好以后，把烏頭去掉，只剩下烏頭一碗烏頭水，再放入兩碗蜂蜜進(jìn)去煮，一直把水煮干，最后只剩下兩碗蜂蜜和烏頭的藥性，烏頭加熱以后就沒(méi)有了毒性，再加上蜂蜜又是解烏頭的毒，這樣做出來(lái)的大烏頭煎，毒性已經(jīng)很輕了。
身體強壯的人吃一湯匙就可以，瘦弱的人吃半湯匙就好了，一天只能吃一次，如果不好，明天再吃一次，不可以一天之內重復吃。
