欧美性猛交XXXX免费看蜜桃,成人网18免费韩国,亚洲国产成人精品区综合,欧美日韩一区二区三区高清不卡,亚洲综合一区二区精品久久

【摘要】  目的：探討陰道分娩時(shí)造成會(huì )陰Ⅲ度裂傷原因及防治措施。方法：通過(guò)對1984年1月-2010年1月我院發(fā)生的19例會(huì )陰Ⅲ度裂傷進(jìn)行回顧性分析總結，其中4例合并直腸粘膜損傷;產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例 ,胎吸助產(chǎn)1例 ,臀位助產(chǎn)1例 ,肩難產(chǎn)1例 ,7例合并外陰、陰道炎;3例會(huì )陰發(fā)育差、組織脆硬; 3例為急產(chǎn);巨大兒1例;所有病例均及時(shí)修補。結果：17例會(huì )陰傷口甲級愈合，1例傷口愈合不良、1例合并直腸陰道瘺，均行二期縫合后痊愈，肛門(mén)括約肌功能恢復，遠期隨訪(fǎng)無(wú)異常，2例出現醫療糾紛。結論：正確處理產(chǎn)程,加強預防措施可避免會(huì )陰三度裂傷，一旦發(fā)生裂傷應及時(shí)修補縫合，并重視及與病人及家屬的溝通 ,可有效減少醫療糾紛。

【關(guān)鍵詞】  會(huì )陰Ⅲ度裂傷;會(huì )陰縫合術(shù);產(chǎn)前檢查;接生技術(shù)

　會(huì )陰三度裂傷是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，處理不好可能導致傷口裂開(kāi) ,感染 ,大便失禁 ,直腸陰道瘺等嚴重并發(fā)癥 ,由此引發(fā)醫療糾紛，在新的《醫療事故處理條例》中會(huì )陰Ⅲ度裂傷已列入四級醫療事故 ,在目前我國現有分娩模式下，在保護、促進(jìn)、支持自然分娩的今天，為孕產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)迫在眉睫，出現會(huì )陰三度裂傷，不但需及時(shí)治療，而且及時(shí)與病人及家屬的溝通,取得其知情同意，可有效減少醫療糾紛。本文對我院19例會(huì )陰三度裂傷進(jìn)行回顧性分析研究,以討會(huì )陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生原因和防治措施?，F報道如下。

　　1 方法

　　1.1 一般資料：1984 年 1 月至 2010年1月間,在我院產(chǎn)科陰道分娩發(fā)生會(huì )陰 Ⅲ度裂傷 18 例 ,外院轉入1例 ,共 19例。年齡最小 21 歲 ,最大 36歲 ,平均 27 歲 ,全部病例均在妊娠 36-41 周分娩 ,無(wú)過(guò)期妊娠者 ,初產(chǎn)婦 16例 ,經(jīng)產(chǎn)婦 3 例 , 19 例患者均發(fā)生肛門(mén)括約肌斷裂 ,4例合并直腸粘膜損傷;其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例 ,胎吸助產(chǎn) 1 例 ,臀位助產(chǎn) 1 例 ,肩難產(chǎn) 1 例 ,7例合并外陰、陰道炎;3例會(huì )陰發(fā)育差 ,會(huì )陰發(fā)育差、組織脆硬;有3例宮縮過(guò)強、急產(chǎn);巨大兒 1 例，娩肩困難;自然分娩15例 ,會(huì )陰側切術(shù)11 例 ,未切開(kāi)8例，其它因素5例為助產(chǎn)人員未能準確掌握產(chǎn)程及時(shí)保護會(huì )陰引起撕裂。

　　表1 19例會(huì )陰裂傷分娩方式

　　分娩方式臀位助產(chǎn)胎吸產(chǎn)鉗肩難產(chǎn)自然分娩例數 111115%5.265.265.265.2678.9

　　表2 19例會(huì )陰裂傷原因

　　原因外陰陰道炎會(huì )陰發(fā)育差急產(chǎn)巨大兒其它例數 73315%36.815.815.85.2626.3

　　1.2 治療經(jīng)過(guò):所有病例均及時(shí)修補，首先用甲硝唑沖洗傷口，辨清裂傷部位的解剖層次, 用2/0自溶線(xiàn)間斷縫合直腸肌層，不能穿透粘膜;然后用鼠齒鉗將肛門(mén)外括約肌提出，用 7 號絲線(xiàn)“8”字縫合 2 針，陰道粘膜及肌層用2/0自溶線(xiàn)間斷或連續縫合，4/0自溶線(xiàn)皮內縫合會(huì )陰皮膚。術(shù)后肛門(mén)檢查確認無(wú)縫線(xiàn)穿透。產(chǎn)后口服鴉片酊 5ml ,tid ,連續 3d ,無(wú)渣飲食 3～5d ,同時(shí)給予頭孢類(lèi)抗菌素、甲硝唑預防感染 ,產(chǎn)后第 5d 予石臘油 30ml口服 ,以保持大便通暢。17例會(huì )陰傷口甲級愈合，1例傷口愈合不良、1例合并直道陰道瘺，均行二期縫合后愈合，肛門(mén)括約肌功能恢復，遠期隨訪(fǎng)無(wú)異常，2例出現醫療糾紛。

　　2 討論

　　在分娩時(shí),因先露部的下降與對盆底的直接壓迫,肛提肌擴展,會(huì )陰體變薄,由于胎兒娩出過(guò)程中的多種因素,致會(huì )陰與陰道損傷。凡累及肛門(mén)括約肌,甚至直腸下段前壁的損傷為三度裂傷[1]。會(huì )陰裂傷三度是一種產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥 ,這不僅增加產(chǎn)婦的失血量、疼痛和感染機會(huì ),可能導致嚴重并發(fā)癥 ,有效的預防和及時(shí)處置是產(chǎn)科醫生的基本功之一，是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節之一。

　　2.1 裂傷原因:(1)產(chǎn)前檢查未發(fā)現造成難產(chǎn)的高危因素：如軟產(chǎn)道狹窄，會(huì )陰體發(fā)育不良 ,外陰、陰道炎，頭盆不稱(chēng)、胎兒過(guò)大均可造成分娩時(shí)會(huì )陰陰道嚴重裂傷。(2)接生人員技術(shù)不熟練，觀(guān)察產(chǎn)程不夠細致，接生時(shí)注意力不集中，沒(méi)有準確把握產(chǎn)程進(jìn)展情況造成漏產(chǎn)，對于產(chǎn)程進(jìn)展快的急產(chǎn)未做好充分接生準備。在產(chǎn)鉗術(shù)操作中未按分娩機轉順產(chǎn)軸牽引 ,增加對盆底壓力 ,使會(huì )陰斜切口往肛門(mén)呈T字形成斜直角撕裂至肛門(mén)括約肌[2]。(3)接生人員接生時(shí)處理不當：產(chǎn)程中應用縮宮素導致宮縮過(guò)強或加腹壓使胎兒過(guò)快經(jīng)陰道娩出，接生人員接生手法不當，保護會(huì )陰時(shí)較早或過(guò)分用力，持續壓迫會(huì )陰使會(huì )陰水腫，會(huì )陰不能充分延伸或胎肩娩出時(shí)未繼續保護會(huì )陰。滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(cháng)，導致胎頭壓迫盆底組織過(guò)久而致組織缺血、水腫，脆性增加，均易造成會(huì )陰嚴重裂傷。

　　2.2 預防措施:(1)產(chǎn)前：提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，識別影響自然分娩的高危因素，對不適合陰道分娩者宜作剖宮產(chǎn)術(shù)，指導娠晚期孕婦行會(huì )陰體按摩術(shù),以增加會(huì )陰彈性。(2)加強接生人員培訓，提高接生水平,掌握正確保護會(huì )陰的時(shí)機、手法、力度;并能識別會(huì )陰Ⅲ度裂傷;嚴格掌握產(chǎn)鉗術(shù)指征，并在需采取助產(chǎn)時(shí)注重對會(huì )陰裂傷的預防，包括使用陰部神經(jīng)阻滯麻醉、適當增加切口大小，遇先露較高 ,即使宮口開(kāi)全已2h ,胎兒宮內情況尚可時(shí) ,可稍等片刻 ,待先露下降再助產(chǎn)更為安全[3];助產(chǎn)時(shí)按分娩機轉助娩[4]，注意牽引方向、速度，同時(shí)保護會(huì )陰人員與手術(shù)助產(chǎn)人員及產(chǎn)婦配合應協(xié)調，指導孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)正確運用腹壓和深呼吸運動(dòng)，以防止胎兒娩出過(guò)快。(3)要合理應用縮宮素，避免粗暴加腹壓。加強接生人員責任心;嚴密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展情況，防止漏產(chǎn)，正確處理急產(chǎn);對產(chǎn)程中出現的異常情況及時(shí)處理，對有明顯頭盆不稱(chēng)或胎方位異常者，應改用剖宮產(chǎn)終止分娩，防止產(chǎn)程延長(cháng)( 尤其是第二產(chǎn)程延長(cháng)) 或滯產(chǎn)。

　　2.3 治療:一旦發(fā)生會(huì )陰裂傷后，及時(shí)正確修補，縫合過(guò)程中仔細辯清解剖關(guān)系 ,探查肛門(mén)括約肌完整性及縮肛功能和直腸壁完整性。術(shù)后及時(shí)應用有效抗生素，加強會(huì )陰傷口護理，另外，注意產(chǎn)婦的全身癥狀觀(guān)察，包括惡露性狀等，注意體溫變化，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。

　　此外，重視與會(huì )病人家屬的溝通，在減少醫療糾紛中尤為重要。以往對Ⅲ度裂傷，醫護人員常對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行隱瞞 ,但一旦導致不良后果 ,常使醫患矛盾升級 ,醫方處于被動(dòng)局面 ,近年以來(lái)我們在發(fā)生Ⅲ度裂傷時(shí)及時(shí)如實(shí)告知產(chǎn)婦及家屬 ,取得他們的理解并積極配合治療,無(wú) 1 例發(fā)生醫療糾紛 ,這方面只得同行們借鑒。

【參考文獻】
  　　[1] 樂(lè )杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版.人民衛生出版社, 2008: 206

　　[2] 董金林 ,等.會(huì )陰 Ⅲ度撕裂 50 例分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 ,1996 ,12(3) :153-154

　　[3] 潘義信 ,等. 59 例會(huì )陰 Ⅲ度裂傷臨床分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 ,1996 ,12(3) :100

　　[4] 韓馳. 會(huì )陰 Ⅲ度裂傷 18 例分析[J].中國醫師雜志 ,2002 ,4(8):882-883