薄三郎 上海醫學(xué)博士
中藥注射制劑又出問(wèn)題了！前幾日，青海省大通縣三名患者使用雙黃連注射液發(fā)生不良事件，其中一人死亡。目前，相關(guān)部門(mén)已暫停使用、銷(xiāo)售并封存該企業(yè)生產(chǎn)的雙黃連注射液。往前回顧，包括刺五加、茵梔黃及魚(yú)腥草在內的注射液都曾被叫停過(guò)。我們不禁要問(wèn)，中藥注射制劑安全嗎？這些藥物進(jìn)入我們的血管，會(huì )發(fā)生什么反應？
雙黃連注射液是由金銀花、黃芩、連翹等藥物組成。三味藥結合制成雙黃連，據介紹“可以清熱解毒，輕宣透邪，疏風(fēng)解表，用于外感風(fēng)熱所致和發(fā)熱、咳嗽、咽痛、上呼吸道感染、輕型肺炎、急性腭扁桃體炎等癥候。”
中藥作為傳統醫學(xué)的重要部分，自古以來(lái)多是口服。將中藥做成注射制劑還是近年來(lái)的事情。作為一種復方制劑，雙黃連各制劑中的成分，本應通過(guò)口服給藥在消化道中被腸道分解消化，有藥理作用的活性物質(zhì)被吸收入血后，產(chǎn)生治療效果；其他大分子物質(zhì)或雜質(zhì)或被排泄，或被人體代謝清除。而現在，當雙黃連做成注射液，一股腦地輸注進(jìn)血管后，其安全性能如何，實(shí)在難知。
評價(jià)雙黃連注射液的質(zhì)量控制指標，主要是綠原酸。綠原酸主要來(lái)自金銀花，它既是一種有效的抗菌抗病毒成分，也是一種導致過(guò)敏的物質(zhì)。此外，黃芩中的有效成分———黃芩苷也能導致人體過(guò)敏。金銀花和連翹中的皂苷類(lèi)成分，可導致呼吸中樞的麻痹。
由此可見(jiàn)，雙黃連注射液引起的諸多過(guò)敏反應，罪在自身。此外，中藥成分復雜，將中草藥里的有效成分提取，再溶解到液體里，其中的工藝要求有待提高完善，這無(wú)疑可能將某些雜質(zhì)(蛋白質(zhì)、淀粉、鞣質(zhì)及揮發(fā)油等)帶入人體，成為導致人體過(guò)敏的源頭。
我們知道，青霉素也會(huì )引起過(guò)敏，所以使用前先要進(jìn)行皮試，因為青霉素一旦過(guò)敏，引起的反應常是迅雷不及掩耳之勢，發(fā)生過(guò)敏休克及死亡可能性大。那么，使用雙黃連注射液為何不先進(jìn)行皮試呢？
較之于青霉素，雙黃連所引起的過(guò)敏反應最常見(jiàn)的是皮疹。目前，臨床多是進(jìn)行詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史并加強輸液觀(guān)察，并不對常用中藥注射制劑進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗。不過(guò)，中國中醫科學(xué)院翁維良等醫生的研究發(fā)現，雙黃連注射液在人群中的致敏率為8.6%，皮膚過(guò)敏試驗陽(yáng)性率為12.3%。他們認為，皮試對減少雙黃連用藥后過(guò)敏反應有一定意義，可作為臨床減少不良反應的措施之一。
人人會(huì )感冒生病，少不了頭疼發(fā)熱去醫院。鑒于既往發(fā)生太多的中藥注射制劑的不良報道，就醫時(shí)該多幾分細心。首先，向醫生及護士說(shuō)清自己以前是否對藥物過(guò)敏，是否在打點(diǎn)滴時(shí)發(fā)生過(guò)不舒服的反應。其次，如果醫生要給你開(kāi)中藥注射劑，你可以選擇拒絕，或者向醫生詢(xún)問(wèn)清楚這個(gè)藥物的安全性
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