蕁麻疹是一種過(guò)敏性皮膚病。其特點(diǎn)是皮膚上出現紅色或蒼白色風(fēng)團，伴有瘙癢，且發(fā)無(wú)定處，驟起驟退，消退后不留任何疤痕。歷代醫家有“癮疹”、“風(fēng)瘙隱疹“、“風(fēng)瘩癌”等名，俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”。
1 病因病機:
張挹芳認為本病的發(fā)生，由內外病因相應而致。外由風(fēng)寒濕熱，內因“夙根”或肺脾腎虛，其中尤以肺脾失調為主。王衛等認為人之皮毛乃營(yíng)衛榮養、護衛之處。若因陽(yáng)氣虛弱，衛外不固，營(yíng)衛不和，而致氣血不運，肌無(wú)所養，則易發(fā)病。
2辨證論治 :
張志禮認為，本病初發(fā)多屬實(shí)證，久病則多為虛證，而風(fēng)邪是本病的主要外因。因此，治療勿忘祛風(fēng)。
他將本病分為以下四型：
(1)風(fēng)熱型，多見(jiàn)于急性蕁麻疹。辨證為風(fēng)熱襲表，肺衛失宣，治以辛涼透表，宣肺清熱，方以“荊防方”加減。
(2)風(fēng)寒型，多見(jiàn)于寒冷性蕁麻疹。辨證為風(fēng)寒束表，肺衛失宣，治以辛溫解表，宣肺散寒，方以“麻黃方”加減。
(3)陰血不足，血虛受風(fēng)型，多見(jiàn)于慢性蕁麻疹。辨證為陰血不足，風(fēng)邪束表，治以滋陰養血，疏散風(fēng)邪，方以當歸飲子加減；
(4)脾肺兩虛，風(fēng)寒束表型，多見(jiàn)于慢性蕁麻疹。辨證為脾肺兩虛，衛氣不固，治以健脾益肺，益氣固表，方以玉屏風(fēng)散合多皮飲加減。
駱文郁等認為，蕁麻疹的病機為營(yíng)衛失和，治法宜調和營(yíng)衛，應以桂枝湯作為基本處方治療，并適當配伍疏風(fēng)藥，除濕藥，仿桂枝湯的變化以適應蕁麻疹的復雜變化。
周有川治療自始至終抓住一個(gè)“血”字，認為本病多屬虛證。
(1)血虛受風(fēng)，治宜養血疏風(fēng)，方選四物湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。
(2)血熱受風(fēng)，治宜疏風(fēng)涼血，清熱解毒，處方：浮萍、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻各9g，生地黃、赤芍各18g，牡丹皮12g，紫金皮、刺蒺藜各30g，金銀花、連翹各15g。
(3)表虛營(yíng)衛不和，治宜益氣固表，調和營(yíng)衛，方選玉屏風(fēng)散加減。(4)中虛兼風(fēng)寒，治宜溫中散寒，升陽(yáng)解毒，方選小建中湯合升麻葛根湯加減。
張作舟根據臨床特點(diǎn)，將慢性蕁麻疹分四型治療。
(1)表虛不固、營(yíng)衛失和，治宜固衛和營(yíng)，佐以酸斂，方用固衛御風(fēng)湯(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、桂枝、白芍、烏梅、五味子、白鮮皮、秦艽、白芥子、甘草)。
(2)血虛氣弱，風(fēng)從內生，治宜養血熄風(fēng)，方用養血熄風(fēng)湯(當歸、黃芪、何首烏、白芍、五味子、烏梢蛇、全蝎、白鮮皮、羌活)治療。
(3)陰虛內熱，治宜滋陰清熱、潛陽(yáng)熄風(fēng)，方用養陰寧蕁湯(生地黃、白芍、女貞子、黃芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蠣、珍珠母、白鮮皮、秦艽)治療。
(4)腸胃濕熱，治宜清熱理脾，宣化濕濁，方用平胃散加味治療。
陳漢章將本病分為7型治療。
(1)風(fēng)邪襲表，治宜疏風(fēng)散寒，解表透疹。方選荊防敗毒散加減(羌活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、刺蒺藜)。
(2)邪侵肺衛，治宜清熱宣肺，解表透疹。方用麻杏石甘湯加減(麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、浙貝母、蟬蛻)。
(3)邪陷少陽(yáng)，治宜開(kāi)達膜原，辟穢化濁。方選達原飲加減(檳榔、厚樸、草豆蔻、知母、白芍、黃芩、甘草、柴胡、荊芥、防風(fēng))。
(4)邪入陽(yáng)明:
①升降散證，治宜透郁瀉熱、升清降濁，方用升降散加減(白僵蠶、姜黃、大黃、蟬蛻、火炭母、鳳尾草、茵陳蒿)。
②葛根芩連湯證，治宜解表清熱，透疹止癢，方選葛根芩連湯加減(葛根、黃芩、黃連、甘草、刺蒺藜、防風(fēng)、珍珠草)。
(5)腎陰虧損，治宜滋補肝腎，祛風(fēng)止癢，方用六味地黃丸加減(熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、刺蒺藜、防風(fēng))。
(6)血虛風(fēng)燥，治宜養血祛風(fēng)，方選當歸飲子加減(熟地黃、當歸、赤芍、川芎、刺蒺藜、黃芪、何首烏、荊芥、防風(fēng)、甘草、蟬蛻)。
(7)情志內傷，治宜疏肝理氣，方選逍遙散加減(當歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、甘草、刺蒺藜、防風(fēng))。
龔國樑根據蕁麻疹的臨床特征辨證分型如下：
(1)風(fēng)熱型，治宜祛風(fēng)清熱，方用消風(fēng)散加減。
(2)風(fēng)寒型，治宜祛風(fēng)散寒，方用桂枝麻黃各半湯加減。
(3)腸胃型，治宜祛風(fēng)解表、通腑泄熱。處方：荊芥、防風(fēng)、制大黃、蒼術(shù)、苦參、生甘草各9g，茵陳蒿15g，生山梔子6g。
(4)血虛型，治宜養血祛風(fēng)，方用四物湯加味。
吳干銀認為急性蕁麻疹治在肺，腸胃型蕁麻疹調肝脾，慢性蕁麻疹治腎為主。(1)急性蕁麻疹，屬風(fēng)寒束肺者，可用解表化飲湯加減；屬風(fēng)熱犯肺者，用銀翹散加減。
(2)腸胃型蕁麻疹，治以疏肝解郁調脾法，方用逍遙散加味。
(3)慢性蕁麻疹，偏腎陽(yáng)虛者用腎氣丸加減；偏腎陰虛者用大補陰丸加減。
李元文從肝脾論治慢性蕁麻疹，將慢性蕁麻疹分為3型：
(1)肝郁脾虛型，治以疏肝健脾搜風(fēng)，用自擬治蕁I號方(柴胡、郁金、白術(shù)各 lOg，茯苓皮20g，大棗3～5枚，全蝎6g，絲瓜絡(luò )lOg)。
(2)肝陰不足型，治以柔肝養陰熄風(fēng)，方用自擬治蕁Ⅱ號方(銀柴胡、白芍、烏梅、五味子、當歸、鉤藤、白僵蠶各lOg，蟬蛻6g)。
(3)脾虛濕阻型，治以健脾除濕祛風(fēng)，用自擬治蕁Ⅲ號方(黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、六一散(包)、浮萍、防風(fēng)各lOg，自鮮皮30g)。
3專(zhuān)病專(zhuān)方治療
王聯(lián)慶應用荊防四物湯(荊芥、防風(fēng)、當歸、川芎、牡丹皮、梔子、浮萍各lOg，生地黃、赤芍、地膚子、白鮮皮、何首烏、胡麻仁各15g)治療風(fēng)熱型蕁麻疹60例，總有效率98．3％。
朱莊莊L12J等用活血祛風(fēng)湯(桃仁、紅花、黨參、白鮮皮各lOg，生地黃20g，川芎、赤芍、當歸、土茯苓各15g，地龍、生甘草各9g)治療慢性蕁麻疹60例，痊愈率80．O％，總有效率98．7％。
劉和平應用扶正祛風(fēng)湯(黃芪15～30g，防風(fēng)lO~15g，白術(shù)10～12g，熟地黃15g，當歸12g，荊芥lOg，蟬蛻6～lOg，桂枝lOg，黃芩12g，白芍、川芎、甘草各lOg)治療蕁麻疹 265例，其中風(fēng)寒型78例，有效率96．1％；風(fēng)熱型8l例，有效率96．2％；血虛型106例，有效率91．5％，總有效率94．6％。
李元文等用加味過(guò)敏煎(柴胡、白術(shù)、防風(fēng)、烏梅、苦參、絲瓜絡(luò )、五味子、當歸、赤芍各lOg，茯苓20g，白鮮皮30g，甘草5g)治療人工性蕁麻疹32例，總有效率93．75％。
魏武杰應用自擬養血祛風(fēng)湯(當歸、麥門(mén)冬、自鮮皮各15g，川芎6g，赤芍、生地黃、荊芥、防風(fēng)、玄參、夜交藤各lOg，土茯苓20g)治療慢性蕁麻疹93例，總有效率92．7％。
蔣衛健應用自擬加昧過(guò)敏湯(苦參、土茯苓、刺蒺藜、紫草、徐長(cháng)卿各15g，防風(fēng)、蟬蛻各lOg)治療慢性蕁麻疹15l例，總有效率91．39％。
4中醫外治法
佘俊卿用中藥熏蒸法治療慢性蕁麻疹86例，治愈43例，顯效35例，有效8例，
方藥為：苦參、白鮮皮、當歸、牡丹皮、地膚子、蟬蛻、防風(fēng)、蛇床子、烏梢蛇、土茯苓、紫草、丹參、紅花各30g。
朱越洋等用消疹散敷貼穴位治療急性蕁麻疹52例，總有效率100％。
具體方法如下：
①藥物組成：蟬蛻、細辛、防風(fēng)等量，研成細末，加人適量冰片。
②用法：取消疹散O．2~O．4g置于麝香虎骨膏中，外貼曲池、大椎、懸鐘、梁丘穴。風(fēng)寒型加列缺；風(fēng)熱型加外關(guān)(除大椎外均為雙側)；腹痛、腹瀉加神闕。每日1次，外治期間停用其他任何藥物。
胡文釗等用藥物熱浴法治療慢性蕁麻疹95例，總有效率91．2％。
方藥為：防風(fēng)、艾葉、荊芥、白鮮皮、生地黃、蛇床子各20g，苦參30g。
5針灸治療 體穴治療。
王光鼎L20j采用溫針加灸治療急性蕁麻疹。取穴：合谷、曲池(溫針)、足三里(溫針)、太沖、血海、風(fēng)市、風(fēng)池、百會(huì )、大椎、中脘(灸)、神闕(灸)。治療114例，總有效率96．49％。
李占東用穴位注射治療頑固性蕁麻疹。取穴：曲池、血海、三陰交。藥物：5％當歸注射液，每穴注入2ml，共治療32例，總有效率 96．9％。耳穴治療。彭世橋L22J選取肺、脾、神門(mén)、內分泌、腎上腺等耳穴，用牽牛子埋壓，治療慢性蕁麻疹50例，痊愈34例，好轉14例，無(wú)效2例。
趙永洲等取神門(mén)、心、肺、抗過(guò)敏區、皮脂腺、脾、胃、耳尖等耳穴，并根據病情配合相應耳穴區貼壓治本病。共治療12l例，痊愈35例，顯效41例，有效34例，無(wú)效11例。
6中西醫結合治療
路鷗等以益氣養血，活血祛風(fēng)法為主，輔以西藥治療慢性蕁麻疹50例，總有效率98％。
治療方法：
①中藥：加味歸芪荊防湯(當歸、生黃芪各15g，赤芍、白芍各lOg，熟地黃15g，川芎、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各lOg，刺蒺藜15g，白鮮皮20g)。
②西藥：特非那丁60mg，每日2次口服。
朱建蘭等采用克敏能lOmg·d－1及中藥“抗敏湯”(蒼耳子、徐長(cháng)卿、秦艽各lOg，黃芩9g，白鮮皮6g，荊芥12g，蟬蛻6g，苦參9g，當歸12g，生地黃12g)治療慢性蕁麻疹60例，總有效率100％。
董獻華采用復方丹參液20ml，日1次靜點(diǎn)及西米替丁 0．2g日3次口服，治療慢性蕁麻疹60例，總有效率 93．34％。
谷欣采用克敏5mg、甲氰咪胍O．4g、維生素C2．Og，日3次口服，必要時(shí)口服或靜點(diǎn)激素。
配合中藥：石膏30g，牡丹皮、黃芩各15g，青蒿20g，赤芍 15g，紫草12g，黃連5g，蒲公英、金銀花、大青葉、夏枯草各30g，茵陳蒿24g口服，治療急性蕁麻疹50例，總有效率98％。
7 結語(yǔ) :
綜上所述，近年對蕁麻疹的治療方法研究較多，取得了一些可喜的成績(jì)，有了新的進(jìn)展，但不少報告停留于一般療效分析，隊員因探討，藥理作用的研究并不多見(jiàn)
慢性蕁麻疹中藥方劑
中藥方劑（一）
【辨證】脾失健運，復感風(fēng)邪，郁于肌膚。
【治法】健脾除濕，疏風(fēng)和血。
【方名】多皮飲。
【組成】地骨皮9克，五加皮9克，丹皮9克，大腹皮9克，木槿皮9克，桑白皮15克，白蘚皮15克，赤茯苓15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，干姜皮6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】趙炳南方。
中藥方劑（二）
【辨證】氣血不足，衛外失固，腠理不密，玄府失固，風(fēng)邪內侵，肌膚失養。
【治法】辛開(kāi)腠理，和血止癢。
【方名】麻黃方。
【組成】麻黃3克，干姜皮3克，浮萍3克，杏仁4.5克，白蘚皮15克，丹參15克，陳皮9克，丹皮9克，僵蠶9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】趙炳南方。
中藥方劑（三）
【辨證】脾虛兼風(fēng)。
【治法】健脾利濕，祛風(fēng)止癢。
【方名】蕁麻疹湯。
【組成】蒼術(shù)5克，白術(shù)30克，茯苓15克，荊芥15克，丹皮15克，防風(fēng)9克，白蒺藜12克，僵蟲(chóng)10克，川芎9克，丹參15克，黃芩10克，龍骨15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【出處】屈舒信方。
中藥方劑（四）
【辨證】陰血不足，風(fēng)淫濕遏，邪伏血分，每遇不正之氣誘發(fā)。
【治法】養陰益血，以清理血分為主，佐以疏風(fēng)利濕。
【方名】加減當歸飲。
【組成】當歸9克，白芍9克，生地15克，何首烏30克，川芎6克，白芨9克，地龍9克，路路通15克，地膚子12克，烏藥6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】俞長(cháng)榮方。
中藥方劑（五）
【辨證】沐浴當風(fēng)，邪客經(jīng)絡(luò )，氣血阻痹，而致風(fēng)疹纏綿。
【治法】疏風(fēng)清熱，活血通經(jīng)。
【方名】麻黃連翹小豆湯合胡煎方。
【組成】麻黃3克，連翹9克，赤小豆12克，胡麻仁30克，何首烏9克，苦參6克，石菖蒲6克，甘草4.5克。
【用法】水煎服，每日1次，日服2次。
【出處】何任方<蕁麻疹>