血壓“過(guò)上”安穩的一天應該從關(guān)注“清晨血壓”開(kāi)始，因為中風(fēng)、心絞痛、猝死和心肌梗死在此時(shí)發(fā)生率最高。
血壓高峰出現在清晨
血壓存在晝夜變化節律，這與人體生物鐘有內在關(guān)聯(lián)。在絕大多數血壓正常和無(wú)并發(fā)癥的高血壓人群中，夜間睡眠時(shí)血壓降低，大約在凌晨?jì)扇龝r(shí)最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開(kāi)始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內（約清晨6～9時(shí)）血壓達到或者接近峰值。
老年人由于脈管硬化，24小時(shí)內血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達50毫米汞柱，醫學(xué)上稱(chēng)之為“血壓晨峰”。
血壓晨峰引起心血管系統壓力升高，增加心血管事件風(fēng)險。因此，早上剛剛醒來(lái)后的幾小時(shí)也是高血壓患者一天中最危險的時(shí)段。
一天24小時(shí)都得控制血壓
然而讓一個(gè)高血壓患者的血壓“安穩度過(guò)”24小時(shí)并非易事。血壓波動(dòng)受很多環(huán)境和個(gè)體因素影響，再加上有些患者認為血壓正常就擅自停藥，還有些患者常常會(huì )不經(jīng)意的漏服藥物，這些都為獲得24小時(shí)血壓控制帶來(lái)了障礙。劉力生教授指出，在治療上，選擇真正能持續24小時(shí)降壓的藥物對提高血壓控制率，幫助患者獲得一個(gè)24小時(shí)健康血壓，安度“血壓晨峰”，降低與凌晨心、腦血管事件發(fā)生率有很大的意義。
據了解，在中國高血壓聯(lián)盟組織編撰的《中國高血壓防治指南》修訂版中，以及2007年剛公布的新版《歐洲高血壓防治指南》中，都明確指出了在選擇高血壓藥物時(shí)，應該優(yōu)先使用一天一次給藥，而有持續24小時(shí)降壓作用的藥物。然而目前臨床上有很多推薦一天一次給藥的降壓藥物，但事實(shí)上有些藥物其實(shí)難以達到一天一次就可以持續24小時(shí)控制血壓。這就需要高血壓患者在治療時(shí)應該嚴格遵循醫囑，選擇能在真正意義上持續24小時(shí)降壓的藥物。
控制血壓不能光靠藥物
趙大夫最后指出：目前，我國防治高血壓的任務(wù)依然十分嚴峻，并非只有高血壓高?；颊卟判枰邮苤委?，所有高血壓患者均需要接受推薦的治療方案，除藥物治療外，還包括生活方式干預，如：戒煙、減重(及維持體重)、減少酒精過(guò)量攝入、體育鍛煉、減少鹽的攝入、增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入等等，從而最大限度地降低長(cháng)期心血管疾病的總體風(fēng)險。今年“全國高血壓日”的活動(dòng)主題為“健康膳食，健康血壓”。鼓勵居民養成健康膳食和良好的生活習慣，形成自我防范高血壓、自我管理血壓的防治意識，通過(guò)政府、醫療衛生機構、媒體、企業(yè)和學(xué)術(shù)團體的共同參與，營(yíng)造人人參加維護健康血壓的社會(huì )氛圍。
清晨高血壓是指早晨起床時(shí)血壓明顯上升，形成的血壓晨峰，它是由于機體的生理節奏變化而產(chǎn)生的。人們在清醒前已進(jìn)入快速睡眠狀態(tài)，這時(shí)心理活動(dòng)較多，使得去甲腎上腺素和兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)增多，外周阻力和心排血量增加，而且還間接增加水納潴留，增加體液量，結果使得血壓增高。
清晨高血壓往往與心血管事件相關(guān)，包括不穩定型心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中和心源性猝死等。已有大量資料表明，這些心血管事件的發(fā)病高峰時(shí)間是在清晨6~7時(shí)或10時(shí)左右。因此，重視并控制清晨高血壓，對減少患者的心血管事件的發(fā)生具有極其重要的現實(shí)意義。
針對清晨高血壓的防治，首先是強調健康的生活方式，如戒煙、減重、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠睡眠等。其次，患者應注意在清晨起床后宜進(jìn)行較小量的活動(dòng)，進(jìn)而逐步過(guò)渡到日常生活、工作和學(xué)習狀態(tài)，切忌清早起床后即參加大量活動(dòng)，尤其是老年高血壓患者，不宜過(guò)早進(jìn)行高強度的晨練。另外，對已明確具有清晨高血壓的患者，應強調24小時(shí)血壓控制。其藥物選擇原則為：①盡量使用長(cháng)效制劑；②如果所用為中短效降壓藥，應在清晨醒后即服1次降壓藥，再于下午2時(shí)左右服藥1次，晚上忌用；③由于清晨高血壓與血小板的穩定性相關(guān)，因此口服阿司匹林，既可增加清晨高血壓的療效，又可預防血栓形成。
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