當大夫很不容易，講究醫理。已經(jīng)吃了三到四劑了，不能夠再吃小青龍湯，但病并沒(méi)有完全好，怎么辦呢？在這個(gè)時(shí)候，張仲景就另立一方，就是第二方，苓桂劑。
用苓桂劑代替麻黃劑，代表方就是苓桂術(shù)甘湯。一個(gè)用麻黃，就是小青龍湯，力量峻猛；一個(gè)用桂枝、甘草，不用麻黃，就是苓桂術(shù)甘湯，它也能夠祛水、祛寒，也能夠對心肺二臟起到治療作用，故苓桂術(shù)甘湯就是小青龍湯的一個(gè)搭配。你必須會(huì )用小青龍湯，也會(huì )用苓桂術(shù)甘湯，這樣到了臨床上，才會(huì )全面考慮，才不會(huì )出錯。
關(guān)于苓桂術(shù)甘湯，《傷寒論》記載的主治是：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”。
我認為這個(gè)方子是治療水心病的?，F在的心臟病很多，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等等。
水心病就是水氣凌心而出現的心臟病，可以用桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草治療?！督饏T要略》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之?！庇衷唬骸岸虤庥形?，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！?/span>
張仲景說(shuō)苓桂術(shù)甘湯是治療水飲病的。在臨床上，有些病人不能耐受麻黃湯，會(huì )出現拔腎根的問(wèn)題，甚至導致死亡。苓桂術(shù)甘湯不存在這個(gè)問(wèn)題，既補心肺，又利水祛寒。
第一方是麻黃劑，小青龍湯用麻黃，麻黃能開(kāi)水路，發(fā)散水寒之氣；第二方是苓桂術(shù)甘湯，水路通了，就用苓桂術(shù)甘湯，利水通陽(yáng)下氣。
要注意，凡是水飲病，往往和心肺腎相關(guān)。心陽(yáng)不足，肺氣治節失調，水路不通，這些問(wèn)題苓桂術(shù)甘湯都可以解決。
苓桂術(shù)甘湯由茯苓、桂枝、炙甘草、白術(shù)構成。雖然只有四味藥，但不要小看，它們有千軍萬(wàn)馬之勢。有時(shí)候給病人看病，病人見(jiàn)我給他們開(kāi)四味藥，就不敢相信，那好奇的眼神瞅得我發(fā)愣。
有病人就對我說(shuō)：“老大夫，你能不能再添些藥？”我說(shuō)：“苓桂術(shù)甘湯都用上了，還添什么藥??？”病人說(shuō)：“就四味藥怎么行？我用了二十幾味藥，都不管用。我說(shuō)：“你那是不對證，對證的話(huà)，不在藥物的多少?！?/span>
苓桂術(shù)甘湯治療水心病的效果是非常顯著(zhù)的。比如說(shuō)方中的茯苓，可以消飲利小便?！渡褶r本草經(jīng)》中已經(jīng)提出了它的利小便作用：“主胸脅逆氣（《御覽》作疝氣），憂(yōu)恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿(mǎn)，咳逆，口焦舌干，利小便?！?/span>
桂枝是辛溫之藥，能通陽(yáng)下氣。通什么陽(yáng)呢？說(shuō)到關(guān)鍵之處，它能通心陽(yáng)。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，故桂枝能通心中之陽(yáng)。一個(gè)通陽(yáng)，是扶正的；一個(gè)利小便消飲，是祛邪的，故這個(gè)方子治療水心病的效果很好。
苓桂劑的第二個(gè)方子是苓桂味甘湯，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草組成。吃了小青龍湯，有了拔腎根的跡象，頭目眩冒，臉上發(fā)熱，氣上沖胸，這是腎不納氣，氣往上來(lái)了，張仲景就用苓桂劑的加減之法來(lái)治療這個(gè)病。用什么方子呢？用苓桂味甘湯，就是茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。
方中五味子納氣歸元，它是酸藥，是收斂之品，能夠把動(dòng)的腎陽(yáng)之氣從上面納到腎臟之處，效果很好。
如果這個(gè)人心臟不好，有浮腫，臉腫，身也腫，小便也少了，心陽(yáng)不足，水氣有余，肺氣不能夠肅降了，有咳嗽，氣逆，還可以用苓桂杏甘湯，就是把白術(shù)去掉，再加上杏仁。
不要小看一味杏仁，它有氣化作用，可以入肺，是利肺氣的。肺氣一利，肺氣一肅降，它就通調水道，下輸膀胱，五經(jīng)并行，疏利開(kāi)通，小便就通暢了，就有效了。
有一年，我在東直門(mén)醫院帶學(xué)生實(shí)習，有一個(gè)50多歲的病人來(lái)看病。什么病呢？就是面腫，臉腫。早上起來(lái)以后，臉腫得一看就知道有病。怎么治？這臉腫不好治，消不了，后來(lái)讓我看。我一看，就覺(jué)得他心臟不好，心氣不足，水氣有余，還有肺氣不利，上焦之氣不降，膀胱尿少，小便不利，就給他開(kāi)了苓桂杏甘湯。
這個(gè)病人說(shuō)：“你開(kāi)這個(gè)藥方，就吃這個(gè)藥方。我已經(jīng)吃了很多的藥，總是無(wú)效。你這個(gè)藥方也不知道有沒(méi)有效？”我說(shuō)：“那就試試看吧?！背粤似邉?，早上起來(lái)臉沒(méi)那么腫了，照方又吃了七劑，好了。
大家在臨床上見(jiàn)到心臟病胸悶、咳嗽、水腫，可以用苓桂杏甘湯試一試，這個(gè)病就可以治好了。而且，這個(gè)方子很平和。
苓桂劑的第四個(gè)方子是苓桂參甘湯，由茯苓、桂枝、人參、炙甘草組成。治什么病呢？治心臟病，心慌，心跳，氣短，出汗，渾身沒(méi)有勁，手腳發(fā)麻，哆里哆嗦的。我經(jīng)常開(kāi)這個(gè)方子，效果很好。
如果是水心病，咳嗽多痰，胸悶，可以用苓桂術(shù)甘湯加上干姜、細辛、五味子。這三味藥是張仲景治療痰飲咳嗽的藥對，簡(jiǎn)稱(chēng)姜辛味。這個(gè)藥對與苓桂術(shù)甘湯合方，能夠化痰祛飲治寒，治寒飲的效果很好。
比如說(shuō)，這個(gè)人是個(gè)苓桂術(shù)甘湯證，心慌，心跳，胸悶，后背怕冷，又有咳嗽，痰太多，你可以加干姜、細辛、五味子，效果很好。
還有一個(gè)就是喘，心臟病氣喘，我也用苓桂術(shù)甘湯，加上蛤蚧和紫石英，吃了就好了。蛤蚧和紫石英有納氣的作用。
臨床上還會(huì )遇到心臟病兼血壓高的病人。我曾經(jīng)在太原給一個(gè)學(xué)校里的教務(wù)長(cháng)看病，這個(gè)教務(wù)長(cháng)姓曹，心臟病，還血壓高。當時(shí)，他正在西醫醫院看病，對血脂、血壓、血糖這些指標很敏感。
他說(shuō)：“老大夫，我血壓高，你得給我降壓?！蔽医o他開(kāi)了苓桂術(shù)甘湯，說(shuō)這個(gè)就能降壓，加上一味藥，就是10克牛膝。吃了以后，血壓就下降了。
苓桂術(shù)甘湯加牛膝能降壓，我們傷寒教研室的很多老師就記住了，也照著(zhù)這個(gè)方法給病人用。如果心臟病出現心絞痛，前胸后背都疼，痛如刀扎，如針刺，舌頭的邊界都有瘀斑，這是心臟有瘀血，血脈不通則梗塞，血脈瘀阻則疼痛，“痛則不通”，可以在苓桂術(shù)甘湯里面加兩味活血化瘀的藥，一味是茜草，一味是紅花，吃了就見(jiàn)效，不用費很大勁。
如果苓桂術(shù)甘湯證的同時(shí)，火特別大，臉上發(fā)紅，發(fā)熱，甚至牙也疼，可以在苓桂術(shù)甘湯里面加點(diǎn)大黃。大黃是“蕩滌腸胃，推陳致新”的藥，能瀉三焦之火。吃了以后，尿就黃了，大便也通暢了，上面的熱就下去了。
類(lèi)似的例子很多很多。我寫(xiě)了兩篇文章，一篇“水證論”，一篇“火證論”，“水證論”里面舉了很多實(shí)例?！八C論”是專(zhuān)門(mén)講水證的。治療寒水痰飲，以麻黃、桂枝為例，麻黃是治喘的，像小青龍湯，然后又發(fā)展出苓桂劑來(lái)督導麻黃劑，用桂枝來(lái)輔助麻黃，來(lái)達到治病救人的目的。
張仲景的一大發(fā)明就是能治療多種心臟病。想掌握這些方法，讀書(shū)不讀書(shū)的區別還是很大的。讀書(shū)有兩個(gè)境界，一個(gè)讀書(shū)能哭，一個(gè)讀書(shū)能笑。這兩個(gè)階段都是要經(jīng)歷的。
讀書(shū)的哭指的是什么？就是苦，讀書(shū)難，太難了。我那個(gè)時(shí)候拜師學(xué)藝，年齡還不到20歲。有一天，我老師把我叫過(guò)去了，拿出一本書(shū)《千金要方》。他讓我把這本書(shū)前面的序言好好看一看。
在舊社會(huì )，老師的地位可不一樣?，F在的大學(xué)里，老師和學(xué)生的關(guān)系挺冷，學(xué)生怎么說(shuō)都可以，甚至是學(xué)什么，老師也沒(méi)意見(jiàn)。
在舊社會(huì )，老師可了不得，開(kāi)口就是金口玉言，學(xué)生不能違背。老師的話(huà)你不聽(tīng)，那怎么行呢？老師說(shuō)一就是一，二就是二。一見(jiàn)到老師來(lái)了，就好像是老鼠碰見(jiàn)貓，嚇成什么似的。
老師叫我看《千金要方》的序言，我能看得明白嗎？唐朝時(shí)代的文字，要命了。我越看越不懂，還得交差，老師要檢查。沒(méi)辦法，只能哭，真叫慘。
這個(gè)時(shí)候，師娘抱著(zhù)孩子出來(lái)了，問(wèn)我：“你哭什么呢？”我說(shuō)：“老師叫我背《千金要方》前面的序言，這對于我來(lái)說(shuō)很難，我看不懂?！睅熌镎f(shuō)：“你不要害怕，我跟你老師說(shuō)說(shuō)?！睅熌镎f(shuō)什么呢？師娘說(shuō)：“你給一個(gè)孩子講什么《千金要方》，他能夠明白嗎？那不是寫(xiě)得多奧妙，換個(gè)題吧?！边@下我樂(lè )了，這個(gè)難關(guān)就過(guò)去了。
讀書(shū)這個(gè)事，在不懂、不明白的時(shí)候是苦的，比黃連還苦。一個(gè)問(wèn)題，往往得經(jīng)過(guò)很大的努力，才能明白。
為什么古代的師傅帶徒弟，是學(xué)得懂的？瓷實(shí)。為什么瓷實(shí)？認真，很認真。學(xué)生都害怕老師，老師對學(xué)生要求也很?chē)栏?，“教不嚴，師之過(guò)”，老師嚴厲，老師有要求，對學(xué)生提出要求，學(xué)生才能進(jìn)步。
讀書(shū)得有個(gè)苦的，然后就是樂(lè )的。我后來(lái)讀書(shū)變成樂(lè )的了，是樂(lè )淘淘的，“日光射漫天，掩映我書(shū)田”，多樂(lè )??！親身體驗，面帶歡樂(lè )，悠悠我心。
其實(shí)在前面是苦的，因為我們是學(xué)生，所以有很多東西不知道，眼前一片漆黑，學(xué)什么也學(xué)不進(jìn)去。
比如說(shuō)，東方生風(fēng)，風(fēng)生木，東方生風(fēng)跟木有什么關(guān)系??？木生酸，酸生肝，就這么一套海闊天空的東西，學(xué)中醫那就是很重要的，它就是這樣的，那個(gè)時(shí)候師傅帶徒弟就是這樣的。
同志們，讀書(shū)不要怕苦，切記莫說(shuō)空話(huà)?！熬邮碂o(wú)求飽，居無(wú)求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可謂好學(xué)也已?！?/span>
說(shuō)一個(gè)句子，就得經(jīng)過(guò)很多磨練?！肮侍鞂⒔荡笕斡谒谷艘?，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾益其所不能?！?/span>
孟子說(shuō)又得餓又得寒來(lái)鍛煉意志。不要怕難，那個(gè)難都是臨時(shí)的。人是萬(wàn)物之靈，學(xué)什么，有什么。普天之下的發(fā)明家，不都是人干出來(lái)的嗎？學(xué)醫要立志，不要怕難。
剛才有幾位同志問(wèn)我念什么書(shū)？我要問(wèn)你們：“《內經(jīng)》念了嗎？”“昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長(cháng)而敦敏，成而登天，乃問(wèn)于天師曰……”這些你念了嗎？現代人不念書(shū)，還心高。要謙虛，真正學(xué)到東西了，真正入門(mén)了，真正有體會(huì )了，氣勢就改變了，就肯定不一樣。（未完待續）
（文源：《劉渡舟傷寒論專(zhuān)題講座》作者/王慶國等編，選自：岐伯有道 ）
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