受單位派遣，我于2008年3月至8月，在美國紐約市的紀念Sloan-Kettering癌癥中心進(jìn)修學(xué)習，短短的5個(gè)月時(shí)間，該醫院給我留下了深刻的印象。紀念Sloan-Kettering癌癥中心是一家股份制的私立醫院，醫院建于1896年，已有110多年的歷史，是美國最大的癌癥醫院（與得克薩斯州休斯敦的MD Anderson 癌癥中心并稱(chēng)為美國2大癌癥醫院）。該醫院位于紐約市曼哈頓區的第一大道66街及67街，與洛克菲勒大學(xué)、康奈爾大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院毗鄰，三個(gè)單位的教學(xué)、圖書(shū)等公共資源都是共享的，體現了社會(huì )資源的合理利用。醫院占據近2個(gè)街區（block）,這在寸土寸金的曼哈頓，真是難得。分別位于2個(gè)街區的院區，通過(guò)寬闊的地下通道相連。醫院還有幾個(gè)大樓位于附近的街區。主院區為一棟23層的大樓，1-5層為門(mén)診，6層以上為手術(shù)室及病房，大樓朝向周?chē)?條街均各有一個(gè)大門(mén)，有門(mén)衛把守，如果不是醫院的工作人員（均隨身佩帶出入的ID磁卡），也沒(méi)有醫生的預約，則禁止入內。醫院很多樓層的門(mén)都是自動(dòng)關(guān)閉的，憑工作人員的ID卡才能刷卡開(kāi)門(mén)。醫院大約有8000名員工，其中3000人從事臨床工作，5000人從事研究及相關(guān)工作。北京同仁醫院耳鼻喉科房居高
頭頸科印象：
在紀念Sloan-Kettering癌癥中心，頭頸外科已經(jīng)不叫外科，而稱(chēng)為
頭頸科（Head and Neck Service）,映射出頭頸腫瘤單一學(xué)科外科治療向綜合治療模式的轉變。 Jatin Shah 教授是科主任，他們也不叫主任而叫Chief. 全科共有固定醫生7名（Attending doctor）(據說(shuō)最近又增加了一名,共8名了) 。醫生們一周5天工作中，4天從事臨床，Shah教授有1天是管理日（administrative day）,其他醫生則有1天為研究日（research day）,每個(gè)醫生有1名秘書(shū)負責日常事務(wù)安排和病人預約、隨訪(fǎng)、門(mén)診病歷管理等；Shah 教授有4位秘書(shū)，其中有秘書(shū)負責全科的教學(xué)、行政事務(wù)的管理，大大節省了各位醫生的時(shí)間，使他們有更多的時(shí)間關(guān)注臨床和科研?？苾裙潭ㄡt生不論級別高低，都叫attending doctor。通常每個(gè)attending doctor 都是獨立行醫，巡視病房也是自己帶自己的住院醫生（fellow）巡視自己的病人，手術(shù)也是獨立帶領(lǐng)fellow們進(jìn)行，在有比較疑難病例時(shí)，大家會(huì )提到每周一次的大查房會(huì )議（morning conference）上討論,如果低年的
attending doctor 覺(jué)得手術(shù)有難度，他（她）會(huì )把手術(shù)安排在高年醫生有手術(shù)的那天進(jìn)行，手術(shù)中會(huì )請高年醫生過(guò)來(lái)臺下指導，但一般不上臺手術(shù)。為了保證科室的醫療質(zhì)量，每周的morning conference 結束后，Shah教授會(huì )召集attending doctor 開(kāi)clinical meeting, 對過(guò)去一周的醫療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，這種meeting 不允許進(jìn)修醫生和fellow 參加，有一定的保密性。
Morning Conference: 頭頸科每周四早晨提前一個(gè)小時(shí)上班，進(jìn)行morning conference,從未間斷，討論上一周經(jīng)治病例或下一周待治療的疑難病例。一般是Shah教授主持，如果他不在醫院，則由其他最高年資的醫生主持，參加的人員除了頭頸科醫生和fellow以外，還有放療科、化療科、內分泌科（因為他們甲狀腺癌的病人較多，都是內分泌科醫生進(jìn)行手術(shù)后的內科治療）、病理科、影像科、口腔修復科、整形外科等相關(guān)科室的醫生參加，并且都很遵守時(shí)間，每次必到，濟濟一堂，討論熱烈。每個(gè)醫生都有非常寬廣的知識面和非常專(zhuān)業(yè)的知識，病歷討論時(shí)都爭相發(fā)言，并且每提出一個(gè)自己的觀(guān)點(diǎn)，一般都有文獻作為證據（back）; 給我印象最深的，除了Jatin Shah 教授豐富的知識和大量文獻的閱讀量，還有一個(gè)內分泌科副教授，對甲狀腺癌的內科治療、隨訪(fǎng)和預后因素分析，簡(jiǎn)直是無(wú)所不知，無(wú)所不曉；另一個(gè)就是病理科的一個(gè)副教授，據說(shuō)以前是頭頸科的fellow,對各種頭頸腫瘤的臨床及病理分析，只能用“精辟”來(lái)形容。在morning conference 時(shí)還會(huì )每人發(fā)一張表，對上一周的門(mén)診和手術(shù)病人進(jìn)行分類(lèi)統計。除了morning conference 以外，每個(gè)月的第一個(gè)周一早晨7點(diǎn)至9點(diǎn)（9點(diǎn)上班）還有甲狀腺研究（thyroid research）,提供早餐，每次由本院或外院基礎與臨床的專(zhuān)家進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的講座，然后進(jìn)行討論，可以邊吃早點(diǎn)邊聽(tīng)，但甲狀腺研究7、8月份停講，這是他們休假的季節。
門(mén)診工作：頭頸科醫生每人每周有２天的門(mén)診，通常一天預約３０－４０個(gè)病人，所有病人都是提前預約，沒(méi)有預約，則沒(méi)有診療。門(mén)診預約時(shí)先詢(xún)問(wèn)病人的醫療保險類(lèi)型，一般他們只收全額給付的商業(yè)醫療保險的病人，這些病人在治療過(guò)程中沒(méi)有什么限制，病人不用付任何費用，只需將保險卡交給醫院即可，而保險部分給付（個(gè)人有負擔比例）的病人在他們醫院不能住院治療。一般病人來(lái)到候診室后，先由護士問(wèn)病史，記錄，并準備需要的影像、病理等資料，紀念癌癥中心有非常發(fā)達的院內網(wǎng)絡(luò )系統，在門(mén)診的任何一臺電腦上，都可以調閱既往住院病人的病歷、病理報告、院內影像資料；一般一個(gè)醫生有２個(gè)診斷室，護士將病人準備好后，領(lǐng)入診斷室，另一個(gè)診斷室則準備下一個(gè)病人，效率非常高。門(mén)診有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的治療室，有病理科醫生和護士進(jìn)行穿刺細胞學(xué)和小的活檢，他們門(mén)診80%的甲狀腺腫瘤病人在手術(shù)前得到細胞學(xué)診斷。醫生對病人診斷也非常耐心，一般復查的病人大約10分鐘，初診的病人大約20-30分鐘，初診完畢后，如果需要手術(shù)，則醫生會(huì )當時(shí)詢(xún)問(wèn)病人是否愿意在他們醫院治療，如愿意，則馬上談手術(shù)的大致過(guò)程、風(fēng)險、并發(fā)癥及預后，并當場(chǎng)簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，安排手術(shù)時(shí)間。病人對醫生都非常的信任，一般只詢(xún)問(wèn)預后，對手術(shù)的風(fēng)險都認為是應該承受的。
手術(shù)室：手術(shù)室的條件很好，各種用品放置規范，一次性用品非常豐富，比我見(jiàn)過(guò)的國內任何一家醫院都好。并且對病人非常尊重，尊重病人的隱私，在麻醉準備階段，只允許手術(shù)醫生在場(chǎng)。醫生的手術(shù)衣和手術(shù)臺上的治療巾都是一次性的，注意觀(guān)察一下，都是made in china.一臺簡(jiǎn)單的甲狀腺葉切除，手術(shù)器械會(huì )擺滿(mǎn)２個(gè)器械車(chē)。只是換鞋制度和我們不同，醫生都穿著(zhù)上手術(shù)的鞋，滿(mǎn)醫院跑，進(jìn)手術(shù)間也不重新更換。除周一外，一般手術(shù)都是提前２小時(shí)開(kāi)始，到下午下班后２－３小時(shí)才結束，頭頸腫瘤開(kāi)放性大手術(shù)，一個(gè)手術(shù)間一天做３－４個(gè)，比我們的效率高。手術(shù)室的護士專(zhuān)業(yè)性很強，一般消毒鋪巾都是護士做。一個(gè)手術(shù)間有３個(gè)護士，一般上臺護士２小時(shí)一換。
住院醫生培訓：住院醫生一般需要６－７年，其中２年在實(shí)驗室做科研，４－５年的時(shí)間在臨床，頭頸科也有其他醫院耳鼻喉科的住院醫生來(lái)做短期培訓的，時(shí)間３個(gè)月到２年不等，住院醫生非常辛苦，醫院９點(diǎn)上班，一般住院醫生６點(diǎn)半就要到醫院，晚上８－９點(diǎn)才能走。手術(shù)病人大部分是手術(shù)當天住院，早晨住院醫生要安排當天的手術(shù)病人的準備工作，下午手術(shù)完畢后還要去病房巡視、換藥。住院醫生在科內的ａｔｔｅｎｄｉｎｇ?。洌铮悖簦铮蛑g輪換。一般３年以后，就會(huì )有很多的主刀機會(huì )，基本的手術(shù)都是主治醫生當助手，住院醫生來(lái)做，雖然科里大夫多，但對住院醫生的培訓都很規范，手術(shù)的一招一式，都是嚴格按照規范進(jìn)行，有時(shí)候拘泥的有點(diǎn)可笑，但他們都很認真，不厭其煩，所以培訓出的醫生都很規范。一般住院醫結束時(shí)，頭頸科常見(jiàn)手術(shù)都能獨立規范操作，雖然速度慢點(diǎn)，但手術(shù)效果和資深醫生是一樣的。
科研：醫院非常重視科研，經(jīng)常有關(guān)于實(shí)驗技術(shù)、標書(shū)撰寫(xiě)、某類(lèi)基金申報技巧的講座，只要你在網(wǎng)上向科研處申請，他們到時(shí)候會(huì )安排相應的講座并提前1周通知你。這些講座一般都由科研處提供茶點(diǎn)?？评锏闹星嗄赆t生都積極從事科研，每周都會(huì )抽時(shí)間和實(shí)驗室的fellow們召開(kāi)實(shí)驗室會(huì )議（lab meeting）,討論研究中遇到的問(wèn)題。實(shí)驗室的條件也非常好，整個(gè)研究所大樓內，各個(gè)研究室的人都非常好，實(shí)驗儀器都可以互相借用，偶爾還可以要一些試劑。研究所大樓內幾乎每周都有來(lái)自于美國內外的著(zhù)名專(zhuān)家講座，我在半年的時(shí)間里，至少聽(tīng)過(guò)3位諾貝爾獎得主的講座。
醫患關(guān)系：美國的醫患關(guān)系比較融洽，病人和家屬都對醫生非常信任，你可以從他們的眼神里看出那種久違的信任和尊敬，還有一個(gè)和我們不同的地方是，所有的患者沒(méi)有對醫院的收費存有疑問(wèn)，因為費用是保險公司和醫院之間的事，和病人無(wú)關(guān)。在Sloan的日子里，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)病人與護士和醫生發(fā)生糾紛的。也沒(méi)有病人給醫生送“紅包”，到有不少患者再來(lái)復查時(shí)，拿來(lái)自己做的點(diǎn)心或巧克力什么的。
醫生們的薪酬：紀念Sloan-Kettering癌癥中心的醫生們的工作非常辛苦，每天多在10個(gè)小時(shí)以上，他們付出多，回報也多，因為他們是私立醫院，所有的attending doctor除了小部分的（大約1/3）薪水是固定的外，其他都是按照治療的病人的收費以一定比例提成，據說(shuō)外科系各位chief每月可拿到十幾萬(wàn)美金，一般的attending doctor可到7-8萬(wàn)至10萬(wàn)左右不等，看你的病人量而定。而fellow（住院醫生）的薪水是固定的，大概每月5-6千美元，如果加班，可以申領(lǐng)加班費。
后記：文章結束時(shí)，我想借用三國志中的一句名言”生子當如孫仲謀“，--”做醫生當如美國醫生“。
受單位派遣，我于2008年3月至8月，在美國紐約市的紀念Sloan-Kettering癌癥中心進(jìn)修學(xué)習，短短的5個(gè)月時(shí)間，該醫院給我留下了深刻的印象。紀念Sloan-Kettering癌癥中心是一家股份制的私立醫院，醫院建于1896年，已有110多年的歷史，是美國最大的癌癥醫院（與得克薩斯州休斯敦的MD Anderson 癌癥中心并稱(chēng)為美國2大癌癥醫院）。該醫院位于紐約市曼哈頓區的第一大道66街及67街，與洛克菲勒大學(xué)、康奈爾大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院毗鄰，三個(gè)單位的教學(xué)、圖書(shū)等公共資源都是共享的，體現了社會(huì )資源的合理利用。醫院占據近2個(gè)街區（block）,這在寸土寸金的曼哈頓，真是難得。分別位于2個(gè)街區的院區，通過(guò)寬闊的地下通道相連。醫院還有幾個(gè)大樓位于附近的街區。主院區為一棟23層的大樓，1-5層為門(mén)診，6層以上為手術(shù)室及病房，大樓朝向周?chē)?條街均各有一個(gè)大門(mén)，有門(mén)衛把守，如果不是醫院的工作人員（均隨身佩帶出入的ID磁卡），也沒(méi)有醫生的預約，則禁止入內。醫院很多樓層的門(mén)都是自動(dòng)關(guān)閉的，憑工作人員的ID卡才能刷卡開(kāi)門(mén)。醫院大約有8000名員工，其中3000人從事臨床工作，5000人從事研究及相關(guān)工作。北京同仁醫院耳鼻喉科房居高
頭頸科印象：
在紀念Sloan-Kettering癌癥中心，頭頸外科已經(jīng)不叫外科，而稱(chēng)為
頭頸科（Head and Neck Service）,映射出頭頸腫瘤單一學(xué)科外科治療向綜合治療模式的轉變。 Jatin Shah 教授是科主任，他們也不叫主任而叫Chief. 全科共有固定醫生7名（Attending doctor）(據說(shuō)最近又增加了一名,共8名了) 。醫生們一周5天工作中，4天從事臨床，Shah教授有1天是管理日（administrative day）,其他醫生則有1天為研究日（research day）,每個(gè)醫生有1名秘書(shū)負責日常事務(wù)安排和病人預約、隨訪(fǎng)、門(mén)診病歷管理等；Shah 教授有4位秘書(shū)，其中有秘書(shū)負責全科的教學(xué)、行政事務(wù)的管理，大大節省了各位醫生的時(shí)間，使他們有更多的時(shí)間關(guān)注臨床和科研?？苾裙潭ㄡt生不論級別高低，都叫attending doctor。通常每個(gè)attending doctor 都是獨立行醫，巡視病房也是自己帶自己的住院醫生（fellow）巡視自己的病人，手術(shù)也是獨立帶領(lǐng)fellow們進(jìn)行，在有比較疑難病例時(shí)，大家會(huì )提到每周一次的大查房會(huì )議（morning conference）上討論,如果低年的
attending doctor 覺(jué)得手術(shù)有難度，他（她）會(huì )把手術(shù)安排在高年醫生有手術(shù)的那天進(jìn)行，手術(shù)中會(huì )請高年醫生過(guò)來(lái)臺下指導，但一般不上臺手術(shù)。為了保證科室的醫療質(zhì)量，每周的morning conference 結束后，Shah教授會(huì )召集attending doctor 開(kāi)clinical meeting, 對過(guò)去一周的醫療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，這種meeting 不允許進(jìn)修醫生和fellow 參加，有一定的保密性。
Morning Conference: 頭頸科每周四早晨提前一個(gè)小時(shí)上班，進(jìn)行morning conference,從未間斷，討論上一周經(jīng)治病例或下一周待治療的疑難病例。一般是Shah教授主持，如果他不在醫院，則由其他最高年資的醫生主持，參加的人員除了頭頸科醫生和fellow以外，還有放療科、化療科、內分泌科（因為他們甲狀腺癌的病人較多，都是內分泌科醫生進(jìn)行手術(shù)后的內科治療）、病理科、影像科、口腔修復科、整形外科等相關(guān)科室的醫生參加，并且都很遵守時(shí)間，每次必到，濟濟一堂，討論熱烈。每個(gè)醫生都有非常寬廣的知識面和非常專(zhuān)業(yè)的知識，病歷討論時(shí)都爭相發(fā)言，并且每提出一個(gè)自己的觀(guān)點(diǎn)，一般都有文獻作為證據（back）; 給我印象最深的，除了Jatin Shah 教授豐富的知識和大量文獻的閱讀量，還有一個(gè)內分泌科副教授，對甲狀腺癌的內科治療、隨訪(fǎng)和預后因素分析，簡(jiǎn)直是無(wú)所不知，無(wú)所不曉；另一個(gè)就是病理科的一個(gè)副教授，據說(shuō)以前是頭頸科的fellow,對各種頭頸腫瘤的臨床及病理分析，只能用“精辟”來(lái)形容。在morning conference 時(shí)還會(huì )每人發(fā)一張表，對上一周的門(mén)診和手術(shù)病人進(jìn)行分類(lèi)統計。除了morning conference 以外，每個(gè)月的第一個(gè)周一早晨7點(diǎn)至9點(diǎn)（9點(diǎn)上班）還有甲狀腺研究（thyroid research）,提供早餐，每次由本院或外院基礎與臨床的專(zhuān)家進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的講座，然后進(jìn)行討論，可以邊吃早點(diǎn)邊聽(tīng)，但甲狀腺研究7、8月份停講，這是他們休假的季節。
門(mén)診工作：頭頸科醫生每人每周有２天的門(mén)診，通常一天預約３０－４０個(gè)病人，所有病人都是提前預約，沒(méi)有預約，則沒(méi)有診療。門(mén)診預約時(shí)先詢(xún)問(wèn)病人的醫療保險類(lèi)型，一般他們只收全額給付的商業(yè)醫療保險的病人，這些病人在治療過(guò)程中沒(méi)有什么限制，病人不用付任何費用，只需將保險卡交給醫院即可，而保險部分給付（個(gè)人有負擔比例）的病人在他們醫院不能住院治療。一般病人來(lái)到候診室后，先由護士問(wèn)病史，記錄，并準備需要的影像、病理等資料，紀念癌癥中心有非常發(fā)達的院內網(wǎng)絡(luò )系統，在門(mén)診的任何一臺電腦上，都可以調閱既往住院病人的病歷、病理報告、院內影像資料；一般一個(gè)醫生有２個(gè)診斷室，護士將病人準備好后，領(lǐng)入診斷室，另一個(gè)診斷室則準備下一個(gè)病人，效率非常高。門(mén)診有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的治療室，有病理科醫生和護士進(jìn)行穿刺細胞學(xué)和小的活檢，他們門(mén)診80%的甲狀腺腫瘤病人在手術(shù)前得到細胞學(xué)診斷。醫生對病人診斷也非常耐心，一般復查的病人大約10分鐘，初診的病人大約20-30分鐘，初診完畢后，如果需要手術(shù)，則醫生會(huì )當時(shí)詢(xún)問(wèn)病人是否愿意在他們醫院治療，如愿意，則馬上談手術(shù)的大致過(guò)程、風(fēng)險、并發(fā)癥及預后，并當場(chǎng)簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，安排手術(shù)時(shí)間。病人對醫生都非常的信任，一般只詢(xún)問(wèn)預后，對手術(shù)的風(fēng)險都認為是應該承受的。
手術(shù)室：手術(shù)室的條件很好，各種用品放置規范，一次性用品非常豐富，比我見(jiàn)過(guò)的國內任何一家醫院都好。并且對病人非常尊重，尊重病人的隱私，在麻醉準備階段，只允許手術(shù)醫生在場(chǎng)。醫生的手術(shù)衣和手術(shù)臺上的治療巾都是一次性的，注意觀(guān)察一下，都是made in china.一臺簡(jiǎn)單的甲狀腺葉切除，手術(shù)器械會(huì )擺滿(mǎn)２個(gè)器械車(chē)。只是換鞋制度和我們不同，醫生都穿著(zhù)上手術(shù)的鞋，滿(mǎn)醫院跑，進(jìn)手術(shù)間也不重新更換。除周一外，一般手術(shù)都是提前２小時(shí)開(kāi)始，到下午下班后２－３小時(shí)才結束，頭頸腫瘤開(kāi)放性大手術(shù)，一個(gè)手術(shù)間一天做３－４個(gè)，比我們的效率高。手術(shù)室的護士專(zhuān)業(yè)性很強，一般消毒鋪巾都是護士做。一個(gè)手術(shù)間有３個(gè)護士，一般上臺護士２小時(shí)一換。
住院醫生培訓：住院醫生一般需要６－７年，其中２年在實(shí)驗室做科研，４－５年的時(shí)間在臨床，頭頸科也有其他醫院耳鼻喉科的住院醫生來(lái)做短期培訓的，時(shí)間３個(gè)月到２年不等，住院醫生非常辛苦，醫院９點(diǎn)上班，一般住院醫生６點(diǎn)半就要到醫院，晚上８－９點(diǎn)才能走。手術(shù)病人大部分是手術(shù)當天住院，早晨住院醫生要安排當天的手術(shù)病人的準備工作，下午手術(shù)完畢后還要去病房巡視、換藥。住院醫生在科內的ａｔｔｅｎｄｉｎｇ?。洌铮悖簦铮蛑g輪換。一般３年以后，就會(huì )有很多的主刀機會(huì )，基本的手術(shù)都是主治醫生當助手，住院醫生來(lái)做，雖然科里大夫多，但對住院醫生的培訓都很規范，手術(shù)的一招一式，都是嚴格按照規范進(jìn)行，有時(shí)候拘泥的有點(diǎn)可笑，但他們都很認真，不厭其煩，所以培訓出的醫生都很規范。一般住院醫結束時(shí)，頭頸科常見(jiàn)手術(shù)都能獨立規范操作，雖然速度慢點(diǎn)，但手術(shù)效果和資深醫生是一樣的。
科研：醫院非常重視科研，經(jīng)常有關(guān)于實(shí)驗技術(shù)、標書(shū)撰寫(xiě)、某類(lèi)基金申報技巧的講座，只要你在網(wǎng)上向科研處申請，他們到時(shí)候會(huì )安排相應的講座并提前1周通知你。這些講座一般都由科研處提供茶點(diǎn)?？评锏闹星嗄赆t生都積極從事科研，每周都會(huì )抽時(shí)間和實(shí)驗室的fellow們召開(kāi)實(shí)驗室會(huì )議（lab meeting）,討論研究中遇到的問(wèn)題。實(shí)驗室的條件也非常好，整個(gè)研究所大樓內，各個(gè)研究室的人都非常好，實(shí)驗儀器都可以互相借用，偶爾還可以要一些試劑。研究所大樓內幾乎每周都有來(lái)自于美國內外的著(zhù)名專(zhuān)家講座，我在半年的時(shí)間里，至少聽(tīng)過(guò)3位諾貝爾獎得主的講座。
醫患關(guān)系：美國的醫患關(guān)系比較融洽，病人和家屬都對醫生非常信任，你可以從他們的眼神里看出那種久違的信任和尊敬，還有一個(gè)和我們不同的地方是，所有的患者沒(méi)有對醫院的收費存有疑問(wèn)，因為費用是保險公司和醫院之間的事，和病人無(wú)關(guān)。在Sloan的日子里，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)病人與護士和醫生發(fā)生糾紛的。也沒(méi)有病人給醫生送“紅包”，到有不少患者再來(lái)復查時(shí)，拿來(lái)自己做的點(diǎn)心或巧克力什么的。
醫生們的薪酬：紀念Sloan-Kettering癌癥中心的醫生們的工作非常辛苦，每天多在10個(gè)小時(shí)以上，他們付出多，回報也多，因為他們是私立醫院，所有的attending doctor除了小部分的（大約1/3）薪水是固定的外，其他都是按照治療的病人的收費以一定比例提成，據說(shuō)外科系各位chief每月可拿到十幾萬(wàn)美金，一般的attending doctor可到7-8萬(wàn)至10萬(wàn)左右不等，看你的病人量而定。而fellow（住院醫生）的薪水是固定的，大概每月5-6千美元，如果加班，可以申領(lǐng)加班費。
后記：文章結束時(shí)，我想借用三國志中的一句名言”生子當如孫仲謀“，--”做醫生當如美國醫生“。
受單位派遣，我于2008年3月至8月，在美國紐約市的紀念Sloan-Kettering癌癥中心進(jìn)修學(xué)習，短短的5個(gè)月時(shí)間，該醫院給我留下了深刻的印象。紀念Sloan-Kettering癌癥中心是一家股份制的私立醫院，醫院建于1896年，已有110多年的歷史，是美國最大的癌癥醫院（與得克薩斯州休斯敦的MD Anderson 癌癥中心并稱(chēng)為美國2大癌癥醫院）。該醫院位于紐約市曼哈頓區的第一大道66街及67街，與洛克菲勒大學(xué)、康奈爾大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院毗鄰，三個(gè)單位的教學(xué)、圖書(shū)等公共資源都是共享的，體現了社會(huì )資源的合理利用。醫院占據近2個(gè)街區（block）,這在寸土寸金的曼哈頓，真是難得。分別位于2個(gè)街區的院區，通過(guò)寬闊的地下通道相連。醫院還有幾個(gè)大樓位于附近的街區。主院區為一棟23層的大樓，1-5層為門(mén)診，6層以上為手術(shù)室及病房，大樓朝向周?chē)?條街均各有一個(gè)大門(mén)，有門(mén)衛把守，如果不是醫院的工作人員（均隨身佩帶出入的ID磁卡），也沒(méi)有醫生的預約，則禁止入內。醫院很多樓層的門(mén)都是自動(dòng)關(guān)閉的，憑工作人員的ID卡才能刷卡開(kāi)門(mén)。醫院大約有8000名員工，其中3000人從事臨床工作，5000人從事研究及相關(guān)工作。北京同仁醫院耳鼻喉科房居高
頭頸科印象：
在紀念Sloan-Kettering癌癥中心，頭頸外科已經(jīng)不叫外科，而稱(chēng)為
頭頸科（Head and Neck Service）,映射出頭頸腫瘤單一學(xué)科外科治療向綜合治療模式的轉變。 Jatin Shah 教授是科主任，他們也不叫主任而叫Chief. 全科共有固定醫生7名（Attending doctor）(據說(shuō)最近又增加了一名,共8名了) 。醫生們一周5天工作中，4天從事臨床，Shah教授有1天是管理日（administrative day）,其他醫生則有1天為研究日（research day）,每個(gè)醫生有1名秘書(shū)負責日常事務(wù)安排和病人預約、隨訪(fǎng)、門(mén)診病歷管理等；Shah 教授有4位秘書(shū)，其中有秘書(shū)負責全科的教學(xué)、行政事務(wù)的管理，大大節省了各位醫生的時(shí)間，使他們有更多的時(shí)間關(guān)注臨床和科研?？苾裙潭ㄡt生不論級別高低，都叫attending doctor。通常每個(gè)attending doctor 都是獨立行醫，巡視病房也是自己帶自己的住院醫生（fellow）巡視自己的病人，手術(shù)也是獨立帶領(lǐng)fellow們進(jìn)行，在有比較疑難病例時(shí)，大家會(huì )提到每周一次的大查房會(huì )議（morning conference）上討論,如果低年的
attending doctor 覺(jué)得手術(shù)有難度，他（她）會(huì )把手術(shù)安排在高年醫生有手術(shù)的那天進(jìn)行，手術(shù)中會(huì )請高年醫生過(guò)來(lái)臺下指導，但一般不上臺手術(shù)。為了保證科室的醫療質(zhì)量，每周的morning conference 結束后，Shah教授會(huì )召集attending doctor 開(kāi)clinical meeting, 對過(guò)去一周的醫療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，這種meeting 不允許進(jìn)修醫生和fellow 參加，有一定的保密性。
Morning Conference: 頭頸科每周四早晨提前一個(gè)小時(shí)上班，進(jìn)行morning conference,從未間斷，討論上一周經(jīng)治病例或下一周待治療的疑難病例。一般是Shah教授主持，如果他不在醫院，則由其他最高年資的醫生主持，參加的人員除了頭頸科醫生和fellow以外，還有放療科、化療科、內分泌科（因為他們甲狀腺癌的病人較多，都是內分泌科醫生進(jìn)行手術(shù)后的內科治療）、病理科、影像科、口腔修復科、整形外科等相關(guān)科室的醫生參加，并且都很遵守時(shí)間，每次必到，濟濟一堂，討論熱烈。每個(gè)醫生都有非常寬廣的知識面和非常專(zhuān)業(yè)的知識，病歷討論時(shí)都爭相發(fā)言，并且每提出一個(gè)自己的觀(guān)點(diǎn)，一般都有文獻作為證據（back）; 給我印象最深的，除了Jatin Shah 教授豐富的知識和大量文獻的閱讀量，還有一個(gè)內分泌科副教授，對甲狀腺癌的內科治療、隨訪(fǎng)和預后因素分析，簡(jiǎn)直是無(wú)所不知，無(wú)所不曉；另一個(gè)就是病理科的一個(gè)副教授，據說(shuō)以前是頭頸科的fellow,對各種頭頸腫瘤的臨床及病理分析，只能用“精辟”來(lái)形容。在morning conference 時(shí)還會(huì )每人發(fā)一張表，對上一周的門(mén)診和手術(shù)病人進(jìn)行分類(lèi)統計。除了morning conference 以外，每個(gè)月的第一個(gè)周一早晨7點(diǎn)至9點(diǎn)（9點(diǎn)上班）還有甲狀腺研究（thyroid research）,提供早餐，每次由本院或外院基礎與臨床的專(zhuān)家進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的講座，然后進(jìn)行討論，可以邊吃早點(diǎn)邊聽(tīng)，但甲狀腺研究7、8月份停講，這是他們休假的季節。
門(mén)診工作：頭頸科醫生每人每周有２天的門(mén)診，通常一天預約３０－４０個(gè)病人，所有病人都是提前預約，沒(méi)有預約，則沒(méi)有診療。門(mén)診預約時(shí)先詢(xún)問(wèn)病人的醫療保險類(lèi)型，一般他們只收全額給付的商業(yè)醫療保險的病人，這些病人在治療過(guò)程中沒(méi)有什么限制，病人不用付任何費用，只需將保險卡交給醫院即可，而保險部分給付（個(gè)人有負擔比例）的病人在他們醫院不能住院治療。一般病人來(lái)到候診室后，先由護士問(wèn)病史，記錄，并準備需要的影像、病理等資料，紀念癌癥中心有非常發(fā)達的院內網(wǎng)絡(luò )系統，在門(mén)診的任何一臺電腦上，都可以調閱既往住院病人的病歷、病理報告、院內影像資料；一般一個(gè)醫生有２個(gè)診斷室，護士將病人準備好后，領(lǐng)入診斷室，另一個(gè)診斷室則準備下一個(gè)病人，效率非常高。門(mén)診有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的治療室，有病理科醫生和護士進(jìn)行穿刺細胞學(xué)和小的活檢，他們門(mén)診80%的甲狀腺腫瘤病人在手術(shù)前得到細胞學(xué)診斷。醫生對病人診斷也非常耐心，一般復查的病人大約10分鐘，初診的病人大約20-30分鐘，初診完畢后，如果需要手術(shù)，則醫生會(huì )當時(shí)詢(xún)問(wèn)病人是否愿意在他們醫院治療，如愿意，則馬上談手術(shù)的大致過(guò)程、風(fēng)險、并發(fā)癥及預后，并當場(chǎng)簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，安排手術(shù)時(shí)間。病人對醫生都非常的信任，一般只詢(xún)問(wèn)預后，對手術(shù)的風(fēng)險都認為是應該承受的。
手術(shù)室：手術(shù)室的條件很好，各種用品放置規范，一次性用品非常豐富，比我見(jiàn)過(guò)的國內任何一家醫院都好。并且對病人非常尊重，尊重病人的隱私，在麻醉準備階段，只允許手術(shù)醫生在場(chǎng)。醫生的手術(shù)衣和手術(shù)臺上的治療巾都是一次性的，注意觀(guān)察一下，都是made in china.一臺簡(jiǎn)單的甲狀腺葉切除，手術(shù)器械會(huì )擺滿(mǎn)２個(gè)器械車(chē)。只是換鞋制度和我們不同，醫生都穿著(zhù)上手術(shù)的鞋，滿(mǎn)醫院跑，進(jìn)手術(shù)間也不重新更換。除周一外，一般手術(shù)都是提前２小時(shí)開(kāi)始，到下午下班后２－３小時(shí)才結束，頭頸腫瘤開(kāi)放性大手術(shù)，一個(gè)手術(shù)間一天做３－４個(gè)，比我們的效率高。手術(shù)室的護士專(zhuān)業(yè)性很強，一般消毒鋪巾都是護士做。一個(gè)手術(shù)間有３個(gè)護士，一般上臺護士２小時(shí)一換。
住院醫生培訓：住院醫生一般需要６－７年，其中２年在實(shí)驗室做科研，４－５年的時(shí)間在臨床，頭頸科也有其他醫院耳鼻喉科的住院醫生來(lái)做短期培訓的，時(shí)間３個(gè)月到２年不等，住院醫生非常辛苦，醫院９點(diǎn)上班，一般住院醫生６點(diǎn)半就要到醫院，晚上８－９點(diǎn)才能走。手術(shù)病人大部分是手術(shù)當天住院，早晨住院醫生要安排當天的手術(shù)病人的準備工作，下午手術(shù)完畢后還要去病房巡視、換藥。住院醫生在科內的ａｔｔｅｎｄｉｎｇ?。洌铮悖簦铮蛑g輪換。一般３年以后，就會(huì )有很多的主刀機會(huì )，基本的手術(shù)都是主治醫生當助手，住院醫生來(lái)做，雖然科里大夫多，但對住院醫生的培訓都很規范，手術(shù)的一招一式，都是嚴格按照規范進(jìn)行，有時(shí)候拘泥的有點(diǎn)可笑，但他們都很認真，不厭其煩，所以培訓出的醫生都很規范。一般住院醫結束時(shí)，頭頸科常見(jiàn)手術(shù)都能獨立規范操作，雖然速度慢點(diǎn)，但手術(shù)效果和資深醫生是一樣的。
科研：醫院非常重視科研，經(jīng)常有關(guān)于實(shí)驗技術(shù)、標書(shū)撰寫(xiě)、某類(lèi)基金申報技巧的講座，只要你在網(wǎng)上向科研處申請，他們到時(shí)候會(huì )安排相應的講座并提前1周通知你。這些講座一般都由科研處提供茶點(diǎn)?？评锏闹星嗄赆t生都積極從事科研，每周都會(huì )抽時(shí)間和實(shí)驗室的fellow們召開(kāi)實(shí)驗室會(huì )議（lab meeting）,討論研究中遇到的問(wèn)題。實(shí)驗室的條件也非常好，整個(gè)研究所大樓內，各個(gè)研究室的人都非常好，實(shí)驗儀器都可以互相借用，偶爾還可以要一些試劑。研究所大樓內幾乎每周都有來(lái)自于美國內外的著(zhù)名專(zhuān)家講座，我在半年的時(shí)間里，至少聽(tīng)過(guò)3位諾貝爾獎得主的講座。
醫患關(guān)系：美國的醫患關(guān)系比較融洽，病人和家屬都對醫生非常信任，你可以從他們的眼神里看出那種久違的信任和尊敬，還有一個(gè)和我們不同的地方是，所有的患者沒(méi)有對醫院的收費存有疑問(wèn)，因為費用是保險公司和醫院之間的事，和病人無(wú)關(guān)。在Sloan的日子里，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)病人與護士和醫生發(fā)生糾紛的。也沒(méi)有病人給醫生送“紅包”，到有不少患者再來(lái)復查時(shí)，拿來(lái)自己做的點(diǎn)心或巧克力什么的。
醫生們的薪酬：紀念Sloan-Kettering癌癥中心的醫生們的工作非常辛苦，每天多在10個(gè)小時(shí)以上，他們付出多，回報也多，因為他們是私立醫院，所有的attending doctor除了小部分的（大約1/3）薪水是固定的外，其他都是按照治療的病人的收費以一定比例提成，據說(shuō)外科系各位chief每月可拿到十幾萬(wàn)美金，一般的attending doctor可到7-8萬(wàn)至10萬(wàn)左右不等，看你的病人量而定。而fellow（住院醫生）的薪水是固定的，大概每月5-6千美元，如果加班，可以申領(lǐng)加班費。
后記：文章結束時(shí)，我想借用三國志中的一句名言”生子當如孫仲謀“，--”做醫生當如美國醫生“。
受單位派遣，我于2008年3月至8月，在美國紐約市的紀念Sloan-Kettering癌癥中心進(jìn)修學(xué)習，短短的5個(gè)月時(shí)間，該醫院給我留下了深刻的印象。紀念Sloan-Kettering癌癥中心是一家股份制的私立醫院，醫院建于1896年，已有110多年的歷史，是美國最大的癌癥醫院（與得克薩斯州休斯敦的MD Anderson 癌癥中心并稱(chēng)為美國2大癌癥醫院）。該醫院位于紐約市曼哈頓區的第一大道66街及67街，與洛克菲勒大學(xué)、康奈爾大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院毗鄰，三個(gè)單位的教學(xué)、圖書(shū)等公共資源都是共享的，體現了社會(huì )資源的合理利用。醫院占據近2個(gè)街區（block）,這在寸土寸金的曼哈頓，真是難得。分別位于2個(gè)街區的院區，通過(guò)寬闊的地下通道相連。醫院還有幾個(gè)大樓位于附近的街區。主院區為一棟23層的大樓，1-5層為門(mén)診，6層以上為手術(shù)室及病房，大樓朝向周?chē)?條街均各有一個(gè)大門(mén)，有門(mén)衛把守，如果不是醫院的工作人員（均隨身佩帶出入的ID磁卡），也沒(méi)有醫生的預約，則禁止入內。醫院很多樓層的門(mén)都是自動(dòng)關(guān)閉的，憑工作人員的ID卡才能刷卡開(kāi)門(mén)。醫院大約有8000名員工，其中3000人從事臨床工作，5000人從事研究及相關(guān)工作。北京同仁醫院耳鼻喉科房居高
頭頸科印象：
在紀念Sloan-Kettering癌癥中心，頭頸外科已經(jīng)不叫外科，而稱(chēng)為
頭頸科（Head and Neck Service）,映射出頭頸腫瘤單一學(xué)科外科治療向綜合治療模式的轉變。 Jatin Shah 教授是科主任，他們也不叫主任而叫Chief. 全科共有固定醫生7名（Attending doctor）(據說(shuō)最近又增加了一名,共8名了) 。醫生們一周5天工作中，4天從事臨床，Shah教授有1天是管理日（administrative day）,其他醫生則有1天為研究日（research day）,每個(gè)醫生有1名秘書(shū)負責日常事務(wù)安排和病人預約、隨訪(fǎng)、門(mén)診病歷管理等；Shah 教授有4位秘書(shū)，其中有秘書(shū)負責全科的教學(xué)、行政事務(wù)的管理，大大節省了各位醫生的時(shí)間，使他們有更多的時(shí)間關(guān)注臨床和科研?？苾裙潭ㄡt生不論級別高低，都叫attending doctor。通常每個(gè)attending doctor 都是獨立行醫，巡視病房也是自己帶自己的住院醫生（fellow）巡視自己的病人，手術(shù)也是獨立帶領(lǐng)fellow們進(jìn)行，在有比較疑難病例時(shí)，大家會(huì )提到每周一次的大查房會(huì )議（morning conference）上討論,如果低年的
attending doctor 覺(jué)得手術(shù)有難度，他（她）會(huì )把手術(shù)安排在高年醫生有手術(shù)的那天進(jìn)行，手術(shù)中會(huì )請高年醫生過(guò)來(lái)臺下指導，但一般不上臺手術(shù)。為了保證科室的醫療質(zhì)量，每周的morning conference 結束后，Shah教授會(huì )召集attending doctor 開(kāi)clinical meeting, 對過(guò)去一周的醫療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，這種meeting 不允許進(jìn)修醫生和fellow 參加，有一定的保密性。
Morning Conference: 頭頸科每周四早晨提前一個(gè)小時(shí)上班，進(jìn)行morning conference,從未間斷，討論上一周經(jīng)治病例或下一周待治療的疑難病例。一般是Shah教授主持，如果他不在醫院，則由其他最高年資的醫生主持，參加的人員除了頭頸科醫生和fellow以外，還有放療科、化療科、內分泌科（因為他們甲狀腺癌的病人較多，都是內分泌科醫生進(jìn)行手術(shù)后的內科治療）、病理科、影像科、口腔修復科、整形外科等相關(guān)科室的醫生參加，并且都很遵守時(shí)間，每次必到，濟濟一堂，討論熱烈。每個(gè)醫生都有非常寬廣的知識面和非常專(zhuān)業(yè)的知識，病歷討論時(shí)都爭相發(fā)言，并且每提出一個(gè)自己的觀(guān)點(diǎn)，一般都有文獻作為證據（back）; 給我印象最深的，除了Jatin Shah 教授豐富的知識和大量文獻的閱讀量，還有一個(gè)內分泌科副教授，對甲狀腺癌的內科治療、隨訪(fǎng)和預后因素分析，簡(jiǎn)直是無(wú)所不知，無(wú)所不曉；另一個(gè)就是病理科的一個(gè)副教授，據說(shuō)以前是頭頸科的fellow,對各種頭頸腫瘤的臨床及病理分析，只能用“精辟”來(lái)形容。在morning conference 時(shí)還會(huì )每人發(fā)一張表，對上一周的門(mén)診和手術(shù)病人進(jìn)行分類(lèi)統計。除了morning conference 以外，每個(gè)月的第一個(gè)周一早晨7點(diǎn)至9點(diǎn)（9點(diǎn)上班）還有甲狀腺研究（thyroid research）,提供早餐，每次由本院或外院基礎與臨床的專(zhuān)家進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的講座，然后進(jìn)行討論，可以邊吃早點(diǎn)邊聽(tīng)，但甲狀腺研究7、8月份停講，這是他們休假的季節。
門(mén)診工作：頭頸科醫生每人每周有２天的門(mén)診，通常一天預約３０－４０個(gè)病人，所有病人都是提前預約，沒(méi)有預約，則沒(méi)有診療。門(mén)診預約時(shí)先詢(xún)問(wèn)病人的醫療保險類(lèi)型，一般他們只收全額給付的商業(yè)醫療保險的病人，這些病人在治療過(guò)程中沒(méi)有什么限制，病人不用付任何費用，只需將保險卡交給醫院即可，而保險部分給付（個(gè)人有負擔比例）的病人在他們醫院不能住院治療。一般病人來(lái)到候診室后，先由護士問(wèn)病史，記錄，并準備需要的影像、病理等資料，紀念癌癥中心有非常發(fā)達的院內網(wǎng)絡(luò )系統，在門(mén)診的任何一臺電腦上，都可以調閱既往住院病人的病歷、病理報告、院內影像資料；一般一個(gè)醫生有２個(gè)診斷室，護士將病人準備好后，領(lǐng)入診斷室，另一個(gè)診斷室則準備下一個(gè)病人，效率非常高。門(mén)診有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的治療室，有病理科醫生和護士進(jìn)行穿刺細胞學(xué)和小的活檢，他們門(mén)診80%的甲狀腺腫瘤病人在手術(shù)前得到細胞學(xué)診斷。醫生對病人診斷也非常耐心，一般復查的病人大約10分鐘，初診的病人大約20-30分鐘，初診完畢后，如果需要手術(shù)，則醫生會(huì )當時(shí)詢(xún)問(wèn)病人是否愿意在他們醫院治療，如愿意，則馬上談手術(shù)的大致過(guò)程、風(fēng)險、并發(fā)癥及預后，并當場(chǎng)簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)，安排手術(shù)時(shí)間。病人對醫生都非常的信任，一般只詢(xún)問(wèn)預后，對手術(shù)的風(fēng)險都認為是應該承受的。
手術(shù)室：手術(shù)室的條件很好，各種用品放置規范，一次性用品非常豐富，比我見(jiàn)過(guò)的國內任何一家醫院都好。并且對病人非常尊重，尊重病人的隱私，在麻醉準備階段，只允許手術(shù)醫生在場(chǎng)。醫生的手術(shù)衣和手術(shù)臺上的治療巾都是一次性的，注意觀(guān)察一下，都是made in china.一臺簡(jiǎn)單的甲狀腺葉切除，手術(shù)器械會(huì )擺滿(mǎn)２個(gè)器械車(chē)。只是換鞋制度和我們不同，醫生都穿著(zhù)上手術(shù)的鞋，滿(mǎn)醫院跑，進(jìn)手術(shù)間也不重新更換。除周一外，一般手術(shù)都是提前２小時(shí)開(kāi)始，到下午下班后２－３小時(shí)才結束，頭頸腫瘤開(kāi)放性大手術(shù)，一個(gè)手術(shù)間一天做３－４個(gè)，比我們的效率高。手術(shù)室的護士專(zhuān)業(yè)性很強，一般消毒鋪巾都是護士做。一個(gè)手術(shù)間有３個(gè)護士，一般上臺護士２小時(shí)一換。
住院醫生培訓：住院醫生一般需要６－７年，其中２年在實(shí)驗室做科研，４－５年的時(shí)間在臨床，頭頸科也有其他醫院耳鼻喉科的住院醫生來(lái)做短期培訓的，時(shí)間３個(gè)月到２年不等，住院醫生非常辛苦，醫院９點(diǎn)上班，一般住院醫生６點(diǎn)半就要到醫院，晚上８－９點(diǎn)才能走。手術(shù)病人大部分是手術(shù)當天住院，早晨住院醫生要安排當天的手術(shù)病人的準備工作，下午手術(shù)完畢后還要去病房巡視、換藥。住院醫生在科內的ａｔｔｅｎｄｉｎｇ?。洌铮悖簦铮蛑g輪換。一般３年以后，就會(huì )有很多的主刀機會(huì )，基本的手術(shù)都是主治醫生當助手，住院醫生來(lái)做，雖然科里大夫多，但對住院醫生的培訓都很規范，手術(shù)的一招一式，都是嚴格按照規范進(jìn)行，有時(shí)候拘泥的有點(diǎn)可笑，但他們都很認真，不厭其煩，所以培訓出的醫生都很規范。一般住院醫結束時(shí)，頭頸科常見(jiàn)手術(shù)都能獨立規范操作，雖然速度慢點(diǎn)，但手術(shù)效果和資深醫生是一樣的。
科研：醫院非常重視科研，經(jīng)常有關(guān)于實(shí)驗技術(shù)、標書(shū)撰寫(xiě)、某類(lèi)基金申報技巧的講座，只要你在網(wǎng)上向科研處申請，他們到時(shí)候會(huì )安排相應的講座并提前1周通知你。這些講座一般都由科研處提供茶點(diǎn)?？评锏闹星嗄赆t生都積極從事科研，每周都會(huì )抽時(shí)間和實(shí)驗室的fellow們召開(kāi)實(shí)驗室會(huì )議（lab meeting）,討論研究中遇到的問(wèn)題。實(shí)驗室的條件也非常好，整個(gè)研究所大樓內，各個(gè)研究室的人都非常好，實(shí)驗儀器都可以互相借用，偶爾還可以要一些試劑。研究所大樓內幾乎每周都有來(lái)自于美國內外的著(zhù)名專(zhuān)家講座，我在半年的時(shí)間里，至少聽(tīng)過(guò)3位諾貝爾獎得主的講座。
醫患關(guān)系：美國的醫患關(guān)系比較融洽，病人和家屬都對醫生非常信任，你可以從他們的眼神里看出那種久違的信任和尊敬，還有一個(gè)和我們不同的地方是，所有的患者沒(méi)有對醫院的收費存有疑問(wèn)，因為費用是保險公司和醫院之間的事，和病人無(wú)關(guān)。在Sloan的日子里，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)病人與護士和醫生發(fā)生糾紛的。也沒(méi)有病人給醫生送“紅包”，到有不少患者再來(lái)復查時(shí)，拿來(lái)自己做的點(diǎn)心或巧克力什么的。
醫生們的薪酬：紀念Sloan-Kettering癌癥中心的醫生們的工作非常辛苦，每天多在10個(gè)小時(shí)以上，他們付出多，回報也多，因為他們是私立醫院，所有的attending doctor除了小部分的（大約1/3）薪水是固定的外，其他都是按照治療的病人的收費以一定比例提成，據說(shuō)外科系各位chief每月可拿到十幾萬(wàn)美金，一般的attending doctor可到7-8萬(wàn)至10萬(wàn)左右不等，看你的病人量而定。而fellow（住院醫生）的薪水是固定的，大概每月5-6千美元，如果加班，可以申領(lǐng)加班費。
后記：文章結束時(shí)，我想借用三國志中的一句名言”生子當如孫仲謀“，--”做醫生當如美國醫生“。
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