對于很多人來(lái)說(shuō)，Physiotherapy（PT）這個(gè)名字也許相當陌生。
當前，中國公立醫院有“物理治療科”的實(shí)屬少數，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的八年課程中，覆蓋了解剖學(xué)、心理學(xué)、人文醫學(xué)史、甚至電工二極管的實(shí)驗課程，但“物理治療”在臨床醫學(xué)中卻是缺失的。讀書(shū)時(shí)候，對這個(gè)概念的認識幾乎為零，只是在康復醫學(xué)中有所耳聞，下意識里把它屏蔽為一種無(wú)關(guān)痛癢、可有可無(wú)的“服務(wù)”，甚至和按摩、瑜伽歸為一類(lèi)。
而在新加坡工作了三個(gè)多月，可以說(shuō)Physiotherapy這個(gè)概念對我的沖擊最大。保守的估計來(lái)看，大約有60-70%的病人需要請醫院康復科的物理治療師會(huì )診?！癙leasereferPT”基本上成了每天寫(xiě)病歷的默認醫囑。出乎意料的是，很多時(shí)候，理療師是最有話(huà)語(yǔ)權的，如果覺(jué)得病人的情況不適合出院回家，比如仍然走路不穩、頭暈，沒(méi)有家人照顧，即使醫生開(kāi)了出院的準證，也要收回，留院繼續做理療和康復。臨床一線(xiàn)的地位遭到挑戰，咂舌之余，讓我不禁對“康復師”這個(gè)概念又有了全新的理解！
幾個(gè)最普遍的問(wèn)題是：它屬于醫療范疇嗎？是就診的哪一個(gè)環(huán)節？主要是醫生來(lái)為病人提供治療嗎？其實(shí)，PT現在還不夠完善，國際上也沒(méi)有統一的金標準。例如，澳洲、英國四年的教育可獲得本科學(xué)位；臺灣分為物理治療師和物理治療生兩類(lèi)，后者，即普通的PT，只需拿到高中學(xué)位，通過(guò)考試后即可開(kāi)始工作，相當于職業(yè)學(xué)校教育；美國要求學(xué)生必須先完成大學(xué)本科學(xué)位，才可以有機會(huì )繼續就讀碩士或者博士學(xué)位。APTA（美國物理治療協(xié)會(huì )）承擔了認證和科研的角色。在新加坡的物理治療教育相對簡(jiǎn)單，南陽(yáng)理工學(xué)院有康復文憑（diploma），三年的全職學(xué)習后，通過(guò)考試和臨床輪轉后，可以完成康復學(xué)位的注冊和認證。畢業(yè)的學(xué)生可以在公立的醫院、康復中心、運動(dòng)醫療門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診等找到工作機會(huì )，或者創(chuàng )業(yè)辦私人診所。三年中有近一年的時(shí)間要在臨床不同科室輪轉，有高年資的PT指導和評價(jià)，通過(guò)這樣的考核才可以得到業(yè)內認可。
在公立醫院中，PT是基于病房工作的，負責幾張病床病人的運動(dòng)、功能恢復等，和各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)的醫護隊伍共同參與病人管理。同時(shí)也有專(zhuān)科門(mén)診、治療中心，以及和康復科合作的項目。新加坡總醫院有全國最大的物理治療隊伍，超過(guò)130名PT分散到29個(gè)亞專(zhuān)業(yè)當中。不少PT都是在國外（最多的來(lái)自澳洲）受訓的治療師，提供了全面的物理治療，包括：心肺專(zhuān)科、人類(lèi)工程學(xué)咨詢(xún)、淋巴水腫復建、前庭訓練、普拉提、獨立生活能力治療，骨科（肌肉軟組織）康復、創(chuàng )傷后理療等等。在病房不時(shí)見(jiàn)到各種儀器、小道具、拐杖等，在全面評估病人所需后予以相應的治療方案。
新加坡是一個(gè)長(cháng)壽但老齡化嚴重的國家。內科住院的病人很多都是八、九十歲的老年人，上了年紀，即使沒(méi)有做過(guò)手術(shù)或者受過(guò)傷，走路都顫顫巍巍了。平時(shí)在早晚巡房的時(shí)候，最常見(jiàn)到的就是治療師扶著(zhù)病人，一步一步的做訓練，避免長(cháng)期臥床所帶來(lái)的各種并發(fā)癥。他們和病人的關(guān)系很近、很好，就像是家里人一樣進(jìn)行照顧。而不能下地的病人，也可以在床上進(jìn)行相應的理療訓練，不至于肌肉萎縮或者生出褥瘡。
物理治療在現實(shí)中做到了很多藥物或者手術(shù)做不到的事情。如果沒(méi)有這樣系統而科學(xué)的理療，病人的住院時(shí)間、醫療花費、以及他們本身的生活質(zhì)量都將會(huì )大打折扣。因為藥物和手術(shù)的作用實(shí)在有限，沒(méi)有一種藥物能夠神奇的讓受傷的肌肉或者血管一夜之間長(cháng)成原型，沒(méi)有一種手術(shù)能夠讓患者復原如初。身體需要一個(gè)持續、長(cháng)期的關(guān)懷，病人也需要學(xué)習如何適應機體的變化、傾聽(tīng)身體的聲音。而全部這些細節，都不是某一個(gè)臨床醫生所能做到的。
醫學(xué)要顧及的是一個(gè)完整的人，是億萬(wàn)個(gè)細胞組成的組織、器官，在不斷的新陳代謝，周而復始，永遠沒(méi)有一勞永逸、簡(jiǎn)單明快的解決方案。Physiotherapy的角色和功能都可以很靈活，工作時(shí)間、地點(diǎn)和方式也可以多樣化，面對的病人群體更是各有不同，其復雜程度和內科、外科同等。只是，我們也許需要重新學(xué)習這個(gè)新名字，了解PT究竟對醫生、對患者、對整個(gè)醫療系統的意義。
（本文作者Alexandra Z：新加坡總醫院內科住院醫師）
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