小兒秋季腹瀉高效應對——預防、診治、調理(2009-10-12 15:29:06)
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育兒全世界每年1200萬(wàn)5歲以下兒童的死亡病例中中，死于小兒腹瀉的高達300——400萬(wàn)，僅次于呼吸疾病占第二位。
每年9～12月份,多數6個(gè)月～3歲年齡的寶寶會(huì )面臨“秋季腹瀉”的肆意攻擊。有人說(shuō)，“秋季腹瀉”勢兇猛于虎！超高發(fā)病率、起病急、強持久性、脫水、并發(fā)癥、高死亡率…夠了，我們首先要辨清哪些腹瀉是“秋季腹瀉”，以便防患于未然，并及時(shí)針對性治療。
什么是秋季腹瀉？
◆秋季腹瀉：輪狀病毒性腸炎，因多發(fā)于秋季而得名。
◆小兒胃腸功能較弱，胃腸道抵抗力差，易感此病毒。
◆多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒中，尤以1歲半前嬰兒多見(jiàn)。
◆發(fā)病季節多在9-12月份。
秋季腹瀉的臨床特征
◆起病急，燒38-39.5℃、咳嗽、流鼻涕“感冒”癥狀。
◆發(fā)病當日即頻繁嘔吐，吐出胃內容物和奶汁。
◆24小時(shí)內腹瀉，少則一天數次至數十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無(wú)特殊腥臭味。
導致小兒腹瀉的眾多原因
◆非感染性腹瀉：多因飲食不當致消化功能紊亂而發(fā)生。
◆感染性腹瀉：致病微生物入侵小兒體內導致。分為細菌性腹瀉和病毒性腹瀉。
◆胃腸道以外的感染，如肺炎、泌尿系統感染、皮膚感染等也可并發(fā)腹瀉。
秋季腹瀉的危害
◆造成小兒營(yíng)養不良、生長(cháng)發(fā)育障礙、甚至導致死亡的重要原因之一。
◆頻繁腹瀉與嘔吐，食欲又低下，患兒容易出現不同程度的脫水現象。
◆電解質(zhì)紊亂，更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎而危及生命。
如何有效防患于未然
◆預防秋季腹瀉主要應防止著(zhù)涼，尤其要防止疲勞后著(zhù)涼。
預防小兒秋季腹瀉妙招
媽媽們要防止小兒腹部受涼，一旦發(fā)現寶寶腹瀉可以先外貼丁桂兒臍貼，丁香散寒、溫中、消食；肉桂祛寒、止瀉；蓽茇，止脘腹疼痛、防泄，溫中散寒，安全又方便。
寶寶患病后如果病情較輕，每天腹瀉在四五次以?xún)?，精神狀態(tài)良好，家長(cháng)可在家中為寶寶做好飲食喂養和口服補液。
對于秋季腹瀉的患兒應該怎樣喂養呢？
1、如果患兒有食欲，就應該繼續喂養，母乳喂養的孩子仍哺母乳；人工喂養的孩子，應吃去乳糖的奶粉，或1/2稀釋牛奶；已添加輔食的孩子可吃稀粥或面片。
2、給孩子喂口服補液鹽水要耐心，少量多次地喂，每2-3分鐘喂一次，每次用匙喂10-20毫升；這樣積少成多，約4-6小時(shí)即能糾正脫水。
3、如果孩子腹瀉頻繁，癥狀嚴重，就應該立即帶孩子去醫院求助醫生。
◆ 嚴把衛生關(guān)，抵御病毒
1、不要帶小兒到人多的公共場(chǎng)所去，避免接觸病兒。
2、注意衛生，小兒使用的玩具，和能夠觸摸到的家具，要勤用清水沖洗，吃東西前一定要洗手。
3、不要吃生冷食品。吃現成的熟食時(shí)，一定要注意出廠(chǎng)日期，品種質(zhì)量，外售熟食最好不吃。
4、預防病毒感染，冷熱要均勻，預防感冒，使小兒能夠抵御輪狀病毒的侵襲。
◆備藥預防，嚴防加重
1、不濫用抗生素：秋季腹瀉是由病毒引起，抗生素不但無(wú)效還會(huì )殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊
亂，加重腹瀉。
2、常備藥性溫和的腸胃藥：秋季正值季節轉換，兒童由于自身抵抗力較弱，很容易引發(fā)各種各樣的腸
道疾病。因此，細心的媽媽要學(xué)會(huì )防患于未然，家中常備一些吸收好、藥性溫和的腸胃藥。
秋季腹瀉是病毒性感染，有一個(gè)自限病程，現今治療秋季腹瀉總的原則是：順應疾病的自限過(guò)程，
適當使用藥物治療，積極預防和治療水電解質(zhì)紊亂。
小兒秋季腹瀉的診治
◆總則：秋季腹瀉是病毒性感染，有一個(gè)自限病程，現今所有的治療手段并沒(méi)有特效（當然除了復方苯乙哌啶這個(gè)異類(lèi)），僅有不同程度的改善癥狀，縮短病程和減少并發(fā)癥的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是：順應疾病的自限過(guò)程，適當使用藥物治療，積極預防和治療水電解質(zhì)紊亂。
◆一般治療：建議減少母乳喂養的次數。而改用淀粉類(lèi)如米粉或米湯喂養。雖然教科書(shū)中都認為病毒性腹瀉，無(wú)需停用母乳，但臨床確實(shí)有“吃奶吃的多就拉的多”現象。
◆藥物評價(jià)：
1、抗病毒藥物：
對于秋季腹瀉，抗病毒藥物幾乎沒(méi)有什么療效，干擾素用于本病沒(méi)有預期的那么好，可以試用，但不推薦。病毒唑可以試用，比較經(jīng)濟，也比較符合“用總比不用好”的心理。胸腺肽雖然不屬抗病毒藥，但用于本病，有可能使病程縮短，但要注意過(guò)敏反應的發(fā)生。對于秋季腹瀉，臨床可以憑經(jīng)驗選用一種抗病毒藥物，這樣可以避免無(wú)藥可用的尷尬，對于自己和家長(cháng)都是一種安慰。這樣做總比用抗生素好。
2、抗生素：
抗生素對于秋季腹瀉，沒(méi)有治療作用，只會(huì )適得其反。臨床常見(jiàn)有醫生遇瀉就有抗生素，而且都是三代的頭孢菌素，有必要嗎？且不論藥品回扣。這樣的做法對于病毒性腹瀉，使用強效的三代頭孢，一則：胃腸道反應可以加重腹瀉癥狀。二則：可干擾腸道內的正常菌群。三則：合并腸道菌群調節劑可使后者失效?？垂?，請不要使用抗生素于秋季腹瀉。
3、吸附劑：
市面上較多的是思密達，必奇等，其成分都是雙八面體蒙脫石。吸附劑最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全有效。在腸道不吸收，但能吸附在腸粘膜上，可修補損傷的腸粘膜，又可吸附和固定細菌和病毒，繼而隨大便排出體外。所以說(shuō)這個(gè)藥比較環(huán)保。副作用偶見(jiàn)便秘。
這類(lèi)藥的用法比較特殊，需要向家長(cháng)詳細的說(shuō)明：1.首劑加倍2.水溫：一定要用溫水，以入口不燙為標準。3.水量：50ml水左右，千萬(wàn)不可貪圖方便，調成糊狀服用，這樣有個(gè)屁用。常有家長(cháng)反映這個(gè)藥沒(méi)什么用，一問(wèn)用法，回答常是這樣。4.藥物相互作用：與其他藥同服，需間隔2小時(shí)以上。
4、復方苯乙哌啶：
這是一個(gè)異類(lèi)，藥物學(xué)上明確指出慎用于小兒，有呼吸抑制作用。但復方制劑，加入了阿托品，使呼吸抑制大為降低。止瀉作用舉世無(wú)雙，價(jià)格便宜無(wú)藥可比。臨床較為常用，也可以說(shuō)是濫用。有些病人會(huì )購買(mǎi)整瓶作為家中常用藥。對于這個(gè)藥用于兒科，爭議很大，但市級醫院一般是不用的?；鶎俞t院用的比較多，老一輩的醫生用的比較多。復方苯乙哌啶用于兒科，沒(méi)有劑量標準，有些家長(cháng)以為是特效藥，會(huì )隨意加大劑量，有出現意外的可能，不安全?？傊簭头奖揭疫哙な莻€(gè)治標不治本的藥，應慎用于小兒腹瀉，腹瀉早期應禁用。對于診斷明確，經(jīng)后病因治療，后期仍以腹瀉為主要癥狀時(shí)，可以試用。
5、中藥制劑：
(1).丁桂兒臍貼：含用丁香肉桂等溫性藥物成份，對于小兒感受風(fēng)寒，出現的吐瀉有較好的療效，并且是臍貼，使用方便，依從性好。無(wú)明顯副作用，偶有局部過(guò)敏。對于秋季腹瀉小兒，都可以選用此藥，雖然沒(méi)有100%的療效，但配合其他藥物，可收到事半功倍的作用。用法：臍部溫水洗凈后，貼臍，一天一夜后換。
(2).石榴皮煎汁服用：此藥是一味收澀藥，這個(gè)辦法也是偏方的一種，有時(shí)有奇效，可作為備用方法，諸法無(wú)效后而試之。
(3).炒白術(shù)研成藥末服用：可收到健脾燥濕止瀉的作用，只是口味不怎么好，效果并不突出?？勺鳛閭溆梅椒?。
(4).香蕉連皮蒸熟服用：有時(shí)有很好的療效，七版實(shí)用內科學(xué)上也介紹了這種方法，感興趣的可以去看看?？勺鳛閭溆梅椒?。
(5).脾可欣顆粒：常用于腹瀉時(shí)間較長(cháng)，合并腸道功能紊亂的小兒，多于腸道菌群調節劑合用。但要排除生理性腹瀉的可能。
◆腸道菌群調節劑：
如整腸生，培菲康，貝飛達，媽咪愛(ài)等。用于秋季腹瀉有一定的療效，?？梢耘浜衔絼┮黄鹗褂?，可以起到相輔相成，增強療效的作用。膠囊制劑可以脫開(kāi)膠囊，放入溫水或奶液中服用，不影響療效。但一定要注意溫度，不能燙，不然有益菌不被燙死才怪。
小兒秋季腹瀉的家庭護理、飲食調養
◆輕-中度患兒需補液:補液原則，少量多次。家制補液的時(shí)候一定要按照推薦的比例制作，如果糖過(guò)多，腹瀉可能加重；鹽太多，對小孩有害。給孩子喂口服補液鹽水應該耐心，少量多次地喂，每2～3分鐘喂一次，每次喂10～20毫升，這樣積少成多，約4～6小時(shí)即能糾正脫水
◆要注意觀(guān)察寶寶的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意有無(wú)脫水現象及脫水是否改善或加重。觀(guān)察大小便次數、量及性狀，做好記錄。最好隔一兩天化驗一次新鮮大便，這樣會(huì )更準確，為疾病治療提供可靠依據。
◆調養原則：從稀到濃少食多餐，
待病情得到控制，開(kāi)始恢復正常進(jìn)食時(shí)要注意先從流質(zhì)至半流質(zhì)，再到軟飯的逐漸過(guò)渡。
·母乳喂養兒可自由吃奶及喂水，適當增加喂奶次數；
·人工喂養兒可先喂稀釋牛奶(牛奶1份加水2份)2～3天，還可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成為脫脂奶，以后逐漸增至全奶。
·吃配方奶粉腹瀉的孩子，可購買(mǎi)專(zhuān)門(mén)在腹瀉期間食用的配方奶粉。
·六個(gè)月以上的孩子可選用米湯、稀飯、爛面條、牛奶、藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯等含人體所需的大量電解質(zhì)的流質(zhì)飲食，易于消化吸收。
