作者：阮鳳
樂(lè )山職業(yè)技術(shù)學(xué)院
近年來(lái)高血壓疾病的發(fā)病率不斷升高，我國約有2.5億高血壓患者，高血壓目前尚無(wú)根治方法，需長(cháng)時(shí)期治療和控制血壓，以減少高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥和降低死亡率。隨著(zhù)對高血壓疾病研究的深入，目前治療本病的方法和技術(shù)也在不斷地創(chuàng )新和發(fā)展?，F將高血壓的治療現狀進(jìn)行概述。
高血壓疾病的藥物治療強調合理用藥，目前存在單藥治療和聯(lián)合治療兩種形式。用藥原則包括小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(cháng)效制劑，聯(lián)合應用和個(gè)體化治療。
利尿劑
本類(lèi)藥物對減少心血管終點(diǎn)事件有較為重要的作用。主要適用高血壓肥胖、高血壓合并心力衰竭、單純性老年收縮期高血壓、輕度或者中度高血壓，另外還可以改善頑固性高血壓的隱形體液儲留而降低血壓。
β受體阻滯劑
本類(lèi)藥物通過(guò)抑制中樞和周?chē)腞AAS以及血流動(dòng)力學(xué)的調節機制而降壓。其特點(diǎn)是降壓起效迅速、強力，對心率較快的中青年或者合并心絞痛效果顯著(zhù)且可減少后者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。禁忌癥包括糖尿病、哮喘、急性心力衰竭、嚴重心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導阻滯、嚴重低血壓、病態(tài)竇房結綜合癥及周?chē)懿』颊摺?/span>
鈣拮抗劑（CCB）
CCB能擴張動(dòng)靜脈和冠狀動(dòng)脈，增加腎血流量，降低外周阻力。本類(lèi)藥物起效快，不發(fā)生體位性低血壓，不影響腎功能，還能減少腦卒中的發(fā)生。適用于各種程度的高血壓，且對老年、低腎素型患者療效好。
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）
ACEI的作用是擴大動(dòng)靜脈，降低外周阻力。其特點(diǎn)是降壓起效緩慢，逐漸增強，在3至4周達最大作用，且降壓作用較為持久平穩，對合并糖尿病及心、腎受損患者和預防中風(fēng)復發(fā)有較好療效，不過(guò)可能導致刺激性干咳和血管性水腫等問(wèn)題，妊娠婦女、雙側腎動(dòng)脈狹窄和高血鉀患者禁用。
血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
其降壓作用是通過(guò)阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT，更有效地阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用。該型藥物特點(diǎn)是降壓起效緩慢，但持久而平穩，不引起干咳，是糖尿病合并高血壓患者的首選藥。
αl-受體拮抗劑
其作用是擴張血管，降低外周阻力。其特點(diǎn)是有益于脂類(lèi)代謝，改善組織對胰島素的敏感性，不影響糖代謝，但存在體位性低血壓的副作用，因此首劑應減半。
選擇性醛固酮受體拮抗劑
該藥可降低尿蛋白，聯(lián)合AERI和ARB后，控制收縮壓效果顯著(zhù)。
D1受體激動(dòng)劑
其作用是舒張阻力血管，減少后負荷，增強相應器官血流量，小劑量使用可擴展外周血管，增強腎血流量，大劑量使用可顯著(zhù)降壓。
中性?xún)入拿?血管緊張素轉換酶（NEP-AEC）雙重抑制劑
其作用是抑制NEP和ACE活性，增強心房利鈉肽（ANP）作用，提高舒血管活性物質(zhì)腎上腺髓質(zhì)素（AM）水平，從而舒張血管，降低血壓。
腎素抑制劑
其作用是降低血漿腎素活性、Angl、醛固酮水平，該藥已在美國批準上市治療高血壓。
內皮素受體阻滯劑
其作用是阻斷ETA和ETB受體，增強血管緊張素和醛固酮分泌，降低抗利尿素分泌，從而降低血壓。
另外，葉酸、維生素D、褪黑素也可以運用到高血壓疾病的治療。
高血壓是一種多基因遺傳性疾病，是基因機構和表達異常的結果，約60%的高血壓患者有高血壓疾病家族史，所以高血壓的基因治療是目前的一個(gè)研究熱點(diǎn)，基因療法是將正常和野生型基因插入靶細胞的染色質(zhì)基因組中，以補充缺失基因或置換致病基因的一種治療方法。基因治療不但可以持續穩定降低血壓，而且還可能從根本上控制高血壓發(fā)生和家族遺傳傾向。高血壓的基因治療包括正義基因療法和反義基因療法。
高血壓治療性疫苗主要是針對腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）發(fā)揮作用，它通過(guò)誘導機體產(chǎn)生特異性的抗體，阻斷RAAS達到降低血壓，治療高血壓病的目的。目前進(jìn)入臨床實(shí)驗階段的有英國的血管緊張素I疫苗PMD3117和瑞士的血管緊張素II（AngII）疫苗CYT006-AngQb，但是此類(lèi)疫苗還未進(jìn)入大規模臨床實(shí)驗階段。
頸動(dòng)脈竇刺激器
正常人在血壓增高時(shí)，降壓反射可以使心率減慢，外周阻力降低，從而降低血壓，該反射主要是依靠頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器來(lái)感受血壓的變化，而高血壓患者的壓力感受器的敏感性降低，降壓反射就不能充分的發(fā)揮降壓作用。本療法主要是通過(guò)植入刺激器長(cháng)期刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器而起到降壓的作用，該療法是一項很有潛力的降壓方法，但由于該療法還有一些存在爭議的問(wèn)題，目前還沒(méi)有大規模的運用到臨床。
腎臟去交感神經(jīng)化
交感神經(jīng)系統亢進(jìn)是高血壓一個(gè)很重要的機制，腎臟一方面能激活交感神經(jīng)系統，同時(shí)又接受交感神經(jīng)的支配，所以腎交感神經(jīng)對高血壓的發(fā)生、發(fā)展有很重要的作用。阻斷腎交感神經(jīng)就能使血壓降低，去交感神經(jīng)化可以通過(guò)外科手術(shù)切除交感神經(jīng)，但是手術(shù)方法可引起體位性低血壓、直立性心動(dòng)過(guò)速、暈厥等并發(fā)癥，故手術(shù)方法已被交感神經(jīng)導管消融術(shù)代替，該方法是通過(guò)電極導管經(jīng)皮股動(dòng)脈路徑釋放射頻電磁波能，對腎交感神經(jīng)束實(shí)施消融，其特點(diǎn)是創(chuàng )傷小，具有操作可重復性，由于尚不明確其遠景結果，我國僅有數家醫院臨床實(shí)驗該療法。
不均衡的膳食是誘發(fā)高血壓的一個(gè)主要原因，如過(guò)多的攝入鈉鹽、脂肪，而對鈣、鉀、蛋白質(zhì)、葉酸的攝入不足都會(huì )引起血壓的增高。膳食療法主要是通過(guò)控制能量、脂肪、納鹽的攝入，降低外周阻力從而最終控制血壓升高。合理的飲食不僅可以預防高血壓發(fā)生，而且能降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓患者應該低鹽低油飲食，并增加蛋白質(zhì)、鈣、鉀、葉酸的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)、魚(yú)、堅果、豆類(lèi)等食物。
太極拳等溫和的有氧運動(dòng)可使靜息心率減慢、心輸出量下降，還可降低交感神經(jīng)系統活性，使血漿中的兒茶酚胺水平降低，起到擴張外周血管、降低外周血管阻力的作用，從而來(lái)使血壓下降。同時(shí)溫和的體育運動(dòng)能使人釋放內啡肽，該物質(zhì)能減緩或者消除高血壓患者不良情緒對血壓的影響。
長(cháng)期的不良精神刺激，可致大腦皮層的興奮和抑制失衡，引起去甲腎上腺素、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加，導致交感神經(jīng)系統活性亢進(jìn)，最終引起小動(dòng)脈收縮使血壓升高。而高血壓疾病是需要長(cháng)期治療的慢性疾病，這對患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)較為沉重的心理負擔，所以在藥物治療時(shí)一定要配合心理治療，消除患者對高血壓的恐懼，保持平穩的情緒從而降低血壓。
健康的生活方式是高血壓非藥物治療的重要方法，能降低血壓、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量，適用于所有高血壓患者，主要包括控制體重、戒煙、限鹽、減少酒精攝入、合理飲食、適當運動(dòng)、保持良好情緒等。
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