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醫生不僅僅是治病,更重要的是解釋,將醫學(xué)知識告訴廣大群眾是責任

說(shuō)得好！現在有些患兒家長(cháng)是有些急噪情緒，但這是可以理解的。試想，如果我們自己的孩子病了，其急噪情緒不亞于其他家長(cháng)的。不過(guò)，如何進(jìn)行醫患溝通，這就要看各位同仁的藝術(shù)了。

前幾天，我們科收住院一位剛發(fā)病1天的秋季腹瀉患兒，我當時(shí)就與其家長(cháng)交代，患兒近幾天病情可能會(huì )越來(lái)越重，希望他們全力配合我們治療，家長(cháng)當時(shí)未在意。入院第一天輸液不是很順利，因為不斷鼓針。未到第二天，患兒果然病情加重，逐漸出現脫水征象。家長(cháng)非常不耐煩，質(zhì)問(wèn)當班大夫是怎么治療的，剛住院時(shí)孩子還不怎么拉稀，怎么越治療越嚴重了？污言穢語(yǔ)不斷相加，并宣稱(chēng)要投訴我們醫院。任憑你怎么解釋?zhuān)褪遣幌嘈?。住院第二天下午未?jīng)醫生護士同意，擅自離開(kāi)醫院到上級醫院診治。當天夜間，家長(cháng)抱患兒回到我們科，其態(tài)度明顯好轉。并一再向我們表示歉意。一問(wèn)才知道，上級醫院兒科專(zhuān)家給他們的解釋與我們與他們的交代基本上一致。家長(cháng)覺(jué)得很不好意思，決定好好配合我們給孩子治療。

通過(guò)這個(gè)問(wèn)題，我們也在考慮：在患兒家長(cháng)不理解我們的時(shí)候，我們千萬(wàn)不可與其爭執，可以委婉地勸其向上級醫生或上級醫院的專(zhuān)家咨詢(xún)。當他們在上級醫院那里得到的答復與你一致時(shí)，他會(huì )心服口服地接受你的治療方案。今后一旦孩子有別的什么病，他也會(huì )愿意回頭來(lái)找你看的。權衡我們先前所受的屈辱與后來(lái)所受的尊重，相比之下，您說(shuō)哪個(gè)更重要呢？
我們用思密達加保和丸 效果不錯 肌注干擾素可以縮短病程

bycq0 wrote:
大家的ORS是叫家屬怎么用的呀 自己配的是冷的呀怎么用呀加熱嗎可是里面有SB一加熱不都揮發(fā)了。。。

我們使用10%GS100ml+0.9%NS200ml+5%SB25ml+10%KCL7.5ml 然后加水到500ml 分次口服 喝時(shí)用熱水浴一下

病毒性腸炎乃自限性疾病，只要補液方法得當，采取綜合性的治療措施，患兒應該無(wú)恙，家長(cháng)不滿(mǎn)意，只能多做宣傳，宣傳時(shí)要有耐心＋愛(ài)心噢．

我想問(wèn)問(wèn),如果小兒(4-10月)出現嘔吐,伴腹瀉.對于嘔吐,大家都用什么樣的藥物,有些家長(cháng)很著(zhù)急,不用藥不行.但是可用的藥物又很局限,大點(diǎn)的，我們可以用愛(ài)茂爾,可是這么小的小兒,請大家指導

midiyin wrote:
我想問(wèn)問(wèn),如果小兒(4-10月)出現嘔吐,伴腹瀉.對于嘔吐,大家都用什么樣的藥物,有些家長(cháng)很著(zhù)急,不用藥不行.但是可用的藥物又很局限,大點(diǎn)的，我們可以用愛(ài)茂爾,可是這么小的小兒,請大家指導

請用氯丙嗪針給患兒注射。該藥具有強大的中樞性鎮吐作用。在人工冬眠療法時(shí)，其常規用量為0.5mg/kg到1.0mg/kg。我在治療小兒嘔吐時(shí)，個(gè)人的經(jīng)驗是用其量的1/3至1/2即可顯示出強大的鎮吐效果。如果患兒高熱不退，可用其常規量，再加相同劑量的異丙嗪，以取其人工冬眠作用，同時(shí)兼備鎮吐作用。

多年來(lái)，一到這個(gè)季節，我們醫院藥房的氯丙嗪針幾乎全被兒科用完了。

我不喜歡用“愛(ài)茂爾”，因為醫學(xué)院校的《藥理學(xué)》教科書(shū)上沒(méi)有該藥的介紹，查閱《藥物手冊》，很少有關(guān)于“愛(ài)茂爾”的介紹，偶有一兩本《藥物手冊》上載有該藥，那也只是說(shuō)其有效成分為“溴米那”，而“溴米那”究竟是什么藥物，都介紹得不很詳細，也說(shuō)是有中樞性鎮吐作用。我還沒(méi)查到關(guān)于“溴米那”這種藥物的小兒用藥劑量。

可能是在下知識面有限的緣故吧。那位高手有關(guān)于“愛(ài)茂爾”的詳細介紹與說(shuō)明，請不吝賜教，我這里先謝謝了。
復方氯丙嗪的作用是肯定的,在住院的患者我大多都用,但是在門(mén)診,如果用了,患兒回家后長(cháng)時(shí)間睡覺(jué).家長(cháng)會(huì )很著(zhù)急的,所以,不使用.對于愛(ài)茂爾,我也查了很多的地方,沒(méi)有明確的使用劑量,所以.這個(gè)問(wèn)題不知道哪個(gè)朋友,能幫我解決,在門(mén)診,遇到4-10月小兒嘔吐,.用什么藥物比較好?謝謝

最近的秋季腹瀉是不是有病程加長(cháng)的趨勢啊，好像有不少超過(guò)十天的。

輪狀病毒性腸炎是波及全球的一種常見(jiàn)疾病,主要發(fā)生在嬰幼兒,可引起腹瀉、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂,也可導致肺炎、心肌損害、胰腺炎、病毒血癥和腦病等并發(fā)癥。全世界每年因輪狀病毒感染導致1 25億嬰幼兒腹瀉和90萬(wàn)嬰幼兒死亡,給全球帶來(lái)巨大的疾病負擔,至今尚無(wú)特效藥物治療。目前對于輪狀病毒腸炎,在治療上除采用口服或靜脈補液糾正脫水外,尚無(wú)特效療法。近年來(lái)研究表明,嬰幼兒輪狀病毒腸炎的發(fā)病除與病毒的數量、毒力有關(guān)外,還與機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。
治療除常規補液、抗病毒治療、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等之外，還有以下各措施，因人制宜選用：
1、口服抗輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白: 一種免疫制劑,是將經(jīng)過(guò)提純的輪狀病毒抗原免疫母雞后,從母雞所產(chǎn)卵提取,易于獲得,經(jīng)濟方便。它的特性是均一性好、不激活哺乳動(dòng)物補體系統、不結合金黃色葡萄球菌蛋白Ａ、不與抗ＩｇＧ的抗體發(fā)生血清學(xué)交叉反應,有一定的抗熱、耐酸和耐堿性能。在溫度不高于65℃、ｐＨ4～11的環(huán)境中活性穩定。這和ＩｇＧ穩定性相似。許多研究都證明了口服血清免疫球蛋白ＩｇＧ可以被動(dòng)免疫保護人和動(dòng)物由于輪狀病毒感染引起的胃腸炎,在動(dòng)物模型中也證實(shí)了口服抗 ＨＲＶＩｇＹ可以防治動(dòng)物輪狀病毒腸炎的發(fā)生和發(fā)展。它的作用可能基于這一機制:抗 ＨＲＶＩｇＹ屬于ＩｇＧ類(lèi)抗體。ＩｇＧ具有中和抗體及補體結合抗體的作用。中和抗體能夠改變病毒表面的構型,阻止病毒吸附于機體細胞;中和抗體還可能與病毒結合,形成免疫復合物而被巨噬細胞所吞噬。補體結合抗體則可發(fā)揮調理作用,增強巨噬細胞的吞噬功能.
2、足三里穴位注射：山莨菪堿穴位注射；干擾素穴位注射治療:.干擾素是人體產(chǎn)生的一種具有廣譜抗病毒作用的低分子量蛋白質(zhì),目前研究認為除誘導靶細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白外主要是通過(guò)調節機體免疫反應而消除病毒，用于各種病毒性疾病的預防和輔助治療.
3、中藥貼片經(jīng)皮給藥輔助治療
4、預防：注意飲食衛生外、2歲以下的兒童口服輪狀病毒疫苗很有效。

嗯，各位大師說(shuō)得很多了，鄙人也學(xué)到了不少。
對秋季腹瀉的小孩，治療方案中有一條是思密達灌腸，我想補充一點(diǎn)，算是小小的經(jīng)驗吧，越小的孩子，越是要注意思密達灌腸的濃度問(wèn)題，有時(shí)藥物太濃了，孩子會(huì )有些明顯的反應，以腹痛和腹脹最為多見(jiàn)，如果出現這樣的情況，用些溫鹽水口服下去，很快就會(huì )緩解了。

秋季小兒腹瀉是常見(jiàn)病、多發(fā)病。導致此病的原因很多，其中以腸道感染和飲食不節為多見(jiàn)。臨床上以飲食療法輔助治療秋季小兒腹瀉，效果明顯。 　

秋季小兒腹瀉易傷脾胃，故在食療上應以健脾養胃為主。其原則是采用減少腸蠕動(dòng)而又易于吸收的飲食。盡量給予無(wú)渣或少渣、無(wú)粗 纖維、低脂肪的飲食。諸如： 　　

１、脫脂酸牛奶 　　

100毫升去脂冷牛奶加36％酵酸液４毫升，或85％乳酸10滴。牛奶經(jīng)乳酸桿菌發(fā)酵后變成酸奶。此種酸奶中乳糖已分解成半乳糖，適用于腹瀉患兒子。 　　

２、蘋(píng)果泥 　　

蘋(píng)果切塊，搗成果泥后食用。蘋(píng)果含有果酸，能吸附毒素的水分，并含有鞣酸，具有收斂作用，適宜于小兒腹瀉癥。 　　

３、淮山藥粥 　　

梗米50克，淮山藥細粉20克。同煮成粥，具有健脾的功效。對遷延性、慢性腹瀉有效。

４、胡蘿卜山楂煎

鮮胡蘿卜２個(gè)，炒山楂15克，紅糖適量，水煎服。每天服數次，連服２--３天，對傷食腹瀉有效。

５、苡米仁雞金粥 　　

生苡仁米30克，雞內金１個(gè)，粳米25克，同煮成粥?；純菏持?，有利濕健胃消食的功效。

版主,我是新手,沒(méi)有分,很多東西都看不到,能給我加一分嗎??謝謝!!

好像已經(jīng)過(guò)了秋季腹瀉的季節了，只不過(guò)本人剛進(jìn)dxy沒(méi)多久，剛看見(jiàn)這個(gè)討論，呵呵，參與一下。
因為偶是中醫，學(xué)的就是小兒推拿，呵呵，所以認為秋季腹瀉的最好治療還是推拿（因為對本專(zhuān)業(yè)比較熟悉嘛，在加上現在提倡綠色醫療的哈）。
偶認為（上臨床的時(shí)間不是很長(cháng)，不正確的地方，大家多多原諒。）秋季是腸道病毒好發(fā)季節，多見(jiàn)于6－24個(gè)月的嬰兒，大便次數日10次左右，易造成輕度脫水，盡量口服補液，當然對于中、重度脫水還是要靜脈輸液。根據小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，推拿選穴清補脾經(jīng)、大腸經(jīng)，每穴時(shí)間不少于10分鐘，可以根據病情配穴如推七節骨、嘔吐加清胃經(jīng)，高熱加提捏大椎，捏脊。小便量少加利小便穴。。。。。。

!.飲食
高壓鍋煮出來(lái)的豆漿口服,不要吃米面.
2藥物
口服
思密達(1包+50ML溫開(kāi)水,看兒童年齡大小決定用量,我只說(shuō)明藥與水的配搭比例)在兩餐之間吃,最好與前后間隔2小時(shí)左右.
飯后吃媽咪愛(ài)(低于40度的開(kāi)水),葉酸,撲熱息痛等
灌腸
思密達加溫水(可以用小號尿管插入肛門(mén)15~20CM左右,配置的藥液加在分裝輸液器里面,輸液器可以剪個(gè)口子,隨灌隨搖,左側臥位,保留30MIN)

鄉鎮衛生院常用這么簡(jiǎn)便的方法,見(jiàn)笑了,臥覺(jué)得效果很好.

當然前面的一些朋友說(shuō)的方法也要兼顧.

肌注干擾素也不錯
還有思密達灌肛也行

秋季腹瀉是指主要由輪狀病毒所致的腹瀉，主要集中于秋冬季發(fā)病。其病發(fā)急且癥狀重。因為兒童的水交換率高，需求量大。故往往腹瀉引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂所致的并發(fā)癥較多。但其病有自限性。治療重在對癥處理?？共《竞鸵后w療法很有用。還有我覺(jué)得及時(shí)注意兒童的輔食添加對增強其抵抗力比想象中的要重要得多！

這是一個(gè)很大的話(huà)題，限于本人的知識，本不想寫(xiě)的，但朋友說(shuō)想學(xué)液體療法，所以就寫(xiě)了這個(gè)話(huà)題。所以此帖說(shuō)的比較基本，沒(méi)辦法，我自己對于液體療法也不精通。其實(shí)教科書(shū)中都有許多篇幅來(lái)講液體療法，照書(shū)抄也沒(méi)意思，所以這里只說(shuō)我自已的理解，算是一種補充吧。懇請各位高手指導，小生有禮了。
一：基礎問(wèn)題：
1. 張力的概念：這是個(gè)首先要明確的概念，許多人就是被這個(gè)問(wèn)題給糊住的。張力指溶液在體內維持滲透壓的能力。從某種意義上說(shuō)張力等同于滲透壓。更明確的說(shuō)是：不能自由出入細胞膜的離子在溶液中維持滲透壓的能力。對于人體而言，鈉離子對維持體液滲透壓有舉足輕重的作用，所以臨床所說(shuō)的張力，幾乎都是指鈉離子所維持的滲透壓。因此臨床都用10%的氯化鈉配比不同張力的溶液，以適應不同的需要。5%糖水是等滲的，但是0張力的，生理鹽水，5%糖鹽水都是等滲等張液。5% S B 是高滲液，所以?xún)嚎瞥Ｅ涑?.4%作為等張液使用。
2. 張力的類(lèi)型：為了適應臨床不同需求，張力配制比較靈活，兒科醫生常會(huì )配制2：1溶液，等張液，1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液。
3. 張力溶液的配制：教科書(shū)中都不具體論述，所以臨床配起來(lái)感覺(jué)無(wú)從下手?；鶎?shí)也是有規律可循的。臨床常用10%氯化鈉（10ml/支），5% SB(10ml/支)與5%或10%的糖水等配比不同張力溶液。 10%氯化鈉相當于11倍的等張液 5% SB相當于3.5倍的等張液 明白了這兩個(gè)倍數關(guān)系，那配比就簡(jiǎn)單多了，具體為何是如此倍數，說(shuō)起來(lái)麻煩，不說(shuō)也罷。2：1溶液：很簡(jiǎn)單，只要記住100+6+10這個(gè)公式就是了。這個(gè)公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化鈉6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起來(lái)就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根據這個(gè)公式，你可以靈活運用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他類(lèi)型的配比，舉兩個(gè)例子就能說(shuō)明問(wèn)題了：現在想配500ml的1/2張溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化鈉，即5% G S 500ml +10%氯化鈉25ml=1/2張。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀釋三倍即可，如現在想給一患兒用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等張液。臨床配比時(shí)要考慮機體自身的調節水電解質(zhì)平衡的能力，所以不必苛求精確。
二：液體療法用于脫水要注意的問(wèn)題
液體療法多用于脫水，兒科的特點(diǎn)就是小兒易脫水，所以從某種意義上說(shuō)，液體療法就是針對脫水而言的。脫水分輕中重，有等滲，低滲，高滲之別。具體標準書(shū)中都有，這里只是明確實(shí)際中10個(gè)問(wèn)題。
1. 判斷脫水以及其程度是根據臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉。
2. 兒科查看脫水：精神、囟門(mén)、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸心率。這些是重點(diǎn)對象。
3. 不要把肥胖兒的脫水程度估計過(guò)輕，也不要把營(yíng)養不良的病兒估計過(guò)重。
4. 低滲脫水，血鈉＜120mmol/L，不論原因，均要迅速提高血鈉水平，常用3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10 mmol/L
5. 高滲性脫水是沒(méi)有循環(huán)血量不足的情況出現的，對此的補液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會(huì )使細胞內水腫。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴容，而后再漸漸下降張力，使其過(guò)程有個(gè)梯度。
6. 擴容一定要及時(shí)足量。特別是伴有休克的小兒，擴容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補液方案全盤(pán)皆輸。2：1溶液是經(jīng)典擴容液、10—20ml/kg是標準量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小時(shí)擴容成功是生命關(guān)。擴容就像搶救農藥中毒一樣，力求快速阿托品化。那么達到擴容化的指標是什么呢？面部轉紅、呼吸平穩、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕、哭聲有力、出現小便、血壓上升。這些就是指標。對于一次擴容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次評估后再次擴容，所有這一切都是為了一個(gè)目標：擴容成功。
7. 補液計劃要制定。做到定量、定性、定速。一般情況下可以先制定計劃的前半部，就是擴容和補充累積損失量。因為這前半部補充成功，后面的補鉀才能進(jìn)行。補液計劃不是定下來(lái)就不變的，隨時(shí)要根據病情發(fā)展情況進(jìn)行修改。累積損失量：輕度脫水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先給2/3的量。液體性質(zhì)：低滲脫水 2/3張---等張、等滲脫水 1/2----2/3張、高滲 1/3—1/5張。暫難明確性質(zhì)的，先按等滲脫水處理。速度：在8—12小時(shí)內給于，先快后慢，開(kāi)始半小時(shí)20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h。低滲脫水可稍快，高滲脫水要稍慢。
8. 及時(shí)補充鉀和鈣。見(jiàn)尿補鉀誰(shuí)也不能違反。不要忽視了補鈣，特別是原來(lái)就有缺鈣指征的小兒，在擴容糾酸后，低鈣就會(huì )明顯表現出來(lái)，所以要早期補充，并不一定要見(jiàn)尿補鈣。
9. 糾酸：脫水肯定伴有酸中毒。輕度脫水有輕度酸中毒，重度脫水就有重度酸中毒。糾酸的依據是血氣分析，所需5% SB 的量，依據的是血氣分析中的BE值。計算方法：所需5%SB的ml數=（BE-3）×0.3×體重×1.7。然后配成1.4%，先給于半量，得查血氣分析后再作余量的定奪。沒(méi)有血氣分析的可根據酸中毒癥狀的輕重，給于5%SB 3—5 ml/kg。這種方法現已淘汰了，只是不得已而為之。在治療脫水時(shí)，血氣分析和快速血電解質(zhì)分析，這兩項檢查是必須的，可惜的是基層幾乎沒(méi)有這兩項。
10. 不要忽視口服補液的重要性。能口服就口服，口服補液是最安全的。

輪狀病毒感染的小兒腹瀉病，多見(jiàn)于秋季，故稱(chēng)秋季腹瀉，臨床的確很常見(jiàn)。
一.臨床表現：
蛋花湯樣大便較具特征性。發(fā)熱較常見(jiàn)，病初嘔吐也多見(jiàn)。有一部分小兒，可先出現發(fā)熱和嘔吐，如未出現腹瀉癥狀而就診的話(huà)，較易誤診。

而在嘔吐消失后不久出現蛋花湯樣腹瀉，此時(shí)才恍然大悟：秋季腹瀉。對于有這樣發(fā)展過(guò)程的腹瀉病，不用懷疑，肯定是秋季腹瀉。
二.鑒別診斷：
并不是秋季的腹瀉都是輪狀病毒感染。經(jīng)常診治秋季腹瀉，不要被經(jīng)驗和習慣蒙蔽了眼睛。秋季腹瀉仍是需要與其他一些有腹癥狀的疾病相鑒

別的。1.嬰糼兒急疹：多見(jiàn)于1歲以下的小兒，6個(gè)月以下的小兒更多見(jiàn)，皮疹出現前常有發(fā)熱，有些伴有腹瀉，但這種腹瀉經(jīng)過(guò)治療易緩解，

皮疹出現后，腹瀉癥狀和發(fā)熱一樣，也消失了。2.胃腸型感冒：多見(jiàn)于挑食的小兒，這樣的小兒看上去就是有點(diǎn)消瘦，舌苔也常有地圖舌和花

剝苔，如果仔細問(wèn)病史，家長(cháng)會(huì )告訴你，以前發(fā)熱感冒都會(huì )嘔吐和腹瀉，胃腸型感冒，以嘔吐癥狀較常見(jiàn)，腹瀉較輕，常不被重視。3.細菌性

腸炎，尤其是侵襲性腸炎早期，在膿血便出現之前，可以?xún)H有嘔吐或稀便，有些有輕度發(fā)熱，此時(shí)就診，極易誤診，常是治療后不久家長(cháng)又來(lái)

找你了：小孩又發(fā)熱了，拉膿血便了，有腹痛了。
總的來(lái)說(shuō)：鑒別診斷也有取巧的辦法：對于鑒別細菌性和病毒性腹瀉，年齡是個(gè)關(guān)鍵，一般1歲以下的小兒，以母乳和奶粉喂養為主，接觸污染

食物的機會(huì )不大，所以以病毒性腹瀉多見(jiàn)。而年長(cháng)兒童，進(jìn)食種類(lèi)復雜，較易食入細菌污染的食物，尤其是夏秋季，以細菌性腹瀉為主。
三.大便培養和大便常規：
如果逢瀉必培，那是不現實(shí)的。但是逢瀉必查大便常規，無(wú)論是那個(gè)醫院都是可以做到的。不要小看了大便常規，它可以提供許多信息給你。

請不要忽視。
四.眼見(jiàn)為實(shí)：
家長(cháng)帶小兒來(lái)看腹瀉病，你肯定會(huì )問(wèn)：大便是什么樣的??？家長(cháng)肯定會(huì )說(shuō)：稀的。當然你也會(huì )接著(zhù)問(wèn)：是不是蛋花湯樣的??？家長(cháng)一般會(huì )沉思

一會(huì )再說(shuō)：是的吧！。呵呵，不要輕易相信這樣沒(méi)自信的回答。親自去看看大便，順便再做個(gè)大便常規，相信自已的眼睛吧！不要懶。
五.治療
1.總則：秋季腹瀉是病毒性感染，有一個(gè)自限病程，現今所有的治療手段并沒(méi)有特效（當然除了復方苯乙哌啶這個(gè)異類(lèi)），僅有不同程度的改

善癥狀，縮短病程和減少并發(fā)癥的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是：順應疾病的自限過(guò)程，適當使用藥物治療，積極預防和治療水電解質(zhì)

紊亂。
2.一般治療：建議減少母乳喂養的次數。而改用淀粉類(lèi)如米粉或米湯喂養。雖然教科書(shū)中都認為病毒性腹瀉，無(wú)需停用母乳，但臨床確實(shí)有“

吃奶吃的多就拉的多”現象。
3.藥物評價(jià)：
3.1抗病毒藥物：
對于秋季腹瀉，抗病毒藥物幾乎沒(méi)有什么療效，干擾素用于本病沒(méi)有預期的那么好，可以試用，但不推薦。病毒唑可以試用，比較經(jīng)濟，也比

較符合“用總比不用好”的心理。胸腺肽雖然不屬抗病毒藥，但用于本病，有可能使病程縮短，但要注意過(guò)敏反應的發(fā)生。對于秋季腹瀉，臨

床可以憑經(jīng)驗選用一種抗病毒藥物，這樣可以避免無(wú)藥可用的尷尬，對于自己和家長(cháng)都是一種安慰。這樣做總比用抗生素好。
3.2抗生素：
抗生素對于秋季腹瀉，沒(méi)有治療作用，只會(huì )適得其反。臨床常見(jiàn)有醫生遇瀉就有抗生素，而且都是三代的頭孢菌素，有必要嗎？且不論藥品回

扣。這樣的做法對于病毒性腹瀉，使用強效的三代頭孢，一則：胃腸道反應可以加重腹瀉癥狀。二則：可干擾腸道內的正常菌群。三則：合并

腸道菌群調節劑可使后者失效?？垂?，請不要使用抗生素于秋季腹瀉。俺求你了?。?！
3.3吸附劑：
市面上較多的是思密達，必奇等，其成分都是雙八面體蒙脫石。吸附劑最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全有效。在腸道不吸收，但能吸附在腸粘膜上，可修

補損傷的腸粘膜，又可吸附和固定細菌和病毒，繼而隨大便排出體外。所以說(shuō)這個(gè)藥比較環(huán)保。副作用偶見(jiàn)便秘。這類(lèi)藥的用法比較特殊，需

要向家長(cháng)詳細的說(shuō)明：1.首劑加倍2.水溫：一定要用溫水，以入口不燙為標準。3.水量：50ml水左右，千萬(wàn)不可貪圖方便，調成糊狀服用，這

樣有個(gè)屁用。常有家長(cháng)反映這個(gè)藥沒(méi)什么用，一問(wèn)用法，回答常是這樣。4.藥物相互作用：與其他藥同服，需間隔2小時(shí)以上。
4.腸道菌群調節劑：
如整腸生，培菲康，貝飛達，媽咪愛(ài)等。用于秋季腹瀉有一定的療效，?？梢耘浜衔絼┮黄鹗褂?，可以起到相輔相成，增強療效的作用。膠

囊制劑可以脫開(kāi)膠囊，放入溫水或奶液中服用，不影響療效。但一定要注意溫度，不能燙，不然有益菌不被燙死才怪。、
3.4復方苯乙哌啶：
這是一個(gè)異類(lèi)，藥物學(xué)上明確指出慎用于小兒，有呼吸抑制作用。但復方制劑，加入了阿托品，使呼吸抑制大為降低。止瀉作用舉世無(wú)雙，價(jià)

格便宜無(wú)藥可比。臨床較為常用，也可以說(shuō)是濫用。有些病人會(huì )購買(mǎi)整瓶作為家中常用藥。對于這個(gè)藥用于兒科，爭議很大，但市級醫院一般

是不用的?；鶎俞t院用的比較多，老一輩的醫生用的比較多.
個(gè)人意見(jiàn)：慎用于小兒秋季腹瀉，尤其是早期，合并有病毒血癥時(shí)，如果使用，有閉門(mén)留寇之慮，使大量復制的病毒不能隨大便排出體外，而

使發(fā)熱久居不下。再者：復方苯乙哌啶用于兒科，沒(méi)有劑量標準，有些家長(cháng)以為是特效藥，會(huì )隨意加大劑量，有出現意外的可能，不安全。第

三：易掩蓋癥狀。因為大便性質(zhì)對于診斷有很大的幫助，早期使用，大便也瞧不見(jiàn)了，如果臨床其他癥狀不見(jiàn)緩解，又不見(jiàn)大便，診斷難度加

大了?？傊簭头奖揭疫哙な莻€(gè)治標不治本的藥，應慎用于小兒腹瀉，腹瀉早期應禁用。對于診斷明確，經(jīng)后病因治療，后期仍以腹瀉為主要

癥狀時(shí)，可以試用。
3.5中藥制劑：
1.丁桂兒臍貼：含用丁香肉桂等溫性藥物成份，對于小兒感受風(fēng)寒，出現的吐瀉有較好的療效，并且是臍貼，使用方便，依從性好。無(wú)明顯副

作用，偶有局部過(guò)敏。對于秋季腹瀉小兒，都可以選用此藥，雖然沒(méi)有100%的療效，但配合其他藥物，可收到事半功倍的作用。用法：臍部溫

水洗凈后，貼臍，一天一夜后換。
2.石榴皮煎汁服用：此藥是一味收澀藥，這個(gè)辦法也是偏方的一種，有時(shí)有奇效，可作為備用方法，諸法無(wú)效后而試之。
3.炒白術(shù)研成藥末服用：可收到健脾燥濕止瀉的作用，只是口味不怎么好，效果并不突出?？勺鳛閭溆梅椒?。
4.香蕉連皮蒸熟服用：有時(shí)有很好的療效，七版實(shí)用內科學(xué)上也介紹了這種方法，感興趣的可以去看看?？勺鳛閭溆梅椒?。
5.脾可欣顆粒：常用于腹瀉時(shí)間較長(cháng)，合并腸道功能紊亂的小兒，多于腸道菌群調節劑合用。但要排除生理性腹瀉的可能。
臨床治療秋季腹瀉的方法多，你就不會(huì )有技窮之感。別人也不要罵你是黔驢了。

秋季腹瀉治療的討論（三）  分類(lèi)： 育兒 2008-10-07 17:03
問(wèn)下大家 病程為2-8天 也就是有長(cháng)有短 臨床上有很多病人問(wèn)我 為什么一起來(lái)住院的 人家2天就好了 我的都7天了還是狂瀉啊
于是我有了幾個(gè)問(wèn)題希望得到你們的答復 我剛剛實(shí)習 正碰到秋季腹瀉 看了前面的帖子 呵呵 受益非淺 真感謝各位傳授經(jīng)驗 我的問(wèn)題如下:
1.影響患者病程長(cháng)短的原因有那些?
2.怎么跟病人解釋說(shuō)明
3.怎么縮短病程(說(shuō)是2-8,都2天治好不是更好么!)?

我的問(wèn)題讓大家見(jiàn)笑了!希望得到答復,先謝謝了.

口服補液鹽張力為三分之二，最好再稀釋一倍。同時(shí)，異味淡一些，患兒易接受，要知道，ORS一點(diǎn)也不好喝，許多患兒拒絕呀

1.影響患者病程長(cháng)短的原因有那些?
秋季腹瀉是一種病毒感染性疾病，它的的自限病程在1周左右，影響病程長(cháng)短的原因有體內的病毒數量，一般HR-Ag(+)的患兒臨床癥狀重，病程長(cháng)。
2.怎么跟病人解釋說(shuō)明？
解釋因人而異，大概都說(shuō)說(shuō)病程1周-10天，住院期間癥狀可以波動(dòng)等。
3.怎么縮短病程(說(shuō)是2-8,都2天治好不是更好么!)?
可以口服百貝寧，靜脈應用IIG，肌注干擾素（10萬(wàn)u/d）*3-5d;Atropine足三里注射（0.01mg/Kg）；

ORS在我們科室一般對病人家屬將一包稀釋到600毫升！

對于腹瀉得太厲害的小孩最好做作結腸鏡檢！

感謝各位的高見(jiàn)

我治療秋季腹瀉的方法是：靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂、抗病毒用莪術(shù)油或炎琥寧，配合小兒推拿療法：補脾、補大腸、清小腸、內運八卦、揉板門(mén)、摩腹揉臍、揉龜尾、推上七節骨等穴，效果不錯。

輪狀病毒性腸炎可以說(shuō)目前是還沒(méi)有特效藥的,但是很多的治療方法或多或少都有一定的作用,我認為
⒈中西醫結合西醫為主中醫為輔是不錯的治療方案,特別是嘔吐少的孩子可以口服些中成藥制劑或中藥湯劑,但是對Ⅱ度以上的脫水(特別脫水還在繼續的或嘔吐劇烈難以進(jìn)食)孩子靜脈補液是重點(diǎn),這也是治療輪狀病毒性腸炎的重點(diǎn)(因為此病主要是水電解質(zhì)和酸堿紊亂,嚴重者危及生命),另外早期應用抗病毒藥有一定的效果,但不一定很明顯,如病毒唑,干擾素等，654-2、貝服寧
等等也有一定的效果。
⒉入院時(shí)和家長(cháng)詳細說(shuō)明病情、病程和疾病的主要矛盾及主要治療方案（此病自限性主要是防治水電解質(zhì)和酸堿紊亂），以免家長(cháng)緊張和對醫生的不信任。
⒊治療疾病是為了最大程度的減輕病痛和最大限度的避免治療帶來(lái)的痛苦和副作用，所以我個(gè)人認為穴位注射沒(méi)有特效的情況下還是不用好，但按摩可以，灌腸在糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂的情況下可視病情采用。輪狀病毒是RNA病毒理論上用更昔洛韋或阿昔洛韋是無(wú)效的，特別是更昔洛韋潛在副作大藥物說(shuō)明中和藥典中適應癥有特別規定，故對孩子還是好好考慮考慮一下好。復方苯乙哌定2歲內禁用，復方苯乙哌定中毒的報道實(shí)在太多了。異丙嗪、氯丙嗪、東莨菪堿、阿托品副作用大還是少用好，西米替丁藥物說(shuō)明和藥典中記載兒童慎用。我們治療疾病的同時(shí)是否要多考慮考慮療效和副作用（特別兒童可能有潛在的副作用）的利弊還是不管藥典自求療效呢？孩子畢竟和**有別。
⒋上面有為同仁提到此病有腹痛，但本人工作多年尚未碰到輪狀病毒腸炎有腹痛哭鬧表現，家長(cháng)也為提到，不知到其他同仁有否同感。請討論。
以上是本人的觀(guān)點(diǎn)，如有冒犯請見(jiàn)諒。

我的治療是：

1 調整飲食，不禁食；發(fā)病初期應適當減少食量，以清淡為主；不進(jìn)食含糖食物。

2 補液，中輕度脫水都可以使用口服補液鹽（ORS)，療效較靜脈補液好，一般每排出1份大便，可給1.5份口服補液鹽。如果無(wú)條件測量大便，也可簡(jiǎn)單采用病人能喝多少，就給予多少的方法，直到腹瀉完全停止。嚴重患者予靜脈輸液。盡快糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂。

3 腸道微生物制劑媽咪愛(ài),金雙歧，腸黏膜保護劑思密達等，可以選用，但總體感覺(jué)療效并不好.

4 退燒，今年秋季腹瀉的患者發(fā)熱雖然纏綿,但補足液體后退熱藥可以控制.

5 原則上不使用抗生素,如合并支氣管炎或肺炎,故可酌情應用.

6 抗病毒類(lèi)病毒唑干擾素可酌用,效果似不明顯;慎用中藥類(lèi)抗病毒藥如穿琥寧、炎琥寧、魚(yú)腥草注射液,部分患者使用后癥狀加重,病程延長(cháng).

7 中藥有極好的療效,辨證使用湯劑口服;中藥外敷神闕;中藥透皮治療;小兒推拿;穴位注射上巨虛足三里配合使用,藥物如腹痛明顯選用654-2或阿托品，嘔吐明顯用-B6，效果顯著(zhù).口服中藥如果辨證得當的話(huà)，一般當天可見(jiàn)效，療程3天左右。

附中藥外敷神闕方:
五倍子 川椒 吳茱萸 附子 龍骨等份研末米醋調敷.

附：小兒推拿
小兒秋季腹瀉的推拿治療：尤其適用于3歲以下的嬰幼兒．

摩腹5分鐘，揉臍5分鐘，推上七節骨200次，揉龜尾500次.拿肚角２００次． 伴發(fā)熱 推三關(guān)２００次．

摩腹：用于掌部在腹部作圓周狀摩動(dòng)，揉龜尾：按揉尾骨端，推七節骨：七節骨指腰骶部第二腰椎至尾椎之間。用拇指指腹或食指、中指指腹由下向上推稱(chēng)“推上七節骨”，有止瀉、補腎等作用；由上向下推稱(chēng)“推下七節骨”，有通便、泄熱等作用。拿肚角：拿臍下兩旁．有行氣止瀉作用。推三關(guān)：三關(guān)穴在前臂屈側面的橈側緣。自腕推至肘．

注意事項：

　　小兒推拿的操作程序，一般是先頭面，次上肢，然后是胸腹、腰背、下肢。上肢指掌腕臂部穴位，—般均只推左手。手法要求輕快柔和、平穩著(zhù)實(shí)。操作中可沾以適量蔥姜汁或滑石粉等，起到保護小兒皮膚和加強治療作用。

按：

小兒推拿療法，亦稱(chēng)“小兒按摩術(shù)”，是在長(cháng)期的臨床實(shí)踐中逐漸形成的一種專(zhuān)門(mén)用于防治小兒疾病的自成體系的推拿治療方法。小兒推拿治療小兒疾病有著(zhù)良好的效果，所以早就成為一種獨特的治療方法。明代醫家龔居中在《幼科百效全書(shū)·序》中說(shuō)：“余家庭授受療男婦之法，奇正不一。獨小兒推拿，尤得其傳，轉關(guān)呼吸，瞬息回春，一指可賢于十萬(wàn)師矣?！毙和颇迷陂L(cháng)期的醫療實(shí)踐中，積累了豐富的診察疾病和治療操作等方面的經(jīng)驗。

關(guān)于腹瀉補液：
1.定量
①累計損失：輕度脫水 40 ml～60 ml/kg，中度脫水 60 ml～100 ml/kg，重度脫水 100 ml～120 ml/kg；
②繼續損失量：禁食時(shí) 10 ml～30 ml/kg；
③生理需要量 50 ml～60 ml/kg。
三者合計為：輕度脫水90 ml～120 ml/kg，中度脫水 120 ml～150 ml/kg，重度脫水 150 ml～180 ml/kg，3歲以上應酌減1/3。
2.定質(zhì) 低張脫水補等張液或2/3張液，等張脫水補1/2～1/3張液，高張脫水補1/3～1/5張液，繼續損失補1/2～1/3張液，生理需要補1/3～1/5張液。
3.定速 一般先恢復血容量以糾正休克，然后逐漸補足，原則為先快后慢。
4.糾正酸中毒 根據二氧化碳結合力補充堿性液。
5.糾正低鉀、低鈣、低鎂等。

現在有一新藥叫:杜拉寶,不知有同仁用過(guò)沒(méi)?效果如何?

杜拉寶

（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）

嬰幼兒水樣腹瀉首選用藥

加拿大兒科協(xié)會(huì )推薦治療兒童水樣腹瀉常規使用的抗分泌藥

美國CDC在《急性小兒胃腸道疾病診治手冊》中推薦使用的抗腹瀉藥

杜拉寶全新的抗腹瀉機制：

杜拉寶入血 - 降解為thiorphan - 抑制腸道腦啡肽酶 -

腸道腦啡肽活性增強 - 激活胃腸道內δ－阿片類(lèi)受體-

降低cAMP在腸黏膜的水平 - 抑制水電解質(zhì)的過(guò)度分泌 - 快速改善腹瀉癥狀

【藥理作用】

1.藥理

消旋卡多曲是一個(gè)腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶可降解腦啡肽，本品可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長(cháng)消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌。

口服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎分泌無(wú)明顯影響。

2.毒理

有文獻報道，靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物服用治療劑量100倍的消旋卡多曲12個(gè)月，未發(fā)現任何毒性反應。小鼠以50mg/Kg（2次/天）的劑量腹腔注射消旋卡多曲10天，在用藥期間及停藥后，未發(fā)現有毒性反應。

【藥代動(dòng)力學(xué)】

1.本品口服后能迅速吸收,對血漿中內啡肽酶的抑制作用在30分鐘時(shí)出現。對酶抑制作用的強度與用藥劑量相關(guān)。當用藥劑量為1.5mg/Kg時(shí)，2.5小時(shí)后對酶的抑制作用達到峰值（對酶的抑制作用達到90%），對酶的抑制作用持續8小時(shí)左右，t1/2約為3小時(shí)。

2.本品組織分布較少,僅有1%的藥物分布到組織中，血漿蛋白結合率為90%。代謝產(chǎn)物經(jīng)尿、糞便及肺排泄。

3.重復給藥不會(huì )改變本品的藥代動(dòng)力學(xué)特性。飲食對峰高和藥時(shí)曲線(xiàn)下面積（AUC）無(wú)影響。

【適 應 癥】用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉，特別適用于嬰幼兒急性水樣腹瀉。

【用法與用量】 口服，每日三次，每次按每公斤體重服用1.5mg，連續服用不得超過(guò)7天。

推薦劑量：
年齡 用量
1～9月齡（體重<9kg） 10mg/次（1袋），tid
9～30月齡（體重9～13kg） 20mg/次（2袋），tid
30月齡～9歲（體重13～27kg） 30mg/次（3袋），tid
9歲以上（體重>27kg） 60mg/次（6袋），tid

【不良反應】偶見(jiàn)嗜睡、皮疹、便秘、惡心和腹痛等。

【禁 忌】肝腎功能不全者；對消旋卡多曲過(guò)敏性患者。

【藥物過(guò)量】臨床試驗中，曾有患者單次服用本品2g（相當于**常用治療劑量的20倍）治療急性腹瀉未引起任何不良反應，無(wú)偶用大劑量發(fā)生不良反應的報道。

【致畸、致癌、致突變及對生育的影響】大鼠最大劑量用到1000mg/kg，兔子最大劑量用到500mg/kg仍未發(fā)現明顯的三致作用，該劑量已經(jīng)相當于人體用量160mg/kg。

【包裝規格】 10mg*10袋 10mg*12袋 10mg*6袋

【批準文號】國藥準字H20050411

有時(shí)候，小孩拉的太厲害，家長(cháng)又鬧騰，就給吃點(diǎn)復方本乙胍啶。

注意保暖!!!

我們醫院用整腸生跟思密達合用止瀉效果不錯的，但兩個(gè)藥之間要隔半個(gè)到一個(gè)小時(shí)服用效果更佳
也可以用云南白藥加點(diǎn)傷濕止痛膏敷在肚臍上可以止痙攣，緩解小兒肚痛
對于腹瀉的病人每天注射itk1效果也可以

維生素K1阿托品和654-2在臨床上肌注治療腹瀉，但是在我看來(lái)，因為這些都是治標，要注意頻度，一些轉診到的小孩就有肌注上述藥物出現功能性腸梗阻的病例。希望引起同行們留心！

我們這里有一個(gè)診所,專(zhuān)看小兒腹瀉,據他說(shuō)是祖傳,白色的藥粉,有點(diǎn)香氣,效果神奇,一包見(jiàn)效,秋季腹瀉,三天痊愈,我就納了悶了這也太神了.我親眼所見(jiàn)絕對真實(shí),三包一副,價(jià)格不菲45元,他這里面到底配的什么呢?他說(shuō)是中藥我看不象

各位說(shuō)的都很詳細.使我收益不少.謝謝各位戰友.使我學(xué)到了更多的方法.我也說(shuō)說(shuō)我們基層的用法.對腹瀉輕者.一般用腸粘膜保護劑和中藥葛根芩連湯及ＯＲＳ.對較中.重者液體療法加服葛根芩連湯.

我來(lái)談?wù)勄锛靖篂a病情觀(guān)察

　　1 觀(guān)察大便的次數、性狀和氣味 母乳喂養時(shí)，大便呈黃色或金黃色，均呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，略帶酸味，每日3～5次不等;牛奶喂養時(shí)大便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，可混有白色奶凝塊，臭氣較重;消化不良時(shí)大便呈黃色或綠色，次數較多，糞便與水分開(kāi)，如蛋花湯樣;病毒性腸炎時(shí)大便次數多，黃綠色水樣便或米湯樣便，或夾有黏液，無(wú)臭氣;細菌性腸炎大便多腥臭，黃綠色有黏液或蛋花湯樣;真菌性腸炎大便黃稀多泡沫，時(shí)呈豆腐渣樣，帶黏液。

　　.2 觀(guān)察脫水程度 觀(guān)察面色、精神、意識變化，前囟門(mén)、眼窩有無(wú)凹陷，口唇、口腔黏膜有無(wú)干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況、哭有無(wú)淚等，以判斷脫水程度。

　　3 觀(guān)察排尿情況 從排尿的次數及尿量可直接觀(guān)察患兒脫水程度及性質(zhì)。如果尿量明顯減少甚至無(wú)尿，說(shuō)明脫水較重;如皮膚彈性好，患兒煩渴，尿少則為高滲性脫水，在靜脈補液時(shí)，要根據尿量補鉀，并注意見(jiàn)尿補鉀。

　　.4 觀(guān)察呼吸變化 輕度酸中毒表現為呼吸稍快，中、重度酸中毒表現為呼吸深長(cháng)，精神萎靡或煩躁不安，口唇櫻桃紅色，嗜睡甚至昏迷。

　　25 觀(guān)察電解質(zhì)紊亂的表現 由于腹瀉時(shí)鉀、鈣、鎂的吸收減少，丟失增多，常出現低鉀、低鈣、低鎂，多出現在脫水糾正后，低鈣、低鎂多表現為手足抽搐、驚厥;低鉀表現為全身乏力，不哭或哭聲無(wú)力，吃奶無(wú)力，肌張力低下，腸鳴音減弱或消失。

　　.6 觀(guān)察體溫的變化 一般感染因素引起的腹瀉可伴有低熱，而重度脫水時(shí)可伴有高熱，體溫的高低是觀(guān)察脫水是否糾正的動(dòng)態(tài)指標之一。

秋季腹瀉是兒童暑時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其在如我國一樣的發(fā)展中國家是引起小兒死亡的主要原因。
秋季腹瀉多以病毒居多，占50~80%，當然包括因氣象變化引起的消化紊亂。
治療時(shí)要注意嘔吐的處理：嚴重者可用潘立酮，伴有腹脹者注意補鉀、肛管排氣。

我想提出一點(diǎn)大家思考。為什么ORS液是3分2張？
因為在GLU濃度1－2.5%時(shí)能促進(jìn)腸內水鈉的最大限度吸收（提高25倍）
故而ORS液不光可防脫水并有減少腹瀉作用，臨床上不能光靜脈補液在嘔吐
減輕后要口服ORS以減瀉
此外，配合使用氨基酸可促進(jìn)腸粘膜的修復

我覺(jué)得最重要的是怎么和家長(cháng)解釋。
治療就那三板斧子，病程就那么長(cháng)，吹也沒(méi)有用的。
療程縮短的我沒(méi)見(jiàn)到，見(jiàn)到我也不信，呵呵
怎么讓家屬接收這個(gè)事實(shí)，也許是醫生們應該做的事兒。
幾十年行醫下來(lái)，我有一個(gè)原則：能治就認真治，治不了盡量讓家長(cháng)明白為什么？他不信是他的問(wèn)題，不說(shuō)就是你的問(wèn)題了
有一個(gè)病人11個(gè)月已經(jīng)用抗菌素17種治療了兩個(gè)半月的腹瀉，我向家屬交代后沒(méi)用任何藥物。只讓他給孩子喂酸奶。第一天就大便次數明顯減少，3天后出院。大便正常。不過(guò)，住院費用實(shí)在太低了：30元床位費
為次被院領(lǐng)導批評，暈哪

秋季腹瀉年年來(lái)，雖然進(jìn)展很多，但是治療還是老樣子，新的療法也很多，但療效明顯的并不多，糾其原因還是病癥本身有其自身的特點(diǎn)。所謂”病來(lái)如山倒，病去如抽絲”即是如此。正如樓上各位所談，秋季腹瀉是自限性疾病，病原主要為輪狀病毒等病毒，而非細菌感染。我們的經(jīng)驗是仔細：仔細觀(guān)察病情，仔細對癥處理，仔細補充液體，仔細加強飲食護理。具體做法：
1、病初半天到一天病兒多以嘔吐多見(jiàn)，半天后漸出現腹瀉，隨著(zhù)嘔吐腹瀉液體丟失加重，體溫也隨著(zhù)增高。在此期，只有嘔吐時(shí)首先需要排除腸套疊，2歲以上發(fā)熱幼兒應注意排除闌尾炎。當腹瀉尚未引起明顯脫水，而嘔吐明顯者可應用亞冬眠療法，孩子一般會(huì )入睡，效果非常好。病情輕者可使病情進(jìn)展到此為止。冬眠療法：冬眠靈、非那根各1mg/kg im不要i。一定注意劑量不要過(guò)多，否則會(huì )出現錐體外系反應
2、補液。因為此類(lèi)病兒在急性期多為等張性中重度脫水，部分病兒因多飲白開(kāi)水而成為低張性脫水。秋季腹瀉病兒一般體重在10kg左右，故我們常根據病情在第一個(gè)24小時(shí)給予750——1000ml液體具體成分如下：等張2：1液250ml+1/2或2/3液體250——500ml+1/3液體250ml——500ml。根據尿量情況在第二部或第三部適當加鉀
3、在嘔吐緩解后思密達應用可以保護胃腸粘膜，起到很好的收斂作用。應該說(shuō)思密達可能是秋季腹瀉唯一有效的藥物，用法：劑量稍大，6——8月以上一次即可以達到1——2包，空腹服用，服后半小時(shí)以上尚可進(jìn)食。思密達不從腸道吸收，目前所見(jiàn)的副作用是引起便秘，故可放心應用。
4、抗病毒藥物很多，但多無(wú)明確療效。因為其可能存在的副作用，我們很少應用病毒唑等西藥，有時(shí)適當加用喜炎平、炎虎寧等中藥，更多的時(shí)候是不用任何抗感染藥物
5、指導合理喂養，建議白粥飲食，或用腹瀉病兒專(zhuān)用的不含乳糖的奶粉。歲病情好轉，逐漸恢復飲食。嘔吐緩解后可以服用ors：用米湯配制，少量多次服用，可以達到每5ml每5分鐘，一次最大量不要超過(guò)50 ml.可用米湯配好的口服液沖思密達。飲食指導非常重要，如果此時(shí)喂養不當，可是病情反復或遷延
6、我們也結合捏脊拔罐效果也不錯
7、關(guān)于發(fā)熱，一般說(shuō)來(lái)脫水愈明顯，體溫愈高。所以高體溫常常是水未不足的表現，這時(shí)往往退熱藥，甚至用激素效果也并不好
8、另外：要注意合并腸套疊、心肌炎、肝功損害、及病腦等并發(fā)癥

經(jīng)過(guò)以上處理，一般病人都在5天左右恢復，最少病程可以達到3天。只要仔細觀(guān)察病情變化，加強病房巡視，加強與病人交流，病人家長(cháng)會(huì )理解及配合治療。
要將這樣一個(gè)理念灌輸給病人：秋季腹瀉是自限性疾病，但是脫水會(huì )致命，病程延長(cháng)會(huì )影響生長(cháng)發(fā)育。醫生的治療只是防治脫水，維持水電平衡，飲食護理、衛生保持是家長(cháng)的責任，它直接影響著(zhù)病情恢復的快慢。也就是說(shuō)治病不只是醫生的事情，不要把疾病恢復的責任全推給醫生，家長(cháng)良好的配合是疾病恢復的重要方法之一。

丁香6~10克、姜竹茹10~15克、煨木香6~10克、制香附6~10克、草果仁6~10克、肉豆蔻1~3克、黃芩3~5克、茵陳3~5克、連翹5~10克、炒麥芽10~15克、烏梅炭3~5克、炙甘草3~6克。連服3天，加用山西雙鶴藥業(yè)之兒瀉康貼膜，可不補液，效果甚佳。

對于脫水伴有酸中毒的患兒可予以10%葡萄糖220毫升5%葡萄糖110毫升5%碳酸氫鈉20毫升正好是3:2:1 .1/2張液,對于剛工作者應用很方便.

補液＋中藥治療可以
中藥也就三種,不會(huì )苦，小孩肯吃，
茯苓、白術(shù)、淮山，在無(wú)油的鐵鍋中炒黑后再煮水喝，效果不錯。

秋冬季嬰幼兒腹瀉的治療其實(shí)中醫最拿手，湯劑不用說(shuō)了，中成藥許多效果也挺好的。外用的丁桂兒臍貼，內服的參苓白術(shù)散、同仁止瀉保童顆粒。單用聯(lián)用都挺好的

我是新手?？戳烁魑磺拜叺慕?jīng)驗之談。真是受益匪淺。

我們這里主要是1。改低乳糖奶粉喂養。2。根據脫水程度及血氣分析合理補液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡。3。調節腸道菌群，腹瀉后期可以用腸黏膜修復劑類(lèi)。

我的治療方法比較簡(jiǎn)單，但很有效，最關(guān)鍵的是不要吃奶，一點(diǎn)都不吃，可以吃米糊和雞蛋湯等，令外加用幫助消化藥補液鹽再加用思密達就可以啦，一般療程三天就可以了，如病情較重就應該靜脈補液治療等

秋季腹瀉以輪狀病毒為常見(jiàn)病源，大多數省級醫院都可檢測大便輪狀病毒，如陽(yáng)性，可停用抗生素，以避免菌群失調，另可用不拉拉特異性抗體治療，注意水鹽失衡，大多數臨床效果良好。

看完各位前輩的精彩論述，真是受益匪淺，謝謝！
我有個(gè)疑問(wèn)請教各位前輩：秋季腹瀉以輪狀病毒為常見(jiàn)病源，病變部位在小腸，用思密達灌腸真的有效嗎？

請斑竹給加1分吧！鼓勵鼓勵，我上網(wǎng)時(shí)間不多，上來(lái)了好多東西又看不到??！
請多多指教!謝謝了!我會(huì )成為一名合格的兒科醫生的!

[color=purple][/color]對于秋瀉的患兒，我們以前是用病毒唑，斯密達，654-2，和小劑量的itK3，及補液治療。效果對于大部分小孩子來(lái)說(shuō)都是挺好的。但是現在因為有報道說(shuō)病毒唑有致癌趨勢所以現在都沒(méi)用它了，現在我們用健脾膏片(是一味很便宜的中成藥）口服輔助治療，而且效果還很好。補液的量，我覺(jué)得也不能太多，有部分孩子，補得越多，拉得越多，在糾正了電解質(zhì)紊亂后，沒(méi)有明顯脫水的情況下，我覺(jué)得用口服補液的形式對治療腹瀉還是有效的。

看了各位的發(fā)言，受益匪淺啊

大家的討論基本上囊括了秋季腹瀉的方方面面，
足三里穴位注射維K ，CCO 等，效果不錯
我們醫院用654-2 1~2MG 加普魯卡因1~2ML 止瀉穴皮下（臍旁一寸）注射效果不錯

現在過(guò)了。
這玩兒自限的，用藥還是傷害越少越好吧？
維持水電解質(zhì)酸堿平衡供應足夠能量防治并發(fā)癥就是了吧。
抗病毒什么的就算了吧，這些個(gè)藥物副作用都相對大的，特別是血清制品。
如果有什么促進(jìn)小腸絨毛上皮細胞成熟的藥物發(fā)明，那才是幸事！

秋季腹瀉也屬感染性腹瀉，止瀉治療并不合適。
這種滲透性的腹瀉，使用穴位注射等抑制腸動(dòng)力的方法止瀉，只會(huì )加重其嘔吐癥狀。

從收治的病例來(lái)看，去雙糖飲食繼續喂養是很重要的。
微生態(tài)治療在疾病發(fā)生后沒(méi)有顯著(zhù)效果。
有認為該病流行之前預防用微生態(tài)治療可以減輕發(fā)病癥狀。

對于急起重癥兒靜脈補液對癥給藥是必要的。
病程遷延者微生態(tài)治療及中醫藥治療效果良好。
另外民間一些驗方值得關(guān)注，可憐我中醫不通。

對于急起重癥兒靜脈補液對癥給藥是必要的。
病程遷延者微生態(tài)治療及中醫藥治療效果良好。
另外民間一些驗方值得關(guān)注，可憐我中醫不通。

很受用啊，小丁在這里拜謝各位前輩了?。?！

看了各位戰友的討論，我感觸頗深，一個(gè)極其常見(jiàn)的腹瀉病，大家竟然有這么多令人眼花繚亂的治療方法，為什么會(huì )這么復雜？實(shí)踐證明，治療方法越多實(shí)際上就是沒(méi)有好方法。我也是一個(gè)兒科醫生，大家的心情都是一樣，都想尋找神奇療效，可惜百余年來(lái)無(wú)數同行苦心研究，始終沒(méi)有找到特效療法，但心急如焚的家長(cháng)卻很難安撫，沒(méi)有人能體會(huì )一個(gè)兒科醫生的難處。所以大家在使用各種方法的時(shí)候一定要謹慎，如果沒(méi)有可靠的依據，用一些方法出了事情我們自己是要負責任的。只要正規按照程序去做了，即使小孩恢復的慢些，或者著(zhù)急的家長(cháng)要轉院什么的，對我們自己也沒(méi)有多大危害，如果出了醫療事故那就不好了。

另外我對有些治療方法也是很有意見(jiàn)的，比如思密達灌腸，眾所周知秋季腹瀉是小腸病變，灌腸只能達到直腸，最多達到結腸，不知道療效從那里來(lái)？灌腸可以刺激加快腸蠕動(dòng)，應該不利于腹瀉的治療。

我們這在不嚴重的情況下，一般服用沙棘干乳劑加媽咪愛(ài)效果不錯

我們這在不嚴重的情況下，一般服用沙棘干乳劑加媽咪愛(ài)效果不錯

有一個(gè)新藥杜拉寶，是消旋卡多曲顆粒，效果不錯?？垢篂a機理比較獨特。大家可以試試！

個(gè)人以為,秋季腹瀉應該注意兩個(gè)方面:常規加用it k1,并時(shí)刻注意突然腹瀉停止(有可能是低鉀性腸麻痹).

1 合理喂養減少食物攝入量，重癥腹瀉須禁食6——12小時(shí)，使胃腸功能得到休息。
2 注意液體補充，輕中度腹瀉，口服為主，口服補液鹽、小米湯等。重癥腹瀉以靜脈補液為主。
3 保護腸粘膜調整腸胃功能，服用思密達、媽咪愛(ài)等藥物。
4 抗病毒，可給炎琥寧靜滴，口服潘生丁等藥物。
5 中藥煎劑直腸滴注，秋季腹瀉一般分兩型：風(fēng)寒型、濕熱型，前者給藿香正氣散，后者給葛根芩連湯。效果較佳。

Maohxiong wrote:
……還有一個(gè)比較麻煩的方法是喝米湯，方法是將煮飯所獲的米湯或最大稀釋度的稀飯或粥加少許食鹽，加少許食鹽的方法：即相當于1啤酒瓶的容量加半啤酒蓋的食鹽（這是八十年代晚期，首都兒科研究所方鶴松教授口授的方法）。大量食用該米湯也能達到同樣目的。據本人的觀(guān)察好像該方法效果是最好的……

呵呵，有同感??！

依我的觀(guān)察，除非重癥和合并癥、并發(fā)癥較多的患兒，一般用“喝米湯”法效果很好，2－3天明顯見(jiàn)效，不信你就試試。

我是反對過(guò)度治療和不合理的干預治療的。就我們社區附近的觀(guān)察，今年的秋瀉不是非常典型，發(fā)熱不重，腹瀉不重，合并癥也少見(jiàn)，也沒(méi)有集中流行，不知其他地區如何？
其實(shí)輪狀病毒性腸炎是一種自限性疾病，我們兒科醫生在診療過(guò)程中重點(diǎn)是在補充水電解質(zhì)、調整飲食的同時(shí)，加強對患兒家屬衛普知識的宣傳，讓他們了解這個(gè)疾病，熟悉它的基本病程，以及醫生在治療中的作用，家屬在治療中如何配合就OK了。

新藥杜拉寶（消旋卡多曲顆粒），是一種抑制腸粘膜分泌的藥物，在輪狀病毒性腸炎的治療中有一定的作用，但是大家不要把它看著(zhù)是一種神藥，因為輪狀病毒性腸炎并非是一個(gè)單一的腹瀉，它不僅有分泌性腹瀉，同樣還有滲透性腹瀉、腸道功能紊亂等多種腹瀉機制形成，新藥杜拉寶僅僅針對了一個(gè)方面。

九曲亭 wrote:
回答sunny22213 請問(wèn)思密達灌腸怎么操作?保留灌腸?多少劑量?多少時(shí)間操作一次?什么情況比較適合?

臨床上思密達灌腸一日一般兩次，劑量是把每天的口服劑量分成兩次（如8月患兒，口服用法為1/3包，3次/日；灌腸時(shí)用法為1/2包，2次/日）；如果有粘液（可能辦發(fā)細菌感染時(shí)）可加用黃連素10-20mg/Kg.次，2次/日灌腸；生理鹽水一般用10毫升稀釋?zhuān)ɡ?月患兒處方：NS10ml+思密達1/2包+黃連素80mg 灌腸，BId）腹瀉太厲害的小孩因為腸壓太大，不宜灌腸！

我不贊同思密達灌腸，要知道輪狀病毒腸炎的病損部位在空腸上段和十二指腸下段，思密達灌腸的科學(xué)依據是什么？？？如何證明有效呢？

水若蘭 wrote:
我們科室的腹瀉病人2 天不好家長(cháng)就想打人，郁悶??！以上的方法我們都在用，但是不見(jiàn)得能縮短療程，本身病毒感染有自限性，只是家長(cháng)都不理解。呼吁提高家長(cháng)的醫療知識水平~~~

輪狀病毒性腸炎無(wú)特異性治療，但它也是一自限性疾病，在治療過(guò)程中由于一些家長(cháng)對病情的轉歸不理解，容易發(fā)生一些不該發(fā)生的糾紛，我的經(jīng)驗是1、明確診斷。2、治療初期就耐心地解釋本病的病情轉歸。3、在治療中可能會(huì )發(fā)生什么情況，如何防治。4、醫生和家長(cháng)各自在治療過(guò)程中的作用。通過(guò)以上處理，發(fā)生糾紛的可能性就大大的減少了。
對于潰瘍性結腸炎就有用處了!

近期,我可是遇到了多例秋季腹瀉,自己的兒子也在其中.體會(huì )很深,現與大家分享一二:

秋季腹瀉是指主要由輪狀病毒所致的腹瀉，主要集中于秋冬季發(fā)病。腹瀉前1-3天有感冒如卡他等表現，很多人誤認為是上感，隨后發(fā)熱38-40℃、腹瀉、嘔吐（一般是吃牛奶后出現為多）。腹瀉每日10-20次左右，水樣便或蛋花樣便，呈花綠色或乳白色，可有少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味。

秋季腹瀉的治療：病因治療很難，因為腹瀉具有自限性。剛發(fā)病2-3天，病情最為嚴重，用什么藥好象沒(méi)什么反應，其實(shí)這是病毒損害腸黏膜最為嚴重的時(shí)候，但還是要治療，特別是支持對癥治療，即營(yíng)養支持和液體療法，這是秋季腹瀉的主要治療，只要沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，該療效是非?？隙ǖ?。
第一 營(yíng)養支持：常常被人忽略。開(kāi)始4-6小時(shí)最好禁食，因為正常進(jìn)食可能加重病情，但禁食時(shí)間不能太長(cháng)，否則容易產(chǎn)生由于營(yíng)養素缺乏所導致的一系列疾病。我意見(jiàn)是進(jìn)食腹瀉奶粉和迷糊，蘋(píng)果可以蒸熟后用。 第二、液體療法，是秋季腹瀉的主要和關(guān)鍵治療， 口服補液鹽應該積極推廣使用。方法:通常僅用500ML水稀釋的，小量多次引用。我在家里煮稀飯都用它對水使用，效果不錯的。另外，可以在補液鹽中加幾滴食醋。 靜脈補液療法在脫水嚴重時(shí)也是必須的，特別小兒嘔吐、腹瀉厲害進(jìn)水進(jìn)食都困難時(shí)，靜脈補液就更好，當然要注意補充緘和鉀等電解質(zhì)呀。還有，我們應該常規檢查血常規和大便，如果有細菌感染因素，還要適當給予抗生素。有人主張使用微生物制劑，我的體驗是陪非康比媽米愛(ài)好，效果明顯區別呀。且對于細菌感染，我的經(jīng)驗是先用抗生素，再用微生物制劑，此所謂的“先滅再調” 。

小兒病毒性腹瀉究竟有無(wú)特效療法？

個(gè)人認為,秋瀉的同時(shí)是否也應該注意病毒侵犯機體的其他器官,比如心肌

應用抗病毒的藥物，還有維生素C,B,K，水溶性維生素，適當應用制酸藥和干擾素，效果還不錯。

輪狀病毒（R）不僅引起嬰幼兒腹瀉還可以導致腸道外感染， 這個(gè)問(wèn)題已受到重視。但R腸道外感染的發(fā)病機制、擴散范圍和 途徑以及易感因素的研究在國內外仍屬空白。本研究試圖從臨床調 查和動(dòng)物實(shí)驗兩方面對R腸道外感染發(fā)病機制進(jìn)行初步探討。主 要內容如下： 1、用套式RT-PCR方法在血漿和單個(gè)核細胞（PBMC）中首次 較大樣本地調查R病毒血癥。結果表明門(mén)診和住院R感染患兒 病毒血癥發(fā)生率分別為6.67％和20％，檢出時(shí)間在腹瀉起病的第 1～6天，以第2～5天為多，推測病毒血癥是R腸道外感染的中間 機制和重要環(huán)節。一般地，腹瀉癥狀好轉后病毒血癥消失。PBMC和 血漿都可單獨作為R的攜帶者，而前者更為常見(jiàn)。2、用電感耦合 高頻等離子發(fā)射光譜法檢測R感染患兒微量元素，發(fā)現5例病毒 血癥患兒鋅、鈣、錳全部低于正常，4例鉛和銅異常，推測這些微 量元素異?？赡苁遣《狙Y的誘發(fā)因素之一。3、ELISA法檢測 TNFα和IL—2兩種細胞因子，R病毒血癥組患兒TNFα分泌水平 低于非病毒血癥組，而IL—2從目前資料看無(wú)顯著(zhù)差異。

本病因輪狀病毒引起,通常為自限性疾病，自然病程約3—8天,治療原則是①預防脫水；②糾正脫水；③繼續飲食；④合理用藥。根據以上原則，病情輕、無(wú)明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。重癥需到醫院治療。
1．患兒口服足夠的液體以預防脫水。
可選用以下液體：
① 米湯加鹽溶液：配制方法：米湯500ml(1斤裝酒瓶)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)；或炒米粉25g(約兩滿(mǎn)瓷湯勺)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)+水500ml煮2～3分鐘。預防脫水：首先給20～40ml/kg，少量多次口服，4小時(shí)內服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。
② 糖鹽水：配制方法:白開(kāi)水500ml(1斤裝酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+細鹽1.75g(一平啤酒瓶蓋的一半)。劑量服法同上。
③ 口服補液鹽(ORS)溶液(新生兒慎用)，年齡<2歲，每天應提供ORS液 500ml；年齡2～10歲，每天應提供ORS液 1000ml；年齡>10歲，ORS液能喝多少給多少，每天應提供ORS液 2000ml。宜少量多次喂服，2歲以下的患兒每1～2分鐘喂1小勺約5ml；大一點(diǎn)的患兒可以用杯子直接喝。如果患兒嘔吐，停10分鐘后再慢慢給患兒喂服(每2～3分鐘喂一勺)；若ORS液用完之后腹瀉還不停止，則喂患兒一些上述原則中所提到的液體或看醫生。
2．給患兒足夠的食物以預防營(yíng)養不良
母乳喂養的患兒繼續母乳喂養，可適當延長(cháng)喂奶間隔時(shí)間。如患兒不是母乳喂養，年齡在6個(gè)月以?xún)?，可用患兒日常食用的奶或奶制品繼續喂養，用牛奶(或羊奶)加等量米湯或水稀釋?zhuān)篂a好轉后漸恢復正常飲食，或用酸奶，也可用奶－谷類(lèi)混合物，有條件者可更換為不含乳糖的奶粉。如患兒年齡在6個(gè)月以上，給已經(jīng)習慣的平常飲食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚(yú)或肉末等，需由少到多?？山o適量新鮮水果汁或水果以補充鉀。這些食物要很好烹調、研磨或搗碎使之容易消化。年長(cháng)兒則可進(jìn)食營(yíng)養豐富容易消化的食物。避免油膩的食物
3．可選用的藥物：①微生態(tài)調節制劑：目的在于恢復腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用。常用的有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌等。②腸粘膜保護制劑：吸附病原體，維持腸細胞正常吸收與分泌功能；與腸道粘液糖蛋白的相互作用，增強其屏障作用,以阻止病原微生物的攻擊。如思密達。
4．如果患兒3天不見(jiàn)好轉，或3天內出現下列任何一種癥狀，應找醫生診治：腹瀉次數和量增加；不能正常飲食；頻繁嘔吐；發(fā)熱；明顯口渴；糞便帶血。

我治療秋季腹瀉的體會(huì )：
1，在初期就向家長(cháng)交代清楚該病的演變過(guò)程，變被動(dòng)為主動(dòng)，否則家長(cháng)會(huì )很不理解你，甚至鬧事。
2。早期有發(fā)熱的用干擾素可以縮短病程。
3。一定要去乳糖飲食！這是縮短病程的首要條件！如上所說(shuō)的去乳糖奶粉是我們的法寶。經(jīng)濟條件差的人就吃米糊，面糊效果也可以。
4。以上3步80％的人3－4天就可以痊愈
5。如果上面的方法用了還不好，則氯丙嗪3－5毫克，每日三次口服，兩天治痊愈。

以上的方法我們都在用，但是不見(jiàn)得能縮短療程，本身病毒感染有自限性，只是家長(cháng)都不理解。

腹瀉治療時(shí),飲食調整也應予以重視。這方面有幾種說(shuō)法，1、正常進(jìn)食；2、繼續母乳喂養，人工喂養的將牛乳稀釋一倍；3、暫停進(jìn)食乳制品，包括母乳，根據大便情況喂米湯或稀飯。筆者在臨床上體會(huì )以后者效果最好。暫停二三天乳制品不會(huì )明顯影響患者養狀況。后者的理論根據是不同人種乳糖酶活性不同，黃種人乳糖酶活性比其他人種低，在腹瀉時(shí)活性更低，進(jìn)食乳制品后難以消化而加更腹瀉。

在治療中提到思密達灌腸，它和口服相比的療效怎樣？有區別嗎？灌腸是保留灌腸吧？每天都要灌幾次家屬會(huì )很樂(lè )意嗎？

思密達灌腸， 我 個(gè) 人 認 為 只 是 對 于 潰 瘍 性 結 腸 炎 的 小 孩 可 能 有 一 些 作 用！ 對 于 其 它 腸 道病 變 節 段 的 小 孩 只 是 安 慰 治 療 ！

除 了 乳 糖 不 耐 受 的 小 孩， 其 他 的 腹 瀉 小 孩 沒(méi) 有 必 要 更 換 牛 奶！ 美 贊 臣 和 雀 巢 的 無(wú) 乳 糖 牛 奶 在 臨 床 上 并 不 能 縮 短 病 程！

止瀉中很多提到杜拉寶這個(gè)藥，它對水樣瀉的效果更好些。

抱龍丸效果不錯,可以用用

杜拉寶 這 個(gè) 藥 物 在 臨 床 上 使 用 要 注 意 適 應 證, 水 樣 瀉 的 效 果 和 止 痙 劑 的 穴 位 注 射 效 果 差 不 多! 有 時(shí) 候 強 烈 的 止 瀉 藥 物 會(huì ) 導 致 毒 素 在 腸 道 內 淤 積, 加 重 全 身 中 毒 癥 狀!

小兒病毒性腹瀉每年都會(huì )流行性發(fā)生，我在實(shí)踐經(jīng)驗中覺(jué)得用6542做足三里穴位注射效果不錯。
小兒急性腹瀉大便多為淡黃色`黃綠色`水樣`稀糊狀`蛋花湯樣，腹瀉次數2~20次/日。多伴有不同程度的嘔吐`脫水`發(fā)熱`營(yíng)養不良等癥狀；糞常規少許WBC RBC脂肪球+~++細菌培養（-）
治療：654-2注射液（每日0`5~1`0/KG體重計算）用1ml注射器接5號針頭抽取，用注射用水配制1ml，常規消毒足三里穴周?chē)つw，向穴位垂直進(jìn)針1~3CM，抽吸無(wú)回血后注入藥物。1次/日雙側交替使用。
注意點(diǎn)；1 劑量準確無(wú)誤 2部位準確無(wú)誤 3注射后穴位按摩4 加強觀(guān)觀(guān)察
再配合對癥的藥品二三天就有明顯的效果，比單純用口服和輸液病程要縮短很多，大家不仿一試。

小兒腹瀉中藥灌腸

制附片5克，茯苓15克，澤瀉10克，山藥15克。
先用水泡10分鐘，再煎至少30分鐘，至湯為白色。
水少放。每日2次。小于1歲每次10毫升，1~2歲每
次15~20毫升，大于2歲每次20~30毫升。

除了常規的補液，保護胃腸黏膜外，適當的飲食調整特別有效哦。無(wú)乳糖飲食，少油食物等

bycq0 wrote:
秋季腹瀉是嬰幼兒秋冬季常見(jiàn)病，主要由輪狀病毒引起，目前尚無(wú)特效治療方法，臨床一般多采用抗菌藥、抗病毒藥物治療。近年文獻報道用一些老藥治療秋季腹瀉療效較好，本文參考國內近年文獻就一些老藥在秋季腹瀉中的應用作一綜述。

　　西咪替丁 西咪替丁為Ｈ2受體拮抗劑，具有抗病毒和增強細胞免疫、促進(jìn)病毒感染恢復作用，能促進(jìn)病變腸粘膜上皮細胞功能成熟，提高腸道吸收功能，同時(shí)可降低腸道粘膜細胞環(huán)磷腺苷水平，減少水和電解質(zhì)分泌，促進(jìn)鈉、水的吸收。劉氏等對６２例秋季腹瀉患兒給予對癥治療，在此基礎上，治療組３２例口服西咪替?。保怠玻癿g/（ｋｇ·ｄ），分３次口服，療程３～５天；對照組３０例按常規劑量給予吡哌酸或氨芐 西林。結果 ，治療組的平均退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及總病程均顯著(zhù)優(yōu)于對照組（P＜０.０１），治療過(guò)程中未發(fā)生任何不良反應。尹氏報道用西咪替丁靜脈給藥治療嬰幼兒秋季腹瀉也取得滿(mǎn)意療效。

　　維生素Ｋ 維生素Ｋ為臨床常用的止血藥，能直接松弛消化道平滑肌，緩解平滑肌痙攣，并有鎮靜作用，能有效地調整腸道功能，控制腹瀉。楊氏等把８０例秋季腹瀉患兒隨機分為兩組，對照組４０例給予補液、助消化、抗生素及對癥治療；治療組４０例在對照組的基礎上肌注維生素Ｋ3０.５～１mg/（ｋｇ·ｄ），每日１次，療程３～５天。結果 ，治療組平均退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間均比對照組短（P＜０.０１），平均治愈天數：治療組２.１天，對照組３.４天（P＜０.０１），無(wú)不良反應。陳氏等取止瀉穴注射維生素Ｋ3０.５～１mg/（ｋｇ·ｄ），每日１次，重者每日２次，３天為１療程，治療嬰幼兒秋季腹瀉７０例，顯效４９例，有效１９例，總有效率９７.１％。

　　雙嘧達莫 雙嘧達莫（潘生?。┚哂袕V譜抗病毒作用，能選擇抑制病毒核糖核酸（ＲＮＡ）和ＤＮＡ合成；雙嘧達莫還可影響前列腺素的代謝，使腸蠕動(dòng)減慢，分泌減少，增加水和電解質(zhì)的吸收，恢復胃腸道功能。舒氏等對秋季腹瀉患兒給予對癥治療，在此基礎上，治療組８０例給予雙嘧達莫３～５mg/（ｋｇ·ｄ）， 分３次口服或肌注，連用３～５天；對照組５０例口服復方磺胺甲?唑或肌注、靜滴慶大霉素等。結果 ，治療組顯效４５例，有效３０例，總有效率９３.７％；對照組顯效１２例，有效８例，總有效率４０％（P＜０.０１），無(wú)不良反應。劉氏等用雙嘧達莫乳膏敷臍治療嬰幼兒秋季腹瀉也獲得滿(mǎn)意療效。

　　復方丹參 復方丹參注射液由中藥丹參、降香等組成，丹參、降香均有活血化瘀、改善腸道微循環(huán)作用，能促進(jìn)小腸刷狀邊緣被損害的上皮細胞正常再生，加快腸粘膜的修復，使腸粘膜的轉運和吸收功能恢復正常。阮氏對８０例秋季腹瀉患兒在對癥治療的基礎上加用復方丹參注射液２mL肌注，每日２次，連用２～３天，或復方丹參注射液６～１０mL加入５％葡萄糖１００～２００mL內靜滴，每日１次，至腹瀉停止。結果 ８０例患兒全部治愈。楊氏取足三里穴注射復方丹參注射液治療嬰幼兒秋季腹瀉３０例，痊愈率達１００％，無(wú)不良反應。

　　氯丙嗪 氯丙嗪為臨床常用的抗精神病藥，其治療腹瀉機理為：①減少腸道三磷腺苷形成環(huán)磷腺苷，恢復鈉泵功能；②對腸道α-腎上腺素受體、Ｍ膽堿受體有不同程度的阻斷作用，導致胃腸蠕動(dòng)減慢，延長(cháng)水、電解質(zhì)吸收時(shí)間；③激活雙糖酶活性及抗病毒作用。馬氏對１００例秋季腹瀉患兒在常規治療基礎上肌注氯丙嗪１mg／ｋｇ（必要時(shí)隔日再加１次），并以常規治療的１００例為對照。結果 ，平均治愈時(shí)間治療組１８小時(shí)，對照組２４小時(shí)。應用時(shí)注意：①肌注后要平臥１～２小時(shí)，以免引起體位性低血壓；②劑量勿大。

　　葉酸 葉酸是治療巨幼紅細胞貧血的常用藥，因其有助于細胞ＤＮＡ合成，能促進(jìn)小腸邊緣被損害的上皮細胞再生，加速小腸絨毛細胞的修復，因此能明顯縮短腹瀉病程。秦氏把９０例秋季腹瀉患兒隨機分為兩組，對照組４５例采用綜合治療并給予利巴韋林（三氮唑核苷）１０mg/（ｋｇ·ｄ）靜滴；治療組４５例在對照組基礎上口服葉酸每次５mg，每日３次，至腹瀉停止。結果 ，治療組１天內治愈７１.１％，２天內治愈９５.６％；對照組１天內治愈１３.３％，２天內治愈５７.８％（P＜０.０１）?？诜~酸安全、有效、無(wú)不良反應。

　　云南白藥 云南白藥能增強吞噬細胞的吞噬功能，促進(jìn)皮質(zhì)激素的分泌，抑制炎癥過(guò)程的介質(zhì)釋放。管氏將云南白藥用７５％乙醇調成糊狀，貼敷于神闕穴，２４小時(shí)換藥１次，治療１２例秋季腹瀉患兒，結果 １２例全部治愈，其中貼敷１次，治愈８例；貼敷２次，治愈３例；貼敷３次，治愈１例，見(jiàn)效快，療效好，方便，無(wú)副作用。周氏用云南白藥敷臍治療嬰幼兒秋季腹瀉９５例，總有效率９５.７％。

　　東莨菪堿 東莨菪堿為Ｍ受體阻斷劑，具有鎮靜、解痙、止痛作用，能抑制胃腸道平滑肌蠕動(dòng)和腺體分泌，減少消化液丟失，并能改善微循環(huán)，有利于腸道組織的代謝修復和功能恢復。宋氏等以常規綜合治療的４５０例秋季 腹瀉患兒為對照，治療組４５０例在對照組基礎上取足三里穴注射東莨菪堿０.２mL（１mL含０.３mg），一般封閉１次腹瀉即止，不愈者可再封閉１～２次。結果 ，治療組顯效２５１例，有效１６３例，總有效率９２.５％；對照組顯效７５例，有效２０６例，總有效率６２.５％（P＜０.００５），不良反應輕微。

　　硝苯地平 硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對血管及胃腸道平滑肌有松弛作用，使腸蠕動(dòng)減慢，增加腸粘膜對水分和電解質(zhì)的吸收，并能增強腸粘膜抵抗和修損傷能力，降低腸道內壓力，促進(jìn)結腸對水分的吸收。曹氏等以常規綜合治療的５２例秋季腹瀉患兒為對照組，治療組５１例在對照組基礎上加用硝苯地平１～１.５mg/（ｋｇ·ｄ），分３次口服，療程３～５天，結果 治療組的平均止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間均比對照組短（P＜０.０５～０.０１），治療組的治愈率為７６％，亦明顯高于對照組５４％（P＜０.０５），不良反應輕微。陳氏用硝苯地平治療秋季腹瀉患兒５４例，治愈率亦為７６％。

我科常用上面的西米替定 丹參 和潘生定可縮短病程但并不是太明顯

上面說(shuō)到了很多關(guān)于抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物治療腹瀉，我個(gè)人不是很贊成，第六版兒科學(xué)明確指出：避免用止瀉劑，因為它抑制胃腸動(dòng)力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時(shí)是很危險的。
不知各位戰友在臨床上有沒(méi)有什會(huì )，我是絕對不用這類(lèi)的。 么體